Argument

Hemiplegia ridic mari probleme prin gravitatea, frecvena i urmrile ce au puternice

implicaii att medicale datorit perioadei mari de timp necesar refacerii strii de sntate ct i
sociale datorit sechelelor care diminueaz somatic i psihic bolnavul, acesta fiind uneori
incapabil de a-i relua ocupaia anterioara. Hemiplegia ridic aspecte cu totul particulare datorit
implicaiilor pe care le antreneaz dup sine. Specializarea hemisferic n care tulburrile de
vorbire ce sunt atribuite hemisferei dominante le sunt opuse tulburrile vizio-spaiale ce aparin
hemisferei opuse. Sub aspect neuromotor, bilanul este todeauna mai bun dac suferina cerebral
nu intereseaz hemisfera dominanta. Hemiplegicul, constituie o greutate pentru familie i
societate. rin frecvena sa hemiplegia constituie o autentic problem social. !lturi de
tratamentul de reanimare care se aplic n stadiul acut de boal, de prim importan este
tratamentul de reabilitare motorie, viznd ntr-o prim etap recuperarea funcional a membrelor
paralizate, iar ntr-o a doua etap reintegrarea bolnavilor n familie i societate. !plicarea
sistematic, mai ales perseverena arsenalului de reeducare, chiar dac nu implic vindecarea
integral, asigur cel puin autonomia bolnavului. "ai mult, tratamentul hemiplegiei tinde astzi
s adauge, la simpla refacere a forei musculare, restabilirea plenar a programului motor#
$laborarea psihic%
&omand cetral%
'nfluene corectoare automatico-refle(e si senzitivo-senzoriale%
)e aceea, n conditiile actuale , alegerea temei apare pe deplin *ustificat+.
!sistentei medicale i revine sarcina s-l a*ute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee i
atenie. &ine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de
ciudeniile, reprourile, criticile uneori ne*ustificate ale acestuia dovedete ca este strain de
profesiunea medical. ,ngri*ind pacienii, le-am oferit cunotine n privina bolii i am ncercat
s le redau ncrederea n forele proprii.
-S a*ui individul fie acesta bolnav sau sntos s-si afle calea spre sntate sau
recuperare, s a*ui individul pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta
s-i poarte de gri* singur ct mai curnd posibil- scria .irginia Henderson.
/ motivaie a acestei lucrri este incidena crescut a bolii, din dorina de a-mi nsui
problemele de nursing pe care la ridic, educaia sanitar i profila(ia pe care le implic bolnavii
cu hemiplegie.
Scopul acestei lucrari este de a evidenia cteva din particularitatile de ngri*ire a acestor
bolnavi, deoarece acestia necesita msuri de terapie timp ndelungat, investigaii comple(e i
moderne din partea echipei 0neurolog, neurochirurg1 ct i atenia i activitatea integral a
1
asistentei medicale pentru satisfacerea tuturor nevoilor, fiind totodat dependent de aceasta.
ISTORIC
Hemiplegia este un important simptom al accidentului vascular cerebral 0!.&1. $ste
cunoscut din cele mai vechi timpuri. ,n scrierile grecilor antici 22apople(ia22, termenul vechi
pentru !.&, era considerat ca o condiie cauzat de un dezechilibru al umorilor vitale# sange,
flegma, bila neagr i bila galben.
Hipocrate 0345-677 .e.n.1 a fcut prima descriere comple( a simptomatologiei,
observnd c apople(ia afecteaz n general persoanele mai n vrst.&auza acestei boli a fost
considerat de !retaeus din &apadocia ca fiind congestia vaselor i sngelui, iar de 8alen din
ergamus 09:;-9;;1 ca ntreruperea activitii spiritelor vitale ale creierului.
Secolele care au urmat au lsat o umbr n istoricul hemiplegiei. !bia n perioada
renaterii, desenele lui <eonardo da .inci 093=:-9=9;1 i ale lui !ndreas .asalius 09=93-9=431
au reinviat interesul pentru bolile vasculare cerebrale. ,n secolul >'', descrierile i ilustratiile
anatomice ale creierului i vascularizaiei sale fcute de ?homas @illis 094:9-947=1 i cercetarile
lui Aohan @epfer 094:5-94;=1 au constituit pai hotrtori. !stfel A.@epfer remarc ca orice
eveniment capabil s mpiedice influ(ul sngelui n arterele cerebrale, sau rentoarcerea sa n
venele *ugulare poate produce hemiplegie.
Studiile clinice ulterioare, datele anatomopatologice i n special dezvoltarea tehnicii
neuroimagistice moderne ca# tomografie computerizata, rezonana magnetic nuclear,
tomografie cu emisie de pozitroni, spectroscopia n rezonan magnetic, au permis evidenierea
fiziopatologiei hemiplegiei, oferind premisele nelegerii procesului biologic normal i patologic
n scopul acordrii unei terapii ct mai eficiente.
2
CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL
11 N!"iuni #e anat!mie $i %i&i!l!gie a 'i'temului ner(!'
Buncionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe,
coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. !cesta coordoneaz activitatea tuturor
organelor, precum i relaiile organismului, ca ntreg, cu mediul e(tern. )atorit coordonrii i
reglrii nervoase menionate, organismul se comport ca o unitate funcional. roprietatea
sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ.
'ntegrarea este o proprietate a tuturor eta*elor sistemului nervos, dar organul de
integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte eta*e, este scoara cerebral. Se
deosebesc un sistem nervos vegetativ i un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul
nervos central i sistemul nervos periferic.
111 Si'temul ner(!' (egetati( nu este - cum se credea n trecut - un sistem autonom,
independent. $ste o component a sistemului nervos, care ii poate desfura activitatea i
independent de voin. !ctivitatea sa este reglat de segmentele superioare ale sistemului nervos
central i in mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor
interne# btile inimii i presiunea sanguin distribuia sangelui, frecvena micrilor respiratorii,
secreia etc. &ele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i parasimpaticul
- e(ercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste# unul stimuleaz, cellalt inhib. $(citaia
simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz btile inimii,
diminua circulaia periferic i crete circulaia central. arasimpaticul are aciune antagonist#
el crete anabolismul.
112 )e'utul ner(!' este constituit din dou elemente eseniale# neuronul 0celul
nervoas propriu-zis1 i nevroglia 0esutul de susinere1. Ceuronul - unitatea anatomo-
funcional a sistemului nervos - este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. !cestea sunt#
axonul - prelungire de obicei unic i lung, prin care influ(ul nervos pleac de la celul - i
dendritele - prelunigri scurte, prin care influ(ul vine la celul. Fibra nervoas este continuarea
a(onului i este constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, invelit sau nu de o
teac de mielin. rin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura intre doi neuroni,
legtur care poart denumirea de sinaps. &irculaia influ(ului nervos la nivelul sinapsei se face
intr-o singur direcie, de la cilindra(, spre dendrite i corpul celular. $nergia care circul de-a
lungul fibrei nervoase se numete influx nervos. )up sensul impulsului nervos se deosebesc un
neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) - i un
neuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie).
*
11* Si'temul ner(!' peri%eri+, alctuit din fibre nervoase i organe terminale,
deservete informaia. <a modificri corespunztoare de mediu e(tern sau intern, deci la stimuli
diferii, se produc e(citaii 0in organele terminale senzitive1, transmise prin fibre nervoase spre
centru. $(citaiile mediului e(tern i e(citaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost
se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar e(citaiile plecate de la
viscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. !ceste senzaii sunt recepionate de
organe specializate, numite receptori, care pot fi# exteroceptori, care culeg e(citaiile pornite de
la mediul e(tern, proprioceptori, care culeg e(citaiile de la muchi, tendoane, articulaii etc. i
interoceptori, care culeg e(citaiile viscerale.
Cervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. e calea lor vin
informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne, care vor merge - prin
intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influ(ul nervos retransmiandu-se spre organele
efectoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori. in general, nervii periferici sunt micti,
leziunea lor provocand tulburri clinice motorii i senzitive. )in nervii periferici fac parte nervii
cranieni, in numr de 9: perechi, i nervii rahidieni.
11, Si'temul ner(!' +entral este alctuit din encefal, care este format din cele dou
emisfere cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiului cerebral, cerebel i din mduva
spinrii.
$misferele cerebrale prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Biecare
dintre ele cuprinde cate patru lobi# frontal, parietal, temporal i occipital 0fig. 7=1. !cetia sunt
imprii prin anuri in circumvoluii. $ncefalul este format din substana cenuie i substana
alb. Substana cenuie prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind la
suprafa scoara cerebral, iar in profunzime nucleii centrali. 'n scoar se gsesc 93 milioane
de celule. Substana alb a emisferelor cerebrale este format din fibre nervoase care realizeaz
legtura intre difeirte zone corticale (fibre de asociaie), legtura intre cele dou emisfere (fibre
comisurale - corpul calos), i legtura intre diferite eta*e ale sistemului nervos central (fibre de
,
proiecie). &oordonand funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz intreaga
activitate a organismului. $a deine in primul rand funcia de reprezentare i selecionare, de
elaborare a ideilor - gandirea 0raionamentul1, denumit de avlov activitate nervoas
superioar.
Spre deosebire de refle(ele necondiionate, care sunt nnscute, refle(ele condiionate
sunt dobndite, aprnd n cursul e(istenei individului, determinate de condiii diferite i variate
ale mediului e(tern. <a nivelul scoarei se realizeaz, integrarea superioar, cu alte cuvinte,
adaptarea organismului la schimbrile mediului e(tern, nregistrate cu finee i precizie, precum
i legtura dintre diferite pri ale organismului. obul frontal, care corespunde circumvoluiei
frontale ascendente, este sediul neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare.
<eziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri motorii 0paralizii1, tulburri n articulaia
vorbirii (disartrie sau anartrie), tulburri de comportament. obul parietal este sediul cortical al
analizorului sensibilitii generale. <a acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de
sensibilitate. <eziunile lobului parietal se vor nsoi deci de tulburri privind aprecierea
volumului i a formei obiectelor (stereognozie), a greutilor 0barestezie1, privind discriminarea
tactil 0aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii1 etc. )istrugerea total duce la agnozie
tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv. obul temporal cuprinde
sediul cortical al analizorului auditiv. <eziunea se poate nsoi de surditate verbal 0bolnavul
aude, dar nu nelege1, halucinaii auditive, tulburri de echilibru, imposibilitatea de a nelege
scrisul (cecitate verbal), incapacitate de utilizare uzual a obiectelor i de efectuare a gesturilor
obinuite (apraxie)! uneori este pierdut inelegerea semnificaiei cuvantului vorbit sau scris
(afazie senzorial). obul occipital este sediul captului cortical al analizorului vizual.
Bormaiunile de la baza creierului sunt diencefalul i corpii striai. "iencefalul este
alctuit n principal din# talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive
care merg spre scoara cerebral 0leziunile talamusului producand grave tulburri de
sensibilitate1, i #ipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin.
$orpii striai, formai dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n
realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al
sistemului e(trapiramidal. <eziunile acestora duc la apariia unor tulburri incadrate n noiunea
generic de sindrom extrapiramidal.
?runchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea
mduvei spinrii. !re un rol deosebit de important, aflandu-se la rspantia dintre emisferele
cerebrale i cerebel. $ste alctuit de sus n *os din pedunculii cerebrali, protuberan inelar i
bulbul rahidian, care face legtura cu mduva spinrii. Dinnd seama de importana centrilor
nervoi 0respiratorii, circulatorii, deglutiie1 a cilor i a cone(iunilor de la nivelul trunchiului
-
cerebral, leziunile acestora produc manifestri comple(e, grave i adesea mortale. )e la acest
nivel pornesc cele 9: perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i
senzitive. ,n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor refle(elor vegetative, n trunchiul
cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care *oac
rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor stimulri e(tero- i interoreceptive,
contribuind la edificarea strii de veghe 0de contient1.
&erebelul, aezat n fosa posterioar a cutiei craniene, a alctuit din dou emisfere
laterale, cu rol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit la
meninerea echilibrului, numit vermis. $ste legat de nevra( prin pedunculii cere-beloi. Buncia
sa principal const in reglarea tonusului muscular i in coordonarea micrilor.
"duva spinrii# ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul
rahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se
ntinde pn la <:. $ste mprit n dou *umti simetrice, fiind format din substana alb i
substana cenuie. Substana cenuie este situat central i mbrac aspectul literei -H-. &oarnele
anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au
funcii vegetative. Substana alb este alctuit din# ci motorii descendente i ci senzitive
ascendente, n fiecare *umtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de
emergentele rdcinilor anterioare 0motorii1 i posterioare 0senzitive1.
&ordonul aterior conine fasciculul piramidal direct. &ordonul posterior conine
fascicule 8oli i Eurdach, care conduc spre centrii superiori sensibilitatea tactil i profund
contient. &ordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii
superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i profund incontient. ?ot la
nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal ncruciat i cile e(trapiramidale, spre
celula neuronului periferic, aflat n coarnele anterioare, de unde pornete calea motorie final.
<eziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i vegetative. <a nivelul mduvei,
din cele dou rdcini - anterioar 0motorii1 i posterioar 0senzitiv1 - se formeaz nervii
rahidieni. e traiectul rdcinii posterioare e(ist o umfltur, ganglionul spinal, care conine
corpul celular al primului neuron senzitiv periferic. Cervii rahidieni dau natere nervilor
periferici. Sistemul nervos central 0encefalul i mduva spinrii1 este acoperit i prote*at de cele
trei foie meningiene# dura mater, o membran fibroas n contact cu osul, ara#noid, o foi
subire care cptuete faa intern, a durei mater, i pia mater, un esut celular bogat vascularizat
care acoper esutul nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoid conine lichidul
cefalorahidian. !cesta este secretat n ventriculi de ctre ple(urile coroide i ptrunde in spaiile
sub-arahnoidiene prin orificiile lui "agendie i <uschFa. ,n interiorul encefalului se afl un
.
sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se formeaz i circul <.&.G. ,n emisfere se afl
ventriculii laterali i ventriculul ''', iar ntre protuberant i cerebel se afl ventriculul '..
