Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I.............................................................................................................2
INTRODUCERE.........................................................................................................2
CAPITOLUL II...........................................................................................................9
SCOP I MOTIVAIE.................................................................................................9
CAPITOLUL III........................................................................................................12
2.1.FUNDAMENTARE TEORETIC................................................................................................12
2.1.1.Definiie........................................................................................................................12
2.1.2.Etiopatogenie................................................................................................................12
2.1.3.Cercetri de biologie general.....................................................................................12
2.1.4.Cercetri de biologie cerebral....................................................................................13
2.2.SIMPTOMATOLOGIE...............................................................................................................14
2.2.1.Simptome pozitive.........................................................................................................14
2.2.2.Simptome negative........................................................................................................15
2.3.CLASIFICARE........................................................................................................................16
2.3.1.Schizorenia simpl........................................................................................................16
2.3.2.Schizorenia paranoid..................................................................................................16
2.3.3.Schizofrenia dezorganizat...........................................................................................16
2.3.4.Schizofrenia nedifereniat...........................................................................................17
2.3.5.Scizofrenia rezidual....................................................................................................17
2.4.DIAGNOSTIC.........................................................................................................................17
2.4.1.Diagostic pentru schizofrenie.......................................................................................17
2.4.2.Diagnostic diferenial...................................................................................................17
2.5.TRATAMENTUL.....................................................................................................................18
2.6.PROFILAXIA..........................................................................................................................19
CAPITOLUL IV........................................................................................................20
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI-DEFICIENE PSIHIATRICE............20
4.1.EDUCAIA SANITAR PENTRU PREVENIREA BOLILOR PSIHICE.............................................20
4.2.EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE.........................................................................................21
4.3.ASPECTE ALE NGRIJIRII PACIENILOR PSIHICI.....................................................................22
4.3.1.Culegerea datelor.........................................................................................................22
4.3.2.Problemele pacientului.................................................................................................27
4.3.3.Obiective.......................................................................................................................29
4.3.4.Intervenii.....................................................................................................................29
4.4.ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SCHIZOFRENIE.....................................32
1
CAPITOLUL V..........................................................................................................34
MIJLOACE I METODE DE LUCRU........................................................................34
5.1.MIJLOACE DE LUCRU............................................................................................................34
5.2.METODELE DE LUCRU..........................................................................................................34
5.2.1.Culegerea datelor.........................................................................................................35
5.2.2.Analiza i interpretarea datelor...................................................................................36
5.2.3.Planificarea ngrijirilor................................................................................................36
5.2.4.Efectuarea ngrijirilor..................................................................................................37
5.2.5.Evaluarea.....................................................................................................................37
CAPITOLUL VI........................................................................................................39
NGRIJIREA PACIENILOR CU SCHIZOFRENIE...................................................39
STUDIU DE CAZ I...................................................................................................................39
STUDIU DE CAZ II..................................................................................................................50
CAPITOLUL VII.......................................................................................................60
CONCLUZII.............................................................................................................60
CAPITOLUL VIII......................................................................................................63
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................63
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
ISTORIC
2
CAPITOLUL II
SCOP I MOTIVAIE
Am ales o tem de psihiatrie, deoarece consider c este o ramur a medicinei foarte
dificil i interesant n acelai timp, n ceea ce privete ngrijirea bolnavilor.
Am ales aceast tem Schizofrenia paranoid, deoarece am cunoscut persoane afectate
de aceast boal i am observat gravitatea acestei afeciuni i implicaiile sale.
Este important s se acorde ngrijirea corect, adecvat, tratamentul corect fiecrui
pacient n parte, deoarece este o problem de sntate care poate aduce nemulumiri sociale. A
devenit o problem destul de discutat din cauza frecvenei sale, ct i prin multiplele implicaii
i consecine medicale, psihologice, economice i sociale.
O importan deosebit n ngrijirea bolnavilor o are echipa de ngrijire, care trebuie s
considere persoana ngrijit ca centru, ctre care converg toate activitile. Asistentul trebuie s
neleag rolul su, s neleag comportamentul i gndirea bolnavului i s acioneze cu
promptitudine i empatie atunci cnd este nevoie.
n general majoritatea persoanelor leag boala psihic de destin, ceea cu ce este de acord
i psihanaliza, care arat prezena unui continuum ntre boal i normalitate. Unele coli
psihiatrice consider boala ca o expresie a patologiei libertii sau a intercomunicrii. n micile
noastre creiere, fiecare i urmeaz i i croiete drumul, mpins de fore obscure, ntr-un context
al crui infinit nu este dect o eroare de perspectiv, un orizont limitat de corpuri de lucruri i de
nivelul mrginit al existenei noastre.
