Sunteți pe pagina 1din 86

LUCRARE DE LICENTA

Alcoolismul cronic

Motto:

Dac ntlneti un alcoolic salvat, atunci ntlneti un


erou.
n
el
pndete
dumanul
adormit.
Acest om rmne mpovrat de slbiciunea sa i ii continu
drumul printr-o lume in care se bea fr discernmnt, o lume
care nu l nelege i o societate care se crede ndreptita in
ignorana ei s l priveasc de sus ca pe un om inferior fiindc
ndrznete
s
noate
mpotriva
fluviului
de
alcool.
S
tii
insa:
El
este
un
om
EXCEPTIONAL
!
Friedrich von Bodelschwingh

CUPRINS:
Moto
Capitolul I

Introducere.3

Capitolul II

...........Date tiinifice privind alcoolismul cronic7

................. 3.1. Date tiinifice privind alcoolismul cronic7


................ 3.2. Etiologia alcoolismului cronic.... 10
............... 3.3. Manifestri clinice i morfologice....14
............... 3.4. Forme delirante ale alcoolismului cronic.........16
..............3.5. Tratamentul alcoolismului cronic .....21
..............3.6. Principiile de tratament.....22
................ 3.7. Profilaxia secundar..22
Capitolul III

........ Date statistice

Capitolul IV

..... Materiale i metode de lucru27

.................... 4.1. Materiale i mijloace de lucru...27


Capitolul V

Rolul asistentei n alcoolismul cronic..29

Capitolul VI

Prezentare de caz..................................... Caz..1...............................................30

.....................................Caz 2.................................................47
..................................... Caz 3................................................65
Capitolul VII

Concluzii..83

Capitolul VIII

Bibliografie...84

CAPITOLUL I
1. Introducere

Noiuni de ngrijire
Ultimii ani s-au caracterizat prin profunde transformri, care implicit s-au reflectat i
n domeniul sntii, modificndu-se conceptul asupra a ceea ce trebuie s fie o asistent
medical.
Originea termenului de a asista st la baza cuvntului asistent, dar n meseria
noastr, a asista nu nseamn a privi ca spectator, ci a ajuta bolnavul s depeasc
momentul de criz, de a ngriji cu fapta, cu vorba, cu sufletul. Asistenta medical ngrijete
persoane sntoase de diferite vrste avnd rol n educaia pentru conservarea sntii i
prevenirea bolilor, precum i persoane bolnave pentru care ngrijirile constau n tratarea
mbolnvirilor, recuperarea, dac este cazul, i asistarea n faza terminal.
Transformri importante s-au adus i n ceea ce privete acordarea ngrijirilor n
cadrul conceptului sntate-boal. Au fost date mai multe definiii ale sntii, printre
care i cea dat de Marie Francoise Colliere, i anume c: sntatea depinde de ce se va
dezvolta sau va venii n contact cu viaa biologic, dar ea este tot odat legat de sensul pe
care l d fiecare existenei sale, raiunii de a fi, locul sau de ne nlocuit n societate i
rolurile sale viitoare. Ea este tot odat n legtur cu valorile i credinele sale care vor
pune problema alegerii ntre via i moarte.

Deci, sntatea poate fi denumit un triplu echilibru, ce ar putea fi reprezentat de un


triunghi echilateral n care fiecare latur reprezint o dimensiune: dimensiunea somatic,
psihologic i socio-cultural. Aceste dimensiuni se afl ntr-o stare dinamic de continu
transformare i refacere.
Putem spune deci, c sntatea este un continuu.
Boala reprezint o pierdere a echilibrului. Chiar o simpl senzaie de disconfort, o
insatisfacie sau neplcere poate modifica echilibrul interior. Cea care a definit un concept
propriu al ngrijirilor infirmiere este Virginia Henderson. Cadru conceptual al acesteia se
fondeaz pe prezena n orice persoan uman a unor existene fiziologice i de aspiraie
pe care ea le numete nevoi fundamentale.
4

Aceste nevoi sunt reflectate de diferite dimensiuni ale persoanei. Satisfacerea


ansamblului de nevoi permite conservarea strii de echilibru al diverselor procese
biologice, fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale. Aceast stare a fost
denumit homeostazie.
Profesiunea de a ngriji este una dintre cele mai vechi profesii din lume.
Activitile ce alctuiesc ngrijirea bolnavilor rezid n nevoile general-valabile ale fiinei
umane, pune n eviden aciunea asistentei medicale n interpretarea acestor nevoi
multiple, n funcie de starea particular a pacientului cruia i se acord ngrijiri n scop
preventiv i curativ.
Pentru a-i menine un echilibru homeostatic, pacientul trebuie s ating un nivel
minim de satisfacere a nevoilor sale.
Dac pentru aceasta el poate rspunde de o maniera convenabil prin aciuni sau
comportamente adecvate pe care le ndeplinete el nsui, pacientul este independent.
Dac, din cauza unei dificulti, pacientul nu este capabil sa ndeplineasc pentru el aciuni
adecvate care s-i permit un nivel minimal de satisfacere a nevoilor el devine dependent.
Toi membrii echipei de ngrijire trebuie s considere persoana ngrijit ca centrul
ctre care converg toate activitile i primul lucru care conteaz este de a-l ajuta s-i
recapete ct mai repede independena, dac este posibil.
Nevoile privind ngrijirile sunt universale, respectul fa de via, de demnitatea
uman i fa de drepturile omului fac parte integrant din ngrijirile medicale i nu sunt
influenate de naionalitate, religie, culoare, vrsta, sex i optiunile personale ale
pacientului.
Alcoolismul este o boal cronic caracterizat prin consumarea de buturi alcoolice
la un nivel care afecteaz sntatea fizic i psihic, responsabilitile sociale, familiale i
ocupaionale.
Dei s-au fcut numeroase cercetri nu se cunoate cu exactitate care sunt cauzele
alcoolismului, dar se presupune c ar fi vorba de o predispoziie genetic, psihologic i
social. Cercettorii estimeaz c n lume exist 62 milioane de persoane afectate de
alcool.
ngrijirea bolnavilor cu alcoolism cronic trebuie fcut deosebit de atent prin
programe de tratament care includ att medicamente, ct i suport psihologic.
Pentru a obine rezultate bune i pentru ca bolnavii s aib o evoluie spre vindecare
este foarte important s se lucreze i s se colaboreze n echip.

ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit cunotine


tehnice i caliti morale deosebite.

CAPITOLUL II
3.1. Date tiinifice privind alcoolismul cronic
3.1.1. Terminologie, istoric
Se pare c termenul de alcool este de origine arab, fiind compus din articolul al i
cuvntul chol, care nseamn praf foarte fin.
Din mijlocul secolului al XVII-lea, termenul de alcool a primit i semnificaia de
lichid spirtos, pstrndu-i i sensul de materie extrem de fin divizat. Consumul de alcool
face parte integrant din viaa societii omeneti din cele mai vechi timpuri, substana
fiind apreciat pentru efectele sale euforizante i anxiolitice. Consecinele negative ale
consumului de alcool, episodic sau cronic, att pe plan individual, profesional ct i sociofamilial sunt cunoscute, de asemenea de mult vreme, constituind obiectul a numeroase
cercetri o dat cu introducerea n medicin a termenului de alcoolism de ctre medicul
suedez Magnus Huss. Acelai medic a artat legtura dintre alcoolism i delerium tremens,
referindu-se pentru prima dat la unul dintre aspectele sindromului de abstinen.
Dup civa ani ali doi medici au descris toate manifestrile clinice ale sindromului
de abstinen. Au prezentat att manifestrile din plan fizic: midriaza, salivaie abundent,
nevoia imperioas de a bea, vrsturile, transpiraiile abundente, micrile fine (tremor)
aprute la nceput la nivelul limbi i degetelor, generalizate apoi n tot organismul, hiperreflexia ct i pe cele din plan psihic: stare de confuzie, dezorientarea temporo-spaial,
insomniile, comarurile i destul de frecvent halucinaiile vizuale sau auditive. Cu toate
efectele negative ale consumului de alcool n viaa personal, socio-familial, datele
epidemiologice evideniaz un procent apreciabil de alcoolici n rndul populaiei. Astfel
n SUA, n anul 1985 erau 10 milioane de aduli i 3 milioane de tineri consumatori de
buturi alcoolice.
n Europa, i anume n Frana se apreciaz c un sfert din populaie este dependent
de alcool, iar n Rusia o treime. O mare importan l are aspectul medico-judiciar

deoarece o mare parte din delicte sunt comise de alcoolicii cronici. n beia patologic,
bolnavii pot lovi, pot svri agresiuni, chiar crime datorit halucinaiilor.
Sinuciderile sunt frecvente in cadrul alcoolismului cronic.
3.1.2. Definiie
Alcoolismul este obiceiul de a consuma alcool mai des i mai mult dect tolereaz
organismul, determinnd obinuina i dorina irezistibil de a repeta ingestia.
Alcoolismul a fost definit prin trei factori:
consumul excesiv de alcool
deteriorarea psihic progresiv
comiterea de acte antisociale
O alt definiie dat alcoolismului este: -consumarea frecvent a unei cantiti
variabile de buturi alcoolice timp mai ndelungat care determin dependen toxicomaniac i apariia diferitelor tulburri neuro-psihice.
Tolerana la alcool semnific necesitatea creterii n timp a dozelor de substan
pentru realizarea aceluiai efect.
Opus toleranei este sensibilizarea care presupune realizarea strii de ebrietate la
cantiti din ce n ce mai mici de alcool.
Dependena de alcool reprezint o stare de intoxicaie cronic caracterizat prin
nevoia imperioas de a consuma alcool, dependen care poate fi att fizic ct i psihic.
Pentru dependen, sau mai folosit termeni ca: toxicomanie, obinuina. Dependena
psihic este precoce i reprezint impulsul psihic nestpnit de a continua consumul de
alcool pentru realizarea unei senzaii subiective de confort, de reducere a tensiunii psihice.
Faptul c sub influena alcoolului apare un sentiment de satisfacie, de relaxare, de
simplificare a unor probleme sau dificulti duce la dorina repetrii consumului, rezultnd
dependena psihic.
Modificarea funciilor psiho-active sub influena alcoolului ine de o serie de factori
constituionali sau educaionali.
Dependena fizic este mai tardiv i se traduce prin apariia unui sindrom de sevraj,
atunci cnd a fost ntrerupt sau redus brusc consumul de alcool.

n concluzie, dependena de alcool se caracterizeaz prin:


dificulti n a controla comportamentul legat de consumul de alcool cu dorina
impulsiv de a consuma alcool.
tolerana crescut la alcool cu creterea dozelor
neglijarea responsabilitilor socio-profesionale i familiale n favoarea
timpului acordat preocuprii i consumrii buturilor alcoolice
apariia unor afeciuni somatice: hepatice, cardiace, digestive i ale sistemului
nervos i afeciuni psihice.
apariia strii de sevraj duce la reducerea sau ncetarea brusc, accidental sau
voita a consumului de alcool.
3.2. Etiologia alcoolismului cronic
Numeroase teorii ncearc s explice etiologia alcoolismului referindu-se n special
la factorii genetici, bio-chimici, factorii de mediu sociali i la cei ce in de tipul de
personalitate.
1. Factorii genetici
Implicai n determinarea rspunsului la etanol i contribuind implicit la instalarea
consumului cronic abuziv, factorii genetici au constituit obiectul a numeroase studii.
Dei incidena alcoolismului n familiile consumatorilor abuziv de alcool variaz
considerabil, n diferitele cercetri natura familial a tulburrilor este susinut de studii
mai recente.
Cercetrile pe gemeni au oferit date extrem de variabile privind transmiterea
ereditar a alcoolismului.
Studiul consumului abuziv de alcool la semifrai i la adoptai susine ideea unei
contribuii ereditare la instalarea ingestiei excesive de alcool cu diferene legate de sex
afirmnd posibilitatea unei transmiteri recesive X linkate, ceea ce face ca brbaii s fie
mai predispui genetic la consumul excesiv de alcool.

Luarea n considerare a factorilor genetici implicai n etiologia alcoolismului, a


cror pondere nu trebuie supraestimat, presupune i menionarea unor aspecte mai
complexe.
Astfel, un studiu efectuat n anul 1960 afirm c deteriorarea somatic generat de
consumul abuziv de alcool ar fi n mai mare msura determinat genetic de tendina
propriu zis la consumul excesiv, iar un alt studiu din 1977 susine ca predispoziia ctre
sindromul Korsakov i encefalopatia Wernicke se motenete.
2 Factorii bio-chimici
Cercetrile privind modificrile bio-chimice induse de alcool la nivelul sistemului
nervos central au urmrit elucidarea unor aspecte privind tolerana i dependena la aceast
substana.
S-a emis ipoteza conform creia, tolerana la efectul hipnotic al alcoolului s-ar
datora rezistenei membranei neuronale la efectul destabilizator al etanolului (etanolul
producnd modificri membranare cu alterarea permeabilitii).
3 Factorii de mediu i psiho-sociali:
Au o contribuie important n geneza alcoolismului cronic. Situaiile psihotraumatizante pe care le-au trit n copilrie, formele de privare parentala (deces, divor)
sunt des ntlnite n istoricul alcoolicului cronic.
Familia dezorganizat sau aparent organizat dar disfuncional favorizeaz iniierea
precoce n consumul abuziv de alcool, un rol important revenind anturajului i prieteniilor
iar influenele culturale de microgrup ntresc predilecia pentru alcool.
Uurina cu care pot fi procurate buturile alcoolice, ca i obiceiurile consumrii n
grup i la diferite ocazii, au un rol favorizant n consumul excesiv de alcool.
Anumite profesii pot antrena subiecii la consum de alcool.
4. Personalitate premorbid:
Personalitatea premorbid a alcoolicului constituie obiectul a numeroase cercetri.
Se accept c nu exist un profil unic de personalitate caracteristic alcoolicilor, ei
reprezentnd o populaie destul de eterogen.
9

Totui personalitatea de tip instabil, insuficient maturizat din punct de vedere


afectiv, emoional pare a fi cea mai frecvent printre alcoolici.
Trsturile unei personaliti instabile asociat cu manifestri nevrotice sunt
considerate factori de risc pentru alcoolism.
Trsturile distincte, tendinele depresive latente sau manifestate sunt de asemenea
menionate de diveri autori, tulburarea depresiv precednd consumul abuziv de alcool,
mai ales la femei.
Se pare ns c depresia este semnificativ mai frecvent la alcoolici care solicit
ajutor psihiatric, tulburarea afectiv fiind n general secundar.
Chiar i atunci cnd alcoolismul este precedat de depresie nu este obligatorie
intercondiionarea reciproc (depresie-alcoolism).
Consumul de alcool este mai frecvent i la cei cu personaliti isterice sau
dimpotriv astenici, la cei cu trsturi obsesive sau la anxioi.
Astfel, se consider c inadecvarea social, introversia i anxietatea sunt trsturile
cele mai comune ale personalitii alcoolicilor.
3.2. CLASIFICAREA ALCOOLISMULUI
Cea mai rspndita este clasificarea lui Jellinek 1960, care descrie mai multe tipuri
de alcoolism specificndu-le caracteristicile:
alcoolismul alfa - presupune o dependen psihologic fa de alcool la care
subiectul recurge simptomatic i episodic, n situaii de stres sau ca urmare a
unor suferine fizice, n scop tranchilizant i euforizant.
alcoolismul beta - presupune o perioad ndelungat de ingestie care are drept
urmare apariia unor complicaii somatice (digestive, hepatice, neurologice).
alcoolismul gama - care se caracterizeaz prin apariia dependenei ce oblig la
creterea progresiv a dozelor.

