Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1. Argument
Obiectiv 1. Notiuni generale de anatomie si fiziologie ale ficatului
Obiectiv 2. Alcoolismul cronic
a.Definitie
b.Clasificare
c.Etiologie
d.Simptomatologie
e.Diagnostic
f.Evolutie si prognostic
h.Complicatii
i.Tratament
Obiectiv 3. Rolul autonom al asistentului medical in ingrijirea
pacientului cu alcoolism cronic
a.Fisa tehnica nr. 1-Tehnica masurarii si notarii tensiunii arteriale
b.Fisa tehnica nr. 2-Tehnica masurarii si notarii pulsului
Obiectiv 4. Rolul delegat al asistentului medical in ingrijirea
pacientului cu alcoolism cronic
a.Fisa tehnica nr. 3-Executia injectiei intramusculare
b.Fisa tehnica nr.4-Administrarea solutiilor perfuzabile
Obiectivul 5.Procesul de ingrijire al pacientului cu alcoolism cronic
a.Interviu
b.Nevoi le fundamentale dupa Virginia Henderson
c. Plan de ingrijire
Obiectivul 6. Educatia pentru sanatate la un pacient care sufera de
alcoolism cronic.
Bibliografie
Concluzii
Anexe
Capitolul 1. Argument
Ultimii ani s-au caracterizat prin profunde transformri, care implicit s-au
reflectat i n domeniul sntii, modificndu-se conceptul asupra a ceea ce
trebuie s fie o asistent medical.
Originea termenului de a asista st la baza cuvntului asistent, dar n
meseria noastr, a asista nu nseamn a privi ca spectator, ci a ajuta bolnavul
s depeasc momentul de criz, de a ngriji cu fapta, cu vorba, cu sufletul.
Asistenta medical ngrijete persoane sntoase de diferite vrste avnd rol
n educaia pentru conservarea sntii i prevenirea bolilor, precum i
persoane bolnave pentru care ngrijirile constau n tratarea mbolnvirilor,
recuperarea, dac este cazul, i asistarea n faza terminal.
Transformri importante s-au adus i n ceea ce privete acordarea ngrijirilor
n cadrul conceptului sntate-boal. Au fost date mai multe definiii ale
sntii, printre care i cea dat de Marie Francoise Colliere, i anume c:
sntatea depinde de ce se va dezvolta sau va venii n contact cu viaa
biologic, dar ea este tot odat legat de sensul pe care l d fiecare existenei
sale, raiunii de a fi, locul sau de ne nlocuit n societate i rolurile sale
viitoare. Ea este tot odat n legtur cu valorile i credinele sale care vor
pune problema alegerii ntre via i moarte.
Ficatul, cel mai voluminos viscer, este un organ glandular ce prezinta o gama
larga de functii importante in cadrul economiei generale a organismului. Este
considerat o glanda anexa a tubului digestiv datorita provenientei sale din
epiteliul ansei duodenale a intestinului primar si prin prisma faptului ca isi
elimina produsul de secretie externa in duoden, participand astfel la procesul
de digestie.
Anatomia ficatului
Ficatul este un organ glandular, asimetric, raspunzand prin dispozitia sa
hipocondrului drept, epigastrului si unei parti din hipocondrul stang. Este
plasat in etajul supramezocolic, astfel incat patrunde in concavitatea
diafragmei pana la al 5-lea spatiu intercostal, nivel la care se proiecteaza
limita superioara a lojei hepatice. Inferior, loja hepatica este delimitata de
colonul si mezocolonul transvers, iar planul orizontal corespunzator acestei
limite trece prin vertebra a 12-a toracala. Anterior, lateral si posterior este
delimitata de peretii abdomenului, iarmedial comunica larg cu loja gastrica,
proiectandu-se pana la 5-6 cm la stanga liniei mediane.