Fiina omului, nu numai c nu poate fi neleas n afara nebuniei, dar nici n-ar fi fiin
a omului dac n-ar purta nebunia n sine, ca limit a libertii sale...
Jacques Lacan
Vindecarea este posibil, o ntlnim cu adevrat pretutindeni se produce n orice
creatur, n fiecare zi i printre privilegiile noastre de a fi cele mai simitoare i inteligente
creaturi de pe aceast planet, este abilitatea c din cnd n cnd s ndeplinim fapte n prijinul
9
10
11
CAPITOLUL III
2.1.Fundamentare teoretic
Schizofrenia, una dintre afeciunile cele mai invalidate reprezint o problem major de
sntate, att prin frecvena ei ct i prin modul grav n care afecteaz viaa psihic. Progresele
fcute n terapeutic au avut o mare importan n psihiatrie, dar schizofrenia a rmas totui p
boal cronic cu rsunet asupra capacitii de munc i de inserie social a individului.
Se apreciaz c n lume exist peste 10 milioane de bolnavi schizofreni, n fiecare an
aprnd 2 milioane de cazuri noi (Lehman, 1975).
2.1.1.Definiie
Schizofrenia este o tulburare psihotic ce dureaz cel puin 6 luni i include cel puin o
lun de simptome ale fazei active (idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat sau catatonic,
simptome negative). n acest cadru, fiecare din subtipurile schizofreniei au definiii structurate
individual.
2.1.2.Etiopatogenie
Concepiile moderne sugereaz un determinism multidimensional care urmeaz s fie pus
de acord cu polimorfismul clinic intra i interindividual. Se consider c factorii genetici,
verosimili dar puin nelei, interacioneaz cu factori individuali i de mediu. S-a exprimat
chiar prerea c nu ar fi imposibil nsi stabilirea proporiilor ntre variabilele influenelor
genetice i ale celor de mediu (Moskalenko i Sahmatovor, 1982).
2.1.3.Cercetri de biologie general
a)Tulburri metabolice
S-a observat o scdere a metabolismului bazal n schizofrenie
Modificarea metabolismului fosfatelor este artat de unii autori ca fiind n sensul
scderii raportului ATP-ADP la schizofreni i la rudele directe.
b)Tulburri endocrine
Glandele endocrine a fost remarcat tendina la hipogonadism
12
-de persecuie
-somatice
-de gndire
-religioase
-auditive
-vizuale
-olfactive
-gustative
-tactile
Tulburri de comportament
15
-gndire magic
-limbaj abstract
-colecionare de obiecte bizare
2.Simptome reziduale (dup faza activ)
-pierderea progresiv a activitii sociale
-ritm verbal sczut
2.3.Clasificare
2.3.1.Schizorenia simpl
Criterii:
-lentoare psihomotorie, tocire afectiv, lipsa iniiativei
-srcie ideatic, comunicare non-verbal slab
-performane sociale slabe, auto-gndire precar
2.3.2.Schizorenia paranoid
Criterii:
-preocuparea pentru idei delirante sau halucinaii auditive
-nici una dintre urmtoarele simptome nu este notabil: limbaj dezorganizat,
comportament catatonic sau dezorganizat
2.3.3.Schizofrenia dezorganizat
Criterii:
-catalepsie (imobilitate motorie) sau stupor
-activitate motorie excesiv lipsit de sens
-negativism extrem sau mutism
16
Durata semne continue persistnd cel putin 6 luni, din care cel puin o
2.4.2.Diagnostic diferenial
medicamente)
18
Electroterapia
-este indicat n formele de inhibiie catatonic rebel. La aduli se fac de obicei ntre 4-8
edine simple sau protejate. Nu se recomand asocierea terapiei electroconvulsivante cu srurile
de litiu.
