HISTEROSCOPIA

DEFINITIE SI ISTORIC
 Histeroscopia este o procedură endoscopica care permite vizualizarea colului uterin,
cavitatii uterine și a ostiumurilor tubare. Este una dintre cele mai eficiente si putin
invazive metode de diagnostic si tratament a patologiei intrauterine, fiind
considerata ,,standardul de aur” in evaluarea cavitatii uterine.
 Principiul histeroscopiei isi are originea la inceputul secolului al XIX-lea, cand
Bozzini a inventat un tub pentru a vizualiza uretra, vaginul și rectul (1806), fiind
considerat parintele endoscopiei.
 Primul endoscop a fost dezvoltat de Desormeaux în 1853.
 Prima histeroscopie de succes a fost efectuată pe 14 iulie 1869 de Pantaleon,
utilizand endoscopul Desormeaux.
 CLASIFICAREA HISTEROSCOPIEI
I. Histeroscopia diagnostica:
• de contact
• panoramica
• microcolpohisteroscopia
II. Histeroscopia terapeutica minora (biopsie, extirpare polip, extractie DIU pierdut-
neincastrat)
III. Histeroscopia terapeutica majora (miomectomie, metroplastie, sinechioliza,
extractie polipi masivi, fibrosi)
IV. Histeroscopia in functie de instrumentele folosite:
• endochirurgie conventionala
• electroendochirurgie de inalta frecventa nonrezectoscopica
• rezectoscopie
• endochirurgie cu laser
• histeroscopie operatorie
 MATERIALE NECESARE
 Sursa de lumina rece
 Sistem video-optic
 Histeroscopul
 Rezectoscopul (anse de rezectie)
 Materiale accesorii (pense și
foarfece)
 Mediu de distensie a cavitatii
uterine
 MATERIALE NECESARE
Sursa de lumina rece
 Evita încălzirea
 Asigura calitatea imaginii
 Tipuri:
 Halogen - 250W
 Lampa cu xenon - 175-300 W
 MATERIALE NECESARE
Sistem video-optic
 Monitor video specific
 Cameră video endoscopică
 Unitate video pentru înregistrarea imaginilor
 Imprimantă pentru a obține material
fotografic
 MATERIALE NECESARE
Histeroscopul rigid Histeroscopul flexibil

Unghi de rotatie: 0-30 grade Unghi de rotatie: 120-169 grade

Diametru: 3-4 mm Permite îndreptarea vârfului spre
Compus din: telescop și teacă de locul de interes
protecție Diametru: 3,6-4,9 mm
Nu au fost dovedite avantaje față de cel
rigid
MATERIALE NECESARE
Rezectoscopul si
diverse anse de
rezectie
MATERIALE NECESARE

Materiale
accesorii:
• pense de biopsie
• foarfece
 MATERIALE NECESARE
MEDIU DE DISTENSIE GAZOS
 Utilizeaza dioxid de carbon (CO2)
 Inert, incolor, similar cu aerul
 Oferă viziune clară
 Sigur (studiile au exclus riscul de
embolism gazos si de intoxicatie – sunt
necesare cantitati mult mai mari decat
cele folosite uzual)
 Necesar: presiune de insuflare 100-120
mmHg, debit 30-60 ml/min, asigurand o
presiune intrauterina de 40-80 mmHg
MEDIU DE DISTENSIE LICHID
 Lichide cu greutate moleculara mare
(Hyskon – dextran 32%): consistenta
mierii, nu este miscibil cu sangele, mare
claritate optica; necesar 100 ml; risc de
edem pulmonar, diateza hemoragica,
anurie, reactie alergica pana la soc
anafilactic si deces
 Lichide cu greutate moleculara mica
dextroza, dextran si serul fiziologic: nu
pot fi folosite cu curenti unipolari; serul
fiziologic este cel mai folosit mediu de
distensie – in histeroscopia operatorie se
utilizeaza cu curenti bipolari
 TEHNICA

