Sunteți pe pagina 1din 67

Substante psihoactive

Probleme de sntate public


% saying very serious problem

(primele 10 cauze din 36 de probleme)

Drug abuse

82%

Cancer

78%

Drunk driving

75%

Heart disease

74%

HIV/AIDS
Violence
Child abuse
Smoking
Alcohol abuse
Stress

73%
71%
69%
68%
65%
65%

Harvard School of Public Health/Robert Wood Johnson Foundation/ICR, August 2000

De Exemplu
In ciuda multiplelor substanele psihoactive
in ansamblu acestea mresc secreia i activitatea
dopaminergic
(n particular relationat de
plcere, funcia motorie i cognitiv)

Sunt implicate i alte ci!

Implicaii:
Elucidarea mecanismului addictiv
va ajuta la
nelegerea altor
comportamente/ tulburri
addictive i motivaionale

Exist dovezi multiple care arat c

Utilizarea prelungit a drogurilor


modific
creierul la nivelul cilor
fundamentale
i de durat

I
Exist dovezi care certific c
aceste modificri pot fi att
structurale ct i funcionale

BRAIN IMAGING
Positron Emission Tomography

Magnetic Resonance Imaging

Scderi inmetabolismul
cortexuluiOrbitoFrontal(OFC)

Compromise assigning appropriate


Value
controlcocaineabuser
Volkowetal.Am.J.Psychiatry148,621

Deficitul de transportor dopaminic


in urma consumului sever
de Methamphetamina
(analiza PET )

SubiectmartorabuzMETH
Source: Volkow, N.D. et al., Am J. Psychiatry, 158(3), pp. 377-382, 2001.

Implicatii:
Modificrile care survin din
utilizarea
prelungita a psihostimulentelor,
cum ar fi metamfetamina
se pot reflecta n
compromiterea funcionrii
cognitive i motorii

Exist vindecare?
Vestea bun: dup 2 ani o
parte din deficitele lezionale
dopaminergice
i revin

Vestea proast: deficitele


functionale persist
Care este semnificaia
acestui fapt????

Creierul lor

Se reincarc prin
utilizarea drogului

VULNERABILITE la ce?
Startul utilizrii?
Alegerea preferenial?
Continuarea consumului?
Devenirea dependenei (adiciei)?
Specific la un anumit drog?

Genetica poate influena


maniera n care neuromediatorii
interacioneaz cu mediul

Genetic
Interactiunea
gen/mediu

Mediu

Factori comuni neurobiologici:


Neurochimici (dezechilibru al
neurotransmitorilor)
Structuri/anatomici (anumite
regiuni i ci)
Genetici (factori inereni care
compromit funcionarea)

Comorbiditate
Aproximativ jumtate dintre persoanele cu
istoric de abuz de substane prezint
deasemenea o tulburare psihic
Cele mai prevalente sunt tulburrile psihice
incluznd cele afective, anxioase, de
personalitate i psihotice.
Note: nu putem pune un dg psihiatric
fr s lum in calcul posibilitatea
utilizrii de substante

Datorit interferrii cu
mecanismele biochimice,
funcionale, genetice,
psihologice,
abuzul de substane
poate cauza
simptome care mimeaz
majoritatea tipurilor de
tulburri psihice

Drog
Cocain i Metamfetamine

Stimuleni
LSD, Ecstasy & psihedelice
Alcool, sedative, somnifere
& narcotice
PCP & Ketamine

Tulburare

Schizofrenia, paranoia,
anhedonia, comportament
compulsiv
Anxietate, atac panic,
manie i tulburri de
somn
Delir i halucinaii
Depresie i
tulburri afective
Comportament antisocial

Unele droguri au un mecanism


similar
de aciune
cu al medicamentelor
utilizate ca ageni terapeutici
Semnificaie: motiv de
auto-administrare

Utilizarea cronic a unor droguri


poate altera modul
in care funcioneaz creierul,
fcnd ca persoana
s devin in mod particular
susceptibil la tulburri psihice

Use the Science

Consiliere si alte terapii comportamentale


Abiliti
de rezisten la
drog
Activiti
inlocuitoare ale
consumului de
drog

Motivaie

Instrumente de
rezolvare
a problemelor

Relaii
Interpersonale

www.drugabuse.gov

Obiective ale Interventiei:

Rearanjarea dominanei

tractelor comportamentale
managementul coninutului (vouchers)
Creterea motivational
comuniti terapeutice

Intrirea influenei cortexului prefrontal


(modificarea proceselor gndirii)
T.cognitiv i cognitiv-comportamental
(suprimare obinuinelor invechite;
nvarea de noi comportamente )
Antrenament asertiv
(suprimare i exprimare)

