INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC

Internarea in spital constituie un eveniment important in viata olnavului!el se "esparte "e me"iul sau o isnuit si in stare "e in#irmitate sau semiin#irmitate este nevoit sa recur$a la a%utorul ca"relor sanitare& Internarea este primul contact al olnavului cu spitalul&Acest prim contact este 'otarator pentru casti$area incre"erii olnavului!#actor in"ispensa il pentru asi$urarea unei cola orari sincere intre olnav si personalul "e in$ri%ire!in ve"erea recasti$arii sanatatii celui internat&

(olnavul tre uie sa simta atentia cu care este incon%urat si sa #ie convins ca colectivul in mi%locul caruia a a%uns vrea sa)l a%ute si ca va "epune tot e#ortul pentru a)l vin"eca& (olnavii cu IMA sunt internati "e ur$enta!#ara ilet "e trimitere&*or #i luati in evi"enta la serviciul "e primire !vor #i trecuti in re$istrul "e internari!li se intocmeste #oaia "e o servatie clinica cu "atele "e i"entitate&La serviciul "e primire se pre$ateste olnavul pentru e+amenul me"ical si li se preiau 'ainele si e#ectele pe a,a "e on& (olnavii cu IMA vor #i internati pe sectia "e me"icina "e interna !terapie intensiva sau car"iolo$ie& 2.2Asigurarea conditiilor de spitalizare -copul spitali,arii olnavilor!in ma%oritatea ca,urilor!este vin"ecarea&Pentru a reali,a acest lucru tre uie create con"itii prielnice!necesare ri"icarii #ortei "e aparare si re$enerare a or$anismului si scoaterii lui "e su eventualelein#luente nocive ale me"iului incon%urator& Asistenta me"icala va avea $ri%a sa)i #ie asi$urat olnavului un climat "e liniste!salon ine incal,it!in$ri%it si aerisit& Asistenta va ase,a olnavul intr)o po,itie cat mai como"a in pat!este ine ca paturile sa #ie preva,ute cu somiere re$la ile pentru a se evita po,itiile #ortate&-e vor inlatura toti e+citantii au"itivi!vi,uali si ol#activi cu e#ecte ne$ative asupra sistemului nervos& Tratamentul se #ace cu mare punctualitate "eoarece intar,ierile pot provoca olnavului emotii inutile&-e va respecta somnul olnavului care prin in'i itia scoartei cere rale constituie un #actor terapeutic important&Con"itiile create in spital tre uie sa asi$ure onavului un somn mai un "ecat cel o isnuit& Asistenta me"icala are "atoria "e a vi,ita o"i'na acestuia& onavul #recvent!in"i#eren "e solicitari!#ara insa sa "eran%e,e

-aloanele!cori"oarele si incaperile ane+e tre uie ast#el mo ilate si amena%ate ca sa se apropie cat mai mult "e antura%ul o isnuit al olnavului&Foile "e o servatie si "e temperatura nu vor #i tinute in saloane& Personalul a"ministrativ care intra in sectie in interes "e serviciu!precum si vi,itatorii care vin la olnavi vor #i instruiti "e asistenta pentru a pastra o comportare mo"esta!linistita pe sectie& 2.3.Asigurarea conditiilor igienice pacientilor internati Toaleta olnavului constituie una "in con"itiile in"ispensa ile ale procesului "e vin"ecare&

