Sunteți pe pagina 1din 66

CUPRINS

CAPITOLUL I.............................................................................................................2
INTRODUCERE.........................................................................................................2
CAPITOLUL II...........................................................................................................9
SCOP I MOTIVAIE.................................................................................................9
CAPITOLUL III........................................................................................................12
2.1.FUNDAMENTARE TEORETIC................................................................................................12
2.1.1.Definiie........................................................................................................................12
2.1.2.Etiopatogenie................................................................................................................12
2.1.3.Cercetri de biologie general.....................................................................................12
2.1.4.Cercetri de biologie cerebral....................................................................................13
2.2.SIMPTOMATOLOGIE...............................................................................................................14
2.2.1.Simptome pozitive.........................................................................................................14
2.2.2.Simptome negative........................................................................................................15
2.3.CLASIFICARE........................................................................................................................16
2.3.1.Schizorenia simpl........................................................................................................16
2.3.2.Schizorenia paranoid..................................................................................................16
2.3.3.Schizofrenia dezorganizat...........................................................................................16
2.3.4.Schizofrenia nedifereniat...........................................................................................17
2.3.5.Scizofrenia rezidual....................................................................................................17
2.4.DIAGNOSTIC.........................................................................................................................17
2.4.1.Diagostic pentru schizofrenie.......................................................................................17
2.4.2.Diagnostic diferenial...................................................................................................17
2.5.TRATAMENTUL.....................................................................................................................18
2.6.PROFILAXIA..........................................................................................................................19
CAPITOLUL IV........................................................................................................20
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI-DEFICIENE PSIHIATRICE............20
4.1.EDUCAIA SANITAR PENTRU PREVENIREA BOLILOR PSIHICE.............................................20
4.2.EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE.........................................................................................21
4.3.ASPECTE ALE NGRIJIRII PACIENILOR PSIHICI.....................................................................22
4.3.1.Culegerea datelor.........................................................................................................22
4.3.2.Problemele pacientului.................................................................................................27
4.3.3.Obiective.......................................................................................................................29
4.3.4.Intervenii.....................................................................................................................29
4.4.ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SCHIZOFRENIE.....................................32
1

CAPITOLUL V..........................................................................................................34
MIJLOACE I METODE DE LUCRU........................................................................34
5.1.MIJLOACE DE LUCRU............................................................................................................34
5.2.METODELE DE LUCRU..........................................................................................................34
5.2.1.Culegerea datelor.........................................................................................................35
5.2.2.Analiza i interpretarea datelor...................................................................................36
5.2.3.Planificarea ngrijirilor................................................................................................36
5.2.4.Efectuarea ngrijirilor..................................................................................................37
5.2.5.Evaluarea.....................................................................................................................37
CAPITOLUL VI........................................................................................................39
NGRIJIREA PACIENILOR CU SCHIZOFRENIE...................................................39
STUDIU DE CAZ I...................................................................................................................39
STUDIU DE CAZ II..................................................................................................................50
CAPITOLUL VII.......................................................................................................60
CONCLUZII.............................................................................................................60
CAPITOLUL VIII......................................................................................................63
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................63

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
ISTORIC
2

Istoricul conceptului de schizofrenie se ntlnete strns cu cel al principalelor probleme


clinice i teoretice ale psihiatriei i mai ales cu cel al dezvoltrii tendinei cliniconasologice.
Astfel c delimitarea granielor coninutului i etiologiei schizofreniei a fost i este preocuparea
fundamental.
Prin dramatismul simptomatologiei i evoluiei, schizofrenia a suscitat un interes cu totul
particular printr-o serie de ntrebri cu privire la diagnostic, etiopatogenie i tratament.
Psihiatria, domeniul n care omenescul este o coard care vibreaz pe frecvena uneori
greu de cuprins, ofer imaginea unei continue lupte, pentru libertatea fiinei de a fi om.
Simbolul bine cunoscut al psihiatriei, schizofrenia, este ilustr cea mai autentic a
noiunii de tulburare psihotic.
Evoluia teoriilor referitoare la schizofrenie a fost o corelaie mobil cu devoltarea
tiinelor medicale, psihologice, filozofice, sociologice iar cercetrile actuale se orienteaz pentru
corelarea datelor moderne cu concluziile clasice.
Bazele conceptului de schizofrenie, ca entitate nosografic, au fost stabilite de ctre
psihiatria francez, la nceputul secolului al XIX-lea.
Morel introduce sintagma de demenia praecox pentru a desemna o tulburare cu
evoluie rapid spre o demen stupid observat numai la tineri alienai, expresie particular a
degenerescenei.
Psihiatria german a continuat s diferenieze nebunia, astfel c Hencker (1871)
izoleaz hebefrenia, maestrul su Kahlbaum (1874) descrie catatonia, iar E. Kraepelin
circumscrie forma paranoid.
n cea de a asea ediie a tratatului su, Kraepelin include n genericul de demenia
praecox, caracterizat printr-o deficien fr o cauz organic dovedit, hebefrenia, catatonia i
forma paranoid. n ediia a opta Kraepelin departajeaz delirurile cronice, parafrenia i paranoia
de demena praecox pe baza modificrilor personalitii n decursul evoluiei simptomatologiei
clinice.

Kraepelin, consider demena praecox ca o boal endogen fr o cauz identificabil,


evolund spre o slbiciune psihic, caracterul esenial al formelor clinice fiind reprezentat de
deteriorarea coerenei interne a personalitii, manifestndu-se n mod special printr-o perturbare
a vieii emoionale i a voinei.
E. Bleuler introduce termenul de schizofrenie (grupul schizofreniilor)pentru a sublinia
faptul c demenia praecox nu are o etiologie omogen i c simptomatologia clinic este
produs prin elaborri secundare ale disfunctiilor subiacente. E. Bleuler, consider c n
schizofrenie sunt prezente dou grupe de simptome: primul grup se distinge prin simptomle
primare generate direct de procesul patologic i simptomele secundare aprute numai ca o reacie
a psihismului bolnav. Simptomele primare constau din tulburri ale asociaiilor (o scdere sau o
nivelare a afinitilor).
E. Bleuler introduce a doua dihotomie ntre simptomele fundamentale i accerorii.
Primele corespund, mai ales modificrilor cursurilor gndirii, a afectivitii i a atitudinii faa de
lumea exterioar (ambivalena, autismul) i ar fi prezente tot timpul. Simptomele accesorii pot
lipsi n unele momente evolutive i se refer la ntreaga simptomatologie denumit n prezent
productiv (halucinaii, idei delirante, tulburri de memorie i de personalitate, simptome
catatonice, stri maniacale sau melancolice, etc.).
Diagnosticul schizofreniei introduse de E. Bleuler, se bazeaz pe conceptul regulei
ierarhice enunat de Jaspers, care stipuleaz c bolile psihiatrice sunt organizate n straturi
suprapuse, tulburrile profunde putnd prezenta simptomele tulburrilor superficiale, n timp ce
procesul invers nu este posibil. Astfel, simptomele schizofreniei situate ntr-un strat inferior
bolilor afective, vor permite diagnosticul cnd simptomele fundamentale sunt acompaniate de o
simptomatologie afectiv. n schimb, simptomele organice exclud diagnosticul de schizofrenie, i
aceasta chiar n prezena simptomelor fundamentale.
Sistemul de diagnostic propus de Bleuler, prezint inconvenientul c simptomele
fundamentale sunt foarte greu de cunoscut cu exactitate.
Din acest motiv, K. Schneider propune nlocuirea grupului schizofreniilor cu termenul de
schizofrenie i o alt dihotomie a criteriilor diagnostice (simptome de rangul I si rangul II).

n simptomele de rangul I, care se refer la experienele anormale relatate de ctre bolnav


(unele halucinaii, enunarea sau ecoul unor gndiri, sentimentul impunerii sau percepiile
delirante, etc) i simptomele de rangul II mai greu sesizabile, cum sunt fenomenele maladive
incomprehensibile (alte tulburri de percepie, intuiia delirant, perplexitatea, variaia
dependenei, srcirea afectiv). K. Schneider a utilizat regula ierarhic a lui Jaspers n
elaborarea criteriilor diagnostice.
Simptomele de prim rang a lui K. Schneider cuprind, mai ales, simptomele accesorii ale
lui Bleuler, n timp ce simptomele secundare se suprapun simptomelor fundamentale.
Se concluzioneaz c ceea ce denumea n mod impropriu demen constituie o
psihopatologie particular al crui nume era V.A. Kkadinski ideofrenie (1882), Korsacov
distonie(1891). Ervoin Strnsski ataxie intrapsihic (1904), Urstein dizarmonie intrapsihic
(1907), Bleuler schizofrenie (1911), Uraslin psihoz discordant (1912).
Delimitarea granielor schizofreniei a devenit o preocupare fundamental n cercetarea
psihiatric, acest fapt fiind stimulat i de concluziile lui Bleuler. Suprapunerea noiunii de
schizofrenie peste cea de dispoziie caracterial schizoid (schizoidie) - Kretschmer i peste
noiunea de pierdere a contactului cu realitatea (minkowski) a determinat i ea extinderea
exagerat a limitelor schizofreniei.
Aceste tendine au mers pn acolo nct s-au ters graniele dintre patologie i normal,
considerndu-se c schizofrenia exista nainte de a fi cunoscut i sub forma de schizofrenie
latent.
Datorit n special cercetrilor lui Kallman (1938, SUA) s-a ajuns la delimitarea aa-zisei
schizofrenii de nucleu.
Langtfeldt (1939), difereniaz psihozele schizofrenice n dou etape primul
grupdenumit schizofrenia autentic i al doilea grup psihozele schizofreniforme. Psihozele
schizofreniforme se disting de cele autentice prin abena semnelor deficitare a autismului i a
aplatizrii afective i prin prezena unei personaliti premordiale adecvate, a unui factor
declanator net, a unui debut activ, a unui mediu favorabil, a tulburrilortimice, a unei obnubilri
a contiinei, simptomele fiind comprehensibile.
5