10

alcoolismul delta - semnific consumul continuu de alcool, reducerea sau


suprimarea lui pentru un timp foarte scurt (1 - 2 zile) ducnd la apariia
simptomatologiei de sevraj.
alcoolismul epsilon - superpozabil cu dipsomania grav (prin dipsomanie
nelegndu-se alternana unor perioade de consum abuziv cu perioade de
abstinen).

Unii autori contemporani propun o clasificare diferit a tipurilor de alcoolism,


descriind o form separat a alcoolismului simptomatic n care consumul de alcool este
secundar unei tulburri nevrotice psihotice sau organice. S-a propus diferenierea
conceptual a alcoolismului primar de cel secundar, forme care nu se exclud ci pot
coexista la acelai pacient.
n cazul alcoolismului primar, accentul se pune pe patern-ul de comportament n sine
fa de alcool, care nu este rezultatul unei tulburri afectiv cognitive sau de personalitate,
ci semnific mai curnd o paradigm comportamental bazat, probabil, pe
comportamente transmise genetic independent de ambian.
Alcoolismul secundar semnific acelai comportament auto distructiv de utilizarea
exagerat a alcoolului, dar care este rezultatul unui sindrom psihopatologic major (psihoz
afectiv, schrizofrenie), al unei tulburri de personalitate sau al unui conflict nevrotic.
3.3. Manifestri clinice i morfopatologice
Sindromul de sevraj
Factorul declanator comun al acestor stri grave care survin n cursul alcoolismului
cronic este sistarea sau reducerea considerabil, voluntar sau accidental a ingestiei de
alcool. Din punct de vedere fiziopatologic se poate considera c sindromul de sevraj se
datoreaz hiperactivitii sistemului nervos central, inhibat n prealabil de alcool.
Manifestrile clinice ale sindromului de sevraj sunt:

11

sindromul de abstinen la alcool


delirul alcoolic subacut (predelirium tremens)
delirium tremens

Sindromul de abstinen la alcool

Se caracterizeaz prin apariia la un interval de cteva zile (uneori chiar 24 de ore)


de la reducerea sau ncetarea consumului de alcool, la un pacient care anterior a abuzat de
alcool, a unei simptomatologii care include senzaie de disconfort nedefinit, tremor fin i
distal al membrelor, limbii, buzelor, pleoapelor, tremurturile putnd s se accentueze pn
la adevrate mioclonii.
Se noteaz prezena unor manifestri simpatotone cum ar fi o uoar nelinite,
transpiraii, diaree, tahicardie nsoit uneori de valori crescute ale tensiunii arteriale.
La acestea se asociaz anxietatea, insomniile, comarurile. Frecvent poate s apar o
simptomatologie depresiv, cu inapeten, dezgust pentru alcool, uneori idei de suicid.
Alteori tabloul clinic este de tip euforic pe acest fond aprnd crize de iritabilitate cu
creterea agresivitii generatoare de conflicte.
Delirul alcoolic subacut (predelirium tremens)
Tabloul clinic const din: tremurturi cu caracteristicile celor din sindromul de
abstinen alcoolic, delir halucinator cu halucinaii, cel mai frecvent vizuale, dar i
auditive, olfactive, gustative i mai rar tactile.
Acest delir pare a se realiza spontan pentru a reaprea brusc cu alt coninut tematic.
Pacientul prezint confuzie mental de profunzime variabil cu dezorientare temporospaial, genernd agitaie i anxietate.
Ca manifestri fizice prezint: transpiraii abundente cu deshidratare, tahicardie,
diaree i vrsturi.
Delirium tremens (stare confuzo-oniric alcoolic acut)
Debutul poate fi brutal, n cteva ore.

12

Simptomatologia este mai intens dect n cazul sindromului de abstinen i a celui


de delir alcoolic subacut i const din: tremurturi de intensitate mare, generalizate,cu
disartrie, tulburri de mers, tulburri de tonus muscular.
Pacientul prezint delir confuzo-oniric, cu halucinaii vizuale, agitaie, tulburri
vegetative importante.
Laboratorul evideniaz alterarea probelor biologice (probe hepatice modificate,
acidoza metabolic cu scderea rezervei alcaline, diselectrolitemie).

13

.4. TULBURARI ALE ALCOOLISMULUI CRONIC


3.4.1. Halucinoza alcoolic acut
Unii autori contemporani o consider o reacie psihogen a crei apariie este
condiionat de tulburri de personalitate preexistente, alcoolul elibernd tendine
cenzurate n mod obinuit.
Debutul este uneori consecutiv unui exces de alcool pe fondul unei intoxicaii
cronice, dar exist i cazuri n care tulburrile apar n condiiile unui sevraj total sau ale
unei reduceri a ingestiei.
Clinic, primele tulburri sunt constituite de halucinaii elementare, mai frecvent
vizuale, dup care se instaleaz cele acustico-verbale.
Fondul afectiv este caracterizat de anxietate sau depresie.
14

3.4.2. Encefalopatiile alcoolice acute


Aceste sindroame constituie complicaii cu caracter acut, care survin n cursul
alcoolismului cronic, unele fiind determinate de carene vitaminice (prin lipsa de aport sau
deficit de utilizare).
Simptomatologia clinic comun encefalopatiilor alcoolice includ:tulburari ale strii
vigile caracterizate prin stare de torpoare,obnubilare,tulburari de comunicare-mutismul
fiind foarte frecvent.
La toate acestea se adaug tulburri ale tonusului muscular.

3.4.3. Encefalopatia Gayet-Wernicke


Este cea mai frecvent complicaie carenial a alcoolismului.
Debutul este de obicei rapid cu cefalee, vrsturi de tip central, tahicardie, tahipnee,
hipo sau hipertermie, semne neurologice constnd n hipertonie muscular generalizat,
mioclonii.
Tabloul psihic const iniial din tulburri de memorie la care se adaug tulburri ale
strii de contien, realiznd tabloul unei confuzii mentale, cu onirism i agitaie.
Starea e grav i netratat evolueaz spre exitus.

3.4.4. Boala Marchiafova-Bignami


A fost considerat mult vreme drept o afeciune rar ntlnit la populaia din Italia,
consumatoare de vin.
Actualmente i se atribuie acestei boli o etiologie carenial.
Debutul este n general acut, evolund rapid i inexorabil spre coma hipertonic cu
achinezie.
3.4.5. Pelagra alcoolic

15

Apare pe fondul unor carene vitaminice induse de alcool i se manifest printr-un


sindrom neurologic adesea izolat, caracterizat prin polineuropatie.
Se nregistreaz astenie extrem, deshidratarea este evideniat cu tahicardie i
modificri ale tensiunii arteriale, starea de contien fiind ns pstrat.
3.4.6. Psihoza Korsakov
Descrierea complet a tabloului clinic care asociaz tulburrile amnezice cu
polinevrita i aparin lui Korsakov, care a considerat simptomatologia ca fiind de etiologie
toxic, legat n special de consumul de alcool.
Bolnavii prezint tulburri ale memoriei de fixare i evocare, confabulaii,
dezorientare temporo-spaial i semne clinice de polinevrit.
Confabulaiile apar n condiiile amneziei unor evenimente trecute, bolnavii umplnd
lacunele de memorie cu proiecii imaginare ale a cror realitate sunt ns convini.
3.4.7. Demena alcoolic
Tabloul final al consumului abuziv, prelungit de alcool l constituie deteriorarea
intelectual progresiv, instalndu-se demena caracterizat prin deficit amnezic i
prosexic important, tulburri de orientare cu dezorientare temporo-spaial i confuzie,
deficit cognitiv sever cu dezorganizare profund i ireversibil a ntregului plan psihic cu
tulburri ale afectivitii i tulburri de comportament ce merg pn la depersonalizare.
Pe lng tulburrile care apar la nivelul psihicului, consumul de alcool determin
grave tulburri organice aprnd mai frecvent afeciuni la nivelul stomacului (gastrit,
ulcer), la nivelul ficatului (hepatopatiile etilice) i tulburri cardiovasculare.
3.4.8. Gastrita
Este consecina aciunii directe a alcoolului asupra mucoasei gastrice. Au fost
distinse dou forme de gastrit alcoolic.
Exista o forma subacut, dispeptic prin sensibilizarea mucoasei.
Simptomele dispeptice constau n:
epigastralgii,

16

greuri,
vrsturi,
flatulene,
diaree.
Bolnavul prezint limba sabural i o halen neplcut.
Cea de-a doua form este cronic, n care leziunile terminaiilor nervoase ar sta la
originea tulburrilor care persist i la abstineni.
3.4.9. Hepatopatii etilice
Exist dou forme de hepatite de natur alcoolic:
hepatita alcoolic acut
hepatita alcoolic subacut.
Hepatita alcoolic subacut reprezint forma anatomo-clinic care este mai tipic
pentru alcoolism.
Clinic, simptomatologia este reprezentat de:
inapeten
greuri
vrsturi
scdere ponderal
hepatomegalie
durere n loja hepatic.
Hepatita alcoolic acut apare pe fondul unui alcoolism cronic manifestndu-se
clinic mai evident dup un consum exagerat de alcool.
La simptomatologia de mai sus se adaug:
febra
icterul
17

accentuarea hepatomegaliei, cu alterarea probelor hepatice n planul analizelor


de laborator.

3.4.10. Tulburrile cardiovasculare


Clinic, simptomatologia este destul de discret la nceput manifestndu-se cu
tahicardie, palpitaii, tulburri de ritm, cum ar fi extrasistolele sau crize de tahicardie
paroxistic, dispnee progresiv de efort; cu timpul apar crizele de angor ce nsoesc
dispneea la eforturi tot mai mici.
Corectarea strilor de malnutriie, administrarea de vitamine i minerale (calciu i
magneziu) sunt n msur s determine in multe cazuri o retrocedare a fenomenelor.
3.5. Tratamentul alcoolismului cronic
Tratamentul alcoolismului cronic se realizeaz printr-o mbinare a psihoterapiei cu
tratamentul medicamentos, care consta n:
1. Somatotrope, care vizeaz ameliorarea funciilor ficatului, reechilibrarea
hidroelectrolitic.
2. Medicaie de repulsie, care urmrete instalarea unui reflex condiionat negativ la
ingerare de alcool.
3. Psihotrope, ce vizeaz corectarea tulburrilor psihice asociate consumului de
alcool

3.6. Principiile de tratament


Se realizeaz un tratament profilactic i unul curativ.
Profilaxia este complex, msurile fiind primare i secundare.

18

Profilaxia primar cuprinde msurile de ordin socio-economic prin care se ncearc


educaia tineretului n a evita consumul de alcool, tinerii fiind cei mai vulnerabili la
consumul exagerat de alcool. Acest lucru se realizeaz prin propagande antialcool,
incurajarea consumului buturilor nealcoolice; se ncearc reducerea produciei de alcool
i obinerea unor buturi de bun calitate la preuri mari.
3.7. Profilaxia secundar
Este de ordin medical i cuprinde:
depistarea n faza precoce a alcoolismului
tratament obligatoriu gratuit
dispensarizarea cu inseria social pentru a se evita recderea.
Screeningul reprezinta modalitatea prin care se identifica indivizii cu probleme
date de alcool sau cu consecintele acestui consum fata de ceilalti indivizi care nu au
astfel de dificultati11. El presupune o utilizare rapida a unei proceduri necostisitoare atat
ca timp cat si ca modalitate de administrare. Scopul screeningului sau triajului este de a decela
si trata aceasta problema intr-un stadiu precoce inainte de debutul unei boli sau tulburari
diagnosticabile cand tratamentul ei este mult mai costisitor. In felul acesta screeningul se
deosebeste de procedurile de evaluare care sunt destinate sa explorare natura si marimea
probolemelor date de alcool si de diagnosticul clinic care este in mod obisnuit un proces mai
detaliat si intensiv cu scopul de a potrivi simptomele si semnele prezente la o categorie
diagnostica si a face un plan de tratament.
Intr-o evaluare coerenta, secventiala, a alcoolismului, screeningul
trebuie se
reprezinte prima etapa, urmand ca evaluarea specifica, identificarea
semnelor si
simptomelor consumului de alcool si formularea diagnostica sa
reprezinte etapa
ulterioara, iar evaluarea individului in vederea decelarii consecintelor somatice si
psihice ale consumului de alcool sa reprezinte etapa finala inaintea demersului therapeutic..
In domeniul alcoolismului exista trei mijloace de screening:

19

a)

teste de laborator clinic care detecteaza prezenta alcoolului in aerul respirat

sau in sange sau modificarile fluidelor organismului sub influenta alcoolului (precum
dozarea enzimei gama-glutamil-transferazei);
b)

examinari clinice (precum marirea de volum a ficatului, tremorul limbii sau

a mainilor, vascularizatia anormala a pielii si hiperemia conjunctivala);


c)

chestionare si scale de auto-evaluare.

Din cauza costului ridicat, primele doua metode au o raspandire limitata. Astfel,
chestionarele si scalele de auto-apreciere raman principalele mijloace de screning.
Acestea au avantajul de a avea un cost scazut, o acceptanta mare si posibilitatea de a fi
aplicate de un personal cu un antrenament limitat. Studiile intreprinse au aratat ca aceste autoraportari asupra consumului propriu de alcool si a problemelor date de acesta au un grad
suficient de confidenta si acuratete, mai ales daca sunt culese intr-un mod adecvat.
De regula screeningul sau detectia se face in: sectorul ingrijirilor primare
(medical de medicina generala, medical de familie; camera de garda a serviciilor de
urgenta, ambulanta, etc. sectiile spitalicesti, cabinetele ambulatorii de specialitate.
Se considera ca toate persoanele care cauta ajutor medical trebuie screenizate
pentru probleme date de consumul de alcool. Daca sunt prezente probleme usoare sau
medii, o interventie scurta trebuie sa fie oferita ca mai apoi sa se observe efectul ei. Daca sunt
observate probleme severe, trebuie facuta indrumarea la tratamentul specializat.
In cele ce urmeaza se va prezenta o procedura tipica de screening a consumul de
alcool. Astfel, exista mai multi pasi caracteristici ai acestei proceduri si parcurgerea lor
intocmai asigura acuratetea depistajului.
1.

