Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Colica
Şocul este urmarea cel mai frecvent al bolilor ce evoluează cu ischemii sau infarcte
(volvulus, torsiuni, tromboembolism) sau în formele avansate ale distensiilor viscerale. În
cazul corpilor străini din lumenul intestinal (ex. nisip) durerea este cel mai adesea de tip
recurent, până în momentul când corpul străin produce ocluzie totală, colica devenind în acel
moment acută.
Peritonitele apar în decurs de câteva zeci de minute, ca în cazul rupturilor sau
ulcerelor perforante gastrice în care conţinutul stomacal irită peritoneul. În cazul rupturilor
colonului sau rectumului, peritonita se dezvoltă în cca. 12 ore până în momentul când devine
evidentă clinic.
Diagnosticul şi managementul colicilor la cabaline
Gravitatea colicii la această specie a impus ca diagnosticul să urmeze următorii paşi
(Magdesian K. G. şi Smith B.P., 2009):
1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Examenul ecografic şi radiologic
4. Examenul fecalelor
5. Efectuarea testelor de laborator
6. Evaluarea tratamentului
7. Explorarea chirurgicală a pacientului
1. Anamneza - Istoricul
Deoarece colica la cabaline este o afecţiune obişnuită, formele uşoare sau medii se
tratează de obicei simptomatic cu calmante sau analgezice la care se adaugă eventual
laxative. Cele mai multe colici uşoare-medii răspund favorabil la tratamentul simptomatic,
spre deosebire de colicile grave care nu răspund la această terapie. Revenirea colicii de acest
tip (uşoară – moderată) indică o problemă mult mai serioasă, ca de exemplu incarcerarea
intestinală, apariţia tromboembolismului, abcese interne, enterolite sau alţi corpi străini
(nisip), tumori, ulcere gastrice, paraziţi, aderenţe peritoneale, constricţii la nivel intestinal
sau la nivelul aparatului renal.
2. Examenul fizic urmăreşte să determine cauza colicii. În plus, examenul fizic
trebuie să excludă colicile de altă natură decât cea digestivă - colicile false, acestea fiind mult
mai rare la cabaline (tabelul 7 ).
Tabelul 7
Cauzele colicilor false (non digestive)
1. Abcese mezenterice
2. Cauze genitale: abcese, hematoame sau tumori ovariene;
parturiţia; torsiune uterină; retenţie placentară; rupturi uterine,
vaginale sau vulvare; tromboza sau torsiunea canalului
spermatic.
3. Cauze hepatice: hepatită, distrofii, stază hepatică; litiază biliară;
4. Hernie diafragmatică
5. Cauze renale: ruptura vezicii urinare; urolitiază, boli renale;
6. Boli ale splinei: rupturi, inflamaţii, abcese
7. Pleurite, pericardite
8. Abcese perirectale
9. Feocromocitom
10. Purpură hemoragică
11. Boala muşchilor albi (carenţa tocoferol-selenică)
12. Altele: nevrite, boli infecţioase (Rabia)
3
Figura 17
Examenul transrectal la cabaline
- schemă -
Pentru a înţelege topografia organelor din abdomenul caudal (ce poate fi examinat
prin ETR) trebuie rememorate câteva noţiuni de anatomie a intestinului gros – figura 18.
ETR este util în: dilataţia cecumului; prezenţa unor cantităţi mari de gaze sau de
ingestă în intestinul subţire, în marele sau micul colon; edem mezenteric; modificări
topografice ale intestinelor; hernii; traumatisme; invaginaţii; tumori intraabdominale; abcese
4
Figura 18
Schema intestinului gros la cabaline
- după Gheţie V., 1958 -
1. Cecum; 2. Colonul ventral drept; 3. Colonul ventral stâng; 4. Colonul dorsal stâng; 5.
Colonul dorsal drept; 6. flexura diafragmatică ventrală; 7. flexura pelvină; 8.flexura
diafragmatică dorsală; 9. colonul transvers; 10. colonul descendent (flotant sau micul
colon).
6. Evaluarea răspunsului la tratament.
Odată apărute colicile se impune începerea tratamentului deoarece acestea nu
cedează spontan. În paralel cu aplicarea tratamentului se continuă diagnosticul (prin examene
fizice – palpaţie, percuţie; ETR şi ecografic/Rx.). Tratamentul iniţial constă din administrarea
de analgezice (tabelul 8) şi purgative (ex. Docusat – Sintolax în doză de 1 ml/kg sol. 5%;
ulei mineral – 4 litri).
