LUCRARE DIPLOMA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BPOC

CUPRINS
Motto
Motivatie
Capitol I
Anatomia aparatului respirator
Caile respiratorii
Cavitatea nazala
Faringele
Laringele
Traheea
Bronhiile
Plamanii
Structura plamanilor
Vascularizatia plamanilor
Pleura
Mediastinul
Fiziolofia aparatului respirator
Ventilatia pulmonara
Difuziunea
Transportul gazelor
Reglarea respiratiei
Capitolul II
Prezentarea bolii
Definitie
Etimologie
Morfopatologie
Fiziopatologie
Patogenie
Investigatii
Evolutie
Pronostic
Tratament
Nutritie.Educatie pentru sanatate
Capitolul III
Prezentarea cazurilor
Caz 1
Caz 2
Caz 3
Evaluare globala
Concluzii asupra rezultatelor ingrijirii
Tehnici aplicate
Incidente.Accidente
Bibliografie

MOTTO:

M leg cu trup i suflet, n faa lui Dumnezeu i fa de

aceast adunare, c-mi voi petrece viaa n cinste i c voi
practica profesiunea mea cu loialitate. M voi feri de tot ceea
ce este ru i duntor i nu voi ntrebuina i nu voi da cu
bun tiin vreun leac vtmtor. Voi face tot ce st n
putina mea spre a pstra i a ridica drapelul profesiunii
mele i voi ine n tain tot ceea ce mi se va ncredina,
precum i tot ce voi afla din treburile familiale n timpul
profesiunii mele. M voi devota celor pe care i ngrijesc.
LEGAMANTUL ASISTENTULUI MEDICAL

MOTIVATIA

In perioadele de stagiu practic am observant diverse cazuri

,pacienti cu boli respiratorii.Mai consumptiva mi s-a parut
bronhopneumopatia cronica obstructiva.Pacentii nu sufereau
numai fizic,ci si psihic,gandind ca boala se poate agrava
oricand.
Am constatat,din informare ulterioara ca cercetarea BPOC
Audit, efectuat recent n 16 ri europene,arata ca Romania
este printre tarile cu cei mai tineri pacienti de BPOC(n medie,
63 de ani fa de 72 media european).
Acesti pacienti au nevoie de o atentie sporita,de asigurarea
unui climat adecvat in salon,asigurarea unui regim igienodietetic corespunzator,asigurarea educatiei pentru
sanatate,imbunatatirea respiratiei si a circulatiei,dar si
psihoterapie si incurajare,in special in privinta renuntarii la
fumat,care este o cauza majora a aparitiei bolii.
BPOC a fost considerata o patologie a barbatului varstnic,dar
din cauza fumatului sunt afectate persoane din ce in ce mai
tinere,inregistrandu-se,de asemenea,din ce in ce mai multe
cazuri in randul femeilor.

Capitolul I
Anatomia aparatului respirator
Cile respiratorii
CAVITATEA NAZAL
Este primul segment al cilor respiratorii.Septul nazal desparte cavitatea nazal n dou
caviti simetrice(fose nazale),cu direcie antero-posterioar,sub baza craniului i deasupra
cavitaii bucale.Comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin coane.
Anterior,fosele nazale sunt protejate de piramida nazal.Piramida nazal este o
proeminen situat pe linia median a feei,cu rol de a proteja fosele nazale,dobndind i un
rol estetic.
Vrful piramidei este situat sub osul frontal i se numete rdcina nasului.Baza prezint
orificiile narinare.Cele dou fee laterale sunt unite anterior,formnd dorsum nasi,care se
termin inferior cu lobulul nazal.n structura piramidei nazale distingem un schelet osteocartilaginos,format din oasele nazale i poriunea frontal a osului maxilar n partea
superioar a piramidei nazale,ct i din cartilajele laterale i cartilajele alare n partea
inferioar a piramidei.Pe aceste schelet se prind muchii pieloi care,prin aciunea
lor,mresc sau micoreaz orificiile narinare.La exterior se afl pielea.
Fosele nazale sunt dou conducte situate napoia piramidei nazale,de la orificiile
narinare pn la coane.
FARINGELE
Este un conduct musculo-membranos,dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei
C8,unde se continu cu esofagul.Are forma unui jgheab deschis anterior,care se ngusteaz
de sus n jos,cu lungimea de 15 cm.
Cavitatea faringelui este divizat n trei
etaje:nasofaringele(rinofaringele),bucofaringele(orofaringele)i laringofaringele.