Primul pas este identificarea consumului de alcool: Consumati bauturi

alcoolice?
Subiectul poate ocoli raspunsul sau poate nega si intervievatorul poate reformula
intrebarea sau insista. Un raspuns pozitiv face sa se treaca la al urmatorul pas.
2.

Determinarea cantitatii/frecventei consumului. Pentru determinarea

standardizata a consumului s-a construit unitatea internationala standard de consum


numita si drink.
Conventional un drink este definit de 12 g. de alcool pur. Aceasta este echivalent
cu o sticla de bere de 330 ml, cu un pahar de vin de 200 ml sau cu un paharel (40 ml)
de

20

bautura spirtoasa de 40. Intrebarile indicate ar fi: In medie in cate zile din
saptamana consumati bauturi alcoolice? si Intr-o zi cand consumati, cata cantitate
consumati in medie? urmand ca aceasta cantitate sa o transformati apoi in drink-uri.
Aceasta etapa a screeningului permite sa se determine persoanele aflate la risc.
Dupa Institutul de Alcoolism al Statelor Unite (National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism), o persoana aflata la risc de a dezvolta problemele date de consumul de
alcool este: un barbat care bea mai mult de 14 drinkuri/saptamana sau mai mult de 4
drinkuri intro ocazie; o femeie care consuma mai mult de 7 drinkuri/saptamana sau mai
mult de 3 drinkuri intr-o ocazie; o persoana in varsta care bea mai mult de 7
drinkuri/saptamana sau mai mult de 1 drink intr-o ocazie.
3.

Daca se vrea sa se deceleze cu finete problemele date de consumul de

alcool trebuie sa se apaleze la chestionarele sau instrumentele de screening. In capitolul


de fata vom prezenta chestionarele CAGE si AUDIT.
Chestionarul CAGE a aparut in 1974 si este cel mai folosit test in practica
medicala curenta pentru screeningul alcoolismulu. Numele lui vine de la cele patru
intrebari ale testului care contin cuvintele Cut down (a reduce), Annoyed
(suparat),Guilty (vinovat) si Eye opener (deschizatorul de ochi, adica ai nevoie de
o bautura de dimineata ca sa te trezesti) si care sunt cele patru arii explorate de test.
CAGE este un test creion-hartie si subiectul trebuie sa aleaga singur un raspuns
intre da si nu. Doua sa mai multe raspunsuri afirmative indica ca pacientul are riscul
de a avea probleme date de consumul de alcool si necesita un ajutor. Testul este indicat mai
ales in reteaua medicala primara, in cabinetul de medicina generala pentru ca este foarte usor
de aplicat, completarea lui ia in jur de 1-2 minute.
Testul CAGE
Ati simtit vreodata ca ar trebui sa reduceri bautul?
(A)

Au fost oameni suparati pe Dvs din cauza bautului?

(G) V-ati simtit vreodata vinovat din cauza bautului?


(E) Ati luat vreodata o bautura de dimineata ca sa calmati
nervii sau sa va treaca mahmureala?
In urma unui studiu multinational, Organizatia Mondiala a Sanatatii a construit si
recomandat un instrument de decelare a problemelor date de alcool format din doua
parti:The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) si The Clinical Screening
Procedure 14,15. Chestionarul AUDIT este compus din 10 intrebari: intrebarile 1-3 masoara
21

consumul de alcool, intrebarile 4-6 comportamentul de consum, 7-8 reactiile adverse si 9-10
problemele date de alcool. Fiecare intrebare permite evaluarea ei pe o scara Likert cu 4 puncte
(de la 0 la 4) si scorul total al testului poate sa se intinda de la 0 la 40. Pentru scorul prag de 8
a fost gasit maximum de senzitivitate si specificitate, ceea ce inseamna ca dincolo de acest
scor se poate vorbi de un individ avand un consum de alcool daunator.
Chestionarul AUDIT este construit astfel incat sa poata fi folosit usor de un
personal cu diferite nivele profesionale si in diferite locuri ale ingrijirii medicale
primare (cabinete de consultatie, camera de garda, la domiciliul pacientului, in scoli, la
locul de munca, etc) sau ca test de auto-evaluare in sala de asteptare a cabinetelor
medicale.
Chestionarul poate fi usor incorporat in mai multe genuri de examinari de sanatate:
Anamneza unei consultatii medicale;
Triaj general de sanatate in vederea completarii unor formulare sau fise de sanatate, etc;
Conversatii cu scop profilactic;
Consiliere privind stilul de viata sau managementul problemelor familiale;
Test de auto-evaluare, etc.
Foarte rar se intampla ca acest chestionar sa fie privit de subiecti ca ofensator sau
ingrijorator. Experienta investigatorilor din mai multe tari indica ca intrebarile AUDIT
genereaza raspunsuri confidente indiferent de cultura, varsta sau sex.
La putinii pacienti care refuza sa vorbeasca de consumul lor de alcool sau sa
admita ca acest consum le dauneaza, sau la cei care sunt sub influenta alcoolului in
timpul consultatiei, este bine sa se amane administrarea testului pentru o intalnire
viitoare. Se pot obtine informatii despre consumul de alcool prin folosirea intrebarilor
testului la rudele, sotia/sotul sau colegii subiectului in cauza.
Pacientii tind sa raspunda foarte onest atunci cand:
Interviul este prietenos si neamenintator; incearca sa aplici testul in cele mai
potrivite conditii;
Scopul testului este clar legat de diagnostic sau de evaluarea globala a starii de
sanatate a pacientului;
Pacientul nu este sub influenta alcoolului in timpul screeningului; se impune atunci
amanarea aplicarii testului;
Informatia obtinuta este confidentiala;
- Intrebarile sunt puse astfel incat sa fie usor de inteles.

22

Se recoamnda ca testul sa fie incorporat in anamneza pacientului si intrebarile


testului sa devina parte integranta din rutina examenului clinic. Rezultatele testului
(scorul general si partial la cele trei grupe de intrebari: consum de alcool, sindrom de
dependenta si problemele date de alcool) trebuie coroborate cu alte examinari si teste
paraclinice. Aceasta depinde de cooperarea pacientului, de antrenamentul examinatorului
si de resursele disponibile pentru alte examinari. Astfel, se va cauta si semnele fizice ale
consumului abuziv de alcool precum hiperemia conjunctivala, vascularizatia anormala a
pielii, in special a pometilor fetii, tremorul mainilor si tremorul limbii, hepatomegalia si
valorile enzimei gamma-glutamil transferaza (GGT).
Un scor general de 8 sau mai mult indica un consum daunator de alcool la
subiectul testat. O interpretarea mai nuantata se poate face prin analiza scorurilor la
diferite intrebari. Astfel, un scor mare la primele trei intrebari, in absenta scorurilor
ridicate la restul intrebarilor, deceleaza un "consum hazardos de alcool", scoruri mari la
intrebarile 4, 5 si 6 sugereaza prezenta unui sindrom de dependenta la alcool, iar scoruri
mari la restul intrebarilor sugereaza un consum daunator de alcool
Tratamentul curativ este de durat i trebuie acceptat de bolnav; acesta trebuie s fie
motivat pentru ca tratamentul s reueasc.

Tratamentul alcoolismului cuprinde:


1. Cura de sevraj i corectarea tulburrilor metabolice
2. Cura de dezgust: tratamentul apetenei alcoolice prin crearea unei rezistene fa
de buturile alcoolice.
3. Cura psihoterapeutic de susinere
4. Post cura de securitate i control
1. Cura de sevraj i corectare a tulburrilor metabolice
Este necesar spitalizarea timp de 3 - 4 sptmni. Bolnavul este supus unui sevraj prin
privarea de toxic brusc sau treptat.
Ritmul sevrajului poate determina sindromul de abstinen, chiar delirium tremens. n
cura de sevraj se va administra un tratament anticarenial pentru evitarea sindromului de

23

abstinen. Acest tratament are rolul s corecteze dezechilibrele hidro-electrolitice i


metabolice.
Tratamentul se efectueaz cu hepatoprotectoare (Aspatofosrt, Mecopar, Silimarin,
Metaspar) i vitamine din grupul B (B1, B6, B12) i vitamina C.
Se administreaz n aceast cur de sevraj att soluii alcoolizante intravenoase (i.v.) sau
per os, ct i cantiti mici de alcool care sunt asociate cu tranchilizante i sedative uoare din
clasa benzodiazepinelor, n doze mici.
Manifestrile care pot aprea la unii bolnavi n cursul dezintoxicrii sunt: grea i
vrsturi, senzaie de ru i slbiciune, hiperactivitate vegetativ: tahicardie, transpiraii,
modificri tensionale, anxietate, dispoziie depresiv sau creterea agresivitii.
Cnd ngrijim pacientul trebuie s observm din timp aceste simptome de dezintoxicare.
n cazuri grave se anun medicul.
n tratamentul strilor de predelirium i delirium tremens internarea se impune de
urgen fiind urmat de o reechilibrare hidroelectrolitic att parenteral ct i per os.
Tratamentul medicamentos se realizeaz cu neuroleptice cu efecte antihalucinatorii:
Haloperidol, Clorpromazin - n formele grave de delirium tremens sau delir alcoolic acut,
Meprobamat (400 800 mg. la 4 ore), Diazepam (10 mg. i.m., 20 mg. i.v. lent, 50 - 80 mg.
i.m.), n formele uoare.
ATENTIE: Diazepamul poate determina modificri respiratorii (stop respirator). Se mai
administreaz terapie hormonal cu extracte suprarenale i insulin (30 - 60 U.I.). Pentru
corectarea tulburrilor cardiovasculare i profilaxia unor intercurente infecioase se
administreaz: tonicardiace, Sulfat de Magneziu, HHC, antibiotice).
Tratamentul se continu cu redresare metabolic, corectarea tulburrilor de la nivelul
ficatului cu vitamine din grupul B (B1, B6, B12) i hepatoprotectoare (Mecopar, Aspatofort,
Silimarin, Metaspar, Tropofar).
2. Cura de dezgust
n absena unor insuficiene organice (cerebrale, renale, hepatice, pulmonare, cardiace)
se ncepe cura de dezgust, moment n care se ntrerupe administrarea neurolepticelor i
tranchilizantelor, corectndu-se la nevoie tulburrile de somn.
Se urmrete producerea unui reflex condiionat fa de alcool, prin nlocuirea acestuia
cu o substana vomitiv sau alt drog cum ar fi: Emectina, Apomorfina, Disulfiram,
Metronidazol.
24

Apomorfina are proprieti vomitive centrale. Se administreaz subcutanat de 5 ori pe zi,


3 zile cate 5 - 10 mg.
La 5 minute dup administrarea Apomorfinei se ofer un pahar din butura preferat, ce
va declana vrstura. Aceast tehnic se face n faa celorlali bolnavi din salon.
Contraindicaiile Apomorfinei sunt: gastrita, afeciunile hepatice grave, hipertensiunea
arterial, insuficiena coronarian.
Proba se repet pn cnd simpla vedere a buturii provoac greaa.
Disulfiramul (antialcool) este cel mai frecvent utilizat. Acioneaz prin blocarea
catabolismului alcoolului n stadiul de acetaldehida. Cumularea acetaldelhidei d o serie de
efecte secundare. Se administreaz zilnic 2 tablete de Antialcool (1 tablet are 500 mg.) timp
de 4 zile. n a cinci-a zi se administreaz vitamina PP, pe lng tabletele de Antialcool. Apoi se
ncepe proba care const n ingerarea buturii preferate n doz mic.
Dup 15 - 20 minute se obine reacia ateptat: stare de disconfort, hiperemia feei,
toracelui, senzaia de cldura, palpitaii, greuri, vrsturi, ameeli, senzaia de sufocare. La
nevoie se administreaz analeptice cardiace i respiratorii: Glucoza 33 %, vitaminele B 1, B6,
sedative uoare din grupa benzodiazepinelor.
Accidentele care pot aprea sunt: crizele de epilepsie, accidentele vasculo-cerebrale,
stare confuzionala, delirum tremens, sindrom Korsakov. Contraindicaiile antialcoolului sunt:
ciroza decompensat, hipertensiunea arterial, epilepsia, anxietata major.
Metronidazolul se administreaz n doze crescnde prin creterea dozei la 2 zile cu 2
tablete pn se ajunge la 10 tablete i apoi doza descrete cu cte 2 tablete pe zi.
Contraindicaiile lui nu sunt att de severe i se poate administra la cardiaci i la cei cu
tulburri hepatice.
3. Psihoterapia
Poate s se efectueze individual, n grup sau n familie.
Are 3 forme prin care se poate realiza. Dou dintre ele fiind cele mai utilizate:
psihoterapia - psihoanalitic n care se identific coninutul incontient, operndu-se
ulterior asupra cauzelor consumului abuziv de aclool.
psihoterapia comportamental - cognitiv care are n vedere scderea anxietii cutnd
un

mijloc

pentru

reducerea

25

situaiilor

stresante,

(cauze ale consumului de alcool) prin modificarea paternului comportamental. Cele dou
forme necesit colaborare din partea bolnavului.
4. Postcura de securitate
Este etapa de consolidare a dezalcoolizrii, tratamentul urmat n spital fiind susinut prin
supraveghere medical i control. Dup externare se continu recuperarea psihic ncercnduse o reinserie socio-profesional.
Ca rspuns la nevoile fotilor pacieni s-au creat centre specializate Alcoolicii Anonimi
n care bolnavii i mprtesc impresiile lor legate de consumul excesiv de alcool i efectele
negative ale acestuia i se ncurajeaz reciproc n a continua lupta mpotriva dorinelor care se
nasc n ei referitoare la consumul de alcool.
Deviza sau moto-ul acestor centre este: cel mai bun ajutor pentru un alcoolic este un
alcoolic recuperat.
Sreening

Dei sute de teste de screening pentru alcool sunt disponibile, inclusiv unele
elaborate cu pn la 100 de ntrebri, testele de screening scurt cu doar cteva ntrebri au
fost dezvoltate pentru a ncuraja diagnostic n situaii fundamental de urgen i-health
ngrijire.
Testele nu poate fi mai scurt ca exacte sau sensibile ca cele mai lungi, dar ele servesc
i la ecran potabil duntoare sau dependena de alcool, care pot fi urmate de alte
evaluare n profunzime using mai multe teste elaborate.
CAGE de testare
Unul din instrumentele de screening mai vechi i mai popular pentru abuzul de
alcool este testul CAGE, care este un scurt, de patru ntrebare de testare care diagnostice
probleme cu alcoolul pe parcursul unei viei.
C - Ai simit vreodat ar trebui s reducconsumul dvs.?
A - oameni ai deranjat de criticile dvs. de but?

26

G - Ai simit vreodat ru sau vinovat despre dvs. de but?


