OTITA MEDIE ACUTA(OMA)

CURS REZIDENTI 2012

OMA-1
DEFINITIE:inflamatie a structurilor urechii medii EPIDEMIOLOGIE: frecventa maxima 6-16 luni incidenta 10-20% pana la 16 ani, scade sub 1% la 12 ani

OMA-2
ETIOLOGIE(1) FACTORI DETERMINANTI predominant AGENTI BACTERIENI:S. pneumoniae,HIB si HI nontipabili,M catarrhalis,S.beta H gr.A,Staph.aureaus LA NN:germeni Gram neg.,MRSA,SbH grB Minoritar:agenti virali:v.gripale,VRS

OMA-3
FACTORI FAVORIZANTI: GENERALI:varsta mica,,prematuritatea,sexul M,alimentatia artificiala,expunerea la fum de tigare,alergia respiratorie,prima otita<6 luni LOCALI:hipertrofia adenoidiana,despicatura palatina,barotrauma,malocluzia,tumori ale regiunii nazo-faringieneOM RECURENTA/OM CRONICA

OMA-4
CLINICA MANIFESTARI GENERALE:febra,agitatie,somn intrerupt,isi freaca capul de perna,anorexie,varsaturi,diaree,deshidratare, meningism/HIC(hidrocefaloid otitic) COPIL MARE:durere auriculara,hipoacuzie,senzatie de urechiinfundate,vertij SECRETIE EXTERIORIZATA IN CAE( purulenta,mucoasa,hemoragica) MANIFESTARI LOCALE:examen otoscopicvezi

OMA-5
PARACLINIC: examen endoscopic NF modificari inflamatorii sistemice,leucocitoza cu neutrofilie Rg/CT mastoide otoscopie cu paracenteza INDICATII:copil imunodeprimat,febra persistenta sub trat.antibiotic corect,otalgie intratabila,suspiciune de mastoidita Culturi din secretii cu AB-grama(PUNCTIE TRANSTIMPANICA!)

OMA-6
CRITERII DE DIAGNOSTIC(AAP,AAFP): debut acut manifestari clinice(SUSPICIUNE!) prezenta exudatului inflamator in UM(OTOSCOPIC!): bombarea timpanului,opacifierea membranei ,mobilitate redusa,nivel lichidian prezenta semnelor locale de inflamatie:hiperemie si edem al membranei timpanice,repere osoase sterse OTOSCOPIE PNEUMATICA,TIMPANOMETRIE,REFLEXOMETRIE ACUSTICA! perforatie timpanica,drenaj

OMA-7
CRITERII DE DIAGNOSTIC-2 OMA SEVERA-febra>39 grade C -otalgie moderata/severa OMA USOARA-febra<39 grade C -otalgie usoara OM CU EXUDAT IN URECHEA MEDIE( obstructia trompei Eustachio)-prezenta de exudat in UM,FARA simptome generale/locale de inflamatie(OMA seroasa,glue ear) OM RECURENTA/CR: >3 recurente OMA/6 luni >4 recurente OMA/12 luni >2 recurente OMA in cursul profilaxiei AB de 2-6 luni

OMA-8
TRATAMENT MIJLOACE TERAPEUTICE Antibioticoterapie Masuri generale si simptomatice(antalgice si anti-inflamatorii) Timpanotomie/timpanostomie de drenaj Tratamentul complicatiilor

OMA-9 ANTIBIOTICOTERAPIA INDICATII GENERALE

Varsta <6 luni 6 luni-2 ani Diagnostic de OMA cert DA DA Diagnostic de OMA incert DA OMA severa DA OM usoaraobservatie OMA severa-Da Observatie OMA usoaraObservatie

>2 ani

OMA-10
CRITERII OBSERVATIE 48-72 H. copil>6 luni fara imunodeficiente,afectiuni pulmo- nare /cardiace cr.,anomalii anatomice locale,sd.Down fara anamneza de OMA complicata supu rativ sau de perforatie timpanica OMA usoara parinti complianti si instruiti

OMA-11
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMA INTENTIE1 Amoxicilina+acid clavulanic(Amoxicilina 90 mg/kg zi),po,in 2-3 prize ALERGIE LA AMOXICILINA: hipersensibilizare de tip 1: Azitromicina 10 mg/kg/zi in 1-a zi,apoi 5 mg/kg/zi x 4 zile,priza unica Claritromicina 15 mg/kg/zi,po, in 2 prize

OMA-12
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMA INTENTIE-2 r. de hipersensibilizare tip 1 absenta: Cefuroxim axetil 30 mg/kg/zi,3 prize zilnice FORME SEVERE,IMPOSIBILITATEA TRATAMENTULUI ORAL: Ceftriaxona iv 50-100 mg/kg/zi x 3 zile. Copil<2 ani2 prize zilnice.Continua cu o Cefalosporina oral.gen 1sau 2 DURATA TOTALA A TERAPIEI <2 ani-10 zile 2-5 ani/OMA severa-10 zile >6 ani/OMA usoara:5-7 zile

OMA-13
MASURI GENERALE SI SIMPTOMATICE asigurarea confortului caldura locala pozitie ridicata a extremitatii cefalice curatirea secretiilor exteriorizate anti-inflamatoare/analgezice sistemice( Paracetamol,Ibuprofen) analgezice cu actiune locala(Auralgan,gliceri-na)

OMA-14
ALTE MASURIN TERAPEUTICE Antibioticoterapie locala:FQ+/- corticoizi Decongestionante ale mucoasei(?) Antihistaminice(?) Corticoizi sistemic:NU! PROFILAXIE MEDICAMENTOASA Sugari cu recurente frecvente ale OMATMP/SMZ(8/40 mg/kg/zi),timp de 2-6 luni

OMA-15
PROFILAXIE GENERALA alimentatie naturala tehnica adecvata in alimentatia artificiala evitarea aglomeratiei spalare corecta a mainilor vaccinare:ACT-HIB,vaccin anti-pneumo-cocic conjugat(7/23),vaccinare antigripala Adenoidectomia

OMA-16
EVOLUTIE/MONITORIZARE Cele mai multe OMA sunt autolimitate REEVALUARE DUPA 48-72 ORE DE OBSERVATIE/AB-TERAPIE INITIALA. Daca febra si otalgia persista:complianta? Consult specialist ORL.Schimbarea antibioticului.Drenaj transtimpanic. REEXAMINARE LA 4-6 SAPT. DUPA TRATAMENTpersistenta exudat in urechea medieconsult specialist ORL SIMPTOME/SEMNE PERSISTENTE/OMA RECUREN TAconsult specialist ORL

OMA-17
COMPLICATII/PROG NOSTIC Cronicizarehipoacu zie de transmisie Mastoidita HIC Paralizie de facial Labirintita acuta Complicatii supurative intracraniene(meningi-ta otogena=pneumococ,HIB,tromboflebita supurata a sinusurilor craniene,abces cerebral/cerebelos) Pneumonie acuta Septicemie

MULTUMESC!