ASISTENȚA PRIMARĂ A

STĂRII DE SĂNĂTATE
PRIMARY HEALTH CARE
 DETERMINANȚII sănătății
Dezvoltare
Dezvoltare Educație
Educație
socio-
socio- Apa/Sanitatia
Apa/Sanitatia
economică
economică Locuinta
Locuinta

Asistența
Asistențade de
sănătate
sănătate
1.1. Resurse Locul
Resurse
Sănătatea Loculde
demunca
munca
2.2. Organizatii
Organizatiisisi Sănătatea Mediul
Starea Mediul
management
management Stareade
de Sansa
Sansadedeangajare
angajare
3.3. Accesibilitate/
Accesibilitate/ bine
bine
adresabilitate
adresabilitate
1.1. Calitate
Calitate
Vârsta
Vârsta Social
Social
Gen
Gen Organizational
Organizational
Factori
Factorigenetici
genetici Conditii
Conditiide
deviata
viata
Stil
Stilde
deviata
viata Marimea
Marimeafamiliei
familiei
(Tarimo and Webster, 1994)
STRUCTURA ASISTENŢEI
MEDICALE

• 3 = ASISTENŢA MEDICALĂ TERŢIARĂ

ASISTENŢA
• 2 = ASISTENŢA MEDICALĂ SECUNDARĂ MEDICALĂ
• 1 = ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ SPECIALIZATĂ
• Asistența medicală primară
– Primul nivel de asistență medicala profilactică și curativă
– Asigurat de medicii de familie
– Deservește cea mai mare parte a populației
– Adresabilitatea cea mai adecvată și directă

• Asistenţa medicală secundară

– Asistenţă medicală acordată de medicii specialişti în ambulator sau spital unui pacient care a primit asistenţă medicală primară din partea
medicului de familie care consideră cazul de competenţa specialistului.
• Asistenţa medicală terţiară = serviciile asigurate de
personal înalt specializat în spitale performante, cu
facilităţi de diagnostic şi tratament de care nu dispun
spitalele de nivel secundar pentru afecţiuni care nu
sunt accesibile ca diagnostic / tratament în centrele de
asistenţă secundară.
 Cresterea populatiei globului este asigurata mai
ales de tarile in curs de dezvoltare
Populatia globului (in miliarde): 1950-2050

Sursa: United Nations Population Division, World Population Prospects: The 2010 Revision .
 Rate de mortalitate infantila și
sub 5 ani - 2006
USA America Asia de Asia Africa sub-
Latina Est, Pacific de Sud Sahariana

Mortalitate infantila
(per 1000) 7 26 29 67 102

Mortalitate < 5 ani

(per 1000) 8 31 36 92 171

Reducerea
mortalității (1980- 33% 36% 31% 30% 14%
1996)

Speranta de viata 78 72 71 63 46
la naștere (79)

Source: UNICEF, State of the World’s Children, 2006 (2004 data)

OMS 2015 Romania 6,3-1000 născuţi vii
 Probleme privind sănătatea globală
decese & imbolnaviri 2011 - WHO
 6,9 milioane
decese sub
vârsta de 5
ani
 800
decese/oră

In 2015
1 copil din
12
decedează
sub varsta
de 5 ani in
Africa
Sahariană
 Global health – death & disease
burden – 2012-2015 (WHO data)
• 6,6 milioane decese sub vârsta de 5 ani - 2012
• 5,9 milioane decese sub vârsta de 5 ani - 2015,
16 000/zi

• 8,6 milioane noi cazuri de tuberculoză în 2012

• 9,6 milioane noi cazuri de tuberculoză în 2014
• Malaria - 214 milioane cazuri în 2015 cu declinul incidenței de 37%
față de 2000 (60% declin mortalitate)
• AIDS decese – 1,1 milioane în 2015
• Mortalitatea corelată cu mediul - 23% dintre toate decesele din 2015
 Prin ce boli mor copiii?
 Boli diareice
 Pneumonie
 Patologie perinatala (greutate mica la nastere)
 Malaria
 SIDA (Africa sub-Sahariană)