Psihoterapia
-individual sau de grup poate fi utilizat n schizofrenie atunci cnd contactul cu
pacientul se stabilete cu relativ uurin.
Scopul tuturor mijloacelor terapeutice este reinseria social. Un loc important l deine n
acest context Ergoterapia (terapia ocupaional). O form educaional este i artterapia. Cura
terapeutic se caracterizeaz printr-o perioad lung a tratamentului, ceea ce impune stabilirea
unor critice a continurii tratamentului.
2.6.Profilaxia
Se urmrete o instruire larg n vederea nsuirii cunotinelor legate de simptomatologia
bolii, de importana meninerii medicaiei i a consecinelor ntreruperii acesteia, a crerii unui
mediu familial adecvat
19
CAPITOLUL IV
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI-DEFICIENE
PSIHIATRICE
4.1.Educaia sanitar pentru prevenirea bolilor psihice
-igiena sarcinii: a se evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul,
medicamentele, drogurile
-asigurarea unui climat familial cald, afectuos, schilibrat, pentru o bun dezvoltare
psihic a copilului
-abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi competente n timp util pentru a evita
deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice (alcool, droguri)
-asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc,
evitarea conflictelor raionale, a strilor tensionale.
-informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita traumele
psihice ulterioare (divor)
-orientarea profesional comform aptitudinilor i cerinelor individului, pentru a evita
traumele legate de schimbarea locului de munc sau recalificare
-pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente de via (pensionare,
menopauz), pentru a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate, nervozitate)
-evitarea surmenajului psihic
-regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,
activitate reconfortant, recreativ
20
22
23
24
-perversiuni sexuale
-exagerarea sau scderea instinctului matern
-tulburri organice (creier, cord, ficat, rinichi, etc.), n abuz de alcool, droguri
Dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referitoare la:
-habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aranjament interior, decoraiuni interioare
-familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, existena unor conflicte trenante
(avnd n vedere subiectivismul familiei, se poate cere relaii i de la prietenii apropiai, vecini)
-locul de munc: ncadrarea afectiv n colectivitate, randament profesional, stri
conflictuale i motivul acestora, aspecte antisociale
-stare de igien: a tegumentelor, aspectul vestimentaiei
-comportament n trecut
-modul de dezvoltare a personalitii
-starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate
Pentru a putea obine informaii pertinente, n timpul interviului este necesar s se ctige
ncrederea pacientului prin:
-ascultare atent
-examinarea fr prezena altor persoane
-utilizarea unui limbaj accesibil
-nentreruperea expunerii
Examinri paraclinice
-radiologice radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat, mielografie
-electroencefalogram
26
-examen genetic
-examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)
-examinri morfologice (dermatologiile palmare)
-examinri de laborator
-snge (VSH, glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, VDRL, probe de
dispoteinemie)
-urin examen sumar de urin
-L.C.R.
-examen psihologic
-teste de personalitate
-teste de investigare a ateniei, memoriei
4.3.2.Problemele pacientului
Alterarea nutriiei: deficit (actual i potenial)
-refuz de alimentaie (psihoze)
-aport insuficient fa de necesiti (agitaie psihomotorie)
-anorexie nervoas (tulburri nevrotice)
Alterarea nutriiei: exces (actual i potenial)
-aport excesiv fa de necesiti (comportament maniacal, bulimie nervoas)
Diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene
-stare depresiv
-comportament psihotic
-comportament maniacal
27
-stres excesiv
4.3.3.Obiective
Vizeaz:
-linitirea pacientului
-diminuarea manifestrilor comportamentale
-asigurarea unui aport alimentar n funcie de necesiti
-asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
-prevenirea accidentelor
-prevenirea complicaiilor imobilizrii voluntare
-redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti
-reluarea relaiilor interpersonale
4.3.4.Intervenii
-asigurarea microclimatului corespunztor (s ofere siguran, contact cu realitatea);
camer linitit, lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti de a asigura semiobscuritate
-utilizarea comunicrii terapeutice
-mesajul verbal s fie clar
-pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i exprime sentimentele, s spun ce-l
preocup
-s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii (familie, ceilali pacieni)
-s se menin pacientul la subiectul discuiei (atenie s nu intre i mai mult n confuzie)
-dac nu vrea s vorbeasc i se va oferi alt moment
-n timpul discuiei se va ine cont de starea pacientului: pentru cei depresivi se va folosi
un dialog ncurajator
29
30
31
33
Asistentul este personalul medical care are cel mai mult timp contact cu bolnavul i care
trebuie s recunoasc manifestrile psihopatologice ale bolnavului. Orice manifestare privind
comportamentul neobinuit al bolnavului trebuie adus din timp la cunotina medicului n
vederea stabilirii tratamentului.
