Cartea-Conferintei - Anip 2017.compressed PDF

COLABORAREA
ESTE ESENŢA DEZVOLTĂRII
CONFERINŢA NAŢIONALĂ DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE

ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ: EXPERIENŢE, DEZVOLTARE, PROFESIONALISM
CARTE DE EDIŢIA A XVIII-A

26-28 OCT 2017
REZUMATE ALBA IULIA
WWW.ANIP.RO
CUPRINS
Sesiuni Plenare ....................................................................................................................................................6
2017-2018: Ani de răscruce în dezvoltarea Îngrijirii Paliative în România ....................................................... 13
Procesul decizional la pacientul cu cancer avansat: o schimbare în gândirea și practica clinică..................... 15
Intervenţii de îngrijire paliativă în asistenţa medicală primară ....................................................................... 17
Cerințe și indicatori de paliație în standardele A.N.M.C.S. .............................................................................. 25
Medicația esențială în îngrijirile paliative ........................................................................................................ 27
Ateliere și.......................................................................................................................................................... 33
Sesiuni tematice ............................................................................................................................................... 33
Viaţa e pe zile! – Conceptul de timp în paliaţie................................................................................................ 34
Nevoile copiilor cu boli nononcologice progresive din perspective familiilor și a specialiștilor ...................... 34
Suport social pentru pacientul cu boală cronică progresivă și familia acestuia............................................... 35
Helpline – consultanță telefonică pentru pacienți și aparținători ................................................................... 35
Managementul deliriumului la un pacient cu neoplasm bronhopulmonar – studiu de caz ............................ 36
Mobilizarea în condiții de siguranță a pacientului imobilizat la pat ................................................................ 36
Administrarea subcutanată a medicamentelor – seringa automată ............................................................... 37
Sondajul vezical – manevra terapeutică de creștere a calității vieții ............................................................... 38
Evaluarea holistică – piatra de temelie a planului de management interdisciplinar ....................................... 38
Comunicarea cu familia .................................................................................................................................... 38
Comunitatea în sprijinul cauzei ........................................................................................................................ 39
Povestea profesionistului de la epuizare la vindecare emoțională.................................................................. 40
Despre moarte ... la o cafea cu profesioniștii................................................................................................... 40
Nutriția pacientului cu cancer în stadiu avansat .............................................................................................. 41
Anorexia și cașexia – etiopatogenie, mecanisme fiziopatologice, evaluare și intervenții terapeutice............ 42
Nutriția – intervenții de îngrijire care pot face diferența ................................................................................. 43
Psihoterapia durerii pacientului oncologic....................................................................................................... 43
Rolul radioterapiei în tratamentul durerii ........................................................................................................ 44
Algoritm clinic pentru îngrijirea limfedemului ................................................................................................. 44
Algoritm de îngrijirea plăgilor........................................................................................................................... 44
A fi sau a nu fi ... căzut. ..................................................................................................................................... 45
Mobilizarea în siguranță a pacienților .............................................................................................................. 45
Îngrijirea stomelor ............................................................................................................................................ 45
3 A 18-a Conferință Națională de Îngrijiri Paliative, Alba Iulia, 26-28 octombrie 2017
Nevoia de îngrijiri paliative a pacienților dializați ............................................................................................ 46
Îngrijirea pacienţilor neurologici-experienţa secţiei de Îngrijiri Paleative din Lugoj........................................ 47
Ce înseamnă paliația de la începutul diagnosticului - Provocările din spital ................................................... 48
Experiențe ale serviciilor de îngrijiri palliative din România ............................................................................ 49
De la interesul implicațional la achiziția de abilități –o experiență MOOC ...................................................... 49
Comunicări orale .............................................................................................................................................. 60
Demența în îngrijirea paliativă ......................................................................................................................... 61
Post negru voluntar/oprirea voluntară a alimentației și hidratării .................................................................. 61
Utilizarea Hipnozei clinice în îngrijirea paliativă – Aplicabilitate ..................................................................... 62
Provocări între ideal și real în Centrul de Zi ..................................................................................................... 63
Îngrijirea plăgilor cronice. Tumori necrozate – escare ..................................................................................... 63
Prezentarea de caz: geriatria paliativă ............................................................................................................. 63
Importanța comunicării în îngrijirea pacientului aflat în faza terminală a bolii – între teorie și practică........ 64
Antibioterapia în îngrijirea paliativă - utilizare echilibrată sau abuzivă? ......................................................... 64
Provocări în îngrijirea paliativă a unui copil cu sarcom Ewing mediastinal...................................................... 65
Rolul lidocainei în perfuzie continuă în controlul durerii neoplazice severe – prezentare de caz................... 65
Îngrijirile paliative și urgențele chirurgicale ..................................................................................................... 66
Comunicarea diagnosticului de boală incurabilă la copii – o provocare pentru profesioniști ......................... 66
Trauma mastectomiei și a limfedemului – necesitatea creșterii rezilienței .................................................... 67
Ocluzia intestinală neoplazică inoperabilă – Experiența unui centru oncologic .............................................. 68
Durerea totală în îngrijirea paliativă – experiența unui centru specializat ...................................................... 68
Nutriția în îngrijirea paliativă – perspectiva asistentului medical nutriționist ................................................. 69
Alimentația persoanei stomizate – alegeri și mituri ........................................................................................ 69
Perspective de îngrijire asupra unui caz dificil – pacient prizonier .................................................................. 70
Spiritualitatea ca parte integrantă a îngrijirilor acordate de către asistentul medical .................................... 70
Spiritualitatea ca parte integrantă a îngrijirilor acordate de către asistentul medical .................................... 71
Ansamblul aspectelor medicale, culturale și religioase în tratarea cu succes a unei paciente aparținând unui
alt cult religios .................................................................................................................................................. 71
Compartimentul de îngrijiri paliative din Spitalul Județean de Urgență Târgoviște ........................................ 72
Evaluarea calității serviciilor oferite pacienților aflați în îngrijirea serviciului specializat în îngrijirea paliativă
la domiciliu ....................................................................................................................................................... 72
Educația medicală continuă - metodă de dezvoltare profesională și sustenabilitate a serviciilor specializate
de îngrijire paliativă .......................................................................................................................................... 73
Înființarea unui serviciu de Îngrijire Paliativă Pediatrică în România- Provocări și lecții învățate ................... 74
Aspecte de tip nursing din compartimentul de Îngrijiri Paliative al Asociației Oncohelp Timișoara ............... 74
Îngrijirea paliativă la domiciliu – situația cheltuielilor ..................................................................................... 75
Studiu privind percepția cancerului în rândul populației generale .................................................................. 75
Ȋngrijirea paliativă – funcție ”primară” a Departamentului de Urgență(DU)? ................................................. 76
Sesiuni Plenare
SP 01 2017-2018: Ani de răscruce în dezvoltarea Îngrijirii Paliative în România
SP 02 Procesul decizional în îngrijirea pacienților cu cancer avansat: o
schimbare în gândirea și practica clinică
SP 03 Intervenții de îngrijire paliativă în asistența medicală primară
SP 04 Cerințe și indicatori de paliație în standardele ANMCS
SP 05 Medicația esențială în îngrijirile paliative
SP 06 Topul meu 3 de progrese semnificative din ultimul an în îmgrijirile
paliative și de suport
MĂLINA DUMITRESCU este de formație profesor, cu
diplomă de traducător în limba engleza și master în
Managementul și strategiile îngrijirilor paliative. Este
membru fondator în Asociația Națională de Îngrijiri
Paliative și a fost aleasă președinte la Adunarea
Generală a Asociatiei din data de 25 octombrie
2013. Este persoana-resursa cu cea mai vastă
experiență în istoria îngrijirii paliative în România,
despre care îi place să spună că “face ca finalul vieții
să devină un apus strălucitor“.
Este în echipa HOSPICE Casa Speranței încă de la
înființare, ca membru fondator (1992) și a ocupat
mulți ani funcția de director executiv al
fundației. Păstrează legătura cu autoritățile din
sistemul de sănătate și furnizorii de îngrijiri palliative,
fiind implicată în cercetare, advocacy și educație în
ingrijire paliativă. Coordonează editarea periodică
a Catalogului Furnizorilor de Îngrijiri Paliative din
România. Predă în cadrul cursurilor organizate
de HOSPICE Casa Speranței și a Academiei Europene
de Îngrijiri Paliative.
DANIELA MOȘOIU este medic oncolog cu atestat

și doctorat în îngrijire paliativă. Tratează durerea la
HOSPICE Casa Speranței din 1994. A fost președinte
(până în 2013) al Asociației Naționale de Ingrijiri
Paliative și totodată unul dintre membrii fondatori.
Este coordonator național al programului de atestat
în îngrijiri paliative pentru medici. A fost numită
președinte al Comisiei de Paliație din cadrul
Ministerului Sănătății si este conferențiar la
Facultatea de Medicină din cadrul Universității
Transilvania Brașov, unde coordonează programul
de master în paliație. Este profesor-coordonator în
cadrul Academiei Europene de Ingrijiri Paliative și
mentor în cadul International Palliative Care
Leadership Development Initiative, a Institutului
pentru Medicină Paliativă din San Diego, California,
USA. Predă îngrijirea paliativă pentru profesioniștii
din România și Europa. A publicat si tradus lucrări
de referință în îngrijirea paliativă. În anul 2013 a
fost desemnată de către public “cel mai bun
comunicator medic” la Gala Medica.
RĂZVAN CURCĂ este absolvent al Facultății de
Medicină Generală din cadrul Universităţii de
Medicină şi Farmacie "Iuliu Haţieganu" Cluj Napoca,
promoția 1996, iar din anul 2002 este medic
specialist oncolog cu atestat în îngrijire paliativă
(2005) si doctorand în ştiinţe medicale al aceleiași
universități.
În anul 2002 a fost cooptat ca medic primar
oncologie medicală în echipa de îngrijire a Spitalului
Judeţean de Urgenţă Alba Iulia, ocupând chiar funcția
de șef de secţie Oncologie Medicală între anii 2008-
2011 şi 2013-2016 precum și cea de director medical
în perioada 2011-2013.
Societatea Europeană de Oncologie Medicală
(ESMO), al cărei membru este din 2001, i-a acordat în
anul 2005 premiul pentru cel mai bun tânăr oncolog
medical (Young Medical Oncologist Award).
MIRCEA ŞERPE este medic primar neurolog, cu

competenţă în îngrijiri paliative, coordonând
compartimentul de Îngrijiri Paliative din anul 2009.
De asemenea, din anul 2014 este cadru didactic
asociat al Facultăţii de Medicină Generală din cadrul
Universităţii de Medicină şi Farmacie „Victor Babeş”
Timişoara, în cadrul Colegiului de Asistenţă
Medicală Generală, fiind titularul cursului de
Nursing şi al celui de Paliaţie. Din anul 2015 este
cadru didactic titular al Universităţii de Vest „Vasile
Goldiş” Arad-Deparatamentul Medicină, unde este
titularul cursului de Neurologie pentru studenţii
Facultăţilor de Medicină Generală, Medicină
Dentară şi Balneofiziokinetoterapie, fiind totodata
şeful disciplinei de neurologie din cadrul
universităţii menţionate mai sus
MIHAELA DUMITRACHE
(mihaela@asociatialumina.eu) este de formație
asistent medical, psiholog și absolvent a unui master
în domeniul Îngrijirilor Paliative. Activează în
domeniul îngrijirilor paliative din anul 2006, când a
preluat de la zero dezvoltarea unei echipe de îngrijiri
paliative la domiciliu, apoi a pus bazele unui centru
de zi pentru copii și recent a deschis un hospice
pentru copii. Ca formator în domeniul Îngrijirilor
paliative a acreditat Asociația Lumina Bacău ca
furnizor de EMC pentru asistente medicale, iar de
curând este profesor la două Școli postliceale
sanitare din orașul Bacău.
NICOLETA MITREA este asistent medical licențiat,
cu master în îngrijiri paliative, și perspectiva
încheierii studiilor doctorale prin susținerea publică
a tezei programată pentru 24.11.2017 . Îngrijeste
pacienți la HOSPICE Casa Sperantei din 1998. Este
promotorul educației asistenților medicali în
domeniul îngrijirilor paliative din cadrul serviciilor
specializate de îngrijiri paliative din România și din
regiune. Este cadru didactic asociat la Facultatea de
Medicină din cadrul Universității Transilvania din
Brașov. Ca trainer la nivel național și internațional,
este implicată în proiecte educaționale în domeniul
îngrijirilor paliative dedicate personalului medical și
non-medical din România și Europa de Est. Preda în
cadrul ELNEC End-of-Life Nursing Education
Consortium ca trainer internațional acreditat, este
trainer în cadrul Academiei Europene de Îngrijiri
Paliative.
ROXANA CHIRIȘ a absolvit în anul 1999 Institutul de

Medicină Timișoara, Facultatea de Medicină. Este
medic specialist boli infecțioase cu atestat în
îngrijire paliativă la HOSPICE Casa Sperantei Brașov.
Aici oferă îngrijire medicală pacienților la domiciliu,
consultanță în îngrijirea paliativă în spital, fiind
totodată și coordonator antibioterapie în cadrul
Compartimentului De Prevenire A Infecțiilor
Asociate Asistenței Medicale.
În anul 2008 a obținut atestatul de formare
formatori în Îngrijiri Paliative, fiind implicată ca
lector și mentor în programul de atestat în îngrijire
paliativă pentru medici.
În prezent coordonează în cadrul HOSPICE Casa
Speranței proiectul Onco_PAL curriculum, proiect
care urmărește dezvoltarea și implementarea la
nivel național a unei curicule de îngrijire paliativă,
pornind de la recomandările Societății Europene
pentru Oncologie Medicală (ESMO) și ale Societății
Americane de Oncologie Clinică (ASCO)-
„Recommendations for a Global Curriculum in
Medical Oncology 2016”.
RODICA SORINA POP a absolvit Facultatea de
Medicină Generală din cadrul Universității de
Medicină și Farmacie “Iuliu Hațieganu” din Cluj-
Napoca în anul 1993, iar din 1994 a lucrat ca medic
generalist și apoi ca medic de familie. În 2004 și-a
completat pregătirea profesională prin obținerea
competenței în îngrijiri paliative. Ulterior a fost
cooptată în echipa de îngrijire paliativă home-care a
Fundației Perspective Medicale din Cluj-Napoca, iar
din anul 2013 este angajată ca și coordonator al
compartimentului de îngrijiri paliative din Spitalul
Municipal “Dr. Cornel Igna” Câmpia Turzii. Este
asistent universitar asociat la Catedra de Medicină de
Familie, lector în cadrul Programului pentru obținere
a atestatului în îngrijiri paliative, secretar științific al
ANIP și membru în Comisia de Îngrijiri Paliative din
cadrul Ministerului Sănătății. A coordonat grupul de
la Cluj în proiectul româno-elvețian “Înlăturarea
disparităților în accesul la servicii de bază în
comunitate - parteneriat pentru identificarea și
reducerea barierelor clinice, educaționale, legislative
și economice”, proiect ce a demonstrat necesitatea
de a implica medicii de familie în asigurarea îngrijirii
paliative de bază. În luna octombrie 2017 a urmat
cursul de mentor pentru instruirea în domeniul
îngrijirilor paliative a medicilor rezidenți de
ocncolgie. A început studiile doctorale în cadrul
Universitații Transilvania din Brașov. Este membru în
Comisia de Paliație din Ministerul Sănătății.
DAN MIRCEA POPA practică medicina de familie din

anul 2006. Este medic primar medicină de familie,
cu Atestat de studii complementare în Îngrijiri
paliative din anul 2012. Este membru al Comitetului
Director al Asociației Medicilor de Familie
București-Ilfov (AMFB) și este coordonatorul
Grupului de Lucru Oncologie-Îngrijiri Paliative
(PaliO-Ro) din cadrul Societății Naționale de
Medicină de Familie. Face parte din Grupul Tehnic
de Lucru organizat la nivelul Ministerului Sănătății
pentru “Implementarea îngrijirilor pe termen lung
(paliație)” din cadrul Componentei 2 a Proiectului
privind Reforma sectorului sanitar.
Este medic formator medicină de familie și deține
Diploma de Master în Managementul serviciilor
sociale și de sănătate (Universitatea București). Este
Secretar general al Colegiului Medicilor Ilfov.
LILIANA STĂNCIULESCU este medic primar de
medicină de familie cu competență în îngrijire
paliativă și s-a alăturat echipei HOSPICE Casa
Speranței Brașov în 2007, desfășurându-și activitatea
clinică de-a lungul anilor pe diverse servicii destinate
adulților – îngrijire la domiciliu, ambulatoriu, unitate
cu paturi. Din 2011 face parte din echipa de Educație
și Dezvoltare Națională, având implicare în
dezvoltarea cursurilor online de îngrijire paliativă și a
curiculei și materialelor pentru diverse cursuri pentru
medici. Face parte din grupul Palio-Ro de promovare
a Îngrijirii Paliative în practica medicilor de familie și
este reprezentant al României în Reference Group în
Primary Care – EAPC.
ADRIANA LUPEAN a absolvit Asistență Medicală

din cadrul Facultății de Medicină și Stomatologie,
Universitatea de Vest ”Vasile Goldiș ” Arad în 2009
și Master în Medicină comunitară și sănătatea
familiei – acceași instituție de învățământ
Postuniversitar în 2011; este asistent medical
principal licențiat șef al sectiei de Oncologie
medicală cu compartiment de Îngrijiri Paliative din
2007. Este lector al OAMGMAMR fil. Alba unde
susține pentru colegii asistenți medicali din județ
cursuri acreditate de către organismul profesional
de Noțiuni Introductive în Ingrijiri Paliative. Din anul
2010 este cadru didactic asociat al Școlii Postliceale
Sanitare Alba Iulia în cadrul catedrei de Nursing
predând inclusiv modulul de Hematologie,
Oncologie medicală și Îngrijiri Paliative .Este lector
ELNEC din anul 2011. Începând cu luna octombrie a
anului 2014 a participat la evaluarea unităților
sanitare în ciclul 1 de acreditare iar din august 2017
la evaluarea unităților sanitare în ciclul 2 de
acreditare ca și evaluator al ANMCS . Din 2106 este
și expert al ANMCS.
ARIANA ROŞIU este medic primar în medicină de
familie, atestată în îngrijiri paliative (IP) și formator IP
de aproape 10 ani, absolventă a Universității de
Medicină „Victor Babeș” din Timișoara – promoția
2001, de peste cinci ani coordonator al
departamentului de îngrijiri paliative din cadrul
secției de oncologie medicală a Spitalului Județean de
Urgență Alba Iulia, până în prezent mentor pentru
alți 10 medici cu atestat în IP, coordonator al echipei
de îngrijiri paliative la domiciliu din cadrul Hospice
Eliana, primul ONG de acest fel înființat în județul
Alba, și în tot restul timpului soție și mamă a trei
copii minunați. Câteva dintre preocupările ei
fundamentale în domeniul îngrijirilor paliative includ
terapia durerii complexe, îngrijirea la finalul vieţii,
îngrijirea spirituală a pacientului terminal şi a familiei
sale, precum şi aspecte etice legate de finalul vieţii –
reţinerea manevrelor agresive, aspecte legale legate
de resuscitare-neresuscitare în cazul pacienţilor
terminali şi luarea de poziţie împotriva eutanasiei în
România.
2017-2018: Ani de răscruce în
dezvoltarea Îngrijirii Paliative în România
M. Dumitrescu1, C. Dinescu2, M. Șerpe3, R. Curcă4, M. Popa5, M.Dumitrache6,
N. Mitrea1, D. Moșoiu1,7
1
HOSPICE Casa Speranței Brașov, 2 UMP Banca Mondială București , 3Spitalul Municipal ”Dr Teodor
Andrei” Lugoj /Universitatea de Vest ”Vasile Goldiș” Arad, 4Spitalul de Urgență Alba-Iulia, 5CMI
Popa Mircea Dan Pantelimon , 6Asociația ”Lumina” Bacău,7Universitatea Transilvania Brașov
Reprezentatul Băncii Mondiale și ai Grupului pe baza unui plan de implementare pentru

Tehnic de Lucru (GTL) de paliație desemnat de perioada 2018-2021 și pentru monitorizarea
Ministerul Sănătății vor aduce în discuție acestuia.
principalele realizări înregistrate în dezvoltarea O noutate în dezvoltarea serviciilor o reprezintă
îngrijirii paliative (IP) în România în ultimul an și înființarea grupului de lucru pentru Paliatie și
schimbările majore în domeniul normativ, al Oncologie în cadrul Societății Naționale de
serviciilor și în educație. Prezentarea din plen va fi Medicina Familiei.
intercalată cu discuții și dialog.
B. Legislație
A. Serviciile de îngrijiri paliative
Strategia națională de îngrijiri paliative, elaborată
Ministerul Sănătății a transmis prin Direcțiile de de profesioniști cu experiență în domeniul
Sănătate Publică tuturor furnizorilor de îngrijiri paliației, membri ai ANIP, reprezintă în continuare
paliative un chestionar elaborat de GTL, prin care baza tuturor propunerilor de integrare a
a solicitat informații referitoare la tipul de servicii îngrijirilor paliative în sistemul național de
de îngrijiri paliative prestate (în sistem sănătate.
public/privat, locația serviciului, etc), beneficiarii a. Regulamentul de organizare functionare si
asistați (pe tipuri de patologii și volum de servicii autorizare a serviciilor de IP din Romania este
oferit), resursele umane implicate în asigurarea actul normativ care definește serviciile de
serviciilor, raportate la reglementările legale, îngrijiri paliative în complexitatea lor, făcând
dotările furnizorilor raportate la minimul necesar referire la următoarele:
conform standardelor profesionale, instrumente - Definiția conceptului și termenilor
de lucru folosite și sursele de finanțare. Au fost specifici domeniului
identificați 125 furnizori din care 94 au răspuns, - Nivelurile de complexitate a serviciilor de
82 oferind răspunsuri complete. Serviciile de IP
îngrijiri paliative existente în România la final de - Principiile îngrijirii paliative
2016 vor fi prezentate ca rezultat al analizei - Locații și structuri de acordare a serviciilor
chestionarelor, urmând ca în anul 2018, odată cu de IP
împlinerea a 20 de ani de existență a Asociației - Beneficiarii serviciilor de IP cu criterii de
Naționale de Îngrijiri Paliative (ANIP), să fie eligibilitate
elaborat Catalogul aniversar 2018. - Resursele umane implicate în acordarea
Pentru dezvoltarea coordonată a serviciilor, serviciilor de IP
Ministerul Sănătății a angajat un consultant - Dotarea și echipamentele necesare
extern (Marilyn Boggust) responsabil cu realizarea - Traseul pacientului
unui model de dezvoltare graduală a serviciilor, - Autorizarea furnizorilor de IP la domiciliu
- Modele de raportare Proiectul de dezvoltare a abilităților de lideri
b. Pentru funcționarea serviciilor sunt necesare pentru asistenții medicali a permis în 2017
ajustări ale viitorului Contractului Cadru și a înrolarea în program și a altor profesioniști din
normelor de aplicare a acestuia, cu includerea echipa interdisciplinară, iar Academia Europeana
unei noi modalități de finanațare pentru de Ingrijiri Paliative continuă să creeze la nivel
serviciile de IP în ambulatoriu și prevederi european o rețea de viitori lideri și promotori ai
pentru spitalizarea de zi. domeniului paliației.
c. Au fost elaborate standarde de îngrijiri Și la nivel de educație de bază, paliația a intrat în
paliative care vor fi aplicate din 2018, ca parte programa facultăților de medicină și asistență
a procesului de acreditare ANMCS pentru medicală ca disciplină obligatorie și s-a armonizat
spitale, ambulatorii, îngrijirile paliative la cu finanțarea dezvoltării unei curricule unitare
domiciliu și pentru medicina primară. prin proiectul Erasmus+ EDUPALL – Translating
d. Îngrijirile paliative pediatrice au fost incluse International Recommendations into
ca și condiție suficientă pentru acordarea Undergraduate Palliative Care Curriculum,
certificatului de handicap până la 18 ani în proiect coordonat de Universitatea Transilvania
reglementările recente ale Ministerului Brașov, la care participa ca parteneri alte 3
Muncii și Justiției Sociale. universități din România și 3 parteneri
internaționali.
C. Educație Pentru rezidenții din oncologie, HOSPICE Casa
Speranței, în parteneriat cu experți American
Continuă programele de instruire a medicilor în Societu of Clinical Oncology (ASCO), European
îngrijiri paliative la nivel de atestat de studii Society of Medical Oncology (ESMO) și servicii de
complementare (vezi fig alăturată), cât și a oncologie și îngrijiri paliative din țară, a elaborat
echipelor interdisciplinare, prin programul în cadrul proiectului Dezvoltarea si pilotarea unei
masteral de îngrijiri paliative de la Universitatea curicule integrate de ingrijiri paliative pentru
Transilvania Brașov. rezidentii din oncologie 2017-2019 curricula
În urma unui efort susținut de advocacy a fost pentru un modul de îngrijire paliativă cu training
aprobat Ordinului MS nr. 942/2017, care prevede teoretic și stagiu practic în cadrul serviciilor de
și îngrijirea paliativă ca viitoare specializare îngrijiri paliative, cursurile teoretice începând a fi
pentru asistenții medicali, urmând ca primele demarate din noiembrie 2017.
cursuri să înceapă în martie 2018.
Procesul decizional la pacientul cu cancer
avansat: o schimbare în gândirea și
practica clinică
R. Chiriș
HOSPICE Casa Speranței, Brașov
Scopul: Scopul acestei lucrări este de a propune Poate cel mai important impediment în cadrul
repere, pentru implementarea procesului procesului decizional în parteneriat, este lipsa
decizional, la pacienții cu cancer în stadii timpului, cu care se confruntă adesea
avansate. profesioniștii din clinicile medicale. Puțini
clinicieni au abilitățile sau instrumentele necesare
Metoda: O revizie a literaturii de specialitate prin să încurajeze pacienții să pună întrebări, să
consultarea Pubmed, Institute for Clinical Systems clarifice valorile și preferințele acestora
Improvement, ghiduri privind procesul decizional referitoare la opțiunile de diagnostic și tratament,
la sfârșitul vieții. Au fost extrase informații privind în timpul consultațiilor de rutină. Majoritatea
principiile etice și regulile de bună practică ce timpului consultației tinde să fie ocupat cu
ghidează procesul decizional la pacienții cu cancer definirea problemei mai mult decât cu sugerarea
avansat, instrumente pe care clinicienii și opțiunilor de tratament. Dacă mergem dincolo de
pacienții să le poată utiliza pentru facilitarea schimbul bi-direcțional de informații, propus de
procesului decizional. modelul parteneriatului, în modelul colaborativ,
profesioniștii și pacienții lucrează împreună,
Rezultate: Procesul decizional colaborativ utilizând informații și tehnici de comunicare,
reprezintă modalitatea prin care pacienții și pentru a înțelege problemele clinice și a găsi cel
furnizorii de servicii de sănătate colaborează, în mai bun mod de acțiune. Utilizarea acestui model
vederea asigurării faptului că pacientul este bine va creste atât satisfactia pacientului cât și a
informat, că sunt clarificate toate opțiunile profesionistului.
acceptabile și este aleasă o modalitate de Concluzii: Abordarea procesului decizional
îngrijire, în concordanță cu valorile și preferințele colaborativ în gândirea și practica clinică, nu
pacientului, cât și cu cele mai bune evidențe presupune completarea unui formular sau a unei
medicale disponibile (Minnesota Shared Decision liste de verificare. În fapt, reprezintă un set de
Making Collaborative, 2011). abilități utilizate în mod corespunzător pentru o
Cadrul etic al procesului decizional trebuie situație specifică. Aceste abilități trebuie să fie
susținut de cei 4 piloni: autonomia, beneficența, folosite cu măiestrie pentru a aborda toate
non-maleficența și justiția. Pe lângă cele aspectele persoanei implicate în luarea unei
menționate, încă două aspecte constituie decizii: cognitivă, afectivă, socială și spirituală.
fundamentul practicii medicale: demnitate, Abilitățile de comunicare reprezintă însă cheia
adevăr și onestitate. abordării modelului colaborativ.
Intervenţii de îngrijire paliativă în
asistenţa medicală primară
R. S. Pop1 , D. Ciuca 2, C. Codrescu 3, I. Fătu 4, C. Lanba 5, M. Popa 5, S. Rogojan6 , L.
Stănciulescu7
1
Spitalul Municipal “Dr Cornel Igna”, Câmpia Turzii, 2CMF Cluj-Napoca, 3CMF Iaşi, 4CMF Constanţa,
5
CMF Bucureşti, 6CMF Dej, 7HOSPICE Casa Speranţei, Bucureşti
Asistenţa medicală primară şi principalul ei actor, familie în cadrul abordării paliative se adresează
medicul de familie, ocupă locul de la baza mai multor domenii şi anume:
piramidei pe care se clădeşte întregul sistem de
sănătate. Medicul de familie asigură asistenţa 1. Intervenţiile de comunicare cuprind acele
medicală profilactică, curativă, de monitorizare a intervenţii care evaluează gradul de
bolilor cronice , monitorizarea bolilor infecţioase, înţelegere a bolii de către pacient şi de către
etc. Este el implicat în îngrijirea pacienţilor familie. Medicul de familie trebuie să aibă
paliativi? Are cunoştinţele necesare? Dar este abilităţi de comunicare a veştilor proaste şi de
oare pregătit? rupere a conspiraţiei tăcerii.
Medicul de familie este perceput adeseori ca un
,,un membru” al familiei, abordează holistic 2. Intervenţiile de consiliere se adresează
pacientul, asistă pacientul atât la cabinet cât şi la modului de comunicare a diagnosticului ,
domiciliul acestuia, asigură continuitatea îngrijirii, tratamentului, a datelor despre stadializarea
poate fi cooptat cu adevărat în echipa de afecţiunii, despre efectele adverse apărute ca
profesionişti păstrând legătura cu aceştia, este rezultat al tratamentului. Consilierea trebuie
apropiat de pacient din punct de vedere al să creeze condiţii pentru luarea deciziilor ,
domiciliului ceea ce permite o bună accesibilitate pentru evaluarea si rezolvarea problemelor
pentru pacient. El, de cele mai multe ori, sociale.
cunoaşte întregul trecut al pacientului, cunoaşte
întreaga familie şi se adresează prin intervenţiile 3. Evaluarea holistică a pacientului cuprinde
sale atât pacientului cât şi familiei sale. Cabinetele anamneza, examenul clinic dar mai ales
de medicină de familie sunt distribuite egal pe evaluarea corectă a tuturor simptomelor şi
teritoriul României, asigurând asistenţa medicală nevoilor. În acest proces se folosesc diferite
atât în urban, cât şi în rural. scale utile în obiectivarea simptomului
pentru a putea începe un tratament potrivit
Intervenţiile medicului de familie în abordarea dar şi pentru a putea evalua eficienţa
paliativă trebuie să fie clare, bine documentate. În tratamentului iniţiat. Va trebui să aprecieze
primul rând, medicul trebuie să aibă ultimele statusul de performanţă, să examineze
documente medicale cu investigaţiile, cu cavitatea bucală, tegumentele. Fiecare
stadializarea bolii, cu toate tratamentele simptom al pacientului va fi evaluat separat.
efectuate până la momentul respectiv, cu alte Se vor utilize urmatoarele scale : VAS, HAD,
comorbidităţi cunoscute din antecedentele sale PHQ9, Waterloo, Abbey, Distress
dar şi altele apărute recent. El va face o evaluare Thermometer etc. In urma evaluării medicul
completă holistică a pacientului urmând etapele de familie poate aprecia gradul de
consultului clinic. Intervenţiile medicului de complexitate a cazului si poate hotărî dacă
pacientul va putea fi îngrijit la domiciliu sau va igienă locală şi general, mobilizarea
trebui îndrumat spre un serviciu specializat. pacientului, administrarea medicaţiei, ș.a.
4. Managementul simptomelor de catre 7. Rolul de coordonator este cel mai potrivit

