Modul Didactic 3

“ULTRASONOGRAFIE”
SPECIALA
 
Curs 3.6.
Ecografia tiroidiană in practica medicului clinician

Dr. Madalina Manea* * * Policlinica Buna Vestire Craiova,

Dr. Dragos Camen ** Asociatia ECOMEDICA
** Centrul Medical Camen Craiova,
Dr. Liliana Donoiu**
Asociatia ECOMEDICA

E-EDUMED “Centru Educational in Medicina”

Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006
Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene.
Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila
pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.
 Cuprins
• Repere anatomice ale tiroidei
• Definitia ecografiei tiroidiene
• Scopul ecografiei tiroidiene
• Indicatii
• Echipament necesar pentru ecografia tiroidei
• Tehnici de explorare ecografica
• Protocol de examinare ecografica
• Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli
• Aspecte ecografice in patologia tiroidiana
 Gusa polinodulara
 Tiroidite
 Cancer tiroidian
 Limfom tiroidian
Repere anatomice ale tiroidei

• Are forma literei"H",

constand din 2 lobi
uniti printr-un istm
• Cc. 25-30 grame
• diametrul longitudinal Anatomical landmarks
40 - 60 mm
• diametrul
anteroposterior 20
mm (mai mare la
barbati)
• Istmul 4-6 mm.

Ultrasound image is inverted

Definitia ecografiei tiroidiene
Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezinta
expunerea glandei tiroide la examinarea cu unde
sonore de inalta frecventa cu scopul de a obtine
imaginea organului in timp real, inclusiv imaginea
dinamica a vascularizatiei acesteia.

Scopul ecografiei tiroidiene

• Cea mai importanta motivatie pentru care se
practica ecografia tiroidiana este de a identifica
semnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.
Indicatii
• suspiciune clinica de afectare tiroidiana
(detectata prin palparea tiroidei, dozari ale
hormonilor tiroidieni cu rezultate anormale,
alte situatii particulare clinice).
• pacienti cu risc crescut pentru cancer
tiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieri
externe, neoplasie endocrina multipla tip II)
• adenopatii sugestive pentru cancer
• tumori cervicale (pentru diagnostic
diferențial)
• pentru a realiza punctia - biopsie ecoghidata
• pentru evaluarea post tiroidectomie (mai
ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sau
evidare ganglionara latero-cervicala
ECHIPAMENT

• Un ecograf care este

adaptat pentru sonda
lineara de inalta
frecventa de 7 – 15
mhz.
• o penetrare suficienta
(de 5 cm adancime) si o
rezolutie foarte buna
(0,7 – 1 mm);
• nivelul acestei rezolutii
nu mai este intalnit la
nici o alta metoda
imagistica
TEHNICA

• Pacientul este in decubit dorsal cu capul in

hiperextensie (recomandam plasarea unei
perne)
Protocol de examinare
(Ghidul Colegiului American de Radiologie
revizuit in 2007)
• Realizati o sectiune transversala
la nivelul tiroidei si scanati toata
glanda de la polul superior spre
cel inferior.
• Realizati o sectiune longitudinala
si apreciati aspectul ecografic al
fiecarui lob in plan medial si
lateral.
• Identificati leziunile focale;
masurati cele mai semnificative
leziuni
• Cautati daca exista noduli
limfatici/tromboza de vena
jugulara
Aspecte ecografice normale ale tiroidei
2D US
Sectiune transversa

Sectiune longitudinala
Semiologia in ecografia tiroidiana
Nodulii
• majoritatea nodulilor benigni
sunt ecogeni (iso sau chiar
hiperecogeni), cu o textura
foarte apropiata de cea a
tiroidei
• haloul hipoecogen (nu este
semn de certitudine pentru
benignitate)
• in interiorul acestor noduli
este destul de frecvent
intalnita degenerarea
chistica: „inelul inversat”
(ring down)
• Calcificarile sunt mari, asezate
la periferie, dand aspectul de
„coaja de ou”; mai rar in
interiorul nodulului cu aspect
de macrocalcificare
• Imaginile de la Dopplerul
color: tip I (noduli
nevascularizati); tip II (flux
arterial perinodular) –
frecvente la nodulii benigni

Nodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semne

aditionale- margini neregulate, calcificari
intranodulare si si flux color intens intranodular
Rar se intalneste un nodul solitar in tiroida;
Se va examina fiecare nodul
Aspecte ecografice in patologia
tiroidiana
Gusa multinodulara
formatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice
- noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica,
bine delimitati
- vascularizatie dominanta perilezionala
- tiroida este neomogena difuz
- daca nu sunt semne
sugestive pentru cancer,
nu se indica punctionarea
nodulilor
Aspecte ecografice in patologia
tiroidiana
Tiroidita Hashimoto
• Subacut-infiltratie
completa a glandei; la
eco Dopller color se
poate evidenția
vascularizația intensa.
• Cronic - tiroida marita
de volum, difuz
hipoecogena si plina de
septuri
 CANCERUL TIROIDIAN
ESTE CEL MAI FRECVENT
ASOCIAT CU URMĂTOARELE
ASPECTE ECOGRAFICE:
- formatiuni solide (noduli),
hipoecogene, cu margini
neregulate
- absenta haloului
perinodular; microcalcificari
intranodulare
- vascularizatie intensa,
haotica, intranodulara
Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditei
autoimune Hashimoto, unde pot coexista noduli
benigni cu cei maligni; pentru a indeparta suspicunea
de neoplazie se va biopsia nodulul „dominant” cu
diametrul egal sau mai mare de 10 mm.
Carcinomul folicular: margini neregulate ale
nodulului, halou fin peri nodular, neregulat si
vascularizație intra nodulara haotica

Carcinomul medular: mase hipoecogene cu

microcalcificari prezente si care sunt mai aspre decat
in cazul carcinomului papilar

Carcinomul anaplastic: tumora este hipoecogena,

prost delimitata si in general invadeaza structurile
adiacente
 Limfom tiroidian
Masa hipoecogenica,
lobulata+/- necroza
chistica
Doppler– masa tumorala
slab vascularizata cu vase
haotice
Tehnici moderne in ecografia tiroidiana
Elastografie CEUS - contrast enhanced
ultrasound