Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICENȚĂ
ALCOOLISMUL ÎN CLINICA DE
PSIHIATRIE
Conducător Științific:
Șef Lucr. Dr. Felicia Militaru
Îndrumător:
Asist. Univ. Dr. Victor Gheorman
Absolvent:
Dinu Cătălina Maria
CRAIOVA
2019
1
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
CUPRINS
PARTEA GENERALĂ
2
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
PARTEA SPECIALĂ
3
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
PARTEA GENERALĂ
4
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
5
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
6
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
7
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Mulford, 1994
TERMINOLOGIE. ISTORIC
Termenul de „alcool” pare să aibă origine arabă, însemnând praf foarte fin.
În 1849, se menționează termenul de „alcoolism” care se referea doar la acele
manifestări de boală care, fără nicio legătură directă cu modificările organice ale sistemului
nervos, ajung la o formă cronică la persoane care au consumat mari cantități de băuturi
spirtoase. [1]
17 ani mai târziu, un doctorand francez introduce alcoolismul având un sens modern,
fiind o boală manifestată prin pierderea controlului asupra consumului de alcool, ducând la un
consum exagerat. [2]
De-a lungul anilor, alcoolul a fost considerat atât băutură cât și medicament. Pe de o
parte făcea parte din viața socială comunitară, iar pe de altă parte nu era tolerat atunci când
interfera cu familia și religia, trecând ușor de la a fi „buna creatură a Domnului” la „băutura
diavolului”. [3]
În 1919, Congresul SUA votează „Actul Volstead” prin care se abolește consumul
legal de alcool, marcând începutul perioadei de prohibiție. [4]
În anul 1933, alcoolismul este recunoscut ca boală de către Asociația Medicala și
Asociația Psihiatrică Americană, fiind trecut în nomenclatura standard a bolilor, ca mai apoi
în 1952 să fie văzut ca o „adicție”, o tulburare de personalitate nepsihotică.
Constatând că unii oameni nu devin niciodată alcoolici chiar dacă sunt consumatori
mari de băuturi spirtoase, E.M.Jellinek definește alcoolismul ca „orice folosință de băuturi
alcoolice care cauzează probleme individului, societății sau ambelor”, considerând că boala se
manifestă prin pierderea controlului asupra consumului și imputință în fața abținerii. [5]
8
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
DEPENDENȚA ȘI SEVRAJUL
Alcoolismul este o boală complexă a creierului caracterizată prin trei etape distincte
ale ciclului de dependență care se manifestă ca schimbări neuroadaptative în creier. O astfel
de etapă a ciclului de dependență este sindromul de sevraj și stările afective negative care
promovează consumul de alcool și mențin dependența. Utilizarea repetată a alcoolului,
predispoziția genetică la alcoolism și anxietate și expunerea la alcool în perioadele critice de
dezvoltare contribuie la dezvoltarea sindromului de sevraj indus de alcool și a simptomelor
afective negative. Modificările epigenetice din nucleul amigdalian au oferit o bază moleculară
a acestor simptome afective, cunoscute și sub numele de partea întunecată a dependenței. [7]
ABUZUL
Alcoolul poate ajunge practic în orice organ și țesut din organism, ducând la leziuni
tisulare și disfuncții ale organelor. Dovezile considerabile indică faptul că abuzul de alcool are
ca rezultat anomalii clinice ale unuia dintre cele mai importante sisteme ale organismului,
sistemul endocrin. Acest sistem asigură o comunicare adecvată între diferite organe, de
asemenea interferând cu sistemele imunitare și nervoase și este esențial pentru menținerea
unui mediu intern constant. Sistemul endocrin include axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală,
axa hipotalamo-pituitar-gonadală, axa hipotalamo-pituitar-tiroidiană, precum și alte surse de
hormoni, cum ar fi pancreasul endocrin și țesutul adipos endocrin. Abuzul de alcool perturbă
toate aceste sisteme și provoacă tulburări hormonale care pot duce la diferite tulburări, cum ar
fi intoleranța la stres, disfuncție reproductivă, tulburări tiroidiene, anomalii imune și tulburări
psihologice și comportamentale. Studiile efectuate pe om și animale au ajutat la evidențierea
