Chirurgie

toracica
Cursul 1 – Chistul hidatic pulmonar
 Chistul hidatic pulmonar

Definitie

Chistul hidatic pulmonar este o afectiune provocata de localizarea si

dezvoltarea in plamani a larvei de Echinococcus granulosus.

Cea mai frecventa localizare este la baza plamanului drept.

 Chistul hidatic pulmonar

Din punct de vedere morfologic, chistul hidatic este un chist ce

contine lichid hidatic si scolecsi.
 Chistul hidatic pulmonar

Etiologie

Echinococcus granulosus (un vierme plat)

E. granulosus se gaseste in stare adulta in intestinul subtire al

cainelui. Cainele elimina oua (elementele infectioase) prin materiile
fecale.
 Chistul hidatic pulmonar

Mod de contaminare

Direct – prin contact fizic direct cu animalul parazitat, ce favorizeaza

ingerarea
Indirect – prin alimente si apa contaminate cu ouale parazitului

Ouale, odata patrunse in tubul digestiv, elibereaza embrionul, ce

penetreaza mucoasa si patrunde in circulatia sangvina.
 Chistul hidatic pulmonar

Chistul hidatic se localizeaza:

- la nivel hepatic (in 50-70% din cazuri)
- la nivel pulmonar (in 20-30% din cazuri)
- in alte organe

Scolecsii continuti in chist nu ajung niciodata la maturitate la om,

astfel omul reprezinta accidental o gazda intermediara in ciclul de
viata al E. granulosus.
 Chistul hidatic pulmonar

Clasificare
- Hidatidoza primara
- Hidatidoza secundara (ca urmare a ruperii spontane sau traumatice
a chistului si diseminarii scolecsilor in cavitatea pleurala)
 Chistul hidatic pulmonar

Tablou clinic
Faza I – de chist inchis.
- poate fi asimptomatica multi ani
- prurit
- tuse iritativa uscata
- dispnee
- hemoptizii
- stare subfebrila
- durere toracica (in punct fix, continua, progresiva ca si intensitate,
exacerbata de inspiratie; cedeaza la analgezice usoare)
 Chistul hidatic pulmonar

Tablou clinic
Faza II – ruptura chistului hidatic, cu evacuarea continutului
- se elimina prin vomica un lichid clar, cu gust sarat, uneori si
membrane, asemanator albusului de ou
- acces de tuse rebela
- dispnee
- durere toracica violenta
- hemoptizie
- febra
- insuficienta respiratorie
 Chistul hidatic pulmonar

Tablou clinic
Faza III:
- simptomatologie de supuratie pulmonara ca urmare a
suprainfectarii chistului hidatic pulmonar rupt
 Chistul hidatic pulmonar
Diagnostic

Anamneza:
- prezenta animalelor de companie

Semne de orientare: hipereozinofilia (poate lipsi de-a lungul primei

faze)
Investigatii imagistice (Rx, CT).

Diagnosticul serologic: consta in evidentierea anticorpilor specifici.

(ELISA, imunoprecipitare, Western Blot)
 Chistul hidatic pulmonar

Diagnostic

Diagnosticul parazitologic este cel de certitudine, dar nu este utilizat

in mod obisnuit, deoarece punctia chistului este formal
contraindicata.

Se recomanda pentru identificarea elementelor unei vomici hidatice

sau pentru aprecierea vitalitatii scolecsilor dintr-un chist fisurat sau
rupt.
 Chistul hidatic pulmonar

Tratament

 Chirurgical: consta in extragerea chistului hidatic

(hidatidectomie)
 Medicamentos: in chistul hidatic inoperabil, in hidatidoza
secundara pre si postoperator. Se folosesc paraziticide
(Albendazol)

 Chistul infectat se trateaza ca abcesul pulmonar

 Tratamentul complicatiilor
 Chistul hidatic pulmonar
Complicatii si evolutie

Evolutie in 3 stadii:
 Faza I: chist inchis, cu simptomatologie nespecifica
 Faza II: vomica hidatica; deschiderea chistului intr-o bronhie
 Faza III: stadiul de chist infectat

Evolutie lenta, cu semne de compresiune cand chistul a ajuns de

volumul unei portocale.
Poate perfora in bronhii sau in cavitatea pleurala.
 Chistul hidatic pulmonar

Complicatii si evolutie
Piopneumochist
Hidropneumotorax hidatic
Piopneumotorax hidatic
Echinococoza secundara