CAPITOLUL V
MIJLOACE I METODE DE LUCRU
5.1.Mijloace de lucru
Pentru alctuirea prezentei lucrri , am observat, supravegheat i ngrijit un numr de 10
pacieni diagnosticai cu schizofrenie de diferite forme. Am ales trei cazuri pentru studii de caz,
de care m-am ocupat n vederea realizrii celor trei planuri de ngrijire.
Sursele:
-pacientul
-familia acestuia
-echipa de susinere (medic, asistent, ngrijitor)
-dosarele anterioare
-foaia de observaie
5.2.Metodele de lucru
Procesul de ngrijire constituie o metod organizat ce permite acordarea de ngrijiri
individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ sau
grup de indivizi la o modificare real sau potenial de sntate .
Prin spitalizare n psihiatrie nelegem comportamentul care apare la pacienii cu
funcionare defectuoasa ca urmare a ederii ntr-un spital sau institut de psihiatrie. Se creaz o
34
astfel de relaie cu institutul nct ntoarcerea n societate este ngreunat. n cazul unei atmosfere
terapeutice n cadrul seciei apare situaia n care pacientul prea puin stimulent sau perspectiv
pentru a continua s lucreze la problemele sale. Chiar i atmosfera pe care o creaz pacienii ntre
ei poate juca un rol. Pacienii se pot ajuta reciproc, dar se pot influena negativ. Este foarte
important n acest caz atitudinea asistentului medical precum i a celorlalte persoane din echipa
de ngrijire.
O prere comun arat c pe lng un tratament individual bun i o ngrijire adecvat, o
importan esenial o poate avea i influenarea metodic a climatului n cadrul unei instituii
sect.
Jongerius (1980) definete mediul terapeutic ca o ncercare continu de a mbina
elementele componente ale mediului, personalul, cldirea i structura de organizare ntr-o
asemenea manier nct pacientul s poat beneficia de acestea i s poat lucra la atingerea unui
scop pe care i l-a propus pacientul i i l-a fixat altcineva.
Cadrul medical joac un rol important n obinerea efectului terapeutic al mediului. Pe
lng ndrumarea pacienilor n mod individual, asistentul medical are ca scop creearea unui
climat terapeutic n cadrul seciei i a grupuilui de pacieni. Climatul terapeutic trebuie s
contribuie la nsntoirea pacientului. Pacientul trebuie s se simt n siguran i confort.
n acest cadru procesul de ngrijire cumprinde 5 etape:
5.2.1.Culegerea datelor
Este etapa iniial a procesului de ngrijire, este un proces continuu, asistenta trebuie
nencetat s observe, s ntrebe i s noteze datele privind pacientul
n aceast faz asistentul adun:
a)date relativ stabile (nume, vrsta, starea civil, religia, cultura, ocupaia, ritm de via,
boli anterioare, intervenii medicale, alergii, deficiene senzoriale)
b)date variabile (temperatura, pulsul, respiraia, apetit, somn, micarea, prezena durerii,
inflamaii, anxietate, disconfort, starea de contien, capacitatea de comunicare)
Mijoacele principale pentru obinerea informaiei sunt:
35
olfactiv, vizual i tactil), asistenta culege nencetat date despre pacient. Observaia se
utilizeaz cu multe atenie pe ct posibil fcnd abstracie de propriile preocupri i
concentrndu-se asupra pacientului.
activitile zilnice de ngrijire pe care cadrul medical le va efectua n locul pacientului, precum i
despre durata pe care se ntinde acesta. De asemenea se va putea explica ce sens au diferite
aciuni ntreprinse de carul medical.
