COMA DIABETICA Coma este o stare de pierdere a constientei.Coma diabetica este o complicatie amenintatoare de viata a diabetului.

Lasata netratata,coma diabetica poate fi fatala. SIM TOME ! acientul va pre"enta semne si simptome ale #iper si #ipo$licemiei. %iper$licemia !daca nivelul $licemiei este prea mare pacientul poate simti !&sete &urinare frecventa &$ura uscata &$returi &varsaturi &dispnee %ipo$licemia!daca nivelul $licemiei este prea mic,pacientul poate pre"enta!&tremuraturi &oboseala &transpiratii &foame &iritabilitate &confu"ie
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI INCONTIENT
OBIECTIVELE INCONTIEN DE NGRIJIRE PE DURATA PERIOADEI DE

Men'inerea libert('ii c(ilor aeriene superioare) Men'inerea ec#ilibrului volemic *#idric +i electrolitic,) (strarea inte$rit('ii cutanate, cu evitarea apari'iei le"iunilor de decubit *escarelor, +i a le"iunilor traumatice *accidentale,) (strarea inte$rit('ii mucoasei bu"elor +i cavit('ii bucale) (strarea inte$rit('ii corneii, cu evitarea -eratietelor +i a apari'iei ulcerelor corneene) Men'inerea ec#ilibrului termic)

Men'inerea elimin(rii urinare) Men'inerea elimin(rii fecale) Suportul psi#olo$ic al familiei.apar'in(torilor pacientului incon+tient. INTERVENIILE DE NGRIJIRE: Meninerea libertii cilor aeriene s !erioare" Controlul cavit('ii bucale +i /ndep(rtarea eventualelor prote"e dentare) Introducerea unei canule oro&farin$iene pentru a preveni obstruarea c(ilor aeriene superioare prin c(derea ba"ei limbii +i /nc#iderea $lotei) lasarea pacientului /n !o#iia $e si% ran *decubit lateral sau prona'ie 0, pentru a preveni obstruarea c(ilor aeriene +i eventuala aspira'ie a lic#idelor de v(rs(tur( n absena unor contraindicaii specifice (fracturile de coloan cervical, stop cardio-respirator care impune resuscitarea) pacientul incontient nu va fi poziionat niciodat n decubit dorsal! La pacien'ii cu sindrom de #ipertensiune intracranian( este necesar( +i ridicarea c(p(t1iului patului la 234 pentru a preveni aspirarea secre'iilor /n c(ile aeriene inferioare) Men'inerea libert('ii c(ilor aereien superioare va fi asi$urat( prin aspirarea repetat( a secre'iilor farin$iene, la interval de 53&67 min) Monitori"are prin ascultarea "$omotelor respiratorii cu stetoscopul +i urm(rirea frecven'ei +i re$ularit('ii respira'iei. Evoluie atetptat: Asculta'ie pulmonar( normal() Absen'a tulbur(rilor frecven'ei +i ritmului respirator Evoluie defavorabil: Apari'ia semnelor de ins &icien res!iratorie, datorat( ventila'iei spontane ineficiente suri: Anun'area medicului) O8i$enoterapie *prescris( de medic,, cu o8i$en umidifiat +i cu presiune po"itiv(, pe sond( na"al(. canula oro&farin$ian() re$(tirea trusei de intuba'ie oro&tra#eal( /n vederea ventila'iei mecanice asistate Asi% rarea ec'ilibr l i (ole)ic *i n triional" 9rm(rire prin evaluarea periodic( a st(rii de #idratare, a aspectului mucoaselor +i a tonusului musculare) Testarea periodic( a refle8ului de de$luti'ie) Monitori"area electroli'ilor +i a altor constante de laborator recomandate de medic) Asi$urarea parenteral( a fluidelor, pe durata abolirii refle8ului de de$luti'ie, cu suprave$#erea atent( a cantit('ii +i ritmului de administrare a fluidelor *stabilite de medic,) La pacientul intubat dup( stabili"area condi'iei clinice este posibil( alimenta'ia enteral( pe sond( na"o&$astric( *lic#ide, solu'ii macromoleculare +i $lucidice,.

Evoluie ateptat: Absen'a semnelor de des#idratare) :alori normale ale electroli'ilor serici. Meninerea inte%ritii ) coasei orale" Inspec'ia periodic( a cavit('ii bucale *usc(ciune, le"iuni inflamatorii, cruste,) ;n absen'a unei i$iene orale ri$uroase pacientul incon+tient pre"int( risc crescut pentru apari'ia parotiditei septice) Cur('irea limbii, /ndep(rtarea crustelor +i aspirarea secre'iilor) 9n$erea bu"elor cu un strat sub'ire de ulei de parafin(. Evoluie ateptat: Mucoas( bucal( curat(, umed(, intact(. Meninerea inte%ritii te% )entelor! E(itarea a!ariiei escarelor prin! sc#imbarea repetat( a po"i'iei, la 5&6 ore interval) (strarea a+ternutului curat, uscat, /ntins f(r( cute) rote<area proeminen'elor osoase de spri<in *mi<loace pneumatice,) Evitarea manipul(rii pacientului prin tra$ere&t1r1re *doar ridicare=,) I$ien( ri$uroas( a te$umentelor prin sp(lare la pat, uscare, talcare) E(itarea rnirilor acci$entale la pacien'ii incon+tien'i +i a$ita'i prin mi<loace speciale de protec'ie *protec'ii te8tile.pneumatice,) Mobili"are +i $imnastic( pasiv( a e8tremit('ilor pentru a evita contracturile musculare) o"i'ionarea antebra'elor /n abduc'ie, cu de$etele m1inilor /n fle8ie +i u+oar( supina'ie a m1inii *prevenirea atitudinilor vicioase,. Evoluie ateptat: Absen'a escarelor) (strarea elasticit('ii +i inte$rit('ii te$umetare. Meninerea inte%ritii corneene" Abolirea refle8ului cornean +i p(strarea fantelor palpebrale desc#ise deremin( uscarea +i iritarea corneii, favori"1nd apari'ia -eratitei +i a ulcerelor corneene. Sp(larea *separat(, a oc#ilor cu tampoane sterile de bumbac +i ser fi"iolo$ic steril) Instilarea repetat( de metilcelulo"(, lacrimi artificiale sau ser fi"iolo$ic sterile, c1te 6 8 6pic, la 6&2 ore) Men'inerea oclu"iei palpebrale /ntre reevalu(rile periodice. Evoluie ateptat: Aspect normal al corneii *absen'a inflama'iei +i ulcera'iilor,

Asi% rarea eli)inrii rinare nor)ale" ;n ca"ul reteniei $e rin se impune instituirea sonda<ului ve"ical cu sistem /nc#is de drean< urinar+i clamparea intermitent( a sondei >ole? *pentru men'inerea tonusului ve"icii urinare,) Men'inerea unei diure"e @ 377 A 5777 ml."i) Toaletarea +i asepti"area atent( a meatului urinar pe durata men'inerii sonda<ului urinar) Suprimarea c1t mai precoce a sondei ve"icale, odat( cu men'inerea unei condi'ii cardiovasculare stabile, cu verificare periodic( *orar(, a eventualei reapari'ii a $lobului ve"ical) Colectarea urinii pe catetere e8tern penian *tip pre"ervativ, sau tampoane absorbante la femei) Dup( reluarea st(rii de con+tien'( se recomand( $imnastic( precoce de reeducare a ve"icii urinare. Evoluie ateptat: Mic'iuni spontane) Absen'a $lobului ve"ical.