In pozitia sa ficatul este mentinut in principal de presa abdominala si de
suportul elastic conferit de celelalte viscere abdominale din vecinatate. Vena
cava inferioara adera la parenchimul hepatic, iar venele hepatice care se varsa
in ea formeaza un pedicul de suspensie, contribuind astfel la ancorarea
ficatului la acest nivel. De asemenea, la fixarea sa in pozitie participa si
formatiuni peritoneale precum ligamentul falciform, ligamentul coronar,
ligamentele triunghiulare, omentul mic, care il leaga de organele din
vecinatate. Cu toate acestea, mobilitatea ficatului este evidentiata in
respiratie, acesta coborand in inspir si urcand in expir. Insuficienta sau
incompetenta mijloacelor de fixare conduce la deplasarea ficatului,
instalandu-se asa-numita hepatoptoza.
Ficatul reprezinta o statie intermediara interpusa intre intestin, unde are loc
aportul exogen al constituentilor necesari intretinerii echilibrului metabolic
normal, si sangele circulant sistemic, care transporta respectivii constitenti
3
Functia biligenetica
Bila, produsa de ficat, strabate caile biliare si se acumuleaza in vezicula
biliara, de unde in decursul proceselor de digestie este descarcata in duoden.
Bila hepatica si cea veziculara difera prin aspect si compozitie, datorita
perioadelor interprandiale, cand stagnarea in colecist favorizeaza declansarea
unor procese de concentrare, secretie de mucus si cationi si absorbtie de
anioni. Astfel, bila hepaticaprezinta culoare galbena, limpede, este aproape
izotonica cu plasma, contine 97% apa si are pH alcalin, cuprins intre 7,8 8,6, spre deosebire de bila veziculara, a carei culoare devine verde inchis,
tulbure, este filanta, compusa din aproximativ 90% apa, iar pH-ul sau variaza
intre 7 - 7,4.
La polul sinusoidal al hepatocitelor ajung diversi constituenti plasmatici, care
impreuna cu substantele sintetizate intrahepatocitar si cu o cantitate adecvata
de apa sunt eliberati prin polul biliar in canaliculii biliari. Bila continuu
secretata atinge cantitati cuprinse intre 500-1000 mL/zi. Este un lichid
complex si contine 97% apa si 3% reziduu uscat, din care fac parte saruri
anorganice si substante organice, precum saruri si pigmenti biliari, lecitina,
colesterol, proteine, mucus si saruri anorganice.
Sarurile biliare, ce constituie aproximativ 50% din reziduul uscat, prezinta
roluri fundamentale in cadrul digestiei si absorbtiei lipidelor si vitaminelor
liposolubile. Astfel, sarurile biliare reduce tensiunea superficiala si
favorizeaza emulsionarea grasimilor, avantajand astfel digestia lor, activeaza
4
a.Definitie
Alcoolismul este obiceiul de a consuma alcool mai des i mai mult dect
tolereaz organismul, determinnd obinuina i dorina irezistibil de a
repeta ingestia.
Dependena fizic este mai tardiv i se traduce prin apariia unui sindrom de
sevraj, atunci cnd a fost ntrerupt sau redus brusc consumul de alcool.
n concluzie, dependena de alcool se caracterizeaz prin:
b.Clasificare
Cea mai rspndita este clasificarea lui Jellinek 1960, care descrie mai
multe tipuri de alcoolism specificndu-le caracteristicile:
Numeroase teorii ncearc s explice etiologia alcoolismului referinduse n special la factorii genetici, bio-chimici, factorii de mediu sociali i la cei
ce in de tipul de personalitate.
1. Factorii genetici
10
2 Factorii bio-chimici
11
4. Personalitate premorbid:
12
d.Simptomatologie
Sindromul de sevraj
13
14
e.Diagnostic
15
f.Evolutie si prognostic
Faza pre-alcoolica
17
2.
Faza de debut
3.
Faza critica
4.
