LB.

După o masă copioasă cu grăsimi la pacienta de 42 de ani au apărut dureri acute în rebordul
costal drept cu iradiere în omoplat, vome repetate. Un an în urmă la examenul ultrasonografic
pacientei i s-a depistat litiază biliară. Abdomenul este dolor în rebordul costal drept, cu defans
muscular local, semnul Murphy pozitiv. După spasmolitice durerile s-au cupat.
- Cum explicaţi ameliorarea clinică bruscă ?
- Formulaţi corect diagnosticul.
- Care este tactica ulterioară de tratament ?

Diagnostic : Colică biliară. Colecistită cronică calculoasă.

La pacientă ,clinic litiaza biliară s-a prezentat prin colică biliară (dureri acute în
rebord costal drept cu iradiere în omoplat (excitarea ramificațiilor de nerv
diaphragmatic drept),vome repetate,abdomen dolor în rebordul costal drept cu defans
muscular local,semn Murphy pozitiv).
Criza dureroasă a fost generată de o eroare dietică (masa copioasă,bogată în grăsimi).
Cauza generatoare a crizei dureroase este inclavarea calcului în istmul vezical sau în
canalul cistic.La administrarea spasmoliticelor s-a imbunătățit contractilitatea vezicii
biliare,și dilatarea sfincterului Lutkens.

Tratament :
O metodă radical-curativă de elecție pentru colectistita cronică calculoasă este
Colecistectomia
Căile de acces sunt inciziile subcostală pe dreapta şi mediană (xifo-ombilicală).
1)Colecistectomia retrogradă începe cu ligaturarea şi secţionarea ductului cistic,
apoi a arterei cistice şi, ulterior, vezica biliară se degajează din patul său.
2)Colecistectomia anterogradă începe de la fundul vezicii biliare către zona
infundibulo-cistică. Degajarea veziculei din patul său este urmată de ligaturarea şi
secţionarea arterei cistice, iar apoi de ligaturarea şi secţionarea ductului cistic.
Calea laparoscopică
Cea mai modern tehnică de extirpare a colecistului Rezultatele postoperatorii sunt
foarte bune :dureri minine ,durata postopertorie 3—5 zile,rezultate cosmetic
excelente.
În cavitate peritoneală sunt plasate patru trocare. Trocarul subombilical este utilizat
pentru optică (laparoscop), două trocare laterale – pentru prinderea şi expunerea
colecistului şi un trocar subxifoidal (de lucru) – pentru disecţia, coagularea, clamparea
şi divizarea structurilor vezicii biliare;
În primul rând se efectuează disecţia în zona între vezica biliara şi ficat cu
identificarea sigură a componentelor triunghiului Calot: arterei cistice, ductului cistic
şi ductului hepatic comun. Ductul cistic şi artera cistică sunt clampate şi secţionate;
După disecţia completă, vezica biliară este degajată din patul lobului drept al
ficatului.Hemostaza definitivă în loja vezicii biliare se obţine prin diatermocoagulare;
La necesitate se efectuează asanarea spaţiilor subhepatice şi subdiafragmale drepte cu
soluţie fiziologică; Cavitatea peritoneală se drenează cu un tub (sau două tuburi – la
necesitate), plasat de obicei printr-un trocar lateral din dreapta; Colecistul este
înlăturat din cavitatea peritoneală prin incizia subombilicală.