Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drug abuse
82%
Cancer
78%
Drunk driving
75%
Heart disease
74%
HIV/AIDS
Violence
Child abuse
Smoking
Alcohol abuse
Stress
73%
71%
69%
68%
65%
65%
De Exemplu
In ciuda multiplelor substanele psihoactive
in ansamblu acestea mresc secreia i activitatea
dopaminergic
(n particular relationat de
plcere, funcia motorie i cognitiv)
Implicaii:
Elucidarea mecanismului addictiv
va ajuta la
nelegerea altor
comportamente/ tulburri
addictive i motivaionale
I
Exist dovezi care certific c
aceste modificri pot fi att
structurale ct i funcionale
BRAIN IMAGING
Positron Emission Tomography
Scderi inmetabolismul
cortexuluiOrbitoFrontal(OFC)
SubiectmartorabuzMETH
Source: Volkow, N.D. et al., Am J. Psychiatry, 158(3), pp. 377-382, 2001.
Implicatii:
Modificrile care survin din
utilizarea
prelungita a psihostimulentelor,
cum ar fi metamfetamina
se pot reflecta n
compromiterea funcionrii
cognitive i motorii
Exist vindecare?
Vestea bun: dup 2 ani o
parte din deficitele lezionale
dopaminergice
i revin
Creierul lor
Se reincarc prin
utilizarea drogului
VULNERABILITE la ce?
Startul utilizrii?
Alegerea preferenial?
Continuarea consumului?
Devenirea dependenei (adiciei)?
Specific la un anumit drog?
Genetic
Interactiunea
gen/mediu
Mediu
Comorbiditate
Aproximativ jumtate dintre persoanele cu
istoric de abuz de substane prezint
deasemenea o tulburare psihic
Cele mai prevalente sunt tulburrile psihice
incluznd cele afective, anxioase, de
personalitate i psihotice.
Note: nu putem pune un dg psihiatric
fr s lum in calcul posibilitatea
utilizrii de substante
Datorit interferrii cu
mecanismele biochimice,
funcionale, genetice,
psihologice,
abuzul de substane
poate cauza
simptome care mimeaz
majoritatea tipurilor de
tulburri psihice
Drog
Cocain i Metamfetamine
Stimuleni
LSD, Ecstasy & psihedelice
Alcool, sedative, somnifere
& narcotice
PCP & Ketamine
Tulburare
Schizofrenia, paranoia,
anhedonia, comportament
compulsiv
Anxietate, atac panic,
manie i tulburri de
somn
Delir i halucinaii
Depresie i
tulburri afective
Comportament antisocial
Motivaie
Instrumente de
rezolvare
a problemelor
Relaii
Interpersonale
www.drugabuse.gov
Rearanjarea dominanei
tractelor comportamentale
managementul coninutului (vouchers)
Creterea motivational
comuniti terapeutice
clasificare
Psiholeptice
(opioide,
sedative,
hipnotice, anxiolitice, alcool, inhalante,
analgezice generale-inhalatorii=eterul
dietilic,
protoxidul
de
azot,
i.v.=barbiturice, BZD)
Psihoanaleptice (amfetamine, cafeina,
cocaina)
Psihodisleptice (halucinogene, canabis,
PCP si compusi inruditi=Ketamina)
ETIOPATOGENIA TOXICOMANIILOR
A. FACTORUL PERSONAL
Genetic
Varsta
Sexul ( fem.>)
Personalitatea
Starea de sanatate a organismului.
drogului.
C. FACTORII SOCIOCULTURALI + Riscul
profesional.
CALEA TOXICOMANULUI
DEBUTUL - retroactiv
POARTA DE INTRARE
Durere
Placere
Curiozitate
Imitatie
FAZELE:
1. Tatonare
Fixare
Obisnuinta
Dependenta ( Tahifilia; Abstinenta).
2. Impregnare
3. Degradare.
INTOXICATIA CU
OPIOIDE
INTOXICATIA:
Deprimare SNC
Scade motilitatea tractului gi
Deprimare respiratorie
Analgezie
Greata, varsaturi
Vorbire ebrioasa
hTA
Bradicardie
Mioza
Convulsii (supradoza)
Subiectiv: euforie,-Heroina disforie
anxioasa, serenitate, scaderea atentiei
si a memoriei, somnolenta, lentoare
psihomotorie
In intoc cronice: abcese, celulita,
osteomielita, endocardita,
glomerulonefrita, tromboflebita.