medical de familie se face orientat fiind de pentru medicul de familie. El trebuie să
protocoalele clinice pe care trebuie să le întocmească planul de îngrijire împreună cu
cunoască. familia pacientului și cu asistenta medicală a
cabinetului. În situaţia când pacientul este
5. Aprecierea prognosticului este importantă preluat de o echipă de îngrijire paliativă la
deoarece întregul plan de îngrijire se bazează domiciliu, medicul de familie trebuie
pe o estimare cât mai corectă a acestuia. În considerat un membru al echipei deoarece
unele cazuri medicul de familie se confruntă numai aşa se va păstra continuitatea îngrijirii.
cu nevoia de a aprecia prezenţa stării Care este momentul când pacientul intră in
terminale pe baza criteriilor acesteia. După paliaţie? La momentul acesta totul se desfăşoară
diagnosticul de stare terminală medicul de oportunist, adică în momentul în care pacientul
familie trebuie să fie familiarizat cu protocolul este externat, el sau familia se adresează de cele
de gestionare a acesteia pentru a evita mai multe ori cu un grad mare de anxietate si
accesarea inutilă a serviciilor de urgenţă. disperare medicului de familie. Foarte utilă ar fi
identificarea cât mai precoce a nevoii de paliaţie
6. Evaluarea reţelei de suport familial este o pentru a putea gestiona simptomele şi pentru a
intervenţie la îndemâna medicului de familie, comunica liber despre diagnostic şi pentru a
dar, cel mai important, este identificarea putea planifica etapele de îngrijire.
îngrijitorului principal. Un instrument util este Există mai multe instrumente de evaluare a nevoii
exprimarea grafică a genogramei. O acţiune de paliaţie: RADPAC, NECPAL, SPICT. Vom
importantă pentru procesul de îngrijire este prezenta aceste instrumente și vom vedea care
cel de educare a pacientului şi al familiei dintre ele este cel mai potrivit pentru utilizarea în
privind alimentaţia pacientului, măsurile de practică.
Cerințe și indicatori de paliație în
standardele A.N.M.C.S.
A.Lupean
Spitalul Județean de Urgență, Alba-Iulia
Autoritate Națională de Management al Calității secție, L30 - Managementul îngrijirilor medicale la

în Sănătate ( A.N.M.C.S.) este instituţie publică cu nivel de secție, L41 - Managementul asistenței
personalitate juridică, organ de specialitate al medicale a pacientului oncologic și specific doar
administraţiei publice centrale în domeniul structurilor specializate de Îngrijiri Paliative L44 -
managementului calităţii în sănătate, care Managementul paliației.
funcţionează în subordinea Guvernului şi Indicatorii fac referire la nivelul de formare a
coordonarea prim-ministrului, prin Cancelaria personalului care acordă îngrijire pacienților cu
Primului-Ministru. diagnostic de boală progresivă, pacienți aflați în
A.N.M.C.S. se ocupă cu acreditarea unităţilor stare terminală, la mediul de îngrijire, la
sanitare, acestea fiind stabilite cu consultarea cunoașterea de către întregul personal implicat în
Ministerului Sănătătii. Ca unităţi sanitare sunt îngrijire a procedurilor, protocoalelor specifice,
definite, potrivit HG 629/2015 privind planului de îngrijire (care utilizează scoruri, scale
componenţa, atribuţiile, modul de organizare şi de evaluare, alte instrumente) care îmbunătățesc
funcţionare ale Autorităţii Naţionale de managementul de caz al pacientului, implicit a
Management al Calităţii în Sănătate, entităţile cu familiei acestuia.
sau fără personalitate juridică al căror obiect de Cerința - Personalul implicat în îngrijirea
activitate îl constituie acordarea asistenţei pacienților cu boli cronice progresive are
medicale, la orice nivel al acesteia: asistenţă pregătire recunoscută în îngrijiri paliative.
medicală primară/medicină de familie, asistenţă Indicatori:
medicală ambulatorie, asistenţă medicală - Cel puțin un medic din fiecare
spitalicească, indiferent de forma de proprietate. secție/compartiment de îngrijire pacienți cu
Acreditarea se acordă pe o perioadă de 5 ani, boli cronice progresive are
după care respectiva unitate trebuie să se competență/supraspecializare/atestat de
reacrediteze. paliație.
În primul ciclu de acreditare 2011-2016 au fost - 50% din medicii organizației, care au în îngrijire
evaluate 433 de unități, din care au fost pacienți cu boli cronice progresive, au absolvit
acreditate 429. minim un curs introductiv de îngrijiri paliative,
Ciclul 2 de acreditare aduce ca noutate includerea de 3 zile.
în cadrul instrumentelor de evaluare a cerințelor - Educația medicală continuă a personalului
și indicatorilor de calitate în ceea ce privește implicat (medici, asistenți, psihologi, preoți,
îngrijirile paliative acordate pacienților din etc) în asigurarea îngrijirilor pacienților cu boli
unitățile sanitare. S-a stabilit că singura secție pe cronice progresive, include minim 4 ore anual
care să se considere neaplicabile cerințele care de pregătire specifică în îngrijiri paliative.
definesc îngrijirile paliative este secția de Neo- Cerința - Semnele şi simptomele stării terminale
Natologie. se evaluează folosind scale standardizate şi se
Aceste cerințe și indicatori se regăsesc pe mai documentează.
multe din cele 70 de liste de verificare aplicabile Indicatori:
la nivelul unei unități sanitare. Dintre acestea - Aprecierea intensității simptomelor stării
amintim L29 - Managementul medical la nivel de terminale se face utilizând un scor specific.
- Anxietatea și depresia sunt evaluate și aparţinător.(saloane cu 1-2 paturi dar se
monitorizate conform unui scor adoptat de accepta până la maximum 4 paturi, în saloane
spital. cu paravane/perdele separatoare)
- Spitalul are generalizată utilizarea scorurilor de - Spitalul asigură igienizarea/îmbăierea
evaluare și monitorizare specifice stării pacienților cu nevoi de îngrijiri paliative,
terminale, cel puțin, pentru nevoia de îngrijire, imobilizați la pat.
mobilitate, gradul de înțelegere. - Spitalul asigură posibilitate de cazare pentru
- Scorurile de evaluare clinică a stării terminale aparținători, pe durata internării pacienților cu
sunt validate de către Consiliul medical. nevoi de îngrijiri paliative.
Cerința - La externare, continuitatea îngrijirilor Scopul ANMCS constă în asigurarea şi
pacienților cu nevoi de îngrijiri paliative se face îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de
luând în considerare opţiunile pacientului. sănătate şi a siguranţei pacientului, prin
Indicatori : standardizarea şi evaluarea serviciilor de sănătate
- Personalul medical explică pacientului cu nevoi şi acreditarea unităţilor sanitare.
de îngrijiri paliative opțiunile privitoare la A.N.M.C.S. va disemina conceptul de calitate
continuitatea îngrijirilor la externare. profesioniștilor din sistemul de sănătate în scopul
- Personalul medical respectă opțiunile specifice modificării culturii organizaționale pentru a
exprimate și asumate de către pacientul cu asigura implementarea sistemului de
nevoi de îngrijiri paliative privitoare la management a calității.
continuitatea îngrijirilor la externare. Obiectivele Autorității Naționale de
- Medicul curant este responsabil de Management al Calității în Sănătate:
comunicarea cu medicii de familie, alţi - să evalueze toate categoriile de unități
specialişti implicaţi în îngrijirea pacientului în sanitare din punctul de vedere al calității
ambulatoriu, cu echipe de îngrijire paliativă la serviciile medicale si siguranța pacientului;
domiciliu, centre de zi, alte unităţi de îngrijire - să elaboreze o metodologie de identificare,
paliativă. raportare și monitorizare a efectelor adverse
Cerința - Personalul medical asigură îngrijirea asociate actelor medicale fără caracater
completă şi personalizată a pacientului. acuzator;
Indicatori : - să informeze și să formeze angajații din
- În documentele medicale este înregistrat sistemul de sănătate cu privire la asigurarea și
scorul de dependență specific cazului îngrijit. îmbunătățirea calității și a siguranței
- Planul de îngrijire al pacientului are precizate pacientului;
sarcinile specifice fiecărei persoane în funcție - să informeze pacienții cu privire la calitatea
de competență. serviciilor de sănătate oferite de unitățile
- Personalul medical care interacționează cu sanitare pentru a înțelege de ce pot avea
pacienții imunodeficitari respectă regulile încredere mai mare într-o unitate sanitară
asumate de igienă. acreditată sau în curs de acreditare;
- Practica prevenirii și tratării escarelor este - să pună la dispoziția autorităților central
monitorizată. decidente informații privind calitatea
- Îngrijirea specifică a stomelor este asigurată de serviciilor de sănătate și siguranța pacientului.
personal pregătit în acest sens.
Cerința- Infrastructura de îngrijire paliativă este
adaptată nevoilor speciale ale pacientului cu Bibliografie :
nevoi de îngrijiri paliative, cu grad ridicat de - http://anmcs.gov.ro/web/despre-noi/atributii-misiune-
viziune/
dependenţă, respectând intimitatea acestuia. - ORDIN Nr. 446/2017 din 18 aprilie 2017 privind
Indicatori : aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de
evaluare şi acreditare a spitalelor EMITENT: MINISTERUL
- Saloanele de îngrijire paliativă asigură confort SĂNĂTĂŢII PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 300
şi intimitate pentru pacient şi din 27 aprilie 2017
Medicația esențială în îngrijirile paliative
A. Roșiu
Spitalul Județean de Urgență, Alba-Iulia
Hospice Eliana
Conform OMS, medicația esențială este cardiovasculară, cancerul, accidentele vasculare

reprezentată de acele produse medicamentoase cerebrale, boala cronică respiratorie,
care satisfac nevoile de îngrijire primară ale unei traumatismele și diabetul), s-au identificat cele
populații. În încercarea de a aplica acest concept, mai obșinuite și mai supărătoare simptome din
OMS a dezvoltat o Listă-model de medicație îngrijirile paliative (anorexia-cașexia, anxietatea,
esențială (Model List of Essential Medicines – constipația și diareea, delirul, agitația terminală,
EML) care este updatată la fiecare doi ani pe baza depresia, dispneea, astenia, insomnia, greața și
siguranței, eficacității (și a cost-eficienței) fiecărui vărsăturile, durerea, secrețiile bronșice,
produs din listă. Conceptul și EML sunt prezentate xerostomia, sughițul, transpirațiile). Drept
țărilor ca și ghiduri formulate de experți pe care le urmare, au fost identificate cele 33 produse
pot folosi la rândul lor pentru a-și dezvolta – medicamentoase recomandate pentru
defini propria listă de medicație esențială și tratamentul acestor simptome – din care 14 sunt
politicile de implementare a acesteia. deja incluse în EML emisă de OMS pentru
tratamentul de bază al unor boli severe. Grupul a
IAHPC (International Association for Hospice and căzut totuși de acord că în cazul a cinci dintre
Palliative Care) a înființat un grup de lucru în 2012 aceste simptome (xerostomie, durere osoasă,
format din mai mulți membri printre care Michael transpirații, astenie și sughiț) nu există suficiente
I. Bennett (UK), James Cleary (SUA), David Currow studii care să recomande vreun produs
(Australia), Liliana De Lima (SUA), Arthur Lipman medicamentos care să îndeplinească ambele
(SUA), și Scott Murray (UK). Tania Pastrana criterii – atât cea de siguranță cât și cea de
(Germania) a fost invitată ca și consultant în eficacitate, și au convenit că sunt necesare
cercetare. Președintele acestui grup a fost Lukas cercetări suplimentare pentru a identifica
Radbruch (Germania) și grupul a fost coordonat produsele care se califică în aceste condiții pentru
de Liliana De Lima. Grupul de lucru a avut drept tratarea acestor simptome.
obiective identificarea celor mai importante
simptome din îngrijirile paliative, ținând cont de Existența unei asemenea liste permite formularea
prevalență și suferința asociată, identificarea de politici de sănătate și a necesarului baremului
abordării farmacologice potrivite pentru minim în orice serviciu care oferă îngrijiri
managementul simptomelor individuale, paliative, în condițiile în care această listă există și
determinarea eficacității și siguranței în cazul a fost validată și promovată la nivelul OMS.
fiecărei abordări farmacologice identificate.
Au fost identificate cele mai obișnuite cauze de
mortalitate (după OMS în 2011 – boala
Topul meu 3 de progrese semnificative
din ultimul an în îngrijirile paliative și de
suport
R. Curcă
Spitalul Județean de Urgență, Alba Iulia/ ESMO Practising Oncologists Working Group
1. Noutăți în terapia durerii subcutana. În ambele situații s-a arătat că