LARINGELE
Este un organ cu dubl funcie:conduct aero-vector i organ al fonaiei.
Laringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu baza n sus.Vrful laringelui
se continu n joc cu traheea.
TRAHEEA
Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se ntinde de la
vertebra cervical C6 pn la vertebra toracala T4,unde se mparte n cele dou bronhii.Are
o lungime de 10-12 cm i un calibru de 1,6-2 cm.Prezint un segment cervical i unul toracal.

BRONHIILE

La nivelul vertebrei T4,traheea se mparte n cele Dou bronhii principale(dreapt i

stng).Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil,unde se ramific intrapulmonar,formnd
arborele bronic.
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bronice.Sngele venos este colectat
de venele bronice care-l duc n sistemul azygos.Limfa ajunge n ganglionii traheobronici i
ganglionii mediastinali.
Inervaia vegetativ provine din plexul bronhopulmonar.

PLMNII
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei.
Sunt doi plmni,situai n cavitatea toracic,fiecare fiind acoperit de pleura visceral.
Plmnii au forma unei jumti de con.
Culoarea lor variaz cu vrsta;la ft este rou-brun,la copil gri-rozie,la adult cenuiu mai
mult sau mai puin nchis.
Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm3 aer.Consistena plmnilor este
elastic,buretoas.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele.Pe aceast fa
se gsesc anuri adnci,numite scizuri,care mpart plmnii n lobi
.Pe faa extern a plmnului drept se gsesc dou scizuri care mpart plmnul
drept n trei lobi(superior,mijlociu i inferior).
Pe faa extern a plmnului stng se gsete o singur scizur,care mparte
plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).
Faa intern este plan i vine n contact cu organele din mediastin.Pe aceast
fa,mai aproape de marginea posterioar a plmnilor,se afl hilul pulmonar,pe unde
intr sau ies din plmn vasele,nervii i bronhia principal.
Baza plmnului este concav i vine n raport cu diafragma.Prin intermediul
diafragmei,la dreapta vine n raport cu faa superioar a ficatului,iar la stnga cu fundul
stomacului i cu splina.Vrful plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu
organele de la baza gtului.
Structura plmnilor
Plmnii sunt constituii din:arborele bronic,lobuli,(formaiuni piramidale,situate la nivelul
ultimelor ramificaii ale arborelui bronic),ramificaiile vaselor pulmonare i bronice,nervi i
limfatice,toate cuprinse n esut conjunctiv.
Arborele bronic
Bronhia principal,ptrunznd n plmn prin hil,se mparte intrapulmonar la bronhii
lobare se divid apoi n bronhii segmentare.Bronhiile segmentare se divid n bronhiole
lobulare.Bronhiolele lobulare,la rndul lor,se ramific n bronhiole respiratorii de la care
pleac ductele alveolare terminate prin sculei alveolari.Pereii sculeilor alveolari sunt
compartimentai n alveole pulmonare.Bronhiolele respiratorii,impreun cu formaiunile

derivate din ele(ducte alveolare,sculei alveolari i alveole pulmonare)formeaz acinii