SUPRADOZA:
URGENTA
coma
Edem pulmonar
Stop respirator
De regula este accidentala;
apare frecventa l;a adm iv a
heroinei (efect in 2-5 minute
si se mentine cel putin 1030 de minute;
Mioza
Deprimare respiratorie
Deprimare SNC
SEVRAJUL LA OPIOIDE
Incetarea sau reducerea uzului de
opioide care a fost excesiv si
prelungit;
Trei dintre urmatoarele: dispozitie
euforica, greturi sau varsaturi,
mialgii, lacrimare sau rinoree,
midriaza, piloerectie sau
transpiratii, diaree, cascat, febra,
insomnie
NU APAR: TREMOR, STARE
CONFUZIONALA, CONVULSII!
Tratament:
- De substitutie cu ag ai R opioizi miu
(Metadona, Buprenorfina), cu admin
orala si de lunga durata
- Cu agenti neopiozi: Clonidina, AD
(Trazodona), TS (CBZ, Gabapentin,
Lamotrigina, VPA);
- Cu
antag
ai
R
opioizi:
Naltrexon=antag ai R miu, kappa si
delta cu T1/2 lung; Naloxon=antag
al R miu, kappa, delta cu T1/2 scurt;
Clinic:
Simptome
prodromale:
mialgii,
greata,
rinoree,
hiperlacrimatie, hipersalivatie;
Perioada de stare: transpiratii,
febra, frisoane, piloerectie,
insomnie, spasme musculare,
mai ales la niv mb inf, dureri
articulare;
Sevraj prelungit: varsaturi,
diaree,
HTA,
tahicardie,
hiperventilatie, midriaza;
Simptome
permanente:
anxietate, iritabilitate;
frecvent prescrise.
Recomandate deseori de nepsihiatri, fara
precizari referitoare la doza, durata
admninistrarii, pericolul dependentei =
dependenta - boala iatrogena.
Benzodiazepine: Alprazolam, Clordiazepoxid,
Clorazepat, Diazepam, Oxazepam.
Tratamentul numai in conditii de
spitalizare!
INTOXICATIA CU SEDATIVE,
HIPNOTICE, ANXIOLITICE
Utilizarea recenta a unui sedativ, hipnoyic,
anxiolitic;
Modificari comportamentale sau psihologice
dezadaptative,
semnificative
clinic
(comportament sexual indecvat sau agresiv,
labilitatea dispozitiei, deteriorarea judecatii,
deteriorarea
functionarii
sociale
sau
profesionale;
Unul sau mai multe din urmatoarele semne:
dizartrie,
incoordonare,
mers
nesigur,
nistagmus, deteriorarea atentiei si memoriei,
stupor sau coma;
Terapia: Flumazenil=antag BZD; 1 mg se repeta
la 2 minute, max 8 mg/zi.
SEVRAJUL LA SEDATIVE,
HIPNOTICE SI ANXIOLITICE
Incetarea sau reducerea uzului de sedative,
COCAINA
INTOXICATIA CU COCAINA
I etapa (rush, kick): stare de bine, de fericire, de
EFECTELE COCAINEI
LA NIVEL SNC
Stare de activare, euforie (poate fi acompaniata de suspiciozitate,
hipervigilenta, anxietate, hiperactivitate si grandoare), stare de bine,
reducerea senzatiei de foame si scaderea nevoii de somn, imbunatatirea
performantei in conditii de oboseala, cresterea performantelor sexuale;
LA NIVEL SOMATIC
Tahicardie/bradicardie, midriaza, hTa/HTA, transpiratii sau senzatie de raceala,
greata/varsaturi, scadere semnificativa in greutate, agitatie sau retard motor,
slabiciune musculara, depresie respiratorie, durere precordiala sau tulburari
ale ritmului cardiac, crize de pierderea cunostintei, diskinezie, distonie sau
coma.