a) Scara de analgezie OMS reprezintă o abordare durerea a scăzut, cu un uşor avantaj în
la nivel internațional în ceea ce privește favoarea morfinei parenteral, dar pacienții au
ameliorarea durerii în cancer. Având în vedere preferat administrarea sublinguală.
literatura de specialitate recentă, foarte
probabil ca în viitorul apropiat să asistăm la 2. Rezultatele auto-monitorizarii raportate de
simplificarea acestei abordări. pacienți (PROs)
1
Într-un studiu randomizat s-au analizat efectele Utilizarea sistemului de raportare a auto-
analgezice în urma administrării unei doze scăzute de monitorizării pacienților a dus la îmbunătățirea
morfină comparativ cu administarea de opioide slabe
ratei de supraviețuire și a calității vieții pacienților
(tramadol sau codeină cu paracetamol) pentru durere 5
moderată în cancer. În urma acestui studiu s-a cu cancer . Monitorizarea sistematică a
constatat un răspuns semnificativ mai bun la simptomelor prin raportare de către pacienți a
tratamentul cu morfină pentru controlul durerii față de determinat un răspuns prompt din partea
opioidele slabe, cu același grad de toxicitate. profesioniștilor, înainte ca aceste simptome să se
Într-un editorial din Journal of Clinical Oncology înrăutățească și să cauzeze complicații. De
2
(2016) se arată că o abordare simplificată a Scării de asemenea, prin acest sistem de monitorizare
analgezie OMS combinată cu un tratament axat direct
proactivă a simptomelor, efectele secundare ale
pe tumoră ar putea determina o îmbunătățire a
controlului durerii în cancer. Un studiu randomizat
3 chimioterapiei au fost mai bine controlate, ceea ce
încă în curs va clarifica dacă revizia următoare a EAPC a permis un tratament anti-cancer pe o durată mai
va recomanda o scară de analgezie în două trepte. lungă de timp, dar și scăderea numărului de
b) Într-un studiu de non-inferioritate prezentări în UPU. Această abordare în care
4
randomizat, dublu-orb , s-a comparat efectul pacienții îşi auto-monitorizează și raportează
analgezic al tabletelor sublinguale de fentanyl sistematic simptomele ar trebui luată în
(FST) cu adminstrarea parenterală a morfinei,
considerare pentru a fi inclusă în managementul
cum ar fi de exemplu administrarea
standard al simptomelor. În viitor, eforturile ar
trebui să se axeze pe includerea PROs în dosarele
1
E Bandieri, et al: Randomized trial of low-dose morphine versus
weak opioids in moderate cancer pain, J Clin Oncol 34:436–442,2016
electronice și în rutina zilnică din departamentele
2
Stein Kaasa: Is Cancer Pain Control Improved by a Simple WHO Pain de oncologie.
Analgesic Ladder Approach Combined With Tumor-Directed
Treatment?, J Clin Oncol 34:5, 390-400, ,2016
3
An International, Multicentre, Open Randomised Parallel Group 3. Factori care ar trebui să influențeze
Trial Comparing a Two Step Approach for Cancer Pain Relief With the recomandarea pentru servicii de îngrijiri paliative
Standard Three Step Approach of the WHO Analgesic Ladder in de specialitate
Patients With Cancer Pain Requiring Step 2 Analgesia, Clinical trial
information: NCT01493635
4
Zecca E et al: Fentanyl Sublingual Tablets Versus Subcutaneous
5
Morphine for the Management of Severe Cancer Pain Episodes in E. Basch et al: Overall Survival Results of a Trial Assessing Patient-
Patients Receiving Opioid Treatment: A Double-Blind, Randomized, Reported Outcomes for Symptom Monitoring During Routine Cancer
Noninferiority Trial. J Clin Oncol. 2017 Jan 23 Treatment, JAMA. 2017;318(2):197-198
Ceea ce ar trebui să determine recomandarea de
îngrijiri paliative de specialitate este complexitatea sau
persistența problemelor în gestionarea simptomelor.
Ce intervenții de îngrijire paliative ar trebui să ofere
medicii oncologi? Un număr de 31 de experți au grupat
966 de itemi referitori la servicii de îngrijire paliativă în
funcție de importanță, fezabilitate și relevanță în
6
practica oncologică . Cei mai mulți itemi au fost incluși
în următoarele domenii ale îngrijirii palaitive: îngrijire
la sfârșitul vieții (81%), comunicare și luarea deciziilor
în parteneriat (79%), planificare avansată (78%),
evaluarea și managementul simptomelor (65%). Într-
un alt studiu, 60 de experți internaționali s-au întrunit
pentru a stabili un consens în ceea ce privește criteriile
optime de recomandare a pacienților către
7
ambulatorul de îngrijiri paliative . Aceștia au ajuns la
un consens pentru 11 criterii majore (simptome fizice
și emoționale severe, dorința de a grăbi moartea, crize
spirituale sau existențiale, asistență în luarea deciziilor
sau în planificarea îngrijirii etc) și 36 de criterii minore
pentru recomandare de servicii de îngrijiri paliative de
specialitate. Asociația Americană de Oncologie (ASCO)
vine în sprijinul acestor studii prin recomandările de
oferire a îngrijirilor paliative concomitent cu
8
tratamentul oncologic activ . Pacienții și familiile lor ar
trebui îndrumați către echipele interdisciplinare de
îngrijiri încă de la aflarea diagnosticului și ar trebui să
beneficieze de aceste servicii în paralel cu tratamentul
oncologic.
6
Bickel KE et al. : Defining High-Quality Palliative Care in Oncology
Practice: An American Society of Clinical Oncology/American
Academy of Hospice and Palliative Medicine Guidance Statement, J
Oncol Pract. 2016 Sep;12(9):e828-38
7
Hui D et al: Referral criteria for outpatient specialty palliative
cancer care: an international consensus, Lancet Oncol
2016;17:e552-e559
8
B.Ferrell et al: Integration of palliative care into standard oncology
care: American society of clinical oncology clinical practice guideline
update, J Clin Oncol 35:1, 96-112, 2017
Ateliere și
Sesiuni tematice
A Viața e pe zile! Conceptul de timp în paliație
ST Nevoile copiilor cu boli nononcologice progresive din perspectiva familiilor şi a specialiştilor
ST Suport social pentru pacientul cu boală cronică progresivă și familia acestuia
ST Helpline - consultanță telefonică pentru pacienți și aparținători
A Provocari în controlul durerii la o pacientă cu schwanom malignizat
A Managementul deliriumului la un pacient cu neoplasm bronhopulmonar – studiu de caz
A Mobilizarea în condiții de siguranță a pacientului imobilizat la pat
A Administrarea subcutanată a medicamentelor – seringa automată
A Sondajul vezical –manevra terapeutică de creștere a calității vieții
A Evaluarea holistică: piatra de temelie a planului de management interdisciplinar
A Comunicarea cu familia
A Fundraising: "Comunitatea - sprijin pentru organizație"
A Povestea profesionistului - de la epuizare la vindecare emoțională
A Despre moarte: la o cafea cu profesioniști
ST Nutriția pacientului cu cancer în stadiu avansat
ST Anorexia și cașexia – etiopatogenie, mecanisme fiziopatologice, evaluare și intervenții
terapeutice
ST Nutriția - intervenții de îngrijire care fac diferența
ST Psihoterapia durerii
ST Rolul radioterapiei în tratamentul durerii
ST Algoritm clinic pentru îngrijirea limfedemului
ST Algoritm clinic pentru îngrijirea plăgilor
ST A fi sau a nu fi…..căzut
A Îngrijirea stomelor
ST Nevoia de îngrijiri paliative a pacienților dializați
ST Îngrijjirea pacienților neurologici- experiența secției de îngrijiri paliative Lugoj
ST Ce înseamnă paliația de la începutul diagnosticului - Provocările din spital
A Experiențe ale serviciilor de îngrijiri paliative din România
A De la interesul implicațional la achiziția de abilități – O experiență MOOC
Viaţa e pe zile! – Conceptul de timp în Toate acestea vor duce la o mai bună înţelegere a ceea
paliaţie ce trăieşte pacientul, aşa încât timpul pe care încă îl
are să devină un timp bun, plin şi sufletește
vindecător.
D. Nagy¹, M. Furdi²
________________________________________
¹ Centrul de Oncologie OncoHelp, Timișoara
² Centrul de Îngrijiri Paliative de tip Hospice „Casa
Milostivirii Divine”, Timişoara Nevoile copiilor cu boli nononcologice
progresive din perspective familiilor și a
Timpul e într-o legătură indisolubilă cu viaţa. Timpul
este o condiţie pentru viaţă. Timpul e spaţiul pentru
specialiștilor
relaţii. Trăim tot mai des sub sentimentul urgenţei şi al
unor vremuri lipsite parcă de timp. Mai mereu pe fugă, F. Gliga, E. Niţă
cu ochii pe ceas şi în criză de timp, uităm îndemnul din HOSPICE Casa Speranţei, Bucureşti
străbuni „să-ţi petreci timpul.” Adică nu doar să treci
prin el, ci să-l simţi la modul personal, să fii conștient şi Introducere: Organizaţia Mondială a Sănătăţii
să reflectezi asupra lui. diferenţiază îngrijirea paliativă a copilului de cea a
Apoi intrăm în registrul lui „dacă”. Dacă am avea timp
adultului precizând că aceasta este o îngrijire totală a
să ne dăm seama că nu e bine să nu ai timp. Dacă am
şti că timpul subiectiv e cel care contează. Dacă ne-am corpului, minţii şi spiritului copilului cât şi a familiei
reaminti de cât de puţin e nevoie pentru a trăi cu acestuia. În sfera îngrijirii paliative pediatrice se află şi
adevărat vremurile şi timpul din ele…Şi totuşi, adesea copiii cu Paralizie Cerebrală (PC) şi Distrofie Musculară
trăim pe lângă viaţă. Până într-o zi când realizăm că (DM). Cunoaşterea nevoilor familiilor copiilor cu PC şi
„timpul nu mai are răbdare.” DM conduce la acordarea serviciilor centrate şi
Însoţirea pacientului pe drumul unui diagnostic de individualizate de către specialişti şi implicit la
boală în stadiu terminal este un demers dificil care
creşterea calităţii vieţii beneficiarilor.
pune laolaltă acceptarea şi negarea, lupta şi
renunţarea, viaţa şi moartea. Cum trăieşte pacientul
Scopul studiului actual, cantitativ şi prospectiv, este de
timpul vieţii sale atunci când află că are cancer? Dar
atunci când i se comunică un prognostic de viaţă evaluare a nevoilor familiilor copiilor / tinerilor cu boli
limitat? Care e raportul dintre timpul subiectiv şi cel progresive nononcologice, PC şi DM, aflaţi sau nu în
obiectiv? Cum se produce întâlnirea dintre timpul îngrijire paliativă în cadrul Fundaţiei Hospice Casa
pacientului şi timpul familiei? De cât timp are nevoie Speranţei din Bucureşti, atât din perspectiva familiei
echipa de îngrijiri paliative pentru a asimila suferinţa cât şi din perspectiva specialiştilor.
pacientului? Se poate dilata un timp comprimat, un
timp redus la tăcere? Cum se trăieşte timpul vieţii în Materiale și metodă: “Scala de evaluarea a nevoilor
preajma morţii? Dar timpul morţii alături de viaţă? familiilor copiilor / tinerilor cu dizabilităţi (CD) / boli
Care e ritmul acestui timp? Când stă pe loc? Când se
progresive (CBP)” concepută în acest scop cuprinde 27
opreşte? Şi cum se poate merge mai departe?
Lucrarea/atelierul îşi propune să nuanţeze itemi, unul fiind deschis, evaluarea făcându-se pe cinci
dimensiunile timpului în paliaţie şi să sublinieze dimensiuni (medicală, financiară, educaţională,
impactul pe care prognosticul de viaţă limitat îl are psihologică şi spirituală cât şi socializare) atât din punct
asupra pacientului, familiei şi echipei de îngrijiri de vedere al nevoii de informaţie cât şi de intervenţie /
paliative. Cu ajutorul studiilor de caz vom arăta sprijin. Am aplicat scala unui eşantion format din
importanţa comunicării şi a suportului emoţional în
aparţinători (18 ai copiilor cu PC şi 16 ai celor cu DM)
modul în care pacientul primeşte vestea bolii, acceptă
şi 18 specialişti (S). Am presupus că există diferenţe de
diagnosticul şi îşi resemnifică viaţa din acest punct.
Vom vedea ce putere are modul în care pacientul opinie atât între aparţinătorii copiilor cu PC şi DM, cât
integrează boala şi cum se poate ajunge la şi comparativ cu cele exprimate de specialiști privind
decompensare emoţională în contextul apropierii nevoile familiilor copiilor cu boli progresive.
termenului prognosticat de medic. Vom explica şi
presiunea lipsei de timp resimţită uneori de cei care Rezultatele obţinute au indicat diferenţe
lucrează în paliaţie. nesemnificative statistic între nevoia de informaţie şi
cea de intervenţie / sprijin atât pentru aparţinători cât concedii medicale, certificate de handicap, etc. Cea
şi pentru specialişti. Nevoile aparţinătorilor copiilor cu mai mare provocare a profesioniștilor poate fi
PC nu diferă de cele ale aparţinătorilor copiilor cu DM informarea, suportul paciențiilor și familiei în
(p>0.05). Aceştia consideră nevoile medicale şi obținerea drepturilor sociale aferente diagnosticului.
financiare ca fiind cele mai importante, educaţia, ________________________________________
confortul psihologic şi spiritual fiind pe ultimele locuri.
Specialiştii sunt cei care consideră nevoia de educaţie Helpline – consultanță telefonică pentru
pe primul loc. Diferenţa, semnificativă statistic, dintre pacienți și aparținători
opiniile aparţinătorilor şi cele ale specialiştilor (p=0.03
la S-DM şi p=0.05 la S-PC) indică nevoia lor de A. Pancu
comunicare, de acţiune centrată pe nevoile individuale HOSPICE Casa Speranţei, Brașov
şi toate acestea trebuind a fi adaptate etapei de
Pentru creșterea calității serviciilor acordate,
dezvoltare a copilului.
HOSPICE Casa Speranței a dezvoltat din 2014 un
serviciu specializat de consultanță telefonică pentru
Pentru a vedea care sunt cauzele percepţiei diferite a
pacienți și aparținătorii acestora. Serviciul este
nevoilor de către specialişti faţă de aparţinători este
disponibil de la ora 16:00 la 7:30 în timpul săptămânii
necesară multă cercetare, pe eşantioane semnificative și permanent în weekend, fiind asigurat de către
de populaţie, pe afectări progresive / limitatoare de asistente medicale cu experiență în îngrijire paliativă
viaţă diferite, iar rezultatele acestora să constituie având suportul medicului de gardă. Rolul acestui
baza intervenţiei echipei multidisciplinare. Credem că serviciu este să asigure: consultanță telefonică pentru
va putea fi astfel influenţată părerea aparţinătorilor pacienți și familiile acestora din serviciile ambulator,
centru de zi și îngrijiri la domiciliu și re-evaluarea
privind satisfacerea nevoilor “aici şi acum” cu cea de
pacienţiilor din ambulator conform protocolului de
încredere în ziua de mâine. monitorizare continuă.
Scop: Lucrarea își propune să prezinte intervențiile
desfășurate în acest serviciu cât și părerile pacienților
Suport social pentru pacientul cu boală și aparținătorilor în legătură cu acesta.
Material și metodă: Studiu cantitativ, culegerea
cronică progresivă și familia acestuia
datelor s-a făcut din formularul de solicitare serviciul
A.Stinghe Helpline și raportul aferent acestui serviciu pe
HOSPICE Casa Speranței, Brașov perioada ianuarie 2016 - martie 2017. Au fost audiate
înregistrările convorbirilor telefonice din serviciu și
Introducere: În momentul aflării unui diagnostic de extrase părerile pacienților și aparținătorilor în
boală cronică progresivă pacientul și familia acestuia legătură cu acesta.
se află într-o situație delicată și nu cunosc pașii în Rezultate: Principalele motive de solicitare ale
obținerea drepturilor sociale. Profesioniștii din serviciului au fost: simptome necontrolate, informații
serviciile de îngrijire paliativă trebuie să cunoască și să legate de servicii, întrebări legate de medicație,
vină în întâmpinarea nevoilor sociale ale pacientului și intervenții nursing, modificare bruscă a stării generale
familiei. și stare terminală. Dintre afirmațiile celor care au
Scopul: Informarea profesioniștilor din îngrijiri apelat la serviciile Helpline sunt:, „mulțumesc pentru
paliative cu privire la drepturile sociale ale paciențiilor că ați fost alături de mine când am avut nevoie”,
cu boală cronică progresivă și familia acestuia. „sunteți îngeri pentru mine”, „mulțumesc că i-ați alinat
Metoda: Lucrarea își propune să prezinte în detaliu durerile”. Mai mult rezultate vor fi prezentate în cadrul
care sunt drepturile sociale ale pacienților conform cu conferinței.
legile în vigoare și să exemplifice circuitul obținerii de Concluzii: serviciul telefonic de consultanță este util
drepturi printr-un studiu de caz. pentru pacienți și aparținători pentru că asigură:
continuitatea îngrijirii, comunicare, suport în luarea
Rezultate si concluzii: Sprijinul social la care au dreptul
deciziilor legate de îngrijire și administrarea
acești pacienți sunt: pensii de boală, pensii de urmaș, medicației.
Managementul deliriumului la un pacient cu modificați - cum ar fi demența ca boală de bază sau
neoplasm bronhopulmonar – studiu de caz bolile cronice - și factori precipitații, adesea
modificabili - cum ar fi luarea de medicamente
1 2 2
Dr. L Stănciulescu , R. Chiris , Dr. C. Petrescu sedative, infecții, anomalii metabolice, durere, distres
1
Hospice “Casa Speranţei” București emoțional sau intervenții chirurgicale. Traumatismele,
2
Hospice “Casa Speranţei” Brașov infecția sau interventiile chirurgicale pot duce la
creșterea producției de citokine proinflamatorii
Introducere: Deliriumul este un sindrom (Rudolph, 2008), care pot afecta sinteza sau eliberarea
neuropsihiatric acut, cu simptome care fluctuează pe acetilcolinei, dopaminei, norepinefrina și 5-HT,
parcursul unei zile și care poate fi foarte supărător atât perturbând astfel comunicarea neuronală, dar pot
pentru pacient cât și pentru familia acestuia sau
avea și un efect neurotoxic direct (Dunn AJ 2006).
personalul medical. Cu tratament adecvat este
reversibil, dar cu cât întârziem evaluarea și înlăturarea Nivelurile ridicate de cortizol asociate cu stresul acut
cauzei și instituirea tratamentului, cu atât gestionarea sau administrarea de steroizi pot afecta funcția
simptomului este mai dificilă. cognitivă, deși nu toți pacienții tratați cu steroizi în
Etiologiile delirului sunt diverse și multifactoriale și doze mari vor dezvolta delirium. Hipoxemia,
reflectă adesea consecințele patofiziologice ale unei hipoglicemia și alte tulburări metabolice pot provoca
complicații medicale, ale intoxicației cu medicamente scăderea energiei, ceea ce duce la o sinteză și o
sau sevrajului la anumite substanțe. Strategiile de
eliberare defectuoasă de neurotransmițători, precum
gestionare a delirului sunt axate pe prevenirea și
gestionarea simptomelor. și propagarea defectuoasă a impulsurilor nervoase pe
Acest atelier își propune să lucreze cu un grup de rețele implicate în atenție și cunoaștere (Tamara,
maximum 30 participanți, pe un studiu de caz, 2009).
clarificând modul în care aplicăm practic protocolul de Evaluarea cauzei deliriumului și tratatrea
gestionare a deliriumului la pacientul cu cancer corespunzătoare a acestora ajută la cuparea
avansat.
simptomelor. În timp ce se evaluează cauza se impune
Descrierea cazului: Domnul M.R, bărbat, în vârstă de
intervenția medicamentoasă precoce pentru tratarea
77 ani, cu cancer pulmonar, M1PLM, M1OSS, fără
simptomelor (și există dovezi care sugerează că
metastaze cerebrale, la doua săptămâni după
aceasta îmbunătățește prognosticul pacienților), (M
chimioterapie este internat pentru mucozită orală și
Leonard, 2008). Intervențiile non-farmacologice
neutropenie.
reprezintă standardul de aur pentru prevenirea
În ziua a doua de spitalizare, pacientul este dezorientat
deliriumului și nu trebuie neglijate. Cu toate acestea,
și agitat. Pare să își recunoască fiul, dar i se adresează
modul de utilizare a medicamentelor utilizate pentru a
cu apelativul ”tată”. Își spune cu mare latență numele
trata simptomele deliriumului este adesea confuz
când este întrebat, dar nu își amintește numele
pentru medicii non-psihiatrii.
copiilor săi. Discursul său este mai mult de jumătate
________________________________________
incoerent și nu-și poate aminti trei elemente suficient
de mult timp încât să le repete când i se cere și
Mobilizarea în condiții de siguranță a
prezintă tulburare de atenție la examenul MMSE.
Asistenții medicali care îl supraveghează spun că a fost
pacientului imobilizat la pat
agitat toată noaptea și că este în continuă mișcare,
Nicoleta Mitrea, Cristina Pascu, Floarea Hosu
încearcă să se coboare din pat, adună scame imaginare HOSPICE Casa Speranței, Brașov
de pe pătură. Nu permite personalului medical să se
apropie să îl reevalueze prin examinare fizică. Cuvinte cheie: mobilizare, manevre, siguranță, risc,
Discutii: Etiologiile delirului sunt diverse și multi- pacient imobilizat, profesioniști medicali.
factoriale și reflectă adesea consecințele Introducere
Mobilizarea pacienților imobilizați la pat, necesară a se
fiziopatologice ale unei afecțiuni medicale acute, ale
realiza zilnic cu o anumită frecvență, crește potențialul
efectului sau complicațiilor medicamentelor. de accidentare, atât a pacientului cât și a
Dezvoltarea deliriumului depinde frecvent de o profesioniștilor medicali ce îi asigură îngrijirea directă.
combinație de factori predispozanți, care nu pot fi Context
În mod deosebit în ultima decadă, sistemele de poziționarea patului la înălțimea corespunzătoare,
sănătate din țări dezvoltate, promovează elaborarea și eliminarea dezordinii, asigurarea cu dispozitive
implementarea constantă de ghiduri de manevrare în mobile funcționale);
condiții de siguranță a pacienților imobilizați la pat, 6. Asigurați-vă că ceilalți membrii ai echipei cu care
instruirea personalului de îngrijire, întocmirea de legi și urmează să realizați manevra de mobilizare își
proceduri specifice, în vederea reducerii riscurilor de cunosc exact rolul; exersați mai întâi, dacă este
accidente la nivel musculo-scheletal ce pot să apară la nevoie;
pacient sau în rândul profesioniștilor. 7. Poziționați-vă conform principiilor de mai sus;
Programele destinate instruirii în vederea reducerii 8. Repetați planul împreună cu pacientul, până
accidentelor de muncă datorate mobilizării pacienților considerați că este cu adevărat pregătit de
s-au dovedit a fi eficiente pentru siguranța pacientului, manevră;
reducerea căderilor, creșterea capacității fizice, 9. Comunicați permanent cu pacientul. Spuneți-i clar
scăderea ratei de leziuni la nivelul tegumentului, etc. ce anume așteptați de la el să facă în timp ce Dvs.
De asemenea, aceste programe de instruire au avut un executați manevrele. Ajutați-l să se miște către
impact pozitiv și în ceea ce privește scăderea ținta propusă.
numărului de accidente de muncă soldate cu leziuni Concluzii
severe, scăderea fatigabilității resimțită de personalul Mobilizarea în condiții de siguranță a pacienților
de îngrijire ca urmare a mobilizării pacienților imobilizați la pat este o competență profesională
imobilizați, creșterea stimei de sine, a moralului și esențială ce trebuie dobândită de către membrii
calității vieții profesioniștilor. echipei medicale de îngrijire. Cunoștințele, abilitățile
Scop tehnice și atitudinile implicate în realizarea manevrelor
Conștientizarea riscurilor la care suntem supuși, de mobilizare în mod corespunzător au menirea de a
pacienți și personal de îngrijire, în timpul realizării proteja și salva atât sănătatea și integritatea fizică a
manevrelor de mobilizare la pacienții imobilizați la pat pacientului, cât și a personalului de îngrijire. Decizia ca
și dezvoltarea de abilități tehnice corespunzătoare de demonstrațiile noastre să fie preluate și implementate
manevrare în condiții de siguranță, de ambele părți, a constant în practica Dvs. clinică vă aparține și
acestora. presupune voința de a alege înțelept.
Metodă: atelier demonstrativ de manevre practice în ________________________________________
îngrijiri paliative.
Principii de bază în mobilizare: Administrarea subcutanată a
1. Mențineți o bază de susținere largă, asigurată prin
poziționarea corespunzătoare a picioarelor înainte
medicamentelor – seringa automată
și în timpul efectuării manevrei de mobilizare;
2. Poziționați patul corespunzător: la nivelul taliei T. Mathe, B. Chefneux
când acordați îngrijiri, la nivelul șoldului când HOSPICE Casa Speranței, Brașov
mobilizați pacientul;
3. Permanent straduiți-vă să aveți în fața Dvs. Introducere: Calea subcutanată de administare a
câmpul de desfășurare a manevrelor pentru a medicamentelor se folosește cel mai des în îngrijirea
evita mișcările de rotire a coloanei vertebrale; paliativă, în unitățile medicale în care tratamentul
4. În timpul oricăror manevre de mobilizare păstrați curativ este primordial.Cel mai frecvent este folosită
pacientul cât mai aproape de corpul Dvs. calea intravenoasă sau intramusculară. Totuși pentru
Pregătirea pentru activitatea de mobilizare un pacient aflat în stadiul avansat al bolii este o
presupune: metodă mai puțin invazivă și cu beneficii
1. În cazul în care folosiți dispozitive de mobilizare, evidente.Seringa automată este de multe ori privită cu
asigurați-vă că știți exact modul cum acestea neîncredere, dar prezintă numeroase beneficii în
funcționează; primul rând pentru pacienți, dar și pentru
2. Evaluați pacientul ce urmează a fi mobilizat; profesioniști.Acest dispozitiv permite administrarea
3. Stabiliți, anterior mobilizării efective, planul de continuă a unei cantităţi constante de substanţe
urmat. Comunicați-l pacientului și co-echipierului; medicamentoase în unitate de timp şi administrarea
4. Aduceți la îndemâna Dvs. dispozitivele de care concomitentă a acestora.
urmează să vă folosiți; Scop: Acest atelier îşi propune sa identifice beneficiile
5. Organizați mediul din jurul Dvs. astfel încât să fiți și riscurile folosirii seringii automate, medicametele
în siguranță: pacient, Dvs., co-echipier, (incluzând care pot fii folosite şi compatibilitatea dintre ele, cât şi
aici blocarea roților căruciorului mobil, deprinderea abilitaţii de a monta o seringă automată
după stabilirea în prealabil a unui plan de tratament.
Metoda: Prezentare - seringă automată avantaje, Cuvinte cheie: evaluare holistică, pacient, familie,
dezavanteje, medicaţie şi compatibilităţi. echipă de îngrijire.
Demonstraţie – montarea seringii automate şi Introducere
documentarea în fişa pentru seringa automată. Evaluarea holistică este esențială pentru identificarea
cât mai corectă a nevoilor pacientului în vederea
Vizionarea de material video despre seringa
realizării unui plan comprehensiv de management al
automata. pacientului și familiei. Astfel vom putea atinge
Rezultat: dobândirea abilităţii de a monta o seringă obiectivul principal al îngrijirilor paliative,
automată. imbunătățirea calității vieții pacientului și celor dragi
ai săi. Nevoile pacientului sunt în diverse planuri ( fizic,
ANEXA 1 social, spiritual, emoțional) și fiecare membru al
________________________________________ echipei trebuie să fie capabil să exploreze oricare
dintre aceste dimensiuni urmând ca fiecare disciplină
Sondajul vezical – manevra terapeutică de să identifice apoi mai profund nevoile din propria sa
creștere a calității vieții aria de expertiză și să facă recomandări pentru planul
individualizat de management și intervenții
L F. Curpas, M. Bejinariu corespunzătoare.
Hospice Emanuel Oradea Scop
Atelierul își propune să conștientieze participanții
Cuvinte cheie:sonda, incontinență glob vezical, asupra competențelor comune de evaluare în diverse
tehnică. domenii pe care fiecare membru al echipei
Scopul: de a prezenta indicațiile, contraindicațiile interdisciplinare trebuie să le aibă (competențe
sondajului vezical, materialele necesare, pregătirea longitudinale) cât și a particularităților evaluării
pacientului, efectuarea tehnicii și acordarea efectuate de către medici, asistenți medicali și
îngrijirilor ulterioare. asistenți sociali ( competențe transversale) finalizate
Rezumat: În îngrijirea paliativa la domiciliu, una dintre prin elaborarea unui plan de management la un caz
intervențiile ce trebuie aplicate de urgență este dat. Vom lucra interactiv în grupe mici, vom face joc
sondajul vezical, în caz de retenție acută de urină. de rol demonstrativ și vom implica participanții în
Corectarea incontinenței urinare nu este o urgentă, definitivarea planului de management la cazul dat.
este o masură ce aduce un “plus calitate” și în același Concluzii
timp o profilaxie privind leziunile tegumentare Cu toții suntem diferiți: pacienți, familii, profesioniști.
datorate umiditații prelungite a acestora. Și totuși, noi ca profesioniști specializați în domeniul
Din punct de vedere financiar, discutăm despre îngrijirilor paliative, printr-o solidă și continuă formare
costurile de îngrijire ale unui pacient incontinent profesională, reușim să realizăm evaluări holistice
sondat sau îngrijit în pampers. Nu sunt de neglijat nici “impecabile” atâta timp cât, pe de o parte urmăm
aspectele psihoemoționale referitoare la starea de aceleași principii medicale și aceeași conduită morală,
dependență și la demnitatea pacientului. iar pe de altă parte contribuim fiecare cu propria
Concluzii: Indiferent care sunt motivele pentru care se noastră perspectivă profesională la planul de îngrijire
instalează o sonda vezicala, felul în care vom pregăti de calitate a pacienților și familiilor acestora.
pacientul și modul de executare al tehnicii vor ________________________________________
determina creșterea calității vieții pacientului.
Comunicarea cu familia
ANEXA 2
________________________________________
S. Vlad
Spitalul Universitar de Urgență Militar Central "Dr.
Evaluarea holistică – piatra de temelie a Carol Davila" București
planului de management interdisciplinar
Motto: "When someone has cancer, the whole family
1,2 1 1,2
Daniela Moșoiu , Alina Stinghe , Nicoleta Mitrea and everyone who loves them does, too" (Terri Clark)
1
HOSPICE Casa Speranței, Brașov
2
Universitatea Transilvania Brașov
Abordarea holistică specifică îngrijirii paliative a
pacienților cu boli cronice cu evoluție progresivă și
prognostic nefavorabil presupune, printre altele, și pacientului; în cadrul acestor conferințe sunt
îmbunătățirea calității vieții pacienților, dar și a prezentate informații medicale, sunt identificate
familiilor acestora. Pacienții aflați în aceste situații se modalitățile de depășire a dificultăților în îngrijire,
se discută calitatea îngrijirii și a relației dintre
confruntă cu suferința fizică și psihologică, dar și cu
membrii echipei, sunt investigate sentimentele
numeroase încercări și modificări în ceea ce privește