.entriculul ''' este legat de ventriculul '. prin apeductul sHlvian. .entriculul '. comunic cu
spaiul arahnoidian prin orificiul <uschFa i "agendie. <.&.G. se resoarbe din spaiul
subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene. entru nelegerea simptomelor care apar n
leziunea sistemului nervos, este necesar o sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a
refle(elor.
$ile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente# neuronul motor central, neuronul
e(trapiramidal i neuronul periferic. Ceuronul motor central i cel e(trapiramidal reprezint cele
dou ci motorii care merg de la encefal la mduv. <a nivelul acesteia, calea motorie este unic,
fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun.
rin intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central
0calea piramidal1, ct i cele venite pe cile e(tra-piramidale. %euronul motor central formeaz
calea piramidal. Basciculul piramidal are somele celulare 0corpurile celulare1 situate n scoara
circumvoluiei frontale ascendente. !(onii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n
coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu e(cepia unor
fibre scurte 0fasciculul geniculat1 care se termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la
nivelul trunchiului cerebral. Basciculul piramidal este format din fibre care au deci o lungime i
un traiect diferit#
- fasciculul geniculat 0cortico-nuclear1 care se termin n nucleii motori ai nervilor
cranieni din trunchiul cerebral%
- fasciculul piramidal &ncruciat, care reprezint cea mai mare parte a fasciculului
piramidal i ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului 0decusaie1, pentru a
a*unge apoi n cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. )atorit incrucirii bulbare a
acestor fibre, se inelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a
corpului%
- fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subire, constituit din cateva fibre, care
nu se incrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai *os, la nivelul mduvei, cu cteva segmente
nainte de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei. Basciculul piramidal este de
origine filogenetic mai nou. rin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active 0pentru
micrile voluntare1 i impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitatea automat-refle( a
mduvei.
%euronii extrapiramidali formeaz calea e(trapiramidal care este o cale motorie
indirect. &orpurile celulare i au originea n nucleii cenuii centrali 0lenticular, caudat1, nucleu
rou, locus niger. ?oi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte. &ile descendente se
/
termin n coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule# rubo-spinal, olivo-spinal,
tecto-spinal, vestibulo-spinal. )e reinut c scoara cerebral la nivelul lobului frontal are
neuroni cu funcie e(trapiramidal. Sistemul e(trapiramidal, de origine filogenetic mai veche,
*aoc un rol n micrile automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.
%euronul motor periferic este poriunea terminal a cii motorii. &orpurile celulare se
gsesc n coarnele anterioare ale mduvei, iar a(onii trec prin rdcina anterioar n nervii
periferici, terminandu-se n muchi. <egtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei
formaiuni de tip sinaptic, numit placa motorie. ?ransmiterea influ(ului la acest nivel, se face
cu a*utorul unui mediator chimic, numit acetilcolin. Ceuronul motor periferic primete e(citaii
atat pe calea neuronului motor central, ct i a neuronului e(trapiramidal i a arcului refle(
medular. )e aceea se mai numete i calea final comun.
$ile sensibilitii. 'nformarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului e(tern i
intern se realizeaz prin e(istena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de
sensibilitate. ,n mare se disting o sensibilitate elementar i una sintetic. Sensibilitatea
elementar cuprinde#
- sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere 0termic, tactil i
dureroas1%
- sensibilitatea profund sau propriceptiv, care provine din muchi, tendoane,
ligamente, oase i articulaii%
- sensibilitatea visceral 0interoceptiv1, sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Sensibilitatea sintetic cuprinde# senzaii comple(e, rezultate din diferenierea i
mbinarea senzaiilor elementare. &ile sensibilitii printr-o inlnuire de trei neuroni, alctuiesc
calea sensibilitii termo-algice, a sensibilitii tactile, profund contient 0mio-artroFinetio,
vibratorie i barestezic1, profund incontient 0relaii despre tonus i echilibru1.
&ile senzitive cuprind trei neuroni. rimul neuron se gsete pe traiectul rdcinii
posterioare a nervului rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii ane(ai nervilor cra-nieni. $l
are o prelungire cu rol de dendrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o
prelungire cu rol de a(on care ptrunde n mduv. !ceast prelungire poate fi scurt, pentru
sensibilitatea superficial 0care se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei1,
mi*locie, pentru sensibilitatea profund incontient 0care se termin :-6 segmente medulare mai
sus1 i lung, pentru sensibilitatea profund contient 0care se termin in nucleii 8oli i Eurdach
din bulb1. !l doilea neuron transmite e(citaia senzitiv la talamus - pentru sensibilitatea
superficial# prin fasciculul spinotalamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul
spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea termoalgic, iar pentru sensibilitatea profund,
fibrele care pornesc din nucleii 8oli i Eurdach - se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se
0
termin n talamus. !l treilea neuron este poriunea cilor senzitive cuprinse ntre talamus i
circumvoluia parietal ascendent.
'eflectivitatea. Se nelege prin refle( un rspuns motor, secretor sau vasomotor, obinut
prin intermediul sistemului nervos. entru ca s se produc un refle( este necesar continuitatea
arcului refle( ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare 0piele,
muchi, tendoane1, un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat in
ganglionul spinal posterior, o celul motorie 0in cornul anterior al mduvei1 i o terminaie
motorie n muchi. Se cunosc mai multe tipuri de refle(e. Gefle(ele osteotendinoase sunt refle(e
spinale, formate din doi neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz e(citaia de la nivelul tendo-
nului, e(citat prin ntindere, i unul motor 0neuronul motor periferic1, care e(ecut rspunsul
motor. 'mpulsurile corticale prin calea piramidal au aciune inhibitorie asupra acestor refle(e.
Gefle(ele superficiale 0cutanate i mucoase1 sunt formate din nlnuirea mai multor neuroni.
$(citaia unor zone cutanate mucoase determin contracia muchilor corespunztori. $le devin
patologice prin e(agerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal. Gefle(ele de postur
au tot un arc refle( alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special de sistemul e(trapiramidal,
care e(ercit asupra lor o influen moderatoare.
12 Pre&entarea te!reti+1 a 2!lii
121 De%ini"ie
Hemiplegia sau deficitul senzorial la nivelul unui hemicorp sunt rezultatul unor leziuni
care pot fi situate n diferite eta*e ale sistemului nervos central# de la nivelul neuronului motor
central pn la *umtatea superioar a mduvei spinale cervicale.
122 Eti!l!gie
!tacul ischemic tranzitor 0durata sub :3h1 - prin mecanism embolic sau trombotic
!ccidentul vascular cerebral ischemic 0durata peste :3h1- reprezentnd I5J din
totalul accidentelor vasculare cerebrale0 !.& 1
?romboza 0ateroscleroza, disecie, displazie fibro -muscular, vasoconstrictie1
$mbolia cerebral 0cu punct de plecare cardiac sau aortic1
Bibrilaie atrial
$ndocardita bacterian
!teromatoza aortei ascendente
Hipoperfuzia sistemic
Stopul cardiacK aritmia
!ccidentul vascular cerebral hemoragic- reprezentand :5J din !.&.
Hemoragia intracerebral
3
Hipertensiunea arterial
?raumatism
)roguri 0amfetamine sau cocaine1
)iateza hemoragic, hemoragia n tumori
Hemoragia subarahnoidian
!nevrisme arteriale
"alformaii vasculare
Hematomul subdural acutK hematomul subdural cronic
'nfeciiK inflamaii 0abces cerebral, scleroza multipl1
?umori 0primare, metastatice, benigne1
12* Pat!genie
Hemiplegia este provocat de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su encefalic
sau medular.
Basciculul piramidal este poriunea iniial a cii motorii i este format de a(onii
neuronilor motori centrali, care i au corpurile celulare localizate n circumvoluia frontal
ascendent. Basciculul piramidal leag scoara motorie cu neuronul motor periferic.
12, Diagn!'ti+ +lini+
)ebutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr stare de com. &u cat
leziuneacerebral este mai intins i atacul a fost mai brutal, cu atat mai puternic i mai intins
este paralizia. ,n prim faz se instaleaz flascitatea, manifestat prin lipsa total a tonusului
muscular i a micarilor active. &linic se identific 6 tipuri de hemiplegie#
a Hemiplegia +u +!m14
)iagnosticarea unui deficit hemiplegic este cu atLt mai dificil, cu ct tulburarea de
constienta este mai profund. Mn prim indiciu asupra hemiplegiei este prezenta unei pareze
faciale de tip central. oate fi pus+ n evident+ prin ap+sare pe marginea posterioar+ a ramurii
ascendente a ma(ilarului sau pe globul ocular , aceste manevre provocLnd o contractie facial+
limitat+ la partea s+n+toas+. &apul si ochii prezint+ deviatie con*ugat, obinuit n sensul rotrii
capului spre partea opus+ hemiplegiei i o deviere a globilor oculari tot de partea opus# bolnavul
-i privete- emisfera lezata. ,n leziunile pontine, bolnavul -i privete- membrele paralizate.
&Lnd bolnavul prezint crize convulsive ale unei *um+t+ti de corp sau o contractur+ precoce i
intens, devierea capului i a ochilor se face astfel nct -i privete- membrele convulsivate.
oziia membrelor d unele indicii, n sensul c membrul inferior pe partea paralizat este rotaie
e(tern, cel superior n fle(ie i pronaie.
,n come mai puin profunde, hemiplegia poate fi pus n eviden urmrind micarile
15
membrelor provocate de stimuli dureroi. ,n come profunde n care aceste micri lipsesc, se
caut hipotonia membrelor paralizate.
Gefle(ele cutanate abdominale sunt diminuate sau abolite de partea hemiplegie.
&omportarea refle(elor osteo-tendinoase este variabil, ele putnd fi abolite bilateral n comele
profunde. Mneori sunt diminuate de partea hemiplegiei, dar alteori pot fi e(agerate. rezena unui
semn EabinsFi de o singur+ parte arat leziunea piramidal.
2 Hemiplegia %la'+6
Se caracterizeaz+ prin sc+derea tonusului muscular i scderea sau abolirea refle(elor
osteo-tendinoase. )urata perioadei de flasciditate este variabil, de la cteva ore la cteva zile
sau sptmni. &u e(cepia parezei facialului inferior i a deviaiei linguale, musculatura
enervat de nervii cranieni nu este semnificativ afectat. )eficitul motor al membrelor este total
sau n orice caz important. ?onusul muscular este sczut. Gefle(ul cutanat se face n e(tensie.
&iupirea sau neparea tegumentelor piciorului produce un refle( de tripl fle(ie.
erioada de recuperare coincide cu instalarea spasticit+tii.
+ Hemiplegia 'pa'ti+1
rimul semn al trecerii spre spasticitate este reprezentat de accentuarea refle(elor osteo-
tendinoase. /dat constituit, hemiplegia spastic se caracterizeaz prin hipertonie muscular,
e(agerarea refle(elor osteo-tendinoase, prezena de sinFinezii.
Geapariia micrilor voluntare este facilitat de e(agerarea refle(ului miotatic. <a
membrul superior contractura este mai precoce n fle(orii degetelor i ai pumnului, apoi la
antebra i umr, dnd poziia caracteristic, schiat nc din perioada de hemiplegie flasc. <a
membrul inferior se e(agereaz contractura n e(tensie. &ontractura cvadricepsului, fi(nd
gamba n e(tensie pe coaps, este deosebit de favorabil pentru recuperarea mersului%
contractura cu poziia piciorului n varus eNuin, atunci cnd apare, constituie un impediment
serios pentru mers necesitnd cteodat intervenii ortopedice sau chirurgicale. "ai rar
spasticitatea predomin pe fle(ori la membrul inferior, provocnd postura de tripl fle(ie.
Spasticitatea, care este evident i la bolnavul hemiplegic n decubit, se e(agereaz n
poziia ridicat. &nd bolnavul a*unge s mearg, contractura n e(tensie a membrului inferior l
oblig s e(ecute o micare de circumducie# -mers cosit-. <a fiecare pas al piciorului bolnav,
pentru a putea desprinde vrful piciorului de pe sol, pacientul e obligat s ridice bazinul de partea
hemiplegic.
Gefle(ele osteo-tendinoase sunt e(agerate, acest fenomen precednd apariia
hipertoniei. Se constat o serie de rspunsuri refle(e anormale #
- <a nivelul e(tremitii cefalitice refle(ul palmo-mentonier a lui "!G'C$S&M-
G!)/.'&'%
11
- <a membrul superior se constat semnele lui H/BB"!C, ?G/"C$G i refle(ul
fle(orilor %
- <a membrul inferior semnul EabinsFi etse cel mai valoros indicator% se pot ntlni
semnele Gossolimo i "endel-EechtereO.
&aracteristicile pentru hemiplegia spastic+ sunt sinergiile sau sinFineziile. )e obicei,
primele micri care apar de partea paralizat sunt cele sinFinetice# miscri care nu pot s fie
e(ecutate voluntar, pot s fie efectuate concomitent cu alte micri, efectuate de partea opus sau
de aceeai parte n cursul unor sinergii. <a membrul superior se produce o sinergie de fle(ie
0 ridicarea umrului, abducia bratului, fle(ia antebraului, pronaie, fle(ia degetelor1 i o sinergie
de e(tensie 0 adducia bratului, e(tensia antebraului, pronaie i e(tensie sau fle(ia degetelor1.
<a membrul inferior sinergia de e(tensie const n e(tensia i adducia coapsei, e(tensia
gambei i fle(ia plantar a piciorului i degetelor. Sinergia de fle(ie const n fle(ia i abducia
coapsei, fle(ia genunchiului, fle(ia dorsal i suspinaia piciorului, fle(ia dorsal a halucelui i a
celorlalte degete.
&unoaterea sinergiilor i a evoluiei lor are implicaii n terapeutic hemiplegiilor,
sinergiile putnd fi utilizate pentru iniierea sau ntrirea unor micri voluntare.