Pacientul este pus n situaia de a pune ntrebri concrete i i se va creea un sim de
responsabilitate pentru activitatea de ngrijire a propriei persoane. n alctuirea planului sunt
notate aciunile care vor rezolva n modul eficient problemele pacientului n cauz
Efectul aciunilor de ngrijire al pacienilor poate fi evaluat doar dac exist o
concordan deplin ntre problemele de ngrijire i planul de ngrijire.
5.2.4.Efectuarea ngrijirilor
Are ca scop s ajute pacientul s conserve sau recapete independen. n aplicarea n
practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistentul medical i familia, avnd ca scop
reducerea sau eliminarea problemei.
Cunoaterea modului de desfurare a acestor intervenii, precum i de necesitatea
efecturii lor se consider ca fcnd ppparte din competena cadrului medical.
n alctuirea planului de activitate, cadrul medical are datoria s noteze orice activitate
efectuat de el sau alt persoan din echip. Punerea pe hrtie a planurilor de activitate , se poate
face prin ntocmirea de protocoale, carnet pentru proceduri, agend de serviciu sau utilizarea
unor planuri standard dddeee ngrijire a pacientului.
5.2.5.Evaluarea
Evaluarea reprezint o apreciere asupra procesului de activitate, asupra pacientului n
raport cu inteniile de aplicare
Evaluarea se face cu regularitate la diverse intervale constatndu-se dac obiectivul a fost
atins, dac pacientul i exprim satisfacia. Dac un obiectiv a fost atins parial se reconstituie
obiectivul, se elimin aciunile fr rezultat i se planific alte intervenii. A face o evaluare
periodic nseamn a munci planificat, sistematic i urmrind un anumit el, pentru a da sens
activitii noastre.
37
38
CAPITOLUL VI
NGRIJIREA PACIENILOR CU SCHIZOFRENIE
STUDIU DE CAZ I
Date generale despre pacient
Nume i prenume: K.D.
Sex: Masculin
Greutatea: 85 kg
nlimea: 1,80 m
Mediul de provenien: mediul urban
Naionalitate: romn
Stare civil: necstorit
Ocupaia: pensionar de boal
Diagnostic: Schizofrenie nedifereniat
Antecedente heredo-colaterale
-mama sntoas
-tata consumator de toxice
-un frate schizofrenic
Condiii de via i munc:
39
41
42
44
PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME
OBIECTIVE
PROPUSE
INTERVENII
AUTONOME
INTERVENII
DELEGATE
EVALUARE
1.Insomnii
Pacientul va putea s
doarm 7 ore pe noapte
n urmtoarele 3 zile.
ZIUA 1
Se administreaz
sedative somnifere,
Dormicum 0-0-1 tb/zi
n prima noapte
pacientul doarme 3 ore.
n a doua noapte
pacientul doarme 5 ore
somn continuu
n a treia noapte
pacientul doarme 7 ore
pe noapte somn linitit.
curte la aer
-se ndrum s citeasc
ceva nainte de culcare
-nu se las s doarm n
timpul zilei, seara este
invitat s stea la
televizor
2.Alimentaie inadecvat Pacientul va fi echilibrat
de tip deficitar
nutriional i
hidroelectrolitic
ZIUA 1
-se lmurete pacientul
n legtur cu necesitatea
hidratrii i alimentaiei
eficiente
-se ofer pacientului
cantitti mici de
alimente la interval scurt
de timp
ZIUA 2
-se sesizeaz medicul
stomatolog pentru
problemele de dentiie
-i se ofer pacientului
alimente moi, cldue
(supe, ceaiuri, piureuri,
lapte)
46
Se vor administra
vitamine B1 si B6 1
fiol/zi
ZIUA 3
-se dau n continuare
alimente care i fac
plcere s le mnnce
-va consuma mai multe
lichide
ZIUA 4
-se reglez orarul
meselor pacientului
-pacientul se
alimenteaz
corespunztor
ZIUA 5
-pacientul mnnc tot
din farfurie
-pacientul este sftuit si menin un nivel
optim al alimentaiei i
dupa externare
3.Anxietate
ZIUA 1
-se identific cauza
anxietii pacientului, i
se ofer informaii clare
47
Se administreaz
tratament cu Pleyo 1-1-0
tb/zi, Haldol 1 fiol
seara, Zyprexa 0-0-1
Tendina pacientului de a
fi agresiv este sczut
tb/zi
ZIUA 2
-se ajut pacientul s
recunoasc anxietatea
-se rspunde la
ntrebrile pacientului
-se ofer informaii