Alterarea functiei cortexului


orbitofrontal (saliency)
terapie motivaional
terapie de familie

Refacerea funciei cortexului


frontal and obito-frontal
toate terapiile care in creierul
departe de droguri pentru
timp indelungat

Intervenia pentru tulburrile


psihiatrice asociate
administrare:
Antidepresive pt. depresie
Sedative pt. anxietate

TULBURARI INDUSE DE SUBSTANTE


Psihoactive; Droguri.
Farmacodependenta; Narcomania. Toxicomania.
DEFINITII:
INTOXICATIA: comportamentul maladaptativ asociat

cu ingestia recenta de droguri.


SEVRAJUL: sindrom cu simptome specifice substantei
care se instaleaza in urma incetarii utilizarii masive.
TOLERANTA : pentru intoxicare este necesara mai
multa substanta sau , prin uz continuu, aceeasi
cantitate de drog produce un efect mai mic.
ABUZ: consecintele sociale, profesionale ale
consumului de substanta.
DEPENDENTA: nevoia psihologica sau fizica de a
consuma in continuare ( cerinta imperioasa +
constrangere).
ADDICTIA: dependenta psihologica, comportamentul
de cautare a drogului, dependenta si toleranta fizica,
deteriorarea fizica si mentala.

Clasificare dupa legitimitatea utilizarii


medicale si gravitatea dependentei
Categoria I (fara utilizare medicala si cu potential

maxim de dependenta si abuz (Heroina, MarijuanaTHC, Hasis, Ecstazy=metilendioximetamfetamina,


LSD, Mescalina< Psilocibina, Phencyclidina)
Categoria II=utilizare legitima medicala, dar cu
potential inalt de dependenta si abuz (amfetamina,
cocaina, metilfenidat, amobarbital, secobarbital,
codeina, fentanil, hidrocodon, metadona, morfina,
opiu, oxicodona, oximorfina|)
Categoria III =utilizare medicala legitima si
potential de abuz (paracetamol+codeina, aspirina,
paracetamol+cofeina+codeina
Categoria IV (utilizare medicala legitima si potential
mai redus de abuz si dependenta (clonazepam,
diazepam, fenobarbital, meprobamat)

clasificare
Psiholeptice

(opioide,
sedative,
hipnotice, anxiolitice, alcool, inhalante,
analgezice generale-inhalatorii=eterul
dietilic,
protoxidul
de
azot,
i.v.=barbiturice, BZD)
Psihoanaleptice (amfetamine, cafeina,
cocaina)
Psihodisleptice (halucinogene, canabis,
PCP si compusi inruditi=Ketamina)

ETIOPATOGENIA TOXICOMANIILOR
A. FACTORUL PERSONAL
Genetic
Varsta
Sexul ( fem.>)
Personalitatea
Starea de sanatate a organismului.

B. FACTORUL FARMACOLOGIC: = Proprietatile

drogului.
C. FACTORII SOCIOCULTURALI + Riscul
profesional.

CALEA TOXICOMANULUI
DEBUTUL - retroactiv
POARTA DE INTRARE

Durere
Placere
Curiozitate
Imitatie
FAZELE:
1. Tatonare
Fixare
Obisnuinta
Dependenta ( Tahifilia; Abstinenta).
2. Impregnare
3. Degradare.

TULBURARI INDUSE DE OPIOIDE


Derivati de opiu;
Opioide miu agoniste: opiu, morfina, hidromorfona

(dilaudid), oximorfona, heroina, codeina, oxicodon,


petidina=mialgin, fentanil, metadona,
tramadol=tramal;
Opioide cu actiune complexa (R miu, kappa, delta):
pentazocina, buprenorfina
Extras din PAPAVER SOMNIFERUM ( Egipt).
CAI DE ADMINISTRARE:
Inhalatii / inspiratie ( fumat) = opiul, heroina.
Injectabil ( i.v. sau subcutanat) =
heroina.PERICOLUL HIV!
Ingestie ( opioidele de sinteza).
Supozitoare ( intrarectal).

TULBURARI INDUSE DE OPIOIDE


EFECTE:
CRESTEREA PRAGULUI SENSIBILITATII
DUREROASE;
VAGOTONIE: * Mioza, * Bradicardie, *
Hipersalivatie, * Deprimarea centrilor
respiratori.
EUTIMIE; AMNEZIA EXPERIENTELOR
AFECTIVE NEGATIVE.
POZITIVAREA RELATIILOR CU AMBIANTA.
OBISNUINTA se realizeaza in luni;
TOLERANTA permite folosirea unor doze
de 100 - 300 ori > fata de doza letala.