Criteriile de diagnostic propuse de CIM 10 i DSM IV acord o importan preponderent


simptomelor de prim rang ale lui K. Schneider i a unor simptome fundamentale ale lui Bleuler,
precum i punctul de vedere a lui Kraepelin, durata bolii fiind minimum 6 luni.
Strauss, Carpenter i Barko (1974) au propus ca pe baza simptomatologiei s se disting
dou profile schizofrenice diferite schizofrenia pozitiv i schizofrenia negativ.
Schizofrenia pozitiv s-ar caracteriza prin prezena fenomenelor anormale (halucinaii,
deliruri, gnduri dezorganizate).
Schizofrenia negativ s-ar manifesta prin fenomene deficitare datorit absenei funciilor
normale (tocirea afectiv, retragerea emoional, deficiena cognitiv).
Pe baza acestor observaii, Crow (1980) afirm c ar exista dou tipuri de schizofrenii cu
o etiologie diferit.
ntruct majoritatea schizofreniilor prezint simptomele celor dou tipuri, Kay (1991) a
propus un model dimensional pentru distingerea pozitiv-negativ.
Discuia ntre diferitele subtipuri de schizofrenii este i n prezent discutat. Subtipurile
sunt greu de difereniat ntr-o manier fiabil i nu sunt ntotdeauna stabile, unitare n timpul
evoluiei lor.
n concluzie orice discuie asupra limitelor schizofreniei nu poate s omit meninerea
cunoscutei dileme nature-nurture (nscut-ngijire) i rolului stresului n dezvoltarea tablourilor
schizofrenice.
Sub raportulterminologiei folosite, psihiatrii francezi (Chaslin, 1912) unesc formele
clinice descrise nu sub denumirea de schizofrenie, ci de sindrom discordant.
n literatura american conceptul de schizofrenie este sub influna teoriilor psihologice
ale lui A. Mayer care i-a dat parergazie i a fost cuprins pn nu demult n cel de reacie
schizofren, nlocuit n 1980 prin cel de tulburri schizofrene.
ISTORICUL TEORIILOR NGRIJIRII BOLNAVULUI

Teoriile privitoare la acordarea de ngrijire a pacientului au ca element de baz: omul,


mediul nconjurtor, sntatea, ngrijirea bolnavului. Aceste pri componente pleac de la
principiul umanist i sunt puse n legtur cu altele, formnd teorii. Principiile acestor teorii au
aplicaii pe arii restrnse de activitate.
Teoriile i ngrijirea pacientuluise vor schimba n acord cu definiia dat sntii, precum
i cu evoluia perioadelor de timp i de cultur.
Florence Nicghtingale (1820)
Viziunea lui Florence N.este oglindit n cartea Notie despre munca sanitar (1859).
Ideile de baz se pot ncadra ntr-o concepie tehnologico-filozofic. Natura se intensific cu
legile lui Dumnezeu. Credina i ngrijirea bolnavilor sunt de neseparat. Teoria Florencei N.
mbrca un caracter religios n acele timpuri.
J.A.van den Brink-Tjeblus (1924)
Van den Brink-Tjeblus a elaborat teoria Domeniul de studiu al ngrijirii pacientului
(1974) de orientare fenomenologic.
Teoria conceput conine o mulime de elemente normative.
Principiile aflate la baz lor sunt:
-persoana ngrijit ocup un loc central
-persoana ngrijit trebuie privit prin prisma principiilor holistice
-dac pornim de la idea c ntreaga grij se adreseaz pacientului atunci nu se va mai face
deosebiri ntre ngrijirea general i cea special a pacientului, deoarece au acelai scop n
ameliorarea strii pacientului.
-activitatea cadrului medical reprezint un rspuns la nevoia de ngrijire a pacientului.
M. Grypdonck (1970)
A elaborat Tehnica integrat a ngrijirii bolnavului care are la baz trei principii
fundamentale:
7

-pacientul este abordat ca persoan, ca om n totalitatea sa


-realizarea i dezvoltarea profesional a cadrului medical vor fi ncurajate
-se va incerca s se ofere un cadru organizatoric, dorinei de profesionalizare a cadrului
medical
Tehnica integrat a ngrijirii bolnavului este un model de ngrijire care s-a format din
practic sub aspectul de aciune-cercetare.
Virginia Henderson
V. Henderson i bazeaz ideile pe structurile create de psihologul american Thorndike,
privitoare la necesitile de baz ale omului. Henderson difereniaz n principii cele 14 nevoi de
baz. Aportul specific al cadrului medical n munca de colaborare a echipei medicale, se axeaz
n asigurarea nevoilor de baz ale pacientului.
Dorothea E. Orem (1955)
Teoria lui Orem despre deficitul n grija de sine, conine un cadru de noiuni teoretice.
Este o ncercare de a explica noiunile i ipotezele prin care s-a dat un coninut i un contur
domeniului din practica de ngrijire n cadrul al grijei pentru sntatea public. Orem atribuie o
valoare ridicat noiunilor de grij de sine i grija n manta.

CAPITOLUL II
SCOP I MOTIVAIE
Am ales o tem de psihiatrie, deoarece consider c este o ramur a medicinei foarte
dificil i interesant n acelai timp, n ceea ce privete ngrijirea bolnavilor.
Am ales aceast tem Schizofrenia paranoid, deoarece am cunoscut persoane afectate
de aceast boal i am observat gravitatea acestei afeciuni i implicaiile sale.
Este important s se acorde ngrijirea corect, adecvat, tratamentul corect fiecrui
pacient n parte, deoarece este o problem de sntate care poate aduce nemulumiri sociale. A
devenit o problem destul de discutat din cauza frecvenei sale, ct i prin multiplele implicaii
i consecine medicale, psihologice, economice i sociale.
O importan deosebit n ngrijirea bolnavilor o are echipa de ngrijire, care trebuie s
considere persoana ngrijit ca centru, ctre care converg toate activitile. Asistentul trebuie s
neleag rolul su, s neleag comportamentul i gndirea bolnavului i s acioneze cu
promptitudine i empatie atunci cnd este nevoie.
n general majoritatea persoanelor leag boala psihic de destin, ceea cu ce este de acord
i psihanaliza, care arat prezena unui continuum ntre boal i normalitate. Unele coli
psihiatrice consider boala ca o expresie a patologiei libertii sau a intercomunicrii. n micile
noastre creiere, fiecare i urmeaz i i croiete drumul, mpins de fore obscure, ntr-un context
al crui infinit nu este dect o eroare de perspectiv, un orizont limitat de corpuri de lucruri i de
nivelul mrginit al existenei noastre.
Fiina omului, nu numai c nu poate fi neleas n afara nebuniei, dar nici n-ar fi fiin
a omului dac n-ar purta nebunia n sine, ca limit a libertii sale...
Jacques Lacan
Vindecarea este posibil, o ntlnim cu adevrat pretutindeni se produce n orice
creatur, n fiecare zi i printre privilegiile noastre de a fi cele mai simitoare i inteligente
creaturi de pe aceast planet, este abilitatea c din cnd n cnd s ndeplinim fapte n prijinul
9

acesteia. n sens spiritual ca i tehnic, nu numai de dragul vindecrii, ci i al semnificaiei


acesteia, am face bine s lum acest principiu n serior.
Erich Segal
Psihiatria este o disciplin medical care se orienteaz spre studiul i tratamentul
tulburrilor mintale, avnd ca obiect bolnavul psihic i ca atare, studierea i nelegerea lui
determin interferarea cu modele practice i cu teoriile altor tiine despre om. Psihicul poate fi
creator sau doar declanator de boal. Aceast disciplin trebuie s elaboreze ntregul complex
de msuri de educaie n scopul pstrrii i redobndirii sntii mintale.
Puterea sufletului omenesc este un medicament pe care nimic nu-l poate ntrece.
Gh. Marinescu
Scopul ngrijirii bolnavului, din perspectiva cadrului medical cuprinde urmtoarele
aspecte: recunoaterea i semnalarea unor situaii specifice, acordarea de sfaturi i ajutor direct
pacientilor cu boli psihice, avnd ca scop major meninerea i mbuntirea funciilor somatice,
psihice i sociale. n acordarea ngrijirii se pune un accent deosebit pe crearea unui climat de trai
i de locuit propice i acordarea de suport informativ altor discipline.
De asemenea pe tot parcursul ngrijirii pacientului se va proceda de o aa manier nct
acesta s fie capabil s accepte ideea de a-i acorda singur ngrijirile zilnice.
Cadrul medical va primi pacientul ca pe un individ fcnd parte din societate i avnd
propria lui constituie psihosomatic, propria sa convingere religioas i un caracter propriu gata
format, propria sa integritate.
Omul ocup o poziie central, avem de a face cu omul ca pacient, cu omul ca aparintor
al pacientului i cu omul n calitate de personal medical ngrijitor.
Existena sau apariia unei tulburri psihice poate influena total sau parial funcionarea
unui om, n aa msur nct acesta nu va putea de unul singur sau chiar cu sprijinul
aparintorilor s se adapteze la cerinele unei viei armonioase n societate. n aceast situaie
omul respectiv este ndrumat spre o ngrijire profesional specializat psihiatric temporal sau

10

permanent. Cadrul medical se va axa n activitatea sa asupra consecinelor strii de boal


avnd ca scop reabilitarea funcionrii normale a pacientului.