pacientului în relație cu membrii familiei, dar și ale
relațiile interpersonale. Ca parte a echipei de îngrijire, familiei în relație cu pacientul.
familia este implicată în comunicarea cu pacientul și cu Esența îngrijirii paliative rămâne, așadar, comunicarea
ceilalți membri ai echipei (medici, asistenți medicali, eficientă între membrii echipei de îngrijire, pacient și
psiholog, asistent social și asa mai departe). O familia acestuia. Aceasta va asigura o bază pentru
comunicare eficientă permite întregii echipe să asigurarea creșterii calității vieții pacienților și
prevină, să identifice și să recunoască precoce atingerea obiectivelor de îngrijire.
simptomele clinice și alte probleme: fizice, psihologice, ________________________________________
spirituale sau sociale ale pacientului aflat în îngrijire.
Cancerul este o boală a întregii familii, membrii
Comunitatea în sprijinul cauzei
acesteia parcurgând, alături de pacient, suferințele
acestuia, dar fiind confruntați și propriile temeri, Gabriela Tökés, Diana Nazarin
emoții, schimbarea rolurilor în legătură cu îngrijirea HOSPICE Casa Speranței Brașov
pacientului. Comunicarea de calitate cu familia va
permite atingerea facilă a obiectivelor de îngrijire dar Activitatea de strângere de fonduri (fundraising) este
vă asigură și premizele unei comunicări eficiente cu importantă pentru a susține serviciile și programele pe
pacientul eliminând o serie de bariere de comunicare care o organizație sau asociație le desfășoară.
Fundraising-ul este „ştiinţa” de a-i convinge cu succes
legate de pacient, va evita apariția conspirației tăcerii,
pe membrii comunității că activitatea organizaţiei este
va facilita procesul de luare a deciziilor în privința necesară în comunitate și oferă acestora oportunitatea
îngrijirii (inclusiv în ceea ce înseamnă implicarea de a contribui cu resursele, timpul și încrederea lor.
pacientului în acest proces). Este un proces continuu, Fundraising-ul nu constă doar în a obţine bani. În
îndelungat, complex, dificil și consumator de timp, însă comunitate, construirea unei relații care să aibă ca
absolut necesar pentru o îngrijire de calitate. scop strângerea de fonduri se bazează pe puntea pe
care organizația a construit-o între scopul și
Comunicarea cu familia are cel puțin două elemente
activitățile pe care le desfășoară și oamenii care
de importanță vitală, pe care ceilalți membri din
sprijină obiectivele acesteia.
echipă trebuie să le cunoască și să le folosească Scop: prezentarea își propune creșterea gradului de
eficient: înțelegere a conceptului de fundraising și a
• comunicarea veștilor proaste pacientului și mecanismelor folosite pentru a susține organizațiile
familiei; este un proces continuu, început de la neguvernamentale.
preluarea pacientului în îngrijire și care are o ALĂTURI DE CAUZĂ, COMUNITATEA! Cum putem
multitudine de momente importante și decisive în atrage donatori din comunitate și cum îi putem implica
ceea ce privește relația pacientului și familiei cu în atragerea de fonduri? O varietate de metode și
personalul medical (diagnostic și discuții despre mecanisme de fundraising pot angrena într-un joc al
prognostic, apariția recidivelor cancerului, carității, atât membrii comunității de la mic la mare,
întreruperea tratamentelor cu intenție curativă, cât și mediul de afaceri. Printre metodele și
schimbarea locului îngrijirii, discuții despre mecanismele de fundraising prezentate se regăsesc
moarte); este evitată apariția conspirației tăcerii, facilitățile fiscale care permit persoanelor fizice și
este dezvoltat un sentiment de încredere al societătilor comerciale să sprijine mediul ONG fără
pacientului în echipa de îngrijire. niciun cost, crowdfunding-ul, campaniile de donații
• conferințele cu familia; reprezintă o modalitate recurente, direct mailing-ul și evenimentele.
de a oferi pacientului un suport organizat, Organizațiile neguvernamentale își bazează o mare
structurat, prin intermediul căreia echipa parte din activitățile pe care le implementează pe
interdisciplinară (incluzând membrii de familie) sprijinul financiar și material al cetățenilor sau al
facilitează dialogul și permite luarea deciziilor; companiilor. Donațiile, sponsorizările și contribuțiile
sunt momente în care trebuie manageriate corect membrilor sunt recunoscute de Codul Fiscal ca fiind
onestitatea și optimismul pragmatic, în folosul venituri neimpozabile pentru organizații și beneficiari.
Lipsa de stabilitate economică forțează piața de servește drept direcție în viață ieșind din triunghiul
fundraising și organizațiile, fie să caute soluții și să se dramei.
adapteze la context, fie să își pună problema Metodele pe care le folosim sunt identificarea rolurilor
supraviețuirii. Contextul economic a obligat pe care le jucam in triunghiul dramei și ,, cautarea
organizațiile să se adapteze la situația actuală și să se viziunii ’’ prin regăsirea darurilor și a lecțiilor spirituale
orienteze strategic către activități care generează din interiorul poveștilor noastre.
fonduri predictibile. Procesul implică donatori stabili, Echilibrarea balenței interioare și recăpătarea
constanți, păstrați și loializați. Rezultatele se vor arăta integritații Sinelui sunt rezultatele procesului de
celor care vor avea curaj să inoveze, să păstreze transformare psiho-emoționala a noastră.
calitatea proiectelor lor pe o durată cel puțin medie. Concluzii:
Pe acest segment, mecanismul donațiilor recurente, Atunci când deschidem ușa iertării și începem să ne
debitul direct și evenimentele vor asigura o bază de tratăm pe noi și pe ceilalți cu iubire și compasiune se
susținători și fonduri care vor susține activitatea naște o nouă realitate.
organizațiilor, mai ales a organizațiilor mici.
Cu înțelepciune, organizația poate transforma într-o
sursă de fonduri sustenabilă, toate oportunitățile pe
care le oferă comunitatea. Despre moarte ... la o cafea cu profesioniștii
________________________________________
C.Petrescu, D. Gaman, G.Burlacu
HOSPICE Casa Sperantei, Brașov
Povestea profesionistului de la epuizare la
vindecare emoțională Cuvinte cheie: death café, moartea, subiect tabu,
concept, viata
1 2
G. Zogan , D. Barna Motto: ”Miracolul morții nu constă în ceea ce sfârșește
1
HOSPICE Casa Speranței Brașov ea, ci în ceea ce începe.”
2
Hospice Emanuel Oradea (Mircea Eliade)
Introducere:
Oamenii sunt ființe fragile și puternice totodată, Viața (respectiv nașterea) este pragul de trecere din
uneori pline de forță, alteori vulnerabile, dar lumea spirituală în lumea materială, în timp ce
imprevizibile în raport cu propriile slăbiciuni, deoarece moartea reprezintă pragul de trecere din lumea
sunt antrenați într-o dubla mișcare de autodepașire, materială în lumea spirituală. Practic, viața și moartea
dar în același timp prizonieri ai propriilor limite. se află într-o strânsă corelație. Nu se poate imagina
Acest atelier își propune analiza fragilității omului din una fără cealaltă. Ambele sunt fețe ale aceleiaşi
perspectivele: existențe continue.
a) Cauzelor : impresia că munca invadează totul, Nu există viață fără moarte și nici invers. Oricine ar
inclusiv viața privată, scaderea eficienței în încerca să găsească tinerețea veșnică, dorind să se
muncă, frecventele întrebări privind sensul muncii ferească de acest proces de trecere, ar sfârșit prin
sale moarte. Înțelepciunea populară poate fi citată: ”O
b) Manifestărilor : palmă-i trase MOARTEA lui şi îndată se și făcu țărână,”
o lipsa dialogului, gol sufletesc, iritabilitate față conform cunoscutului basm românesc „Tinereţe fără
de cei apropiați, senzație progresivă de bătrâneţe şi viaţă fără de moarte” (Petre Ispirescu).
epuizare cu răsfrângere asupra mediului Context:
familial, sentimenul de frustare care dezvoltă Un nou concept de abordare în discuții a temei morții
tulburari fizice ( cefalee, migrene, tulburări de capătă contur tot mai clar în îngrijirea paliativă din
somn, tulburări digestive) întreaga lume, acela al așa numitelor “Death Cafées”.
o comportamente emoționale (anxietate, Acest concept a fost realizat de Jon Underwood și
depresie, apatie plină de dezamăgire) colaboratorii și s-a dezvoltat în societatea vestică, fiind
o pierderea respectului asimilat în cadrul hospice-urilor. Acest gen de
o prejudicierea imaginii de sine la locul de activitate, diferit de grupurile de suport sau consiliere
muncă pentru doliu, se adresează atât profesioniștilor cât și
Cuvinte cheie : iritabilitate, anxietate, eficiență pacienților și aparținătorilor și se desfășoară într-un
scazută, gol sufletesc ,, viziune ‘’ , iertare, compasiune, mediul confortabil și deschis, optim pentru discuții
realitate nouă. referitoare la moarte.
Scopurile principale sunt de a anticipa manifestările Scopul atelierului este simplu: să determinăm
epuizarii emoționale și de a găsi ,, viziunea ‘’ care participanții să vorbească liber despre tema morții.
Acest atelier se adresează atât profesioniștilor cât și Pregătirea nutrițională pre-operatorie nu este un
personalului nemedical care își desfășoară activitatea capitol statuat la toți pacienții, fiind luată în
în domeniul îngrijirilor paliative. considerare în mod electiv. De regulă se preferă
Metodă: Atelierul este organizat și condus de 3 folosirea nutriției parenterale, evident pe termen
profesioniști diferiți, aparținând echipei scurt. Beneficiile amânării intervenției chirurgicale
interdisciplinare: medic, psiholog, asistent medical, pentru o mai bună echilibrare nutrițională sunt
fiecare având o percepție proprie asupra acestui discutabile în chirurgia oncologică.
subiect și propunând o metodă diferită de dezbatere a Post-operator precoce susținerea nutrițională se
temei morții. În deschiderea atelierului participanților realizează pe cale parenterală, mai ales la pacienții cu
li se va prezenta pe scurt conceptul de death café. intervenții digestive, unde reluarea tranzitului poate
Atmosfera de lucru va fi similară unei cafenele literare, dura mai multe zile. Excepție fac cazurile la care
doar că tema de discuție este clară și neschimbabilă. intraoperator s-a instalat o formă de dispozitiv de
Discuțiile purtate în 3 grupuri de lucru vor fi prezentate nutriție enterală (cum ar fi o sondă de nutriție enterală
întregului grup și stabilit beneficiul preluării unei astfel trecută transanastomotic în jejun la un pacient rezecat
de inițiative de către participanții la atelier. gastric). Din momentul reluării eficiente a tranzitului
Concluzii: digestiv, în măsura toleranței pacientului, se pot
Sperăm în atingerea scopului unui Death Cafe, adăuga și concentrate nutritive per os, de regulă în
respectiv creșterea gradului de conștientizare a cantități limitate.
iminenței morții pentru a profita din plin de timpul Pacienții se externează cu recomandări medicale și, de
finit avut la dispoziție, atât de către pacienți, cât și de cele mai multe ori și cu recomandări nutriționale.
către profesioniștii implicați în procesul de îngrijire, Medicul curant este cel în măsură să stabilească un
ajutându-ne de locul sigur unde ne-am întâlnit pentru regim tip, adaptat bolii, sau un regim particularizat
a vorbi despre moarte la o ceașcă de cafea/ ceai și o cazului. Regimurile standard fie se înmânează în
gustare delicioasă. format tipărit, fie sunt date link-uri către site-uri.
Eventualelor întrebări legate de nutriție tot medicul
curant trebuie să le răspundă. Nu există o practică
curentă de a trimite pacienții către nutriționist /
Nutriția pacientului cu cancer în stadiu dietetician, iar în structura Institutului nu există un
avansat serviciu specializat.
Recomandările standard la plecarea din clinică diferă
1 2
L. Simion , D. Malciolu în funcție de tipul și stadiul bolii oncologice, zona
1
U.M.F. “Carol Davila” / Institutul Oncologic Bucureşti; anatomică, tipul intervenției chirurgicale suferite, etc.
2
HOSPICE „Casa Speranței”, București Acestea conțin sfaturi generale (tratament, restricții de
efort, limitări de activitate fizică sau de altă natură,
În clinica de chirurgie oncologică sunt operați zilnic îngrijirea plăgii etc.), recomandări oncologice (legate
între 6 și 10 pacienți. Starea nutrițională precară de rezultate histopatologice, evaluare in tumour
(precașexie sau cașexie) reprezintă de regulă o board, secvențe terapeutice etc.) și recomandări
contraindicație pentru intervențiile chirurgicale de individualizate. În afara documentelor obligatorii
amploare, excepție făcând urgențele chirurgicale. conform legii (bilet de externare, scrisoare medicală,
Indicația pentru o intervenție cu viza paliativă la acești decont de cheltuieli, rețetă și +/- concediu medical), nu
pacienți este de asemenea discutabilă. Stabilirea sunt altele care să fie înmânate conform unei
chirurgicală a unei căi de alimentație enterală proceduri locale tuturor pacienților.
(gastrostomă endoscopică percutană – P.E.G., variante La controlul post-operator, nutriția pacientului
tip P.E.G. realizate chirurgical, gastrostomă sau reprezintă un subiect acoperit de către medicul curant,
jejunostomă) temporară sau definitivă, ca și nutritia adesea doar în măsura în care situația pacientului o
parenterala sunt optiunile disponibile pentru acesti impune sau pacientul ori familia aduc subiectul în
pacienti. discuție.
Localizarile inițiale cel mai frecvent întâlnite în Între ședințele de radioterapie nu există un cadru
chirurgia oncologică sunt: sân, corp și col uterin, ovar, formal pentru suportul nutrițional al pacientului, mai
prostată, colon și rect, gastric, pancreas, ficat, dar ales dacă acesta are tranzit și se alimentează per os.
frecvent avem de-a face și cu complicații abdominale Pentru situații aparte (de exemplu neoplazii de sferă
generate de determinări secundare cu punct de O.R.L., maxilo-faciale sau esofagiene) este obligatorie
plecare cunoscut sau incert. asigurarea unei căi de nutriție adecvate, anterior
începerii radioterapiei (de exemplu montarea unui
dispozitiv P.E.G.). De asemenea, în cazul tumorilor zinc); d) statusul proinflamator generat și întreținut de
pelvine ce produc stenoză rectală sau anală este eliberarea de citokine din masele tumorale; e)
obligatorie realizarea unei colostomii în amonte de alterarea funcțiilor gastrointestinale și secreția
obstacol înaintea radioterapiei. modificată a peptidelor gastrointestinale (peptidul
În dinamică am observat că pacienții care se prezintă tirozină tirozină, PYY) și modificări în evacuarea
în clinică în stadii avansate ale bolii oncologice au în conținutului gastric care pot altera feedback-ul
general un indice de masă corporală (I.M.C.) scăzut în hormonilor de sațietate.
comparație cu cei care se prezintă în clinică la scurt Periferic, chimioterapia poate modifica percepția
timp după momentul diagnostic. gustului (disgeuzia este prezentă la 39% dintre
Scăderea progresivă a indicelui de masă corporală, cu pacienții chimiotratați) și poate provoca greață,
instalarea precașexiei și a cașexiei reprezintă o vărsături, mucozită, crampe abdominale, sângerări și
provocare continuă atât pentru chirurgia oncologică, ileus.
cât și pentru oncologie în general, deoarece Cauzele centrale ale anorexiei pot fi depresia, durerea
tratamentul cancerului în prezent nu mai poate fi sau o varietate de modificări ale unor
decât multimodal, iar aspectele legate de nutriție sunt neurotransmițători, neuropeptide și prostaglandine
adesea trecute cu vederea, profesioniștii care modulează comportamentul alimentar și pot
concentrându-se asupra celor 3 mari direcții de induce o scăderea dorinței de a mânca. Majoritatea
acțiune: chirurgie, chimioterapie, radioterapie. acestor modificări centrale par să își exercite efectul
Prevenirea instalării sindromului cașectic la bolnavul anorexigen printr-o serie de modificări ale unor căi
oncologic ( cu atât mai mult în stadiu avansat al bolii) metabolice de la nivel hipotalamic: adenozin
ar trebui inițiată precoce, simultan cu demersul monofosfat kinază / metilmalonil coenzimă A / acizi
terapeutic și asigurată de echipe multidisciplinare grași. Pe un model animal de anorexie indusă de
(nutriționist, kinetoterapeut, psihoterapeut), care să cancer s-a demonstrat up-reglarea dinaminei, o
conlucreze cu chirurgul, radioterapeutul, oncologul, guanozin-trifosfatază responsabilă de internalizarea
specialistul în îngrijire paliativă și medicul de familie. receptorilor de tip 4 ai melanocortinei și a receptorilor
prostglandinici. În depresie, modificări ale serotoninei
și ale eliberării corticotropin-releasing hormone (CRH)
ar putea fi implicate în inducerea anorexiei.
Anorexia și cașexia – etiopatogenie, Până în prezent există informații limitate privind modul
mecanisme fiziopatologice, evaluare și în care agenții chemoterapeutici produc anorexie la
intervenții terapeutice pacienții cu cancer. Există dovezi că unele dintre
efectele centrale anorexigene ale chimioterapiei sunt
1 2
A. M. Pascu , L. Stănciulescu , V. Poroch
3,4 induse de grelină. În plus, s-au publicat studii care
1
Facultatea de Medicină, Universitatea Transilvania, dovedesc că agenții chimioterapeutici acționează
2
Brașov; HOSPICE Casa Speranței, București; asupra unei zone trigger chemo-receptoare care
3
Facultatatea de Medicină, U.M.F. “Grigore T. Popa” conține receptori serotoninergici 5-HT3, care pot
4
Iași; Institutul Regional de Oncologie Iași activa receptorii neurokininei-1, conducând la emeză.
Statusul proinflamator este implicat și în inițierea unor
Anorexia reprezintă un simptom frecvent în cazul mecanisme care induc cașexia: citokinele
pacienților cu cancer și este o componentă majoră a proinflamatoare pot activa semnalizarea indusă de
cașexiei din cancer, aproximativ jumătate dintre leptină și inhibă semnalizarea orexigenă indusă de
pacienți prezintând sindrom cașectic (anorexie, ghrelină și neuropetidul Y, ceea ce determină o
pierdere de țesut gras și masă musculară). anorexie susținută, urmată de cașexie fără răspunsul
Cauzele anorexiei sunt multiple și implică mecanisme compensator obișnuit.
centrale și periferice, în ambele circumstanțe existând Criteriile utilizate pentru definirea și diagnosticarea
o serie de cauze secundare induse de medicația din cașexiei nu includ și repere de stadializare. Scorul de
cancer. evaluare a cașexiei (CASCO) ar putea reprezenta un
Mecanismele periferice care pot declanșa și întreține instrument în stratificarea pacienților, deosebit de util
anorexia sunt: a) masele tumorale care determină în practica clinică pentru alegerea unei conduite
disfagie sau exercită o influență directă asupra funcției terapeutice adecvate și personalizate.
gastrointestinale; b) tumorile care produc substanțe Există numeroase tipuri de intervenții terapeutice în
care modifică aportul alimentar (lactat, triptofan sau anorexie și cașexie, țintite pe corectarea unor
PTH-related peptide); c) tumori care duc la modificări mecanisme fiziopatologice subsidiare acestor
ale nutrienților cu potențial anorexigen (deficitul de circumstanțe clinice: megestrol acetatul,
canabinoidele, agoniștii de ghrelină, thalidomida, Psihoterapia durerii pacientului oncologic
inhibitori ai citokinelor proinflamatoare, steroizii,
antiinflamatoarele non-steroidiene, acidul A. Moraru
eicosapentaenoic, precum și antiserotoninergicele s-a Centrul de Radioterapie Amethyst, Otopeni
demonstrat a avea potențial orexigen, unele fiind deja
în uz, altele încă în diferite faze de testare. În afara Introducere: Cercetarea de faţă își propune să
unei preocupări intense privind dezvoltarea unor noi investigheze rolul psihoterapiei durerii pacientului
agenți farmacologici, ca și al unor potențiale măsuri de oncologic, evaluând în același timp şi progresele
îngrijire suportivă promițătoare pentru susținerea înregistrate de către pacienţi în urma tratamentului
pacienților cu anorexie-cașexie, furnizorii serviciilor de terapeutic. Obiectivele cercetării vizează identificarea
sănătate vor trebui să aibă în vedere și impactul principalelor nevoi psihologice ale bolnavilor de
psihosocial al sindromului de anorexie-cașexie din cancer, precum şi identificarea măsurilor de
cancer. psihoigienă și a tehnicilor psihoterapeutice, care pot
________________________________________ contribui la diminuarea durerii psihosomatice.
Durerea este o manifestare clinică multidimensională,
Nutriția – intervenții de îngrijire care pot întâlnită în majoritatea bolilor neoplazice și care, prin
face diferența persistența ei, conduce la alterarea psihicului, a
calității vieții bolnavului. În cazul bolilor neoplazice,
G. Șteblea, C. Pascu, N.Mitrea durerea poate fi determinată de apariția formațiunii
HOSPICE Casa Speranței, Brașov tumorale la un anumit nivel, de dezvoltarea leziunilor
metastatice pe parcursul evoluției tumorale, ea poate
Cuvinte cheie: nutriție, pacient oncologic, diagnostic apărea postoperator sau în urma tratamentului radio
de îngrijire, intervenții cu rol propriu și/sau chimioterapic.
Introducere: Nutriția pacientului cu cancer devine o Materialele si metodele utilizate în cadrul cercetării de
problemă din ce în ce mai mare pentru pacient și faţă îmbină atât metode calitative, cât şi cantitative:
familie pe măsură ce boala progresează. Astfel, din interviul clinic, teste și scale clinice, observația clinică,
perspectiva de îngrijire, avem de a face cu diagnosticul grupuri de suport, exerciții de respirație și control al
de: „alterare a capacității de a se alimenta și hidrata”, emoțiilor și durerii, hipnoză și relaxare ericksoniană,
cauzele fiind multiple, manifestările de dependență tehnici de iertare, tehnici neurolingvistice, producții
variind de la un pacient la altul. grafice (desene, jurnale intime, etc). În acest context,
Scop: În lucrarea de față dorim să prezentăm am ales o populaţie de 100 de bolnavi de cancer care
intervențiile de îngrijire corespunzătoare rolului au fost chestionaţi cu privire la simptomele, durerile
propriu al asistenților medicali, dus la îndeplinire cu psihosomatice și nevoile lor psihologice.
implicarea activă nemijlocită a infirmierelor, în vederea Rezultate Cercetarea s-a realizat în 2 faze, aşa încât,
re-actualizării și ajustării permanente a statusului iniţial s-au identificat nevoile psihologice ale bolnavilor
nutrițional al pacientului cu cancer avansat. de cancer, urmând ca apoi să se analizeze rezultatele
Metodă: Prezentarea intervențiilor ne-farmacologice, obţinute înainte şi după susţinerea programului
corespunzătoare rolului propriu al asistentului medical terapeutic. De exemplu: trezirea speranței, a
și exemplificarea prin imagini și studii de caz a optimismului, a interesului pentru viață, împăcarea cu
intervențiilor corespunzătoare în cazul diagnosticului frica de moarte, îmbunătățirea complianței
de îngrijire menționat anterior. terapeutice, etc.
Concluzii: Pacienții care se confruntă cu incapacitatea Discuții Problematica psihoterapiei durerii în cazul
sau imposibilitatea de ași satisface nevoia bolnavilor de cancer reprezintă o reală preocupare în
fundamentală de a bea și de a se alimenta necesită cadrul societăţii actuale, în care incidența cazurilor de
intervenții din partea mai multor profesioniști, cancer este alarmant de mare, iar starea psihică a
membrii ai echipei interdisciplinare: medic, asistent pacienţilor este deplorabilă. Cei mai mulţi dintre
medical, infirmieră, psiholog, asistent social. pacienţi nu ştiu să se îngrijească de propria igienă
Contribuția fiecăruia în atingerea obiectivelor planului mintală, iar starea lor de sănătate poate suferi
de îngrijire ce țin de nutriția pacientului este deteriorări profunde atât la nivel psihologic cât și
importantă și poate face diferența în percepția somatic.
pacientului și familiei acestuia cu privire la calitatea Concluziile cercetării au evidenţiat faptul că programul
vieții în ansamblu. terapeutic îmbunătăţește starea psihologică a
bolnavului de cancer şi remediază semnificativ
simptomele de depresie și anxietate în urma Scop: Lucrarea își propune să prezinte algoritmul de
tratamentelor radio și chimioterapeutice. îngrijire al limfedemului. Acest algoritm este un
Cuvinte cheie: cancer, depresie, anxietate, instrument care ajută și ghidează profesioniștii în
psihoigienă, psihoterapia durerii
evaluarea, managementul și luarea deciziilor în diverse
probleme apărute în îngrijirea limfedemului.
Metodă: Revizia de literatură a fost realizată folosind
Rolul radioterapiei în tratamentul durerii
cuvinte cheie și au fost alese articole și ghiduri apărute
I.C.Chiricuță după 2010.
Centrul de Radioterapie Amethyst, Otopeni Rezultate: În urma reviziei de literatură algoritmul de
îngrijire al limfedemului a fost structurat în 4 parți: 1.
Rezumat diagnostic și evaluare ne arată pașii pentru a
Durerea în cancer este o complicație majoră în cadrul diagnostica limfedemul și a stabili stadiul acestuia; 2.
evoluției bolii și denotă o urgență medicală în care intervenții standardul actual în ceea ce privește
diagnosticul și intervenția terapeutică necesită o
tratamentul limfedemului fiind terapia decongestivă
echipă complexă formată din imagist, oncolog, chirurg
și radioterapeut pentru stabilirea unui tratament de complexă faza intensivă și de menținere aplicată în
maximă eficiență. funcție de stadiul limfedemului; 3. monitorizarea
Complexitatea caracterului durerii și a diferitelor cauze limfedemului la intervale regulate de timp, urmărind
implicate în forma finală de manifestare cuprinde anumiți indicatori; 4.evoluția limfedemului.
componenta fizică determinată de infiltrarea și Concluzii: Fără un diagnostic la momentul potrivit,
compresiunea structurilor sănătoase și componenta
terapia este adesea amânată și limfedemul poate
psihologică, spirituală și socială ce pot contribui la
accentuarea durerii sau lipsa complianței pacientului la progresa. Folosirea unui algoritm ne ajută să oferim
tratament. tratament într-o manieră organizată, eficientă și să
Un mare avantaj al radioterapiei este apariția rapidă a obținem rezultate favorabile pentru pacienți.
efectului decompresiv și de reducere a componentei
infiltrative al tumorii și in funcție de doza totală ANEXA 3
aplicată se poate influența chiar durata menținerii
acestui efect. Un control tumoral de lungă durată
asupra metastazei osoase tratate asigură
Algoritm de îngrijirea plăgilor
îmbunătățirea calității vieții dorite de fiecare pacient.
Din exemplele prezentate din experiența noastră,
radioterapia modernă împreună cu chirurgia R. Cazan, R. Horeică
reparatorie, chimioterapia, hormonoterapia și HOSPICE Casa Speranței, Brașov
consilierea psihologică oferă azi pacientului oncologic
un tratament de calitate cu menținerea funcționalității Introducere: Una din provocările cu care profesioniştii
și o calitate a vieții atât de necesară lui și familiei sale. din îngrijirile paliative se confruntă este îngrijirea
Cuvinte cheie: durerea, paliația, comisie oncologică, plăgilor cronice. Pacienții cu plăgi cronice prezintă
radioterapie, calitatea vieții multiplii factori care duc la încetinirea procesului de
vindecare şi crează un disconfort generalizat. Prin
definiţie, plăgile cronice sunt considerate plăgile al
Algoritm clinic pentru îngrijirea căror debut a fost în urmă cu mai mult de 3 luni.
Dezvoltarea unui algoritm presupune sintetizarea
limfedemului
cunoştintelor şi elaborarea unor recomandări specifice
pentru practica clinică bazată pe dovezi ştinţifice.
L. Buzea, C. Ancuța Scopul: Elaborarea unui instrument care să vină în
HOSPICE Casa Speranței, Brașov sprijinul profesioniştilor.
Material şi metodă: Revizie de literatură legată de
Pentru serviciile de îngrijiri paliative care nu au ghiduri de îngrijirea plăgilor cronice. Intâlnire cu echipa
personal specializat în îngrijirea limfedemului, poate fi de nursing din HOSPICE Casa Speranței Brașov în care
s-au analizat articolele relevante pentru elaborarea
o sarcină dificilă să facă față provocărilor apărute pe
unui instrument de îngrijirea plăgilor. Elaborarea unui
parcursul îngrijirii acestor pacienți. algoritm de îngrijirea plăgilor.
Rezultate şi concluzii: cădere pentru pacienți contribuie la asigurarea
Algoritmul de îngrijire este împărţit în 5 secţiuni: complianței Fundației la criteriile internaționale pentru
1. Evaluarea pacientului şi a plăgii – care cuprinde siguranța pacientului (International Patient Safety
stare generală; diagnostic; vârstă; status
Goals), s-a decis reunirea unui grup de lucru
nutriţional; medicaţie; afectarea acitivităţilor
zilnice; alterarea imaginii corporale. Evaluarea multidisciplinar pentru prevenirea căderilor.
plăgii cuprinde: descrierea plăgii, tipul şi proporţia
Activitatea grupului de lucru a curpins:
ţesutului prezent, mirosul, prezenţa
exudatului/hemoragie, aspectul ţesut înconjurător. • o analiză a incidentelor distincte de cădere a
2. Stabilirea obiectivelor de îngrijire: prevenirea pacienților raportate în primul semestru către
agravării sau apariţiei altor plăgi; controlul ANMSC, folosind ca tehnici de analiză
simptomelor legate de plagă, menţinerea calităţii brainstormingul și metoda Cine, Ce, Unde, Când,
vieţii, vindecarea plăgii. Cum, De ce;
3. Intervenţii: alegerea soluţiei de irigare a plăgii, • analiză comparativă cantitativă a incidentelor prin
alegerea tipului de pansamente, stabilirea frecveţei cădere din ultimii 5 ani;
de schimbare a pansamentului. • un audit pe foile de observație ale tuturor
4. Re-evaluarea. pacienților la care s-au înregistrat incidente prin
5. Rezultate. cădere în primul semestru al anului 2017.
Implementarea unui algoritm de îngrijire a plăgilor va • realizarea unei diagrame cauză-efect Ishikawa,
avea ca beneficiu evaluarea complexă şi unitară a care să sintetizeze și să ordoneze cauzele tuturor
pacienţilor care prezintă plăgi cronice şi stabilirea incidentelor de cădere a pacienților, pentru a
obiectivelor şi intervenţiilor individualizate fără a putea stabili obiective și măsuri de îmbunătățire a
omite unul dintre secţiunile cuprinse în algoritm. situației.
ANEXA 4 În urma analizei, s-au stabilit următoarele direcții de