INTOXICATIA CU
OPIOIDE

INTOXICATIA:

Deprimare SNC
Scade motilitatea tractului gi
Deprimare respiratorie
Analgezie
Greata, varsaturi
Vorbire ebrioasa
hTA
Bradicardie
Mioza
Convulsii (supradoza)
Subiectiv: euforie,-Heroina disforie
anxioasa, serenitate, scaderea atentiei
si a memoriei, somnolenta, lentoare
psihomotorie
In intoc cronice: abcese, celulita,
osteomielita, endocardita,
glomerulonefrita, tromboflebita.

SUPRADOZA:
URGENTA
coma
Edem pulmonar
Stop respirator
De regula este accidentala;
apare frecventa l;a adm iv a
heroinei (efect in 2-5 minute
si se mentine cel putin 1030 de minute;
Mioza
Deprimare respiratorie
Deprimare SNC

Tratament: ATI, deblocarea


cailor respiratorii, ment fct
vitale
NALOXONA

SEVRAJUL LA OPIOIDE
Incetarea sau reducerea uzului de
opioide care a fost excesiv si
prelungit;
Trei dintre urmatoarele: dispozitie
euforica, greturi sau varsaturi,
mialgii, lacrimare sau rinoree,
midriaza, piloerectie sau
transpiratii, diaree, cascat, febra,
insomnie
NU APAR: TREMOR, STARE
CONFUZIONALA, CONVULSII!
Tratament:
- De substitutie cu ag ai R opioizi miu
(Metadona, Buprenorfina), cu admin
orala si de lunga durata
- Cu agenti neopiozi: Clonidina, AD
(Trazodona), TS (CBZ, Gabapentin,
Lamotrigina, VPA);
- Cu
antag
ai
R
opioizi:
Naltrexon=antag ai R miu, kappa si
delta cu T1/2 lung; Naloxon=antag
al R miu, kappa, delta cu T1/2 scurt;

Clinic:
Simptome
prodromale:
mialgii,
greata,
rinoree,
hiperlacrimatie, hipersalivatie;
Perioada de stare: transpiratii,
febra, frisoane, piloerectie,
insomnie, spasme musculare,
mai ales la niv mb inf, dureri
articulare;
Sevraj prelungit: varsaturi,
diaree,
HTA,
tahicardie,
hiperventilatie, midriaza;
Simptome
permanente:
anxietate, iritabilitate;

Before and After

SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

Sunt medicamentele psihotrope cel mai

frecvent prescrise.
Recomandate deseori de nepsihiatri, fara
precizari referitoare la doza, durata
admninistrarii, pericolul dependentei =
dependenta - boala iatrogena.
Benzodiazepine: Alprazolam, Clordiazepoxid,
Clorazepat, Diazepam, Oxazepam.
Tratamentul numai in conditii de
spitalizare!

INTOXICATIA CU SEDATIVE,
HIPNOTICE, ANXIOLITICE
Utilizarea recenta a unui sedativ, hipnoyic,

anxiolitic;
Modificari comportamentale sau psihologice
dezadaptative,
semnificative
clinic
(comportament sexual indecvat sau agresiv,
labilitatea dispozitiei, deteriorarea judecatii,
deteriorarea
functionarii
sociale
sau
profesionale;
Unul sau mai multe din urmatoarele semne:
dizartrie,
incoordonare,
mers
nesigur,
nistagmus, deteriorarea atentiei si memoriei,
stupor sau coma;
Terapia: Flumazenil=antag BZD; 1 mg se repeta
la 2 minute, max 8 mg/zi.

SEVRAJUL LA SEDATIVE,
HIPNOTICE SI ANXIOLITICE
Incetarea sau reducerea uzului de sedative,

hipnotice sau anxiolitice care a fost excesiv si


prelungit;
Doua sau mai multe din urmatoarele simptome:
hiperactivitate vegetativa (transpiratii,
tahicardie), tremor intens al mainilor, insomnie,
greturi, varsaturi, halucinatii sau iluzii vizuale,
tactile sau auditive tranzitorii, agitatie
psihomotorie, anxietate, crize tip grand mal.
Terapia: AD (triciclice, SSRI, duale); betablocante, anxiolitice nonBDZ
(Buspirona=Spitomin), psihoterapie