11

CAPITOLUL III
2.1.Fundamentare teoretic
Schizofrenia, una dintre afeciunile cele mai invalidate reprezint o problem major de
sntate, att prin frecvena ei ct i prin modul grav n care afecteaz viaa psihic. Progresele
fcute n terapeutic au avut o mare importan n psihiatrie, dar schizofrenia a rmas totui p
boal cronic cu rsunet asupra capacitii de munc i de inserie social a individului.
Se apreciaz c n lume exist peste 10 milioane de bolnavi schizofreni, n fiecare an
aprnd 2 milioane de cazuri noi (Lehman, 1975).
2.1.1.Definiie
Schizofrenia este o tulburare psihotic ce dureaz cel puin 6 luni i include cel puin o
lun de simptome ale fazei active (idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat sau catatonic,
simptome negative). n acest cadru, fiecare din subtipurile schizofreniei au definiii structurate
individual.
2.1.2.Etiopatogenie
Concepiile moderne sugereaz un determinism multidimensional care urmeaz s fie pus
de acord cu polimorfismul clinic intra i interindividual. Se consider c factorii genetici,
verosimili dar puin nelei, interacioneaz cu factori individuali i de mediu. S-a exprimat
chiar prerea c nu ar fi imposibil nsi stabilirea proporiilor ntre variabilele influenelor
genetice i ale celor de mediu (Moskalenko i Sahmatovor, 1982).
2.1.3.Cercetri de biologie general
a)Tulburri metabolice
S-a observat o scdere a metabolismului bazal n schizofrenie
Modificarea metabolismului fosfatelor este artat de unii autori ca fiind n sensul
scderii raportului ATP-ADP la schizofreni i la rudele directe.
b)Tulburri endocrine
Glandele endocrine a fost remarcat tendina la hipogonadism
12

Tiroida la 10% din schizofreni exist deficien tiroidian


Suprarenalele schizofrenii rspund la stres ntr-o manier particular
c)Aparatul cardiovascular
Se constat manifestri cardiovasculare cum ar fi: ncetinirea circulaiei, atonia capilar,
vasoconstricia periferic, acrocianoza ortostatic.
d)Sngele
Se evideniaz la schizofreni tendina de oxigenare cerebral mediocr, tendina la
limfocitoz
e)Aparatul respirator
S-a remarcat frecvena mare a tuberculozei pulmonare
f)Aparatul digestiv
Producia crescut a urobilirubinei, staza colic, toxina colico-bacilar sunt elemente care
au fost incriminate n schizofrenie.
2.1.4.Cercetri de biologie cerebral
Creierul uman continu, dup natere s fie angajat ntr-un progres permanent de
dezvoltare i maturizare. Prin acest proces experienele vitale individuale, psihologice i sociale
sunt percepute, verificate i organizate la nivel cerebral n timpul unei interaciuni cu factorii
legai de patrimoniul genetic i antecedentele subiectului.
a)Cercetri anatomo-clinice
S-a constatat o particularitate a structurii cerebrale la schizofreni i anume rezistena
crescut a vaselor cerebrale fa de arterioscleroz.
b)Factorii de predispoziie
Factorul genetic riscul este de 10 ori mai mare de apariie a schizofreniei n familiile
schizofrenilor fa de populaia general.
13

Factorul de predispoziie biopatologic Kretschmer prezint rezultatele unui studiu care


arat c 47% din schizofreni sunt de tip leptosom , 34% de tip displastic, 17% atletic i 3%
picnic.
Factorul caracterial (psihotic) s-a constatat corelarea biotipului cu predispoziie ctre
schizofrenie cu un psihotip corespunztor tipului introvertit a lui Jung (1907) i tipului
schizotism propus de Bleuler. Aceti termeni desemneaz un caracter normal cu dispoziie
nchis, hipersensibil, n aparen rece, care tinde ctre inhibiie, dar lsndu-se prad unor
descrcri impulsive, inadecvate. Cei introvertii sunt meditativi, sistematici, cu tendin la
abstractizare, ncpnai si vistori.
De la schizotimie se poate trece la Schizoidie (caracter deja patologic) dar aceast
evoluie nu este un proces obinuit. La acest caracter dispoziia nchis devine izolare n timp ce
inhibiia i impolsivitatea ajung la inadaptarea social, iar profunzimea meditativ, tendina de
visare i abstractizare devin sensul sistemului, raionalism morbid i idalism rigid.
S-a observat cdoar aproximativ 50% din bolnavi prezint acest tip de caracter
preschizofrenic.
2.2.Simptomatologie
Elementele eseniale ale schizofreniei le constituie mistur de semne i simptome
caracteristice (att pozitive ct i negative) care au fost prezente n cursul unei perioade de o
lun, cu unele semne ale tulburrii persistnd timp de cel puin 6 luni.
Aceste semne sau simptome sunt asociate cu disfuncii sociale sau profesionale.
Simptomele caracteristice n schizofrenie cuprind o serie de disfuncii cognitive i
emoionale care include: percepia, gndirea, limbajul i cominicarea, controlul
comportamentului, fluena limbajului, capacitatea hedonic, voina, motivaia i atenia.
Simptomele caracteristicese mpart n dou mari categorii: pozitive i negative.
2.2.1.Simptome pozitive

Tulburri de gndire: idei delirante


14

-de persecuie
-somatice
-de gndire
-religioase

Tulburri de percepie: halucinaii

-auditive
-vizuale
-olfactive
-gustative
-tactile

Tulburri de limbaj: limbaj dezorganizat

Tulburri de comportament

-comportament dezorganizat de la infantilitate la agitaie imprevizibil


-comportament catalonic
2.2.2.Simptome negative
Aplatizare afectiv
Alogie (rspunsuri scurte, reci)
Avoluie (incapacitatea orientrii aciunii spre un scop)
Prezena simptomelor pozitive i negative este necesar cel puin timp de o lun.
1.Simptomele prodromale (inaintea fazei active)
-idei de referin

15

-gndire magic
-limbaj abstract
-colecionare de obiecte bizare
2.Simptome reziduale (dup faza activ)
-pierderea progresiv a activitii sociale
-ritm verbal sczut
2.3.Clasificare
2.3.1.Schizorenia simpl
Criterii:
-lentoare psihomotorie, tocire afectiv, lipsa iniiativei
-srcie ideatic, comunicare non-verbal slab
-performane sociale slabe, auto-gndire precar
2.3.2.Schizorenia paranoid
Criterii:
-preocuparea pentru idei delirante sau halucinaii auditive
-nici una dintre urmtoarele simptome nu este notabil: limbaj dezorganizat,
comportament catatonic sau dezorganizat
2.3.3.Schizofrenia dezorganizat
Criterii:
-catalepsie (imobilitate motorie) sau stupor
-activitate motorie excesiv lipsit de sens
-negativism extrem sau mutism

16

-bizarii ale micrii, manierism, micri stereotipe


-ecolalie, ecopraxie
2.3.4.Schizofrenia nedifereniat
Criterii:
-prezena simptomelor clasice, dar lipsesc criteriile pentru tipul paranoid, dezorganizat
notabile
2.3.5.Scizofrenia rezidual
Criterii:
-absena de idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat i comportament catatonic sau
flagrant dezorganizat notabile.
-exist proba continuitii perturbrii, indicat de prezena de simptome negative ori
prezena unui simptom clasic, dar atenuat
2.4.Diagnostic
2.4.1.Diagostic pentru schizofrenie

Simptome caracteristice idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat,

comportament catatonic sau dezorganizat, simptome negative (alogie, avoluie)

Disfuncie social profesional

Durata semne continue persistnd cel putin 6 luni, din care cel puin o

lun, semnele fazei active

Excluderea unei substane condiii medicale generale

Relaia cu o tulburare de dezvoltare pervaziv

2.4.2.Diagnostic diferenial

Tulburarea psihotic datorit unei condiii medicale generale, delirum sau

demen (exemplu: tumoarea cerebral, cand halucinaiile sunt datorate acesteia)


17

Tulburarea psihotic indus de o substan (abuz de droguri,

medicamente)

Tulburarea afectiv cu elemente psihotice dac simptomele psihotice

survin exclusiv n cursul perioadei de perturbare

Tulburare schizofreniform simptomele trebuie s fie cel puin o lun i

mai puin de 6 luni

Tulburare delirant natura ideilor delirante este simpl (nonbizar)

Tulburri de dezvoltare pervaziv (autismul) debutul poate fi mica

copilrie (rar n schizofrenie)


2.5.Tratamentul
Problematica terapiei schizofreniei este deosebit de complex, avnd n vedere marea
varietate a formelor clinice i evolutive ale bolii i gama extrem de larg a metodelor de
tratament, care ne stau astzi la dispoziie. Planul terapeutic este strict individualizat, obiectivul
principal fiind obinerea unei ameliorri ct mai rapide cu posibilitatea reinseriei sociale a
pacientului.
Chimioterapia
-ocup locul central n raport cu celelalte metode terapeutice. Aciunea neurolepticelor
vizeaz efectiv unele simptome int: agitaie psihomotorie, tensiunea afectiv, halucinaiile,
ideile delirante, tulburri de activitate de tip catatonic. Cel mai utilizat este Haloperidol
(neuroleptic incisiv 15mg/zi). O utilizare recent este Olanzopinei (Yiprexa de 5mg si 10mg, de
la 10-20 mg/zi).
-cnd tabloul clinic este dominat de anxietate se pote utiliza Tiorizadinul, iar n formele
cronicizate se administreaz Liogen. Tratamentul de ntreinere se poate prelungi pn la 1-2 ani.
Un progres n terapia de ntreinere l reprezint neurolepticele depot (aciune prelungit pn la
3 sptmni o lun), exeplu: Fluanxol, Clopixol D, Rispoplet Consta.