EFECTE TOXICE
La nivel SNC: cefalee, crize convulsive, deficite neurologice focale tranzitorii,
hemoragie
subarahnoidiana,
hemoragie
cerebrala,
infarct
cerebral,
encefalopatie toxica;
CV: HTA, disectie de aorta, tahicardie sinusala, tahicardie supraventriculara,
ischemie, IMA, infarct renal, miocardita;
Respirator: pneumomediastin, pneumotorax, edem pulmonar, stop respirator;
Efecte toxice si metabolice: hipertermie, rabdomioliza sau IRA;
Efecte obstetricale: avort spontan, insuficienta placentara, ruptura prematura
a membranelor;
Efecte fetale: retardare a dezv intrauterine, malformatii congenitale;
Efecte infectioase: SIDA<, hepatite B,C, endocardita bacteriana.
Tratament: uneori nimic; cazuri grave: Haloperidol, Fentolamina
Sevrajul la cocaina
Oboseala
Insomnie/hipersomnie
Apetit crescut
Lentoare/agitatie psiho-motorie;
Tratament:
majoritatea
simptomelor remit in aprox 2
saptamani; terapia se impune la
cazurile cu comorbitate psihiatrica;
(alcoolism, tulb de pers, depresie
majora, TAG, tulburare de panica,
hipomanie,
manie,
tulburare
schizoafectiva, schizofrenie).
AMFETAMINE
AMFETAMINA, DEXTROAMFETAMINA,
METAMFETAMINA;
Struct ch asemanatoare:
METILFENIDATUL
Structura ch diferita, dar efcte similare:
PEMOLINA;
Indicatii actuale:
Certe: ADHD, narcolepsie
Discutabile: anorexigene, depresia
atipica
TOXICE:
paranoia,
cerebrala, ICA;
suspiciozitate,
psihoze,
Fentolamina, Haloperidol;
hemoragie
CANNABIS
PROVENIENTA:
Canepa =
CANNABIS SATIVA.
MARIJUANA = frunzele si
varfurile tulpinilor uscate,
rulate in tigarete.
HASISUL
=
exudatul
rasinos, uscat care se
prelinge din frunze.
EPIDEMIOLOGIE: substanta
cea mai utilizata in lume (a
4-a substanta psihoactiva
utilizata
dupa
alcool,
nicotina, cofeina). Frecv.>
sex M., varsta - 18-30 ani.
Nume de strada: Acapulco,
aunt Mary, grass, gold, hay
(hash), herb, Juanita.
Even
respectable
Europeans take
cannabis now!
CANNABIS
EFECTE:
Analgezic
Anticonvulsivant
Hipnotic
euforizant.
INTOXICATIA:
Exaltare,
euforie,
grandoare, sedare, senzatie de incetinire a
scurgerii timpului, afectarea judecatii, tulb.
de
perceptie;
conjunctive
injectate,
cresterea apetitului, tahicardie, uscaciunea
gurii, modificarea perceperii culorilor.
Apare in: minute (substanta fumata) sau
ore (substanta ingerata). Durata = 3-4 ore.
FAZELE INTOXICATIEI CU
CANNABIS
FAZA
DE EXCITATIE EUFORICA
Buna dispozitie, ilaritate nemotivata, perceperea ambiantei ca
noua si bizara, fericire interioara, tahicardie, tahipnee,
hiperestezie.
FAZA CONFUZIONALA
FAZA DE SOMN
CANNABIS
DEPENDENTA: ESTE PSIHICA, nu fizica!
ABUZUL: Folosirea in antecedente de
CANNABIS
tratamentul:
Abstinenta ( renuntarea la orice substanta
psihotropa).
Simptomatice: anxiolitice, antidepresive,
antipsihotice, hipnotice.
Construirea unui sistem de suport.
Psihoterapii:
Comportamental-cognitica;
Comportamentala;
Psihodinamica;
De grup;
ESCTASY
Consum uzual 30
MDMA
METHYLENEDIOXYME
THAMPHETAMINE
ADAM
X-TC
LOVERS SPEED
EVE
MG
excesiv 75-125
MG
LETAL 106 - ~
6000MG
Ecstasy
BARBITURICE
DEPENDENTA - descrisa in 1930.
Apare in cateva luni dupa inceperea
administrarii.Clinica:
Alte droguri
PCP
LSD
Inhalante
ANABOLIZANTE - STEROIZI