E - phrel: Ai avut vreodat o butur n primul lucru dimineata la echilibru nervi
sau de a scpa de o mahmureala?
Deoarece negarea insoteste de obicei, probleme abuzului de alcool, testul CAGE, la
fel ca majoritatea testelor de screening de alcool, pune ntrebri despre problemele
asociate cu consumul, mai degrab dect cantitatea de alcool consumat. Dou "da"
rspunsuri la testul CAGE indic probleme cu alcoolul.
Dezavantajul testului CAGE este faptul c este cea mai precis pentru albi, brbai
de vrst medie i nu foarte precise pentru identificarea abuzul de alcool la persoanele n
vrst, femeile albe, i Africa i americani mexican.
T-ACE Test
Testul T-ACE este, de asemenea, doar patru ntrebri, inclusiv trei gsite pe testul
CAGE, dar sa dovedit a fi mai precise in diagnosticarea probleme cu alcoolul n brbai i
femei.
T - aceasta nu ine mai mult de trei buturi pentru a face sa te simti de mare?
A - Ai fost vreodat deranjat de criticile oamenilor de baut dvs.?
C - Eti ncercarea de a reduce pe de but?
E - Ai folosit vreodata alcool, un phrel de dimineata?
Din nou, "da" rspunsuri la dou dintre aceste patru ntrebri este un indiciu al
abuzului de alcool este posibil sau de dependen.
AUDIT Test
Unul din testele cele mai precise disponibile este Alcoolul utilizare Tulburri test de
identificare (audit), care poate s fie exacte 94 la sut din timp. Este, de asemenea precis
ntre etic i grupuri de gen. Testul conine 10 ntrebri cu variante multiple, care sunt
marcate pe un sistem de puncte. Un scor de mai mult de opt indic o problem de alcool.

27

Dezavantaj al testului de audit, dezvoltat de ctre Organizaia Mondial a Sntii,


este c este nevoie de mai mult timp pentru a administra i este mai dificil de scor dect
testele mai scurt.
Cinci-Shot Chestionar
Acesta este un alt test de popular scurt care conine cinci ntrebri cu rspunsuri
multiple.Acesta este compus din dou ntrebri din testul de AUDIT i trei ntrebri din
testul CAGE.Testul Cinci-shot este conceput pentru a fi o form mai scurt de
Chestionarul de audit.
Test RAPS4
Rapid alcool Probleme ecran (Raps) solicit ntrebri similare, deoarece testul
CAGE, ci dintr-o perspectiv diferit. Un rspuns "da" la testul RAPS4 indic o posibil
problema abuzului de alcool, iar rezultatele au artat a fi foarte exacte ntre femei i
brbai i grupuri etnice.
Tweak de testare
Tweak este un element de testare cinci dezvoltat iniial la ecran pentru consum de
risc n timpul sarcinii. Acesta include trei ntrebri cuc i solicit, de asemenea, despre
toleranta pacientului i pene de curent.
MAST de testare
Michigan alcool de screening de testare este una dintre cele mai vechi i de testare
cele mai precise de screening alcool disponibile. Acesta cuprinde 22 de da sau nu ntrebri
cu ase rspunsuri pozitive, indicnd o problem de but. Dezavantaj la testul MAST este
lungimea i timpul necesar pentru scorul la un cabinet medical ocupat. Un avantaj al
acestui test este c, de asemenea, diagnostice eficient adolesceni.
FAST Test
Testul FAST este un test de patru cauz care a fost proiectat special pentru pacienii
tratai n ngrijire de urgen sau situaii de camera de urgen. Testul este rapid i uor de
scor, dar cercetrile arat c detecteaz doar 90 la sut din probleme cu alcoolul care sunt
detectate cu ajutorul testului AUDIT.
Paddington Alcool Test
Paddington alcool test a fost, de asemenea, conceput pentru a fi administrat la
pacienii tratai pentru cderi i accidente n camera de urgen. Testul conine doar trei
ntrebri i este uor de scor. Dezavantaj la testul PAT este faptul c pune ntrebri directe

28

despre cat de mult alcool consuma pacientul, care pacienii au tendina de a reduce la
minimum sau a refuza.
SAAST de testare
Alcoolismul auto-administrat de screening de testare (SAAST) este un test de 35 de
ntrebare care pune ntrebri despre pierderea pacientului de control, performana de locuri
de munc, consecinele potabil, precum i antecedentele familiale de alcoolism. Un
avantaj major al testului SAAST este c nu exist o versiune de test care pot fi completate
de ctre cineva care cunoate pacientul, cum ar fi soul / soia lor.

CAPITOLUL III

Alcoolul in Romania
Alcoolul adolescentin:
In perioada mai-iunie 2006, la nivelul municipiului Bucuresti, a fost realizata
o ancheta pe baza de chestionar in randul elevilor din clasele IX - XII, ce a avut drept scop
determinarea consumului de alcool in randul adolescentilor.
82 % dintre liceeni au afirmat ca obisnuiesc sa bea numai la ocazii. De
asemenea, 6,8 % dintre ei au afirmat ca nu au consumat niciodata bauturi alcoolice si
numai 1,7 % s-au declarat ca fiind consumatori zilnici.
Comportamentul elevilor in ceea ce priveste consumul de alcool este similar
cu cel al familiilor din care provin, 72% dintre acestia afirmand ca in familiile lor se
consuma alcool numai la ocazii speciale (aniversari, petreceri).
Doar 2,4 % dintre subiecti au afirmat ca in familia lor nu se consuma
niciodata alcool, in timp ce 5,8 % apreciaza ca acesta este consumat zilnic.
In ceea ce priveste anturajul, peste jumatate (57,5%) dintre elevii chestionati
sustin ca doar o mica parte din grupul de prieteni consuma frecvent alcool.

29

Intrebati cati dintre prietenii lor se imbata frecvent, 43,6 % dintre subiecti au
raspuns ca numai cativa fac acest lucru, iar 38,6 % ca nici unul dintre prietenii lor nu
ajunge intr-o stare avansata de ebrietate.
Motivele care au stat la baza consumului de alcool au fost in principal
curiozitatea (47 %) si placerea (42%). Chestionati cu privire la destinatia banilor de
buzunar, marea majoritate (67,2 %) au declarat ca ii folosesc pentru procurarea produselor
alimentare, iar 28,7 % achizitioneaza alte produse (haine, accesorii vestimentare, carti
etc.). Numai 2,5% dintre respondenti utilizeaza banii de buzunar pentru cumpararea
bauturilor alcoolice.
Romnia se afla printre cei mai mari consumatori de alcool din Europa, se
arata ntr-un raport al Institutului Britanic de studii privitoare la alcool.
In Romania, adultii consuma mai mult de 18,5 litri de alcool pe an, in timp
ce media in Uniunea Europeana se situeaza in jurul a 15 litri.

. Respectiv, aceast

situaie a sporit majorarea mortalitii generale a populaiei, negativ a influenat asupra


situaiei demografice din teritoriu, a sporit violena i agresivitatea familial, suicidele etc.
Prevalena morbiditii prin alcoolism cronic constituie 1276,1 (2006) comparativ cu
1292,0 (2005). Prevalena psihozelor alcoolice - 25,6 (2005-19,5).
Cu regret majoritatea lor se depisteaz tardiv cu afeciuni somato-neurologice
grave, psihoze alcoolice, etc.
Incidena morbiditii prin alcoolism cronic constituie 112,8 (2006) n
comparaie cu 89,5 (2005).
Incidena prin psihoze alcoolice constituie 19,6 (2005 - 14,1).
Majoritatea oamenilor consider c ei beau cu moderaie i cred c att timp ct nu se
mbat sau nu snt dependeni de alcool, nu exist probleme. Dup datele statistice, 1
european din 4 consum o cantitate periculoas de spirtoase, care provoac probleme
grave de sntate.
Este evident, c consumul de buturi alcoolice este un fenomen larg rspndit
printre contingentele de populaie, inclusiv printre persoanele de gen femenin. Populaia
femenin din zonele urbane mai des dect din zonele rurale, conform sondajului, au

30

afirmat c au consumat buturi alcoolice pe parcursul ultimei luni, respectiv 62.2, n


comparaie cu 57,1%.
Situaia consumului de alcool printre persoanele de gen masculin este i mai
agravat. n fiecare zi consum alcool conform raportrii 3,8 la sut dintre brbai, fa de
0,7 la sut dintre respondeni femei. Brbaii consum alcool 1-2 ori pe sptmn mai
frecvent dect femeile. Deci, consumul de buturi alcoolice este mult mai frecvent printre
contingentele de brbai i respectiv afectai de maladiile narcologice.
Sociologii spun ca la baza consumului de alcool sta nivelul de trai scazut.
O statistica oficiala a Ministerului Sanatatii releva faptul ca 10% din populatia tarii
are probleme cu alcoolul, procent ce se afla in plina crestere.
Romania este una dintre putinele tarii in care birturile au clienti la 7.00 dimineta.
Potrivit studiului, n Europa, peste 25% dintre decesele nregistrate n rndul
barbatilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 29 de ani au drept cauza consumul de alcool n
exces.
Alcoolul Economic
Cu banii cheltuiti de romani pe alcool s-ar fi putut cumpara 230.000 dintre cele mai
scumpe variante ale Daciei Logan.
De asemenea, cu aceiasi bani, s-ar putea achizitiona peste 5.700 de garsoniere la un
pret mediu. Nu in ultimul rind, piata bauturilor alcoolice valoreaza mai mult decit cea a
fondurilor de investitii mutuale, estimata la 1,7 miliarde de euro si este aproximativ la
acelasi nivel cu cea a leasingului. Iar cele 2,3 miliarde de euro inseamna 2,5% din PIB-ul
national.
Potrivit unui studiu realizat de Institutul National de Statistica, pentru trimestul al
doilea al anului in curs, 5,9 % din totalul cheltuielilor lunare de consum sau gospodarie ale
unei familii, sunt alocate achizitionarii bauturilor alcoolice si a tutunului, in timp ce pentru
educatie sunt cheltuite doar 0,9 procente. Nici pe sanatate romanii nu par dispusi sa

31

cheltuie prea multi bani, doar 4,8 procente din totalul cheltuielilor lunare se indreapta spre
acest sector.

CAPITOLUL IV
4.1. Materiale i mijloace de lucru
Materiale: pentru alctuirea lucrrii de Licenta am folosit 30 cazuri cu diagnosticul de
alcoolism cronic.
Cei 30 de subieci inclui n lotCele 30 cazuri au studiate n anul 2009-2010 fost
internai n Clinica XVII-Toxicomani a Spitalului Cl, de Psihiatrie.ALEX.OBREGIA,
4.1.1. Metode de lucru:
1. Am discutat cu pacienii pentru culegerea datelor privind starea de sntate i starea
de boal a pacienilor n vederea stabilirii bilanului dependen - independen.
Cu ocazia supravegherii pacienilor i n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire am

32

discutat cu pacienii, putnd astfel s fac evaluarea strii lor, cu echipa de ngrijiri, n
timpul desfurrii vizitelor medicale, prin discuii cu medicul i asistentele medicale; am citit
i cutat date cu privire la interveniile delegate i asupra evoluiei bolii.
2. Am observat pacienii pe tot parcursul spitalizrii n ceea ce privete comportamentul,
atitudinea, starea general.
3. Am purtat discuii cu membrii familiei.
4. Am studiat documentele medicale ale pacienilor, respectiv foaia de observaie,
precum i documentele examinrilor paraclinice.
5. Studiul literaturii de specialitate.

In urma studiului realizat s-au obtinut urmatoarele date:

Tabel cu lotul de pacienti


MEDIUL DE
PROVENIENT
A
din
din
mediul
mediul
rural
urban

GRUPE DE VARSTA

NR
CRT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Initial
e
I.I.
P.V.
R.D
D.V
A.F
G.E
S.D.
D.A.
F.M.
E.M.
B.G.
T.S.
S.T.

1524
ani

25
-39
ani

4059
ani

60

79
ani

80
ani
i
pest
e

1
1
1
1
1

NIVEL
SEX

M
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1

1
1
1

1
1
1

33

1
1
1
1
1
1
1

NIVEL SOCIAL

EDUC

Veni Venit Venit


t
medi ridica
F mic
u
t
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

studii
eleme
tare
1
1

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTA
L

D.G.
I.T.
G.C
.D.P
R.P.M
T.I.
S.A
D.B
F.D.
M.M
C.I.
M.G.
R.M.
C.M.
S.C,.
H.E
C.G.
A.A.

1
1
1

1
1
1

1
1

1
1
1

1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1
1

1
1
1
11

1
8

REPARTITIA PE GRUPE DE VARSTA

34

22

1
1

1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
28

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
2

13

1
8

9 8

REPARTITIA PE GRUPE DE VARSTA

11

12
10

8
6
4

3
1

2
0
15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

35

65-74

75-84
0

REPARTITIA PE SEXE

36

REPARTITIA IN FUNCTIE DE MEDIUL DE PROVENIENTA

37

38

39

40

4.1.2. Educaia bolnavului:


1. Evitarea consumului de alcool atunci cnd devin agresivi deoarece sub influena
alcoolului pot interpreta greit o remarc sau un gest.
2. Atitudinea de a spune NU grupului de apartenen i adoptarea unui comportament
prin care s fie acceptat de grup fr s consume alcool.
3. Informarea pacientului despre efectele negative i consecinele alcoolului din punct de
vedere social.
4. nvarea pacientului de a nu deveni sclav propriilor slbiciuni legate de consumul
de alcool.
5. ncercarea de a-i rezolva problema fr a crede c alcoolul l-ar ajuta n gsirea unor
soluii sau c ar avea un efect relaxant asupra lui.
6. Convingerea pacientului c alcoolul este una dintre slbiciunile care prin voin poate
fi nlturat din viaa sa.
7. nlocuirea acestei substane cu o alt substan (suc, ceai) care nu au efect negativ
asupra persoanei sale.
8. Redarea unor exemple negative care dup consumul de alcool au ajuns ntr-o stare
critic.

CAPITOLUL V

5.1Rolul asistentei mediacale n alcolismul cronic


Primete bolnavii internai i ajut la acomodarea lor pe secie.

41

Particip la vizita medical i execut indicaiile medicilor cu privire la


tratamentul, regimul alimentar i igien,insoteste pacientii la investigatii.
Supravegheaz n permanen starea bolnavilor i informeaz medicul asupra
oricror modificri n evoluia bolnavilor.
Rspunde prompt la solicitrile bolnavilor.
Ajuta bolnavii la pstrarea igienei corporale.
Culege informaii de la aparintori, n lipsa medicului n vederea completrii
anamnezei.
Particip la toate aciunile, activitile psiho-ergo-terapeutice din secie.
Exercit orice alt sarcin primit din partea conducerii unitii.