18

Electroterapia
-este indicat n formele de inhibiie catatonic rebel. La aduli se fac de obicei ntre 4-8
edine simple sau protejate. Nu se recomand asocierea terapiei electroconvulsivante cu srurile
de litiu.
Psihoterapia
-individual sau de grup poate fi utilizat n schizofrenie atunci cnd contactul cu
pacientul se stabilete cu relativ uurin.
Scopul tuturor mijloacelor terapeutice este reinseria social. Un loc important l deine n
acest context Ergoterapia (terapia ocupaional). O form educaional este i artterapia. Cura
terapeutic se caracterizeaz printr-o perioad lung a tratamentului, ceea ce impune stabilirea
unor critice a continurii tratamentului.
2.6.Profilaxia
Se urmrete o instruire larg n vederea nsuirii cunotinelor legate de simptomatologia
bolii, de importana meninerii medicaiei i a consecinelor ntreruperii acesteia, a crerii unui
mediu familial adecvat

19

CAPITOLUL IV
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI-DEFICIENE
PSIHIATRICE
4.1.Educaia sanitar pentru prevenirea bolilor psihice
-igiena sarcinii: a se evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul,
medicamentele, drogurile
-asigurarea unui climat familial cald, afectuos, schilibrat, pentru o bun dezvoltare
psihic a copilului
-abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi competente n timp util pentru a evita
deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice (alcool, droguri)
-asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc,
evitarea conflictelor raionale, a strilor tensionale.
-informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita traumele
psihice ulterioare (divor)
-orientarea profesional comform aptitudinilor i cerinelor individului, pentru a evita
traumele legate de schimbarea locului de munc sau recalificare
-pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente de via (pensionare,
menopauz), pentru a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate, nervozitate)
-evitarea surmenajului psihic
-regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,
activitate reconfortant, recreativ

20

-tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice, renale, cardiace,


neurologice)
4.2.Evaluarea funciilor psihice
-nivelul de cunotine
-un pacient contient rspunde prompt la ntrebri i percepe ceea ce se ntmpl n jurul
su
-pe msur ce contiena sa se diminueaz, este mai puin capabil de a se concentra i mai
puin cooperant
-pentru evaluarea nivelului de contien se poate utiliza scara Glasgow
Comportament i nfiare:
-se vor observa atitudinile i reaciile pacientului n timpul evalurii
-aspectul su reflect modul cu care se percepe (vemintele s fie potrivite locului i
sezonului)
-vorbire, limbaj
-se va cere pacientului s numeasc obiecte care i sunt cunoscute, s citeasc cu voce
tare fraze simple
-capacitatea de a nelege i rezolva problemele: prin teste, comunicare
-orientare: s redea corect locul unde se afl, de cnd, data prezent
-nvare: de exeplu, sa demostreze modul de efectuare a unor sarcini
-memorie (imediat, recent, trecut)
-se va cere pacientului s repete o serie de numere cresctoare, numrul cifrelor
-se va cere s-i aminteasc evenimentele produse n ziua respectiv
-se va cere pacientului s numeasc antecedentele medicale, s-i spun data naterii
21

-gndire: se va cere pacintului s interpreteze, s explice fraze simple


-judecata:va fi pus s explice ce va face n anumite situaii (dac s-ar mbolnvi i este
singur acas)
-funcia senzorial i de percepie
-se vor oferi diveri stimuli (luminoi, auditivi, olfactivi) se va observa modul de reacie
al pacientului
-afectivitate: prin observarea pacientului (trist, anxios, agresiv)
4.3.Aspecte ale ngrijirii pacienilor psihici
4.3.1.Culegerea datelor
Circumstane de apariie: factori de risc
-condiii nefavorabile ale mediului extern (calamiti naturale, rzboi)
-factori genetici
-afeciuni n timpul sarcinii (lues, rubeol)
-traumatisme obstetricale
-traumatisme i infecii care produc leziuni pe creier
-stri conflictuale, tensionate: n familie, la locul de munc
-evenimente pe parcursul vieii (decesul unor persoane, divor, schimbarea locului de
munc, pensionare)
-profesii cu responsabilitate crescut, desfurate, ncordare psihic
-surmenaj intelectual
-perioade critice ale vieii (pubertate, menopauz)
-boli metabolice, endocrine, neurologice, infecioase

22

-ore de somn insuficiente


-consum de alcool
Manifestri de dependen (semne i simptome posibile)
-tulburri ale strii de contien
-nu reacioneaz la stimuli
-reacioneaz doar prin aplicarea diverilor stimuli asupra sa
-manifest dezinteres fa de lumea exterioar
-nelege cu dificultate ce se ntmpl n jurul su
-este dezorientat
-este confuz
-aceste manifestri difer n funcie de gradul alterrii contienei: somnolen,
obnubilare, sopor, com
-tulburri de percepie
-hiperestezie
-hipoestezie
-iluzii
-halucinaii (auditive, tactile, olfactive)
-tulburri de gndire
-idei delirante legate de persoana sa (sentiment de vinovie fa de cei din jur, se
consider deosebit de ceilali se consider foarte bolnav sau de mediul nconjurtor este
convins c ceilali semeni au cev cu el, c vor s i fac ru, c este supravegheat i observat
permanent, c este nelat, ameninat)

23

-fuga de idei (manie, isterie)


-idei prevalente (nevroze, psihopatii)
-idei obsesive (stri depresive, nevroze)
-lipsa coerenei n vorbire
-oprire brusc n timpul expunerii
-tulburri de memorie
-hipomnezia sau amnezia (pot avea drept consecin dezorientare n timp, spaiu, fa de
propria persoan i confabulaie)
-tulburri ale dispoziiei
-depresie
-euforie nejustificat, cu un comportament agitat, haotic
-stare de spirit schimbtoare
-tulburri afective
-furie
-agresivitate
-violen
-apatie
-labilitate emoional (plns)
-tulburri de vion
-dificultate n luarea unei decizii
-activiti nefinalizate

24

-nsuirea cu uurin a convingerilor celor din jur


-tulburri de activitate (cantitativ i calitativ)
-diminuarea sau accelerarea micrilor
-epuizare rapid dup activiti relativ uoare
-agitaie psihomotorie
-catatonie, catalepsie
-negativism
-cleptomanie
-piromanie
-stereotipie
-tulburri de comunicare (verbal i scris)
-logoree
-mutism
-blbial
-eroare verbal
-utilizarea unui ton prea ridicat sau prea monoton
-graforee
-refuzul scrisului
-deficiene de caligrafie, dispunerea n pagin, utilizarea unor semne personale
-tulburri de comportament instinctual
-exagerarea sau diminuarea instinctului alimentar (bulimie sau anorexie nervoas)
25

-perversiuni sexuale
-exagerarea sau scderea instinctului matern
-tulburri organice (creier, cord, ficat, rinichi, etc.), n abuz de alcool, droguri
Dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referitoare la:
-habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aranjament interior, decoraiuni interioare
-familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, existena unor conflicte trenante
(avnd n vedere subiectivismul familiei, se poate cere relaii i de la prietenii apropiai, vecini)
-locul de munc: ncadrarea afectiv n colectivitate, randament profesional, stri
conflictuale i motivul acestora, aspecte antisociale
-stare de igien: a tegumentelor, aspectul vestimentaiei
-comportament n trecut
-modul de dezvoltare a personalitii
-starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate
Pentru a putea obine informaii pertinente, n timpul interviului este necesar s se ctige
ncrederea pacientului prin:
-ascultare atent
-examinarea fr prezena altor persoane
-utilizarea unui limbaj accesibil
-nentreruperea expunerii
Examinri paraclinice
-radiologice radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat, mielografie
-electroencefalogram
26

-examen genetic
-examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)
-examinri morfologice (dermatologiile palmare)
-examinri de laborator
-snge (VSH, glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, VDRL, probe de
dispoteinemie)
-urin examen sumar de urin
-L.C.R.
-examen psihologic
-teste de personalitate
-teste de investigare a ateniei, memoriei
4.3.2.Problemele pacientului
Alterarea nutriiei: deficit (actual i potenial)
-refuz de alimentaie (psihoze)
-aport insuficient fa de necesiti (agitaie psihomotorie)
-anorexie nervoas (tulburri nevrotice)
Alterarea nutriiei: exces (actual i potenial)
-aport excesiv fa de necesiti (comportament maniacal, bulimie nervoas)
Diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene
-stare depresiv
-comportament psihotic
-comportament maniacal
27

Alterarea respiraiei: dispnee


-anxietate
-tulburri nevrotice
Potenial de alterare a integritii fizice (suicid, autotraumatizare)
-depresie
-stare maniacal
-comportament psihotic
-demen
-alterarea comunicrii prezena ideilor delirante
-halucinaii
-agitaie psihomotorie
Alterarea somnului: insomnie, nevoie redus de somn
-depresie
-comportament maniacal
Deficit de autongrijire
-agitaie psihomotorie
-demen
-comportament psihotic
Anxietate
-incapacitate de adaptare la mediu
-dificultate de examinare a nevoilor
28

-stres excesiv
4.3.3.Obiective
Vizeaz:
-linitirea pacientului
-diminuarea manifestrilor comportamentale
-asigurarea unui aport alimentar n funcie de necesiti
-asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
-prevenirea accidentelor
-prevenirea complicaiilor imobilizrii voluntare
-redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti
-reluarea relaiilor interpersonale
4.3.4.Intervenii
-asigurarea microclimatului corespunztor (s ofere siguran, contact cu realitatea);
camer linitit, lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti de a asigura semiobscuritate
-utilizarea comunicrii terapeutice
-mesajul verbal s fie clar
-pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i exprime sentimentele, s spun ce-l
preocup
-s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii (familie, ceilali pacieni)
-s se menin pacientul la subiectul discuiei (atenie s nu intre i mai mult n confuzie)
-dac nu vrea s vorbeasc i se va oferi alt moment
-n timpul discuiei se va ine cont de starea pacientului: pentru cei depresivi se va folosi
un dialog ncurajator
29

-orientarea permanent n timp i spaiu


-supravegherea atent a pacientului pentru a observa apariia unor modificri de
comportament sau modificri fiziologice
-crearea strilor de tensiune n relaia cu ceilali pacieni
-apariia inteniilor de agresiune sau a tentativelor de suicid
-apariia strii depresive
-tulburri digestive: vrsturi, constipaie
-asigurarea alimentaiei n funcie de necesiti i de preferinele pacientului
-se va stimula pacientul
-se va oferi cantiti mici de alimente, la intervale scurte de timp
-n caz de agitaie psihomotorie, se va recurge la alimentaie prin sond
-n caz de refuz alimentar, se utilizeaz alimentaia parenteral
-se va corecta carena vitaminic
-supravegherea somnului n vederea asigurrii perioadelor de repaus reconfortrant
-nu va fi lsat n timpul zilei s se odihneasc prea mult timp
-la nevoie, i se va administra medicamentele prescrise de medic (sedative, somnifere) i
se va urmri efectul terapeutic al acestora
-se vor afla de la pacient motivele nelinitii din timpul nopii
-vor fi nlturai factorii iritani
-asigurarea ngrijirilor igienice
-se va stimula pacientul s se spele, s se imbrace, acordndu-i-se timp suficient