acțiune:
• Îmbunătățirea procesului de evaluare a riscului de
cădere;
A fi sau a nu fi ... căzut. • Utilizarea unui sistem vizual de semnalizare
Mobilizarea în siguranță a pacienților pentru personal privind pacienții cu risc înalt;
• Îmbunătățirea comunicării în cadrul echipei
C. Ghiran, C. Mîță, R. Horeică privind pacienții cu risc;
HOSPICE Casa Speranței, Brașov • Reguli de folosire a discpozitivelor pentru ajutor în
mobilizare;
Îngrijirea paliativă vizează îmbunătățirea calității vieții • Educarea personalului și beneficiarilor.
pacienților și familiilor acestora. De multe Lucrarea cuprinde instrumente de evaluare și măsuri
ori autonomia și capacitatea de autoîngrijire sunt de prevenire folosite în practica internațională, în
pentru pacienți factori cheie în definirea calității vieții. diferite medii de îngrijire, precum și rezultatele
grupului de lucru (raport de analiză, propunere
Pășind cu precauție pe linia de demarcație dintre
instrument de evaluare a riscului de cădere la pacienții
preocuparea pentru siguranța pacientului și grija adulți internați în unitățile cu paturi de îngrijiri
pentru încurajarea și menținerea autonomiei sale, ne- paliative, cu ghid de aplicare și intervenție). Dincolo de
am propus să gestionăm într-un mod sistematic riscul rezultatele concrete, demersul are ca efect secundar
de cădere pentru pacienții internați în unitatea cu schimbarea percepției personalului asupra
paturi pentru adulți, cu scopul de a reduce la minimum experiențelor de la frica de învinovățire la dorința de
învățare din greșeli.
numărul de incidente asociate și a reduce gravitatea
consecințelor acestora.
Crearea unei culturi a siguranței este un proces care
Îngrijirea stomelor
necesită răbdare și angajament. În cadrul HOSPICE,
bazele acesteia au fost puse în urmă cu 10 ani. În anul M. Leşe¹, C. Ghiran²
2017, impulsionați de obligativitatea de a raporta către ¹Spitalul Județean de Urgență Baia Mare
ANMCS toate incidentele apărute în unitățile cu paturi ²HOSPICE Casa Speranței
și fiind conștienți de faptul că reducerea riscului de
Scop. Atelierul îşi propune să ofere participanţilor implicarea serviciilor în acest proces. Obiectivul
clarificarea celor mai importante probleme cu care se principal este îmbunătățirea îngrijirilor acordate și a
confruntă medicii şi asistenţii medicali care îngrijesc calității vieții pacienților dializați și familiilor lor, prin
pacienţi cu stome: creșterea accesului la serviciile de Îngrijiri Paliative,
- Clasificarea stomelor odată cu conștientizarea privind existența și beneficiile
- Caracteristicile stomelor acestora.
- Tehnica realizării stomelor: traheostoma, Material și metodă: Studiul este o analiză prospectivă,
gastrostoma, duodenostoma, jejunostoma, cantitativ observațională, de tip transversal, cercetare
ileostoma, colostoma, nefrostoma, ureterostoma, efectuată pe o perioadă de peste un an, în intervalul
cistostoma. iunie 2016 - iulie 2017.
- Complicaţiile stomelor Lotul de studiu este reprezentat de un număr de 256
- Materiale pentru îngrijirea stomelor de pacienți adulți dializați în cadrul Centrului privat
- Modul de schimbare a sistemului stomic. Fresenius NephroCare Bacău. Dintre participanții la
Introducere. Multitudinea de tipuri de stome va fi studiu 242 beneficiază de hemodializă, iar 14 de dializă
ordonată într-o clasificare şi se vor enumera, cu peritoneală, reprezentând 60,33% din pacienții
ajutorul participanţilor la atelier, caracteristicile stomei dializați din județul Bacău.
ideale. Pentru a înţelege mai bine funcţionarea lor, se Instrumentul de cercetare este un chestionar de
vor prezenta pe scurt tehnicile de realizare a stomelor. identificare a nevoilor de îngrijire paliativă, testat și
Metodă. Pentru fiecare tip de stomă în parte se vor validat, utilizat în proiectul româno-elvețian
prezenta principii de îngrijire zilnică, complicaţii, ”Înlăturarea disparităților în accesul la servicii de bază
tratamentul complicaţiilor. Se vor prezenta practic de îngrijiri paliative în comunitate-Parteneriat pentru
materialele folosite în îngrijirea stomelor şi modul lor identificarea și reducerea barierelor clinice,
de utilizare. Se va pune accentul pe problemele educaționale, legislative și economice”, proiect inițiat
practice pe care le vor semnala participanţii la atelier şi de HOSPICE Casa Speranței din Brașov, chestionar
rezolvarea lor. modificat.
Participanţii vor avea posibilitatea să ia parte la Rezultate: Din cei 256 de pacienți dializați în cadrul
demonstraţii practice de utilizare a materialelor Centrului Fresenius NephroCare Bacău, au acceptat
prezentate, pe mulaje cu stome. participarea la studiu, în urma semnării formularului
O componentă importantă a atelierului se va axa pe de consimțământ informat, 248 de pacienți, din care
prevenirea complicaţiilor, metode de reducere a 242 sunt tratați prin hemodializă iterativă, iar 6
impactului psihologic şi social al stomei, pe beneficiază de dializă peritoneală, cu o predominență
promovarea confortului şi stimei de sine a pacientului. a pacienților de sex masculin la ambele tipuri de
Concluzii. În cadrul atelierului se vor discuta toate terapie dialitică.
dificultăţile practice pe care le întâlnesc participanţii la Vârsta pacienților incluși în studiu este cuprinsă între
îngrijirea stomelor, vor dobândi cunoştinţe despre 22 și 88 de ani, cu un vârf al incidenței la categoria de
tehnicile realizării lor, tipurile de materiale disponibile vârstă 60-69 de ani, iar vechimea în cadrul programului
şi modul practic de utilizare. de dializă este cuprinsă între o lună și 22 de ani, cu o
medie de 6,4 ani, ce poate fi considerată speranța de
viată a acestor pacienți. Este o medie destul de
Nevoia de îngrijiri paliative a pacienților scăzută, având în vedere că există forme de cancer la
care rata de supraviețuire este mult mai mare.
dializați Nevoia de informare despre boală este redusă la
pacienții participanți la studiu, fiind prezentă la doar
E. G. Lădaru 28,6% dintre ei, în contradicție cu procentul foarte
Spitalul Județean de Urgență, Bacău redus, de doar 21%, al celor care beneficiază de o
înțelegere și cunoaștere depline ale bolii, ceea ce
Lucrând într-un serviciu de Nefrologie, am constatat în denotă interesul scăzut al pacienților în privința bolii și
ultimii ani o creștere dramatică a numărului de a deciziilor referitoare la îngrijirea proprie.
pacienți care necesită terapie de substituție renală, în O analiză relațională între nevoia de informare,
special în rândul vârstnicilor, pacienți care au adesea cunoașterea și înțelegerea bolii și vechimea în dializă,
nevoi complexe de îngrijire, atât fizice, sociale, evidențiază o corelație semnificativă statistic, inversă
psihoemoționale, dar și spirituale. (indice Pearson negativ), între vechimea în dializă, pe
Scopul acestui studiu este de a evalua nevoia de de o parte și nevoia de informare și cunoașterea și
îngrijiri paliative a pacienților cu BCRT, odată cu înțelegerea bolii, pe de altă parte, interpretată ca o
identificarea factorilor care împiedică sau facilitează
scădere a preocupării față de boală, față de sine, a medical, ca unul dintre motivele care atrag deseori
interesului față de dreptul de a decide, odată cu subdiagnosticarea simptomelor sau slaba lor
creșterea vechimii în dializă. gestionare. Introducerea pacienților dializați în acest
Sub aspectul suferinței fizice, se identifică o povară sistem poate determina îmbunătățirea diferitelor
semnificativă a simptomatologiei în rândul pacienților aspecte ale calității vieții, prin îngrijirea holistică pe
dializați, cele mai frecvente dintre simptome fiind: care o oferă.
oboseala (prezentă la 88,71%), durerea (regăsită la Ca propunere, prin îmbunătățirea abilităților de
70,97%, fie ea ușoară, moderată sau severă), insomnia îngrijire paliativă a echipelor deja existente în centrele
(constatată la 64,5% dintre pacienți), urmate de de dializă, acest tip de îngrijire ar putea fi integrat în
dispnee, inapetență și neliniște. rutina managementului pacienților dializați mai
Limitarea mobilității și a autoîngrijirii sunt dificultăți cu degrabă decât doar bazându-se pe echipele de îngrijiri
care pacienții dializați se confruntă în proporții paliative pentru colaborare.
semnificative (identificate la 83,5%, respectiv 70,6%
dintre pacienți), afectându-le într-o măsură însemnată
statusul de performanță. Se evidențiază o corelație Îngrijirea pacienţilor neurologici-experienţa
semnificativă statistic, directă, între cele două
variabile, precum și între limitarea mobilității și
secţiei de Îngrijiri Paleative din Lugoj
îngrijorările legate de boală. Demn de menționat este
faptul că pacienții dializați asociază de cele mai multe M. Şerpe
ori limitarea mobilității cu programul ciclic al Universitatea de Vest „Vasile Goldiş”, Arad; Spitalul
ședințelor de dializă (fie ea hemodializă sau dializă Municipal „Dr Teodor Andrei”, Lugoj
peritoneală), ca un "serviciu" de la care nu îți poți lua
niciodată liber, după spusele multor pacienți, Noţiunea de „îngrijire paliativă” este încă, din păcate,
evidențiind impactul major asupra vieții cotidiene. un concept puţin folosit şi înţeles în sistemul medical
Sunt aspecte ale îngrijirii care au implicații atât de românesc, mai ales în sferele exterioare specializărilor
natură fizică, socială, dar și psihologică și spirituală, pe oncologice, datele statistice culese până în prezent
care pacienții dializați le-ar gestiona mult mai bine într- arătând zone geografice fără nici un furnizor de astfel
un sistem de îngrijiri paliative, cu sprijinul unor echipe de îngrijire.
multidisciplinare. În acest context, pacienţii cu patologie neurologică
Analiza lotului de studiu în funcție de împăcarea cu sunt şi ei lipsiţi de această abordare în cursul natural al
boala și nevoia de suport pentru familie aduce din nou afecţiunilor de acest tip, pe de o parte din cauza
în discuție aspectele spirituale și sociale ale îngrijirii greutăţii/imposibilităţi de adresare spre un astfel de
pacientului dializat. Cunoscând condiția socio- serviciu, iar pe de altă parte din cauza lipsei de
economică a majorității pacienților participanți la pregătire/informare adecvate din partea personalului
studiu și luând în considerare procentul redus (27%) al medical care deserveşte specializarea de neurologie.
celor care și-au exprimat nevoia de suport pentru În practica neurologică curentă, o serie de afecţiuni
familie, consider că pacienții nu s-au exprimat cu sunt pretabile la un moment dat în evoluţia lor la
sinceritate în legătură cu felul în care familia lor face îngrijiri de tip paliativ, şi anume stările post accidente
față bolii și îi pot sprijini, fapt derivat din existența vasculare cerebrale care dezvoltă deficite motorii
unor prejudecăți sau poate din prezența unor semnificative şi permanente, demenţele ajunse în
așteptări foarte mici sau reticențe în legătură cu stadiu avasat, boala Parkinson, de asemenea, în stadiu
posibilitatea corpului medical și a celor din jur de a-i avansat al evoluţiei, pacienţii cu tumori cerebrale,
sprijini în acest sens. Astfel se ridică din nou problema pacienţii rămaşi în stare vegetativă, cei cu tetraplegie,
îmbunătățirii comunicării, a creșterii încrederii cu scleroză multiplă, cu scleroză laterală amiotrofică.
pacienților în cadrele medicale și a implicării mai Pe lângă bolile neurologice „primare”, o altă categorie
profunde în susținerea atât a persoanelor aflate în de pacienţi care trebuie să atragă atenţia sunt cei
îngrijire, cât și a familiilor acestora. oncologici care dezvoltă, în evoluţia neoplaziei,
Concluzii: Studiul reconfirmă nevoia de îngrijiri metastaze cerebrale cu manifestări neurologice
paliative a pacienților dializați, evidențiind carențe de (situaţia cea mai frecventă) sau care, pe lângă
îngrijire în toate cele patru dimensiuni, cu influență afecţiunea oncologică iniţială , suferă şi un eveniment
semnificativă asupra calității vieții, atât a pacienților, vascular cerebral sau o boală cu caracter neuro-
cât și a familiilor lor. Se conturează o lipsă acută de degenerativ.
informații despre boală, o autonomie redusă a Din punct de vedere al managementului simptomelor
pacienților, un deficit de comunicare cu personalul care apar în cazul pacienţilor cu afecţiuni neurologice,
în primul rând atenţia în îngrijirea paliativă se
îndreaptă spre imobilizarea prelungită a pacienţilor, Ce înseamnă paliația de la începutul
apoi spre controlul durerilor de la nivelul membrelor în diagnosticului - Provocările din spital
special, a spasticităţii musculare, a ataxiei, a
tremorului, a slăbiciunii musculare, spre simptomele D. Găman, A.Tulban
aparatului urinar, ale aparatului digestiv (cel mai HOSPICE Casa Speranței, Brașov
frecvent constipaţia, dar pot apărea şi greaţa sau
sindromul emetic), ale aparatului respirator (prin Introducere: Tot mai multe persoane sunt
fenomene de insuficienţă respiratorie cronică). diagnosticate cu boală oncologică și internați în spital
Importante în managementul unui pacient neurologic pentru tratament. Pentru a ajuta aceste persoane, a
sunt şi simptomele din sfera psihiatrică, precum luat ființă ”Centrul de Informare și Consiliere pentru
tulburările de somn cu hipersomnie sau insomnie, Pacienți și Familii” în anul 2014. În cadrul acestuia,
anxietatea, depresia, tulburările din sfera cognitivă. ,timp de trei ani, un psiholog și un asistent medical au
Toate aceste aspecte devin şi mai dificil de evaluat oferit informații și consiliere legate de îngrijire
atunci când apar tulburări de limbaj fie în sfera de paliativă în 3 spitale oncologice din Brașov. Actual, ne-
recepţie a acestuia, fie în cea de expresie, fie mixte. am canalizat pe o echipa de doi psihologi.
În ceea ce priveşte situaţia compartimentului de Scop: În lucrarea de față dorim să prezentăm și să
Îngrijiri Paleative din Lugoj, într-o analiză a activităţii discutăm experiențele avute în decursul existenței
pe 5 ani (1.06.2012-30.05.2017), din 1298 de pacienţi acestui centru, să clarificăm ce înseamnă îngrijirea
aflaţi în îngrijire, 08 au fost admişi cu patologie paliativă în spitalele oncologice și să îmbunătățim
neurologică, pe primul loc ca şi frecvenţă fiind pacienţii ajutorul oferit persoanelor bolnave de cancer pe
cu demenţă (321), urmaţi de cei cu patologie sechelară parcursul suferinței lor printr-un suport educativ și
vasculară (179) cu diverse forme de deficit motor. psihoemoțional profesionist și adecvat.
Chiar dacă la nivelul compartimentului există la fiecare Materiale și metodă: Prezentarea activității
pat saltea antiescară, principalele probleme întâlnite în educaționale și de consiliere din spitalele oncologice, a
efectuarea unui bun management medical sunt materialelor de informare realizate în perioada 2014-
reprezentate de lipsa unui kinetoterapeut şi a unui 2017, a modalității de adaptare a activităților Centrului
psiholog dedicat. Rata de mortalitate pe patologia de Informare și Consiliere la nevoile pacienților și ale
respectivă în perioada amintită a fost de 28,81%. personalului din spitale, discutarea situațiilor dificile și
Ca şi concluzie principală a experienţei acumulate în a modalităților în care această activitate ar putea fi
cei 9 ani de când lucrez în acest compartiment ar fi îmbunătățită.
necesitatea introducerii acestei discipline ca şi materie Rezultate și concluzii: Experiența activității în cadrul
de studiu pentru studenţii Universităţilor de Medicină, acestui centru pe o perioadă de 3 ani arată o nevoie
precum şi introducerea unui modul de pregătire în crescută a persoanelor care se confruntă cu o boală
acest domeniu pentru rezidenţii în specialitatea oncologică și a aparținătorilor de a primi sprijin psiho-
neurologie, modul care să aibă printre alte scopuri, şi emoțional și de a învăța modalități concrete de
acela de a educa viitorii specialişti neurologi asupra îmbunătățire a calității vieții. Cu toate că diagnosticul
faptului că managementul unui pacient neurologic nu de cancer este o provocare majoră, persoanele care
se sfârşeşte la externarea dintr-o secţie de „acuţi”. reușesc să depășească primul moment de șoc și să-și
De asemenea, o altă direcţie de abordare ar trebui să clarifice prioritățile, dificultățile și nevoile în plan fizic,
fie reprezentată şi de creşterea nivelului de informare emoțional și spiritual acceptă mai ușor situația în care
şi de accesibilitate în comunităţile administrative, iar la se află, au o calitate a vieții net superioară pe parcursul
nivelul unităţilor cu paturi adoptarea unui formar al bolii. Ţinta Centrului de Informare este de a
foilor de observaţie clinică generală care să permită împuternici fiecare pacient oncologic in propriul
evaluarea standardizată a acestor pacienţi. pacurs. Informarea și consilierea oferită în cadrul
Pentru evitarea unor situaţii de confuzie privitoare la Centrului de Informare și Consiliere reprezintă un
ce tip de patologie neurologică trebuie internată în suport extrem de util din acest punct de vedere, care
unităţile cu paturi, existenţa unor protocoale şi criterii vine în complementarea tratamentului medicamentos
de internare specifice ar fi recomandabilă la nivelul curativ primit în spital.
tuturor unităţilor sanitare care au în componenţa lor
secţii cu paturi de îngrijiri paliative.
Experiențe ale serviciilor de îngrijiri Învățământul universitar fundamentat științific
palliative din România recunoaște dovezile conform cărora, după vârsta de 18
ani, achiziția cunoștiințelor se poate realiza doar prin
1 2 activități practice. Este rațiunea eforturilor actuale, la
M. Murg , M. Dumitrescu nivel global, în a introduce sistematic, în pregătirea
1
HOSPICE Emanuel, Oradea; profesională, învățământul prin simulare. Este frecvent
2
HOSPICE Casa Speranței, Brașov adusă în comparație pregătirea piloților de avioane
prin simulatoare de zbor, cu diferite situații de
Reprezentanți ai unor servicii de îngrijiri paliative aeronautică, astfel încât curba firească de învățare
funcționale din sistemul public și privat de sănătate vor (creșterea capacității profesionale odată cu
prezenta experiența serviciilor oferite, detaliind acumularea de experiență) să se realizeze în situații
informații privind istoricul serviciilor, personalul simulate și nu în cele reale. Experiența acumulată într-
implicat în acordarea serviciilor interdisciplinare, tipul o situație extremă, de prăbușire a avionului este astfel
de servicii oferite (unități cu paturi de paliație, îngrijiri extrem de utilă cu condiționarea ca aceasta să se
paliative la domiciliu) și categoriile de beneficiari realizeze într-un simulator și nu într-o condiție reală.
(oncologici/non-oncologici, adulți/copii), modalitățile Abilitățile sunt considerate aptitudini (îndemânarea,
de finanțare a serviciilor (casele de asigurari de iscusința, priceperea, dibăcia, măiestria) necesare
sănătate, autorități locale, donații, sponsorizări, persoanei instruite în efectuarea de activități specifice
plata/co-plata beneficiarilor, parteneriate, alte surse profesiei pentru care se instruiește. Ele trebuie să
de finanțare), precum și proiectele de viitor în poată fi obiectiv apreciate și certifcate, în cadrul unei
dezvoltarea serviciilor pe care le reprezintă. evaluări universitare.
În cadrul expunerilor se vor menționa și provocările 20 de proceduri au fost concepute pentru pregătirea
întâmpinate în funcționarea curentă a serviciilor, din profesională în domeniul îngrijirilor paliative,
punct de vedere al asigurării resurselor umane, considerate a coagula necesarul de abilități utile a oferi
materiale și financiare, al autorizării, perspectiva înțelegerii fenomenului paliativ, dar și a
evaluării/licențierii serviciilor, precum și pentru permite intervenții punctuale în îngrijirea acestora.
asigurarea colaborării și asigurării continuității Într-un parteneriat a cinci centre europene de
serviciilor. medicină paliativă, prin sinteza literaturii actualizate,
Atelierul își propune să faciliteze pe baza experiențelor bazat pe dovezi științifice medicale, protocoalele au
prezentate discuții ale participanților, privind propriile fost concepute pentru a cuprinde suita etapelor ce
succese și bariere întâmpinate în derularea serviciilor trebuie parcurse, într-o abordare holistică a
pe care le reprezintă; să ofere participanților pacientului, nu ca un purtător de cavitate orală, vezică
oportunitatea de a învăța din experiențele altor urinară etc. ci în întregul său, abordat ca o ființă
servicii; să îi încurajeze pe cei care doresc să inițieze umană. Pentru a permite o transpunere cifrică a
și/sau să dezvolte noi servicii paliative; și să încurajeze performanței de efectuare a fiecărui protocol, fiecărei
colaborarea la nivel local între serviciile paliative etape i-a fost atribuit un punctaj, diferit în funcție de
existente, în vederea asigurării continuității îngrijirilor. importanța acesteia în economia ansamblului
protocolului. Sumarea punctajelor obținute la fiecare
etapă permite stabilirea unui punctaj total care prin
De la interesul implicațional la achiziția de raportare la maximul posibil al protocolului oferă
abilități –o experiență MOOC imaginea procentului în care protocolul a fost efectuat
corect.
1 2 2
V. Poroch , A. Cleminte Ionel , A. Colibaba , D. Fiecare protocol cuprinde etape definite ca ESENȚIALE
3,4 4 6
Moșoiu , A. M. Pascu , M. Borgovan, E.Valenti , S. a căror omisiune sau deficiență de realizare induce
7 8
Grigolo , B.Geurden , O.R.Petriș
9 automat necesitatea de reluare a instruirii în sensul
1
U.M.F. “Gr.T.Popa” Iaşi/ Institutul Regional de soluționării carențelor de pregătire.
2 3
Oncologie Iaşi, Fundația EuroEd, Iași , HOSPICE Casa Etapele protocoalelor combină abilități de comunicare
4
Speranței Brașov, Universitatea Transilvania Brașov, (în inițierea discuției, în identificarea pacientului etc.)
6 7
Universidad Europea de Madrid,Spania, Presidio aspecte de tehnică (poziționare, geometrie a mișcărilor
8
Sanitario Gradenigo, Torino, Italia, Karel De Grote efectuate, timpi etc) evaluare și consiliere, în
9
Hogeschool, Antwerpen, Belgia, Spitalul Clinic de succesiunea logică a derulării acestora.
Urgențe ”Sf. Spiridon” Iași Pentru o mai clară înțelegere a celor trei tipuri de
informații prezente în ghidul de studiu, acestea au fost
tehnoredactate distinct. Astfel, acțiunile de efectuat în
cadrul manevrei medicale sunt scrise cu o literă de colegi, cu preocupări în didactica educației pentru
aspect normal, frazele ce constituie dialog cu pacientul medicina paliativă, cu care să fie formate parteneriate,
au o literă îngroșată iar aspectele explicative sunt prin platforma proiectului MedLang sau alte platforme
exprimate printr-o literă de formă înclinată și sociale, aceştia oferind feed back-ul absolut necesar,
dimensiune redusă. ghidând astfel în completarea pregătirii, explicând
În cadrul programului didactic, întreaga documentație etapele neclare, desfășurarea manevrei etc. Aceasta se
necesar a fi însușită pentru efectuarea manevrelor de realizează prin analiza performanței în protocolul
medicină paliativă, este disponibilă sub formă de respectiv așa cum va rezulta prin evaluarea filmului
protocoale, în format electronic, disponibil spre postat în secţiunea special dedicată acestui lucru, de la
descărcare de pe platforma proiectului MedLang nivelul platformei.
www.medlang.eu precum și de la nivelul celei de e- Punctajul obținut prin sumarea punctajelor fiecărei
learning a U.M.F. "Gr. T. Popa" Iași. etape a protocolului permite exprimarea procentuală a
Accesul la informațiile necesare reprezintă doar o gradului de performanță în efectuarea manevrei.
componentă din necesarul unui program eficient de Recomandăm încărcarea pe platformă a filmării celei
învățare. Procesul didactic, în viziunea noastră, mai bune performanțe personale în realizarea
necesită deopotrivă aplecare pentru explicarea protocoalelor dar și evaluarea a cel puțin trei filmări
noțiunilor propuse spre învățare și de asemenea postate de colegi din rețea, cu oferirea rezultatului
exersarea practică a protocoalelor. analizei atât din punctul de vedere al notei finale cât și
Exersarea protocoalelor presupune optim cunoașterea a motivării calculului acesteia la nivelul punctajelor
teoretică a acestora anterior momentului efectuării. În fiecărei etape din secvența acestuia. Îndeplinirea
această rațiune, fiecare protocol are anexat un fișier acestor cerințe permite accesul spre secțiunea din
video cu manevra corespunzătoare. Fiecare film este platformă ce conține evaluarea teoretică, în vederea
editat expresiv ca o evaluare a performanței în obținerii atestatului de parcurgere a cursului în
efectuarea manoperei respective. Existența formatului protocolul respectiv.
video considerăm că face posibilă învățarea logică a Proiectul MedLang Palliative Care - Cursuri online pe
protocoalelor înainte de exersarea practică a acestora suport video (Massive Open Online Courses) în
în stațiile de lucru desemnate. Sistemul educațional pe domeniul îngrijirii paliative și a comunicării medicale
care îl propunem poate începe cu citirea protocoalelor (www.medlang.eu şi
urmat de vizionarea filmelor cu revenirea apoi la www.facebook.com/MedLangPalliative/timeline)
protocoale pentru învățarea efectivă a acestora înainte (2014-1-RO01-KA203-002940) a fost finanțat de
de exersarea lor practică. Comisia Europeană în cadrul programului Erasmus+,
Recomandăm înregistrarea performanței în realizarea acțiunea Parteneriate strategice pentru învățământul
protocoalelor și de a implica în pregătirea superior.
dumneavoastră o a patra entitate. Este vorba despre
Tabelul 1. Proceduri alocate per partener
End of life care -