COCAINA

Arbustul COCA: Peru, Columbia,


Bolivia, Argentina.
Consumul a crescut semnificativ
in ultimii 30 de ani;
In tarile din Europa de Vest, Marea
Britanie si Australia-locul 3 dupa
cannabis si amfetamine;
In Sua-locul 2 dupa cannabis;
1884-cocaina purificata devine
comercial comestibila;
Pana in 1990-cocaina era u n
ingredient in Coca-Cola;
1930-1970-o perioada de scadere
a consumului;
1970-1990-creste
consumul
semnificativ (po, se fumeaza. Se
prizeaza, se inhaleaza,, iv);
CRACK= se incalzeste cu NaHCO3;
Cocaina
hidroclorid-solubila
in
apa;
Cocaina ca baza libera=FREE
BASE;
SPEEDBALL=
cocaina
hidroclorid+heroina se injecteaza
iv-determina
deprimare
respiratorie.

INTOXICATIA CU COCAINA
I etapa (rush, kick): stare de bine, de fericire, de

euforie, incredere in sine, dinamism, creativitate,


dezinhibitie erotica, locvacitate, creste interesul
social, scade senzatia de foame, de somn;
La
apogeul
narcozei=insectele
cocainei:
teama, idei paranoide, de relatie, halucinatii
auditive, tactile, stereotipii;
A II-a etapa (crush, rebound): stare neplacuta
(disforie, iritare, teama, tremor, epuizare,
fatigabilitate, insomnii, cosmaruri, malnutritie);
Somatic: tahicardie, HTA, transpiratii, frisoane,
hipertermie,
greturi,
varsaturi,
mioclonii,
midriaza.

EFECTELE COCAINEI

LA NIVEL SNC
Stare de activare, euforie (poate fi acompaniata de suspiciozitate,
hipervigilenta, anxietate, hiperactivitate si grandoare), stare de bine,
reducerea senzatiei de foame si scaderea nevoii de somn, imbunatatirea
performantei in conditii de oboseala, cresterea performantelor sexuale;
LA NIVEL SOMATIC
Tahicardie/bradicardie, midriaza, hTa/HTA, transpiratii sau senzatie de raceala,
greata/varsaturi, scadere semnificativa in greutate, agitatie sau retard motor,
slabiciune musculara, depresie respiratorie, durere precordiala sau tulburari
ale ritmului cardiac, crize de pierderea cunostintei, diskinezie, distonie sau
coma.
EFECTE TOXICE
La nivel SNC: cefalee, crize convulsive, deficite neurologice focale tranzitorii,
hemoragie
subarahnoidiana,
hemoragie
cerebrala,
infarct
cerebral,
encefalopatie toxica;
CV: HTA, disectie de aorta, tahicardie sinusala, tahicardie supraventriculara,
ischemie, IMA, infarct renal, miocardita;
Respirator: pneumomediastin, pneumotorax, edem pulmonar, stop respirator;
Efecte toxice si metabolice: hipertermie, rabdomioliza sau IRA;
Efecte obstetricale: avort spontan, insuficienta placentara, ruptura prematura
a membranelor;
Efecte fetale: retardare a dezv intrauterine, malformatii congenitale;
Efecte infectioase: SIDA<, hepatite B,C, endocardita bacteriana.
Tratament: uneori nimic; cazuri grave: Haloperidol, Fentolamina

Sevrajul la cocaina

Disforie sau dispozitie depresiva

Oboseala

Vise terifiante, cosmaruri

Insomnie/hipersomnie

Apetit crescut

Lentoare/agitatie psiho-motorie;

Tratament:
majoritatea
simptomelor remit in aprox 2
saptamani; terapia se impune la
cazurile cu comorbitate psihiatrica;
(alcoolism, tulb de pers, depresie
majora, TAG, tulburare de panica,
hipomanie,
manie,
tulburare
schizoafectiva, schizofrenie).

AMFETAMINE
AMFETAMINA, DEXTROAMFETAMINA,

METAMFETAMINA;
Struct ch asemanatoare:
METILFENIDATUL
Structura ch diferita, dar efcte similare:
PEMOLINA;
Indicatii actuale:
Certe: ADHD, narcolepsie
Discutabile: anorexigene, depresia
atipica

EFECTE LE AMFETAMINELOR SAU


SUBSTANTELOR AMFETAMIN-LIKE
PSIHICE: stare de alerta, de bine, euforie, ameliorarea

performantelor in conditii de oboseala, scade apetitul,


scade nevoia de somn, creste caracterul sociabil, creste
interesul si performantele sexuale;
SOMATICE:

tahicardie/bradicardie, midriaza, hTA/HTA,


transpiratii/senzatii de raceala, greata sau varsaturi,
scadere semnificativa in greutate, agitatie sau retrad
motor, slabiciune musculara, crize de pierdere a
cunostintei, diskinezie, distonie sau coma.