30

-va fi ndrumat in efectuarea ngrijirilor igienice (la nevoie va fi ajutat)-se va schimba


lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie
-n caz de agitaie psihomotorie
-imobilizarea pacientului (manual, cu cearafuri, chingi)
-montarea de aprtorisau plase pe lateralele patului
-protejarea mpotriva lezrii prin aezarea de paturi, perne n jurul pacientului
-hidratarea pacientului innd cont de pierderile de lichide prin transpiraie, tahipnee
-stimularea pacientului n efectuarea unor activiti
-se va stabili un program de activiti agreate de pacient, pentru a preveni plictiseala
-activitatea va fi dozat comform cu posibilitile pacientului
-se vor evita elementele competiionale n activitate
-se va ncepe cu activiti individuale, apoi, treptat, se va trece la activiti n grup
-pacientul va fi recompensat prin laude
-prevenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonale
-organizarea de activiti recreative n grup
-s se intervin atunci cnd pacientul are senzaia c nu este acceptat de ceilali pacieni
-n caz de agresivitate, cnd pacientul devine periculos i pentru ceilali pacieni
-identificarea cauzei care a determinat schimbarea postamentului
-linitirea pacientului
-izolarea temporar, dac situaia devine amenintoare
-urmrirea funciilor vitale i vegetative

31

-puls, TA, temperatur, respiraia


-pierderile de lichide prin diurez, transpiraie
-tranbzitul intestinal (combaterea contipaiei)
-participarea la msuri terapeutice aplicate
-insulinoterapia
-oc electric
-somnoterapie
-psihoterapie (individual, n grup, meloterapia)
-administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice, depresive, tranchilizante,
hipnotice)
-se va explica pacientului cum s ia tratamentul medicamentos i necesitatea acestuia
-se va manifesta rbdare i blndee
-se va urmri dac pacientul ia tratamentul (medicamente n scop suicidar)
-meninerea legturii cu familia
-ncurajarea familiei pentru a se implica n sprijinirea pacientului i vizitarea acestuia
4.4.Rolul asistentei n ngrijirea bolnavilor cu schizofrenie
Bolnavii ngrijii n spitalele de psihiatrie de cele mai multe ori nu sunt responsabili
pentru atitudinile i faptele lor. Numeroase mbolnviri psihice se exteriorizeaz printr-o not de
agresivitate mai mult sau mai puin accentuat. Internarea bolnavilor psihici n instituiile nchise
se face cu respectarea unor norme juridice, pe baza stabilirii iresponsabilitii lor, prezentnd o
not de periculorizate att pentru persoana lor proprie ct si pentru anturajul lor.
Rolul asistentului medical const n supravegherea pacientului i efectuarea tratamentului
prescris n doze i dup orarul stabilit de medic, dat fiind faptul c bolnavul refuz deseori acest
32

tratament, n formele cu decompensri mai grave n special precum i ncercarea de a se apropia


de pacient atunci cnd starea psihic a acestuia o permite i contactul verbal poate fi stabilit n
vederea obinerii unor acuze ale pacientului prin psihiatrie.
Asistentul trebuie s se familiarizeze cu faptul c agresivitatea acestor bolnavi, atitudinea
lor adesea acutizarea fa de personalul de ngrijire, izvorsc din boala lor, pentru care nu sunt
rspunztori i deci nu este cazul s se supere pe ei.
Asistenta trebuie s fie contient de faptul c bolnavii psihici sunt bolnavi asemntori
cu bolnavii de la alte spitale i comportamentul lor deosebit este consecina fireasc a bolii lor.
Respectarea demnitii umane a bolnavilor psihici este una din principalele elemente de
baz pentru ctigarea ncrederii bolnavului care n numeroase cazuri devine mai deschis i mai
sincer fa de asistent, dect fa de medic.
Atitudinea asistentei fa de aceti bolnavi trebuie s fie de mare nelegere, tact i
rbdare, mbinat cu o observaie foarte atent, ceea ce poate preveni eventualele crize i
manifestri comportamentale periculoase ale bolnavului.
O atenie deosebit trebuie acordat de ctre asistent prevenirii posibilitilor bolnavilor
psihici cu tendina la suicid. n zilele de vizit se acord o atenie deosebit aparintorilor care n
netiin de cauz u n mod iresponsabil, aduc bolnavilor diverse obiecte care le pot folosi
pentru a se sinucide (lame de ras, cuit, curele pentru pantaloni, brichete). Aceste obiecte dac nu
sunt descoperite la timpde personalul de ngrijire pot avea efecte grave.
O atenie deosebit trebuie acordat pstrrii medicamentelor n secie care n nici un caz,
nu poate fi accesibil bolnavilor. n administrarea tratamentului per os asistentul are obligaia de
a supraveghea atent dac bolnavul nghite tabletele i de modul n care tratamentul are efect
asupra bolnavului.
Asistentul rspunde pentru integrarea corporal a bolnavilor pe care i ngrijete. Trebuie
s ajute pacientul la efectuarea toaletei de diminea i meninerea igienei corporale pn cnd
starea lui implica acest lucru.

33

Asistentul este personalul medical care are cel mai mult timp contact cu bolnavul i care
trebuie s recunoasc manifestrile psihopatologice ale bolnavului. Orice manifestare privind
comportamentul neobinuit al bolnavului trebuie adus din timp la cunotina medicului n
vederea stabilirii tratamentului.

CAPITOLUL V
MIJLOACE I METODE DE LUCRU
5.1.Mijloace de lucru
Pentru alctuirea prezentei lucrri , am observat, supravegheat i ngrijit un numr de 10
pacieni diagnosticai cu schizofrenie de diferite forme. Am ales trei cazuri pentru studii de caz,
de care m-am ocupat n vederea realizrii celor trei planuri de ngrijire.
Sursele:
-pacientul
-familia acestuia
-echipa de susinere (medic, asistent, ngrijitor)
-dosarele anterioare
-foaia de observaie
5.2.Metodele de lucru
Procesul de ngrijire constituie o metod organizat ce permite acordarea de ngrijiri
individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ sau
grup de indivizi la o modificare real sau potenial de sntate .
Prin spitalizare n psihiatrie nelegem comportamentul care apare la pacienii cu
funcionare defectuoasa ca urmare a ederii ntr-un spital sau institut de psihiatrie. Se creaz o
34

astfel de relaie cu institutul nct ntoarcerea n societate este ngreunat. n cazul unei atmosfere
terapeutice n cadrul seciei apare situaia n care pacientul prea puin stimulent sau perspectiv
pentru a continua s lucreze la problemele sale. Chiar i atmosfera pe care o creaz pacienii ntre
ei poate juca un rol. Pacienii se pot ajuta reciproc, dar se pot influena negativ. Este foarte
important n acest caz atitudinea asistentului medical precum i a celorlalte persoane din echipa
de ngrijire.
O prere comun arat c pe lng un tratament individual bun i o ngrijire adecvat, o
importan esenial o poate avea i influenarea metodic a climatului n cadrul unei instituii
sect.
Jongerius (1980) definete mediul terapeutic ca o ncercare continu de a mbina
elementele componente ale mediului, personalul, cldirea i structura de organizare ntr-o
asemenea manier nct pacientul s poat beneficia de acestea i s poat lucra la atingerea unui
scop pe care i l-a propus pacientul i i l-a fixat altcineva.
Cadrul medical joac un rol important n obinerea efectului terapeutic al mediului. Pe
lng ndrumarea pacienilor n mod individual, asistentul medical are ca scop creearea unui
climat terapeutic n cadrul seciei i a grupuilui de pacieni. Climatul terapeutic trebuie s
contribuie la nsntoirea pacientului. Pacientul trebuie s se simt n siguran i confort.
n acest cadru procesul de ngrijire cumprinde 5 etape:
5.2.1.Culegerea datelor
Este etapa iniial a procesului de ngrijire, este un proces continuu, asistenta trebuie
nencetat s observe, s ntrebe i s noteze datele privind pacientul
n aceast faz asistentul adun:
a)date relativ stabile (nume, vrsta, starea civil, religia, cultura, ocupaia, ritm de via,
boli anterioare, intervenii medicale, alergii, deficiene senzoriale)
b)date variabile (temperatura, pulsul, respiraia, apetit, somn, micarea, prezena durerii,
inflamaii, anxietate, disconfort, starea de contien, capacitatea de comunicare)
Mijoacele principale pentru obinerea informaiei sunt:
35

Obervarea pacientului prin intermediul celor patru simuri (auditiv,

olfactiv, vizual i tactil), asistenta culege nencetat date despre pacient. Observaia se
utilizeaz cu multe atenie pe ct posibil fcnd abstracie de propriile preocupri i
concentrndu-se asupra pacientului.

Interviul pacientului permite depistarea nevoilor nesatisfcute i depistarea

unor manifestri de dependen. Interviul se bazeaz pe unele abiliti ale asistentei:


capacitatea de ascultare, capacitatea de empatie, abilitatea de a pune ntrebri adecvate,
abilitatea de a reduce pacientului ntrebarea la rspunsurile necesare, abilitatea de a
sintetiza interviul.