Communicating the
discussion about (place Mapping patients How to address the
Spania diagnosis of severe
of care, aggressive network needs of caregivers
illness (bad news)
treatment, DNR)
To evaluate the
awareness level of Burn out syndrome Terminal phase-
Italia Oral Care
patient about his/her prevention (debriefing) management
disease and illness
Pain assessment Pain prescribing Prevention/management

Belgia (cognitive impairment according to WHO of pressure ulcers & skin Patient bath
also) ladder lesions
Approach to the Automatic syringe -
Active listening and conspiracy of silence
Braşov Spiritual assessment subcutaneous
empathic response
perfusion
Transferring patient in
Male/Female patient –
Nutrition /Feeding bed + Medical
Iaşi urethro-vesical Paracentesis
patient in bed positions of a patient in
catheterisation
bed
ANEXA 2
ANEXA 3
ANEXA 4
Comunicări
orale
CO 01 Demența în îngrijirea paliativă
CO 02 Post negru voluntar/oprirea voluntară a alimentației și hidratării
CO 03 Utilizarea Hipnozei clinice în îngrijirea paliativă - Aplicabilitate
CO 04 Provocări între ideal și real în Centrul de Zi
CO 05 Îngrijirea plăgilor cronice. Tumori necrozate – escare
CO 06 Prezentarea de caz: geriatria paliativă
CO 07 Importanța comunicării în îngrijirea pacientului aflat în faza terminală a bolii – între teorie și practică
CO 08 Antibioterapia în îngrijirea paliativă - utilizare echilibrată sau abuzivă?
CO 09 Provocări în îngrijirea paliativă a unui copil cu sarcom Ewing mediastinal
CO 10 Rolul lidocainei în perfuzie continuă în controlul durerii neoplazice severe – prezentare de caz
CO 11 Îngrijirile palliative și urgențele chirurgicale
CO 12 Comunicarea diagnosticului de boală incurabilă la copii – o provocare pentru profesioniști
CO 13 Trauma mastectomiei și a limfedemului – necesitatea creșterii rezilienței
CO14 Ocluzia intestinală neoplazică inoperabilă – Experiența unui centru oncologic
CO15 Durerea totală în îngrijirea paliativă – experiența unui centru specializat
CO16 Nutriția în îngrijirea paliativă – perspectiva asistentului medical nutriționist
CO17 Alimentația persoanei stomizate – alegeri și mituri
CO18 Perspective de îngrijire asupra unui caz dificil – pacient prizonier
CO19 Spiritualitatea ca parte integrantă a îngrijirilor acordate de către asistentul medical
CO20 Ansamblul aspectelor medicale, culturale și religioase în tratarea cu succes a unei paciente
aparținând unui alt cult religios
CO21 Compartimentul de îngrijiri paliative din Spitalul Județean de Urgență Târgoviște
CO22 Evaluarea calității serviciilor oferite pacienților aflați în îngrijirea serviciului specializat în îngrijirea
paliativă la domiciliu
CO23 Educația medicală continuă - metodă de dezvoltare profesională și sustenabilitate a serviciilor
specializate de îngrijire paliativă
CO24 Înființarea unui serviciu de Îngrijire Paliativă Pediatrică în România- Provocări și lecții învățate
CO25 Aspecte de tip nursing din compartimentul de Îngrijiri Paliative al Asociației Oncohelp Timișoara
CO26 Îngrijirea paliativă la domiciliu – situația cheltuielilor
CO27 Studiu privind percepția cancerului în rândul populației generale
CO28 Ȋngrijirea paliativă – funcție ”primară” a Departamentului de Urgență(DU)?
Demența în îngrijirea paliativă Post negru voluntar/oprirea voluntară a
alimentației și hidratării
E.S.Crișan, M.M.Moldovan
Nova-Vita Hospital SA, Târgu-Mureș E.S.Crișan
Nova-Vita Hospital SA, Târgu-Mureș
Scopul lucrării: de a studia prevalența demenței (de
orice cauză) în compartimentul de îngrijiri paliative Scop: înțelegerea motivației în decizia de oprire
Nova-Vita Hospital Târgu-Mureș voluntară a alimentației
Material și metodă: Studiul cuprinde un total de 143 Material și metodă: Studiul cuprinde observația a 6
de internări succesive în anul 2016: pacienți (cu vârsta între 64 și 87 ani) cu afecțiuni
A -2 internări cu diagnostic principal- demență severe, cu post negru voluntar. Niciunul nu a avut ca
(cunoscută înaintea internării) diagnostic principal o boală malignă.
B - 21 internări la care demența a fost codificată ca Trei pacienți au fost cu boală neurologică (paralizii care
diagnostic secundar (diagnosticată în cursul internării au dus la imobilizare la pat)
în urma consultului psihiatric, care a necesitat și trei pacienți cu demență cu comunicare verbală și cu
tratament cronic) conștiența bolii.
Rezultate: Total 23 diagnostice de demență (16,08%): Rezultate: Motivația acestor pacienți pentru decizia de
2 cunoscute anterior internării, diagnostic principal post negru este identică; există intenția primară de a
(1,39%), 21 diagnostic secundar, diagnosticată în grăbi moartea datorită: faptului că existența nu mai
cursul internării (14,68%) are sens, pierderea oportunității de a se bucura,
Vârsta pacienților a fost între 39 și 94 ani. pierderea independenței și a capacității de mobilizare,
Cea mai reprezentată vârstă : 88 ani (de 5 ori mai mult pierderea relației cu familia (în nici un caz durerea
decât orice altă vârstă). fizică nu a fost menționată).
Grupa de vârstă cea mai afectată: de la 80 ani; În plus, în cazul demenței, pacienții au avut conștiența
cuprinde 17 pacienți din totalul de 23 (73,9% din total bolii, cu suferință emoțională prin ștergerea din
demențe). memorie a unor etape din viață, intenția primară de a
Această grupă de vârstă (de la 80 ani în sus) afectată grăbi moartea exprimată verbal, dar și teama
de demență reprezintă 11,88% din totalul internărilor paradoxală ca alimentele să nu fie
pe tot anul 2016, în contextul în care cele mai contaminate/drogate/otrăvite.
frecvente diagnostice de internare au fost (în ordine Pacienții au nevoie de controlul simptomelor, de
descrescătoare): insuficiența cardiacă, pareze post înțelegere a limbajului verbal și nonverbal, respect,
AVC, cancer pancreatic. autonomie.
Concluzii: Pe fondul îmbătrânirii populației, demența Unii membrii ai familiilor nu recunosc autonomia
devine un diagnostic tot mai frecvent în îngrijirea pacientului și solicită nutriție artificială considerând că
paliativă, în special populația bătrână/foarte bătrână depresia/demența/afazia duc la incapacitate
(cu consecințe sociale îngrijorătoare). decizională.
Educația echipei de îngrijiri paliative pentru a Numai cei 3pacienți cu demență și-au reluat
recunoaște semnele unei posibile demențe, o bună alimentația orală după tratament psihiatric și
colaborare cu specialistul psihiatru a dus la psihoterapie(într-un interval de 3-6săptămâni).
ameliorarea calității vieții pacienților și mai ales a Cele mai utile intervenții:
familiilor lor.
• Înlocuirea termenului de”oprire voluntară a
Comunicarea diagnosticului de demență
alimentației”(asociat cu ideea de suicid) cu “post
aparținătorilor este uneori interpretată drept injurie,
negru voluntar”poate face situația mai ușor de
situație care poate duce la stări conflictuale,
acceptat pentru familie și personalul de îngrijire
întreruperea tratamentului și agravarea simptomelor.
• suport psihoemoțional, acceptarea în familie și
Redenumirea bolii sub numele de – ”tulburare
societate a persoanei așa cum este (demență,
cognitivă/ateroscleroză cerebrală avansată/lacunarism
terapareză, afazică, etc).
cerebral” duce la o mai bună colaborare cu
• asistența spirituală, cu tact și înțelegere, poate
aparținătorii, dar nu diminuează riscul întreruperii
duce la abandonarea postului negru voluntar
tratamentului.
• educarea echipei de paliație (și a familiei) asupra
________________________________________
faptului că postul negru voluntar nu este rar în
îngrijirea paliativă, nu este suicid (nu face nimic
activ), iar pacientul nu va fi alimentat artificial
contrar voinței sale, dar nici abandonat fără a - Utilizează o abordare de echipă care să răspundă
testa care sunt intervențiile acceptate de el nevoilor pacienților și familiilor acestora, inclusiv
(mâncare preferată împreună cu familia) consilierea privind decesele, dacă este indicată;
• tratamentul psihiatric (antipsihotice) în cazurile cu - Îmbunătățește calitatea vieții și poate influența,
demență asociată de asemenea, pozitiv evoluția bolii;
Concluzii: Îngrijitorii care se confruntă cu postul negru - Se aplică devreme în cursul bolii, împreună cu alte
voluntar au nevoie să înțeleagă că sondele de terapii destinate prelungirii vieții.
alimentație/ cateterele nu sunt etic acceptabile dacă Hipnoza clinică se concentrează asupra
pacientul le refuză verbal sau nonverbal, iar depresia, perspectivei globale a OMS privind îngrijirile paliative
afazia (prezente des în îngrijirea paliativă), nici chiar privind ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerea,
demența, nu justifică intervenții nedorite de pacient. anxietatea, contracția musculară, tremurul, rigiditatea,
“Sunt un om liber și am dreptul să fac ce vreau cu viața dificultatea de a respira, oboseala, complicațiile
mea. Știu că nu am dreptul să-mi iau viața, dar știu în gastrointestinale, probleme de înghițire, constipație,
același timp că îmi pot preda sufletul lui Dumnezeu greață, Somn și depresie.
prin post și rugăciune”. Îngrijirile paliative se concentrează asupra acordării
________________________________________ pacienților o ameliorare a simptomele fizice și
psihologice, cum ar fi durerea, anxietatea, depresia,
Utilizarea Hipnozei clinice în îngrijirea prognosticul.
În ultimul deceniu, s-a înregistrat o creștere dramatică
paliativă – Aplicabilitate a numărului și calității studiilor de cercetare care
examinează efectele hipnozei clinice asupra durerii și a
M. Chiriac simptomelor asociate. În ultimii ani, studiul științific al
Asociația Lumina, Bacău conștiinței umane și hipnoza clinică a fost transformat
dintr-un domeniu psihologic într-un subiect
Introducere: Medicina paliativă este potrivită pentru
neurostiintific al cercetării. La nivelul mecanismelor
pacienții aflați în toate stadiile bolii, atât pentru cei
creierului, știința conștiinței acum sintetizează
care sunt sub tratamente pentru boli curabile, cât și
rezultatele dintr-o gamă largă de tehnici pentru studiul
pentru cei care trăiesc cu boli cornice progresive.
hipnozei clinice. Acestea includ electrofiziologie,
Medicina paliativă utilizează o abordare
imagistică prin rezonanță magnetică funcțională
multidisciplinară în îngrijirea pacienților.
(fMRI), magneto / electroencefalografie (M / EEG) și
Scopul hipnozei clinice în bolile cronice severe și în
modele computaționale. Studiile imagistice asupra
îngrijirea paliativă este îmbunătățirea, ca adjuvant, a
creierului au arătat că hipnoza influențează toate
durerii și a ameliorării simptomelor și a calității vieții.
zonele corticale și procesele neurofiziologice care stau
Termenul de "îngrijire paliativă" este din ce în ce mai
la baza durerii și emoțiilor .
utilizat în ceea ce privește nu numai cancerul, ci și
Au fost observate două efecte primare ale
bolile cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă
tratamentului cu hipnoză clinică:
congestivă (CHF), boala pulmonară obstructivă cronică
- Reducerea durerii de fundal zilnic și intensitatea
(COPD), insuficiența renală, HIV / SIDA, Parkinson,
simptomelor pentru mulți pacienți ;
Alzheimer, scleroza laterală amiotrofică (ALS) și multe
- O calitate crescută a vieții și capacitatea de a
alte boli cronice severe.
utiliza auto-hipnoza, de a experimenta o stare de
Hipnoza clinică se concentrează asupra perspectivei
pace, seninătate și bunăstare, cu reducerea durerii
globale a OMS privind îngrijirile paliative:
și a simptomelor care pot dura câteva ore, zile sau
- Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome
luni.
distresive;
În mod specific, clinicienii care tratează pacienții cu
- Afirmă viața și consideră că moartea este un
durere și alte simptome în boala cronică progresivă ar
proces normal;
trebui:
- Intenționează să nu grăbească sau să amâne
- Să includă sugestii hipnotice care afectează toate
moartea;
procesele neurofiziologice care pot sta la baza
- Integrează aspectele psihologice și spirituale ale
durerii și suferinței unui pacient;
îngrijirii pacienților;
- Să includă sugestii care influențează alte domenii
- Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta pacienții
esențiale ale calității vieții (de exemplu, calitatea
să trăiască cât mai activ posibil până la moarte;
somnului, scutirea de greață în chimioterapie și
- Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familia să
alte simptome distresive);
se descurce în timpul bolii pacienților și în deplina
lor viață;
- Să antreneze pacienții în folosirea auto-hipnozei destin și alte lucruri asemănătoare, contribuim la
pentru a obține o ușurare imediată a durerii ; ameliorarea situațiilor și la îmbunătățirea calității vieții
- Să furnizeze înregistrări audio ale sesiunilor de pacienților.
tratament pentru a îmbunătăți efectele ____________________________________________
tratamentului.
Scopul este de a îmbunătăți calitatea vieții, atât pentru Îngrijirea plăgilor cronice. Tumori necrozate
pacient cât și pentru familie.
Concluzii: Studiile științifice demonstrează că hipnoza – escare
este un mijloc eficace și eficient de dezvoltare a
resurselor persoanelor care suferă de boli cronice L. Moldoveanu
severe. Compartimentul de îngrijiri palliative, Spitalul Județean
După o medie de câteva sesiuni de hipnoterapie în de Urgență, Târgoviște
cazul bolilor cronice severe, pacienții sunt capabili să
localizeze resursele neexploatate anterior în interiorul Introducere: Lucrarea contine doua cazuri cu grad inalt
lor și sunt capabili să devină autonome în utilizarea de dificultate, care s-au prezentat pe sectia de ingrjiri
auto-hipnoză. Beneficiile majore raportate au vizat palliative.
reducerea durerii, a anxietății și a simptomelor Scopul: Prezentarea aspectelor practice în tratamentul
dureroase. plăgilor, cu referire la componentele holistice în
Hipnoza clinică în îngrijirile paliative este indicată vederea stabilizării și vindecării lor.
pentru toți pacienții cu orice boală gravă și care suferă Materiale: Sunt luate în discuție produse și preparate
de afectiune fizică, psihologică, socială sau spirituală. noi, combinatii și soluții antiseptice folosite
Hipnoza clinică folosește o abordare în echipă pentru a concomitent cu antialgice, analgezice utilizate numai
răspunde nevoilor pacienților și familiilor acestora, după investigații paraclinice amănunțite.
inclusiv consiliere în cazurile de deces, dacă este cazul. Rezultate și concluzii: Dobândirea abilitătilor de
____________________________________________ administrare și efectuare a manevrelor, produselor
precum și înțelegerea importanței beneficiilor în
managementul plăgilor pe secția de îngrijiri palliative.
Provocări între ideal și real în Centrul de Zi
____________________________________________
M. Ion, R. Popa
HOSPICE Casa Speranței, Brașov Prezentarea de caz: geriatria paliativă
Introducere: Porțile Centrului de Zi se deschid zilnic, C.B. Neacsu

între orele 10 și 14, pentru un număr de 8-10 pacienți, Polaris Medical, Suceagu, Cluj
cu dorința de a schimba în bine ziua fiecăruia, de a
aduce soarele pe cerul lor într-o zi ploioasă sau Cuvinte cheie: geriatrie, ingrijri paliative, varstnic
însorită, de la le oferi consiliere psiho-socială și Prezentarea își propune să ridice problema abordării
tratament, de a le șetrge lacrimile de pe obraz cu paliative la pacienții geriatrici. Patologia oncologică
degetele unui zâmbet. este frecvent întâlnită la pacienții vârstnici și în
Scop: După cum este intitulată această lucrare, vom România, din experiența personală de până acum, are
încerca să definim idealul și realul, ca paralele între anumite particularități ce pot crea dificultăți în
percepțiile echipei interdisciplinare hospice și pacienții abordarea cazului- lipsa de investigații, imposibilitatea
din Centrul de Zi. investigării din cauza lipsei de colaborare a pacientului,
Materiale și metode: Studiu calitativ, folosind ca imposibilitatea de tratament din cauza unor convingeri
instrument interviul structurat aplicat unui număr de că “nu merită urmat tratament având îin vedere
10 pacienți, beneficiari ai Centrului de zi pentru vârsta”, acestea ducând la apariția unei patologii
Persoane cu Dizabilități din cadrul Fundației Hospice – oncologice în stadii avansate fără un diagnostic
Casa Speranței și unui număr de 5 membrii ai echipei confirmat de patologie oncologică, fără o colaborare
interdisciplinare Hospice (asistent medical, 2 asistenți cu oncologul.
sociali, psiholog și kinetoterapeut). Se încearcă și abordarea patologiilor dincolo de
Rezultate: Vor fi prezentate în cadrul conferinței, neoplazii, din mai multe arii medicale: patologii
aflându-se momentan în stadiul de interpretare. oncologice, cardiologice, neurologice, psihiatrice,
Concluzie: Dăruind cu competență îngrijirile socio- chirurgicale. Particularitatea acestor cazuri este faptul
psiho-medicale, comunicând verbal și nonverbal din că de multe ori patologiile asociate sunt cele care
suflet cu sufletul despre viață, experiențe, coincidențe, trasează linia de tratament paliativ ducând astfel la
dificultăți de abordare, discuții în echipa timpul lucrării. Furnizorii de servicii de sănătate
multidisciplinară, în colaborarea cu colegi din alte trebuie să fie capabili să poarte conversații dificile care
servicii și în colaborarea cu pacientul și familia. să descrie cât mai precis procedurile de diagnostic,
________________________________________ scopurile tratamentului, beneficiile și/sau riscurile
implicate. Din punct de vedere clinic, este esențial ca
Importanța comunicării în îngrijirea asistenții medicali și alți lucrători din domeniul medical
pacientului aflat în faza terminală a bolii – să fie instruiți despre metode eficiente de a transmite
informația despre starea de sănătate a pacientului,
între teorie și practică posibile căi de diagnostic de urmat și decizii ce trebuie
luate în momente critice. Cunoașterea celor mai
V. Gheorghițeanu rudimentare tehnici de intervievare motivațională,
Salvosan Ciobanca, Zalău terapie bazată pe soluții sau terapie cognitiv-
comportamentală poate ajuta asistentul medical în
Comunicarea propice face diferența între asistenții facilitarea conversațiilor dificile, pentru a genera
medicali profesioniști și cei novici vor ignora adesea schimbări pozitive în pacient și familia sa, ajutându-i să
conceptualizarea de interfață, ceea ce va determina o ia decizii care reduc la minim suferința de la sfârșitul
aderență scăzută în relația pacient-asistent medical și vieții.
o eficiență slabă a acestuia. ________________________________________
Deoarece asistentul medical reprezintă liantul între
pacient și medic, lipsa unei conceptualizări clinice sau
Antibioterapia în îngrijirea paliativă -
o conceptualizare clinică inadecvată (negativă) poate
amplifica sau genera simptomatologia unui pacient. utilizare echilibrată sau abuzivă?
Relația stabilită între asistentul medical și pacient prin
limbaj verbal, nonverbal sau paraverbal dobândește V. Poroch, Mihaela Boancă, Gema Bacoanu, Liliana
funcție placebo dezvoltând speranța de însănătoșire Nicoleta Crucianu, Anca Raluca Vrânceanu, Cristina
astfel având efect terapeutic. Conceptualizarea clinică Claudia Tărniceriu, Liliana Mihailov, R.P. Dobrin, O.
nu trebuie să fie adevărată pentru a fi utilă. Este Alexinschi, Raluca Filimon
important ca pacientul să o considere adevărată. U.M.F. “Gr.T.Popa” Iaşi/ Institutul Regional de
Pacientul are nevoie de o conceptualizare care să îi Oncologie, Iaşi
explice simptomele și să îi sugereze o schemă de
tratament. El nu are nevoie de un adevăr științific. În Scop: Prezentarea de informații despre utilizarea
ciuda a ceea ce credea la început Sigmund Freud, nu antibioticelor la pacienții care beneficiază de îngrijire
adevărul îl elibereaza pe bolnav, ci ceea ce el considera paliativă.
a fi adevăr. Materiale și metodă: Studiul s-a desfășurat în cadrul
Așa cum există posibilitatea suferinței, există și Compartimentului de Îngrijiri Paliative a Institutului
oportunitatea de a schimba percepția pacientului Regional de Oncologie Iași, în perioada ianuarie 2016 -
asupra bolii prin utilizarea unor strategii și tehnici de august 2017. Datele au fost preluate din sistemul
comunicare adecvate. informatic al spitalului și din foile de observație ale
Modelul SPIKES pacienților. A fost urmărit consumul de antibiotice,
Conceptualizarea clinică cognitivă comportamentală care a fost exprimat în DDD (drug dose per day,
• Conceptualizarea clinică profesională respectiv doza de medicament pe zi). DDD este o
• Conceptualizarea clinică de interfață unitate de măsurare a consumului de antibiotice
Modelul stress-vulnerabilitate acceptată la nivel internațional, pentru a face
Modelul factorilor comuni comparații între diferite țări. Indicatorul ia în
Empatia considerare cantitatea de antibiotice (dozele)
Acceptarea necondiționată consumate și efectul potențial ecologic - în sensul
Congruența dezvoltării rezistenței la antimicrobiene.
Modalități bune pentru a comunica vești proaste Rezultate și concluzii: Pe toată perioada studiului,
• Începe prin a asculta, în loc de a vorbi. numărul de DDD a fost de 7154, care indică un consum
• Explorează percepţiile înainte de a încerca să de 357 DDD/ lună. Doza cea mai mare de antibiotic
defineşti realitatea. care a fost administrată într-o lună a fost de 270 DDD
Metoda de abordare a acestei lucrări a fost observarea de Rifaximin. Antibioticele cele mai frecvent
directă și indirectă asupra pacienților internați în administrate au fost Ciprofloxacinul (2021 DDD),
serviciul de îngrijiri paliative a spitalului Salvosan Ceftriaxona (1216 DDD) și Amoxicilina cu acid
Ciobanca I Zalău, cazuistică ce va fi prezentată in clavulanic (653 DDD). Deși a fost utilizată mai rar (doar
în 9 din cele 20 de luni ale studiului), Rifaximina a fost existente în fiecare moment al evoluției copilului și au
administrată în doze mari, respectiv 990 DDD. Chiar primit consiliere psihologică încă de la prima internare
dacă Biseptolul, Gentamicina și Metronidazolul sunt pe secție. Pacientul a primit tratament inițial cu
antibiotice frecvent utilizate, acestea au înregistrat un antialgice de treaptă I-II și ulterior cu Morfină, conform
număr de 300 DDD, 169 DDD, respectiv 583 DDD, doze recomandărilor OMS, obținându-se un control foarte
relativ mici comparativ cu alte antibiotice. Clasele de bun al durerii și satisfacător al dispneei ceea ce i-a
antibiotice cele mai folosite au fost fluorochinolonele permis să se joace scurte perioade de timp. Copilul a
și cefalosporinele de generația a 3-a, care au refuzat administrarea comprimatelor (Lorazepam),
înregistrat un număr de 2100 DDD și, respectiv, 1382 ceea ce a făcut foarte dificil controlul anxietății și
DDD. Un factor important în selecţia bacteriilor insomniei.
multirezistente responsabile pentru infecțiile asociate Discuții: Introducerea tratamentului cu Morfină a dus
asistenţei medicale este utilizarea abuzivă a unor la dispariția durerii, ameliorarea dispneei,
antibiotice specifice. Pe toată durata studiului s-au îmbunătățirea calității vieții pacientului și scăderea
înregistrat 5 cazuri de infecţii asociate asistenţei anxietății familiei.
medicale în anul 2016 și 6 cazuri în 2017, însă nu toate Cu tratamentul administrat nu am reușit să controlăm
aceste cazuri au fost secundare antibioterapiei. satisfăcător anxietatea și insomnia, datorită
Infecția asociată actului medical a apărut la pacienți cu posibilităților terapeutice limitate la un copil mic care a
vârsta de peste 55 ani, localizarea fiind urinară, refuzat administrarea orală a medicamentelor.
digestivă sau septicemie. Am evidențiat trei etape ale transformării psihologice a
Administrarea antibioticelor în spital este un motor părinților: negare, în momentul aflării diagnosticului,
major pentru răspândirea bacteriilor multirezistente furia și neputința de a face ceva în momentul apariției
responsabile pentru infecţiile asociate asistenţei recidivei și atunci când au înțeles că decesul este
medicale, motiv pentru care antibioterapia ar trebui să iminent și acceptarea, ca formă finală de împăcare cu
fie rațională, justificată și instituită conform decesul („bine că s-a terminat că prea mult s-a
antibiogramei. chinuit”). Menționăm unitatea deosebită și armonia
_____________________________________________ care existau atât în familie, cât și în cercul de prieteni
și rolul echilibrului psiho-social în reducerea stresului și
Provocări în îngrijirea paliativă a unui copil anxietății. Am identificat empatie și emoții intense la
cu sarcom Ewing mediastinal membrii echipei care a îngrijit pacientul.
Concluzii: 1.Un bun control al simptomelor crește
M. M. Cojocaru, C. Comșa calitatea vieții pacientului și asigură confort psihic
Institutul Oncologic Prof. Dr. „Al. Trestioreanu”, familiei. 2.Comunicarea eficientă și suportul psihologic
București susținut fac mai ușoară acceptarea ideii de moarte.
3.Controlul anxietății și insomniei este greu de obținut în
Introducere: În ciuda progreselor realizate în onco- unele cazuri. 4.Controlul insuficient al simptomelor
hematologia pediatrică, aproximativ 30% dintre copii reprezintă o mare provocare pentru medicul practician.
afectați decedează din cauza bolii sau a complicațiilor _____________________________________________
acesteia. Îngrijirea paliativă complexă a unui copil cu
cancer în stadiu avansat/terminal reprezintă o Rolul lidocainei în perfuzie continuă în
adevărată provocare pentru specialiștii din domeniu. controlul durerii neoplazice severe –
Importanța unui management optim al prezentare de caz
simptomatologiei, al problemelor de natură
psihologică, socială și spirituală, este evidentă. C. Comșa, A. Bene, M. Dragomir
Material și metodă: Prezentăm cazul unui copil de 4 Institutul Oncologic Prof. Dr. "Al. Trestioreanu",
ani, diagnosticat cu sarcom Ewing de mediastin București
posterior, operat, polichimiotratat, cu invazie pleurală
și continuare de evoluție la nivel local. A fost preluat Introducere: Durerea apare frecvent la pacienții cu
pentru îngrijiri paliative prezentând dureri toracice cancer (30-40% la diagnostic, 65-85% în fază avansată)
severe, dispnee importantă, anxietate („mami mi-e și poate fi controlată în 85-95% din cazuri utilizând
frică”) și insomnie. Pacientul a fost îngrijit de o echipă scala de analgezie OMS. Cauze de durere
multidisciplinară formată din medici, asistenti (pseudo)rezistentă la morfină: subdozare, progresia
medicali, asistent social și psiholog, iar comunicarea bolii, durere opioid-semiresponsivă/rezistentă,
dintre specialiști și familie a fost constantă. Părinții au tolerantă la opioide, aspecte psiho-emoționale
fost mereu informați despre opțiunile terapeutice asociate. Lidocaina i.v., prin efectul antiinflamator și
blocarea canalelor de sodium, s-a dovedit eficientă în Îngrijirile paliative și urgențele chirurgicale
controlul durerii refractare din cancer.
Scopul lucrării: Evaluarea particularităților terapeutice M. Leşe
ale unui pacient cu osteosarcom în stadiu avansat și Spitalul Judeţean de Urgenţă, Baia Mare
durere severă persistentă sub tratament cu doze mari
de morfină; asociind Lidocaina în PEV continuă s-a
Scop. Prezentarea dificultăţilor pe care le întâmpină
obținut un control bun al durerii și ameliorarea
semnificativă a calității vieții pentru o perioadă pacienţii, familia, medicii chirurgi şi asistentele care
importantă; în stadiul final sedarea terminală a permis îngrijesc cazuri grave chirurgicale cu evoluţie
un deces liniștit, fără dureri. nefavorabilă şi deces complicat.
Material și metodă: Prezentăm cazul unui adolescent Introducere. Este prezentat cazul unei paciente care a
cu hemipelvectomie pentru osteosarcom femural, cu decedat la secţia de terapie intensivă în urmă cu 6 ani,
reluare de evoluție local și prin metastaze multiple. în urma unui accident rutier, cu ruptură de splină,
Prezenta durere moderată, care inițial a răspuns la hemoperitoneu masiv şi şoc hemoragic. Pacienta a fost
tratament de treapta I-III OMS. Odată cu progresia operată, dar a decedat în urma celui de-al doilea stop
bolii, durerea de tip neuropat s-a accentuat, persistând cardiac. Anunţarea decesului pacientei a provocat
la intensitate mare (VAS 7-8) sub tratament cu Morfină lipotimia fiului pacientei, reacţie de furie soţului şi atac
200mg/24ore în PEV continuă și coanalgezice; asociind de panică tatălui.
Lidocaina 2mg/kg bolus i.v.apoi 0,5mg/kg/oră PEV
Metodă. Este prezentată traiectoria bolilor şi specificul
continuă s-a redus doza zilnică de Morfină cu 25% cu
“decesului chirurgical”. Pentru pacienţi, familie,
un control foarte bun al durerii pentru 4 săptămâni;
ulterior durerea se intensifică, nu răspunde la medicii chirurgi, asistentele din secţia chirurgie
administrarea de Morfină în bolus, dar răspunde generală şi restul personalului care are în îngrijire
satisfăcător, pe durată scurtă, la administrare de pacienţi chirurgicali în stare gravă, sunt scoase în
Nefopam 80mg/24 ore în PEV continuă. Sedarea evidenţă provocările evoluţiei bolii şi deficienţele
terminală a asigurat confortul pacientului înaintea protocoalelor terapeutice în uz, sau lipsa acestora.
morții. Prezentarea oferă sugestii pentru ameliorarea relaţiilor
Discuții: Dozele de morfină utilizate la pacientul dintre pacient familie şi personalul medical. Este reluat
prezentat depășesc dozele uzuale, ceea ce indică o cazul pacientei care a decedat prin prisma
durere greu tratabilă. În fața acestei dureri am luat în cunoştinţelor dobândite în curricula de îngrijiri
discuție creșterea necesarului de morfină prin paliative.
progresia bolii, tolerantă, rezistentă la morfină, Concluzii. Evoluţia spre deces sau spre stabilizare cu
aspecte psiho-emoționale asociate. Strategii pentru un
sechele grave a pacienţilor cu urgenţe chirurgicale
control superior al durerii: asocierea coanalgezicelor în
pune probleme majore de comunicare personalului
doze optime, rotația opioidelor, schimbarea căii de
administrare a morfinei, asocierea altor medicamente. medical prea puţin instruit/antrenat să le rezolve. Este
Lidocaina în PEV continuă s-a dovedit eficientă în subliniată necesitatea introducerii stagiilor de îngrijiri
controlul durerii aparent rezistente la Morfină, paliative în curricula de pregătire a medicilor chirurgi şi
permițând reducerea dozelor de Morfină și creșterea a asistentelor medicale dar şi necesitatea încadrării cu
calității vieții; asocierea de Morfină+Lidocaină în PEV personal cu atestat în îngrijiri paliative a secţiilor de
continuă nu a determinat efecte adverse. terapie intensivă şi chirurgie.
Concluzii: 1. Morfina este opioidul major de primă _____________________________________________
intenție pentru pacienții cu durere severă datorită
ușurinței de administrare și reacțiilor adverse Comunicarea diagnosticului de boală
puțineșiușoare. 2. În cazul durerii aparent rezistentă la
incurabilă la copii – o provocare pentru
morfină trebuie luată în discuție administrarea altor
medicamente. 3.Asocierea Morfina+Lidocaină în PEV profesioniști
continuă s-a dovedit eficientă și sigură în tratarea 1 2
durerii aparent rezistente la Morfină. T. Mathe , L. Rogozea
1
_____________________________________________ HOSPICE Casa Speranței, Brașov
2
Universitatea Transilvania-Facultatea de Medicină,
Brașov
O bună comunicare între profesioniști și pacienți este