Hemiplegia spastic este nsoita i de alte simptome, printre care mai importante sunt
artropatiile. <a membrul superior intereseaz mai mult umrul, articulaia pumnului i
articulaiile degetelor. Sunt mai rare la genunchi i la picior. Se nsoesc de cldura local i un
indice oscilometric crescut 0 sindromul vasomotor erisson 1.
"iagnosticul topografic al sindromului #emiplegic
(. )emiplegia cortical
Gecunoasterea semiologic este usoar, cnd este nsoit de fenomene corticale sigure
cum sunt crizele de epilepsie Aachsonian. !lte tulburri care pot sugera topografia cortical
sunt# afazia, agniziile, hemianopsia, apra(ia, tulburri de sensibilitate de tip cortical, refle(ul de
apucare forata. Spasticitatea este mai puin marcat.
((. )emiplegia capsular
$ste masiv i distribuit egal la membru superior i inferior. Spasticitatea este de obicei
precoce si mai intens dect n leziunile corticale.
(((. )emiplegia prin leziunea trunc#iului cerebral
Sunt caracteristice hemiplegiilor alterne 0 hemiplegie de partea opus leziunii, paralizia
unui nerv cranian de aceeai parte 1 la care se pot asocia diverse tulburri de sensibilitate,
cereleboase, vestibulare, etc.
(*. )emiplegia spinal
$ste ipsilaterala i intereseaz numai membrele cnd leziunea este deasupra umflturii
12
cervicale% leziunea sub umflatura cervical cru membrul superior .
*. )emiplegia cruciat
$ste caracterizat+ prin monoplegia bratului asociat+ cu monoplegia membrului inferior
opus. $ste datorit leziunii la nivelul decusaiei piramidale.
12- Diagn!'ti+ para+lini+
'nvestigarea paraclinica a bolnavului hemiplegic trebuie fcut ealonat, inndu-se
seama de gradul de invazivitate a metodei pe o parte i beneficiul terapeutic ce rezult pe de alta.
'nvestigaiile sunt importante pentru diagnosticarea corect a hemiplegiei#
-recoltarea lichidului cefalorahidian0<&G1 prin puncie. uncia lombar este n
principiu contraindicat totusi ea poate fi e(ecutat pentru diagnosticare recoltndu-se doar 9-:
cm <&G. !cesta este hipertensiv, neste prin ac cnd conine snge are un aspect hemoragic.
-e(amenul sngelui evidentiaza# .SH usor crescut, leucocitoz variabil, cresc
transaminazele i bilirubina, apare o hiperglicemie cu caracter tranzitoriu%
-e(amenul urinei se poate evidenia o albuminurie i o glicozurie rezultat al unor
fenomene de iritaie central%
-$$80electroencefalograma1 prezint modificri cu caracter difuz sau prezena unor
focare cerebrale%
-arteriografia cerebral are indicaii limitate i evideniaz locul de producere i
precizeaz e(istena hemoragiei. )eplasarea vaselor este evideniata n general numai n
hematoamele intracerebrale mari.
-scintigrafia cerebral arat prezena focarelor hemoragice situate superficial%
-tomografia computerizat 0&?1 descrie localizarea corect a hemoragiei cerebrale%
-rezonana magnetic nuclear 0G"C1 procedur e(trem de folositoare n vizualizarea
zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor, de e(emplu trunchiul cerebral.
12. Tratament
Tratament igien!7#ieteti+
)eplasarea bolnavului este interzis, iar ingri*irile igienice vor fi practicate cu ma(im
atenie. Se vor asigura drena*ul vezical i cel rectal.
Se va menine o perfect igien bucal i a pielii, pentru evitarea e(carelor. rile
e(puse contactului prelungit cu patul vor fi deosebit de atent curate cu alcool, pudrate cu talc i
prote*ate prin colaci de cauciuc 0banda*ai1. !ternutul i len*eria vor fi mereu schimbate i
intinse, pentru a evita cutele care pot duce la escare.
Hidratarea bolnavului este principala gri* in aceast perioad, ea asigurandu-se prin
perfuzii cu soluie glucozat izotonic sau soluie clorurosodic izotonic. Gepausul la pat este
obligatoriu, cel puin dou sptmani.
1*
Tratamentul me#i+ament!' urmrete scderea ?.!. cu Burosemid 0fiole de :5 mg,
administrate i.v., repetat la I ore1 i Gaunervil 0fiole de :,= mg, i.m. sau i.v. repetat la : - 3 ore, in
funcie de rspuns1. $demul cerebral se combate prin administrarea de sulfat de magneziu :=J
095 - 65 ml, i.v. lent1 sau de soluii hipertonice de glucoza :5J 0955 - :55 ml in perfuzie1. in
cazul in care bolnavul este agitat, se administreaz legomazin 0i.v. sau i.m.1 sau Benobarbital
05,95 - 5,:5 g i.m.1.
Se mai administreaz sedative, vasodilatatoare 0apaverin, "iofilin, vitamina 1,
anticoagulante 0Heparin, ?rombostop1, antibiotice profilactice, pentru evitarea infeciilor,
0apaverin, :-3 fiole, i.m.1.
&ombaterea edemului cerebral cu sulfat de magneziu :=J 0i.v. lent1 sau soluie
glucozat 66J 0=5 -955 ml1, uneori hemisuccinat de hidrocortizon 0=5 P 955 mgK:3 de ore, n
perfuzie i.v.1 i tratament anticoagulant cu Heparin 0:55 - 655 mgKzi1, in 3 prize. ?ot n vederea
efectului anticoagulant recent se adaug ersantin.
Se reduce contractura cu &lorzo(azon 06 tableteKzi1.
Tratamentul +8irurgi+al se impune dac hemiplegia reprezint o cauza declanat de
angioame sau anevrisme cerebrale.
1,
CAPITOLUL II
9NGRI:IRI GENERALE
21 Internarea pa+ientului +u 8emiplegie ;n 'pital
'nternarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului hemiplegic% el
se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la a*utorul unor oameni strini pentru
a l a*uta s recupereze mobilitatea hemocorpului afectat.
'nternarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Eolnavii internai sunt nscrii la Eiroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Eolnavii vor fi e(aminai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv de hemiplegie. ,n vederea e(aminrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta
medical a*ut bolnavul s se dezbrace.
)up stabilirea diagnosticului de ctre medicul neurolog i repartizarea bolnavului n
secie de neurologie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l a*ut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele 0la nevoie deparaziteaz bolnavul1, l a*ut s-i fac baie 0dac
acesta nu poate1, apoi l conduce n camera de mbrcare unde l a*ut s se mbrace cu hainele
de spital 0pi*ama, ciorapi, papuci, halat1.
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu gri* n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri 0la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii1.
!stfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l a*ut s se aeze n patul
pregtit cu len*erie curat.
)up ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar ?
5
, pulsul, ?.!., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
!sistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngri*irii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n
care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
22 A'igurarea +!n#i"iil!r #e me#iu pa+ientului +u 8emiplegie
Saloanele din cadrul seciei de neurologie trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie
ireproabil, curate i dotate cu mobilierul strict necesar pentru a nu mpiedica mobilizarea
1-
bolnavilor. Se vor nltura toi e(citanii# auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos. !sistenta medical verific i e(plic pacientului cea mai
bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura len*erie de pat i corp uscat i curat
de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2* A'igurarea +!n#i"iil!r igieni+e pa+ien"il!r +u 8emiplegie interna"i
2*1 Preg1tirea patului $i a a++e'!riil!r lui
aturile pacienilor cu afeciuni neurologice vor fi ct mai comode pentru a evita
poziiile forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
$ste important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
,n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
atul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
ernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
<en*eria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2*2 S+8im2area len<eriei #e pat
Se va efectua la :-6 zile sau ori de cte ori este nevoie. !vem nevoie de len*erie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Starea pacientului cu hemiplegie nu permite o mobilizare autonom, iar schimbarea
len*eriei se va face cu pacientul n pat. ,n acest caz, schimbarea len*eriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente# cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a
patului% pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur% marginile
cearafului se desfac de sub saltea de *ur mpre*ur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului% asistenta din partea dreapta
prinde pacientul cu mna dreapta n a(ila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, spri*inndu-i capul pe antebra, apoi cu mna dreapta trage uor perna spre marginea
patului% pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie% se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectandu-i puin, iar cu
mna dreapt i flecteaz uor gambele pe coapse. )in aceasta poziie, se ntorce pacientul n
decubit lateral drept, spri*inindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.
!sistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
pn la spatele pacientului% sulul de len*erie murdar se afla n acel moment alturi de sulul
1.
len*eriei curate pe *umtatea libera a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregatite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe *umatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbracat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blandee, spri*inindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
entru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din partea stnga procedeaz
la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.
2** A'igurarea igienei per'!nale= +!rp!rale $i (e'timentare a pa+ientului +u
8emiplegie
acienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. )ac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 63-64&.
<a aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Eile s nu depeasc 95-:= cel mult :5 de minute. ?oracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Eaia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
!sistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii a(ilare, toaleta cavitii
bucale i ngri*irea prului.
)up terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei,
$ste a*utat s se mbrace cu len*erie de corp curat, halat i papuci.
'nterveniile asistentei medicale n alegerea len*eriei n funcie de#
-se(%
- temperatura mediului ambiant%
- vrst%
- talie i statur 0s asigure le*eritatea micrii1%
- de integritatea fizic i psihic a pacientului.
!sistenta medical va pregti len*eria s fie la ndemna pacientului
,n cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se ncepe cu dezbrcarea
membrului sntos, mbracarea ncepnd cu membrul afectat de parez.
,n cazul bolnavilor cu afeciuni neurologice ce trebuie a*utai se procedeaz astfel#
1/
- se aeaz bolnavul n poziie eznd
- se deschid nasturii bluzei de pi*ama, se scoate braul sntos apoi celallt
- se mbrac *acheta curat de pi*ama
- se desfac nasturii pantalonilor i apoi ridicnd bolnavul se trag n *os i se
ndeparteaz%
- pantalonii de pi*ama curai se adun cu mna, un picior de pi*ama prin care se trece
membrul inferior afectat al pacientului i apoi se procedeaz la fel cu celalalt picior%
- se ridica bolnavul i se trag pantalonii pn la bru.
2*, E%e+tuarea t!aletei generale $i pe regiuni a pa+ientului +u 8emiplegie
?oaleta zilnic trebuie e(ecutat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului hemiplegic, dar acest lucru nu poate fi un prete(t de a negli*a splarea lui
parial. Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap
cldu. ?rebuie s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru
e(tremiti.
Se vor prote*a regiunile lezate sau escarele de decubit. ?oaleta cavitii bucale este
obligatorie. <a pacienii contieni cu a*utorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin bora(at tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa
intern i e(tern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele.
?oaleta pacientului face parte din ngri*irile de baz, adic din ngri*irile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
?oaleta pacientului hemiplegic poate fi #
- zilnic pe regiuni %
- sptmnal sau baia general%
,n funcie de tipul ngri*irii pacientului, acesta#
- nu are nevoie de a*utor %
- are nevoie de spri*in fizic i psihic %
- are nevoie de a*utor parial %
- necesit a*utor complet.
/biective #
Q ndepartarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de de*ecie i alte
substane strine, care ader pe tegumente%
Q deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii%
Q nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism%
10
Q producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor %
Q linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort%
?ehnic#
Q se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului %
Q se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor%
Q se izoleaz bolnavul de antura*ul su%
Q se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii len*eriei a patului
i a bolnavului pentru a preveni escarele%
Q bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur%
Q se descoper progresiv numai partea care se va spla%
Q se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav%
Q se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin%
Q apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap%
Q se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i a(ile
Q se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor%
Q ordinea n care se face toaleta pe regiuni# splat, cltit, uscat%
Q se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
$tapele toaletei #
Se va respecta urmtoarea succesiune# se ncepe cu faa, gtul i urechile% apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor% se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale e(terne, toaleta cavitii bucale.
2*- O2'er(area p!&i"iei pa+ientului +u 8emiplegie ;n pat
!sistenta medical trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Cumai
astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce
privete evoluia bolii.
oziia bolnavului cu afeciuni neurologice nu poate fi standardizat, aceasta fiind
dictat de deficitul motor. Eolnavul neurologic cu hemiplegie dreapt sau stng prezint
membrul inferior afectat rotat n e(terior, laba piciorului n e(tensie, braul paralizat n adducie,
mna rotat spre e(terior.
e partea hemiplegic e(tremitile sunt inerte, pacientul nu le poate folosi pentru a se
13
mobiliza, poziia adoptat fiind n decubit dorsal.
2*. S+8im2area p!&i"iei $i m!2ili&area pa+ientului +u 8emiplegie
'ndiferent care este poziia preferat de bolnavul hemiplegic, el trebuie schimbat din
poziie n poziie 0decubit dorsal, lateral drept, lateral stng1, ns pe partea lezat trebuie lsat
mai puin dect pe partea sntoas.
/E'$&?'.$<$ G/&$)MG''#
- revenirea complicaiilor 0escare, tromboze, ncetinirea tranzitului1
- romovarea strii de confort
G$8R?'G$! "!?$G'!<$</G#
- erne
- tura fcut sul, suluri din materiale te(tile
- Spri*initor pentru picioare sau sac de nisip
G$8R?'G$! !&'$C?M<M'#
- acientul este informat asupra necesitii schimbrii poziiei
- acientului i se e(plic importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp%
$B$&?M!G$! G/&$)MG''#
articipa 9 sau : persoane, una avnd rol de coordonator.
9. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral#
- Se identific pacientul i se evalueaz resursele acestuia%
- Se aduc materialele au(iliare lng pat
- !sistenta se aeaz pe partea patului spre care trebuie ntoars pacientul
- Se ridic patura i se pliaz spre partea opus
- Se prinde cu mna dinspre cap umrul pacientului, se ridic cu blndee i se introduce
patura sub spate 0sau un sul1 pentru a-l spri*ini
- Se susine toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare
se rotesc bazinul i membrele inferioare
- Se spri*in spatele pacientului cu un sul de cearaf
- Se flecteaz membrul inferior de deasupra i se introduce sub el o pern
- Se acoper pacientul cu patura i se anun cnd va fi o nou schimbare
:. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal#
- !sistenta medical se aeaz pe partea patului spre care este orientat spatele
pacientului i este rugata o persoan s o a*ute%
- Se prinde pacientul de sub a(il i i se spri*in capul pe antebra
- !*utorul este rugat s introduc o mna sub bazinul pacientului%
25
- Sincroniznd micrile se e(ecut o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit
dorsal
- Se introduce sub regiunea lombara i sub genunchi pernue subiri sau materiale te(tile
mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hipere(tensia
membrelor
- Se ntinde len*eria de corp i de pat
- Se acoper pacientul
- Se anun ora urmatoarei schimbri.