pulmonari.Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.
VASCULARIZAIA PLMNILOR
Plmnii au o dubl vascularizaie:nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice,care aduc la plmn snge cu
oxigen pentru arborele bronic,parenchimul pumonar i pereii arterelor pulmonare,deoarece
acestea din urm conin snge ncrcat cu CO2.
Arterele bronice intr n plmn prin hil i nsoesc arborele bronic,ajungnd numai pn la
nivelul bronhiolelor respiratorii,unde se termin n reeaua capilar,de la care pornesc venele
bronice ce duc sngele cu CO2 n sistemul venelor azygos,acestea terminndu-se n vena
cav superioar.Vascularizaia nutritiv a plmnului face parte din marea circulaie.
Vascularizaia funcional aparine marii ciurculaii.Ea ncepe prin trunchiul pulmonar care
i are originea n ventriculul drept.Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu
co2 Dup un scurt traiect se mpart n artera pulmonar dreapt i stng ,ptrunznd fiecare
n plmnul respectiv ,prin hil.n plmn,arterele pulmonare se divid n ramuri ce insoesc
ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor,unde formeaz reeaua capilar
perialveolar.La acest nivel sngele cedeaz CO2 i primete O2.De la reeaua capilar
pornesc venele pulmonare (cte dou pentru fiecare plmn).Ele ies din plmn prin hil i se
duc spre atriul stng.
Limfa plmnului este colectat de ganglionii din hilul plmnului.
Inervaia plmnilor provine din plexul bronhopulmonar.Fibrele parasimpatice determin
bronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa bronic,iar cele simpatice determin
bronhodilataie.
PLEURA
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur.Pleura reprezint o foi
parietal,care cptuete pereii toracelui,i o foi visceral,care acoper plmnul.
ntre cele dou foie exist o cavitate virtual,cavitatea pleural,n care se afl o lam fin de
lichid pleural.n cavitatea pleural exist o uoar presiune negativ care oblig cele dou
foie s stea lipite una de cealalt.
Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie se acumuleaz
snge(hemotorax),lichid(hidrotorax),aer(pleumotorax),puroi(piotorax),limfa(chilotorax).
MEDIASTINUL
Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni,acoperii de pleurele
mediastinale.Anterior ajunge pn la stern,posterior pn la coloana vertebral,inferior pn
la diafragm,iar superior comunic larg cu baza gtului prin apertura superioar a toracelui.

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiraia reperezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i mediu.Din
punct de vedere funcional,respiraia poate fi mprit n patru etape:
1.ventilaia pulmonar
2.difuziunea O2 i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge
3.transportul O2 i CO2 prin snge i lichidele organismului ctre i de la celule