CAPITOLUL VI
PREZENTARE DE CAZURI
Caz numrul 1
Nume i prenume:P.V.
Vrst: 41 ani
Sex: masculin
Ocupaia: portar

42

Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu are
Comportamente: fumtor 15 - 20 igri/zi, consumator de alcool, neag consumul de
droguri.
Diagnostic de internare: Etilism cronic
Motivele internarii:
Iritabilitate
Transpiraii
Agresivitate
Agitaie psihomotorie.

Antecente heredocolaterale, fiziologice i patologice:


bolile primei copilrii, internat n urm cu 5 ani cu diagnosticul de ulcer duodenal.
Condiii de via i munc:
locuiete cu familia sa, soia i un fiu, ntr-un apartament cu dou camere.
Istoricul bolii:
Pacient de 41 de ani, cunoscut seciei noastre de acum 4 ani cnd a fost internat pentru o
tulburare afectiv mixt pe fond toxico-carenial. Domnul P.V. afirm c inger buturi alcoolice
de mai muli ani, prima internare fiind n anul 2000, de cnd se interneaz anual pentru tratament.
A ncercat s renune la aclool, dar de 6 luni a renceput s consume buturi alcoolice tari,
ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea se alimenteaz puin, afirm c are repulsie fa de
alimente pentru c i provoac grea i i irit stomacul. n ultima sptmn acuz insomnii, este
agitat psihomotor, faciesul este congestionat.

43

n familie se ceart cu soia i i agreseaz fiul, motiv pentru care este adus pentru internare
cu Ambulana, fiind nsoit de soie.
Se interneaz pentru tratament de specialitate.
Examen de boli interne:
Clinic: gingivoragii la periaj
Obiectiv: examen clinic n limite normale
Biologic: ficat mrit de volum
Citoliz uoar, trombocitopenie uoar, anemie uoar normocrom
Diagnosticul: steatoz hepatic toxic, anemie uoar
Recomandri: Eseniale 3 x 1 comprimate pe zi, 3 luni
Acid folic 1 comprimat pe zi 3 luni
Examen psihologic:
Buletin de examinare
Consultri: dizarmonic ansamblul structural n contextul toxicofiliei etanolice. Actualmente
dispoziie depresiv sever cu nivelul de anxietate sever (dup scara Beck) cu nivel de anxietate
sever (scara STAI).
dificulti adaptive socio-profesionale i familiale
tolerana sczut la frustrare cu marcate tendine de interpretare, izolare de societate,
trirea dureroas a solitudinii.
multiple preocupri hipocondriac-cenestapate i tendine psihastene.
inabiliti n gestionarea conflictelor cu gnduri de inutilitate existenial, fr idei
suicidare. Tendina de a amplifica importana evenimentelor negative.
Examen psihiatric:
Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.
Discret dizartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv n antecedente
psihiatrice sau confuzii onirice, neag sevraje complicate. Anxietate marcat, dificulti de
controlare, dismnezii de fixare i evocare disproxexie, randament util diminuat. Labilitate
emoional toleran sczut, la frustrare cu crize de scurt circuit.
Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate
Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic, se prezint pentru crampe ale
musculaturii moletului drept.

44

Obiectiv neurologic: limitarea, MAS lombare Lasegie negativ bilateral durere la 700.
Dismetrie la probele de coordonare ale membrelor inferioare.
ROT achiliene abolite bilateral.
Diagnostic: polineuropatie senzitivo-motorie a membrelor inferioare pe fond toxic carenial.
Sindrom cerebelos.
Recomandri: Magne B6, 3 x 1 pe zi alternnd cu Cal-C-Vita 1 0 - 1
Milgamma N 1 1 - 1 alternativ cu Thiogamma 600 mg. 1 0 - 0
Arcoxia 90 mg. 1 0 - 0 - 5 zile
Omeram 20 mg. 1 0 - 0 - 5 zile
Egilok 25 mg. 1 0 - 1 - 5 zile
Ecografie:
Ficat cu reflectivitate crescut, difuz inomogen cu diametru: lob drept 162 mm., lob stng
92 mm., lob caudat 35 mm., Vena Port = 13 mm.
Colecist transonic, splin de 125 mm ax lung, rinichi aspect e c o g r a f i c normal
Pancreas inabordabil.
Examinri de laborator

LOW NORMAL HIGH


Glucoz
Uree
Creatinin
Colesterol
Trigliceride
G:P:T:
G.O.T.
G.G.T.

UNITS REFERENCE RANGE

91
34
0,8
164
145
44
50
41

mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
I.U/ |
I.U/ |
I.U/ |

CALCULATED VALUES RESULTS UNITS


Lipide 604 mg/dl

45

70 118
15 - 55
0,5 - 1,5
140 - 240
50 180
6 50
8 42
6 - 40

TEST RESULT
WBC 5,4 k/UL

4.8-9.0 k/UL

LYM 1.1 R2

20.1%L

1.5-2.8{21.0-33.0%L

*MID 0.3

4.9%M

0.3-0.7{4.0-8.0% M

GRAN 4.1

75.0%G

3.0-5.5{59.0-700%G

RBC 3.91 M/UL

4.50-5.80 M/UL

HGB 12.4 g/dl

13.3-17.9g/dl

HCT 35.1

40.0-51.0%

MCV 89.8 TL

82.0-94.0fl

MCH 31.7 pg

26.0-32.0 pg

MCHC 35.3 g/dl

31.0-36.0g/dl

RDW 13.7%

11.5-14.5%

PLT

140-350 K/UL

106 K/UL

MPV 10.5 TL

7.8-10.8 fl

VSH 1h 25 mm/ ora


2h 50 mm/ ora

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND


CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:


La internare nu prezint probleme. Toracele este normal conformat.
Respiraiile sunt de tip costal inferior. Are 16 18 respiraii pe minut dar dup 2 zile de
tratament i abstinen de alcool, pacientul intr n stare de sevraj etanolic, care cuprinde n
tabloul clinic polipnee. Zgomotele cardiace sunt clare, bine btute. TA = 110/70 mmHg, P =
100/min.

46

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:


Pacientul consum n jur de 1 litru de buturi tari, alimentarea fiind foarte deficitar, lucru
care se observ din greutatea sa corporal. La cei 1,88 cm ai si i vrsta de 40 de ani, pacientul
cntrete doar 70 kg.
Are 3 mese pe zi.
Preferine: sucuri, fructe.
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul la internare nu prezint dificultate de a miciona i defeca.
Odat cu intrarea lui n sevraj etanolic la aceste forme de eliminare se adaug i diaforeza,
pierderi patologice prin polipnee i cele din perioada febril (pacientul avnd o temperatur de
38,30 C).
4 Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:
Pacientul prezint dureri la nivelul aparatului locomotor, micri necoordonate la nivelul
minilor i picioarelor din cauza sindromului de sevraj.
Sistemul muscular: normal clinic.
Sistemul osteo-articular: integru, mobil, nedureros.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Somn redus, prezint insomnii. Pe timpul zilei este agitat din cauza oboselii accentuate fiind
linitit sub doza de neuroleptice i tranchilizante.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Pacientul este ajutat n satisfacerea nevoii de ctre cadrele medicale i aparintori.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
n timpul sevrajului temperatura corpului a fost de 38,30 C. Se ncearc o scdere a acesteia
prin administrarea de antibiotice injectabile si supozitoare antitermice.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:
Pe tot parcursul internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei nevoi din pricina
transpiraiei existnd riscul apariiei escarei.
Tegumente i mucoase umede, colorate, unghii hipocratice. Piele umed.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pe tot parcursul sindromului de sevraj, pacientul prezint halucinaii i este confuz,
iritabilitate i agitaie psihomotorie, ceea ce duce la afectarea integritii fizice.
10 .Nevoia de a comunica:

47

n timpul perioadei de sevraj, pacientul nu era comunicativ i sociabil, prezent dezorientare


temporo-spaial. Era agitat i iritabil n prezena apropiailor i cadrelor medicale.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri:
Pacientul a declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de inutilitate pe care l
triete.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
Pacientul este satisfcut de munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recreea:
Pacientului i place s citeasc, acum nu mai este capabil din cauza lipsei de atenie,
tulburrilor de gndire i memorie. n spital vizioneaz programele TV i ascult radio.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Probleme:
1. Dezechilibru nutriional, hidro-electrolitic i acido-bazic legat de sevrajul etilic manifestat
prin: greuri, scdere ponderal, deprinderi alimentare deficitare.
2. Alterarea respiraiei din cauza strii de agitaie psiho-motorie manifestat prin dispnee de
tip polipneic (25 - 30 respiraii/min.)
3. Alterarea somnului din cauza orelor puine de somn manifestat prin insomnie, agitaie n
timpul zilei i a consumului abuziv de alcool.
4. Hipertermie din cauza strii de sevraj manifestat prin febr moderat, 38,30 C.
5. Lipsa autonomiei n acordarea ngrijirilor igienei din cauza strii de agitaie psihomotorie manifestat prin necoordonarea micrilor.
6. Alterarea comunicrii la nivelul senzorial, intelectual, afectiv din cauza agitaiei
psihomotorii manifestat prin: halucinaii, anxietate, dezorientare temporo-spaial.
7. Insuficiente cunotine despre boala.

48

8. Anxietate. Dispoziie depresiv, randamentul util diminuat, scderea interesului i a


plcerii.
9.Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene datorita consumului de
alcool
10.Deficit de autoingrijire datorita folosirii alcoolului si datorita agitatiei psihomotorii
Manifestari de dependenta(semne si simptome)
-tulburari ale starii de constienta in perioada sevrajului
-tulburari de gandire(sentiment de vinovatie )
-tulburari de memorie
-tulburari ale dispozitiei(depresie)
-tulburari afective)
-tulburari de vointa(activitati nefinalizate0
-tulburari de activitate(agitatie psihomotorie
-tulburari de comunicare(verbala sau scrisa)
-tulburari de comportament instinctual(diminuarea instinctului alimentar)
-tulburariorganice(creier,ficat,)
Interventii delegate
-Pacientului i se recolteaz probele biochimice
indicate de medic.
-i se administreaza ,zilnic, (la indicatia medicului) lichide,medicamente
Se vor corecta carenele vitaminice

49

ora 800
Glucoz 5% - 500 ml
Diazepam 1 f. i.m.
B1 2 f. i.m., B6 1 f. i.m.
Aspatofort 2 f. perfuzabil.
Imodium 1 tb.
ora 1400
Soluie perfuzabil
500 ml. 0,9%
Diazepam 1 f. 10 mg. - i.m.
Tiapridal 1 f. 10 mg. i.m.
ora 2200
Tiapridal 1 f. i.m.
Diazepam 1 f. i.m.
Ziua a 11 15
ora 800
Carmabazepin 200 mg. 2 tb.
Diazepam 1 f. i.m.
Tiapridal 1 f. i.m.
Silimarin 2 tb.
Ora 1400
Ora 22

Silimarin 2 tb.
Carmabazepin 200 mg. 2 tb.

Tiapridal 1 f. i.m.,
Diazepam 1f. i.m.

50

Probleme
1. Dezechilibru

Obiective
Obiective
Pacientul va fi

Interveniiautonome
autonomesisidelegate
delegate
Intervenii

nutriional

reechilibrat

hidro-electrolitic

hidro-electrolitic si

i acido-bazic legat

acidobazic

de sevrajul etilic

n primele 7 zile i

manifestat

pe tot parcursul

prin: greuri,

internrii prin

vrsturi,

diet adecvat.

scdere ponderal,

Pacientul

deprinderi alimentare

va fi echilibrat

deficitare.

nutriional

Transpiraii profunde

ncepnd din

scaune diareice.

prima zi de

I= 188 cm.

Pacientul prezint

internare

G = 70kg.

Evaluare
Evaluare
Pacientul dup

.
- hidratarea bolnavului cu

3 zile de tratament

2.000 ml/24 ore.Se ofera pacientului


cu atiemetice nu mai
Obiective
Intervenii autonome
alimente si lichide la intervale scurte
prezint greuri i
de timp. Pacientului i se administreaz
vrsturi.
parenteral 1000ml /zi.

Dup 4 zile

- am administrat pacientului cele 3 pacientul


mese
prezint
pe zi

tegumentele elastice
i multe lichide dulci fr excitante care confirm o
hidratare adecvat.
Zilnic este masurata si notata ingestia si

eliminarea

greuri,

Se msoar funciile vitale de dou ori pe

timp de 3 zile,

zi

prelungindu-se

- dimineaa i seara.

pe tot parcursul

TA = 110/80 mmHg

internrii.

P =80 pulsaii/min., T=38,30 C


Temperatura seara = 380 C
Respiraia = 16 18 respiraii/min.
Diureza = 1.200 ml
s-a pus sond vezical i am
msurat cantitatea de urin pe
24 de ore.
-pacientului i se recolteaz probele biochimice
indicate de medic.
- nsoirea pacientul la serviciul de
imagistic pentru a se face
ecografie de organe abdominale i
un Rx. Pulmonar ,la EKG,EEG
-pacientului i se explica tehnica explorrilor
funcionale si necesitatea efecturii lor

Probleme
Alterarea

pacientul va

51
Pacientul s inspire profund pe nas i s expire Ziua 2

respiraiei din cauza strii

avea 16 - 18

pe gur. s respire normal, amplu,rar,

2.

se

continu

Probleme
5. Lipsa autonomiei

pacientul

va

n acordarea ngrijirilor avea


igienice din cauza strii de
agitaie

tegumente

psiho-motorie mucoase integre pe tot

manifestat

- pacientul va face du n fiecare


diminea ajutat de cadrele medicale i

internr

aparintori

prezent

pacientul

va

avea

o tegume

prin parcursul internrii, va mbrcminte lejer

necoordonarea micrilor.

fi capabil s-i acorde


ngrijiri

curate

- lenjeria de corp i de pat este

igienice schimbat ct mai des

autonome peste 10 zile.

Pe

Pa

particip

- lenjeria de pat este bine ntins autong


pentru a nu leza tegumentele

Pa

Explic pacientului nevoia de a-i capabil


schimba poziia n pat ct mai des.

ngrijiri

se mbr
Probleme
6. Alterarea comunicrii la
nivelul senzorial,
intelectual, afectiv din

Obiective
Intervenii autonome si delegate
-vizeaza linistirea
-asigurarea
microclimatului
pacientului

corespunzator(sa ofere siguranta,contact

-diminuarea

cu realitatea

cauza agitaiei

manifestarilor

-utilizarea comunicarii terapeutice

psihomotorii manifestat

comportamentale

-orientarea permanenta in timp si

prin: halucinaii,
anxietate, dezorientare

-prevenirea

spatiu

accidntarilor

-supravegherea

temporo-spaial.

atenta

pacientului pentru a observa aparitia


unor modificari de comportament sau
modificari fiziologice

Probleme

Obiective

Intervenii autonome si delegate


-utilizarea comunicarii terapeutice

Anxietate.

