CAZ CLINIC

Benzari Marina
M1701
 Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale
patologice semnificative, se prezintă pentru palpitaţii,
fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor,
scădere ponderală.

 La examenul clinic:
tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu
diferenţială mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală
100/minut, elemente concordante cu anamneza şi sugestive
pentru tireotoxicoză. Palparea regiunii cervicale anterioare a
relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic,
mobil, nedureros, fără adenopatii satelite.
 DIAGNOSTIC: Adenom toxic tiroidian
 Clinic :
Tablou de tireotoxicoză
 Subiectiv:
Pacienta relatează palpitaţii, scăderea forţei musculare, hipersudoraţie, intoleranţă la căldură, scădere
ponderală.
 Obiectiv:
Se constată tegumente calde şi umede, tremor al extremităţilor, hiperkinezie, tahicardie şi hipertensiune
arterială sistolică (cu tensiune diastolică de obicei scăzută).
 Examenul glandei tiroide:
Identifică la palpare nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii satelite

!!! Pacienţii cu adenom toxic tiroidian nu vor prezenta manifestări oftalmologice cum ar fi exoftalmia sau
diplopia, aşa cum întâlnim în boala Graves-Basedow
 EXAMEN DE LABORATOR

• Testele tiroidiene modificate, cu TSH supresat şi T3 , T4 în concentraţii crescute,

confirmă hipertiroidia.

• Anticorpii anti - tiroidieni (TRAb, ATPO, anticorpi antitireoglobulină) sunt negativi.

 EXAMINĂRI COMPLEMENTARE
 Ecografia cervicală anterioară
Nodulul din lobul drept tiroidian e bine delimitat, neomogen, intens vascularizat periferic şi
central, ridicând suspiciunea de adenom toxic tiroidian – ca şi sursă a producţiei excesive de
hormoni ti roidieni
 EXAMINĂRI COMPLEMENTARE
 Scintigrafia tiroidiană: ( pentru confirmarea diagnosticului)
aspectul caracteristic de nodul „cald“ – hipercaptant, restul ţesutului tiroidian fiind mut
scintigrafic – necaptant.
 Imaginea scintigrafică a adenomului toxic este caracteristică şi extrem
de sugestivă:

 Explicaţia constă în faptul că ţesutul tiroidian normal captează iodul

împotriva gradientului de concentraţie sub acţiunea stimulatoare a
TSH-ului.
 În cazul nostru, datorită producţiei excesive de hormoni tiroidieni la
nivelul adenomului, TSH-ul este supresat, iar restul tiroidei, conţinând
ţesut normal, este lipsit de acţiunea lui stimulatoare, devenind inactiv
metabolic şi lipsit de capacitatea de a capta iodul radioactiv.
 TRATAMENT

 Ca alternative terapeutice, avem la dispoziţie

1)tratamentul medicamentos cu antitiroidiene de sinteză,

2)administrarea de iod radioactiv

3)tratamentul chirurgical.
 TRATAMENT MEDICAMENTOS

 A se iniţia tratament antitiroidian cu Tiamazol, în doză iniţial mai mare (30

mg/zi), împărţită în 3 prize zilnice, scăzută ulterior treptat, pe măsura
ameliorării tabloului clinic
 Pentru reducerea tahicardiei, tremorului, transpiraţiilor, principalele
manifestări mediate adrenergic, a se administra betablocant – Metoprolol,
în doze iniţiale de 50 mg x 2/zi, apoi 25 mg x 2/zi

!!!Pentru a preveni criza tireotoxică postoperatorie

 RADIOIODOTERAPIA
 Tratamentul cu 131I este eficient şi are avantajul că lobul contralateral nu este
supus efectelor distructive ale iradierii.
 Practic, doar adenomul captează iodul şi este distrus prin acest proces.
 Există şanse mari ca, ulterior, pacientul să rămână cu o funcţie tiroidiană
normală
 TRATAMENT CHIRURGICAL

 A se efectua pregătirea preoperatorie cu 7- 10 zile soluţie Lugol (60 picaturi pe zi), în scopul
reducerii vascularizaţiei intranodulare şi a riscului de sângerare, intra- şi imediat
postoperatorii.
 A se efectua Hemitiroidectomie dreaptă.
 A se indica pacientei tratament de substituţie cu 50 mcg levothyroxină/zi
(hemitiroida stângă poate fi incapabilă să producă hormoni tiroidieni în cantități adecvate)

 A se monitoriza postoperator (dupa 6-7 săptămâni) nivelul TSH,T3,T4.

 Abordarea chirurgicală poate fi:

 tradițional: printr-o incizie largă la baza gâtului;

 minim invaziv: din 1998, operațiile de hemitiroidectomie și tiroidectomie pot
fi efectuate și cu tehnici endoscopice, dintre care cea mai stabilită este 
tiroidectomia video-asistată sau MIVAT ,care înseamnă tiroidectomia video-
asistată minim invazivă)
 Recent au fost introduse tehnici de ablație percutanată minim invazive (cu 
laser sau cu radiofrecvență) a nodulilor tiroidieni.
HEMITIROIDECTOMIE
 ACCIDENTE INTRAOPERATORII
 Hemoragiile intraoperatorii ( lezarea a.tiroidiene superioare,v. Tiroidiene medii)
 Embolie gazoasă (lezarea venei cervicale mari la aspirarea aerului intravascular în timpul inspirului )
 Compresia asupra regiunii carotidiene (sindromul de sinus carotidian - bradicardie, bradipnee și
hipotensiune)
 Sincopa cardiacă intraoperatorie se manifestă prin paloare, dispnee, midriază (dilatarea pupilelor), puls
filiform, paloare și risc mare de deces
 Leziunea traheiei
 Lezarea nervului laringeu recurent 
 COMPLICAȚII

 Există, rar, posibilitatea ca un adenom toxic bogat vascularizat să prezinte o

hemoragie intra nodulară urmată de fenomene de ramoliţie, care duc practic la
distrugerea ţesutului activ metabolic şi vindecarea spontană a bolii

Concluzie:
Adenomul toxic tiroidian este o entitate diagnosticată pe
baza tabloului clinic şi paraclinic caracteristic, cu mai
multe posibilităţi de tratament şi cu prognostic excelent.