6. Schimbarea pozitiei din decubit dorsal n pozitie seznd
a1 de ctre o singur persoan#
- Se ndoaieKpliaza patura i se dezvelete pacientul pn la mi*loc
- !sistenta se aeaz fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarca puin capul ntr-o
parte%
- Se prinde cu o mn regiunea a(ilar
- Se mbraiseaz cu cealalt mn spatele pacientului spi*inindu-i capul pe antebra
- acientul care are resurse fizice este rugat s ne prind de umeri, s-i flecteze
genunchii i s se spri*ine pe talpi
- Se comand micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn 0de. $(. -sus-1
- acientul este a*utat s se ridice n timp ce se spri*in i este deplasat uor spre capul
patului
- Se spri*in spatele pacientului cu perna sau cu rezematorul mobil al patului
- Se asigur meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la talpi un
spri*initor sau un sac de nisip.
b1 de ctre dou persoane#
- !cestea se aeaz de o parte i de alta a patului
- Se ncrucieaza antebraele pe spatele pacientului
- Se introduce cealalt mn n a(ila
- Se comand micarea de ridicare i se e(ecut n acelai timp
- Se fi(eaz poziia cu perne sau cu rezematorul mobil
:. Geaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia seznd#
- Se ndeparteaz pernele i sulurile
- Se prinde pacientul ca i n cazul ridicrii
- Se lasa pacientul uor pe spate
- Se reaeaza patul, se ntinde len*eria
- Se fi(eaz sulurile sub regiunea lombara i genunchi
21
&. Geaducerea pacienilor alunecati din poziie semieznd sau eznd#
- acientul este rugat s ntoarc faa spre partea opus
- acientul este rugat s se spri*ine pe talpi i s se ridice puin la comand
- Se introduce mna sub a(ile i se conduce micarea de ridicare, a*utnd pacientul
s se deplaseze uor spre captul patului.
,C8G'A'G$! !&'$C?M<M'
- Ce asiguram c pacientul este rela(at, se simte bine.
- Se verific len*eria i materialele au(iliare folosite ca s nu *eneze pacientul
- acientul este vizitat ntre dou schimbari pentru a vedea dac acuz durere
- "suram daca este cazul# pulsul, ?!, respiraia
G$/G8!C'S!G$! </&M<M' )$ "MC&R
- Se ndeparteaz materialele inutile
C/?!G$! G/&$)MG''
- Cotm orarul schimbarii pozitiei si comportamentul pacientului n timpul procedurii
- Cotm aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de spri*in
2*/ Captarea elimin1ril!r
!sistenta medical trebuie s in evidena e(act a lichidelor consumate i eliminate.
)iureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.
Gestul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea
inute n eviden. entru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta medical va urmri#
9.?ulburrile de emisie urinar
:.&antitatea de urin emis n :3 de ore
6.&aracterele calitative ale urinii
1$misia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de :3
de ore este de =-4 miciuni la brbai i 3-= miciuni la femei.
!sistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune# polachiuria, nicturia, disuria,
incontinena urinar, retenia de urin.
2entru determinarea cantitii de urin emis n :3 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de :3 de ore...asele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
?ot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu modific
reaciile chimice ale urinii.
!lturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide
ingerate.Gaportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
22
apei n organism.
.aloarea normal este circa 9=55 mlK:3 de ore,la brbai este ceva mai mare 9:55-9I55
mlK:3 de ore,la femei 9555-9355 mlK:3 de ore.
*!sistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei#
- culoare-urin normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis.
- aspect-urin normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni
tulbure.
- miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului.
- reacie-n stare normal are o reacie acid HT4,=
- densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul..aloarea
normal 959=-95:5 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate, primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emis, fcndu-se bilanul pe fiecare :3 de ore. !cest bilan fiind foarte important deoarece de
cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.
Gepausul la pat datorat imobilizrii predispune pacientul hemiplegic la constipaie. ,n
cazuri de constipaie usoar se va efectua clisme, iar n cazuri mai grave se vor administra
purgative ca sulfatul de magneziu 065g1 care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul
intestinal realizeaz un aflu( abundent de ap din vase spre intestine. Se va acorda o atenie
deosebit i nu se va abuza de administrarea lor, e(istnd riscul de deshidratare. Cumeroi
bolnavi cu deficit motor prezint o constipaie habitual format, cea ce nu trebuie combtut
prin administrarea de purgative.
2, Supra(eg8erea %un+"iil!r (itale $i (egetati(e
2,1 >1'urarea $i n!tarea temperaturii
Scop# evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
<ocuri de msurat#
-caviti semi-nchise# a(il, plica inghinal, cavitatea bucal%
-caviti nchise# rect, vagin.
?emperatura T rezultatul proceselor o(idative din organism, generatoare de cldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
?ermoreglare T funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
0termogeneza1 i pierderea cldurii 0tremoliza1 pentru pstrarea valorilor constante.
"ateriale necesare#
- termometru digital%
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile%
- recipient cu soluie dezinfectant 0alcool sanitar, alcool iodat, 1
- tvi renal%
2*
- ceas%
- foaie de observaie%
- pi( de culoare albastr%
- carneel individual.
'nterveniile asistentei medicale#
- pregtirea materialelor lng bolnav%
- pregtirea psihic a bolnavului%
- splarea pe mini%
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
!1. entru msurarea n a(il#
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd%
- se ridic braul bolnavului%
- se terge a(ila prin tamponare cu prosopul pacientului%
- se aeaz termometrul cu senzorul 0 vrful metalic1 n centrul a(ilei, paralel cu
toracele%
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui%
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical%
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
E1. entru msurarea n cavitatea bucal
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura e(tern a arcadei
dentare%
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas%
- se menine termometrul timp de = min.
&1. entru msurarea rectal#
- se lubrefiaz termometrul%
- se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare n semi-fle(ie,
asigurndu-i intimitatea%
- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte%
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii%
- se menine termometrul timp de trei minute%
- dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres%%
- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant%
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur%
- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru
2,
fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad%
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice%
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
'nterpretarea rezultatelor
?emperatura normal 0fiziologic1 T 64-67U &
.alori patologice#
a? 'tarea #e 8ipertermie4
- subfebrilitate 67-6IU &
- febr moderat 6I-6;U &
- febr ridicat 6;-35U &
- hiperpire(ie 35-39U &
2? 'tarea #e 8ip!termie @ *.A C
Re+!man#1ri4
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-I i seara ntre orele 9I-9;
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi-nchise%
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2,2 O2'er(area $i m1'urarea re'pira"iei
Scop# evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
$lemente de apreciat#
- tipul respiraiei%
- amplitudinea micrilor respiratorii%
- ritmul%
- frecvena.
"ateriale necesare#
- ceas cu secundar%
- pi( cu past verde%
- foaie de temperatur.
'nterveniile asistentului#
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a e(plica tehnica ce urmeaz a fi efectuat%
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui%
- numrarea inspiraiilor timp de un minut%
2-
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur 0 fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii1%
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei%
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei 0 $(.# G T 9I respKmin, amplitudine medie1%
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
&alitile respiraiei#
1 Bre+(en"a4 reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut # 65-=5 GKmin%
- : ani# :=-6= GKmin%
- 9: ani# 9=-:= GKmin%
- adult# 94-9I GKmin%
- vrstnic# 9=-:= GKmin.
2 Amplitu#inea4 este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. oate fi#
- profund%
- superficial.
* Ritmul4 reprezint pauzele dintre respiraii.
, Simetria4 ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i e(piraiei.
2,* >1'urarea $i n!tarea pul'ului arterial
Scop# evaluarea funciei cardio-vasculare.
$lemente de apreciat#
- ritmicitatea%
- frecvena%
- amplitudine.
<ocuri de msurat#
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos#
- artera radial,
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
2.
"ateriale necesare#
- ceas cu secundar%
- pi( cu past roie%
- foaia de temperatur.
'nterveniile asistentului#
- pregtirea psihic a pacientului%
- asigurarea repausului fizic i psihic 95-9= min%
- splarea pe mini%
- reperarea arterei%
- fi(area degetelor palpatoare pe traiectul arterei%
- e(ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor%
- numrarea pulsaiilor timp de un minut%
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii%
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei%
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului 0 !. T I: bKmin, puls regulat1%
2,, >1'urarea $i n!tarea ten'iunii arteriale
Scop+ evaluarea funciilor cardio-vasculare 0 fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor1.
,lemente de evaluat+
- tensiunea arterial sistolic 0 ma(im1%
- tensiunea arterial diastolic 0 minim1.
-ateriale necesare+
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale 0tensiometru1%
- stetoscop biauricular%
- tampon de vat cu alcool%
- pi( cu past roie.
-etode de determinare+
- palpatorie%
- asculttorie.
(nterveniile asistententei medicale+
- pregtirea psihic a pacientului%
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 9= minute%
- splarea pe mini%
2/
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, spri*init i n e(tensie%
- se fi(eaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei%
- se introduc olivele stetoscopului n urechi 0 care n prealabil au fost dezinfectate1%
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu a*utorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile%
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial 0 care prezint valoarea tensiunii arteriale ma(ime1%
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat%
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice%
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim%
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur%
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat%
- se dezinfecteaz olivele.
.alori normale#
Cal!rile %i&i!l!gi+e ale ten'iunii arteriale
CDr'ta Ten'iunea maEim1 Fmm Hg? Ten'iunea minim1 Fmm Hg?
20
9-6 ani
3-99 ani
9:-9= ani
adult
vrstnic
7=-;5
;5-995
955-9:5
99=-935
V9=5
=5-45
45-4=
45-7=
7=-;5
V;5
2- Alimenta"ia pa+ientului +u 8emiplegie
Eolnavul de la secia de neurologie nu necesit un regim dietetic special. !limentaia
trebuie s fie mi(t, echilibrat, bogat n proteine, vitamine i sruri minerale, hipolipidic i
normocaloric. !portul de clorur de sodiu l va hotr medicul neurolog de la caz la caz.
'ntroducerea cantitilor de alimente n organismul bolnavului ntmpin greuti de multe ori.
Cumeroi bolnavi au tulburri de deglutiie parial, cea ce la insistenele personalului medical
de a nghii bolul alimentar poate da natere la fenomene de asfi(ie, prin ptrunderea bolului
alimentar n cile respiratorii. !limentele la aceti bolnavi trebuie s fie de consisten pastoas,
iar consumul alimentelor s-l fac numai n prezena asistentei medicale.
'n funcie de starea bolnavului hemiplegic, alimentarea lui se face#
- activ - pacientul mnnc singur n salon
- pasiv - pacientul i se introduc alimente n gur
!limentaia pasiv
- se aeaz pacientul n poziie semieznd cu a*utorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia%
- i se prote*eaz len*eria cu un prosop curat%
- se aran*eaz un prosop n *urul gtului%
- se adapteaz masua la pat i i se aeaza mncarea astfel ncat s vad ce i se
introduce n gur%
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna%
- se verific temperatura alimentelor%
- se servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide%
- se supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului%
- pacientul este ters la gur, i se aran*eaz patul%
- se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care a*unse sub bolnav pot contribui la
eventualele escare%
- se schimb len*eria dac s-a murdrit%
- se acoper pacientul i aerisete salonul%
23
- se strnge vesela i o transport la oficiu.
2. A#mini'trarea me#i+amentel!r $i 8i#ratarea !rgani'mului
!dministrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere
ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.
&u toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele cazuri e(treme pn la sosirea medicului.
!dministrarea medicamentelor la bolnavii hemiplegici se va efectua cu pruden. &ei cu
tulburri de deglutiie vor fi supravegheai strict de ctre asistenta medical. "edicamentele vor
fi sfrmate. Geaciile adverse sesizate de ctre bolnnav, cum ar fi uscciunea gurii, lipsa de
secreie salivar, tulburri vizuale vor fi reportate medicului neurolog imediat.
entru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe :3 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
$liminarea apei din organism se face prin mai multa ci# 9555-9=55 ml se elimin prin
urin, =55-9555 ml prin transpiraie, 6=5-=55 ml sub form de vapori prin plmni i 955-:55 ml
prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de :555-:=55 mlK:3 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca# ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 9,3J, soluie izotonic lactat de sodiu 9,;J, glucoz soluie izotonic 3,7J,
soluie hiperton =-95-:5-66-35J, soluie Wrebs, soluie )e(tran, soluia <ocFe.
Gestabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen ma*or de
ngri*ire a pacientului.
2/ Re+!ltarea pr!#u'el!r 2i!l!gi+e $i pat!l!gi+e
,n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n a*utor
probele de laborator care e(prim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Gecoltrile trebuie s fie corect e(ecutate, e(aminrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profila(ia bolilor infecto-contagioase.
Gecoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr, n timpul frisonului cnd numrul de germeni
este mai mare.
entru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea
*5
recoltrii. $ste important ngri*irea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o
perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei
i aspectul pansamentului la nevoie 0 hemoragie, hematom, roea 1.
Gecoltarea sngelui pentru#
- EEamen 2i!+8imi+ - puncie venoas pe nemncate, =-95 ml snge n sering
heparinizat.
X ureea sangvin# valorea normala :5-35 mgJ%
X acidul uric# ..C.6-= mgJ%
X creatinin# ..C.5,4-9,6 mgJ
X CaY T96=-9=5 m$NK9 sau 9=-:9 mgJ%
X WY T 6,= m$NK9 sau 9=-:9 mgJ%
X &aY T 3,=K=,= m$NK9 sau ;-99 mgJ%
- Gli+emie4 prin puncie venoas, se recolteaz : ml snge pe 3 mg florur de natriu.