-linistirea

Dispoziie depresiv,
randamentul

util

-mesajul verbal sa fie clar

pacientului

-pacientul sa fie ascultat atent,sa

diminuat, redobandirea

scderea interesului i a plcerii.


interesului

pentru

desfasurarea

fie lasat sa si exprime sentimentele


-sa

fie

incurajat

pentru

unor comunicarea cu altii(familie ,ceilalti

52

Evaluar

activitati

pacienti)

-reluarea

-stimularea pacientului

relatiilor interpersonale

53

in efectuarea unor activitati

Sub tratamentul specific, vitamine i anxiolitice, evoluia pacientului este favorabil,


externndu-se dup 18 zile, cu recomandrile: continu tratamentul efectuat, ntreruperea
definitiv a consumului de alcool, dispensarizare psihiatric teritorial.

EPICRIZA

Pacient n vrst de 41 de ani, cu antecedente psihiatrice, se interneaz pentru nelinite


psiho-motorie, transpiraii, tremor al extremitilor, tahicardie, iritabilitate, greuri, vrsturi,
insomnii mixte.
Se externeaz cu indicaiile:
- psiho-igien
- interzicerea consumului de alcool
- evitarea psiho-traumelor
Continuarea tratamentului cu:
Coaxil 1 1 - 1 minim 3 luni
Carmabazepin 200 mg. 1 1 - 1 tb./zi 1 an
Viplex 1 - 1 - 1 cps./zi 1 lun
Antalcoplant 20 - 0 - 0 pic./zi, 1 an
Educaia pacientului:
1. Informaii privind consecinele sociale i de sntate, de scurt durat i de lung durat
ale consumului de alcool.

54

2. Formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos. Exemplu de


pacieni alcoolici, care s-au lsat i au avut un stil de via normal.
3. Discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinii fa de alcool.
ncercarea de a intra ntr-un grup, n care consumul de alcool nu este una din privilegiile
grupului (Alcoolicii Anonimii).
4. Discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare, profesionale.
Discuia se bazeaz pe rolul negativ pe care l are alcoolul n viaa profesional i
decderea, lipsa de respect din partea colegilor.
5. Dezvoltarea deprinderilor de severitate i de a face fa presiunii grupului (deprinderea
de a spune NU)
S nu se lase influenat de membrii grupului care consum alcool i de a fi stpn pe sine.
6. Dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i management a
stresului.
Trebuie s-i dea seama de rolul negativ pe care la avut asupra sa i gndirii sale.
7. Desfurarea de activiti de recreere sntoase cum sunt: sportul, muzica, artele
plastice, activiti de club.
ndrumarea pacientului spre anumite hobby-uri sau activiti recreative cu care s-i ocupe
timpul.
Evitarea grupului n care se consum alcool n timpul liber sau ntlniri de grup.

55

Caz numrul 2
Nume i prenume: R.D.
Vrst: 54 ani
Sex: masculin
Ocupaia: pensionar
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu are
Comportamente: fumtor 20 igri/zi, consumator de alcool, neag consumul de droguri.
Diagnostic de internare: Etilism cronic
Motivele internrii:
Iritabilitate
Transpiraii
Agresivitate
Agitaie psihomotorie.
Antecente heredocolaterale, fiziologice i patologice:
bolile primei copilrii, internat ulterior cu boli de ulcer.
Condiii de via i munc:
locuiete cu familia sa, soia i doi copii, ntr-un apartament cu dou camere.
Istoricul bolii:
Pacient de 54 de ani, cunoscut seciei noastre de acum 4 ani cnd a fost internat pentru o
tulburare afectiv mixt pe fond toxico-cavenial.
Domnul R.D. afirm c inger buturi alcoolice de mai muli ani, prima internare fiind n
anul 2006, de cnd se interneaz anual pentru tratament. A ncercat s renune la aclool, dar de 6
56

luni a renceput s consume buturi alcoolice tari, ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea se
alimenteaz puin, afirm c are repulsie fa de alimente pentru c i provoac grea i i irit
stomacul. n ultima sptmn acuz insomnii, este agitat psihomotor, faciesul este congestionat.
n familie se ceart cu soia i i agreseaz fiul, motiv pentru care este adus pentru
internare cu Ambulana, fiind nsoit de soie.
Se interneaza pentru tratament de specialitate.
Examen de boli interne:
Clinic: gingivoragii la periaj
Obiectiv: examen clinic n limite normale
Biologic: ficat mrit de volum. Citoliz uoar, trombocitopenie usoar, anemie usoar
normocrom.
Diagnosticul: steatoz hepatic toxic, anemie uoar
Recomandri: Esentiale 3 x 1 comprimate pe zi, 3 luni
Acid folic 1 comprimat pe zi 3 luni
Examen psihologic:
Buletin de examinare:
Consultri: dizarmonic ansamblul structural n contextul toxicofiliei etanolice. Actualmente
dispoziie depresiv sever cu nivelul de anxietate sever (dup scara Beck) cu nivel de anxietate
sever (scara STAI).
dificulti adaptive socio-profesionale i familiale
toleran sczut la frustrare cu marcate tendine de interpretare, izolare de societate,
trirea dureroas a solitudinii.
multiple preocupri hipocondriac-cenestapate i tendine psihastene.
inabiliti n gestionarea conflictelor cu gnduri de inutilitate existenial, fr idei
suicidare. Tendina de a amplifica importana evenimentelor negative.
Examen psihiatric:

57

Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.


Discret dizartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv n antecedente
psihiatrice sau confuzii onirice, neag sevraje complicate. Anxietate marcat, dificulti de
controlare, dismnezii de fixare i evocare disproxexie, randament util diminuat. Labilitate
emoional toleran sczut, la frustrare cu crize de scurt circuit.
Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate.

Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic, se prezint pentru crampe ale
musculaturii moletului drept.
Obiectiv neurologic: limitarea, MAS lombare Lasegie negativ bilateral durere la 700.
Dismetrie la probele de coordonare ale membrelor inferioare.
ROT achiliene abolite bilateral.
Diagnostic: polineuropatie senzivo-motorie a membrelor inferioare pe fond toxic casenial.
Sindrom cerebelos.
Recomandri: Magne B6, 3 x 1 pe zi alternd cu Cal-C-Vita 1 0 1, Milgamma N 1 1 1 alternativ cu Thiogamma 600 mg. 1 0 0, Arcoxia 90 mg. 1 0 - 0 - 5 zile, Omeram 20 mg.
1 0 - 0 - 5 zile, Egilok 25 mg. 1 -0 - 1 - 5 zile
Ecografie
Ficat cu reflectivitate crescut, difuz inomogen cu diametru: lob drept 162 mm., lob stng
92 mm., lob caudat 35 mm., Vena port =13 mm., Colecist transonic, splin de 125 mm. ax lung,
rinichi ecografic normal, Pancreas inabordabil.

58

Examinri de laborator
LOW NORMAL HIGH
Glucoz
Uree
Creatinin
Colesterol
Trigliceride
G:P:T:
G.O.T.
G.G.T.

UNITS REFERENCE RANGE

91
34
0,8
164
145
44
50
41

mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
I.U/ |
I.U/ |
I.U/ |

CALCULATED VALUES RESULTS UNITS


Lipide 604 mg/dl
TEST RESULT
WBC 5,4 k/UL

4.8-9.0 k/UL

LYM 1.1 R2

20.1%L

1.5-2.8{21.0-33.0%L

*MID 0.3

4.9%M

0.3-0.7{4.0-8.0% M

GRAN 4.1

75.0%G

3.0-5.5{59.0-700%G

RBC 3.91 M/UL

4.50-5.80 M/UL

HGB 12.4 g/dl

13.3-17.9g/dl

HCT 35.1

40.0-51.0%

MCV 89.8 TL

82.0-94.0fl

MCH 31.7 pg

26.0-32.0 pg

MCHC 35.3 g/dl

31.0-36.0g/dl

RDW 13.7%

11.5-14.5%

PLT

140-350 K/UL

106 K/UL

MPV 10.5 TL

7.8-10.8 fl

VSH 1h 25mm/ora
2h 50moram/

59

70 118
15 - 55
0,5 - 1,5
140 - 240
50 180
6 50
8 42
6 - 40

ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE PRIVIND


CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie:
La internare nu prezint probleme. Toracele este normal conformat.
Respiraiile sunt de tip costal inferior. Are 16 - 18 respiraii pe minut, dar dup 2 zile de
tratament i abstinen de alcool, pacientul intr n stare de sevraj etanolic, care cuprinde n
tabloul clinic polipnee. Zgomotele cardiace sunt clare, bine btute.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
Pacientul consum n jur de 1 litru de buturi tari, alimentarea fiind foarte deficitar, lucru
care se observ din greutatea sa corporal. La cei 175 cm ai si i vrsta de 54 de ani, pacientul
cntrete doar 68 kg.
Are 3 mese pe zi.
Preferine: sucuri, fructe.
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul la internare nu prezint dificultate de a miciona i defeca.
Odat cu intrarea lui n sevraj etanolic la aceste forme de eliminare se adaug i diaforeza,
pierderi patologice prin polipnee i cele din perioada febril (pacientul avnd o temperatura de
38,30C).
3 - 4 miciuni pe zi
Diureza: 2.500 3.000 ml./zi
Scaun: 4 - 5 scaune pe zi.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:
Pacientul

prezint dureri la nivelul aparatului locomotor(crampe ale musculaturii

membrului drept), micri necoordonate la nivelul minilor i picioarelor din cauza sindromului
de sevraj.

60

Sistemul muscular: normal clinic.


Sistemul osteo-articular: integru, mobil, nedureros.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
Somn redus, prezint insomnii. Pe timpul zilei este agitat din cauza oboselii accentuate
fiind linitit sub doza de neuroleptice i tranchilizante.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Pacientul este ajutat n satisfacerea nevoii de ctre cadrele medicale i aparintori.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
n timpul sevrajului temperatura corpului a fost de 38,3 0C. Se ncearc o scdere a acesteia
prin administrarea de antibiotice injectabile si supozitoare antitermice.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:
Pe tot parcursul internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei nevoi din pricina
transpiraiei existnd riscul apariiei escarei.
Tegumente i mucoase umede, colorate, unghii hipocratice.
Piele umed.
9 .Nevoia de a evita pericolele:
Pe tot parcursul sindromului de sevraj, pacientul prezint halucinaii i este confuz,
iritabilitate i agitaie psiho-motorie, ceea ce duce la afectarea integritii fizice.
10. Nevoia de a comunica:

61

n timpul perioadei de sevraj, pacientul nu era comunicativ i sociabil, prezint


dezorientare temporo-spaial. Era agitat i iritabil n prezena apropiailor i cadrelor medicale.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri:
Pacientul a declarat ca se simte frustrat datorit sentimentului de inutilitate pe care l
triete.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
Pacientul este satisfcut de munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13 .Nevoia de a se recreea:
Pacientului i place s citeasc, acum nu mai este capabil din cauza lipsei de atenie,
tulburrilor de gndire i memorie. n spital vizioneaz programele TV i ascult radio.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Sub tratamentul specific, vitamine i anxiolitice, evoluia pacientului este favorabil,
externndu-se dup 14 zile, cu recomandrile: continu tratamentul efectuat, ntreruperea
definitiv a consumului de alcool, dispensarizare psihiatric teritorial.
Probleme:
1. Dezechilibru nutriional, hidro-electrolitic i acido-bazic legat de sevrajul etilic
manifestat prin: greuri, scdere ponderal, deprinderi alimentare deficitare.
2. Alterarea respiraiei din cauza strii de agitaie psiho-motorie manifestat prin dispnee
de tip polipneic (25 - 30 resp./min.).
3. Alterarea somnului din cauza orelor puine de somn manifestat prin insomnie, agitaie
n timpul zilei, i a consumului abuziv de alcool.
4. Hipertermie din cauza strii de sevraj manifestat prin febr moderat, 38,30C.

62

5. Lipsa autonomiei n acordarea ngrijirilor igienei din cauza strii de agitaie psihomotorie manifestat prin necoordonarea micrilor.
6. Alterarea comunicrii la nivelul senzorial, intelectual, afectiv din cauza agitaiei psihomotorii manifestat prin: halucinaii, anxietate, dezorientare temporo-spaial.
7. Insuficiente cunotine despre boal.
8. Anxietate. Dispoziie depresiv, randamentul util diminuat, scderea interesului i a
plcerii.
Educaia pacientului:
1. Informaii privind consecinele sociale i de sntate, de scurt durat i de lung durat
ale consumului de alcool.
2. Formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos. Exemplu de
pacieni alcoolici, care au renunat la consumul de alcool i au avut un stil de via normal.
3. Discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinii fa de alcool.
ncercarea de a intra ntr-un grup, n care consumul de alcool nu este unul din privilegiile
grupului(Alcolicii Anonimi).
4. Discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare, profesionale.
Discuia se bazeaz pe rolul negativ pe care l are alcoolul n viaa profesional i
decderea, lipsa de respect din partea colegilor.
5. Dezvoltarea deprinderilor de severitate i de a face fa presiunii grupului (deprinderea
de a spune NU)
S nu se lase influenat de membrii grupului care consum alcool i de a fi stpn pe sine.
6. Dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i management a
stresului.
Trebuie s-i dea seama de rolul negativ pe care la avut asupra sa i gndirii sale.

63

7. Desfurarea de activiti de recreere sntoase cum sunt: sportul, muzica, artele


plastice, activiti de club.
ndrumarea pacientului spre anumite hobby-uri sau activiti recreative cu care s-i ocupe
timpul.
Evitarea grupului n care se consum alcool n timpul liber sau ntlniri de grup.
Probleme
1. dezechilibru

Obiective
Pacientul prezint

Intervenii autonome
Interveniile autonome pe 3 zile.

Intervenii dele
Ziua 01

nutriional

greuri, timp de

Ziua 01

ora 8

hidroelectrolitic

3 zile,

Am recoltat probele i biochimice

Glucoz 5 % -

i acido-bazic legat

prelungindu-se

la indicaia medicului.

Diazepam 1 f.

de sevrajul etilic

pe tot parcursul

-am msurat nlimea i greutatea

B1 f. 2 i.m.

manifestat

internrii.

pacientului. 175 cm. G= 68kg.

B6 f. 1 i.m.

prin: greuri, vrsturi, Pacientul va fi

- am nsoit pacientul la serviciul de

Aspatofort 2 f.

scdere ponderal,

imagistic pentru a se face

reechilibrat

deprinderi alimentare hidroelectrolitic i ecografie de organe abdominale i


deficitare.

acidobazic

un Rx pulmonar.

ora 14

Transpiraii profunde n primele 7 zile i Am msurat funciile vitale:

Soluie perfuza

pe tot parcursul

TA = 110/80 mmHg

500 ml. 0,9%

internrii prin

P = 80 pulsaii/min.

Diazepam 1 f.

diet adecvat.