A #i curat!in$ri%it si a)ti prote%a te$umentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a avea o tinuta "ecenta si pielea sanatoasa ast#el incat aceasta sa)si poata in"eplini #unctiile& Asistenta me"icala are "atoria "e a veri#ica ,ilnic curatirea salonului&Acesta se curata "e "oua ori pe ,i si "e cate ori s)a mur"arit cu san$e!alimente!secretii "in timpul procesului "e in$ri%ire&Len%eria "e pat tre uie pastrata curata si ine intinsa pentru a evita escarele&Atat len%eria "e pat cat si len%eria olnavului vor #i s'im ate "e cate ori este nevoie& (olnavii cu IMA transpira a un"ent!asistenta va ster$e mereu cu un prosop uscat re$iunile transpirate&(aia $enerala si partiala se #ace la pat #ara sa o oseasca olnavul!in primele ,ile #ara sa #ie ri"icat& -copul toaletei corporale este in"epartarea "e pe supra#ata pielii a stratului cornos!"escuamat si impre$nat cu secretiile $lan"elor se acee si su"oripare!micro i care a"era la piele& Pentru e#ectuarea toaletei olnavului asistenta tre uie sa respecte urmatoarele.sa asi$ure o temperatura a"ecvata in salon pentru a #eri olnavul "e raceala!sa pre$ateasca materialele necesare ast#el ca in$ri%irea sa se "es#asoare in timp util!sa actione,e rapi" cu miscari si$ure "ar toto"ata lan"e pentru a scuti olnavul "e alte su#erinte si o oseala!sa mena%e,e olnavul prote%an"u)l cu un paravan #ata "e cei "in %ur&Toaleta ,ilnica permite controlul re$iunilor e+puse escarelor si actionea,a in ve"erea prevenirii acestora& Observarea pozitiei pacientului in pat (olnavul cu IMA va sta in po,itie semise,an"a&Repausul a solut la pat in prima saptamana este o li$atoriu&Durata imo ili,arii va #i a"aptata in #unctie "e evolutia simptomelor si "e pre,enta complicatiilor&Daca olnavul nu are "ureri!#e ra sau alte complicatii incepan" "in prima saptamana se pot #ace c'iar miscari pasive ale "e$etelor "e la maini si picioare&Durata repausului la pat in po,itie semise,an"a este /)0 saptamani& Schimbarea pozitiei si mobilizarea pacientului Mo ili,area olnavului se #ace pro$resiv!se"erea pe mar$inea patului!se"erea in #otoliu!ri"icarea "in pat!su controlul pulsului si al tensiunii arteriale!initial in pre,enta me"icului& Captarea eliminarilor -e va servi olnavul cu urinar si a,inet "e cate ori este nevoie!#ara sa #ie ri"icat "in po,itia se,an"a&Asistenta va urmari tul urarile "e mictiune!volumul "e urina in /1 ore si caracterele calitative ale urinii&Constipatia tre uie com atuta cu a%utorul clismelor uleioase sau cu la+ative usoare&

2.4.Supravegherea functiilor vitale si vegetative. Urmarirea i"eala a unui in#arct este monitori,area cu suprave$'erea permanenta in primele ,ile a electrocar"io$ramei!a tensiunii arteriale si a ritmului car"iac& In sectiile o isnuite "e oli interne!in lipsa aparaturii "e monitori,are!suprave$'erea consta in masurarea tensiunii arteriale!#recventei pulsului si a respiratiei la o ora!la nevoie mai "es!in #unctie "e starea olnavului!inre$istrarea electrocar"io$ramei precum si a temperaturii "e cate ori este in"icat "e me"ic& Tensiunea arteriala)valoarea normala a tensiunii arteriale sistolice sau ma+ime varia,a intre 2/3) 213mm4$!iar a tensiunii arteriale "iastolice sau minime intre 53)63mm4$&Masurarea tensiunii arteriale se #ace cu a%utorul tensiometrului&-e notea,a in #oaia "e temperatura cu creion "e culoare rosie!pentru #iecare linie ori,ontala a #oii "e temperatura se socotesc 23 mm4$& In ca,ul IMA!'ipotensiunea arteriala poate sa apara ime"iat sau la cateva ore!prece"ata "e o usoara crestere a tensiunii arteriale&Can" tensiunea arteriala sca"e rusc pericolul socului car"io$en este iminent&