Faza cronica
In cea de-a doua faza, numita faza de debut, sunt "asigurate" de catre
consumator toate conditiile pentru dezvoltarea dependentei. Consumatorul
manifesta urmatoarele simptome: amnezie, consum de alcool pentru efectul
in sine, acunderea alcoolului, preocupare fata de alcool, sorbirea cu sete a
primului pahar, sentiment de vinovatie privind alcoolul, evitarea conversatiei
pe tema alcoolului, aparitia amneziilor dupa aproape fiecare consum.
18
i.Tratament
Tratamentul alcoolismului cronic se realizeaz printr-o mbinare a
psihoterapiei cu tratamentul medicamentos, care consta n:
20
1.
Somatotrope,
care
vizeaz
ameliorarea
funciilor
ficatului,
reechilibrarea hidroelectrolitic.
2. Medicaie de repulsie, care urmrete instalarea unui reflex
condiionat negativ la ingerare de alcool.
3. Psihotrope, ce vizeaz corectarea tulburrilor psihice asociate
consumului de alcool
21
Materiale necesare:
Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu
manometru, oscilometru PACHON
-
Stetoscop biaurecular
Tampon de vat
Alcool
Metod de determinare:
-
Palpatorie i auscultatorie.
22
Splarea pe mini
23
Nu se folosete stetoscopul
Valori normale
Adulti: 115-140 / 70-80 mmHg
Copii: 91-110 / 60-65 mmHg
Nou-nascuti: 65-80 / 40-50 mmHg
Valori peste cele normale - hipertensiune.HTA
Valori sub cele normale - hipotensiune. hTA
24
Ceas cu secundar
Se spal pe mini
Reperarea arterei
25
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-100
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
26
2.Scop:terapeutic
3.Loc de execuie:
-Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul
supero-extern fesier).
-Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie.
-Muchiul deltoid.
-La sugari-regiunea mijlocie a coapsei.
4.Materiale necesare:
-Sering cu ac adaptate injeciei.
-Soluie de injectat verificat.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor.
27
5.Pregtirea psihic
-Se anun bolnava
-Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei.
6.Pregtirea fizic
-Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n picioare.
-Se dezvelete locul ales.
7.Execuie
-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
-Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
-Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat-muchiul s
fie moale.
-Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i
siguran.
-Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
-Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru
accelerarea resorbiei.
28
9.Incidente i accidente:
-Durere violent-prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii
nervoase-se retrage acul i se schimb locul injeciei.
-Paralizie (total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic.
-Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical.
-Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
-Hematom.
-Supuraie septic,abces,infecie grav.
-Flegmon-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i
antisepsie.
-Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas
de snge.
-Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului.
-Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin
refolosirea seringilor i acelor.
10.Observaii:
-Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne,
foliculit,furuncule,etc.
-Se evit injectarea repetat n acelai loc-se schimb periodic locul.
-Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea
seringii.
29
30
1.Definiie:
-Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a
soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se
execut prin perfuzie.
2.Scop:
-Terapeutic.
-Hidratare i mineralizare,completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine.
-Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici.
31
5.Pregtirea pacientului:
-Se anun bolnavul i se explic tehnica,necesitatea i importana ei.
-Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului).
-Se roag bolnavul s urineze.
-Se protejeaz patul cu muama i alez.
-Se aeaz bolnavul comod,cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe
suport).
-Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
6.Execuia perfuziei:
-Se examineaz calitatea venelor,se aplic garoul i se alege locul punciei.
-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas.
-Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
-Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60 picturi pe
minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat.
8.Incidente i accidente:
32
9.Observaii:
-Instalarea perfuziei seva face n condiii de asepsie perfect.
-nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea
complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control,n caz
de intoleran.
-Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare,a ritmului de
administrare,a componenei soluiilor perfuzate,medicamentele adugate,ora
de ntrerupere a perfuziei,numele asistentei care a montat perfuzia.
-Administrare de glucoz,indiferent de concentraie,impune tamponarea cu
insulin.
a.Interviu
33
Nume i prenume:P.V.
Vrst: 41 ani
Sex: masculin
Ocupaia: portar
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu are
Motivele internarii:
Iritabilitate
Transpiraii
Agresivitate
Agitaie psihomotorie.
