Evaluarea functiei tiroidiene

• Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni

(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
• Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian(TSH)
• Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezei
hormonale (RIC)
• Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,
TRAb)
Evaluarea TSH
se face împreună cu dozările hormonilor periferici, pentru a putea
avea o imagine mai clară asupra activității hipotalamo-hipofizare.
Este de reținut că dozările hormonale surprind un moment al
funcționării tiroidiene:
- de scurtă durată (dozările T3 și T4), - respectiv de durata mai
lungă (4-5 săptămâni), retroactiv, pentru dozarea TSH.
valori în limite normale ale TSH:
-limita inferioară a normalului este general acceptat ca fiind 0,3-
0,4mUI/L, limita superioară este supusă controverselor:
Optim pentru femeile în perioada procreativă = 2,5 – 3 mUI/L La
vârstnici, pragul valorii TSH suficient și sigur, în contextul terapiei
de substituție, este de circa 6-7 mUI/
FT3, FT4
- Este indicat în marea majoritate a situațiilor
monitorizarea funcțieie tiroidiene prin dozarea fracțiilor
libere ale T3 și T4, deoarece aceste determinări sunt
sensibile și specifice, necesită o cantitate minimă de
sânge venos și, cel mai important, nu sunt grevate de
modificările nivelelor serice ale proteinelor
transportoare, globulina transportoare a tiroxinei
(TBG) având ponderea majoritară
 Investigații imunologice
Anticorpi anti receptor TSH -TRAb,LATS
TRAb se leagă de receptorul pentru TSH de pe suprafaţa tirocitelor şi acţionează
ca agonişti de tirotropină activând mecanismele care duc la creşterea producţiei
şi eliberării de hormoni tiroidieni.
Anticorpii îndreptaţi împotriva acestui receptor sunt heterogeni ca natură,
astfel că pot avea atât efecte stimulante cât şi inhibitorii, dar per global
predomină efectul stimulator.
TRAb sunt detectaţi la 80% din pacienţii cu boala Graves netratată. Mai rar, pot
fi depistaţi şi la pacenţii cu tiroidită Hashimoto şi la cei cu mixedem primar.
Evaluarea autoanticorpilor îndreptați împotriva receptorului pentru TSH (TRAB)
este esențială în: 1. urmărirea evoluției bolii Graves Basedow, 2. diagnosticul
diferențial al hipertiroidiilor 3. monitorizarea răspunsului bolii Basedow la
tratament, 4. diferențierea remisiunii bolii/respectiv a recăderii bolii, 5.
evaluarea riscului de exacerbare a oftalmopatiei Graves 6. certificarea vindecării
bolii Basedow
 Investigații imunologice
ANTI-TPO (ANTI-TIROIDPEROXIDAZA)
Sinonim – Anticorpi antimicrozomali
Informaţii generale
Peroxidaza tiroidiană (TPO) este prezentă în microsomii celulelor
tiroidiene şi se exprimă la suprafaţa apicală a acestora.
Împreună cu tiroglobulina, această enzimă deţine un rol cheie în
iodarea L-tirosinei, proces esenţial pentru formarea hormonilor
tiroidieni1;3;5.
Concentraţii crescute de Anti-TPO apar în diferite tipuri de tiroidite
autoimune. Nivele crescute de anti-TPO se întâlnesc la peste 90%
dintre pacienţii cu tiroidită cronică Hashimoto şi la 70% dintre pacienţii
cu boala Graves. Sensibilitatea acestui test pentru diagnostic poate fi
crescută prin determinarea simultană şi a altor anticorpi tiroidieni
(anti-tiroglobulina, anticorpi anti-receptor TSH: TRAb)
 Investigații imunologice
ANTI-TIROGLOBULINA
Informaţii generale
Tiroglobulina este sintetizată în glanda tiroidă, fiind principalul component
din lumenul foliculului tiroidian. Împreună cu peroxidaza specifică tiroidei
(TPO) deţine un rol esenţial în iodinarea L-tirozinei şi în formarea hormonilor
tiroidieni T3 şi T4. Atât tiroglobulina cât şi TPO sunt potenţial
autoantigenice.
Niveluri crescute de anticorpi anti-tiroglobulină şi anti-TPO sunt sugestive
pentru tiroidita cronică Hashimoto.
Anticorpii faţă de tiroglobulină pot fi depistaţi la 70-80% din pacienţii cu
tiroidită autoimună, inclusiv boala Hashimoto, şi la aproximativ 30% din
pacienţii cu boala Graves
 TIROGLOBULINA