T = 38,30C

Tiapridal 1 f.10

Pacientul

Temperatura seara = 380C

va fi echilibrat

Respiraia = 22 30 respiraii/min.

ora 22

nutriional

Diureza = 1.200 ml

Tiapridal 1 f. i.

ncepnd din prima - am pus sond vezical i am

Diazepam 1 f.

zi de internare

msurat cantitatea de urin pe 24 de ore.

Diazepamul se

Paracetamol

administreaz

Algocalmin 3 x 1 tb./zi
- am hidratat bolnavul cu 2 litri de lichide
pe zi

64

Probleme
2. Alterarea

Obiective
- pacientul va avea

Intervenii autonome
Ziua 2

Intervenii deleg
Ziua 2 ora 8

respiraiei din cauza

16 - 18 respiraii/min.

Am

Glucoza 5%-50

strii de agitaie psiho-

si nu va prezenta medicului:

Diazepam 1f. i.m

motorie manifestat

dispnee

Paracetamol

B1 f2 i.m.

prin dispnee de tip 24 de ore.

Algocalmin 3 x 1 tb./zi

B6 f1 i.m.

polipneic 25 - 30

Temperatura: 37,20C

Aspatofort

peste

administrat la indicatia

37,90C

respiraii/min

perfuzabil.

Puls = 72

Imodium 1tb

TA = 110/80 mmHg
Diureza = 2.000 ml

Ora 4

- am hidratat bolnavul cu 2 litri de lichide Solutie perfuzab


pe zi, sucuri, compoturi, ceai

500ml. 0,9%

Bolnavul a servit cele 3 mese pe zi

Diazepam 1f.

- am administrat lichide dulci, i.m.


sucuri, compoturi, cte dou pahare de

Tiapridal 1f. 10

cinci ori pe zi n prezena mea.


Ora 22
Tiapridal 1f im

Diazepam 1f i.m

Probleme
3

Obiective
- asigurarea unui somn

Alterarea

corespunztor din punct de

somnului

vedere calitativ i cantitativ

din

cauza

orelor

65

Interventii autonome
Ziua a 3-a

Interventii delegate
Ziua 3-a

Am administrat la indicatia ora 8


medicului:

Glucoz 5% - 500 ml

Paracetamol

Diazepam 1 f. i.m.

Algocalmin 3 x 1 tb./zi

B1 f. 2 i.m., B6 f. 1 i.m.

puine

Temperatura: 37,20C

de

37,80C

somn

Aspatofort 2 f. perfuzab
ora 14

manifestat

Puls = 70

Soluie perfuzabil 500

prin

TA = 110/80 mmHg

Diazepam 1 f. 10 mg. - i

insomnie,

Diureza = 2.000 ml.

Tiapridal 1 f.10 mg. i.

agitaie in

ora 22

timpul zilei

Tiapridal 1 f. i.m.

4.

Hipertermie
din

pacientul

va

Diazepam 1 f. i.m.
Ziua 4

avea

temperatura corporal normal

ora 8

cauza dup 72 ore.

Glucoza 5% - 500 ml.

strii de sevraj

Diazepam 1 f. i.m.

manifestat

B1 f 2 i.m., B6 f 1 i.m.

prin

Aspatofort 2 f. perfuzab

febr

moderat

ora 14

38,30C

Soluie perfuzabil 500

Diazepam 1 f. 10 mg. - i

Tiapridal 1 f.10 mg. i.m


ora 22
Tiapridal 1 f. i.m.,
Probleme
5.

Lipsa

Obiective
- pacientul va avea

Diazepam 1 f. i.m.
Intervenii autonome
Intervenii delegat
- am hidratat bolnavul
Ziua 5 - 7

autonomiei n acordarea tegumente i mucoase cu 2 litri de lichide pe zi,

ora8

ngrijirilor igienice din integre pe tot parcursul sucuri

Glucoz 5% - 500 m

necarbogazoase,

cauza strii de agitaie internrii, va fi capabil s-i compoturi, ceai.

Diazepam 1 f. i.m.

psiho-motorie

B1 f. 2 i.m.

manifestat
necoordonare

acorde ngrijiri igienice


prin autonome peste 10 zile.
a

- bolnavul a servit
cele 3 mese
- pacientul va fi pus

micrilor.

B6 f. 1 i.m.

Aspatofort 2 f. perfu

n poziie semieznd cu
capul ntr-o parte.
Am protejat lenjeria

66

ora 14
Soluie perfuzabil

de corp i pat cu muama i

500 ml. 0,9%

alez. Pacientul s inspire

Diazepam 1 f. 10 mg

profund pe nas i s expire

Tiapridal 1 f.100 mg

pe gur.
-

am

lichide

administrat

dulci,

compoturi,

cte

sucuri,
dou

ora 22
Tiapridal 1 f. i.m.
Diazepam 1 f. i.m.

pahare de cinci ori pe zi n


prezena mea.

Probleme

Obiective

Intervenii autonome
Totalul de lichide administrate este de 3.000ml/24 ore

Inter
Ziua 8 - 10

- am administrat pacientului cele 3 mese pe zi i multe

ora 8

lichide dulci ex: fr excitante

Glucoz 5%

- ncerc s-i explic pacientului s respire normal,

Diazepam 1

amplu, rar, inspiraia s se realizeze pe nas,

B1 f. 2 i.m., B

iar expiraia pe gur.

Tiapridal 1 f.

Poziia pacientului n pat va fi semieznd pentru

Silimarin 2

a uura respiraia.

ora 14

i explic s respire profund pe nas folosindu-i

Soluie perfu

capacitatea pulmonar.

Silimarin 2
ora 20
Silimarin 2
ora 22

Tiapridal 1 f.
Am aerisit salonul ori de cte ori a fost posibil

Diazepam 1
Ziua a 11 - 1

Se msoar funciile vitale de dou ori pe zi

ora 8

-dimineaa i seara.

Carmabazepi

Am creat condiii de mediu necesare unui somn

Diazepam 1

odihnitor i linitit, am aerisit salonul, am

Tiapridal 1 f.

67

schimbat lenjeria de pat, am creat o temperatur

Silimarin 2

optim.

ora 14

I-am oferit nainte de culcare o can de ceai de

Silimarin 2

tei fierbinte.

ora 22

Carmabazepi

Tiapridal 1 f.
Probleme

Diazepam 1
Obiective
Intervenii autonome
Intervenii delega
Am aerisit salonul i am asigurat o
Ziua a 16 - 21
temperatur optim 20 220C

ora 8

- pacientul va avea o mbrcminte lejer

Carmabazepin 200 mg.

- am aplicat comprese reci pe frunte

Silimarin 1 tb.

- pacientul va face du n fiecare


diminea

ajutat

de

cadrele

medicale

aparintori

ora 14
Silimarin 2 tb.

- lenjeria de corp i de pat este schimbat


ct mai des

ora 22

- lenjeria de pat este bine ntins pentru a


nu leza tegumentele
Explic pacientului nevoia de a-i schimba
poziia n pat ct mai des.

68

Carmabazepin 200 mg.


Tiapridal 1 f. i.m.,
Diazepam 1 f. i.m.

Epicriza

Pacient n vrst de 54 de ani, cu antecedente psihiatrice, se interneaz pentru nelinite


psiho-motorie, transpiraii, tremor al extremitilor, tahicardie, iritabilitate, greuri, vrsturi,
insomnii mixte.
Se externeaz cu indicaiile:
- psiho-igiena
- interzicerea consumului de alcool
- evitarea psiho-traumelor
Continuarea tratamentului cu:
Coaxil 1 - 1 - 1 minim 3 luni
Camabazepin 200 mg 1 - 1 - 1 tb./zi 1 an
Viplex 1 - 1 - 1 cps./zi 1 lun
Antalcoplant 20 - 0 - 0 pic./zi, 1 an
Se revine la control medical dup 2 luni (sau o lun).

Caz numrul 3
Nume i prenume: D.V

71

Vrst: 56 ani
Sex: masculin
Ocupaia: instalator
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu are
Comportamente: consumator de alcool, neag consumul de droguri.
Diagnostic de internare: Etilism cronic
Motivele internrii:
Iritabilitate
Transpiraii
Agresivitate
Agitaie psihomotorie.

Antecente heredocolaterale, fiziologice i patologice:


bolile primei copilrii, internat n urm cu 3 ani cu diagnosticul de ulcer duodenal.
Condiii de via i munc:
locuiete cu familia sa, soia i fiica, ntr-un apartament cu trei camere.
Istoricul bolii:
Pacient de 56 de ani, cunoscut seciei noastre de acum 4 ani cnd a fost internat pentru o
tulburare afectiv mixt pe fond toxico-cavenial.
Domnul D.V. afirm c inger buturi alcoolice de mai muli ani, prima internare fiind n
anul 2000, de cnd se interneaz anual pentru tratament. A ncercat s renune la aclool, dar de 6
luni a renceput s consume buturi alcoolice tari, ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea se

72

alimenteaz puin, afirm c are repulsie fa de alimente pentru c i provoac grea i i irit
stomacul. n ultima sptmn acuz insomnii, este agitat psihomotor, faciesul este congestionat.
n familie se ceart cu soia i i agreseaza fiica, motiv pentru care este adus pentru
internare cu Ambulana, fiind nsoit de soie.
Se interneaza pentru tratament de specialitate.
Examen de boli interne:
Clinic: gingivoragii la periaj
Obiectiv: examen clinic n limite normale
Biologic: ficat mrit de volum. Citoliz uoar, trombocitopenie usoar, anemie usoar
normocrom.
Diagnosticul: steatoz hepatic toxic, anemie uoar
Recomandri: Esentiale 3 x 1 comprimate pe zi, 3 luni
Acid folic 1 com

primat pe zi 3 luni

Examen psihologic:
Buletin de examinare:
Consultri: dizarmonic ansamblul structural n contextul toxicofiliei etanolice. Actualmente
dispoziie depresiv sever cu nivelul de anxietate sever (dup scara Beck) cu nivel de anxietate
sever (scara STAI).
dificulti adaptive socio-profesionale i familiale
toleran sczut la frustrare cu marcate tendine de interpretare, izolare de societate,
trirea dureroas a solitudinii.
multiple preocupri hipocondriac-cenestapate i tendine psihastene.
inabiliti n gestionarea conflictelor cu gnduri de inutilitate existenial, fr idei
suicidare. Tendina de a amplifica importana evenimentelor negative.
Examen psihiatric:
Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.
Discret dizartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv n antecedente
psihiatrice sau confuzo unirice, neag sevraje complicate. Anxietate marcat, dificulti de

73

controlare, dismnezii de fixare i evocare disproxexie, randament util diminuat. Labilitate


emoional toleran sczut, la frustrare cu crize de scurt circuit.
Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate.
Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic, se prezint pentru crampe ale
musculaturii gambelor.
Obiectiv neurologic: limitarea, MAS lombare Lasegie negativ bilateral durere la 700.
Dismetrie la probele de coordonare ale membrelor inferioare.
ROT achiliene abolite bilateral.
Diagnostic: polineuropatie senzivo-motorie a membrelor inferioare pe fond toxic casenial.
Sindrom cerebelos.
Recomandri: Magne B6, 3 x 1 pe zi alternd cu Cal-C-Vita 1 0 1, Milgamma N 1 1 1 alternativ cu Thiogamma 600 mg. 1 0 0, Arcoxia 90 mg. 1 0 - 0 - 5 zile, Omeram 20 mg.
1 0 - 0 - 5 zile, Egilok 25 mg. 1 -0 - 1 - 5 zile
Ecografie
Ficat cu reflectivitate crescut, difuz inomogen cu diametru: lob drept 162 mm., lob stng
92 mm., lob caudat 35 mm., Vena port =13 mm., Colecist transonic, splin de 125 mm. ax lung,
rinichi ecografic normal, Pancreas inabordabil.
Examinri de laborator
LOW NORMAL HIGH
Glucoz
Uree
Creatinin
Colesterol
Trigliceride
G:P:T:
G.O.T.
G.G.T.

UNITS REFERENCE RANGE

91
34
0,8
164
145
44
50
41

mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
mg/d/
I.U/ |
I.U/ |
I.U/ |

74

70 118
15 - 55
0,5 - 1,5
140 - 240
50 180
6 50
8 42
6 - 40

CALCULATED VALUES RESULTS UNITS


Lipide 604 mg/dl
TEST RESULT
WBC 5,4 k/UL

4.8-9.0 k/UL

LYM 1.1 R2

20.1%L

1.5-2.8{21.0-33.0%L

*MID 0.3

4.9%M

0.3-0.7{4.0-8.0% M

GRAN 4.1

75.0%G

3.0-5.5{59.0-700%G

RBC 3.91 M/UL

4.50-5.80 M/UL

HGB 12.4 g/dl

13.3-17.9g/dl

HCT 35.1

40.0-51.0%

MCV 89.8 TL

82.0-94.0fl

MCH 31.7 pg

26.0-32.0 pg

MCHC 35.3 g/dl

31.0-36.0g/dl

RDW 13.7%

11.5-14.5%

PLT

140-350 K/UL

106 K/UL

MPV 10.5 TL

7.8-10.8 fl

VSH 1h 25mm/ora
2h 50mm/ora

ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE PRIVIND


CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

75

1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie:


La internare nu prezint probleme. Toracele este normal conformat.
Respiraiile sunt de tip costal inferior. Are 16 - 18 respiraii pe minut, dar dup 2 zile de
tratament i abstinen de alcool, pacientul intr n stare de sevraj etanolic, care cuprinde n
tabloul clinic polipnee. Zgomotele cardiace sunt clare, bine btute.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
Pacientul consum n jur de 1 litru de buturi tari, alimentarea fiind foarte deficitar, lucru
care se observ din greutatea sa corporal. La cei 178 cm ai si i vrsta de 56 de ani, pacientul
cntrete doar 74 kg.
Are 3 mese pe zi.
Preferine: sucuri, fructe.
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul la internare nu prezint dificultate de a miciona i defeca.
Odat cu intrarea lui n sevraj etanolic la aceste forme de eliminare se adaug i diaforeza,
pierderi patologice prin polipnee i cele din perioada febril (pacientul avnd o temperatura de
38,30C).
3 - 4 miciuni pe zi
Diureza: 2.500 3.000 ml./zi
Scaun: 4 - 5 scaune pe zi.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:
Pacientul prezint dureri la nivelul aparatului locomotor(musculatura gambelor), micri
necoordonate la nivelul minilor i picioarelor din cauza sindromului de sevraj.
Sistemul muscular: normal clinic.
Sistemul osteo-articular: integru, mobil, nedureros.