34
Istoricul bolii:
Pacient de 41 de ani, cunoscut seciei noastre de acum 4 ani cnd a fost
internat pentru o tulburare afectiv mixt pe fond toxico-carenial. Domnul
P.V. afirm c inger buturi alcoolice de mai muli ani, prima internare fiind
n anul 2000, de cnd se interneaz anual pentru tratament. A ncercat s
renune la aclool, dar de 6 luni a renceput s consume buturi alcoolice tari,
ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea se alimenteaz puin, afirm c are
repulsie fa de alimente pentru c i provoac grea i i irit stomacul. n
ultima sptmn acuz insomnii, este agitat psihomotor, faciesul este
congestionat.
n familie se ceart cu soia i i agreseaz fiul, motiv pentru care este adus
pentru internare cu Ambulana, fiind nsoit de soie.
Se interneaz pentru tratament de specialitate.
Examen de boli interne:
Clinic: gingivoragii la periaj
Obiectiv: examen clinic n limite normale
Biologic: ficat mrit de volum
Citoliz uoar, trombocitopenie uoar, anemie uoar normocrom
Diagnosticul: steatoz hepatic toxic, anemie uoar
Recomandri: Eseniale 3 x 1 comprimate pe zi, 3 luni
Acid folic 1 comprimat pe zi 3 luni
Examen psihologic:
Buletin de examinare
35
Examen psihiatric:
Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.
Discret dizartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv n
antecedente psihiatrice sau confuzii onirice, neag sevraje complicate.
Anxietate marcat, dificulti de controlare, dismnezii de fixare i evocare
disproxexie, randament util diminuat. Labilitate emoional toleran
sczut, la frustrare cu crize de scurt circuit.
Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate
Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic, se prezint pentru
crampe ale musculaturii moletului drept.
Obiectiv neurologic: limitarea, MAS lombare Lasegie negativ bilateral durere
la 700.
Dismetrie la probele de coordonare ale membrelor inferioare.
ROT achiliene abolite bilateral.
Diagnostic: polineuropatie senzitivo-motorie a membrelor inferioare pe fond
toxic carenial.
Sindrom cerebelos.
36
Ecografie:
Ficat cu reflectivitate crescut, difuz inomogen cu diametru: lob drept 162
mm., lob stng 92 mm., lob caudat 35 mm., Vena Port = 13 mm.
Colecist transonic, splin de 125 mm ax lung, rinichi aspect e c o g r a f i c
normal
Pancreas inabordabil.
Examinri de laborator
37
Glucoz
91
mg/d/
70 118
Uree
34
mg/d/
15 - 55
Creatinin
0,8
mg/d/
0,5 - 1,5
Colesterol
164
mg/d/
140 - 240
Trigliceride
145
mg/d/
50 180
G:P:T:
44
I.U/ |
6 50
G.O.T.
50
I.U/ |
8 42
G.G.T.
41
I.U/ |
6 - 40
TEST RESULT
WBC 5,4 k/UL
4.8-9.0 k/UL
LYM 1.1 R2
20.1%L
1.5-2.8{21.0-33.0%L
*MID 0.3
4.9%M
0.3-0.7{4.0-8.0% M
GRAN 4.1
75.0%G
3.0-5.5{59.0-700%G
4.50-5.80 M/UL
38
13.3-17.9g/dl
HCT 35.1
40.0-51.0%
MCV 89.8 TL
82.0-94.0fl
MCH 31.7 pg
26.0-32.0 pg
31.0-36.0g/dl
RDW 13.7%
11.5-14.5%
PLT
140-350 K/UL
106 K/UL
MPV 10.5 TL
7.8-10.8 fl
39
41
Pacientul este satisfcut de munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate
realiza sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recreea:
Pacientului i place s citeasc, acum nu mai este capabil din cauza lipsei de
atenie, tulburrilor de gndire i memorie. n spital vizioneaz programele
TV i ascult radio.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Probleme:
42
c. Plan de ingrijire
43
-tulburari de memorie
-tulburari afective)
Probleme
2.
respiraiei
Alterarea
din
Obiective
pacientul va
cauza
44
s respire
normal,
avea 16 - 18
manifestat
dispnee
polipneic
de
tip
30
25
amplu,rar,
resp/min i nu va
prezenta
respiraii/minut
reechil
pacien
dispnee peste
24 de ore.
