FACTORI DE PROGNOSTIC IN

ONCOLOGIE

DR. CORNELIA NITIPIR

 FACTORI DE PROGNOSTIC
 factor prognostic: variabila clinica, biologica sau
terapeutica existenta la momentul diagnosticului sau a
tratamentului initial, care este asociata cu o influenta
semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a
supravietuirii fara semne de boala

 factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau

absenta raspunsului dupa o anumita terapie
 ROLUL FACTORILOR PROGNOSTICI IN
ONCOLOGIE

 stabilirea unei prognoze de supravietuire a

pacientilor
 predictie a raspunsului la tratament

 stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor

subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie
particulara care sa beneficieze de o anumita terapie
(individualizarea tratamentului)

 tratamente mai putin agresive la cei cu factori

prognostici favorabili
 FACTORI DE PROGNOSTIC-
CARACTERISTICI
 sa fie semnificativ: valoare predictiva
independenta, validata de teste clinice si
biologice
 sa fie usor de determinat si reproductibil

 sa fie usor de interpretat

 sa ajute la indicatia terapeutica

 FACTORI DE PROGNOSTIC

Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi

impartiti in:
 Factori legati de boala (tumora)

 Factori legati de gazda (bolnavul)

 Factori legati de tratament (medicul)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI
DE BOALA
(TUMORA)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

 Factori anatomopatologici
 stadiul histopatologic
 tipul histologic
 gradul de invazie
 gradul de diferentiere

 Factori clinici
 stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie
ganglionara, extensie la distanta)
 evolutia preterapeutica
 semne si simptome asociate
 Factori biologici
FACTORI ANATOMOPATOLOGICI(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si

agresivitatea tumorii
 stadiul anatomopatologic -
 dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in
profunzime
 status-ul ganglionilor regionali -
 diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

 tipul histologic - unul din cei mai importanti factori

prognostici alaturi de stadializare
 pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul
histologic;
FACTORI ANATOMOPATOLOGICI(2)

 gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile

adiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Clark, Breslow-melanom)
 infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
 invazia intralimfatica si intravasculara
 invazia neurala
 infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker
de aparare a organismului gazda)
 ruperea capsulei ganglionare
FACTORI ANATOMOPATOLOGICI(3)

 Gradul de diferentiere (G)

 pentru unele localizari element prognostic principal, mai
important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
 face parte din stadializarea TNM
 se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale,
indice mitotic, prezenta atipiilor
 G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat;
 prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora
este mai slab diferentiata
 pentru unele localizari exista sisteme particulare de
grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
 Stadiu clinic - extensia bolii
 Se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M
(metastaze)
 reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai
important
 apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta
TUMORA
Factori clinici
 Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara
 durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului
(intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom si
momentul diagnosticului si tratamentului)
 modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului
tumoral)

 Semne si simptome asociate

 semnele B ( febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame,
 scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in
alte localizari (stomac, rinichi, plaman)
 de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea
unor tratamente
CRITERII MOZER-CANCER RENAL- EXEMPLU DE
UTILIZARE A FACTORILOR DE PROGNOSTIC IN
STABILIREA TRATAMENTULUI OPTIM

 ECOG
 Nivel seric de LDH crescut

 Nivel scazut Hgb

 Durata de sub 1 an de la diagnosticul de

carcinom renal la tratament sistemic
 Niveluri crescute ale calcemiei
CRITERII MOZER-CANCER RENAL
ALEGEREA TRATAMENTULUI
TUMORA
Factori biologici
 Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru
aprecierea agresivitatii tumorale
 Principalii factori biologici de prognostic sunt:
 markerii tumorali
 receptorii hormonali
 indici de proliferare
 enzime
 oncogene, antioncogene, produsii acestora
SEMNIFICATIA STADIULUI IV AL BOLII
ONCOLOGICE: HETEROGENA

 Exemplu: Neoplasmul de prostata

 A doua cauza de deces prin cancer la barbat

 DAR, marea majoritatea a barbatilor
diagnosticati cu neoplasm de prostata nu vor
muri din cauza acestuia*

M1OSS- supravietuire mediana de 21 luni

M1LYM- supravietuire mediana de 32 luni
M1 HEP- supravietuirea mediana de 14 luni
 Factori biologici
 markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu
valoare prognostica sunt:
 imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
 antigene oncofetale
 antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
 alfa fetoproteina (AFP)- in hepatocarcinoame, tumori disembrioplazice
 alte antigene specifice tumorale
 CA 15-3 in cancerul mamar
 PSA in cancerul prostatei
 enzime serice
 LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG( gonadotrofina corionica) - in
cancere testiculare
 gama GT - in localizari hepatice
 hormoni
 HCG in coriocarcinom
 tireoglobulina - in cancere tiroidiene
 catecolamine - in tumori suprarenaliene
 serotonina - in carcinoide
 substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici
 dozarea receptorilor hormonali
 dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici, androgenici -
caracterul hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali)
reprezinta un factor de prognostic negativ
 citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii
proliferative a tumorii evaluand procentul de celule aflate in
faza S si continutul celular de ADN (ploidia)
 Aneuploidia (numar anormal de cromozomi) si procentul crescut de
celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic negativ
 Sunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata ciclului
celular
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI
DE GAZDA
(BOLNAVUL)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

 Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:

 varsta
 sexul
 sarcina
 starea biologica
 factori psihologici
 factori socioeconomici
AGRESIVITATEA CANCERULUI LA
PACIENTII TINERI: MIT SAU REALITATE?

 Varsta
 in unele cancere varsta influenteaza evolutia
ulterioara
 leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
 limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
 cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere

 de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si

starea organismului, influentand astfel posibilitatile
terapeutice si in consecinta evolutia
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
GAZDA
 Sarcina
 factor de prognostic negativ - deprimarea imunitatii si limitarea
posibilitatilor terapeutice in melanoame, cancere mamare sau de
col uterin
 se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea
tratamentului
 Factori psihologici
 influenteaza acceptarea tratamentelor
 de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient
 Nivel socio-economic
 influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea
la medic (educatie sanitara) si starea generala a organismului
(nutritie, igiena)
NEOPLASM MAMAR IN SARCINA
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
GAZDA

 Starea biologica- cel mai important factor de

prognostic al pacientului!

 se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala

OMS (ECOG)
STATUSUL INSTABILITATII
MICROSATELITARE-FACTOR DE
PROGNOSTIC

 2015: Eficienta imunoterapiei in

tumori cu deficit mismatch repair,
indiferent de localizare!
 Prima abordare de acest tip
 Selectarea tratamentului nu in functie
de localizare, ci in functie de MSI
status
 De ce? Pentru ca un sistem mismatch
repair nefunctional permite
acumularea de mutatii care duc la
expresia unui numar mare de proteine
non-selfimunogenicitate!
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI
DE TRATAMENT
(MEDICUL)
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul

sunt:
 precocitatea diagnosticului

 corectitudinea tratamentului initial si tratamentul

pluridisciplinar
 experienta personalului

 institutia de tratament

 calitatea relatiei medic - pacient

 posibilitatile de control si urmarire postterapeutica

Va multumesc!