Consultarea surselor secundare pentru obinerea mai multor informaii

care s foloseasc la ntocmirea unui plan de ngrijire, asistentul culege informaii de la


ceilali membri ai echiperi de ngrijire, din dosarul medical, date de laborator i alte
investigaii paraclinice.
5.2.2.Analiza i interpretarea datelor
Se face prin examinarea informaiilor culese. Interpretarea nseamn a da un sens, a
explica originea sau cauza problemei i de a defini sursele de dificultate. Acestea conduc la
stabilirea diagnosticului de ngrijire.
Diagnosticul de ngrijire constituie o judecata bazata pe colectarea i analiza datelor fiind
baza planificrii ngrijirilor.
Componentele diagnosticului de ngrijire sunt: problema de dependen a persoanei
(alterarea, deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate), cauza problemei de
dependen sau sursa de dificultate, semnele i simptomele (manifestri de dependen)
5.2.3.Planificarea ngrijirilor
Pe baza problemelor se va face un plac de aciune care s influeneze pozitiv starea fizic
i mental i s reduc problema. Chiar dac se pornete de la nevoile pacientului planul este
destinat cadrului medical care l va folosi ca ghid n procesul de ngrijire a pacientului. Dac
situaia permite planul se va face cu cooperarea pacientului. Prin discutarea planului cu acesta se
intenioneaz informarea asupra a ceea ce urmeaz s se ntmple. Se creeaz o imagine despre
36

activitile zilnice de ngrijire pe care cadrul medical le va efectua n locul pacientului, precum i
despre durata pe care se ntinde acesta. De asemenea se va putea explica ce sens au diferite
aciuni ntreprinse de carul medical.
Pacientul este pus n situaia de a pune ntrebri concrete i i se va creea un sim de
responsabilitate pentru activitatea de ngrijire a propriei persoane. n alctuirea planului sunt
notate aciunile care vor rezolva n modul eficient problemele pacientului n cauz
Efectul aciunilor de ngrijire al pacienilor poate fi evaluat doar dac exist o
concordan deplin ntre problemele de ngrijire i planul de ngrijire.
5.2.4.Efectuarea ngrijirilor
Are ca scop s ajute pacientul s conserve sau recapete independen. n aplicarea n
practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistentul medical i familia, avnd ca scop
reducerea sau eliminarea problemei.
Cunoaterea modului de desfurare a acestor intervenii, precum i de necesitatea
efecturii lor se consider ca fcnd ppparte din competena cadrului medical.
n alctuirea planului de activitate, cadrul medical are datoria s noteze orice activitate
efectuat de el sau alt persoan din echip. Punerea pe hrtie a planurilor de activitate , se poate
face prin ntocmirea de protocoale, carnet pentru proceduri, agend de serviciu sau utilizarea
unor planuri standard dddeee ngrijire a pacientului.
5.2.5.Evaluarea
Evaluarea reprezint o apreciere asupra procesului de activitate, asupra pacientului n
raport cu inteniile de aplicare
Evaluarea se face cu regularitate la diverse intervale constatndu-se dac obiectivul a fost
atins, dac pacientul i exprim satisfacia. Dac un obiectiv a fost atins parial se reconstituie
obiectivul, se elimin aciunile fr rezultat i se planific alte intervenii. A face o evaluare
periodic nseamn a munci planificat, sistematic i urmrind un anumit el, pentru a da sens
activitii noastre.

37

ntregul proces de ngrijire poate fi evaluat folosindu-se datele nregistrate si cele


raportate. n orice moment avem posibilitatea de a verifica modul de desfurare a ngrijirii. Ceea
ce se afl, este de fapt dac procesul de ngrijire a fost eficient. Prin aceasta se contribuie la
determinarea calitii procesului de ngrijire, precum i la stabilirea unui anumit nivel calitativ,
acolo unde ar fi de dorit o mbuntire a acestuia.
n procesul de evaluare se pot distinge dou noiuni:
-criterii de evaluare
-momentele de evaluare
Adeseori pentru a avea un contro permanent se va trece la subdivizarea activitii n
scopuri de etap, care vor putea fi evaluate cu regularitate.
Prin analiza sistematic a datelor se contribuie la formarea unei imagini despre ngrijire i
tot odat se creaz condiiile pentru mbuntirea acesteia.

38

CAPITOLUL VI
NGRIJIREA PACIENILOR CU SCHIZOFRENIE
STUDIU DE CAZ I
Date generale despre pacient
Nume i prenume: K.D.
Sex: Masculin
Greutatea: 85 kg
nlimea: 1,80 m
Mediul de provenien: mediul urban
Naionalitate: romn
Stare civil: necstorit
Ocupaia: pensionar de boal
Diagnostic: Schizofrenie nedifereniat
Antecedente heredo-colaterale
-mama sntoas
-tata consumator de toxice
-un frate schizofrenic
Condiii de via i munc:
39

-12 clase, stagiu militar nesatisfcut


-a lucrat 2 ani
-necstorit
-locuieste mpreun cu prinii
-nu fumeaz, bea 1-2 cafele pe zi
Motivele internrii
-conflicte familiare
-vagabondaj
-stare de agitaie psihomotorie
-cefalee, insomnii
Istoricul bolii
Pacientul n vrst de 28 de ani este unoscut n secia de psihiatrie pentru internri
multiple. Este internat n secia de psihiatrie cu diagnosticul de Schizofrenie nedifereniat.
Este adus de prini pentru c prezint agitaie psihomotorie, insomnii, stri conflictuale,
ameninarea familiei.
Prinii declar c de 2 luni refuz s ia tratamentul.
Examen psihic:
Vestimentaia nengrijit
Igiena precar
Privirea fix
Mimic i pantimim uor hipomobil (clipiri ale ochiului ce apar numai n starea de
agitaie, plimb degetele n jurul feei)
Gestica inhibat
Atitudinea iniial ostil, ilterior cooperant
Dialog se stabilete relativ uor
Limbaj contactul vizual se stabilete relativ uor, limbaj coerent
40

Activitatea perioade de agitaie psihomotorie, comportament bizar


Percepia prag perceptiv crescut
Atenia hiperprosexie selectiv
Voina hipobulie
Memoria hipoamnezie de fixare i evocare
Cunotine despre boala psihic parial prezent
Gndirea coerent, flux ideativ pstrat, n coninutul gndiriise evideniaz idei
delirante paranoide de influen, urmrire, interpretare
Afectivitate aplatizare afectiv
Ritm nictemeral insomnii mixte
Instincte pstrate
Personalitate dezarmonic (structurat pe modelul paranoid uneori )
Contiin orientat temporo-spaial
Examen de laborator
-colesterol 130 mg/dl
-trigliceride 111 mg/dl
-glicemie 992 mg/dl
Epicriza
Pacientul n vrst de 28 ani prezentnd simptomatologia unei Schizorfrenii
nedifereniat cu multiple internri n secia de psihiatrie. Se interneaz la solicitarea familiei
pentru agitaie psihomotorie, dispoziie delirant, stri conflictuale, tulburri comportamentale,
cefalee, insomnii.
n perioada internrii urmeaz tratament medicamentos cu neuroleptice, sedative,
antiparkinsoniene
Datorit acestui tratament evoluia strii psihice fiind lent favorabil, starea lui fiind uor
ameliorat.
Recomandri la examinare

41

-evitarea situaiilor conflictuale


-psihoigien
-dispensarizarea psihiatric
-evitarea consumului de toxie (alcool, cafea)
Tratament
-Levomepromazin 0-0-1 tb/zi
-Clopixol 1-1-1 tb/zi
-Diazepam 0-0-1 tb/zi
-Romparkin 1-0-1 tb/zi
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Torace normal conformat, micri respiratorii simetrice, ritmice cu frecvena de 17 r/min,
fumtor, zgomote cardiace ritmice TA 120/80 mmHg, P- 70/min.
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Apetit sczut, masticaie deficitar datorat problemelor de dentiie, consum lichide
puine, nu are preferine alimentare, nu consum alcool. G 85 kg, 1,80 m
3.Nevoia de a elimina
Urina normal din punct de vedere calitativ i cantitativ, tranzit intestinal un scaun la 34 zile
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Sistem osteo-articular integru, mobil, micri libere. i satisface singur nevoile de baz.
Prezint agitaie psihomotorie
5.Nevoia de a dormi, a se odihni
Se trezete agitat, prezint insomnii, nu se odihnete deloc n timpul zilei, prezint
insomnii mixte.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

42

Nu exist dificulti la mbrcat i dezbrcat, se mbrac i se dezbrac singur, nu necesit


ajutor. Este lipsit de interes n alegerea i potrivirea vestimentaiei, este mai puin ingrijit.
7.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja mucoasele
Igiena este uor deficitar. Se spal doar dac este stimulat s o fac. Acord n general
puin atenie igienei corporale personale
8.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul este afebril. Temperatura constant normal este de 36,6C
9.Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint insomnii, nelinite, anxietate marcat. Pierderea stimei de sine care se
manifest prin lipsa ncrederii n sine, incapacitate decizional, idei pesimiste. Pacientul este
agitat cnd se simte ameninat.
10.Nevoia de a comunica cu semenii
Comunicare eficient la nivel intelectual. Pacientul nu este capabil s lege o relaie
personal. Tulburri de gndire, este mai retras.
11.Nevoia de a aciona comform propriilor convingeri i valori.
Prezint interes fa de religie. Merge la biseric atunci cnd este posibil.
12.Nevoia de a se realiza
i place s se simt util. Are sentimentul de sec pentru c nu a reuit s-i fac un rost n
via.
13.Nevoia de a se recrea
i place s citeasc. S urmreasc programe TV. i place s se plimbe, s fac micare
14.Nevoia de a nva
Nu prezint interes fa de nvtur datorit scderii de memorie i a lipsei capacitii
de concentrare. i place s citeasc reviste.
Problemele pacientului:
-insomnie
-alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ
-anxietate
43

-comunicare ineficient datorit tulburrilor de comportament

44

PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME

OBIECTIVE
PROPUSE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

1.Insomnii

Pacientul va putea s
doarm 7 ore pe noapte
n urmtoarele 3 zile.

ZIUA 1

Se administreaz
sedative somnifere,
Dormicum 0-0-1 tb/zi

n prima noapte
pacientul doarme 3 ore.