clare, simple pentru
nivelul lui de nelegere
-se explic pacientului
care sunt regulile de
ordine interioare
ZIUA 3
-mpreun cu familia
ntocmim un plan care s
l ajute n satisfacerea
nevoilor
4.Comunicare
Pacientul va reui s
inadecvat datorit lipsei comunice mai bine n
de cunotine
special cu familia i fr
emoii dup 3-4 zile
ZIUA 1
-pacientul va fi ascultat
atent i va fi lsat s i
exprime singur nevoile
i propria prere
48
Pacientul va fi vzut de
Pacientul are o evoluie
ctre psiholog pentru a fi progresiv
integrat mai uor din
punct de vedere social
-dac nu dorete s
vorbeasc despre un
anumit subiect se va
reveni alt dat
ZIUA 2
-se asigur pacientului
un climat de siguran
ntr-o camer linitit cu
temperatur optim
-se ncearc
comunicarea ntre el i
colegii de salon
ZIUA 3
-se ncurajeaz pacientul
n legtur cu sigurana
ngrijirii n familie dup
externare
-se ncurajeaz vizitele
aparintorilor
5.Dezinteres fa de
igiena corporal i
mbrcminte
Pacientul va lua
atitudine pentru
eficientizarea igienei i a
vestimentaiei
Pacientul va fi ndrumat
n eficientizarea igienei
corporale
Pacientul promite c se
va spla zilnic i va avea
49
grij de mbrcminte
Va schimba lenjeria de
corp de cte ori este
nevoie
i aranjez patul i
hainele singur iar la
vizit este mndru de el
50
STUDIU DE CAZ II
Date generale despre pacient
Nume i prenume: P.D.
Sex: masculin
Vrst: 45 ani
Greutate: 75 kg
nlime: 1,70 m
Mediul de provenien: mediul urban
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Starea civil: necstorit
Ocupaia: pensionar de boal
Diagnostic: schizofrenie paranoid
Antecedente heredo-colaterale
Prini sntoi din punct de vedere psihic
Condiii de via i munc
-8 clase, stagiu militar nesatisfcut
-a lucrat cincisprezece ani
-necstorit
-fumtor (15 igri/zi), consum 2-3 cafele pe zi i consumator ocazional de alcool
-i-a pierdut locuina
Motivele internrii
-comportament bizar
-anxietate
51
-dispensarizarea psihiatric
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Torace simetric, normal conformat, micri respiratorii simetrice cu frecvena 16r/min.
Fumtor. Zgomote cardiace ritmice TA 110/80 mmHg, P- 75 b/min
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Apetit sczut. Masticaia deficitar datorat problemelor de dentiie. Consum lichide n
cantitate mic G-75 kg, 1.70 m
3.Nevoia de a elimina
Urina normal din puct de vedere cantitativ i calitativ. Tranzit intestinal un scaun pe zi
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Sistem osteo-articular integru, mobil, fr malformaii. i satisface singur nevoile.
Prezint agitaie psihomotorie
5.Nevoia de a dormi, a se odihni
Doarme puin 2-3 ore pe noapte. Somn agitat. Neodihnitor. Prezint insomnii mixte
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nu exist diculti a mbrcat i dezbrcat. Este lipsit de interes n alegerea i potrivirea
vestimentaiei
7.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja mucoasele
Igiena este uor deficitar. Se spal dac este stimulat s o fac. Acord n general puin
atenie igienei corporale personale.
8.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientiul este afebril
9.Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint astenie, inapeten. Prezint o anxietate marcat. Pierderea stimei de
sine care se manifest prin:
-lipsa ncrederii n sine
54
-incapacitate deciziolnal
-idei pesimiste
10.Nevoia de a comunica cu semenii
Comunicare ineficient la nivel intelectual, la nivel afectiv manifestat prn apatie, contact
inadecvat cu realitatea. Limbaj incoerent. Tulburri de gndire, halucinaii, idei pesimiste
11.Nevoia de a aciona comform propriilor convingeri i valori.
Accept tratamentul i crede c i face bine
12.Nevoia de a se realiza
Are sentimentul de eec pentru c nu a reuit s i fac un rost n via, o familie.