Pentru evitarea rupturii stomacului se impune încă de la început introducerea sondei
nasoesofagiene şi plimbarea la coardă. În acest sens, Anca Bogdan recomandă alternarea
mersului cu galopul, periodic schimbându-se direcţia de mers (stânga – dreapta). Această
manoperă permite pe lângă evitarea trântirii şi forţarea presei abdominale.
Eliminarea unei cantităţi mari de gaze prin sondă semnifică o dilataţie gazoasă a
stomacului; aceasta poate fi primară dar şi secundară. Eliminare prin sondă a unor cantităţi
mari de lichide (10 - 20 litri) semnifică o enterită anterioară. Apariţia de lichide hemoragice
şi miros urât mirositor semnifică fie o strangulaţie a intestinului subţire fie o enterită severă
5
anterioară. În aceste cazuri se recomandă lăsarea tubului nasogastric pentru a se evita ruptura
stomacului.
Tabelul 8
lichidul de reflux (sonda nasogastrică) este urât mirositor, acru, de culoare brună –
duodenită/jejunită; mai ales atunci când după evacuarea lichidului de reflux,
durerea se remite;
existenţa unor semne clare extra intestinale;
colită sau diaree;
semne neurologice sau modificări comportamentale.
Prognosticul depinde de cauza colicii, în general fiind rezervat spre grav.
Profilaxia constă din respectarea normelor de exploatare şi hrănire a animalelor.
Tratamentul. Obiectivele terapiei sunt:
1. Terapia analgezică
2. Rehidratarea şi susţinerea cardiovasculară
3. Laxativele
4. Terapia antitoxică
5. Terapia pentru corectarea ischemiei/reperfuzie tisulară
6. Antibioterapia
7. Suportul nutriţional
8. Intervenţia chirurgicală
în doză de 100 mg/kg la 8-12 ore diluat în sol. electrolitice 10% (autorii menţionează totuşi
faptul că eficacitatea nu a fost verificată).
6. Antibioterapia se foloseşte doar în cazurile când sunt demonstrate infecţii:
Penicilină 22.000 – 44.000 U.I./Kg i.v. la 12 ore sau i.m. la 6 ore; Metronidazol 30 mg/kg în
clismă la 8 ore sau 15 mg/kg i.v. la 8-12 ore.
7. Terapia nutriţională. Animalele cu colici vor fi oprite de la fân sau grăunţe timp
de 12 – 18 ore; dacă nu prezintă reflux gastric pacienţii pot consuma apă şi soluţii minerale.
Animalele care răspund la tratament vor reintra în raţia zilnică pe parcursul a 24 – 48 ore
(fân, furaje umede şi la urmă grăunţa uscate).
8. Terapia chirurgicală indicaţiile şi contraindicaţiile au fost prezentate anterior
(Laparatomia exploratorie).
Dilataţia gastrică acută reprezintă o creştere a volumului gastric într-un timp scurt.
Dilataţia gastrică poate fi primară sau secundară. Forma primară se datorează alimentaţiei cu
furaje uşor fermentescibile sau a consumului cu lăcomie de furaje şi apă.
Forma secundară apare în urma ileusului intestinal sau a ocluziei intestinale.
Patogeneza. În forma primară dilataţia gastrică acută se datorează consumului de
furaje fermentescibile, în special a grâului, drept pentru care îmbolnăvirea are un caracter
sezonier în perioada recoltării cerealelor. O cauză favorizantă o constituie consumul de apă
rece în cantităţi mari.
Dilataţia secundară apare ca urmare a opririi tranzitului intestinal (tumori la nivelul
duodenului, ileus, ocluzie intestinală).
Patogeneza dilataţiei gastrice este dominată de acidoză, aceasta complicându-se
prin creşterea presiunii osmotice intragastrice, fapt care implică un influx masiv de lichide.
Acest influx contribuie la instalarea şocului hipovolemic şi la accentuarea dilataţiei gastrice.
În paralel, absorbţia aminelor biogene şi a altor toxine determină apariţia şocului endotoxinic
şi ulterior laminita.
În cazul dilataţiilor secundare sechestrarea ionului de clor (prin neabsorbţie la
nivelul intestinului subţire) conduce la alcaloză metabolică, hipocloremie, hiponatremie şi
hipopotasemie.