-se aerisete bine camera


nainte de culcare
-se nva pacientul s
practice tehnici de
relaxare
-se sugereaz pacientului
s citeasc o carte
ZIUA 2
-pacientul nu va fi lsat
s doarm n timpul zilei
-va fi lsat s priveasc
la televizor
-se aerisete salonul
nainte de culcare i i se
ofer pacientului o can
cu lapte
ZIUA 3
-se las pacientul n
45

n a doua noapte
pacientul doarme 5 ore
somn continuu
n a treia noapte
pacientul doarme 7 ore
pe noapte somn linitit.

curte la aer
-se ndrum s citeasc
ceva nainte de culcare
-nu se las s doarm n
timpul zilei, seara este
invitat s stea la
televizor
2.Alimentaie inadecvat Pacientul va fi echilibrat
de tip deficitar
nutriional i
hidroelectrolitic

ZIUA 1
-se lmurete pacientul
n legtur cu necesitatea
hidratrii i alimentaiei
eficiente
-se ofer pacientului
cantitti mici de
alimente la interval scurt
de timp
ZIUA 2
-se sesizeaz medicul
stomatolog pentru
problemele de dentiie
-i se ofer pacientului
alimente moi, cldue
(supe, ceaiuri, piureuri,
lapte)
46

Se vor administra
vitamine B1 si B6 1
fiol/zi

Pacientul consum foarte


puine alimente
Pacientul accept s
mnnce cte puin din
fiecare aliment
Pacientului i revine
apetitul.
Aportul alimentar este
aproape normal
Pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional

ZIUA 3
-se dau n continuare
alimente care i fac
plcere s le mnnce
-va consuma mai multe
lichide
ZIUA 4
-se reglez orarul
meselor pacientului
-pacientul se
alimenteaz
corespunztor
ZIUA 5
-pacientul mnnc tot
din farfurie
-pacientul este sftuit si menin un nivel
optim al alimentaiei i
dupa externare
3.Anxietate

Pacientul va deine mai


multe cunotine despre
boala sa dup 4 zile

ZIUA 1
-se identific cauza
anxietii pacientului, i
se ofer informaii clare
47

Se administreaz
tratament cu Pleyo 1-1-0
tb/zi, Haldol 1 fiol
seara, Zyprexa 0-0-1

Tendina pacientului de a
fi agresiv este sczut

despre boal i modul


su de manifestare

tb/zi

ZIUA 2
-se ajut pacientul s
recunoasc anxietatea
-se rspunde la
ntrebrile pacientului
-se ofer informaii
clare, simple pentru
nivelul lui de nelegere
-se explic pacientului
care sunt regulile de
ordine interioare
ZIUA 3
-mpreun cu familia
ntocmim un plan care s
l ajute n satisfacerea
nevoilor
4.Comunicare
Pacientul va reui s
inadecvat datorit lipsei comunice mai bine n
de cunotine
special cu familia i fr
emoii dup 3-4 zile

ZIUA 1
-pacientul va fi ascultat
atent i va fi lsat s i
exprime singur nevoile
i propria prere
48

Pacientul va fi vzut de
Pacientul are o evoluie
ctre psiholog pentru a fi progresiv
integrat mai uor din
punct de vedere social

-dac nu dorete s
vorbeasc despre un
anumit subiect se va
reveni alt dat
ZIUA 2
-se asigur pacientului
un climat de siguran
ntr-o camer linitit cu
temperatur optim
-se ncearc
comunicarea ntre el i
colegii de salon
ZIUA 3
-se ncurajeaz pacientul
n legtur cu sigurana
ngrijirii n familie dup
externare
-se ncurajeaz vizitele
aparintorilor
5.Dezinteres fa de
igiena corporal i
mbrcminte

Pacientul va lua
atitudine pentru
eficientizarea igienei i a
vestimentaiei

Pacientul va fi ndrumat
n eficientizarea igienei
corporale
Pacientul promite c se
va spla zilnic i va avea
49

Dac la nceput avea o


reacie violent cnd era
vorba de curenie, acum
adopt o atitudine
optim fa de curenie.

grij de mbrcminte
Va schimba lenjeria de
corp de cte ori este
nevoie
i aranjez patul i
hainele singur iar la
vizit este mndru de el

EPICRIZA PACIENTULUI LA EXTERNARE


Pacientul se externeaz din secia de psihiatrie n stare ameliorat. Cu urmtoarele indicaii:
-respectarea tratamentului comform Rp
-psihoigien
-pstrarea unui climat familial adecvat
-reabilitarea psihosocial
-revenirea la control n cazul apariiei situaiilor recidivante

50

STUDIU DE CAZ II
Date generale despre pacient
Nume i prenume: P.D.
Sex: masculin
Vrst: 45 ani
Greutate: 75 kg
nlime: 1,70 m
Mediul de provenien: mediul urban
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Starea civil: necstorit
Ocupaia: pensionar de boal
Diagnostic: schizofrenie paranoid
Antecedente heredo-colaterale
Prini sntoi din punct de vedere psihic
Condiii de via i munc
-8 clase, stagiu militar nesatisfcut
-a lucrat cincisprezece ani
-necstorit
-fumtor (15 igri/zi), consum 2-3 cafele pe zi i consumator ocazional de alcool
-i-a pierdut locuina
Motivele internrii
-comportament bizar
-anxietate
51

-stare de agitie psihomotorie


-idei de neputin
-tentative de suicid
-cefalee, insomnii
-tendin de izolare
Istoricul bolii
Pacientul n vrst de 45 de ani este cunoscut n secia de psihiatrie datorit multiplelor
internri din antecedente. Se interneaz pentru tratament de specialitate, tratament i
supraveghere.
Spune c i-a fost luat locuina de ctre o verioar de a sa. Dup multiple scandaluri cu
vecinii i familia este adus i internat n secia de psihiatrie.
Pacientul se interneaz n instituia de la Clinica de psihiatrie pentru comportament bizar,
anxietate, idei de neputin, de izolare, tentativ de suicid. Dispoziia general, scade voina,
insomnii, tendin de izolare social.
Examen psihic
Vestimentaia inut vestimentar relativ ngrijit
Igiena uor deficitar
Privirea anxioas
Mimic i pantimim hipomobil
Gestica inhibat
Atitudine cooperant
Dialog vorbire coerent
Limbaj monoton
Activitatea retragere social
Percepia neag tulburri calitative
Atenia hiperprosexie selectiv
Voina hipobulie
52

Memoria hipoamnezie de fixare i evocare


Cunotine despre boala psihic absente
Gndirea lentoare ideativ, idei de neputin, inutilitate, uneori de suicid
Afectivitate aplatizare afectiv
Ritm nictemeral insomnii mixte
Personalitate introversat
-instictul de coservare diminuat
Examen de laborator
-colesterol 150 mg/dl
-trigliceride 198 mg/dl
-glicemie 90 mg/dl
Epicriza
Pacientul n vrst de 45 de ani cunoscut din internrile anterioare cu schizofrenie
paranoid, se interneaz pentru agitaie psihomotorie, certuri cu vecinii i familia, anxietate, idei
de neputin, hipobulie, cefalee, insomnii.
Se instituie tratament medicamentos cu:
-Rispoleptconsta 1 fiol de25 mg la 2 sptmni
-Zeldox 1-0-1 tb/zi
-Levomepromazin 1-1-2 tb/zi
-Fenobarbital 0-0-1 tb/zi
-Diazepam 0-0-2 tb/zi
-Silimarin 1-1-1 tb/zi
Datorit acestui tratament evoluia strii psihice este ameliorat
Recomandri la examinare
-evitarea situaiilor conflictuale
-psihoigien
53

-dispensarizarea psihiatric
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Torace simetric, normal conformat, micri respiratorii simetrice cu frecvena 16r/min.
Fumtor. Zgomote cardiace ritmice TA 110/80 mmHg, P- 75 b/min
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata
Apetit sczut. Masticaia deficitar datorat problemelor de dentiie. Consum lichide n
cantitate mic G-75 kg, 1.70 m
3.Nevoia de a elimina
Urina normal din puct de vedere cantitativ i calitativ. Tranzit intestinal un scaun pe zi
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Sistem osteo-articular integru, mobil, fr malformaii. i satisface singur nevoile.
Prezint agitaie psihomotorie
5.Nevoia de a dormi, a se odihni
Doarme puin 2-3 ore pe noapte. Somn agitat. Neodihnitor. Prezint insomnii mixte
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nu exist diculti a mbrcat i dezbrcat. Este lipsit de interes n alegerea i potrivirea
vestimentaiei
7.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja mucoasele
Igiena este uor deficitar. Se spal dac este stimulat s o fac. Acord n general puin
atenie igienei corporale personale.
8.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientiul este afebril
9.Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint astenie, inapeten. Prezint o anxietate marcat. Pierderea stimei de
sine care se manifest prin:
-lipsa ncrederii n sine

54

-incapacitate deciziolnal
-idei pesimiste
10.Nevoia de a comunica cu semenii
Comunicare ineficient la nivel intelectual, la nivel afectiv manifestat prn apatie, contact
inadecvat cu realitatea. Limbaj incoerent. Tulburri de gndire, halucinaii, idei pesimiste
11.Nevoia de a aciona comform propriilor convingeri i valori.
Accept tratamentul i crede c i face bine
12.Nevoia de a se realiza
Are sentimentul de eec pentru c nu a reuit s i fac un rost n via, o familie.
13.Nevoia de a se recrea
i place s citeasc uneori cnd simte el nevoia. i place s se plimbe, s fac micare
14.Nevoia de a nva
Nu prezint ineters fa de nvtur datorit lipsei capacitii de concentrare. i place s
rsfoiasc i s citeasc reviste. Acuz scderea memoriei.
Problemele pacientului:
-anxietate
-insomnii
-alimentaie inadecvat, deficitar
-comunicare ineficient datorit tulburrilor de comportament

55

56

PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME
1.Tendin de suicid

OBIECTIVE PROPUSE
Pacientul va reui s
depeasc starea de
neputin i inutilitate

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

-pacientul va fi ascultat
atent i se vor scoate n
eviden prile pozitive
ale comportamentului
su.

La indicaia medicului se
administreaz:
Rispoleptconsta 1 fiol
la 2 sptmni, Zeldox
2x1 tb/zi, Fenobarbital 1
tb seara, Diazepam 2 tb
seara.