Malnutriția asociată cu >50% din decese

Apa murdară asociată cu ~ 10% decese
Aceleaşi cauze ca și acum 150 de ani
Care sunt principalii factori asociați cu
mortalitatea infantilă?
 Educatia părinților
 Nutriția
 Venitul familiei
 Apa, sanitația
 Asistența medicală
 Inegalitatea
 Cat de importantă este
educația?
• Mai importanta decat venitul familiei si accesul la
servicii de sănătate combinat
• Contribuie la majoritatea deceselor din zone
rurale/urbane
• Educatia materna este mai importanta decat cea
paterna
• Educatia materna este mai importanta decat efectul
legat de reducerea alaptatului si intarcarea precoce
• Egalitatea intre genuri înseamna condiții de viață
mai bune și modificarea statului femeii în societate.
 2010 - Burkina
Africa si Asia de Sud Faso
Malnutriția joaca un rol urias in
- 26% copii
mortalitatea infantila malnutriţi
- 15% caşectici
 BBC News,
Sept 28 2006
“Dirty water” omoara 1,5 mil. copii
anual
Asistență
medicală?

“Cel mai
bun
exemplu:”
TBC
Asistență medicală face totuși diferența
The treatment gap…..
 Cum se poate imbunatati
supravietuirea copiilor ?
 Reducerea sărăciei (cresterea venitului pe familie)
 Educatia (mai ales fetele)
 Îmbunătățirea nutritiei, calității apei, sanitatiei si
habitatului

 Egalitate intre genuri

 Creșterea accesibilitatii la asistență medicală
 Prevenirea bolilor frecvente și tratament asigurat
tuturor

 Tratamentul: SIDA/tuberculoza/malarie
 ASISTENȚA PRIMARĂ A
STĂRII DE SĂNĂTATE

• Health for All 2000 (1975)

• Primary Health Care (Alma Ata-1978)
• Primary Health Care (Riga -1988)
• Millennium Development Goals 2000
 Definitia APSS
• Asistența fundamentală a stării de
sănătate bazată pe metode practice,
fundamentate științific și acceptabile
social, realizabilă printr-o tehnologie
universal accesibilă, cu participarea
tuturor la un pret de cost pe care
societatea si-l poate permite, în spiritul
autodeterminării și al autogospodăririi.
 Declaratia de la Alma-Ata (1978)
1. Sănătatea este un drept fundamental al omului & necesita actiuni
intersectoriale
2. Existenta unor diferente uriase in starea de sănătate intre tarile lumii si in
aceeasi tara
3. Îmbunătățirea starii de sănătate si pacea necesita dezvoltare economică si
sociala bazat pe noua ordine economică internationala
4. Sănătatea ca drept fundamental si obligatie la nivel individual si colectiv
5. Guvernele au responsabilitatea de a asigura sănătatea prin masuri sociale
si sanitare pentru susținerea acesteia
6. APSS este accesibila, acceptabila, fundamentata stiintific la un pret pe
care comunitatea si tarile si-l permit cu participarea acestora
7. Guvernele trebuie sa formuleze politici de sustinere a APSS ca parte a
sistemului national global
8. Cooperare internationala in interesul tuturor
9. Nivel acceptabil al sănătății pentru toti locuitorii planetei
10. Redirectionarea resurselor de la costuri militare la cele sociale (inclusiv
sănătatea )

Sursa: WHO, 1978

“Componentele esențiale ale APSS”

1. Educatia pentru sănătate

2. Sănătatea mediului, in special apa si alimentele
3. Programe de asistență mama-copil
4. Planificare familială
5. Asigurarea imunizărilor active
6. Profilaxia bolilor endemice
7. Asigurarea tratamentului bolilor frecvente
8. Aprovizionarea cu medicamente de baza
9. Încurajarea medicinii tradiționale

Sursa: Alma-Ata Conference documents.