.alorile normale sunt# I5-9:5 mgKl.
- CSH4 prin puncie venoas, se recolteaz 9,4 ml de snge pe 5,3 ml citrat de sodiu
6,IJ. .alorile normale sunt9 or 3-4 mm,: ore 7-9= mm.
- Hemat!+rit# prin puncie venoas, se recolteaz : ml de snge pe cristale $.).?.!.
5,= ml soluie uscat prin evaporare..alorile normale sunt# la brbai 34Z4J, la femei 39Z=J.
- Hem!leu+!gram14 prin puncie venoas, se recolteaz : ml de snge pe $.).?.!.
.alorile normale sunt# eritrocite la brbai 3,=-=,=milKmm[ iar la femei 3,:-3,I milKmm[,
hemoglobin la brbai 9=Z: gK955ml iar la femei 96Z:gK955ml, leucocite 3555-I555Kmm[
20 Preg1tirea pa+ientului +u 8emiplegie $i e%e+tuarea te8ni+il!r 'pe+iale impu'e
#e a%e+"iune
201 EEamenul +lini+
$(amenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde interogatoriul i e(amenul
fizic. 'nterogatoriul trebuie s cerceteze sistematic simptomele de care se plange bolnavul
0durere, tulburri de mers1, tulburri sfincteriene, de limba* i psihice 0afectivitate, atenie,
raionament, voin, memorie, orientare in timp i spaiu, comportament1. $(amenul fizic al
bolnavului cu hemiplegie const n#
a1 ,xamenul motilitii voluntare urmrete depistarea deficitului motor prin studiul
micrilor active i al forei musculare segmentare. Se incepe e(amenul cerand bolnavului s
e(ecute micri de fle(ie, e(tensie, abductie, rotaie i se observ dac acestea se e(ecut cu
uurin sau nu. Bora muscular segmentar se cerceteaz cerand bolnavului s e(ecute micri,
in timp ce e(aminatorul se opune n efectuarea lor. "odificrile patologice poart urmtoarele
*1
denumiri# parez 0slbire a forei musculare1, paralizie 0absen complet a forei musculare1%
hemiplegie 0paralizie a unei *umti de corp1, paraplegie 0paralizie a prii inferioare a corpului1,
monoplegie 0paralizie a unui singur membru1, tetraplegie 0paralizie a celor patru membre1.
araliziile se datoresc lezrii cii piramidale sau a neuronului motor periferic.
b1 ,xamenul tonusului muscular se realizeaz cerand bolnavului s-i rela(eze complet
membrul e(aminat, n timp ce e(aminatorul mobilizeaz pasiv fiecare membra, cercetand
rezistena muscular i amplitudinea micrii. ?onusul normal este caracterizat print-o slab
rezisten. Se nelege prin hipertonie sau contractur muscular creterea rezistenei, deci
e(agerarea tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia. Hipertoniile musculare
se intalnesc n leziuni piramidale sau e(trapiramidale, iar hipotonia, n leziunile neuronului
motor periferic i n leziunile cerebelului.
c1 ,xamenul staiunii i al mersului implic nu numai coordonarea micrilor, dar i
echilibrarea acestora. Se e(amineaz observand bolnavul n ortostatism, pe varful picioarelor sau
pe clcaie, precum i caracterul mersului. "ersul are unele caractere care precizeaz adesea
diagnosticul. ,n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i lovind pmantul
cu clcaiele 0-mers talonat-1% n leziunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil%
n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul
fiind de mers cosind% in leziunile neuronului motor periferic, bolnavul stepeaz, gamba fiind
ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului.
d1 ,xamenul reflexelor comport cercetarea refle(elor osteotendinoase cutanate, de
postur i patologie. Gefle(ele osteotendinoase se e(amineaz prin percuia cu ciocanul de
refle(e a tendonului, muchiului care provoac la omul normal contracia muchiului respectiv.
&ele mai importante refle(e osteotendinoase sunt urmtoarele# refle(e ahilian -care const in
fle(ia plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian% refle(ul rotulian care const in
e(tensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului% refle(ul bicipital se
e(amineaz percutand tendonul bicepsului la plica cotului i provoac fle(ia uoar a
antebraului% refle(ul tricipital n care prin percuia tricepsului n vecintatea olecranului se
produce e(tensia uoar a antebraului etc.
,n timpul cercetrii refle(elor, bolnavul trebuie s fie in rela(are muscular complet.
Gefle(ele osteotendinoase n situaii patologice pot fi e(agerate, ceea ce traduce o lezare a cii
piramidale, diminuate sau abolite 0com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii mari, tabes1.
)intre refle(ele patologice care apar in leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul
.abins/i - e(tensia degetului mare de la picior, cu fle(ie plantar a celorlalte degete, la zgrierea
uoar a marginii e(terne a plantei.
202 Re+!ltarea li+8i#ului +e%al!7ra8i#ian
*2
Gecoltarea lichidului cefalo-rahidian se efectuiaz prin puncie rahidian
)efiniie#
uncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop#
\e(plorator#
- recoltarea lichidului in vederea e(amenului macroscopic si de laborator%
- in*ectarea de substane radioopace pentru e(amen radiologic al mduvei 0aer sau
substane pe baz de iod1.
\terapeutic#
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune
intracranian%
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n
spaiul subarahnoidian.
\anestezic#
- introducerea substanelor anestezice# rahianestezia.
<ocul punciei#
- puncia lombar- )9:-<9 sau <3-<=%
- puncia dorsal P )4-)7%
- puncia suboccipitala.
regtirea materialelor pentru puncie#
- materiale de protecie a mesei sau a patului%
- materiale de dezinfecie tip 6%
- instrumente i materiale sterile# ace lungi cu diametrul de 9-9,=mm cu mandren,
seringi, ace si seringi pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de
cauciuc, pense hemostatice, anatomice%
- eprubete, lamp de spirt, tavia renal,
- medicamente# anestezice locale pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice.
"aterialele se aleg n functie de scopul punctiei.
regatirea pacientului#
\psihic
\fizic#
- poziia este data n funcie de locul punciei i starea pacientului%
- poziia decubit lateral, n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
**
abdomen, barbia atinge pieptul 0pozitia ]spate de pisic^1%
$fectuarea punciei# se face de ctre medic, a*utat de asistente. Se desfasoar n sala de
tratamente, salon sau sala de operaie.
,ngri*irea ulterioar#
- pacientul st n decubit dorsal fr pern :3ore%
- dupa 4 ore se poate alimenta i hidrata la pat%
- se supravegheaz funciile vitale 0puls, tensiune, respiraie1%
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestari cum ar fi# vrsturi, greuri,
cefalee.
regtirea produsului pentru e(aminare#
- e(aminarea macroscopica se face imediat pentru a aprecia culoarea, aspectul 0 este clar
i se scurge picatura cu picatura1%
- n stri patologice <&G poate fi hemoragic purulent.
!ccidente#
- sindrom post-puncional 0ameeli, cefalee, vrsturi1%
- hemoragii ce apar n timpul punciei prin ac%
- dureri violente n membrele inferioare determinate de atingerea ramificatiilor cozii de
cal sau mduvei spinrii, cu vrful acului%
- contractura feei, gtului, a unui membru prin atingerea mduvei cervicale%
- ocul refle( care poate duce la sincope mortale 0accidentul este foarte rar1.
20 * E%e+tuarea ele+tr!en+e%al!gramei
Ele+tr!en+e%al!grama reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor
neurologice, care culege, nregistreaz i analizeaza activitatea bioelectrica transcranian
genetatorilor cerebrali. Geprezint e(presia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor
piramidali corticali.
G$8R?'G$! !&'$C?M<M'#
&u 6 zile naintea e(amenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care
ar putea influena rezultatele. Eolnavul trebuie s fie odihnit si linistit n dimineata e(amenului.
.a fi informat asupra caracterului inofensiv al e(aminarii respective si i se va face
pregatirea psihica adecvata. Eolnavul sa sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi(at pe un
rezemator sau n decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi(at pe o perna.
$B$&?M!G$! G/&$)MG''#
!sistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii 0mici placute de metal
argintate1 cu a*utorul unei benzi de cauciuc. &ontactul electric se realizeaza prin degresarea
*,
parului si a pielii paroase a capului cu un amestec de alcool- eter- acetona sau prin utilizarea unei
paste de contact, buna conducatoare de electricitate.
&ontactul electric dintre electrozi si piele trebuie safie perfect.
$lectrozii se fi(eaz n derivaii bipolare pe toat suprafaa craniului, la distane
apro(imativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz# :
electrozi n regiunea frontala, : electrozi la mi*locul distanei dintre tragus i sutura cranian
0zona motorie1, : electrozi deasupra regiunii parietale, : electrozi deasupra regiunii occipitale.
)up nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia
medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspuciunea unor focare cu reacii
patologice.
?ulburrile latente pot fi puse n eviden pe $$8 prin nregistrari efectuate n conditii
speciale# nregistrarea n cursul hiperpneei 0:5- := respiratii K minut1,nregistrarea n cursul
somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu a*utorul stimularii luminoase intermitente.
'C?$GG$?!G$! G$SM<?!?$</G#
$$8 a omului sanatos n repaus fizic i psihic comporta urmarirea sistemului alfa, beta,
delta, teta.
a1 Gitmul alfa prezinta unde regulate cu fregvene de I-9: cicliKs, are amplitudinea
medie de :5- =5mv, are topografia parieto-occipitala, simetric.
b1 Gitmul beta prezinta unde cu fregvena de :=-65 cicli Ks , are amplitudinea medie de
=-:5 mv, topografie rolandica, simetrica.
c1 Gitmul delta prezinta o fregven de 5,=-6,= cicli Ks, are o amplitudine variabila, apare
n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normala apare numai n anumite faze ale somnului
0somn profund1.
d1 Gitmul teta prezint o fracven de 5,=- 6,= cicli Ks, are o amplitudine medie de 65-75
mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.
,C8G'A'G$! !&'$C?M<M' )M! $$8
Eolnavul nu necesita ngri*iri speciale dupa acest e(amen peraclinic. !sistenta medicala
va avea gri* ca ridicarea bolnavului de pe scaun , dup e(aminare, s nu se fac brusc, pentru c
n cazul contrar, bolnavul poate prezenta ameeli.
!sistenta medicala va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele
accidente.
20, T!m!gra%ia +!mputeri&at1
)$B'C'D'$
?omografia computerizat este o tehnic perfecionala care ofer imagini despre creier,
ea permind clinicianului s efectueze o autopsie a creierului n timpul vieii.
*-
$ste o metoda radiologic comple( prin care se nregistreaza pe un film imaginea
creierului la diferite nivele.
?omografia computerizat, depaind n acuratee celelalte tehnici de diagnosticare
neurologic, poate furniza date e(trem de utile n apariia unor complicaii, fiind tehnica de
elecie care d posibilitatea aplicarii unui tratament corect si eficace.
?ehnica se poate efectua cu sau far substan de contrast Mltravist.
G$8R?'G$! !&'$C?M<M'#
' se e(plic pacientului necesitatea efectuarii e(amenului. ,n dimineaa respectiv
pacientul nu mnnc, nu bea. acientul este condus la serviciul radiologic.
$B$&?M!G$! G/&$)MG''#
entru computer tomograf cu substana se in*ecteaz lent substana de contrast 0n
prealabil se face testul de toleran1. rin computer tomograf se pun n eviden leziunile i
modificarile patologice
23 E#u+a"ia pentru '1n1tate
$ducarea pacientului hemiplegic se desfoar greoi i presupune mult rbdare i
persisten. "ai *os sunt cteva recomandri eseniale pe care orice bolnav hemiplegic trebuie s
le respecte#
- Cu v lasai niciodat ridicai, manevrai i 'u'tinu"i #e 2ra"ul 2!lna(, sau nu lsai
mna s a*ung prea mult deasupra capului_ agubele ce pot fi facute n acest fel prin pensarea
pahetului vasculo-nervos 0a ple(ului brahial1 i articulaiei umarului aton, de*a sublu(at
neurologic vor fi ulterior e(trem de greu sau cteodata imposibil de remediat complet.
- Cu v grabii s e(ersai fle(ia degetelor, nainte de a obine progresul unei minime
e(tensii a lor, pentru c este e(act modul n care favorizai apariia spasticitii, o ncordare care
duce la blocarea n fle(ie a pumnului, ngreunnd serios recuperarea deschiderii degetelor.
- Cu facei e(erciii de for 0e(. cu greutate sau intensiti mari1 pentru c vei
dezavanta*a grav precizia i coordonarea fin, care se influeneaz invers proporional i care,
fiind cele mai afectate de boal.
- Cu e(ersai mna n rol de bt. Bolosirea minii fr o sarcin util dat degetelor
stric programul mental al coordonrii micrilor. Mtilitatea minii este manevrarea obiectelor iar
programul mental este i trebuie s fie condus distal. !dica ne gadim n primul rnd ce vor face
obiectului degetele i palma, partea 0distal1 cea mai departat de corp, iar celelalte micri
0pro(imale1 - cot, umr vor fi n consecin subordanate scopului util al micrii. Cu ne
recuperam pentru a deveni bo(eri ci pentru a putea desfaura firesc activitile vieii zilnice.
- Cu considerati electroterapia ca tratament n sine ci legai-o strns de e(ersarea activ
pe direciile stimulate pentru ca doar asa o putem face eficient.
*.
- Cu stai. Cu avei de asteptat s v facei bine, pentru ca nu s-a ntamplat niciodata ca
ateptarea n aceasta afectiune s ne aduc ceva bun. "iscati, asa cum puteti, partea
bolnava folosind forele ei proprii= i investind ct mai mult atenie la detaliile acestor micri.