Diagnosticul clinic. Cabalinele cu dilataţie gastrică prezintă colici severe cu
modificarea stării generale (tahicardie, tahipnee). În formele primare mucoasele aparente
sunt palide iar la palparea transrectală, splina apare mult împinsă caudal datorită dilataţiei
stomacului. Animalul prezintă abdomenul şi toracele în butoi şi în formele extreme pacientul
poate lua poziţia „câinelui şezând”.
Examenul ecografic (pe partea stângă a abdomenului) vizualizează dimensiunile
mărite ale stomacului. În cazul şocului endotoxinic şi hipovolemic (secundar ocluziei
intestinale), examenul ecografic permite vizualizarea lichidului intraabdominal.
Diagnosticul diferenţial. Obiectivul principal al dilataţiei gastrice îl constituie
stabilirea cauzei: primare sau secundare.
Evoluţie şi Prognostic. Fără tratament, evoluţia este gravă animalul murind prin
ruptura stomacului. Rareori, refluxul gastric poate remedia dilataţia acută primară. În cazul
dilataţiei gastrice primare, prognosticul este bun cu condiţia remedierii terapeutice în timp
util (309). În cazul dilataţiei secundare prognosticul este grav.
Tratamentul. Primul pas terapeutic constă din introducerea sondei nasogastrice.
Pentru relaxarea cardiei unii autori recomandă administrarea de Lidocaină (Xilină) în doză de
1,3 mg/kg lent i.v. Odată sonda introdusă, urmează stabilirea cauzei dilataţiei. Dacă starea
generală se ameliorează odată cu sifonajul gastric, dilataţia poate fi considerată primară. În
8
acest caz Orsini J.A. şi Divers Th.J., 2008, recomandă adminstrarea de Polimixină în doză de
2.000 – 6.000 U.I./kg i.v. la 8 ore. Dacă ulterior starea generală se agravează, dilataţia se
consideră de natură secundară.
În cazul rupturii gastrice starea generală se ameliorează brusc, dar după o scurtă
perioadă de timp aceasta se agravează progresiv şi rapid, terminându-se cu moartea
pacientului.
Ruptura stomacului
Ulcerul gastric la cabaline este o afecţiune multifactorială descrisă mai ales sub
denumirea de Sindromul ulcerului gastric al cabalinelor („equine gastriculcer syndrome”) –
Murraz M.J., 2009. Acest sindrom cuprinde o serie de leziuni ale stomacului, leziuni ce
pornesc de la descuamări ale mucoasei gastrice secretorii, leziuni focale sau multifocale,
gastrită generalizată, tulburări ale motilităţii gastrice, tulburări ale eliminării stomacului,
reflux gastroesofagian până la gastropatie obstructivă. Sindromul afectează atât mânjii de
până la 2 luni (25 – 50%) cât şi animalele adulte.
Dacă diagnosticul clinic este mai dificil de stabilit, diagnosticul endoscopic şi
necropsic a relevat o incidenţă de până la 70 – 90% dintre pacienţii cu leziuni gastrice.
Patogeneza. Ulcerul gastric la cabaline a fost studiat mai ales la rasele de sport,
incriminându-se ca factor declanşator stresul, acesta determinând o hipersecreţie a acidului
clorhidric. Datorită secreţiei continue de acid clorhidric, lipsa alimentării/păşunării determină
o scădere a tamponării acide cu afectarea mucoasei gastrice. În plus stresul de orice natură
(stres de transport, consecutiv activităţii fizice – competiţionale) determină o hipersecreţie de
acid clorhidric, secreţie ce nu are capacitatea de a fi tamponată în mod fiziologic. Oricum,
9
mecanismele patogenetice sunt pe de parte de a fi cunoscute, un rol aparte fiind atribuit lui
Helicobacter pylori (după unii autori, acest rol este pur speculativ).
Diagnosticul clinic. În foarte multe cazuri ulcerul gastric este asimptomatic, formele
mai grave dezvoltând o simptomatologie atipică: inapetenţă, deprecierea stării generale şi
colici medii în unele cazuri.