 Conferința de la Riga 1988
“De la Alma Ata pana in anul 2000”
• Sănătate pentru toți până în anul 2000
• Intărirea acțiunilor sociale si politice pentru
asigurarea sănătății tuturor
• Cresterea responsabilizării populației pentru propria
sănătate
• Colaborare intersectorială mai bună
• Pregatirea susținută material și moral a personalului
medical si sanitar
• Consolidarea sistemelor teritoriale de asistență a
sănătății
• Utilizarea știintei și tehnologiei pentru rezolvarea
problemelor critice de sănătate populațională
• Depășirea problemelor nerezolvate: mortalitatea
infantila, pediatrica, materna.
Millennium Development Goals
Natiunile Unite 2000
1. Eradicarea sărăciei extreme și a foametei
2. Educație universală la nivel primar
3. Promovarea egalității între genuri și promovarea
femeii in societate
4. Reducerea mortalității infantile
5. Îmbunătățirea sănătății materne
6. Combaterea HIV/AIDS, malaria, tuberculoza, boli
diareice si respiratorii
7. Susținerea sănătății mediului
8. Parteneriat între statele lumii
 APSS: Noi componente in secolul 21

1. Programe largite de imunizare

2. Sănătatea reproducerii
3. Tehnologii esențiale pentru sănătate
4. Promovarea sănătății
5. Profilaxia și controlul bolilor
netransmisibile
6. Siguranța alimentelor și provizii
alimentare
 Tendințe ce vor influența
sănătatea în secolul 21
1. Saracia absolută sau relativă răspandită
2. Schimbări demografice: îmbatranirea și
urbanizarea
3. Schimbări epidemiologice: incidența mare a
bolilor infecțioase, incidența in creștere a
celor netransmisibile, violenta
4. Pericole din mediu
5. Noi tehnologii: informatia și telemedicina
6. Achiziții în biotehnologie
7. Globalizarea
 Reforma APSS
Asistență medicala APSS
 Tratament  Promovarea sănătății

 Boala  Sănătatea

 Vindecare  Profilaxie, ingrijiri, vindecare

 Anumite probleme  Asistență completa

 Asistență episodica  Asistență continua

 Medici  Echipe

 Sectorul medical  Colaborare intersectoriala

 Dominanta profesionala  Participarea comunitatii

 Pasiv  Responsabilitate comuna

Barbara Starfield, Johns Hopkins University
Reducerea mortalității pediatrice
MDG ținta 4
Cauzele principale de deces
• Diarei acute infecțioase
• Boli respiratorii
 Diarei acute infecțioase
• Gama larga de microorganisme
• Igiena precara
• Lipsa apei potabile
• Decesul copilului survine prin deshidratare
• Rehidratarea este cea mai importanta măsură –
continuarea alimentației naturale, fiertura de cereale,
supe, zeama de orez, săruri de rehidratre orala, apa
fiarta si racita
• Prevenirea deshidratarii dupa fiecare emisie de scaun
cu ½- 1 ceașcă de SRO
• Se continuă rehidratarea până la normalizarea scaunului
• Continuarea alimentației cu 5-6 mese pe zi.
Diareea gravă:
• Semne de gravitate:
 deshidratare importanta: sete vie, ochi infundati in orbite,
mucoase uscate, piele fara elasticitate
 febra
 lipsa apetitului, varsaturi
Mai multe scaune apoase in 1-2 ore

Asistență medicala de urgență

• Convalescența vizeaza refacerea promptă fără
consecințe (malnutriția)
• Masa suplimentară timp de cel putin o saptamana
pana la revenirea la greutatea anterioara
• Alimentația naturală
• Profilaxia:
– igiena personală, a alimentației, a depozitarii și
manipularii alimentelor, igiena defecatiei, apa potabila
– vaccinarea antirotavirală, antirujeolică, antiholerică
 Infecții acute respiratorii
• Îmbolnăviri respiratorii cu potențial de
gravitate (pneumonii)
• 2-3 milioane de decese anual
• Tuberculoza pulmonară
• Guturaiul nu necesita tratament
• Semnele de gravitate ale infecțiilor
respiratorii
• Respirații frecvente
• Tiraj – depresarea anormala a tesuturilor moi in inspir
la nivelul toracelui
• Febra
• Profilaxie:
• Alimentația naturală/hidratare
• Vitamina A
• Evitarea supraaglomeratiei
• Mediu cald
Vaccinari pentru: tusea convulsivă, tuberculoza, rujeola,
infecțiile cu H. influenzae, S. pneumoniae.
 Infectia cu virusul HIV/SIDA
MDG - ținta 6
• 2015 - WHO data
• 37 milioane persoane trăiesc cu infecţie
HIV/SIDA
• 18 milioane sunt sub tratament
antiretroviral
• 1,1 million de persoane au murit cu SIDA
 Infecţia cu virusurile imunodeficienţei umane
(HIV=human immunodeficiency virus)

 este caracterizată printr-o evoluţie de lungă durată în care se

produce degradarea progresivă a imunităţii, în special celulară.
 