- Cu v pierdei timpul fcnd micri pasive_ "icrile pasive au n tratamentul
neurologic o valoare n termeni de eficien apropiat de raportul de 9555 micri pasive pentru
9 micare activ_
215 EEternarea pa+ientului +u 8emiplegie
entru asistentul medical specialist, e(ternarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Mn segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la e(ternare, ei cunosc data
e(ternrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza sechelelor hemiplegice, nu au
nevoie de a continua tratamentul medicamentos la domiciliu, ns vor continua e(erciiile de
recuperare.
,n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
e(ternare efectuate de medic 0 bilet de e(ternare, reet, scrisoare medical1 s a*ung la bolnavi
la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i
scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el
pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
/ atenie deosebit va trebui s se acorde bolnavilor - fr familie sau care nu se pot
deplasa singuri. ,n aceste situaii, asistentul medical specialist, va avea gri* ca bolnavul s fie
trimis cu salvarea la domiciliu.
*/
CAPITOLUL III
9NGRI:IRI SPECIBICE
*1 CAGUL NR1
Date %iEe4
Cume# ".
renume# &.
Caionalitatea# Gomn
Se(# "asculin
Geligia# &atolic
.rsta# =9 ani
8reutate# =6 Fg
,nlime# 944 cm
8rupa sanguin# E'''. Gh pozitiv
Date (aria2ile4
)omiciliu# *ud. .aslui loc. "icleti
)ata internrii# 59.53.:596
)ata e(ternrii# 54.53.:596
Diagn!'ti+ me#i+al la internare4
/bs. Sindrom de neuron motor central, Hemiplegie
Ante+e#ente 8ere#!+!laterale4
-mama hipertensiv
-tatl#cardiopatie ischemic
Ante+e#ente per'!nale4
acient fr antecedente personale patologice cunoscute
I't!ri+ul 2!lii4
acient n vrst de =9 de ani, fr antecedente patologice, prezint cefalee, hemiplegie,
afazie. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
>ani%e't1ri #e #epen#en"14 afaziei, lipsa de cunotine, incapacitatea de a se deplasa, cefalee,
scderea stimei de sine, paralizia membrelor stangi, tulburri de masticaie i deglutiie
imobilizarea la pat.
Pr!2lemele pa+ientului4 incapacitatea de a comunica, alterarea mobilitii fizice, perturbarea
somnului, an(ietate, deficit de mobilitate fizica, incapacitatea de a se spla, dificultate n a se
alimenta, risc de alterare a integritii tegumentelor.
*0
Plan #e ;ngri<ire +a&ul 1
NECOIA
BUNDA>ENTAL
DEBICITAR
DIAGNOSTIC DE
9NGRI:IRE
OBIECTICE INTERCEN)IILE ASISTENTEI
>EDICALE
ECALUARE
Cevoia de a se mica i
a avea o bun postur
!lterarea mobilitii fizice din
cauza dificultii motorice i
senzoriale manifestat prin
incapacitatea de a se deplasa.
acientul s ating o
anatomie ma(imal n
funcie de gravitatea
hemiplegiei.
- aez membrele pacientului n poziie
funcional.
- mobilizez pasiv pacientul de ` 4^ ori
pe zi%
- ncura*ez pacientul s se mobilizeze
la pat
- nv pacientul cum s se aeze la
marginea patului.
- educ pacientul care este poziia
adecvat i cum s efectueze e(erciiile
musculare active
- suplinesc pacientul n satisfacerea
nevoilor sale , l servesc la pat cu cele
necesare.
- se evalueaz reluarea
progresiv a mobilitii
cu spri*n i continuarea
e(erciiilor de
recuperare.
Cevoia de a dormi i a
se odihni
erturbarea somnului din
cauza cefaleei
acientul s prezinte un
somn odihnitor
- asigur un mediu favorizant somnului,
reduc zgomotele, asigur len*erie curat,
aerisesc salonul,
- anun medicul currant,
acientul prezint un
somn odihnitor,
rela(ant,
)up efectuarea
*3
- repaus absolut la pat,
-asigur condiii de linite
- stabilesc intensitatea durerii
- ncura*ez pacientul
- la indicaia medicului administrez#
legomazin 9f. im.
!lgocalmin 9 f im.
tratamentului cu
!lgocalmin,, durerea
s-a diminuat, stare
general bun
Cevoia de a evita
pericolele
!n(ietate determinat de
starea de boal manifestat
prin scderea stimei de sine
acientul s nu fie
an(ios
-monitorizez funciile vitale
-ncura*ez pacientul
- e(plic pacientului tehnicile si
tratamentul efectuat pentru a nu-i fi
team
- l pun n legtur cu pacieni cu
aceeai boal cu evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncura*at pacientul s fac fa
stresului creat de boal
- am ncura*at pacientul s discute liber
despre gri*ile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct
acientul are ncredere
n echipa de ngri*ire.
!n(ietate diminuat
,5
mai precise
Cevoia de a se mica i
a avea o bun postur
)eficit de mobilitate fizica
legata de imposibilitatea
functionala manifestata prin
paralizia membrelor drepte,
acientul s se poat
mobilize parial i s
efectueze singur toaleta
- educ pacientul s efecteze
mobilizarea pasiv i activ
- mobilizarea pasiv# masm
e(tremitile pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice
- efectum micri ale segmentelor
paralizate n ambele sensuri%
- evitm manevrele energice sau
brutale pentru a nu provoca ntinderi i
rupturi ale muchilor, ligamentelor,
fracturi, lu(aii
- meninem supleea articulara
- evitm poziiile anormale, deficitare.
acientul respect din
programul mobilizarii
i poseda capacitatea
de mobilizare parial
redobndit.
Cevoia de a fi curat,
ngri*it, de a prote*a
tegumentele i
mucoasele
'ncapacitatea de a se spala
legata de lipsa de coordonare
a miscarilor manifestate prin
deficit de autongri*ire
acientul s i dezvolte
capacitatea de a se spla
singur
- pacientul se va mbaia zilnic
asigurand astfel toaleta acestuia
- asistenta va favoriza circulaia ntre
zonele comprimate prin mobilizarea
activ sau pasiv, sau masa*,
- vom manifesta mult nelegere si
rabdare cu pacientul asigurndu-i
intimitatea pentru efectuarea toaletei i
a nevoilor fiziologice%
- pacientul arat interes
crescut pentru
ngri*irile personale
- pacientul este
optimist chiar dac
obine rezultate
limitate%
- pacientul accepta s
ceara a*utor cuiva
,1
- ncura*ez i felicit pacientul pentru
ceea ce a ndeplinit
pentru a fi condus la
toalet.
Cevoia de a bea i
mnca
)ificultate n a se alimenta
din cauza afeciunii
neurologice manifestat prin
tulburri de masticaie i
deglutiie
acienta s primeasc
alimente care s
corespund din punct de
vedere calitativ i
cantitativ
- evaluez capacitatea de deglutitie
nainte de a ncepe alimentaia per-os
- ridic capul pacientului i asigur
rotaia de partea sanatoas n timp ce
acesta ncearc s nghit fracionat cu
linguria numai lichide.
- stabilesc timpul necesar pentru mese.
- mr cu atenie lichidele ngerate i
cele eliminate%
- i-am e(plicat pacientului necesitatea
consumului de lichide pentru a evita
deshidratarea.
- bolnavul a reusit sa
se hidrateze natural
- bolnavul a reuit s
se alimenteze cu
lichide i alimente
pstoase
Cevoia de a fi curat,
ngri*it, de a prote*a
tegumentele i
mucoasele
Gisc de alterare a integritii
tegumentelor lezate de
imobilizarea la pat.
- pacientul s prezinte
tegumentele intacte pe
toata perioada
imobilizarii.
- m-am ngri*it s-i fie asigurate
interveniile de la diagnosticile
anterioare 0igiena personala,
schimbarea poziiei1
- am masat regiunile e(puse la escare
de 6 ori pe zi, le-am prote*at cu colaci
de vat%
- am schimbat len*eria de pat si de corp
de cte ori a fost nevoie%
- pacientul avea pielea
intact%
- nu a prezentat escare
sau roeat n zonele
e(puse.
Cevoia de a comunica 'ncapacitatea de a comunica, - pacientul s-i poat - am formulat ntrebari simple, la care acientul a utilizat
,2
legate de prezena afaziei. e(prima nevoile
utiliznd comunicarea
non verbal prin gesturi,
scris cu mna stng.
poate s-mi raspund afirmativ sau
negative prin micri ale capului, ale
minii sanatoase%
- am vorbit cu pacientul inndu-l de
mn, ncercnd s obin din partea lui
un gest, o strngere de mn%
- am stabilit cu pacientul un cod al
semnelor, n prezena sotiei#
- pentru )!- o aprobare a capului%
- pentru CM- negare cu capul%
- doresc bazinetul- o micare a minii
stngi spre zona genital%
- mi-e seteK foame- o micare a minii
spre gura%
- a dori s mi se citeasca ziarul, o
micare cu mna stng spre ochi%
- a dori s ascult radioul, o miscare cu
mna stng spre ureche%
- am stabilit, mpreuna cu pacientul, un
program zilnic de e(erciii de vorbire%
- am educat familia s manifeste
aceeasi ntelegere, s-l mangaie, s i
vorbeasc.
mi*loace eficiente de
comunicare non verbal
prin micri ale
capului, prin scris cu
mna stng, prin
gesturi.
Cevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
)eficit de cunotine despre
boal determinat de educaia
precar manifestat prin lipsa
acientul s cunoasca
date despre boal
- informez pacientul despre boal i
tratament.
- e(plic pacientului importana
acientul este
receptiv la
informaiile primite
,*
de cunotinte depre boal respectrii tratamentului
SUPRACEGHEREA BUNC)IILOR CITALE
Data TA Pul' Re'pira"ie Temperatur1 Diure&a S+aun
59.53.:596 965KI= mmhg 7= bKmin 94Kmin 64,; & 9455 mlK:3h normal
5:.53.:596 96=KI5 mmhg 7: bKmin 94Kmin 64,7 & 9I55 mlK:3h normal
56.53.:596 96=K7= mmhg 7= bKmin 94Kmin 64,I & 9755 mlK:3h normal
53.53.:596 96=KI5 mmhg 73 bKmin 94Kmin 64,4 & 9455 mlK:3h normal
5=.53.:596 96=K7= mmhg 7I bKmin 94Kmin 64,7 & 9455 mlK:3h normal
54.53.:596 96=KI5 mmhg 76 bKmin 94Kmin 64,; & 9755 mlK:3h normal
ALI>ENTA)IA BOLNACULUI
Peri!a#a Alimente permi'e Alimente inter&i'e
15,7.5,251* - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
doar albuul, uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe., uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe.
- grsimile animale
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
,,
EHA>ENUL DE LABORATOR

EEamen +erut >!# #e re+!ltare Re&ultate Cal!ri n!rmale
glicemie : ml snge venos pe 3 mg florur de
sodiu.
77mgJ. I5-995mgJ.
!cid uric =-95 ml snge venos 7,=9mgJ. :-4mgJ.
uree =-95 ml snge venos =:,7:mgJ. :5-35mgJ.
&reatinin# =-95 ml snge venos. 9,93mgJ. 5,4-9,:mgJ.
Ca# =-95 ml snge venos. 96=m$NKl. 967-9=:m$NKl.
W# =-95 ml snge venos. 3,=m$NKl 6,I-=,3m$NKl
..S.H.# 9,4 ml snge venos pe 5,3 ml citrat
de sodiu 6,IJ.
96 mm. 9h#3-4 mm,:h#7-9= mm.
Htc snge venos pe $.).?.!.5,= ml
soluie prin evaporare.
33J. E#34Z4J,B#39Z=J.
Hgb puncie capilar sau puncie
venoas : ml snge pe $.).?.!.
9=%7gK955ml. E#9=Z:gK955ml,B#96Z:gK955ml
<eucocite puncie capilar sau venoas :ml
snge pe $.).?.!.
4=55Kmm[. 3555-I555Kmm[.
INCESTIGA)II PARACLINICE
,-
TRATA>ENT >EDICA>ENTOS
Data >e#i+amente >!# #e a#mini'trare
15,251* !lgocalmin
legomazin
"iofilin
apaverin
9fKzi iv.
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
Data EEamene +urente Pregatirea pentru eEamen 9ngri<iri #up1 eEamen
9.53.:596 CT acientul este pregtit psihic, se e(plic n ce cont tehnica. &are
sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat% sa
nu se mite n timpul tehnicii%
acientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un an(ioloitic%
dac este necesar, i se introduce n aparat.
Eolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
6.53.:596 EEG &u 6 zile naintea e(amenului paraclinic, bolnavul nu va primi
nici un medicament care ar putea influena rezultatele. Eolnavul
trebuie s fie odihnit si linistit n dimineata e(amenului.
.a fi informat asupra caracterului inofensiv al e(aminarii
respective si i se va face pregatirea psihica adecvata. Eolnavul sa
sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi(at pe un rezemator sau n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi(at pe
o perna.
Eolnavul nu necesita ngri*iri
speciale dupa acest e(amen
peraclinic. !sistenta medicala va
avea gri* ca ridicarea bolnavului de
pe scaun , dup e(aminare, s nu se
fac brusc, pentru c n cazul contrar,
bolnavul poate prezenta ameeli.
,.
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
25,251* !lgocalmin
legomazin
"iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9fKzi iv.
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
*5,251* !lgocalmin
legomazin
"iofilin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9fKzi iv.
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
,5,251* "iofilin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
9 f n perfuzie iv.
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
,/
8lucoz 95J =55 ml perfuzie iv.
-5,251* "iofilin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9 f n perfuzie iv.
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
.5,251* &lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
,0
*2 CAGUL NR2
Date %iEe4
Cume# ?.
renume# 8.