 Cel mai bun moment pentru

efectuarea histeroscopiei este post-
menstrual
 Se poate efectua sub sedare, cu
anestezie locala, epidurală sau
spinală
 Se aseaza pacienta in pozitie
ginecologica
 Se efectueaza antiseptizarea regiunii
vulvo-vaginale
 Se plaseaza un speculum vaginal
 TEHNICA
 Se introduce histeroscopul in vagin pana la obtinerea unei cavitati care
permite vizualizarea orificiului extern al colului uterin
 Se dilata canalul cervical prin presiunea exercitată de mediul de distensie
uterină
 Explorarea incepe deja in canalul cervical cu examinarea unor formatiuni
care pot aparea in microcavitatea creata in fata histeroscopului
 Se avanseaza usor cu histeroscopul până la patrunderea in cavitatea
uterina, examinandu-se pe rand fundul uterin, peretele anterior, peretele
posterior si ostiumurile tubare
 Canalul endocervical este examinat in timpul retragerii histeroscopului la
sfarsitul scanarii
 INDICATII ALE HISTEROSCOPIEI
DIAGNOSTICE
 Sangerari uterine anormale
 Tulburari ale ciclului menstrual
 Infertilitate
 Evaluarea cazurilor de boala abortiva
 Suspiciune de malformatie uterina
 Localizarea corpilor straini (DIU, resturi
post-abortum, material de sutura post-CST)
 Diagnosticul carcinomului de endometru si
endocervix
 Diagnosticul și monitorizarea bolii
trofoblastice gestationale
 Diagnosticul sarcinii cervicale sau cornuale
 INDICATII ALE HISTEROSCOPIEI
TERAPEUTICE
 Biopsie ghidata
 Excizia polipilor
 Indepartarea dispozitivului
intrauterin
 Liza aderentelor
 Miomectomie
 Ablatie de endometru
 Septoplastie
 Insertie de sterilet Essure
 Evaluarea si tratamentul Sindromului
Asherman (sinechie uterina)
 CONTRAINDICATII
 Sarcina (creste riscul
de infectie)
 Infecții uterine sau
cervicale recente (risc
de diseminare in
cavitatea pelvina)
 Sângerare uterină
excesivă (vizibilitate
redusa)
 Cancerul de col uterin
(risc de diseminare)
 Perforație uterină
recentă
 Imposibilitatea de a
primi anestezie
 COMPLICATII
Complicatii locale:
 Perforatie uterină
 Sangerare
 Infectie pelvina
 Raspandirea celulelor neoplazice

Complicatii generale: (exceptionale in

histeroscopia diagnostica)
 Reactii vasovagale (scade TA,
durere)
 Sindrom de intoxicatie cu apa
(hemodilutie proteica si electrolitica
cu hiponatremie si hipoproteinemie)
 Embolie gazoasa, edem pulmonar
acut
 ABLATIA DE ENDOMETRU
 Metoda de tratament a sangerarii uterine anormale in lipsa leziunilor premaligne
sau maligne la pacientele care nu raspund la terapia medicala
 Poate fi practicata la cazurile la care se doreste conservarea uterului sau
histerectomia reprezinta o procedura riscanta
 Se poate efectua cu bila, laser sau rezectoscop, indiferent de tehnica este important
sa se indeparteze intreg endometrul, altfel exista risc de reepitelizare
 La femeile de varsta fertila se impune utilizarea unei metode de contraceptie
eficienta (sarcina consecutiva ablatiei asociaza risc de placenta accreta, avort
spontan sau nastere prematura)
 Metoda recomandata este de a recolta initial un fragment cu rezectoscopul pentru
ex. AP si ulterior ablatia se continua cu bila
 MIOMECTOMIA PER HISTEROSCOP
 Se adreseaza fibroamelor submucoase care prezinta numeroase riscuri pentru pacienta:
sangerare excesiva in timpul menstruatiei sau sangerare neprovocata, endometrita cronica,
risc de malignizare, interferente cu functia reproductiva
 Principala indicatie a miomectomiei per histeroscop: sangerarea anormala cu anemie
secundara la paciente care doresc prezervarea functiei fertile
 Fibroamele pot fi pediculate sau sesile
 Clasificarea mioamelor:
 G0 – fibrom pediculat fara sa implice miometrul
 G1 < 50% invazie miometriala
 G2 > 50% invazie miometriala
 Diametru: 1-6 cm; > 4 cm se pot aborda doar fibroamele pediculate
 Mioamele mari pot necesita 2-3 sedinte operatorii
 HISTEROSCOPIA SI INFERTILITATEA

 Histerosalpingografia (HSG) era metoda traditionala folosita in evaluarea

cavitatii uterine si trompelor la pacientele cu infetilitate
 Avantajul histeroscopiei: posibilitatea de evaluarea a cavitatii uterine
(defectele de umplere sau fuzionare a canalelor mulleriene pot fi vizualizate,
nu doar suspicionate)
 20% din cazurile cu HSG normala prezinta leziuni cauzatoare de infertilitate
descoperite histeroscopic iar 35% din rezultatele la HSG sunt fals pozitive
 Pot fi diagnosticate histeroscopic numeroase afectiuni asociate cu infertilitatea:
uter septat, uter bicorn si didelf, uter unicorn cu sau fara corn rudimentar,
aderente si sinechie uterina, parte din acestea putand beneficia de tratament
histeroscopic
IMAGINI SUGESTIVE – UTER DIDELF
IMAGINI SUGESTIVE – SINECHIE
UTERINA
IMAGINI SUGESTIVE – FIBROM
SUBMUCOS
IMAGINI SUGESTIVE – POLIP
ENDOMETRIAL