 Sindromul de imunodeficienţă dobândită
= SIDA (Syndrome de l‘Immunodeficience Aquise) sau
= AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
= reprezintă stadiul final al infecţiei HIV caracterizat prin
imunodepresie accentuată şi/sau manifestările clinice ale acesteia:
- infecţiile oportuniste,
- neoplazii,
- conditii HIV induse (casexia, encefalopatia HIV).
 Profilaxia infecţiei cu HIV

EDUCATIA
Primară
• transmiterea sexuală
• transmiterea prin sânge
• transmiterea materno-infantilă
Secundară
• depistarea persoanelor aparținând grupelor de risc
şi a persoanelor cu simptomatologie sugestivă
• consiliere pre şi post testare
Terţiară
• asistenţa infectaţilor cu HIV
World AIDS Day 2016
End AIDS 2030
 MDG - ținta 5
Sănătatea mamei și copilului
• 289 000 femei au murit în timpul sarcinii și la naștere
în 2013, declin de 45% față de 1990

De ce?
• Intervalul dintre nașteri < 2 ani
• Mamele prea tinere sau cu vârsta de peste 35 de ani (18-
35 de ani) - 1/3 dintre decesele copiilor
• Număr sarcini - peste 4
 Graviditatea în siguranță
• Planificare familială
• Controale medicale periodice
• Naștere asistată
• Factori de risc:
– Inainte de sarcină
– Interval sub 2 ani intre sarcini
– Mama sub 18 ani sau peste 35 de ani
– Mama cu copii subponderal anterior
– Nașteri dificile/cezariana
– Antecedente de disgravidie
– Mama sub 145 cm si 38 kg
 Graviditatea în siguranță
• Factori de risc in cursul sarcinii
– Castig ponderal sub 6 kg
– Paloare
– Tumefierea fetei si membrelor
• Mari urgente
– Sangerarea vaginala
– Cefalee intensa
– Varsaturi incoercibile
– Febra inalta
 Graviditatea in siguranță
– Odihna si hrana corespunzatore
– Castig ponderal de 10-12 kg
– Nu: alcool, fumat, medicamente
 Creșterea sugarului și copilului
• Alimentația naturală
– min. 6 luni, recomandată până la 2 ani
• Diversificare de la 6 luni
• Cântărire lunară de la 6 luni la 3 ani
• Număr mese - 5-6
• Masa suplimentară în convalescență
• Dezvoltare fizică, mentală și emoțională
 MDG 6 – Controlul bolilor - vaccinarea este cea mai
eficientă intervenție medicală dezvoltată/aplicată
vreodata
Reducerea bolilor prevenibile prin vaccinare in
Europa intre anul cu incidenta maxima si 2005
este !!!!!
•1980 •1981 •1981 •200
Anul de
100 1
incidenta
80
maxima
Cases (%)

60

40

20
9.34
4.15
0.99 0
0
Diphtheria Measles Polio Hib

•Hib, Haemophilus influenzae tip B

•
•WHO. Immunization surveillance, assessment and monitoring: Disease incidence. Available at:
http://www.who.int/immunization_monitoring/data/data_subject/en/index.html (Accessed July 2012)
 
 Principii de management în APSS
– Studiul stării de sănătate
– Stabilirea prioritatilor
– Precizarea schimbărilor PICO model
• Planificarea APSS
• P = Problem (Population)
– Analiza situației
– Identificarea priorităților • I = Intervention
– Stabilirea obiectivelor • C = Comparison
– Limitele previzibile ale intervenției • O=Outcome
• Implementarea activităților
– Executarea activitatilor conform programarii
– Desfasurarea personalului in teren
– Resurse alocate
– Prelucrarea informatiilor
• Evaluarea activitatilor
– Masurarea rezultatelor observate
– Compararea cu obictivele estimate
– Analiza cauzelor de insucces