Caionalitatea# Gomn
Se(# Beminin
Geligia# &retin-ortodo(
.rsta# 4I ani
8reutate# 76 Fg
,nlime# 974 cm
8rupa sanguin# !''. Gh negativ
Date (aria2ile4
)omiciliu# *ud. .aslui loc.Hui
)ata internrii# 69.59.:596
)ata e(ternrii# 5=.5:.:596
Diagn!'ti+ me#i+al la internare4
/bs. !tac ischemic in teritoriul carotidian drept, Hemiplegie
Ante+e#ente 8ere#!+!laterale4
-mama# necunoscute
-tatl# ciroz hepatic
Ante+e#ente per'!nale4 cardiopatie ischemic
I't!ri+ul 2!lii4 acienta ?.8. in varsta de 4I de ani afirm c de apro(imativ o sptmn
prezent asimetria feei i parestezii, paralizie la nivelul membrelor stngi pentru care se
interneaza la Spitalul Audetean
>ani%e't1ri #e #epen#en"14 afazie , surditate, tulburari confuzionale, paralizia membrelor
stngi, deficit de autoingri*ire, tulburri de masticaie i deglutiie.
Pr!2lemele pa+ientului4
- &omunicare ineficace
- )eficit de mobilitate fizica
- 'ncapacitatea de a se spala
- )ificultate n a se alimenta
- Giscul alterrii dinamicii familiale
- Giscul de accident 0cadere, ranire1
,3
Plan #e ;ngri<ire +a&ul 2
NECOIA
BUNDA>ENTAL
DEBICITAR
DIAGNOSTIC DE
9NGRI:IRE
OBIECTICE INTERCEN)IILE ASISTENTEI
>EDICALE
ECALUARE
Cevoia de a se mica i
a avea o bun postur
)eficit de mobilitate fizica
legata de imposibilitatea
functionala manifestat prin
paralizia membrelor stngi.
acienta s se poata
mobiliza parial i s i
efectueze singura toaleta
- mobilizarea pasiva # masm
e(tremitatile pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice
- efectum micri ale segmentelor
paralizate n ambele sensuri
- evitm manevrele energice sau
brutale pentru a nu provoca intinderi i
rupturi ale muchilor , ligamentelor,
- administram medicaia recomandat
de medic
acienta poseda
capacitatea de
mobilizare pasiv.
Cevoia de a fi curat,
ngri*it, de a prote*a
tegumentele i
mucoasele
'ncapacitatea de a se spala
legata de lipsa de coordonare
a miscarilor manofestate prin
deficit de autoingri*ire
acienta s i dezvolte
capacitatea de a se spla
singur
- voi mbaia zilnic pacienta asigurnd
astfel toaleta acesteia
- voi favoriza circulaia ntre zonele
comprimate prin mobilizarea activ sau
pasiv,
- voi manifesta multa ntelegere i
rabdare cu pacienta asigurandu-i
intimitatea pentru toaleta
- pacienta arat interes
crescut pentru
ngri*irile personale
- pacienta accepta s
ceara a*utor cuiva
pentru a o conduce la
toaleta.
-5
- incura*ez i felicita pacienta pentru
ceea ce a indeplinit
- nsoesc pacienta la baie numai daca
starea acesteia o permite i numai la
indicaia medicului
Cevoia de a bea i
mnca
)ificultate n a se alimenta
din cauza afeciunii
neurologice manifestat prin
tulburri de masticaie i
deglutiie
acienta s primeasca
alimente care s
corespunda din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.
- evaluez capacitatea de deglutitie
inainte de a incepe alimentatia peros
- ridic capul pacientei i asigur rotaia
de partea sntoasa n timp ce acesta
ncearc s nghit fracionat cu
linguria numai alimente lichide.
- stabilesc timpul necesar pentru mese.
- efectuez bilanul ingesta-excreta
- alimentez bonava prin perfuzii n
funcie de prescriptii medicale
- administrez bolnavei un surplus
alimentar bogat n calorii, proteine i
vitamine, la indicaia medicului.
- bolnava a reusit sa se
alimenteze cu lichide
i alimente pstoase
Cevoia de a comunica &omunicare ineficace din
cauza dificultatii de a vorbii,
manifestatata prin afazie ,
surditate si tulburari
confuzionale.
Eolnava sa comunice cu
echipa de ingri*ire si cu
familia pentru a-si
e(prima nevoile
eseniale.
- evaluez capacitatea bolnavei de a
vorbi, citi si scrie,
- vorbesc lent cu pacienta
- familiarizez pacienta cu mediul sau
ambiant, si asigura un mediu de
- bolnava se face
neleasa non-verbal i
foarte greu verbal
- bolnava se simte mai
puin frustata, i- a
-1
securitate. recaptat increderea
Cevoia de a aciona
conform propiilor
convingeri i valori de a
practica religia
Giscul alterrii dinamicii
familiale din cauza
modificarilor fizice, psihice si
sociologice legate de boala.
acienta i familia sa
trebuie s se adapteze
situaiei nou create
legate de boala.
-i-am e(plicat pacientei consecinele
posibile imobilizarii si masurile de
prevenire luate%
-am prevenit aparitia escarelor prin
folosirea colacului de cauciuc si prin
schimbarea pozitiei d-lui 8. din : in :
ore%
-i-am masat tegumentele, l-am antrenat
la schimbarile de poziie pe ct posibil%
-am asigurat n permanen len*eria de
corp i de pat s fie curate i uscate%
- am educat pacienta privind
importanta unei alimentatii i a unei
hidratari de buna calitate.
Bamilia este alturi de
pacient i o spri*in.
Cevoia de a evita
pericolele
Giscul de accident 0cadere,
ranire1 din cauza deficitului
motor i sensorial%
pacienta s neleag
msurile de securitate
luate pentru a
prentampina cderea
din pat, rnirea.
- i-am e(plicat pacientei riscurile unor
accidente i msurile luate pentru a o
prote*a%
- am amena*at mediul ncon*urtor
pentru evitarea cderilor 0am prote*at
patul cu bare1%
- i-am e(plicat ca poate, i chiar trebuie
s o faca, cere a*utor ptr. ridicarea din
acienta afirm c a
neles ceea ce i-am
e(plicat%
pacienta nu a avut
accidente pe perioada
n care a sa internat in
secia noastr.
-2
pat%
SUPRACEGHEREA BUNC)IILOR CITALE
Data TA Pul' Re'pira"ie Temperatur1 Diure&a S+aun
69.56.:596 935KI= mmhg I5 bKmin 94Kmin 64,; & 9455 mlK:3h normal
59.53.:596 96=KI5 mmhg 75 bKmin 9IKmin 64,7 & 9I55 mlK:3h normal
5:.53.:596 965K75 mmhg 7= bKmin 94Kmin 64,I & 9755 mlK:3h normal
56.53.:596 96=KI5 mmhg I5 bKmin 97Kmin 64,4 & 9455 mlK:3h normal
53.53.:596 96=K7= mmhg 7I bKmin 94Kmin 64,7 & 9455 mlK:3h normal
5=.53.:596 96=KI5 mmhg I5 bKmin 94Kmin 64,; & 9755 mlK:3h normal
ALI>ENTA)IA BOLNACEI
-*
EHA>ENUL DE LABORATOR

EEamen +erut >!# #e re+!ltare Re&ultate Cal!ri n!rmale
glicemie : ml snge venos pe 3 mg florur de
sodiu.
7= mgJ. I5-995mgJ.
!cid uric =-95 ml snge venos 4,=9mgJ. :-4mgJ.
uree =-95 ml snge venos 6:,7:mgJ. :5-35mgJ.
&reatinin# =-95 ml snge venos. 9,9 mgJ. 5,4-9,:mgJ.
Ca# =-95 ml snge venos. 967 m$NKl. 967-9=:m$NKl.
W# =-95 ml snge venos. 3, =m$NKl 6,I-=,3m$NKl
..S.H.# 9,4 ml snge venos pe 5,3 ml citrat
de sodiu 6,IJ.
96 mm. 9h#3-4 mm,:h#7-9= mm.
Hgb puncie capilar sau puncie
venoas : ml snge pe $.).?.!.
96 gK955ml. E#9=Z:gK955ml,B#96Z:gK955ml
<eucocite puncie capilar sau venoas :ml
snge pe $.).?.!.
4=55Kmm[. 3555-I555Kmm[.
Peri!a#a Alimente permi'e Alimente inter&i'e
*15*7-5,251* - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
doar albuul, uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe., uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe.
- grsimile animale
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
-,
INCESTIGA)II PARACLINICE
TRATA>ENT >EDICA>ENTOS
Data >e#i+amente >!# #e a#mini'trare
*15*251* legomazin
"iofilin
apaverin
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
Data EEamene +urente Pregatirea pentru eEamen 9ngri<iri #up1 eEamen
9.53.:596 EEamene 'ang(ine #e
la2!rat!r
- se pregatesc materialele necesare punctiei venoase%
- se anunta pacientul si i se e(plica tehnica si necesitatea ei%
- se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, decubit dorsal%
- se leaga garoul la o distanta de 7-I cm deasupra locului punctiei,
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a
comprima artera%
- se aplica tamponul de vata imbibat
in solutie dezinfectanta la locul
punctiei si se retrage brusc acul%
- se comprima locul punctiei 9-6
minute, bratul fiind in e(tensie.
- bolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
6.53.:596 CT acientul este pregtit psihic, se e(plic n ce cont tehnica. &are
sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat% sa
nu se mite n timpul tehnicii%
acientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un an(ioloitic%
dac este necesar, i se introduce n aparat.
Eolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
--
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
15,251* legomazin
"iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
25,251* legomazin
"iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9fKzi im.
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5*5,251* &lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5,5,251* &lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
-.
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5-5,251* &lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
-/
** CAGUL NR*
Date %iEe4
Cume# G.
renume# <.
Caionalitatea# Gomn
Se(# Beminin
Geligia# &retin-ortodo(
.rsta# 36 ani
8reutate# 9:5 Fg
,nlime# 974 cm
8rupa sanguin# !E'.. Gh negativ
Date (aria2ile4
)omiciliu# *ud. .aslui loc.Cegreti
)ata internrii# 59.56.:596
)ata e(ternrii# 5=.56.:596
Diagn!'ti+ me#i+al la internare4
/bs. Hemiplegie dreapt
Ante+e#ente 8ere#!+!laterale4
-mama# necunoscute
-tatl# ciroz hepatic
Ante+e#ente per'!nale4 cardiopatie ischemic
I't!ri+ul 2!lii4 acientul H. !. n vrst de 4I de ani afirm c brusc n diminea a 0n *ur de ora
95.oo1 zilei de9 martie :596, cnd pacientul s-a trezit 0cu o sear nainte adormise n *ur de ora
:.oo noaptea1, a observant c acesta nu poate s vorbeasc, nu-i poate mica bra ul drept si
membrul inferior drept. Se interneaz n cadrul seciei de neurologie a spitalului *udetean pentru
investigaii i tratament.
>ani%e't1ri #e #epen#en"14 hemicorp drept, lipsa coordonrii micrilor, emisie involuntar de
urin, imobilizarea la pat, afaziei, nelinite, an(ietate.
Pr!2lemele pa+ientului4 alterarea mobilitatii fizice, incontinen urinar, deficit de
autoingri*ire, risc de alterare a integritii tegumentelor, risc de alterare a nutriiei, alterarea
imaginii de sine.
-0
Plan #e ;ngri<ire +a&ul *
NECOIA
BUNDA>ENTAL
DEBICITAR
DIAGNOSTIC DE
9NGRI:IRE
OBIECTICE INTERCEN)IILE ASISTENTEI
>EDICALE
ECALUARE
Cevoia de a se mica i
a avea o bun postur
!lterarea mobilitii fizice
legata de deficitul motor i
sensorial, manifestat prin#
- hemicorp drep 0nu poate
e(ecuta micri involuntare1%
- amplitudinea micrii este
limitat%
-lipsa coordonrii micrilor%
- diminuarea forei musculare.
acientul#
- s efectueze micri
active cu membrul
inferior i superior drept%
- s se deplaseze cu
a*utor, civa pasi, n
termen de 3-= zile, apoi
pn la toaleta in 95 zile%
- n dou sptmni s
ating un grad de
autonomie ma(ima.
- am asigurat o poziie a corpului
cu braele pe lng corp, dar nu lipite%
- am aezat membrele inferioare
departe unul de celalalt, cu colaci de
vata sub picioare%
- am mobilizat pasiv pacientul%
- solicit cooperarea pacientului n
schimbrile de poziie%
- am efectuat masa* al spatelui,
bratelor la fiecare schimbare de pozitie%
- am efectuat micri pasive ale
membrelor prin fle(ie, e(tensie i rotire
de trei ori pe zi, cte = minute%
- am a*utat pacientul s se ridice
la marginea patului cu a*utorul
obiectelor au(iliare, apoi dup cteva
zile l spri*in sa mearga la toaleta%
- a efectuat
micri active uoare
ale membrelor drepte
- sa ridicat n
poziie semieznd cu
mi*loacele au(iliare%
- pacientul a
fcut caiva pai%
- s-a deplasat la
toaleta, nea*utat de
mine.
Cevoia de a elimina 'ncontinen urinar legat de
perturbarea sfincterian,
manifestat prin emisie
acientul s#
- prezint diminuarea
episoadelor de
- i-am e(plicat motivul
incontinentei urinare si faptul ca este o
problema reversibila%
- i-am facut
sonda*ul vezical
suportat foarte bine de
-3
involuntar de urina. incontinent%
- s redobndeasc
parial continena urinara
n decurs de 95 zile
ma(im.
- i e(plic necesitatea sonda*ului
vezical i instituirea sondei pentru o
perioad de timp%
- dup scoaterea sondei stabilim
de acord comun un program de
eliminare din 6 n 6 ore, urmnd ca
intervalele s creasca progresiv
0urmresc diureza zilnic1.
ctre pacient%
- episoadele de
incontinen s-au
diminuat, dup
scoaterea sondei%
- pacientul a
folosit urinarul
a*utndu-se de mna
stng.
Cevoia de a fi curat,
ngri*it, de a prote*a
tegumentele i
mucoasele
)eficit de autoingri*ire, din
cauza deficitului motor,
manifestat prin#
- nu se poate spala%
- nu se poate imbraca%
- nu se poate alimenta%
- nu poate merge la toaleta.
- pacientul sa-si satisfaca
singur nevoile.