adesea cheia pentru asistența medicală de calitate.
Dezvăluirea adevărului cu privire la boala incurabilă Trauma mastectomiei și a limfedemului –
este totuși o problemă, mulți profesioniști nu sunt de necesitatea creșterii rezilienței
acord și se simt vulnerabili. Mai mult, în cazul copiilor
cu boală care limitează viața pentru unii profesioniști a
S. Retea
spune adevărul, devine o sarcină extrem de dificilă.
Încărcătura emoțională este mai mare, iar ideea de HOSPICE Casa Speranței, București
boală incurabilă care poate apărea la copii adesea
contrazice ideea de semnificație a vieții. Trauma mastectomiei și cronicizarea ei prin apariția
Scop: lucrarea vrea să prezinte provocările limfedemului, apare pe un fond de vulnerabilitate dat
profesioniștilor când trebuie să comunice un de tipul de personalitate ca nevrotismul. Ele sunt ȋn
diagnostic de boală incurabilă la copii. strȃnsǎ legaturǎ cu tipul atașamentului și ȋn funcție de
Metoda: Revizie de literatură a articolelor pe tema mai capacitatea de reziliențǎ pot sau nu sǎ fie gestionate
sus menționată. adecvat.
Rezultate: Unele studii au explorat barierele și Scopul: Ȋn lucrarea de fațǎ vom explora cum prezic
strategiile de comunicare despre diagnostic în cazul aceste variabile disocierea si simptomele
pacienților adulți bolnavi de cancer, SIDA sau alte boli. posttraumatice si cu ce intensitate.
Discuțiile despre boală în cazul pacienților copii vor fi Materiale și metode: Lucrarea de fațǎ este un studiu
diferite față de cele purtate în cazul adulților. Diferența non-experimental corelațional între nivelul
semnificativă este dată de faptul că părinții joacă un atașamentului anxios, nevrotismului și rezilienței și
rol important în comunicarea cu pacienții copii, ei se simptomele posttraumatice ca disocierea, evitarea,
pot constitui într-un tampon în comunicarea dintre intruziunea și hiperexcitabilitatea ȋn populația cu
profesioniști și copii. Comunicarea cu copiii și mastectomie și limfedem. În acest scop, am aplicat
adolescenții bolnavi de cancer ar trebui încadrată în scale de simptome (PTS_Ro, PCL), de atașament (ECR
contexul familial sau al altei rețelei de suport RS), de evaluare nivel nevrotism (Big Five Marker-
existente. Acest lucru face comunicarea despre boală Stabilitate emoționalǎ), de reziliențǎ (CD Risc) și de
cu pacienții copii mult mai sensibilă și mai complexă disociere (DES și DERo), pe un eșantion de 41 de
decât cea cu pacienții adulți. subiecți, cu vârste peste 40 de ani, atȃt din mediul
Perspective privind comunicarea diagnosticului de urban, cȃt și rural, de etnie română. Rezultatele
boală incurabilă: obţinute au fost introduse în programul statistic
Dezvăluirea adevărului din perspectiva pacienților: SPSS.22 şi au fost prelucrate statistic.
Încă din 1950 opinia pacienților privind dezvăluirea Rezultate: Interpretarea datelor au confirmat parțial
diagnosticului de cancer a fost luată în considerare. ipoteza conform cǎreia nevrotismul, reziliența și
Studiile efectuate în Australia, SUA, Canada și Marea atașamentul anxios legat de un/o prieten/ă sunt
Britanie au raportat faptul că pacienții cu cancer predictori ai disocierii, doar nevrotismul și atașamentul
doresc să știe despre boala lor. Rezultatele au fost anxios aducȃnd contribuții semnificative ȋn explicarea
similare și în cazul adolescenților cu cancer și a disocierii. Astfel, persoanele cu niveluri ȋnalte ale
pacienților cu scleroză multiplă. nevrotismului și cu un atașament de tip anxios legat de
Dezvăluirea adevărului din perspectiva medicului: un/o prieten/ă au tendințe disociative pronunțate. Pe
Într-un studiu făcut de Oken în 1961 din 219 medici de altǎ parte, persoanele reziliente tind sǎ aibǎ
chestionați, 10% au afirmat că ei ar dezvălui un simptome disociative mai scǎzute.
diagnostic de cancer. Douăzeci de ani mai târziu după Ipoteza conform cǎreia nevrotismul, reziliența și
studiul lui Oken s-a observat o schimbare de atitudine atașamentul anxios legat de un/o prieten/ă sunt
în ceea ce privește comunicarea adevărului pacienților predictori ai simptomelor traumatice a fost confirmatǎ
bolnavi de cancer, respectiv 98% din medicii parțial, doar nevrotismul fiind un predictor
chestionați preferă să comunice adevărul. semnificativ, ȋn primul model. Astfel, persoanele cu
Concluzii: Înainte de a face presupuneri, profesioniștii niveluri ȋnalte la nevrotism tind sǎ aibǎ simptome
ar trebui să se bazeze pe comunicare terapeutică și să traumatice mai pronunțate.
afle de la pacienți și familii care sunt preferințele și Concluzii: Așadar, persoanele cu niveluri înalte ale
cerințele informaționale. Cercetările în ceea ce nevrotismului şi cu un ataşament de tip anxios legat de
privește comunicarea adevărului ar trebui să continue, un/o prieten/ă au tendinţe disociative pronunţate. Pe
să descopere în mod particular aspect culturale și de de altă parte, persoanele reziliente tind să aibă
context în care comunicarea adevărului ar putea să nu simptome disociative mai scăzute. Tendinţa
fie preferată. persoanelor nevrotice de a avea preponderent trăiri
_____________________________________________ emoţionale negative, precum anxietatea, furia,
tristeţea, conduce la perceperea evenimentelor postoperatorie, care impune măsuri specifice, cât şi de
obişnuite ca fiind ameninţătoare, simţind că nu pot să modul de comunicare cu pacientul şi familia, având în
scape din situaţiile respective. vedere aşteptările adesea nerealiste legate de
Rezultatele cercetării au un impact practic, sugerȃnd intervenţia chirurgicală şi dezamăgirea generată de
necesitatea identificǎrii unor soluții psihoterapeutice eşecul terapeutic chirurgical. Suportul psihologic al
eficiente pentru creșterea rezilienței ȋn cazul echipei de paliaţie este absolut necesar în aceste
traumatizǎrii datorate diagnosticǎrii cu neoplasm situaţii, atât pentru pacienţi cât şi pentru familiile
mamar și operației de mastectomie. acestora.
_____________________________________________ _____________________________________________
Ocluzia intestinală neoplazică inoperabilă – Durerea totală în îngrijirea paliativă –

Experiența unui centru oncologic experiența unui centru specializat
1 1 2 1 2 3 3
L. Simion , M. Alecu , V. Poroch N. Luchian , C. C. Tărniceriu , L. Simion , M. Alecu , V.
1 4
U.M.F. “Carol Davila”/ Institutul Oncologic Bucureşti, Poroch
2 1
U.M.F. “Gr. T. Popa”/ Institutul Regional de Oncologie Secția Îngrijiri Paliative Spitalul Municipal de Urgență,
Iași Pascani,
2
U.M.F. “Gr. T. Popa”, Iași,
3
Introducere: Ocluzia intestinală este o complicaţie U.M.F. “Carol Davila”/ Institutul Oncologic Bucureşti,
4
frecvent întâlnită în stadiile avansate ale bolii U.M.F. “Gr. T. Popa”/ Institutul Regional de Oncologie
neoplazice, indiferent de localizarea iniţială a tumorii. Iasi
Din momentul stabilirii diagnosticului, fiind o urgenţă
chirurgicală, intervenţia poate fi temporizată maxim 24 Introducere: Suferința unui pacient se poate datora
de ore, în vederea asigurării unei bune pregătiri unuia sau mai multor factori: durerii (adeseori
preoperatorii. simptomul dominant), altor simptome fizice,
Scop: Lucrarea urmăreşte evidenţierea provocărilor problemelor psihologice, dificultățtilor sociale,
legate de managementul ocluziei intestinale la factorilor culturali și grijilor spirituale sau combinațiilor
pacienţii cu neoplazii avansate la care intraoperator nu dintre acești factori. Suma acestora reprezintă durerea
a putut fi gasită nicio soluţie chirurgicală. (suferința) totală.
Metodologie: Studiul este unicentric, de tip Scop: Studiul efectuat și-a propus într-o primă etapă să
retrospectiv, lotul fiind format din pacienţii operaţi analizeze prevalența și caracteristicele durerii totale la
pentru sindrom ocluziv în Clinica Chirurgie 1 a pacienții cu boală incurabilă, identificând cele patru
Institutului Oncologic Bucureşti, în perioada ianuarie componente: durerea fizică, psihică, socială și
2011 – iulie 2017, la care intraoperator s-a constatat spirituală. În a doua etapă am realizat un plan de
drept cauză a ocluziei prezenţa unei neoplazii avansate tratament pentru managementul durerii totale care să
care nu a beneficiat de rezolvare chirurgicală, operaţia se adreseze tuturor componentelor acesteia, ilustrată
limitându-se la o simplă laparotomie exploratorie. practic printr-un caz clinic.
Perioada de studiu a fost aleasă aleator, fiind incluşi Metodologie: Studiul este observațional retrospectiv,
toţi pacienţii care au întrunit criteriile anterior pe 50 de pacienti internați în Secția de Îngrijiri Paliative
menţionate. Pacienţii au provenit atât din cadrul a Spitalului Municipal de Urgența Pascani, diagnosticați
Clinicii Chirurgie 1 a Institutului Oncologic Bucureşti, cu boală incurabilă (oncologică sau non-oncologică), în
cât şi din alte secţii sau departamente ale Institutului, intervalul mai-iulie 2017. Criteriul de includere a fost
aceştia din urmă aflându-se în diferite etape de diagnosticul de boala incurabilă (oncologică, non-
tratament (chimioterapie, radioterapie, etc.) Este oncologică), iar criteriul de excludere statusul mental
necesar de menţionat că, deşi Institutul Oncologic sever afectat (coma, demența severă, somnolența sau
Bucureşti nu are în structura sa un serviciu dedicat de fatigabilitate marcată).
îngrijiri paliative, profilul şi adresabilitatea crescută a Au fost analizate datele consemnate în foile de
acestui spital au permis o bună concentrare a cazurilor, observație, s-a evaluat ECOG-ul, s-au aplicat
astfel încât putem considera că rezultatele acestui chestionarele tip ESAS și FICA, s-a făcut evaluarea
studiu sunt reprezentative. socială și genograma. Cele patru componente ale
Rezultate și concluzii: O standardizare a tratamentului durerii totale au fost cuantificate astfel: + (ușoară), ++
pentru acest tip de pacienţi este doar parţial fezabilă. (ușoară/moderată), +++ (moderată) si ++++ (severă).
Particularităţile identificate în lotul studiat sunt legate Datele au fost analizate folosind metode statistice și
pe de o parte de managementul în perioada imediat
toate variabilele au fost prezentate în procente și interacțiunilor complexe dintre citokinele
grafic. proinflamatorii și metabolismul gazdei. Intervenția
Rezultate și concluzii: La toți pacienții evaluați, nutrițională care însoțește tratamentul curativ are un
indiferent de boala incurabilă, s-a observat un grad de rol suplimentar și specific, care constă în creșterea
suferință (durere) totală, ceea ce atrage atenția asupra toleranței și răspunsului la tratamentul oncologic,
necesității evaluării complete a pacientului - evaluării scăderea ratei de complicații și, eventual, reducerea
holistice. Aceasta este calea de urmat pentru a afla morbidității prin optimizarea echilibrului între
cheia succesului în eliberarea pacientului de durere, consumul de energie și consumul de alimente. În
durerea fizică. Celelalte componente ale durerii totale același timp, permanent vor exista dileme etice privind
(psihică, socială, spirituală) trebuie abordate în aceeași furnizarea de alimente și lichide unei persoane care se
măsură ca și durerea fizică, comunicarea și empatia apropie de sfârșitul vieții, însă asistenții medicali
având un rol hotărâtor. Importanța echipei trebuie să recunoască faptul că produsele alimentare
multidisciplinare de îngrijiri paliative și competența au o importanță mai mare decât furnizarea de
fiecărui membru trebuie de asemenea să fie subliniate, nutrienți. Interacțiunile semnificative dintre pacient,
precum și rolul asistentei medicale în această echipă, îngrijitori și echipa medicală ar spori, de asemenea,
ea fiind de multe ori persoana care vine cel mai des în șansa de a rezolva problemele legate de nutriție și de a
contact cu pacientul și familia. ajuta la satisfacerea nevoilor nutriționale specifice
_____________________________________________ fiecărui pacient și, astfel, la îmbunătățirea calitații
vieții.
Nutriția în îngrijirea paliativă – perspectiva Concluzii: Nutriția în îngrijirile paliative și la sfârșitul
vieții ar trebui să fie unul dintre obiectivele pentru
asistentului medical nutriționist
îmbunătățirea calității vieții. Este important să
abordăm problemele legate de alimentație și hrănire în
A. F. Mazilu
acest moment pentru a ajuta la gestionarea
HOSPICE Casa Speranței, București
simptomelor supărătoare, precum și pentru a
îmbunătăți viața rămasă.
Motto: “Mâncarea este o parte importantă a unei diete
echilibrate.”, Fran Lebowitz
________________________________________
Cuvinte cheie: nutriție, cancer, îngrijiri paliative.
Introducere: Cancerul și tratamentele sale exercită un Alimentația persoanei stomizate – alegeri și
impact major asupra rezervelor fizice și psihologice, iar mituri
la sfârșitul vieții, problemele cu pofta de mâncare și
abilitatea de a mânca și bea au un impact major. 1 1
C. Ghiran , A. Bălan , D. Malciolu
2
Scop: Scopul îngrijirii nutriționale minimizează HOSPICE Casa Speranței, Brașov

disconfortul alimentar și maximizează bucurarea de
HOSPICE Casa Speranței, București
alimente. Scopul principal al îngrijirii paliative este
menținerea nutriției orale prin furnizarea de consiliere
nutrițională. Identificarea oricăror probleme Preocupările legate de alimentaţie sunt frecvente
nutriționale poate facilita utilizarea strategiilor care pentru persoanele stomizate, în special în etapa
trebuie discutate cu pacientul și familiile acestora și postoperatorie, în majoritatea cazurilor intervenţia
revizuite periodic, pe măsură ce condițiile se schimbă. chirurgicală implicând tractul digestiv.
Material și metodă: Prezentarea pe scurt a sprijinului Scop: Lucrarea îşi propune să exploreze oportunitatea
nutrițional orientat spre îmbunătățirea calității vieții unui demers educaţional privitor la alimentaţia
pacientului și spre controlul simptomelor, cum ar fi persoanelor stomizate și să ofere repere pentru
greața, vărsăturile și durerile legate de aportul proiectarea acestuia.
alimentar și amânarea pierderii autonomiei. Metodă: Studiu cantitativ descriptiv prin aplicarea
Rezultate: Evaluarea calității vieții este legată de unui chestionar cu 19 itemi care explorează obiceiurile
bunăstarea pacienților prin luarea în considerare a alimentare ale persoanelor stomizate şi percepţiile
condițiilor fizice, spirituale, psihologice și sociale. acestora legate de influenţa alimentelor asupra stării
Cancerul și tratamentul acestuia au ca rezultat de bine. Datele au fost prelucrate folosind programul
modificări biochimice și fiziologice severe asociate cu o IBM SPSS Statistics 20.
deteriorare a calității vieții. Aceste modificări Rezultate: lipsa conştientizării influenţei alimentaţiei
metabolice conduc la scăderea consumului de asupra tranzitului intestinal, relevată de datele
alimente și la pierderea în greutate. Malnutriția legată colectate, evidenţiază nevoia de educaţie şi informare
de cancer poate evolua spre cașexie, datorită a persoanelor stomizate cu privire la alimentaţia
sănătoasă, regulată şi echilibrată. Mai multe date Recentul caz prezentat, aflat curent în procesul de
rezultate în urma acestui studiu vor fi prezentate în privare de libertate, a ridicat ştacheta provocǎrilor la
cadrul conferinţei. care a trebuit sǎ facem faţǎ, prin adaptarea propriul
_____________________________________________ sistem de valori şi judecatǎ personalǎ la acordarea
necondiţionatǎ de îngrijiri paliative de calitate.
Perspective de îngrijire asupra unui caz dificil _____________________________________________
– pacient prizonier
Spiritualitatea ca parte integrantă a
A. Pancu, C. Livadaru îngrijirilor acordate de către asistentul
HOSPICE Casa Speranţei, Brașov medical
Cuvinte cheie: caz dificil, îngrijire holisticǎ P. Stoica
necondiţionatǎ, echipǎ interdisciplinarǎ. HOSPICE Casa Speranței, București
Context: În 2015, numărul bolnavilor cronici din
penitenciare a fost de 8.424 de persoane private de Context: Asistentul medical, ca profesionist ce acordă
libertate (29,7% din populația carcerală are o afecțiune îngrijiri paliative holistice, în mod autonom și în relație
cronică). Numărul este în creștere în comparație cu de colaborare cu ceilalți profesioniști ai echipei
anul 2014 (7488) și 2013 (5672). În ceea ce privește interdisciplinare, are rolul cheie de coordonator de
bolnavii aflați în faze terminale oncologice, numărul caz, petrecând cel mai mult timp cu pacientul și familia
deceselor cu cauză oncologică a crescut de la 24 (în acestuia, ajungând să-i cunoască cel mai bine și
anul 2014) la 41 în 2015. (Ministerul Justiţiei, iulie asigurându-se că sunt realizate intervențiile specifice,
2016) în funcție de nevoi.
Introducere: Fiecare pacient internat în unitatea cu Scop: Lucrarea de față își propune să (re)aducă în
paturi adulţi a HOSPICE „Casa Speranţei” Braşov este o atenția asistenților medicali din serviciile specializate
provocare pentru echipa de îngrijire. Provocǎrile de îngrijire paliativă responsabilitatea evaluării stării
provin din aspectele fizice, psiho-emoţionale, sociale spirituale a pacietului și asigurarea accesului la
şi/ sau spirituale ale fiecǎrui caz. Pusǎ în faţa situaţiei ritualurile religioase specifice fiecărui caz în parte (ex.
de îngrijire a unui pacient prizonier, echipa medicalǎ maslu, spovada și împărtășania)
interdisciplinarǎ a trebuit sǎ îşi depǎşeascǎ propriile Material și metodă: Prezentarea unor studii de caz
limite impuse de prejudecǎţi sociale. care au atras atenția întregii echipe medicale prin
Scop: Împǎrtǎşirea unei experienţe de îngrijire suferința de natură spirituală cu care acești pacienți se
necondiţionatǎ a pacienţilor, iniţial consideratǎ situaţie confruntau.
dificilǎ de cǎtre echipa interdisciplinarǎ, la sfârşitul Materialul realizat, sub forma unui îndrumar pentru
episodului de îngrijire perceputǎ ca oportunitate de profesioniști cu privire la diversele ritualuri religioase
creştere şi maturizare prin depǎşirea propriilor limite specifice diferitelor confesiuni religioase, își propune
de înţelegere şi toleranţǎ. să vină în sprijinul profesioniștilor (în speciali
Material şi metodǎ: Prezentare de caz, pacient în asistenților medicali) în evaluarea și planul de îngrijire
vârstǎ de 34 ani, cunoscut cu diagnosticul de al cazurilor care se confruntă cu suferință spirituală.
meduloblastom fosǎ cranianǎ, tetraparezǎ spasticǎ, Rezultate și concluzii
epilepsie, cecitate bilateralǎ, care la internare acuzǎ: Omul este o entitate complexă, greu de elucidat/de
cefalee, agitaţie psihomotorie, agresivitate verbalǎ, înțeles, înconjurată de mister și imprevizibil. Și totuși,
actualmente privat de libertate datoritǎ sǎvârşirii noi toți pe tot parcursul vieții suntem în căutarea
faptei de „omor din culpǎ”. sensului vieții, a înțelegerii situațiilor cu care ne
Rezultate: Pe parcursul internǎrii simptomele au fost confruntăm, a încercării de a sabota realitatea morții.
ameliorate cu ajutorul medicaţiei regulate şi a Ca mulți alți asistenți medicali, și eu mi-am început
intervenţiilor de îngrijire, iar intervenţiile iniţiate ca cariera profesională încercând să salvez și să
rǎspuns la nevoile psiho-emoţionale, sociale şi prelungesc vieți. Practica îngrijirilor paliative m-a
spirituale au avut impact pozitiv atât asupra învățat că sunt parte importantă în alinarea suferinței,
pacientului, a familiei acestuia şi echipei de îngrijire. inclusiv a suferinței spirituale.
Concluzii: În unitatea cu paturi adulţi a HOSPICE „Casa _____________________________________________
Speranţei” Braşov, de-a lungul celor 15 ani de
funcţionare, au fost rare cazurile în care pacienţii
oncologici aflaţi în stadiu avansat al bolii, prezentau în
antecedentele sociale un istoric de privare de libertate.
Spiritualitatea ca parte integrantă a Concluzii – Orice activitate medicală are la bază
îngrijirilor acordate de către asistentul principiile eticii. Etica medicală a înlesnit alegerea
rațională a binelui în raport cu dorința de viață a
medical pacientei, valorile universale si creștine afirmând și
susținând dreptul la viață. Viața înseamnă iubire, iar
C. Sandi, R. Sărăndan dragostea pentru ființa dragă este nemijlocită,
Asociația Oncohelp, Timișoara necondiționată, în cazul pacientei fiind vorba de fiică,
astfel că acest lucru i-a redat dorința de a trăi,
acceptând tratamentul și dând valențe pozitive cazului.
Context general – Diversitatea culturală și religioasă
În final, ținem să subliniem un aspect foarte
sunt concepte pe care le întâlnim în viața cotidiană și
important pentru noi - în forma cea mai recomandată
avem obligația morală de a respecta drepturile de
și mai calitativă de abordare a pacientului, și anume
exprimare ale fiecăruia. Religia și credința contribuie și
abordarea holistică, este absolut necesar să ținem cont
ele la formarea sistemului nostru de valori. În România
și de aspectele spirituale pe langă cele somatice,
sunt înregistrate oficial 18 culte religioase, iar cultul
psihologice și emoționale.
din care face parte pacienta noastră reprezintă 0,21%
_____________________________________________
din populație, adică 42.398 adepți, conform datelor
din 2016. Ca particularitate, aceștia resping
Ansamblul aspectelor medicale, culturale și
tratamentul cu transfuzii sanguine, aceasta putând
echivala cu terminarea intenționată a vieții. Așadar nu religioase în tratarea cu succes a unei
trebuie confundat dreptul de a muri cu datoria de a paciente aparținând unui alt cult religios
muri.
Descrierea cazului – Pacientă SM, in vârstă de 56 ani, C. Sandi, R. Sărăndan
botezată din 1996 în această religie, împreună cu 2 Asociația Oncohelp, Timișoara
surori, căsătorită cu soț ortodox, cu o fiică de 27 ani
din 2008 botezată în aceeași religie, exclusă ulterior, se Context general – Diversitatea culturală și religioasă
află în evidență onco-hematologică din 2014 cu sunt concepte pe care le întâlnim în viața cotidiană și
diagnosticul de leucemie cu celule păroase. avem obligația morală de a respecta drepturile de
În februarie 2017 este preluată în Spitalul Oncohelp exprimare ale fiecăruia. Religia și credința contribuie și
Secția Îngrijiri Paliative, prezentând stare generală ele la formarea sistemului nostru de valori. În România
sever influențată, sindrom neuro-astenic sever, sunt înregistrate oficial 18 culte religioase, iar cultul
anemie secundară severa Hb= 4,2 g/dl. Se indică din care face parte pacienta noastră reprezintă 0,21%
pentru corectarea anemiei transfuzia de sânge. din populație, adică 42.398 adepți, conform datelor
Pacienta refuză și aduce un document intern al din 2016. Ca particularitate, aceștia resping
cultului care evidențiază pe doua pagini obligativitatea tratamentul cu transfuzii sanguine, aceasta putând
acesteia de a refuza transfuzia. echivala cu terminarea intenționată a vieții. Așadar nu
După 1 săptămăna de tatonare și negociere, de trebuie confundat dreptul de a muri cu datoria de a
administrare a tratamentului suportiv cu fier, acid muri.
folic, eritropoietină injectabil, pacienta refuză în Descrierea cazului – Pacientă SM, in vârstă de 56 ani,
continuare administrarea transfuziei de sânge în botezată din 1996 în această religie, împreună cu 2
condițiile agravării stării generale cu hipoxemie surori, căsătorită cu soț ortodox, cu o fiică de 27 ani
sistemică, stare de obnubilare, dispnee la eforturi din 2008 botezată în aceeași religie, exclusă ulterior, se
mici, imobilizată la pat, Hb= 3,2 g/dl. află în evidență onco-hematologică din 2014 cu
Acesta a fost punctul culminant al cazului, care diagnosticul de leucemie cu celule păroase.
impunea luarea și aplicarea unei decizii majore, vitale În februarie 2017 este preluată în Spitalul Oncohelp
pentru prognostic. Secția Îngrijiri Paliative, prezentând stare generală
S-a lucrat în echipă: medic, asistentă medical, psiholog, sever influențată, sindrom neuro-astenic sever,
aparținător. Ne doream cu toții salvarea vieții, având și anemie secundară severa Hb= 4,2 g/dl. Se indică
mijlocul terapeutic la dispoziție – transfuzia – în pentru corectarea anemiei transfuzia de sânge.
contradicție cu valorile religioase ale pacientei. Pacienta refuză și aduce un document intern al
Rezultate – Intervenția întregii echipe a determinat ca cultului care evidențiază pe doua pagini obligativitatea
acest caz să aibe o evoluție favorabila deoarece am acesteia de a refuza transfuzia.
ajuns cu toții la un consens: viața umană are După 1 săptămăna de tatonare și negociere, de
demnitate și sfințenie. administrare a tratamentului suportiv cu fier, acid
folic, eritropoietină injectabil, pacienta refuză în
continuare administrarea transfuziei de sânge în compartiment/secție de îngrijiri paliative constituie
condițiile agravării stării generale cu hipoxemie materialele care stau la baza analizei atente a
sistemică, stare de obnubilare, dispnee la eforturi activității compartimentului de îngrijiri paliative din
mici, imobilizată la pat, Hb= 3,2 g/dl.
Spitalul Județean de Urgență Târgoviște. Metoda de
Acesta a fost punctul culminant al cazului, care
impunea luarea și aplicarea unei decizii majore, vitale analiză este statistică și prelucrează toate datele
pentru prognostic. obținute în decursul unui an de activitate.
S-a lucrat în echipă: medic, asistentă medical, psiholog, Rezultate și concluzii.
aparținător. Ne doream cu toții salvarea vieții, având și Având la bază experiența dobândită și dificultățile
mijlocul terapeutic la dispoziție – transfuzia – în apărute în decursul unui an de activitate, autorul
contradicție cu valorile religioase ale pacientei. propune dezbaterii în cadrul conferinței a
Rezultate – Intervenția întregii echipe a determinat ca
următoarelor probleme:
acest caz să aibe o evoluție favorabila deoarece am
ajuns cu toții la un consens: viața umană are - Tariful pe zi de spitalizare;
demnitate și sfințenie. - Locul și rolul compartimentelor/secțiilor de îngrijiri
Concluzii – Orice activitate medicală are la bază paliative din Spitalele de Urgență și ale îngrijirilor
principiile eticii. Etica medicală a înlesnit alegerea paliative la domiciliu;
rațională a binelui în raport cu dorința de viață a - Recomandarea de îngrijiri paliative la domiciliu,
pacientei, valorile universale si creștine afirmând și
probleme medicale de îngrijiri paliative.
susținând dreptul la viață. Viața înseamnă iubire, iar
dragostea pentru ființa dragă este nemijlocită,
necondiționată, în cazul pacientei fiind vorba de fiică,
astfel că acest lucru i-a redat dorința de a trăi, Evaluarea calității serviciilor oferite
acceptând tratamentul și dând valențe pozitive cazului. pacienților aflați în îngrijirea serviciului
În final, ținem să subliniem un aspect foarte specializat în îngrijirea paliativă la domiciliu
important pentru noi - în forma cea mai recomandată
și mai calitativă de abordare a pacientului, și anume G. Burlacu, B. Chefneux
abordarea holistică, este absolut necesar să ținem cont HOSPICE Casa Speranței, Brașov
și de aspectele spirituale pe langă cele somatice,
psihologice și emoționale. Motto: ”Contezi pentru că ești tu. Contezi până în
ultimul moment al vieții tale și vom face tot ce putem
ca să te ajutăm nu doar să mori împăcat, dar și să
Compartimentul de îngrijiri paliative din trăiești până mori”.
Spitalul Județean de Urgență Târgoviște (Dame Cicely Saunders)
C. Marcu Cuvinte cheie: calitatea vieții, îngrijiri la domiciliu,