76

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni


Somn redus, prezint insomnii. Pe timpul zilei este agitat din cauza oboselii accentuate
fiind linitit sub doza de neuroleptice i tranchilizante.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Pacientul este ajutat n satisfacerea nevoii de ctre cadrele medicale i aparintori.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
n timpul sevrajului temperatura corpului a fost de 38,3 0C. Se ncearc o scdere a acesteia
prin administrarea de antibiotice injectabile si supozitoare antitermice.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:
Pe tot parcursul internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei nevoi din pricina
transpiraiei existnd riscul apariiei escarei.
Tegumente i mucoase umede, colorate, unghii hipocratice.
Piele umed.
9 .Nevoia de a evita pericolele:
Pe tot parcursul sindromului de sevraj, pacientul prezint halucinaii i este confuz,
iritabilitate i agitaie psiho-motorie, ceea ce duce la afectarea integritii fizice.
10. Nevoia de a comunica:
n timpul perioadei de sevraj, pacientul nu era comunicativ i sociabil, prezint
dezorientare temporo-spaial. Era agitat i iritabil n prezena apropiailor i cadrelor medicale.

77

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri:


Pacientul a declarat ca se simte frustrat datorit sentimentului de inutilitate pe care l
triete.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
Pacientul este satisfcut de munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13 .Nevoia de a se recreea:
Pacientului i place s citeasc, acum nu mai este capabil din cauza lipsei de atenie,
tulburrilor de gndire i memorie. n spital vizioneaz programele TV i ascult radio.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Sub tratamentul specific, vitamine i anxiolitice, evoluia pacientului este favorabil,
externndu-se dup 14 zile, cu recomandrile: continu tratamentul efectuat, ntreruperea
definitiv a consumului de alcool, dispensarizare psihiatric teritorial.
Probleme:
1. Dezechilibru nutriional, hidro-electrolitic i acido-bazic legat de sevrajul etilic
manifestat prin: greuri, scdere ponderal, deprinderi alimentare deficitare.
2. Alterarea respiraiei din cauza strii de agitaie psiho-motorie manifestat prin dispnee
de tip polipneic (25 - 30 resp./min.).
3. Alterarea somnului din cauza orelor puine de somn manifestat prin insomnie, agitaie
n timpul zilei, i a consumului abuziv de alcool.
4. Hipertermie din cauza strii de sevraj manifestat prin febr moderat, 38,30C.
5. Lipsa autonomiei n acordarea ngrijirilor igienei din cauza strii de agitaie psihomotorie manifestat prin necoordonarea micrilor.

78

6. Alterarea comunicrii la nivelul senzorial, intelectual, afectiv din cauza agitaiei psihomotorii manifestat prin: halucinaii, anxietate, dezorientare temporo-spaial.
7. Insuficiente cunotine despre boal.
8. Anxietate. Dispoziie depresiv, randamentul util diminuat, scderea interesului i a
plcerii.
Educaia pacientului:
1. Informaii privind consecinele sociale i de sntate, de scurt durat i de lung durat
ale consumului de alcool.
2. Formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos. Exemplu de
pacieni alcoolici, care au renunat la consumul de alcool i au avut un stil de via normal.
3. Discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinii fa de alcool.
ncercarea de a intra ntr-un grup, n care consumul de alcool nu este unul din privilegiile
grupului (Alcoolicii Anonimi).
4. Discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare, profesionale.
Discuia se bazeaz pe rolul negativ pe care l are alcoolul n viaa profesional i
decderea, lipsa de respect din partea colegilor.
5. Dezvoltarea deprinderilor de severitate i de a face fa presiunii grupului (deprinderea
de a spune NU)
S nu se lase influenat de membrii grupului care consum alcool i de a fi stpn pe sine.
6. Dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i management a
stresului.
Trebuie s-i dea seama de rolul negativ pe care la avut asupra sa i gndirii sale.
7. Desfurarea de activiti de recreere sntoase cum sunt: sportul, muzica, artele
plastice, activiti de club.

79

ndrumarea pacientului spre anumite hobby-uri sau activiti recreative cu care s-i ocupe
timpul.
Evitarea grupului n care se consum alcool n timpul liber sau ntlniri de grup.
Probleme

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate

1. dezechilibru

Pacientul prezint Interveniile autonome pe 3 zile.

Ziu a 01

nutriional

greuri, timp de

Ziua 01

ora 8

hidroelectrolitic

3 zile,

Am recoltat probele i biochimice Glucoz 5 % - 500ml

i acido-bazic legat

prelungindu-se

la indicaia medicului.

de sevrajul etilic

pe tot parcursul

-am msurat nlimea i greutatea B1 f. 2 i.m.

manifestat

internrii.

pacientului. 178 cm. G= 74kg.

prin: greuri, vrsturi, Pacientul va fi


scdere ponderal,

reechilibrat

Diazepam 1 f. i.m.
B6 f. 1 i.m.

- am nsoit pacientul la serviciul Aspatofort 2 f. perfuzab

de

Imodium 1 tb. 2 - 3 zile

deprinderi alimentare hidroelectrolitic i imagistic pentru a se face


deficitare.

acidobazic

ecografie de organe abdominale i ora 14

Transpiraii profunde n primele 7 zile i un Rx pulmonar.

Soluie perfuzabil

scaune diareice.

pe tot parcursul

Am msurat funciile vitale:

500 ml. 0,9%

internrii prin

TA = 110/80 mmHg

Diazepam 1 f. 10 mg - i

diet adecvat.

P = 80 pulsaii/min.

Tiapridal 1 f.10 mg i.m

Pacientul

T = 38,30C

va fi echilibrat

Temperatura seara = 380C

nutriional

Respiraia

22

ora 22

30 Tiapridal 1 f. i.m.

ncepnd din prima


respiraii/min.

Diazepam 1 f. i.m.

zi de

Diureza = 1.200 ml

Diazepamul se

- am pus sond vezical i am

administreaz separat i.

internare

msurat cantitatea de urin pe 24


de ore.
Paracetamol
Algocalmin 3 x 1 tb./zi
- am hidratat bolnavul cu 2 litri de
lichide

80

pe zi

Probleme
2. Alterarea

Obiective
- pacientul va avea

Intervenii autonome
Ziua 2

respiraiei din cauza

16 - 18 respiraii/min.

Am

strii de agitaie

si nu va prezenta

psiho-motorie

dispnee peste 24

administrat

Intervenii delega
Ziua 2 ora 8
la

indicatia medicului:

Glucoza5%-500ml
Diazepam 1f. i.m.

Paracetamol

B1 f2 i.m.

Algocalmin 3 x 1 tb./zi

B6 f1 i.m.

dispnee de tip

Temperatura: 37,20C

Aspatofort 2f perfu

polipneic 25 - 30

37,90C

manifestat prin

de ore.

respiraii/min

Imodium 1tb

Puls = 72
TA = 110/80 mmHg

Ora 14

Diureza = 2.000 ml

Solutie perfuzabila

- am hidratat bolnavul cu 2 litri 500ml. 0,9%


de lichide
pe zi, sucuri, compoturi, ceai

Diazepam 1f 10mg

Tiapridal 1 f.10mg-

Bolnavul a servit cele 3 mese pe


zi

Ora 22
- am administrat lichide

81

Tiapridal 1f im

dulci, sucuri, compoturi, cte

Diazepam 1f i.m

dou pahare de cinci ori pe zi n


prezena mea.

Probleme
3

Obiective
- asigurarea unui somn

Alterarea

corespunztor din punct de

somnului

vedere calitativ i cantitativ

din

Interventii delegate
Ziua 3-a

Am administrat la indiactia ora 8


medicului

cauza

orelor
puine

Interventii autonome
Ziua a 3-a

de

Glucoz 5% - 500 ml

Paracetamol

Diazepam 1 f. i.m.

Algocalmin 3 x 1 tb./zi

B1 f. 2 i.m., B6 f. 1 i.m

Temperatura: 37,20C

Aspatofort 2 f. perfuza

37,80C

somn

Imodium 1tb.

manifestat

Puls = 70

ora 14

prin

TA = 110/80 mmHg

Soluie perfuzabil 50

insomnie,

Diureza = 2.000 ml.

0,9%

agitaie in

Diazepam 1 f. 10 m

timpul zilei

i.m.

Tiapridal 1 f.10 mg.


ora 22
Tiapridal 1 f. i.m.
4.
Hipertermie

pacientul

va

avea

temperatura corporal normal

82

Diazepam 1 f. i.m.
Ziua 4
ora 8

din

cauza dup 72 ore.

Glucoza 5% - 500 ml.

strii de sevraj

Diazepam 1 f. i.m.

manifestat

B1 f 2 i.m., B6 f 1 i.m.

prin

Aspatofort 2 f. perfuza

febr

moderat

ora 14

38,30C

Soluie perfuzabil 50
0,9%

Diazepam 1 f. 10 m
i.m.

Tiapridal 1 f.10 mg.


ora 22
Tiapridal 1 f. i.m.,
Diazepam 1 f. i.m.
Probleme
5. Lipsa
autonomiei

Obiective
- pacientul

Intervenii autonome
- am hidratat bolnavul cu 2

n va avea tegumente litri de lichide pe zi, sucuri

Intervenii delegate
Ziua 5 - 7
ora8

acordarea

i mucoase integre necarbogazoase, compoturi, ceai.

Glucoz 5% - 500 ml

ngrijirilor

pe tot parcursul

Diazepam 1 f. i.m.

igienice

din internrii, va fi mese

cauza strii de capabil


agitaie

- bolnavul a servit cele 3

psiho- acorde

motorie

s-i

B1 f. 2 i.m.
- pacientul va fi pus n

ngrijiri poziie semieznd cu capul

B6 f. 1 i.m.
Aspatofort 2 f. perfuzabil.

igienice autonome ntr-o parte.

manifestat prin peste 10 zile.

Am protejat lenjeria de

ora 14

necoordonare a

corp i pat cu muama i alez.

Soluie perfuzabil

micrilor.

Pacientul s inspire profund pe

500 ml. 0,9%

nas i s expire pe gur.

Diazepam 1 f. 10 mg. - i.m.

- am administrat lichide

Tiapridal 1 f.100 mg. i.m.

dulci, sucuri, compoturi, cte


dou pahare de cinci ori pe zi n

ora 22

prezena mea.

Tiapridal 1 f. i.m.
Diazepam 1 f. i.m.

83

Probleme

Obiective

Intervenii autonome
Totalul de lichide administrate este de 3.000ml/24 ore

Ziua 8 - 10

- am administrat pacientului cele 3 mese pe zi i multe

ora 8

lichide dulci ex: fr excitante

Glucoz 5%

- ncerc s-i explic pacientului s respire normal,

Diazepam 1

amplu, rar, inspiraia s se realizeze pe nas,

B1 f. 2 i.m., B

iar expiraia pe gur.

Tiapridal 1 f.

Poziia pacientului n pat va fi semieznd pentru

Silimarin 2

a uura respiraia.

ora 14

i explic s respire profund pe nas folosindu-i

Soluie perfu

capacitatea pulmonar.

Silimarin 2
ora 20
Silimarin 2
ora 22

Tiapridal 1 f.
Am aerisit salonul ori de cte ori a fost posibil

Diazepam 1
Ziua a 11 - 1

Se msoar funciile vitale de dou ori pe zi

ora 8

-dimineaa i seara.

Carmabazep

Am creat condiii de mediu necesare unui somn

Diazepam 1

odihnitor i linitit, am aerisit salonul, am

Tiapridal 1 f.

schimbat lenjeria de pat, am creat o temperatur

Silimarin 2

optim.

ora 14

I-am oferit nainte de culcare o can de ceai de

Silimarin 2

tei fierbinte.

ora 22
Carmabazep

Tiapridal 1 f.
84

Probleme

Diazepam 1
Obiective
Intervenii autonome
Intervenii delegat
Am aerisit salonul i am asigurat o
Ziua a 16 - 21
temperatur optim 20 220C

ora 8

- pacientul va avea o mbrcminte lejer

Carmabazepin 200 mg. 1 tb

- am aplicat comprese reci pe frunte

Silimarin 1 tb.

- pacientul va face du n fiecare diminea


ajutat de cadrele medicale i aparintori
- lenjeria de corp i de pat este schimbat

ora 14
Silimarin 2 tb.

ct mai des
- lenjeria de pat este bine ntins pentru a nu
leza tegumentele

ora 22

Carmabazepin 200 mg. 1 tb

Explic pacientului nevoia de a-i schimba


poziia n pat ct mai des.

Epicriza

85

Tiapridal 1 f. i.m.,
Diazepam 1 f. i.m.

Pacient n vrst de 56 de ani, cu antecedente psihiatrice, se interneaz pentru nelinite


psiho-motorie, transpiraii, tremor al extremitilor, tahicardie, iritabilitate, greuri, vrsturi,
insomnii mixte.
Se externeaz cu indicaiile:
- psiho-igiena
- interzicerea consumului de alcool
- evitarea psiho-traumelor
Continuarea tratamentului cu:
Coaxil 1 - 1 - 1 minim 3 luni
Camabazepin 200 mg 1 - 1 - 1 tb./zi 1 an
Viplex 1 - 1 - 1 cps./zi 1 lun
Antalcoplant 20 - 0 - 0 pic./zi, 1 an
Se revine la control medical dup 2 luni (sau o lun).

CAPITOLUL VII
Concluzii
A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost din totdeauna scopul practicilor
medicale. Atenia acordat de ctre asistenta medical este foarte important, dac ne gndim
c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile, uneori sptmni. Ea trebuie
s intre n pielea bolnavului pentru a nelege nu numai ce vrea acesta, ci i care sunt
nevoile sale, pentru a-l menine n via i pentru a-l ajuta s-i rectige ncrederea.

86

Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea i uneori viaa n


minile celor ce-l ngrijesc.
Responsabilitatea noastr este de a-i asigura sprijinul de care are nevoie pentru a face o
alegere n mod raional. Scopul ngrijirilor este de a reda pacientului o stare de bine, de
independen n desfurarea activitilor cotidiene i pregtirea pentru reintegrarea familial
i profesional a pacientului. Educaia sanitar a ntregii populaii pentru prevenirea efectelor
duntoare ale alcoolului asupra strii de sntate, deoarece este mai bine i mai puin
costisitor s previi dect s tratezi.
Asistena, ca membru al echipei de ngrijire, particip la ngrijirea bolnavilor n diferite
faze ale bolilor, att n spital ct i n comunitate. Asistenta medicala ieind din spital, din
casa unui bolnav btrn, va simi mulumirea sufleteasc c a reuit s-i pun pregtirea i
pasiunea n folosul omului i a vieii, i cea mai nobil rsplata pentru activitatea desfurat
este convingerea c este de folos semenilor.
CAPITOLUL VIII

BIBLIOGRAFIE
1. Albert
1. V. Beli Aspecte toxicologice-clinice i medico legale n etilism Ed. Medical,
Bucureti, 1982.
2. Dr. C. Stavros Droguri concomitente cu alcoolul, tutunul, cafeaua Ed. Medical,
Bucureti, 1992.
3. L. Titirc Ghid de nursing Ed. Viaa Medical, 1992.
4. V. Predescu Psihiatrie Ed. Medical, Bucureti, 1976.
5. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale Ed. Medical, Bucureti, 2000.

87

88