4.reglarea respiraiei.
VENTILAIA PULMONAR
Dimensiunile plmnilor pot varia,prin distensie i retracie,in dou moduri:
1. prin micrile de ricare i coborre ale diafragmului,care alungesc i scurteaz
cavitatea toracic
2. prin ridicarea i coastelor,care determin creterea i descreterea diametrului
antero-posterior al cavitii toracice.
Dac nu exit nicio for care s-l menin plin cu aer,plmnul,care o structur elastica,se
desumfl ca un balon.ntre plmni i pereii cavitii toracice nu exist niciun punct de
ataare,ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului.Astfel,plmnul plutete n cavitatea
toracic nconjurat de un strat subire de lichid pleural,care reduce frecrile genereate de
micrile sale n aceast cavitate.Mai mult,pomparea continu a acestui lichid n canalele
limfatice menine o uoar succiune ntre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei
parietale.
Astfel,suprafaa plmnilor este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice.Cnd
aceasta expansioneaz i revine apoi la poziia iniial,plmnii urmeaz aceste
micri,care,n plus,sunt mult uurate de suprafeele pleurale bine lubrifiate.
Presiunea pleural este presiunea din spaiul ngust cuprins ntre pleura visceral i cea
parietal.n mod normal,exis o succiune permanent a lichidului din acest spaiu ,ceea ce
duce la o mic presiune negativ la acest nivel.
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare.n repaus,cnd glota
este deschis,aerul nu circul ntre plmni i atmosfer;n acest mod presiunea n orice
parte a arborelui respirator este egal cu presiunea atmosferic,considerat 0 cm H2O.
Pentru a permite ptrunderea aerului n plmni n timpul inspiraiei,presiunea n alveole
trebuie s scad sub presiunea atmosferic;n timpul unei inspiraii normale devinde -1 cm
H2O.Variaii opuse apar n timpul expiraiei:presiunea alveolar crete la aproximativ +1 cm
H2O.
Lucrul mecanic al respiraiei.n respiraia normal de repaus,contracia musculaturii
inspiratorii are loc n inspir,n timp ce expirul este n ntregime un proces pasiv,determinat de
reculul elastic al plmnilor i structurilor elastice ale cutiei toracice.Ca urmare,muchii
respiratori efectueaz lucrul mecanic doar pentru a produce inspirul.Acest lucru mecanic
poate fi mprit n trei fraciuni diferite:
1.cea necesar pentru expansionare plmnilor mpotriva propriilor lor fore elastice,numit
travaliu compliant sau lucru mecanic elastic
2.Cea necesar pentru depirea vscozitilor pulmonare i a structurilor peretelui
toracic,numit lucru mecanic al rezistenei tisulare
3.Cea necesar pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene la treerea aerului spre
interiorul plmnilor,numit lucru mecanic al rezistenei cilor aeriene.
Energia necesar respiraiei.n timpul respiraiei normale de repaus,doar 3-5% din energia
cheltuit de organism este cerut de necesitile energetice ale proceselor ventilatorii
pulmonare.n schimb,n timpul unui efort fizic intens,necesarul de energie poate crete de
pn la 50 de ori fa de repaus.
VOLUME I CAPACITI PULMONARE

O metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este nregistrarea volumului aerului
deplasat spre interiorul i respectiv,exteriorul plm=nilor,procedeu numit spirometrie.
Exist patru olume diferite,care,adunate,totalizeaz volumul maxim pe care l poate atinge
expansiunea pulmonar.
Volumul curent-volumul de aer inspirat i expirat n timpul unei respiraii normale(n
medie 500 ml)
Volumul inspirator de rezerv-volumul suplimentar de aer care poate fi inspirat
peste volumul curent(3000 ml)
Volumul expirator de rezerv-canttatea suplimentar de aer care poate fi expirat
n urma unei expiraii forate dupa expirarea unui volum curent(1100 ml)
Volumul rezidual-volumul de aer care rmne n plmni i dup o expiraie foat.
(1200 ml)
Capacitile pulmonare sunt sume de dou sau mai multe volume pulmonare:capacitatea
inspiratorie,capacitatea rezidual funcional,capacitatea vital,capacitatea pulmonar total.
Cu excepia volumului rezidual,celelalte volume pulmonare se msoar spirometric.
Volumul respirator pe minut este cantitatea total de aer deplasat n arborele respirator n
fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona alveolar a tractului respirator
n fiecare minut i particip la schimburile de gaze respiratorii.
DIFUZIUNEA
Dup ventilaia alveolar,urmeaz o nou etap a procesului respirator-difuziunea
oxigenului din alveole n snge i difuziunea n sens invers a dioxidului de carbon.

ASTMUL BRONIC
Astmul bronic poate fi definit ca un sindrom de hipereactivitate brinic,la contactul cu
substane i stimuli diferii,nregistrat la un subiect cu o predispoziie constituional
particular(la atopici n special).
Sindromul este caracterizat,clinic,prin dispnee paroxistic,cu caracter expirator,din punct de
vedere fiziopatologic prin hipertonie i stenoz broniolar difuz(prin spasm,edem i
hipersecreie),iar din punct de vedere etiologic printr-o multitudine de factori
declanani,printre care,pe primul plan,se situeaz cei alergici.
Etiologie
n etiologia astmului bronic se studiaz,de obicei,trei elemente importante care concur la
declanarea bolii:
1.Terenul
2.Elementul care determin localizarea resiratorie(sina iritativ)
3.Cauza declanant