TOXICE:

paranoia,
cerebrala, ICA;

suspiciozitate,

psihoze,

Tratament: simpt remit in 24-48 de ore;

Fentolamina, Haloperidol;

hemoragie

CANNABIS
PROVENIENTA:

Canepa =
CANNABIS SATIVA.
MARIJUANA = frunzele si
varfurile tulpinilor uscate,
rulate in tigarete.
HASISUL
=
exudatul
rasinos, uscat care se
prelinge din frunze.
EPIDEMIOLOGIE: substanta
cea mai utilizata in lume (a
4-a substanta psihoactiva
utilizata
dupa
alcool,
nicotina, cofeina). Frecv.>
sex M., varsta - 18-30 ani.
Nume de strada: Acapulco,
aunt Mary, grass, gold, hay
(hash), herb, Juanita.

Even
respectable
Europeans take
cannabis now!

CANNABIS
EFECTE:

Analgezic
Anticonvulsivant
Hipnotic
euforizant.

INTOXICATIA:

Exaltare,
euforie,
grandoare, sedare, senzatie de incetinire a
scurgerii timpului, afectarea judecatii, tulb.
de
perceptie;
conjunctive
injectate,
cresterea apetitului, tahicardie, uscaciunea
gurii, modificarea perceperii culorilor.
Apare in: minute (substanta fumata) sau
ore (substanta ingerata). Durata = 3-4 ore.

FAZELE INTOXICATIEI CU
CANNABIS
FAZA
DE EXCITATIE EUFORICA
Buna dispozitie, ilaritate nemotivata, perceperea ambiantei ca
noua si bizara, fericire interioara, tahicardie, tahipnee,
hiperestezie.

FAZA CONFUZIONALA

Exaltare senzoriala si afectiva, dezorientare temporo-spatiala,


iluzii,
halucinatii,
disociere;
paloare
faciala,
hiperemie
conjunctivala, midriaza, uscaciunea gurii, semne de sufocare si
constrictie toracica, tahicardie, hipotermie;

FAZA DE EXTAZ ONIRIC

Productii psihotice cu derularea scenelor onirice, dilatarea


timpului, dedublarea personalitatii pe fondul unei stari de
somnolenta;

FAZA DE SOMN

Somn cu durata variabila, fara efcte reconfortante; la trezire:


disconfort, apatie, adinamie.

CANNABIS
DEPENDENTA: ESTE PSIHICA, nu fizica!
ABUZUL: Folosirea in antecedente de

cannabis care duce la deteriorare clinica


manifestata prin una sau mai multe din
urmatoarele:
incapacitatea indeplinirii obligatiilor scolare,
profesionale, etc.,
folosirea drogului in situatii care pot pune in pericol
integritatea fizica a persoanei,
comportamente antisociale,
utilizarea continua, in ciuda cunoasterii consecintelor .

CANNABIS
tratamentul:
Abstinenta ( renuntarea la orice substanta

psihotropa).
Simptomatice: anxiolitice, antidepresive,
antipsihotice, hipnotice.
Construirea unui sistem de suport.
Psihoterapii:

Comportamental-cognitica;
Comportamentala;
Psihodinamica;
De grup;

PSIHOZA INDUSA DE CANNABIS


Dozele crescute de THC au fostt incriminate in

producerea de halucinatii vizuale si auditive,


idei delirante;
Tari orientale (India): frecventa mai mare;
Caracteristici similare cu cele ale schizofreniei
diagnosticate la persoane care nu au folosit
cannabisul;
Exista dovezi clinice si epidemiologice ale unei
asocieri de ordin etilogic intre schizofrenie si
uzul de cannabis care sugereaza ca produsii
canabinoizi pot precipita schizofrenia sau
exacerba simptomele sale.

ESCTASY
Consum uzual 30

MDMA
METHYLENEDIOXYME

THAMPHETAMINE
ADAM
X-TC
LOVERS SPEED
EVE

MG
excesiv 75-125
MG
LETAL 106 - ~
6000MG

Ecstasy

BARBITURICE
DEPENDENTA - descrisa in 1930.
Apare in cateva luni dupa inceperea

administrarii.Clinica:

Saracirea fondului mintal;


Tulburari de caracter ( impulsivitate);
Necoordonare motorie; dizartrie;
Hipersalivatie;
Obtuzie.

ABSTINENTA (SEVRAJUL): asemanatoare

sevrajului alcoolic cu delirium si convulsii.

Alte droguri

PCP
LSD

Inhalante

ANABOLIZANTE - STEROIZI