eficiență, intervenții
Spitalul Județean de Urgență, Târgoviște
Introducere: Existența cu o boală oncologică
presupune schimbări esențiale și dramatice în modul
Scop: Lucrarea prezintă, la început, istoria înființării de viață al bolnavului și al familiei sale, determinând o
compartimentului de îngrijiri paliative din Spitalul nevoie acută de formare a specialiștilor în domeniul
Județean de Urgență Târgoviște, care și-a început îngrijirilor paliative, care să intervină pentru
activitatea la 1 august 2016 și, apoi, analizează îmbunătățirea calității vieții acestor bolnavi.
Îngrijirea la domiciliu este o componentă importantă a
activitatea acestui compartiment după 1 an de zile.
îngrijirii paliative. Prezența familiei şi căldura unui
Dotarea compartimentului s-a realizat atât prin bani de cămin înseamnă, pentru cei mai mulţi pacienți, un loc
la bugetul spitalului cât și prin contribuții semnificative de refugiu din calea suferinţei psihice şi spirituale.
ale sponsorilor. Includerea punctului de vedere al pacientului în
Materiale și metodă: Colectarea tuturor documentelor studiile de evaluare a eficienţei intervenţiilor echipei
medicale zilnice, structura de personal, modalitățile de medicale reprezintă o abordare umanistă si
decontare a serviciilor medicale, criteriile de comprehensivă, care privește pacientul ca un întreg
(unitate bio-psiho-socială complexă), și nu ca un sistem
eligibilitate și internare ale pacienților și lista
de organe separate.
afecțiunilor ce impun internarea, în general, în orice
Scop: Lucrarea de față își propune să prezinte Educația medicală continuă - metodă de
rezultatele studiului de evaluare a gradului de dezvoltare profesională și sustenabilitate a
satisfacție a beneficiarilor serviciilor de îngrijire
paliativă la domiciliu, gradul de implicare a echipei
serviciilor specializate de îngrijire paliativă
interdisciplinare în sprijinirea acestora și respectarea
protocoalelor medicale referitoare la managementul Corina Dobă
simptomelor pacienților îngrijiți. HOSPICE Casa Speranței, București
Material și metodă: Studiu analitic prospectiv
desfășurat în perioada ianuarie-iulie 2017, aplicat pe Cuvinte cheie: instruire, dezvoltare, acreditare
un lot de 130 de respondenți cu vârste cuprinse între Introducere: În vederea menținerii calității serviciilor
29 și 85 de ani. Procesul de colectare a datelor s-a acordate de către HOSPICE Casa Speranței
desfășurat pe raza municipiului Brașov. În cadrul beneficiarilor săi, o componentă importantă o
acestui studiu s-a folosit ca instrument de colectare a reprezintă asigurarea educației profesionale continue
datelor chestionarul cuprinzând un număr de 27 de a personalului. Astfel se menține atât contactul
itemi. Chestionarul a fost inițial pilotat pe un lot de 10 membrilor echipei cu cele mai noi cunoștințe de nivel
pacienți, fiind modificat ulterior conform concluziilor specializat necesare în îngrijirea paliativă a pacienților
reieșite după perioada de pilotare. A fost distribuit și familiilor acestora, cât și formarea de abilități și
către 150 de pacienți, numărul respondenților fiind de atitudinile corespunzătoare.
130, rezultând o rată de respondență de 86,66%. Scop: Scopul principal al programului de educație
Rezultate: medicală continuă este menținerea la zi a
Dintre rezultatele obținute menționăm: pacienții cu cunoștințelor în domeniul îngrijirii paliative, precum și
vârste peste 60 de ani, au avut o necesitate mai mare stimularea abilităților de lector ale angajaților. În plus,
de îngrijiri paliative la domiciliu; cei mai mulți pacienți programul include și temele solicitate de Autoritatea
au ajuns să beneficieze de îngrijiri paliative în urma Naţională de Management al Calităţii în Sănătate
direcționării de către medicii specialiști; 50% dintre (ANMCS) în cadrul procesului de acreditare.
pacienți au beneficiat de îngrijiri paliative la domicilu o Metodă: Prezentarea programelor de formare
data pe săptămană, ceea ce demonstrează că acești cuprinse în planul anual de instruire profesională
pacienți au avut multiple nevoi de îngrijire; 75% dintre continuă asigurate de organizația Hospice Casa
pacienți au apreciat disponibiliatea membrilor echipei Speranței angajaților săi.
de a răspunde întrebărilor și a-i lămuri cu răbdare în Rezultate: În cursul unui an, personalul participă la
orice problemă; toți respondenții au afirmat că următoarele forme de instruire:
personalul Hospice inspiră încredere; 85% dintre - Cursuri de inducție - dedicate personalului nou-
pacienți au acordat calificativul ”foarte bine” fiecărui angajat, medical și non-medical – cuprinde sesiuni
membru al echipei interdisciplinare cu care au venit în de istoric, misiune și viziune ale organizației,
contact, ceea ce demonstrează că aceștia sunt precum și sesiuni de introducere în îngrijirea
mulțumiți de serviciile acordate de aceștia; în urma paliativă;
acordării de îngrijri paliative la domiciliu, simptomele - Stagiu în servicii – program dedicat personalului
pacienților au prezentat atât evoluție favorabilă, cât și clinic nou-angajat;
inconstantă sau nefavorabilă; cele mai importante - Sesiuni de educație medicală continuă –
modificări pozitive s-au observat la nivelul nevoilor organizate pentru tot personalul medical ( medici,
psiho-emoționale. asistenți medicali, infirmieri, psihologi,
Concluzii: kinetoterapeuți etc.), cu frecvența de 3 ori pe an,
Acest studiu a demonstrat impactul pozitiv al a câte 4 zile, fiecare curs fiind repetat pentru
serviciului specializat de îngrijiri paliative la domiciliu al diferite categorii de personal - pe diferite teme de
Hospice Casa Speranței, Brașov, demonstrând că interes în domeniul paliației și conexe;
serviciile sunt de calitate, venind în sprijinul pacienților - Instruire de tip journal club – cu durata de maxim
care se confruntă cu diagnosticul de boală oncologică o oră/lună, pentru tot personalul clinic – tip de
în stadiu avansat și terminal. În continuare, date fiind instruire în cadrul căruia, prin rotație, personalul
nevoile pacienților, noi profesioniștii avem nevoie să medical le prezintă colegilor un articol științific
ne adaptăm și să ne perfecționăm pentru a face față medical, și împreună dezbat aplicabilitatea
solicitărilor, atât din perspectiva controlului practică a materialului prezentat;
simptomelor, cât și în vederea alinării suferinței de - Participări la programele educaționale acreditate,
ordin psihic, socio-emoțional și spiritual. organizate de fundație pentru specialiștii din
paliație – personalul are posibilitatea de a
participa la sesiuni de interes pentru ei,
prezentate în cadrul programelor mai sus- Hățișurile și birocrația din instituțiile publice
amintite; responsabile de avize și autorizările necesare
- Prezentări după participarea la conferințe – construirii unui astfel de așezământ precum și factori
colegii care participă la diferite evenimente interni au făcut din aceest proiect o aventură și în
educaționale, organizate sau nu de HOSPICE, face același timp poate fi și un model de bune practici
o scurtă prezentare a tematicii dezbătută în cadrul pentru viitorii luptători cu sistemul din România.
evenimentului la care au participat. După o lună de zile de funcționare echipa
Concluzii: Actualizarea cunoștințelor teoretice multidisciplinarăa acestui proiect a alinat suferința a
conduce la modificarea comportamentului profesional 28 de copii și tineri și a redat speranța că există și
al specialiștilor noștri, în sensul aplicării în practica servicii care se preocupă de calitatea vieții a
zilnică a noțiunilor învățate, în beneficiul pacientului, aproximativ 46 de aparținători, familii care aveau mare
dar și al dezvoltării profesionale a fiecăruia. Prin nevoie de o perioadă de respiro.
programele de formare din planul anual de instruire al
angajaților și dorința de implicare activă a fiecărui
membru al echipei interdisciplinare, sunt create Aspecte de tip nursing din compartimentul
premizele asigurării și îmbunătățirii permanente a
calității serviciilor oferite beneficiarilor.
de Îngrijiri Paliative al Asociației Oncohelp
Timișoara
M. Tot
Înființarea unui serviciu de Îngrijire Paliativă Asociația Oncohelp, Timișoara
Pediatrică în România- Provocări și lecții
învățate Introducere - Compartimentul de Îngrijiri Paliative al
Asociației Oncohelp este parte integrată în serviciile
Mihaela Dumitrache medicale oncologice acordate pacienților care se
Asociația Lumina, Bacău confruntă cu această suferință. Preluarea acestora în
secție se realizează la recomandarea medicilor
Îngrijirea paliativă este unul dintre cele mai oncologici si vizează terapia suportivă a complicațiilor
provocatoare domenii. Vezi zilnic copii şi adulți trecând chimioterapiei sau a altor complicații de boală –
de la o stare la alta, de la liniște, la durere și invers, de infectii, sindroame algice, sindroame anemice,
la bucurie, la tristețe. Ești nevoit să îi spui omului că pleurezii trenante, ascite refractare, tumori exulcerate
viața tocmai i s-a schimbat pentru totdeauna. - și îngrijirea paliativă legată de sfârșitul vieții.
Datorită faptului că Asociația Lumina este singura Deoarece s-au efectuat progrese remarcabile în
organizaţie care oferă îngrijiri paliative pediatrice, în domeniul oncologiei și speranța de viață a crescut,
regiunea de nord-est, şi pentru că solicitările din impactul direcționării unui pacient la etajul 3, adică la
partea familiilor cresc constant, la începutul anului Îngrijiri Paliative, este major și echivalează în
2014 am decis că este momentul să facem următorul subconștientul acestuia cu proximitatea morții.
pasul și să construim o unitate cu paturi unde să Așadar rolul asistentei medicale devine complex,
internăm copiii diagnosticaţi cu o boală amenințătoare holistic în îngrijirea totală și activă a pacienților: suport
de viață. psiho-emoțional și empatie, asigurarea unei
În întâmpinarea planurilor noastre a venit un anunţ din comunicări eficiente și adecvate, manevre nursing și
partea Fundaţiilor Velux din Danemarca care anunţau administrare tratament, cunoștințe solide despre
că au decis să ofere finanţări pentru proiecte inovative, tratamentul opioidic, supraveghere nursing pacient,
în România. Suma maximă pe care o ofereau pentru un completare documente medicale.
proiect era 1.200.000,00 euro. Scop – prezentarea activităților de tp nursing asigurate
În acel moment a început ,,călătoria” noastră spre pacienților internați și stabilirea unui feed-back
ceea ce va fi primul proiect de acest fel din regiune. constructiv cu celelalte echipe din țară.
Am aşezat propunerea noastră într-o scrisoare de Material și metodă – Sunt descrise aspecte de tip
intenţie care primea răspuns doar două săptămâni mai nursing din secție, sarcinile și responsabilitățile
târziu. În luna martie 2015, la fix 1 an de la trimiterea asistentei medicale, efortul fizic, psihic și implicarea sa
propunerii noastre, după evaluări complexe, Fundaţiile emoțională.
Velux au decis să ne răspundă pozitiv, și astfel ne-au Raportat la particularitățile specifice unei secții de
aprobat suma de 1.123.094,00 Euro necesari Îngrijiri Paliative, ne referim în special la activitatea cu
construcției precum și pentru dotarea și funcționarea pacienții aflați la granița dintre viață și moarte,
acestuia. menționăm că din mai 2013, anul înființării și
deschiderii secției, dintr-un colectiv de 8 asistente Studiu privind percepția cancerului în rândul
medicale doar 3 au mai rămas din cele angajate inițial, populației generale
observându-se o dinamică importantă în schimbarea
locului de muncă. Aceasta obligă la formarea unei V. Poroch, R.G. Acsinte, L. Simion, M. Pavalache-Ilie,
echipe sudate, bine pregatite pe plan educațional, A.M. Pascu, M. Boancă
profesional, emoțional în consens cu principiile și U.M.F. “Gr.T.Popa” Iaşi/ Institutul Regional de
filosofia medicinei paliative. Oncologie, Iaşi
Concluzii – Munca în departamentul de Îngrijiri
Paliative pentru asistenta medicală înseamnă Introducere: Cancerul este a doua cauză de deces la
abordare holistică, ameliorarea calității vieții pentru nivel mondial după bolile cardio-vasculare, incidenţa
pacient, dorință de perfecționare și pasiune. acestuia fiind în creştere. Termenul de cancer
defineşte peste 200 de boli cu caractere comune
denumite de obicei după organele sau țesuturile de
Îngrijirea paliativă la domiciliu – situația origine.
cheltuielilor Scop: Evaluarea percepției cancerului în rândul
populației generale pentru a identifica obstacolele în
E. Vajasdi comunicarea medic-pacient în contextul acestei boli.
Asociația Vehmed Pentru Sănătate, Jucu de Sus, jud. Metodologie: Elaborarea unui chestionar având
Cluj întrebări specifice cu variante multiple de răspuns,
pretestarea acestuia pe grupuri mici, rafinarea
Cuvinte cheie: îngrijire paliativă, domiciliu, costuri, întrebărilor în cadrul unui focus grup cu participanţi
tarife din diverse categorii profesionale implicate în îngrijirea
Scop: Adaptarea serviciilor de sănătate la nevoile reale pacienţilor cu cancer şi în final distribuirea acestuia pe
ale populației reprezintă o provocare permanentă. În rețeaua de socializare Facebook în 554 de grupuri de
condițiile creșterii prevalenței bolilor grave, vorbitori de limbă română, în perioada noiembrie 2016
invalidante, asigurarea unui nivel cantitativ și calitativ – martie 2017.
al serviciilor de îngrijire paliativă trebuie să se bazeze Rezultate: 1724 respondenţi din 18 țări, din care 1.578
pe identificarea corectă a nevoii de îngrijire. (91,5%) din România. Distribuţia pe sexe arată un
Condițiile contractării serviciilor de îngrijiri paliative la raport femei: bărbaţi de 4:1, iar grupa de vârstă cu cea
domiciliu sunt reglementate separat în contractul mai mare pondere a fost 20 – 29 ani. 31% dintre
cadru și normele sale de aplicare. respondenți percep cancerul ca fiind o afecțiune
Astfel, un pacient poate beneficia de 90 zile de îngrijire malignă gravă dar cu posibilități de vindecare, 45%
paliativă la domiciliu o singură data în viață, conform declară că au cunoștințe diagnosticate cu
pachetului de servicii prevăzute în anexa 30 a cancer/leucemie, iar 40% afirmă că au/au avut membri
contractului cadru, la recomandarea medicului ai familiei cu această boală. 52% din respondenți
specialist oncologie medicală, boli infectioase. consideră că probabilitatea de vindecare a cancerului
Material și metodă: studiu de caz. Exemplificăm depinde de stadiul în care a fost identficat și de accesul
situația cheltuielilor pentru îngrijirea paliativă la la tratament, 63% afirmă că șansele de vindecare sunt
domiciliu a unui pacient, luând în calcul timpul necesar mici indiferent de vârstă, iar 26% cred că șansele sunt
pentru deplasare, monitorizare, manevre, tratament mari în mod special la pacienții tineri. ¾ din
perfuzabil și costurile efective pentru combustibil, respondenți consideră că boala poate fi prevenită, iar
material, salarii personal. 77% dintre aceștia ar alege ca metode de prevenție
Rezultate: Tariful stabilit pentru îngrijirile paliative la efectuarea unor controale medicale periodice,
domiciliu nu este nici pe departe tariful real. alimentația sănătoasă, evitarea consumului de tutun și
Costurile pe care le are un furnizor de servicii medicale alcool. Internetul (24%) și medicul (15%) constituie
de îngrijiri paliative la domiciliu s-ar putea acoperi doar principalele surse alese de către respondenţi în ceea ce
dacă acesta ar avea în îngrijire lunar minimum 8 privește informarea cu privire la prevenţia, evoluția și
pacienți. tratamentul cancerului. Deși 45% dintre cei chestionaţi
Concluzii: Îngrijirea paliativă la domiciliu aduce afirmă că mijloacele de informare în masă reprezintă o
beneficii pacientului și familiei acestuia, și implicit sursă importantă de informare, aceștia le consideră
reduce timpul de așteptare pentru internarea în nesigure, deoarece pot difuza informații eronate, false
secțiile de îngrijiri paliative. În plus poate asigura o sau distorsionate. În privinţa ratei de supraviețuire la 5
calitate a vieții prin continuarea asistenței medicale în ani, majoritatea (47%) consideră că mai mult de 50%
mediul familial, după externare.
din pacienții diagnosticați cu cancer trăiesc mai mult Simptomele frecvent întâlnite sunt: durerea, dispneea,
de 5 ani. agitaţia/ insomnia, ameţeala/ vertijul, greaţa/
Concluzii: Rezultatele cercetării ar putea constitui un vărsăturile. Aproximativ 25% din apeluri au solicitat
punct de plecare pentru investigarea mai amănunțită echipaj cu medic.
și mai complexă a acestui subiect sensibil și în același Concluzii: Calitatea îngrijirii pacienţilor cu cancer, se
timp de mare actualitate, respectiv percepția reflectă în numărul solicitărilor către serviciul de
cancerului în rândul populației generale, în scopul urgenţă. Studiul nostru cumulează 18% din luna
creionării unor strategii și programe de sănătate pe ianuarie, 1% din anul 2013.
termen lung. Tratarea durerii este nesatisfăcătoare (10,8% primesc
antialgice).
Sângerarea are un prag de semnificaţie mai crescut la
Ȋngrijirea paliativă – funcție ”primară” a pacienţii oncologici (p=0,005) decât durerea (p=0,007).
Pacienţii cu cancer vizitează frecvent DU în ciuda
Departamentului de Urgență(DU)? dorinţei de a petrece ultima perioadă a vieţii în afara
spitalului. Aproximativ 60% din pacientii ocologici
O.E.Axinte, D. Moşoiu (majoritatea bărbaţi), au fost transportaţi la UPU.
HOSPICE Casa Speranței, Brașov SAJ-Bv nu reuşeşte să ofere un confort psihic
pacienţilor cu cancer, accentuându-le anxietatea.
Context: Puţinele vizite la DU în ultima perioadă a Ȋngrijirea paliativă și DU se intersectează în îngrijirea
vieţii pot fi un indicator al calităţii vieţii. Cele mai bolnavului în ultimele etape ale bolii, în special în faza
frecvente probleme ale pacienţilor oncologici sunt: terminală, fapt care subliniază nevoia de educare a
durerea, dispneea, greaţa/ vărsăturile, febra, oboseala, personalului medical al SAJ- Bv în vederea îngrijirii
diareea şi fatigabilitatea, iar aproape jumatate holistice.
decedează în 3 luni. (Institutul de Medicină SUA)
Introducere: Literatura actuală sugerează faptul că Cuvinte cheie: Serviciul ambulanţă, boli cronice
intervenţia paliativă a DU oferă numeroase beneficii: progresive, îngrijire paliativă, urgenţă, solicitare,
oferirea de îngrijire adecvată, rezultate îmbunătăţite, cancer, durere.
ghidare directă către îngrijirea asistată, reducerea
perioadei de spitalizare, îmbunătăţirea satisfacţiei
pacientului şi familiei, uzează mai puţin îngrijirea
intensivă şi contribuie la reducerea costurilor. (Colegiul
American de Urgenţe medicale)
Ȋngrijirea paliativă reduce stresul apartinătorilor
pacienţilor cu cancer si apelurile către serviciul de
urgenţă în ultimele şase luni de viaţă. (BMC Palliative
Care)
Scopul: Demonstrarea nevoii de colaborare între cele
două servicii (paliație și ambulanță) pentru
îmbunatățirea și optimizarea serviicilor acordate
pacienților cu boli cronice progresive.
Material si metodă: Cercetare cantitativă
retrospectivă pe baza fișelor medicale din arhiva
Serviciul Judeţean de Ambulanţă Brașov (SAJ-Bv).
Rezultate: Ȋn anul 2013 s-au înregistrat 83519 solicitări
(media= 6959,917 solicitări/luna). Reprezentativă este
luna ianuarie cu 7058 solicitări (media= 227/zi), din
care lotul bolilor cronice progresive însumează 1241
(media= 40/zi), cuprinzând afecţiunile: cardiace 43,1%;
neurologice 17,6%; repiratorii 12,5%; oncologice 11,4%
(187 cazuri); hepatice 5,4%; psihiatrice 5%; renale
4,1%; genetice 0,4% şi HIV/ SIDA 0,2%.
Durata medie de soluţionare a unui caz este de ⋍ 1
oră. Media de vârsta este 70 ani (boli oncologice 35-64
ani < boli cronice progresive 65-84 ani).
ORGANIZATOR
FINANŢATORI
PARTENERI
SPONSORI
PARTENERI MEDIA
Asociaţia Naţională de Îngrijiri Paliative

Str. Piatra Mare nr.101, Brașov, Romania 500133
T: +40 268 513 958 | F: +40 268 474 467
anip.ingrijiripaliative@gmail.com | www.anip.ro

Cartea-Conferintei - Anip 2017.compressed PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cartea-Conferintei - Anip 2017.compressed PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COLABORAREA

ESTE ESENŢA DEZVOLTĂRII

CONFERINŢA NAŢIONALĂ DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE

CARTE DE EDIŢIA A XVIII-A

DANIELA MOȘOIU este medic oncolog cu atestat

MIRCEA ŞERPE este medic primar neurolog, cu

ROXANA CHIRIȘ a absolvit în anul 1999 Institutul de

DAN MIRCEA POPA practică medicina de familie din

ADRIANA LUPEAN a absolvit Asistență Medicală

Reprezentatul Băncii Mondiale și ai Grupului pe baza unui plan de implementare pentru

4. Managementul simptomelor de catre 7. Rolul de coordonator este cel mai potrivit

Autoritate Națională de Management al Calității secție, L30 - Managementul îngrijirilor medicale la

Conform OMS, medicația esențială este cardiovasculară, cancerul, accidentele vasculare

1. Noutăți în terapia durerii subcutana. În ambele situații s-a arătat că

ANEXA 4 În urma analizei, s-au stabilit următoarele direcții de

Tabelul 1. Proceduri alocate per partener

End of life care -

Pain assessment Pain prescribing Prevention/management

Introducere: Porțile Centrului de Zi se deschid zilnic, C.B. Neacsu

O bună comunicare între profesioniști și pacienți este

Ocluzia intestinală neoplazică inoperabilă – Durerea totală în îngrijirea paliativă –

Scop: Scopul îngrijirii nutriționale minimizează HOSPICE Casa Speranței, Brașov

C. Marcu Cuvinte cheie: calitatea vieții, îngrijiri la domiciliu,

Asociaţia Naţională de Îngrijiri Paliative

S-ar putea să vă placă și