- incura*ez pacientul in
efectuarea autoingri*irilor%
- evaluez impreuna cu d-l ).<.
ceea ce poate sa faca si nu de unul
singur 0sa se spele pe fata cu mana
dreapta, sa se spele pe dinti, nu-si poate
face toaleta intima1%
- m asigur s-i fie asigurate
ngri*irile de igiena personal ale
pacientului i o igiena riguroas a
cavitaii bucale 0implic i pe mama sa1%
- am fcut friciuni pe spate,
torace i membre dup fiecare toaleta%
- l ncura*ez s se alimenteze cu
mna stnga i s e(erseze cu mna
dreapta, a*utndu-l%
- pacientul a fost
alimentat pasiv n
prima zi%
- a folosit mna
stnga pentru a se
alimenta, mbraca,
spal pe mini, pe fa%
- a ncercat s
e(erseze micri cu
mna dreapt.
.5
- l-am a*utat s se mbrace, s se
dezbrace%
- l nv pe pacient i mama
acestuia cum trebuie s se mbrace
respective dezbrace, ncepnd cu
membrul lezat la mbracat i invers la
dezbracat%
- i-am pus la ndemn bazinetul
si urinarul, a*utndu-l de fiecare dat
cnd acesta mi-a cerut a*utorul.
Cevoia de a fi curat,
ngri*it, de a prote*a
tegumentele i
mucoasele
Gisc de alterare a integritii
tegumentelor legat de
imobilizarea la pat.
- pacientul s prezinte
tegumente intact pe toata
perioada spitalizrii.
- i-am asigurat o igiena personala
corespunzatoare%
- i-am facut schimburile de
pozitii in pat%
- i-am facut masa* in regiunile
e(puse la escare de 6 ori pe zi, si le-am
prote*at cu colaci de vata%
- i-am schimbat len*eria de corp
si de pat ori de cate ori a fost nevoie%
- i-am e(plicat d-lui ).<.
importana consumului de lichide
pentru a evita deshidratarea.
- pacientul are
pielea intact%
- nu prezinta nici
o escare sau roseata pe
zonele implicate.
Cevoia de a bea i
mnca
Gisc de alterare a nutriiei
prin deficit legat de
tulburrile de deglutiie i
- pacientul s-i menin
starea de nutriie, s fie
alimentat i hidratat
- am evaluat in permanenta
capacitatea de deglutitie%
- am administrat oral alimente
- bea din cana cu
cioc si cu paiul% se
administreaza pe cale
.1
refuzul de a mnca. corespunztor cantitativ
i calitativ pe toat
perioada spitalizrii, :=
calKFg corpKzi 0995 Fg-
:7=5 calKzi-
:5JT::55calKzi1%
- s se hidrateze
utilizand cana cu cioc.
lichide i semi solide- cantiti mici la
interval mici%
- la solicitarea medicului i-am
instituit $. iv, e(plicandu-i c este
necesar din cauza aportului mic de
alimente%
- educ mama pacientului cu
privire la regimul ce trebuie urmat de
pacient 0fr carne de porc, tutun1 i
poziia bolnavului%
- l nv s foloseasc mna
stng pentru susinerea celei drepte%
- realizam meniul, mpreun cu
mama pacientului, n funcie de
preferinele pacientului#
- cereale cu lapte- la micul de*un%
- supa de pui, cu legume pasate,
piure de cartofi, la pranz%
- tocan de legume la cin
orala 9=55-:555 mlKzi
i semilichide%
Cevoia de a aciona
conform propiilor
convingeri i valori de a
practica religia
!lterarea imaginii de sine din
cauza hemiplegiei, afaziei,
nelinite, an(ietate.
-pacientul s-i accepte
modificarea imaginii
corporale, avnd n
vedere vrsta
pacientului.
- interventiile e(ecutate pe tot
parcursul internarii au folosit tocmai la
acest lucru%
- l-am a*utat printr-o comunicare
permanenta s se adapteze la noua
situaie, convingndu-l ca este
- pacientul i-a
mai revenit din agitaie
i an(ietate datorit
progreselor fcute.
.2
tranzitorie%
- e(plic pacientului c voina lui
e foarte important pentru a depai
aceast faz grea.
SUPRACEGHEREA BUNC)IILOR CITALE
Data TA Pul' Re'pira"ie Temperatur1 Diure&a S+aun
69.59.:596 965KI= mmhg 7= bKmin 94Kmin 64,; & 9455 mlK:3h normal
59.5:.:596 96=KI5 mmhg 7: bKmin 94Kmin 64,7 & 9I55 mlK:3h normal
5:.5:.:596 96=K7= mmhg 7= bKmin 94Kmin 64,I & 9755 mlK:3h normal
56.5:.:596 96=KI5 mmhg 73 bKmin 94Kmin 64,4 & 9455 mlK:3h normal
53.5:.:596 96=K7= mmhg 7I bKmin 94Kmin 64,7 & 9455 mlK:3h normal
5=.5:.:596 96=KI5 mmhg 76 bKmin 94Kmin 64,; & 9755 mlK:3h normal
ALI>ENTA)IA BOLNACULUI
.*
EHA>ENUL DE LABORATOR

EEamen +erut >!# #e re+!ltare Re&ultate Cal!ri n!rmale
glicemie : ml snge venos pe 3 mg florur de
sodiu.
77mgJ. I5-995mgJ.
!cid uric =-95 ml snge venos 7,=9mgJ. :-4mgJ.
uree =-95 ml snge venos =:,7:mgJ. :5-35mgJ.
&reatinin# =-95 ml snge venos. 9,93mgJ. 5,4-9,:mgJ.
Ca# =-95 ml snge venos. 96=m$NKl. 967-9=:m$NKl.
W# =-95 ml snge venos. 3,=m$NKl 6,I-=,3m$NKl
..S.H.# 9,4 ml snge venos pe 5,3 ml citrat
de sodiu 6,IJ.
96 mm. 9h#3-4 mm,:h#7-9= mm.
Htc snge venos pe $.).?.!.5,= ml
soluie prin evaporare.
33J. E#34Z4J,B#39Z=J.
Hgb puncie capilar sau puncie
venoas : ml snge pe $.).?.!.
9=%7gK955ml. E#9=Z:gK955ml,B#96Z:gK955ml
Peri!a#a Alimente permi'e Alimente inter&i'e
*1517-52251* - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacKviel slab, uncKpete slab, la ou
doar albuul, uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe., uleiuri vegetale ma(imum :=gKzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe.
- grsimile animale
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
.,
<eucocite puncie capilar sau venoas :ml
snge pe $.).?.!.
4=55Kmm[. 3555-I555Kmm[.
INCESTIGA)II PARACLINICE
TRATA>ENT >EDICA>ENTOS
Data EEamene +urente Pregatirea pentru eEamen 9ngri<iri #up1 eEamen
9.5:.:596 CT acientul este pregtit psihic, se e(plic n ce cont tehnica. &are
sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat% sa
nu se mite n timpul tehnicii%
acientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un an(ioloitic%
dac este necesar, i se introduce n aparat.
Eolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
:.5:.:596 EEG &u 6 zile naintea e(amenului paraclinic, bolnavul nu va primi
nici un medicament care ar putea influena rezultatele. Eolnavul
trebuie s fie odihnit si linistit n dimineata e(amenului.
.a fi informat asupra caracterului inofensiv al e(aminarii
respective si i se va face pregatirea psihica adecvata. Eolnavul sa
sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi(at pe un rezemator sau n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi(at pe
o perna.
Eolnavul nu necesita ngri*iri
speciale dupa acest e(amen
peraclinic. !sistenta medicala va
avea gri* ca ridicarea bolnavului de
pe scaun , dup e(aminare, s nu se
fac brusc, pentru c n cazul contrar,
bolnavul poate prezenta ameeli.
.-
Data >e#i+amente >!# #e a#mini'trare
*151251* "iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5152251* "iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5252251* "iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5*52251* "iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
..
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
5,75-52251* "iofilin
apaverin
&lorzo(azon
sulfat de magneziu :=J
hemisuccinat de hidrocortizon
8lucoz 95J
9 f n perfuzie iv.
9f Kzi
6 tb Kzi
=5 mg K:3 de ore n perfuzie iv.
=5 mgK:3 ore n perfizie
=55 ml perfuzie iv.
./
CAPITOLUL IC
C!n+lu&ii
,1 E(aluare
entru aplicarea procesului de ngri*ire n cele trei cazuri studiate, am recurs la
culegerea datelor despre pacient i clasificarea lor n functie de cele paisprezece nevoi
fundamentale. &ulegerea datelor a constat din culegerea informaiilor privind starea de sanatate
trecut i actual, reacia la tratament i ngri*irile acordate precum i riscul potenialelor
modificri.
Sursele utilizate pentru culegerea datelor au fost#
- foaia de observaie
- ceilali membrii ai echipei de ngri*ire
- aparintorii pacientului
)atele culese i clasificate n functie de nevoi le-am pus n eviden n problemele de
dependen.
)up identificarea problemelor de ngri*ire am facut planificarea ingri*irilorce
presupune doua etape#
- determinarea obiectivelor de atins
- stabilirea mi*loacelor pentru rezolvare
,n urma aplicrii planului de ngri*ire 0n care au fost interveniile i ngri*irile adecvate
n ceea ce priveste prevenirea, reducerea sau eliminarea complicaiilor1 am trecut la evaluarea
rezultatelor. $valuarea a constat din aprecierea rezultatelor,ingri*irilor acordate pacientului n
funcie de obiectivele stabilite.
,n urma cazurilor studiate, apreciez c# hemiplegia reprezinta un capitol important i
permanent n pregtirea asistentei medicale, iar prin implicaiile i dificultatile diagnosticului si
tratamentului o grav problem de sntate.
,2 C!n+lu&ii
Sntatea, acest echilibru de bunastare bio-psiho-social, poate fi oricnd perturbat de
anumii factori negative, care-l aduc pe individ ntr-o stare critic ce trebuie rezolvat de
personalul medical cu promtitudine i competen.
Hemiplegia constituie, prin inciden i gravitate, o problem deosebit de sntate i
reprezint peste I5J din internrile din cadrul unei secii de neurologie.
!vnd n vedere faptul c dup hemiplegie rmn o serie de pacieni cu sechele
neurologice importante, parial sau total dependeni, la fel de important ca i profila(ia primar
.0
este i cea secundar, ce conta n tratamentul corect dup producerea hemiplegiei, prevenirea
recidivelor, tratamentul de recuperare motorie n vederea reintegrarii sociale a acestor pacieni.
Bunciile !"
9
sunt universale i rmn constante, indiferent de locul, de timpul n care
ngri*irea de nursing este acordat, de statutul de sntate a individului sau a grupului ce este
ngri*it, ori de resursele disponibile.
!ceste funcii sunt#
9. evaluarea necesitilor individului, ale familiei sau ale comunitii pentru
ngri*irea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile pentru a prentmpina
aceste nevoi.
:. clasificarea necesitailor pe prioriti% planificarea i acordarea ngri*irilor de
nursing necesare.
6. evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing din punctual de vedere al
clientului, al personalului de nursing implicat i al sistemului n cadrul cruia este acordat
ngri*irea.
3. documentarea referitoare la toate aspectele privind interaciunea client- nurs i
folosirea informatiei astfel furnizate.
=. acordarea de a*utoare n definirea standardelor etice si profesionale care ghideaz
educarea personalului de nursing, practicarea nursingului, administrarea serviciilor de nursing i
cercetare n nursing.
4. implicarea persoanei i a familiei n toate aspectele de ngri*ire, ncura*nd
participarea comunitii.
7. identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii special, pentru mbogirea
cunotinelor.
I. educarea personalului de nursing i contributia la instruirea altor persoane pentru
probleme de sntate, ct i a personalului au(iliar.
;. educaia pentru sntate a populaiei.
95. administrarea serviciilor de nursing ca o component integrala a serviciilor de
sntate.
99. delegarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului au(iliar i spri*inirea
acesteia n munca sa.
9:. supravegherea i controlul mediului ambient pentru a asigura un cadru de munca
sigur, armonios, productiv i terapeutic.
Bi2li!gra%ie
9. Eiologia Panatomia si fiziologia omului P prog. Mniv. )r. '. ?eodorescu $(arcu,
$ditura didactica si pedagocica G-!, Eucuresti 9;;=
9
!"- asistent medical
.3
:. &onstantin opa-]Ceurologie^,$ditura Cational 9;;7
6. &hiru Blorian- Ceurologie - 8hid ractc P% $d. &ison 9;;I
3. &hiru Blorian% <etitia "oraru , &hiru 8abriela% ,ngri*irea omului bolnav i
sntos P $ditura &ison, :559
=. $mil &ampeanu, "ircea Serban, $ugenia )umitru- ]Ceurologie
&linica^,volumul '', $ditura )acia &lu*-Capoca 9;I5
4. <acramioara er*u-)umbrava P]Strategii ?erapeutice "oderne 'n !.&^,
$ditura "edicala Mniversitara ]'uliu Hatieganu^, &lu*-Capoca 9;;I
7. <iliana Gogozea,?atiana /glinda-]'ngri*irea pacientilor ''^,$ditura Gomprint,
Erasov ,:553
I. <iliana Gogozea, ?atiana /glinda- ]?ehnici si manopere pentru asistentii
medicali^, $ditura Gomprint, Erasov ,:55=.
;. <iliana Gogozea si colaboratori- ]?ehnica ngri*irii omului sanatos i bolnav^,
$ditura Gomprint, Erasov, :55:
95. <ucreia ?itirca- ]8hid de Cursing^, $ditura ].iata "edicala Gomaneasca^
9;;=
99. <ucreia ?itirc- ]Mrgente medico-chirurgicale^, $ditura "edicala^, Eucuresti,
9;;4
9:. "inea )an,'oana .arga, Balup ecurariu &ristian-]Ceurologie.&urs pentru
studenti^, $ditura Mniversitatii ]?ransilvania^ Erasov ,:556
96. "inea )an, 'oana .arga, Balup-ecurariu &ristian- ] Ceurologie. "anual pentru
colegiu^ $ditura Mniversitatii ]?ransilvania^ Eraov :55:
93. .irginia 'on i colab. - ]Ceurologie &linica^ - $ditura !ll 9;;;
/5