La mânji tabloul clinic constă din: bruxism (scrâşnirea dinţilor), decubit dorsal,
hipersalivaţie, încetarea suptului, diaree şi colici. Simptomatologia nu este caracteristică,
diareea asociată cu hipersalivaţia (secundară iritaţiei esofagiene consecutive refluxului
gastroesofagian), bruxismul (contracturi bruşte ale arcadelor dentare) şi eventual decubitul
dorsal, poate orienta diagnosticul către ulcerul gastric. Confirmarea la animalul în viaţă se
face prin endoscopie.
La cabalinele adulte, ulcerul gastric evoluează cel mai adesea asimptomatic sau cu
simptomatologic atipică: inapetenţă, colici recurente, stare generală proastă. Alte semne pot
fi: modificări ale atitudinii, „înţepeneală”, contracturi abdominale şi performanţe slabe la caii
de sport.
Diagnosticul poate fi suspicionat clinic şi se confirmă prin endoscopie sau prin
terapie specifică (diagnostic terapeutic).
Testele de laborator constau din decelarea sângelui în fecale, acesta apărând doar în
cazul ulcerelor profunde.
Tratamentul are mai multe obiective:
Scăderea secreţiei acide: Omeprazol (1 - 4 mg/kg la 24 ore – oral). Radostits Ot.,
2008 recomandă începerea tratamentului cu doze mari (4 mg/kg/zi) timp de 14 zile, după care
doza se reduce la 1- 2 mg/kg /zi pe o perioadă lungă de timp, atâta timp cât există factorii de
risc (stres, efort fizic, administrarea de antiinflamatorii nesteroidiene – fenilbutazon etc.).
Antagonişti ai receptorilor H2 – Cimetidina 20 - 25 mg/kg oral, la 6 - 8 ore.
Cimetidina poate fi administrată şi i.v. în doză de 7 mg/kg la 6 ore.
Ranitidina poate fi administrată în doză de 6,6 mg/kg la 8 ore oral, iar Famotidina în
doză de 3 mg/kg oral la 12 ore sau i.v. în doză de 0,3 mg/kg la 12 ore.
Antacidele orale nu se absorb şi au rolul de a neutraliza acidul gastric, a scădea
activitatea pepsinei şi a stimula prostaglandinele locale. În acest sens se poate administra oral
hidroxid de aluminiu 30 grame şi 15 grame de hidroxid de magneziu.
Totodată se va schimba regimul de viaţă al animalelor, Radostits Ot., 2007
recomandând scoaterea animalelor bolnave de la efort şi lăsarea liberă la păşune. În plus,
administrarea de fân de bună calitate poate remedia sindromul, cu sau fără tratament specific.
La caii de sport acelaşi autor recomandă administrarea cronică de Omeprazol (1
mg/kg oral zilnic) la care se adaugă alimentarea corectă şi lăsarea liberă periodic pe păşune.
În acest sens, autorul consideră că toţii caii de sport de performanţă sunt considerate animale
cu risc crescut pentru ulcer gastric.
Refluxul gastric
Abcesele gastrice
Abcesele gastrice se întâlnesc mai frecvent la mânji şi mai rar la animalele adulte.
Cauzele abcesele gastrice sunt: ulcerele gastrice suprainfectate, leziunile gastrice
secundare unor corpi străini intragastrici, secundar peritonitelor, infecţiilor cu Rhodococcus
equi etc.
Tabloul clinic: febră, anemie, posibile colici, neutrofilie şi creşterea fibrinogenului
plasmatic.
Diagnosticul de certitudine se realizează pe baza endoscopiei, examenului
radiografic şi scintigrafiei.
Evoluţia este cronică şi datorită faptului că diagnosticul este dificil de stabilit în
timp apar aderenţe între stomac şi alte viscere abdominale.
Tratamentul constă din administrarea de antibiotice, dar rezultatele sunt slabe.
Stenoza pilorică
Neoplaziile gastrice
Neoplaziile gastrice la cabaline sunt rare. Dintre neoplazii sunt enumerate în primul
rând carcinomul cu celule scvamoase şi mai rar limfosarcomul sau leiomiomul.
Clinic, neoplaziile determină slăbire progresivă, inapetenţă şi stare depresivă.
Mucoasele sunt palide iar pulsul şi respiraţia accelerate.
Diagnosticul se suspicionează clinic şi se confirmă ecografic şi endoscopic.
Examenul citologic poate releva celule tumorale în lichidul ascitic iar la examenul fecalelor
prezenţa sângelui.