Pulsul)are valori normale la a"ult cuprinse intre 73)63 pulsatii8min!se o tine prin comprimarea arterei ra"iale pe un plan osos si se notea,a in #oaia "e temperatura cu un creion rosu!o linie ori,ontala corespun,an" la 1 pulsatii& (olnavii cu IMA pre,inta o usoara crestere a #recventei pulsului pana la 93)233 pulsatii8min& espiratia)are #recventa normala cuprinsa intre 27)26 respiratii8min!pre,entan" usoare variatii in #unctie "e se+ si varsta& -e notea,a in #oaia "e temperatura cu creion "e culoare ver"e!pentru #iecare linie ori,ontala consi"eran"u)se o respiratie8min& (olnavii cu IMA pre,inta "ispnee cu polipnee!semn "e "is#unctie "e pompa& Temperatura!are valori normale intre 07)05:C!se masoara cu termometrul in a+ila!cel mai #recvent&-e notea,a in #oaia "e temperatura cu creion al astru!pentru #iecare linie a #oii se socotesc "oua "ivi,iuni "e $ra"& (olnavii cu IMA pre,inta o crestere a temperaturii!05!;)06!;:C!"atorita su stantelor pireto$ene pro"use in #ocarul "e necro,a& 2.".Alimentarea bolnavului

-e va evita consumul "e cantitati mari la o masa prin servirea meselor #ractionate&-e va #ace alimentatia pasiva la pat in primele ,ile in "ecu it "orsal&Treptat se va trece la alimentatia activa in pat numai la recoman"area me"icului in po,itie se,an"a&Dupa mo ili,area olnavului se poate servi masa in sala "e mese&Re$imul alimentar va #i 'iposo"at si 'ipocaloric&In primele ,ile va #i alcatuit "in lic'i"e si pireuri "ate lent cu lin$ura!ceaiuri!compoturi!supe!lapte!sucuri "e #ructe!oua moi "ar si mai tar,iu vor #i evitate alimentele care pro"uc $a,e sau intar,ie tran,itul intestinal&-e inter,ice total #umatul& 2.#.Administrarea medicamentelor si hidratarea organismului A"ministrarea me"icamentelor se #ace cu mare punctualitate!"eoarece intar,ierile pot provoca emotii inutile& olnavului

Tratamentul me"icamentos se #ace la pat!in po,itie ori,ontala&Desi me"icamentale se "au strict la in"icatia me"icului!in unele ca,uri "e ur$enta!asistenta va tre ui sa intervina cu unele me"icamente cum este Nitro$licerina si o+i$en&O iectivele tratamentului in IMA sunt repausul la pat!com aterea "urerii si tratamentul anticoa$ulant& Sedarea durerii se #ace cu $ialgin 3!23 $ su cutanat sau intramuscular!eventual intravenos!"iluat in 23 ml ser #i,iolo$ic sau $luco,a23<& $orfina se a"ministrea,a 3!32)3!3/ $=2 #iola>3!3/ $? su cutanat sau intramuscular eventual intravenos!incet "iluat in ser #i,iolo$ic!su controlul respiratiei&Mor#ina poate provoca o 'ipotensiune arteriala si "eprimarea ventilatiei pulmonare&Asocierea cu Atropina 2 m$ su cutanat sau intramuscular!eventual 3!;m$ intravenos poate preveni aceste #enomene& %ortral se a"ministrea,a 03m$ intravenos sau intramuscular& Tratamentul anticoagulant si trombolitic se #ace cu Strepto&inaza care are proprietati trom olitice si se a"ministrea,a in primele 7 ore in per#u,ie rapi"a 2;3333 UI in 1; minute& 'eparina impie"ica coa$ularea si se a"ministrea,a intravenos!initial 23333 UI apoi ;333)23333UI la #iecare 1)7 ore&Concomitent e a"ministrea,a Trombostop 1)7 ta lete pe ,i in #unctie "e timpul @uicA& In primele ore si ,ile se a"ministrea,a sedative si tranchilizante cum ar #i (iazepam /); m$ "e 2)/ oriB,i si $eprobamat 3!;)2 comprimat "e /)1 oriB,i&