Probleme
5.
Lipsa
autonomiei
acordarea
igienice
din
cauza
motorie
manifestat
necoordonarea
micrilor.
Intervenii autonome
- pacientul va
avea
ngrijirilor
Obiective
tegumente
mucoase integre pe
tot
- pacientul va face du n
Pe
intern
medicale i
nu
internrii,
va
fi
tegum
pacientul
va
avea
pentru
nu
leza
6. Alterarea comunicrii la
nivelul senzorial,
intelectual, afectiv din
cauza agitaiei
psihomotorii manifestat
prin: halucinaii,
-vizeaza
linistirea pacientului
-diminuarea
manifestarilor
comportamentale
-prevenirea
accidntarilor
autong
capabi
efectue
igienic
mbrac
microclimatului
corespunzator(sa
ofere
siguranta,contact cu realitatea
-utilizarea
comunicarii
terapeutice
-orientarea
permanenta
in
timp si spatiu
-supravegherea
45
efectua
Pa
tegumentele
Probleme
Pa
particip
zile.
rmas
integre
mbrcminte lejer
igienice
autonome peste 10
escare
aparintori
parcursul
atenta
anxietate, dezorientare
pacientului
aparitia
temporo-spaial.
pentru
unor
comportament
observa
modificari
sau
de
modificari
fiziologice
Intervenii
Obiective
Dispoziie depresiv,
plcerii.
util
redobandirea
interesului
pentru
desfasurarea
diminuat,
interesului
comunicarii
terapeutice
pacientului
Anxietate.
Evalua
-utilizarea
-linistirea
scderea
si
delegate
Probleme
randamentul
autonome
unor
iactivitati
a
-reluarea
sentimentele
-sa
relatiilor
interpersonale
exprime
fie
comunicarea
incurajat
cu
pentru
altii(familie
,ceilalti pacienti)
-stimularea pacientului
in efectuarea unor activitati
46
EPICRIZA
Evitarea consumului de alcool atunci cnd devin agresivi deoarece sub influena
Concluzii
A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost din totdeauna scopul practicilor
medicale. Atenia acordat de ctre asistenta medical este foarte important, dac
ne gndim c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile, uneori
sptmni. Ea trebuie s intre n pielea bolnavului pentru a nelege nu numai ce
vrea acesta, ci i care sunt nevoile sale, pentru a-l menine n via i pentru a-l
ajuta s-i rectige ncrederea.
Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea i uneori viaa
n minile celor ce-l ngrijesc.
Responsabilitatea noastr este de a-i asigura sprijinul de care are nevoie pentru a
face o alegere n mod raional. Scopul ngrijirilor este de a reda pacientului o stare
de bine, de independen n desfurarea activitilor cotidiene i pregtirea pentru
reintegrarea familial i profesional a pacientului. Educaia sanitar a ntregii
populaii pentru prevenirea efectelor duntoare ale alcoolului asupra strii de
sntate, deoarece este mai bine i mai puin costisitor s previi dect s tratezi.
Asistena, ca membru al echipei de ngrijire, particip la ngrijirea bolnavilor n
diferite faze ale bolilor, att n spital ct i n comunitate. Asistenta medicala ieind
din spital, din casa unui bolnav btrn, va simi mulumirea sufleteasc c a reuit
s-i pun pregtirea i pasiunea n folosul omului i a vieii, i cea mai nobil
rsplata pentru activitatea desfurat este convingerea c este de folos semenilor.
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
Metode de lucru:
11
12
10
6
4
3
1
2
0
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
0
REPARTITIA PE SEXE