Tg nu poate fi utilizată ca marker în screening-ul cancerului tiroidian

diferențiat, ci doar ca marker de evaluarea a evoluției postoperatorii.
Interpretarea corectă a Tg postoperator la cazurile cu tiroidectomie
TOTALĂ.
Interpretare:
- Tg nedetectabilă = exclude cancerul rezidual sau metastaze în peste
99% din situații;
- Tg mult crescută = recidivă tumorală / metastază la distanță.
 Calcitonina
Calcitonina este marcherul activității crescute a celulelor
parafoliculare.
-Este marker tipic al carcinomului medular tiroidian.
Nu se recomandă ca screening universal în toate cazurile
de gușă nodulară.
Nu orice valoare crescută a calcitoninei înseamnă
carcinom medular tiroidian. Valoarea prag sugestivă
pentru CMT peste 10-20 pg/ml.
 Investigatii imagistice
Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat

1. Normal
2. Lobectomie
stanga
3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald
6. Nodul rece
 Investigatii imagistice

• Ecografia tiroidiana
Puncția cu ac fin (FNAB)
• Puncția cu ac fin reprezintă o evaluare de bază în diagnosticul
patologiei
• tiroidiene nodulare. Indicațiile efectuării acesteia sunt recunoscute în
toate
• ghidurile Societăților de Endocrinologie: Ghid ATA/AACE/ Coreea.
• Orice nodul cu caractere ecografice de suspiciune are indicație de
• puncție cu ac fin. Se recomandă puncție eco ghidată (pentru o mai
mare
• precizie), cu creșterea semnificativă a sensibilității și specificității
metodei,
• având în vedere faptul că principala problemă a rezultatelor
histologice este
• eroarea de recoltare.
 INDICATII
• Puncția tiroidiană cu ac fin ghidată ecografic este o procedură minim
invazivă, relativ simplă și rapidă, efectuată în scopul stabilirii naturii nodulilor
tiroidieni (benign/malign) și stabilirii ulterioare a tratamentului adecvat.
• Indicația pentru efectuarea puncției tiroidiene o stabilește medicul endocrinolog,
după evaluarea tiroidiană completă (examenul clinic, dozările hormonale și ale
markerilor tumorali, ecografia tiroidiană modul B, Doppler, elastografică). Astfel, se
vor puncționa în scop diagnostic:
• nodulii >/= 10 mm, cu risc înalt de malignitate (EU-TIRADS 5);
• nodulii > 15 mm, cu risc intermediar (EU-TIRADS 4);
• nodulii > 20 mm, cu risc redus (EU-TIRADS 3);
• nodulii fără risc de malignitate (EU-TIRADS 2), chistici sau spongiformi, se vor
puncționa doar cu viză evacuatorie, dacă este cazul, pentru realizarea
decompresiunii.
• Poate fi indicată repetarea puncţiei unui nodul tiroidian:
• pentru urmărirea unui nodul benign;
• în cazul creşterii nodulului;
• în cazul refacerii chistului;
• în cazul unei puncţii-aspiraţii cu ac fin cu rezultat iniţial neconcludent sau non-
diagnostic
 PROCEDURA

• Înainte de începerea procedurii, pacientul este invitat să citească și

să semneze consimțământul informat în legătură cu puncția.
Procedura începe prin aseptizarea tegumentului din zona anterioară
a gâtului și, în cele mai multe cazuri, nu necesită anestezie locală
deoarece acul este foarte subțire (20-23 G – același ac este folosit la
injecțiile intramusculare sau la recoltarea de sânge), procedura fiind
chiar mai puțin dureroasă decât injecția obișnuită. Acul este introdus
în țesutul tiroidian, sub ghidaj ecografic, până la nivelul nodulului,
aspirându-se o cantitate mică de lichid care conține celule tiroidiene.
Ulterior, aceste celule urmează a fi etalate pe o lamă și analizate la
microscop de către medicului anatomopatolog. Întreaga procedură
durează în jur de 20 – 30 de minute, prelevarea propriu-zisă
realizându-se în 2 - 4 minute.
• Complicațiile sunt foarte rare și constau în mici hemoragii la nivelul
puncționării tegumentului și, foarte rar, în infecții sau hematoame
intra-tiroidiene. În general, pacientul își poate relua activitatea
cotidiană în aceeași zi sau în ziua următoare.
Rezultatele sunt detaliate conform sistemului Bethesda
de raportare:
I. = nondiagnostic/nesatisfacator (conținut exclusiv
lichidian,
specimen acelular, artefact, tromb);
II. = benign (adenom folicular, tiroidită autoimună,
tiroidită subacută
granulomatoasă, alte situații);
III. = atipie de origine nedeterminată
IV. = neoplasm folicular,
V. = suspiciune de malignitate (carcinom papilar,
carcinom medular,
carcinom metastatic, limfom),
VI. = malign (carcinom papilar, slab diferențiat, medular,
nediferențiat,
cu celule scuamoase, mixt)