-e urmareste tensiunea arteriala si pulsul&Mentinerea tensiunii arteriale se #ace cu per#u,ii"e )lucoza "*+(e,tran& Corectarea e+trasistolelor se #ace cu -ilina "e u, car"ilo$ic!/33m$ intramuscular sau intravenos& La e+ternare olnavul este instruit asupra mo"ului "e viata. )(olnavul tre uie sa "uca o viata or"onata evitan" suprasolicitarile& )-a respecte re$imul "ietetic rational 'ipolipi"ic!#ara sare!$luci"e!'i"rocar onate si #ractionat ;)7 mese pe ,i& )-e va re"uce consumul "e ca#ea& )-e va evita #umatul si alcoolul& )-e va respecta tratamentul me"icamentos si mo"ul "e a"ministrare a me"icamentelor& )-a practice sporturi usoare& )-a ai a un pro$ram rational "e munca si viata& )-a se pre,inte la controale perio"ice& 2../.0,ternarea bolnavului& Momentul plecarii olnavului "in spital este sta ilit "e me"ic& Asistenta va a"una toata "ocumentatia relativa a ve"erea #ormularii epicri,ei& olnavului si o va pune la "ispo,itia me"icului "e salon!in

Asistenta va #i+a cu olnavul ora e+acta a plecarii!pentru a)i putea asi$ura alimentatia pana in ultimul moment& E+ternarea olnavului se e#ectuea,a pe 'ainele si e#ectele olnavului& a,a iletului "e iesir "in spital&Pe a,a acestui ilet se eli erea,a

Asistente me"icala instiintea,a #amilia onavului privin" in"icatiile primite "e la me"ic cuprinse in iletul "e iesire&Asistenta a%uta olnavul la impac'etarea lucrurilor!la im racare si incaltare&(olnavul va #i con"us pana la poarta spitalului "e catre asistenta&

INGRIJIREA PACEINTULUI CU EDEM PULMONAR

Principalele masuri terapeutice sunt. ) Anamne,a rapi"a! e+amen o iectiv si teste "e la orator tre uie e#ectuate pentru a sta ili cau,a "eclansatoare a e"emului pulmonar! in ve"erea unui tratament etiolo$ic& ) Pacientul tre uie ase,at in po,itie se,an"a! cu picioarele atarnate la mar$inea patului! pentru a sca"ea intoarcerea venoasa si "eci presarcina& ) O+i$enoterapie pe masca&

) -e a"ministrea,a mor#ina pentru a re"uce an+ietatea! a sca"ea tonusul simpatic si a pro"uce veno"ilatatie! care sca"e presarcina& Mor#ina nu tre uie a"ministrata pacientilor cu alterari sen,oriale sau cu "eprimare respiratorie! "eoarece poate pro"uce stop respirator& In ca,ul pro"ucerii acestuia! tre uie sa se a"ministre,e nalo+ona =3&6 pana la / m$ I* in olus! "o,a care poate #i repetata pana la un ma+imum "e 2; m$? ) Furosemi"ul =13)73 m$ I* olus? se a"ministrea,a "eoarece pro"uce veno"ilatatie instanta si apoi "iure,a! mo ili,an" #lui"ul "in plamani in circulatie! #iin" apoi e+cretat prin urina si sca,an" intoarcerea venoasa&

) Nitro$licerina se poate a"ministra ca ta lete su lin$uale sau in per#u,ie I* =3!1 m$? "eoarece re"uce e"emul pulmonar prin veno"ilatatie& Dilata "e asemenea coronarele epicar"ice! amelioran" isc'emia! care poate #i cau,a su %acenta a e"emului pulmonar& Nitro$licerina poate #i repetata "e / ori la interval "e ; minute! "aca nu se pro"uce sca"erea severa a TA si oricum nu se a"ministrea,a "aca TA sistolica este mai mica "e 2/3 mm 4$& ) Di$o+inul =3&/; m$ lent I*? poate #i a"ministrat in ca, "e #i rilatie atriala cu raspuns ventricular rapi"! "eoarece sca"e alura ventriculara& Do,a totala poate #i "e 2)2!; m$ I* in primele /1 ore& ) (eta)a$onistii in'alatori sau amino#ilina I* pot #i a"ministrati pentru a trata ron'ospasmul ce poate apare ca raspuns la e"emul pulmonar& Amino#ilina creste #lu+ul plasmatic renal! e+cretia "e so"iu! contractilitatea car"iaca si provoaca veno"ilatatie! sca,an" ast#el re,istenta vasculara peri#erica& Totusi! am ele pot in"uce ta'icar"ie si aritmii supraventriculare& ) Alt mi%loc "e a re"uce presarcina ventriculara este #le otomia! scotan" apro+& ;33 ml san$e&