Pacientul reuete s
doarm bine n urma
administrrii
tratamentului.
Activitile de
ergoterapie l fac s se
simt util

Se administreaza

n prima noapte

-va fi ncurajat n
legtur cu rezolvarea
situaiei sale sociale

EVALUARE

-contactul cu rudele n
scopul de a fi sprijinit
din punct de vedere
social
-distragerea ateniei prin
activiti de ergoterapie
-distragerea ateniei i
redareea utilitii prin
diferite munci pe care le
practic n salon
(curenia n salon,
adusul de lem,ne, udarea
florilor)
2.Insomnii

Pacientul va putea s

ZIUA 1
57

doarm 7 ore/noapte n
urmtoarele 3 zile

-se aeristeste bine


camera nainte de
culcare
-se nva pacientul s
practice tehnici de
relaxare
-se sugereaz pacientului
s citesc o carte
ZIUA 2
-pacientul nu va fi lsat
s doarm n timpul zilei
-va fi lsat s priveasc
la televizor
-se aerisete salonul
nainte de culcare i i se
ofer pacientului o can
cu lapte
ZIUA 3
-se las pacientul n
curte la aer
-se ndrum s citeasc
ceva nainte de culcare

58

sedative, somnifere,
Dormicum 0-0-1 tb/zi

pacientul doarme 3 ore.


n a doua noapte
pacientul doarme 5 ore
somn continuu.
n a treia noapte
pacientul doarme 7 ore
pe noapte un somn
linitit.

-nu se las sp doarm n


timpul zilei, seara va fi
invitat s stea la
televizor
3.Anxietate

Pacientul va deine mai


multe cunotine despre
boala sa dup 4 zile

ZIUA 1
-se identific cauza
anxietii pacientului i
se ofer informaii clare
despre boal i modul
su de manifestare
ZIUA 2
-se ajut pacientul s
recunoasc anxietatea
-se rspunde la
ntrebrile pacientului
-se ofer informaii
clare, simple pentru
nivelul lui de nelegere
-se explic pacientului
care sunt regulile de
ordine interioare
ZIUA 3
-mpreun cu familia
ntocmim un plan care s
59

Se administreaz
tratament cu Zeldox 2
tb/zi, Levomepropazin

Tendina pacientului de a
fi agresiv este sczut

l ajute n satisfacerea
nevoilor.
4.Comunicare
Pacientul va reui s
inadecvat datorit lipsei comunice mai bine n
de cunotine
special cu familia i fr
emoii dup 3-4 zile

ZIUA 1
-pacientul va fi ascultat
atent i va fi lsat s i
exprime singur nevoile
i propriile preri
-dac nu dorete s
vorbeasc despre un
anumit subiect se va
reveni altdat
ZIUA 2
-se asigur pacientului
un climat de siguran
ntr-o camer linitit cu
o temperatur optim
-se ncearc
comunicarea ntre el si
colegii de salon
ZIUA 3
-se ncurajeaz pacientul
n legtur cu sigurna
ngrijirii n familie dup
externare
60

Pacientul va fi vzut de
ctr psiholog pentru a fi
integrat m ai uor din
punct de vedere social

Pacientul are o ecoluie


progresiv

-se ncurajeaz vizitele


aprintorilor
5.Dezinteres fa de
igiena corporal i
mbrcminte

Pacientul va lua
atitudine pentru
edicientizarea igienei i
vestimentaiei

Pacientul va fi ndrumat
n eficientizarea igienei
corporale
Pacientul promite c se
va spla zilnic i va avea
grij de mbrcminte
Va schimba lenjeria de
corp ori de cte ori este
nevoie
Ii aranjeaz patul i
hainele singur iar la
vizit este mndru de el

Epicriza la externare:
Pacientul se externeaz n stare ameliorat. Cu urmtoarele indicaii:
-continuarea tratamentului medicamentos comform Rp
-evitarea situaiilor conflictuale
-psihoigiena

61

Dac la nceput avea o


reacie violent cnd era
vorba de curenie, acum
adopt o atitudine
optim fa de curenie

CAPITOLUL VII
CONCLUZII
Schizofrenia poate s apar la oricine indiferent de ras, cultur, religie, loc de origine,
indiferent de srcia sau bogia mediului din care provine, brbaii au acelai risc de boal ca i
femeile. Nu exist configuraie familial tipic care s predispun la schizofrenie.
Schizofrenia nu este o boal rar, statisticile evalueaz ca riscul de mbolnvire este 1%
ceea ce nseamn unul din 100 noi nscui poate dobndi aceast boal.
Se deceleaz n general n adolescen. Riscul apariiei ei este diminuat dup vrsta de 30
de ani i dispare complect dup 45 de ani.
Ereditatea are probabil un rol, ns nimeni nu a descoperit pn n prezent genele acestei
boli.
Se estimeaz c o proporie de 20% dintre persoanele cu schizofrenie nu mai fac recderi
dup consumarea primului episod al boli.. n celelte cazuri boala poate fi stabilizat prin
tratament sau poate evolua, ca orice alt boal cu recderi sau remisiuni. Evoluia ctre
cronicitate se face numai ntr-o proporie foarte mic
Schizofrenia atunci cnd devine cronic, nu poate fi vindecabil, n sensul n care se
vindec o alt boal. n aceste cazuri, ca i alte boli cronice, cum ar fi diabetul, ngrijiri adaptate
pe o perioad mai lung de timp, chiar pe timpul ntregii viei.
A suferi de schizofrenie constituie un eveniment de via care implic modificarea
interrelaiei a cel puin 3 parteneri: pacientul, anurajul i medicul. Cu siguran c vindecarea
acestei boli depinde n mare msur de influena pozitiv pe care cei doi ultimi parteneri o pot
exercita asupra primului pacientul. Acesta desiugur i poate tri singur boala, ns ansele de
vindecare cresc semnificativ atunci cnd cei trei partenmeri fac front comun pentru combaterea
ei.

62

Deseori schizofrenia avaseaz treptat, astfel nct familia sau persoana afectat nu
nelege mult vreme adevrul. O evoluie progresiv poate conduce la actualizarea sau la criza,
care poate implica halucinaii, agitaie psihomotorie, tulburri de gndire (idei delirante). Uneori
schizofrenia evolueaz rapid i chiar neprevzut, aprnd modificri grave de comportament n
cteva sptmni sau chiar zile care duc la un episod psihotic acut.
Sunt de reinut unele simptome care anun debutul unui episod schizofrenic: izolarea
social, inadaptarea vdit la locul de munc, coal, acas. Inadaptarea n ceea ce privete
igiena corporal, bizarerii de comportament, afectivitate tocit sau nepotrivit, discurs vag,
ermetic sau etafizic, bizarerii de ideaie (superstiii, idei telepatice, al aselea sim)
Modul n care ncepe s se manifeste schizofrenia difer de la o persoan la alta. Pentru
unii boala ncepe dintr-o dat, gndurile lor devin tulburi, pot avea halucinaii. Pentru alii,
schimbarea este gradat i ncepe s apar semne de izolare sau de neglijare a propriei persoane.
Thakore a constatat c bolnavii suferind de schizofrenie au de 3 ori mai mult cantitate de
grsime depozitat intra-abdominal n comparaie cu un grup de control care a fost ajustat pentru
vrst i sex 6 luni de tratament cu Olanzapina sau Risperidone pot crete indexul masei
corporale, dar n studiul lui Thakore nu a cresxcut cantitatea de grsime depozitat visceral
Zhang a studiat un grup de pacieni chinezi i a demonstrat c depozitele de grsime
intra-abdominale care au fost msurate prin rezonan magnetic sunt iniial similare intre
pacieni i grupul de control. Ins dupa 10 sptmni de tratament cu neuroleptice, n general va
aprea o cretere semnificativ a acestor depozite de grsimne intra-abdominal. ncercnd s
fundamenteze nelegerea fiziologic a fenomenului, Cope a studiat un model animal reprezentat
de femele de cobai, crora le-a fost permis accesul liber la mncare i ap, fiind hrnite iniial cu
tablete de unt de alune placebo. Dup o sptmn, aceste tablete au fost nlocuite de tablete de
unt de alune care conineau neuroleptice pentru 4 sptmni. Greutatea animalelor, regimul de
hrnire i repartizarea corporal a grsimii au fost monitorizate. Toate neurolepticele atipice au
produs o cretere n greutate, dar numai Olanzapina i Quentiapina au crescut cantitatea de hran
consumat.

63

Henderson i-a propus s elucideze ntrebarea dac neurolepticele atipice au o influen


direct asupra metabolismului glucozei i pot acutiza condiii metabolice precare, deja prezente
la numii indivizi care pot duce la apariia diabetului de tip 2.
Grupele de bolnavi non-obezi tratate cu Olanzapin si Clozapin au artat prezena la
insulin i scderea utilizrii celulare a glucozei n comparaie cu grupul de bolnavi tratai cu
Risperidon
Concluzia surprinztoare a fost c, din nefericire, factorii care pot crea confuzie n
interpretarea rezultatelor statistice cum ar fi: indexum masei corporale, genul, istoria familiala de
diabet, severitatea schizofreniei i validitatea diagnosticului n general nu au fost considerai n
concepia de creaie i interpretare statistic a studiilor

64

CAPITOLUL VIII
BIBLIOGRAFIE
1.

Psihiatrie Mircea Alexandru Bil Editura Dacia 2001

2.

Manual de nursing psihiatric Editura MAD Fundation Olanda 1996

3.

Tehnica ngrijirii bolnavului C Mozes Editura Medical 1990

4.

Manual de medicin intern pentru cadre medii C Borundel Editura All

5.

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali

1998

Lucreia Titirc editura Viaa Medical Romneasc 2001


6.

Psihiatrie clinic Ionescu G Editura Univers enciclopedic 2000

7.

Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc Editura Medical 1996

8.

Curs de psihiatrie Micluia Ioana Editura Universitar 2003

65

66