Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
tiroide
Detalizarea sarcinilor, ce trebuie să le
rezolve studentul în procesul de pregătire
către lucrarea practică.
Anatomie, fiziologie.
· Etiologie
· Patogeneză
· Morfopatologie
· Clasificarea patologiei
· Clinica.
· Diagnostic.
· Diagnosticul diferenciar
· Tratament.
· Rezolvarea problemelor de situaţie.
Programul.
•REPERE ANATOMOFIZIOLOGICE ALE TIROIDEI PURTĂTOARE
DE UN PROCES GUŞOGEN..
•Metodele de examenarea pacienţilor cu patologia glandei
tiroide: guşa simplă difuză (parenchimatoasă, coloidă,
polimorfă) şi nodulară; nodulul tiroidian solitar ;Guşa
endemică şi sporadică ;guşa difuză toxică ;tiroiditele
:acute, subacute şi cronice ;
Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Diagnosticul.
Diagnosticul diferencial. Indicaţie pentru tratament
chirurgical. Metodele de intervenţii
chirurgicale.Copmplicaţiile postoperatorii.Expertiza
capacităţii de munca.
Argumentarea.
Patologia tiroidiană ocupă un loc important în afecţiunile
endocrine din Moldova, datorită creşterii constante a
incidenţei afecţiunilor tiroidiene şi a prevalenţei cancerului
tiroidian. În lume sunt cca 655 milioane persoane cu guşă
cauzată de deficitul de iod , din care 20 milioane cu handicap
mental: Himalaya, Anzii Sud-Americani, Centrul Africii, Alpi,
Pen. Balcanică. Moldova se încadrează între ţările cu deficit
moderat-sever.
După accidentul de la Cernobîl s-a constatat o creştere a
incidenţei neoplaziilor tiroidiene care au devenit mult mai
frecvente la tineri.
Chirurgia tiroidei este în continuare de mare actualitate
.Există în continuare numeroase subiecte dezbătute în
chirurgia tiroidiană: tiroidectomie totală versus
tiroidectomie subtotală în afecţiunile tiroidiene benigne,
tiroidectomie versus tratament cu radioiod în hipertiroidii,
etc.
Fiecare student trebuie să
cunoască rolul ce-l are
patologia tiroidiană în
patologia generală a
diverselor organe,
aparate şi ţesuturi căt
şi metodele de baza de
diagnostic funcţional,
principiile de tratament
şi profilaxie
a tireopatiilor.
Scopul cursului practic. De a
contribui la instruirea şi educaţia
studentului, de a aduce la
lumină informaţii teoretice şi
practice şi a pune probleme
găndirii medicale vis-a-vis de
diagnostic, tratament şi
profilaxia patologiei tiroidiene.
I etapă 8.00-8.30 în sala de studii
Aprecierea cunoştinţelor fundamentale ale
studentului la tema dată:
· repere anatomice ale regiunii anterioare a gătului;
· Etiopatognie
· Anatomie patologică
· Morfopatologie
Metodele de explorare a bolnavilor cu tireopatii:
aspectul şi topografia glandei tiroide, explorarea
funcţională a tiroidei
Clasificarea maladiilor chirurgicale a glandei
tiroide(anexa)
Implicaţiile patologice ale tireopatiilor
II etapă
8.30-9.00 în salonul bolnavilor.
Examenul clinic al pacienţilor la tema
dată (2-3 bolnavi) .
Etapa de culegere a datelor cuprinde
următoarele părţi:
anamneză
examen fizic
solicitarea investigaţiilor
Examenul local:
palparea tiroidei normale şi
patologice (prin palpare se urmăreşte
prezenţa măririi de volum, a mobilităţii,
a consistenţei, neregularităţilor de
suprafaţă şi a adenopatiilor satelite
glandei tiroide).
Examenul obiectiv
Palparea - Examinarea din spatele bolnavului. Se
urmăresc:
dimensiunile fiecărui lob, a istmului precum şi a
formaţiunilor circumscrise palpabile, exprimându-le
în milimetri sau centimetri
consistenţa formaţiunii
mobilitatea pe planurile superficiale şi profunde;
adenopatii loco-regionale;
prezenţa durerii;
„freamăt” în guşile vasculare.
Ascultaţia - în guşa vasculară se percep sufluri sistolice.
Examenul fizic al glandei tiroide
ascito-edematos)
O boală (de exemplu ciroza hepatică).
Crearea ipotezei de prezenţă a
tireopatiei de interes chirurgical
Formularea diagnosticului prezumptiv
bazându-se pe anamneză şi manifestările
clinice.
Elucidarea factorilor ce confirma ipoteză
prezenţei unei guşi (semnele
funcţionale,neuropsihice,oculare,endocri
ne, visceropatie).
În perioada postoperatorie:
Expunerea cuprinde un număr de capitole
obligatorii de durată şi pondere variabilă în
funcţie de natura cazului:
Date generale
Date clinice
Concluzie clinică
Diagnostic diferenţial
Diagnostic pozitiv
Tratament
Scintigrafia tiroidiană cu 131I, 123I sau 99Techneţiu - date morfologice, date asupra
funcţionalităţii leziunilor din glandă - noduli „calzi” (hiperfuncţionali) sau „reci”
(hipofuncţionali).
TSH crescut;
Valorile T3 (N 50-150 μg) şi T4 (N 4,5-9,5 μg), PBI (N 4-8 μg);
Testele dinamice - necesare pentru investigarea feed-back-ului
reglator:
Testul Werner (de frenare cu hormoni tiroidieni) - pozitiv;
A. Indicaţii:
Eşecul tratamentului conservator,
Guşă multinodulară sau nodul tiroidian solitar (risc
mare de malignizare în special în cazul nodulilor „reci”);
Guşă cu leziuni ireversibile (fibroză, chisturi recidivate
după aspiraţie);
Guşă complicată: tendinţă la hipertiroidizare, strumită,
hemoragii intrachistice sau intraparenchimatoase,
tulburări de compresiune;
Considerente estetice.
Scopul este de a evalua tratamentul chirurgical
în bolile tiroidei (neoplazii, guşi multinodulare,
hipertiroidii), atât din punct de vedere al
indicaţiei chirurgicale, cât şi al tipului de operaţie
şi rezultatelor.
·Stabilirea momentului operator
· Pregătire preoperatorie
· Anestezie.
· Calea de abord.
Poziţia bolnavului şi plasarea câmpurilor
Calea de abord, incizia
Tratamentul chirurgical
B. Metode:
Tiroidectomia subtotală este operaţia prin care se extirpă
tiroida cu lăsarea pe loc a unei lame de ţesut glandular
indemn în scopul menţinerii unei surse endogene de
hormoni tiroidieni.
Tiroidectomia totală constă în exereza în totalitate a
glandei.
Exerezele limitate, lobistmectomii, enucleerea unui nodul
unic, sunt indicate doar dacă există certitudinea
normalităţii ţesutului tiroidian restant; impun de
asemenea o supraveghere postoperatorie
Technici operatorii cu demonstrarea materialului ilustrativ (anexa).