13.Nevoia de a se recrea
i place s citeasc uneori cnd simte el nevoia. i place s se plimbe, s fac micare
14.Nevoia de a nva
Nu prezint ineters fa de nvtur datorit lipsei capacitii de concentrare. i place s
rsfoiasc i s citeasc reviste. Acuz scderea memoriei.
Problemele pacientului:
-anxietate
-insomnii
-alimentaie inadecvat, deficitar
-comunicare ineficient datorit tulburrilor de comportament
55
56
PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME
1.Tendin de suicid
OBIECTIVE PROPUSE
Pacientul va reui s
depeasc starea de
neputin i inutilitate
INTERVENII
AUTONOME
INTERVENII
DELEGATE
-pacientul va fi ascultat
atent i se vor scoate n
eviden prile pozitive
ale comportamentului
su.
La indicaia medicului se
administreaz:
Rispoleptconsta 1 fiol
la 2 sptmni, Zeldox
2x1 tb/zi, Fenobarbital 1
tb seara, Diazepam 2 tb
seara.
Pacientul reuete s
doarm bine n urma
administrrii
tratamentului.
Activitile de
ergoterapie l fac s se
simt util
Se administreaza
n prima noapte
-va fi ncurajat n
legtur cu rezolvarea
situaiei sale sociale
EVALUARE
-contactul cu rudele n
scopul de a fi sprijinit
din punct de vedere
social
-distragerea ateniei prin
activiti de ergoterapie
-distragerea ateniei i
redareea utilitii prin
diferite munci pe care le
practic n salon
(curenia n salon,
adusul de lem,ne, udarea
florilor)
2.Insomnii
Pacientul va putea s
ZIUA 1
57
doarm 7 ore/noapte n
urmtoarele 3 zile
58
sedative, somnifere,
Dormicum 0-0-1 tb/zi
ZIUA 1
-se identific cauza
anxietii pacientului i
se ofer informaii clare
despre boal i modul
su de manifestare
ZIUA 2
-se ajut pacientul s
recunoasc anxietatea
-se rspunde la
ntrebrile pacientului
-se ofer informaii
clare, simple pentru
nivelul lui de nelegere
-se explic pacientului
care sunt regulile de
ordine interioare
ZIUA 3
-mpreun cu familia
ntocmim un plan care s
59
Se administreaz
tratament cu Zeldox 2
tb/zi, Levomepropazin
Tendina pacientului de a
fi agresiv este sczut
l ajute n satisfacerea
nevoilor.
4.Comunicare
Pacientul va reui s
inadecvat datorit lipsei comunice mai bine n
de cunotine
special cu familia i fr
emoii dup 3-4 zile
ZIUA 1
-pacientul va fi ascultat
atent i va fi lsat s i
exprime singur nevoile
i propriile preri
-dac nu dorete s
vorbeasc despre un
anumit subiect se va
reveni altdat
ZIUA 2
-se asigur pacientului
un climat de siguran
ntr-o camer linitit cu
o temperatur optim
-se ncearc
comunicarea ntre el si
colegii de salon
ZIUA 3
-se ncurajeaz pacientul
n legtur cu sigurna
ngrijirii n familie dup
externare
60
Pacientul va fi vzut de
ctr psiholog pentru a fi
integrat m ai uor din
punct de vedere social
Pacientul va lua
atitudine pentru
edicientizarea igienei i
vestimentaiei
Pacientul va fi ndrumat
n eficientizarea igienei
corporale
Pacientul promite c se
va spla zilnic i va avea
grij de mbrcminte
Va schimba lenjeria de
corp ori de cte ori este
nevoie
Ii aranjeaz patul i
hainele singur iar la
vizit este mndru de el
Epicriza la externare:
Pacientul se externeaz n stare ameliorat. Cu urmtoarele indicaii:
-continuarea tratamentului medicamentos comform Rp
-evitarea situaiilor conflictuale
-psihoigiena
61
CAPITOLUL VII
CONCLUZII
Schizofrenia poate s apar la oricine indiferent de ras, cultur, religie, loc de origine,
indiferent de srcia sau bogia mediului din care provine, brbaii au acelai risc de boal ca i
femeile. Nu exist configuraie familial tipic care s predispun la schizofrenie.
Schizofrenia nu este o boal rar, statisticile evalueaz ca riscul de mbolnvire este 1%
ceea ce nseamn unul din 100 noi nscui poate dobndi aceast boal.
Se deceleaz n general n adolescen. Riscul apariiei ei este diminuat dup vrsta de 30
de ani i dispare complect dup 45 de ani.
Ereditatea are probabil un rol, ns nimeni nu a descoperit pn n prezent genele acestei
boli.
Se estimeaz c o proporie de 20% dintre persoanele cu schizofrenie nu mai fac recderi
dup consumarea primului episod al boli.. n celelte cazuri boala poate fi stabilizat prin
tratament sau poate evolua, ca orice alt boal cu recderi sau remisiuni. Evoluia ctre
cronicitate se face numai ntr-o proporie foarte mic
Schizofrenia atunci cnd devine cronic, nu poate fi vindecabil, n sensul n care se
vindec o alt boal. n aceste cazuri, ca i alte boli cronice, cum ar fi diabetul, ngrijiri adaptate
pe o perioad mai lung de timp, chiar pe timpul ntregii viei.
A suferi de schizofrenie constituie un eveniment de via care implic modificarea
interrelaiei a cel puin 3 parteneri: pacientul, anurajul i medicul. Cu siguran c vindecarea
acestei boli depinde n mare msur de influena pozitiv pe care cei doi ultimi parteneri o pot
exercita asupra primului pacientul. Acesta desiugur i poate tri singur boala, ns ansele de
vindecare cresc semnificativ atunci cnd cei trei partenmeri fac front comun pentru combaterea
ei.
62
Deseori schizofrenia avaseaz treptat, astfel nct familia sau persoana afectat nu
nelege mult vreme adevrul. O evoluie progresiv poate conduce la actualizarea sau la criza,
care poate implica halucinaii, agitaie psihomotorie, tulburri de gndire (idei delirante). Uneori
schizofrenia evolueaz rapid i chiar neprevzut, aprnd modificri grave de comportament n
cteva sptmni sau chiar zile care duc la un episod psihotic acut.
Sunt de reinut unele simptome care anun debutul unui episod schizofrenic: izolarea
social, inadaptarea vdit la locul de munc, coal, acas. Inadaptarea n ceea ce privete
igiena corporal, bizarerii de comportament, afectivitate tocit sau nepotrivit, discurs vag,
ermetic sau etafizic, bizarerii de ideaie (superstiii, idei telepatice, al aselea sim)
Modul n care ncepe s se manifeste schizofrenia difer de la o persoan la alta. Pentru
unii boala ncepe dintr-o dat, gndurile lor devin tulburi, pot avea halucinaii. Pentru alii,
schimbarea este gradat i ncepe s apar semne de izolare sau de neglijare a propriei persoane.
Thakore a constatat c bolnavii suferind de schizofrenie au de 3 ori mai mult cantitate de
grsime depozitat intra-abdominal n comparaie cu un grup de control care a fost ajustat pentru
vrst i sex 6 luni de tratament cu Olanzapina sau Risperidone pot crete indexul masei
corporale, dar n studiul lui Thakore nu a cresxcut cantitatea de grsime depozitat visceral
Zhang a studiat un grup de pacieni chinezi i a demonstrat c depozitele de grsime
intra-abdominale care au fost msurate prin rezonan magnetic sunt iniial similare intre
pacieni i grupul de control. Ins dupa 10 sptmni de tratament cu neuroleptice, n general va
aprea o cretere semnificativ a acestor depozite de grsimne intra-abdominal. ncercnd s
fundamenteze nelegerea fiziologic a fenomenului, Cope a studiat un model animal reprezentat
de femele de cobai, crora le-a fost permis accesul liber la mncare i ap, fiind hrnite iniial cu
tablete de unt de alune placebo. Dup o sptmn, aceste tablete au fost nlocuite de tablete de
unt de alune care conineau neuroleptice pentru 4 sptmni. Greutatea animalelor, regimul de
hrnire i repartizarea corporal a grsimii au fost monitorizate. Toate neurolepticele atipice au
produs o cretere n greutate, dar numai Olanzapina i Quentiapina au crescut cantitatea de hran
consumat.
63
64
CAPITOLUL VIII
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
1998
7.
8.
65
66