efectelor alcoolului asupra diferitelor componente ale sistemului endocrin și consecințele
acestora. [8]
TOLERANȚA
Modificările epigenetice induse de alcool s-au dovedit a fi importante în adaptarea pe
termen lung care conduce la toleranța la alcool și la endofenotipurile de dependență. O
constrângere majoră care împiedică progresul este că alcoolul produce o serie schimbări în
9
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
expresia genelor, majoritatea care nu pot aduce o contribuție semnificativă studiului. Într-un
studiu al Universității din Texas, s-a folosit o nouă abordare epigenetică genomică pentru a
găsi gene relevante pentru toleranța funcțională a alcoolului prin exploatarea a doi alcooli
chimic distinși. În Drosophila melanogaster, etanolul și alcoolul benzilic induc toleranța
reciprocă încrucișată, indicând faptul că aceștia au un mecanism comun de producere a
toleranței. Cercetătorii au studiat modificările genomului la acetilarea histonei care apar ca
răspuns la aceste medicamente. Fiecare medicament induce modificări într-un număr mare de
gene. Genele care răspund în mod similar oricărui tratament, cu toate acestea, reprezintă un
subgrup important pentru răspunsul comun de toleranță. Genele au fost testate funcțional
pentru toleranța comportamentală la efectele sedative ale etanolului și ale alcoolului benzilic,
utilizând stocuri ARNi mutante și inductibile. Astfel, s-a identificat o rețea de gene care sunt
esențiale pentru dezvoltarea toleranței la alcool. [9]
SENSIBILIZAREA
Sensibilizarea (intoleranța) la alcool se caracterizează prin reacții imediate neplăcute
după consumul de alcool. Unele dintre cele mai întâlnite semne și simptome de sensibilizare
la alcool sunt nasul înfundat și înroșirea pielii. La baza intoleranței stă o boală genetică prin
care organismul este incapabil să descompună în mod eficient alcoolul. Este cel mai frecvent
la asiatici. [10] Acești indivizi acumulează acetaldehidă, metabolitul primar al etanolului, din
cauza unui polimorfism genetic care nu permite aldehidei dehidrogenazei (ALDH) să
metabolizeze acetaldehida în acetat netoxic. [11] Pentru a preveni reacțiile de sensibilizare,
bolnavului îi este recomandată sistarea consumului de alcool. Sensibilizarea la alcool nu
trebuie văzută ca o alergie, chiar dacă de multe ori se întâmplă ca bolnavul să fi suferit o
reacție la ingredientele (produse chimice, conservanți, semințe) dintr-o băutură alcoolică. De
asemenea, nu este recomandată consumarea alcoolului cu anumite medicamente deoarece
poate provoca reacții neplăcute. [12]
CLASIFICARE
Luând în considerare că de-a lungul anilor au fost propuse multiple clasificări ale
alcoolismului, putem spune că nici una nu s-a evidențiat categoric prin elucidarea tuturor
tipurilor și subtipurilor din această categorie. Însă, trebuie să menționăm clasificările lui
Jellinek și Cloninger ca fiind cele mai cunoscute și utilizate.
10
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
TEORII ETIOPATOGENICE
Factori socio-culturali
- factorul religios
În țările islamice este prezentă o rată scăzută a consumului de băuturi alcoolice
comparativ cu celelalte țări.
În țările cu regimuri totalitare care impun reducerea / sistarea consumului de alcool
se poate încuraja în mod indirect contrabanda și alte acțiuni ilegale. [15]
11
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
- factorul geografic
Cele mai ridicate niveluri ale consumului de alcool au fost înregistrate pe teritoriul
european, în țări aparținând fostului regim sovietic, precum Republica Moldova,
Letonia, Lituania sau Belarus, care au ocupat un loc fruntaș în clasamentul
consumului pe cap de locuitor. [16]
În România, alcoolul a devenit o problemă națională deoarece consumul acestuia a
determinat o creștere a numărului de afecțiuni și disfuncții de ordin medical,
psihologic și social, creștere favorizată de comercializarea băuturilor alcoolice
persoanelor minore. [17] În plus, din cauză faptului că producția casnică de alcool
nu este documentată și nu există date epidemiologice, stabilrea unei prevalențe
reale a consumui de alcool devine imposibilă. [14]
- factorul etnic
În SUA, realizând o comparație bazată pe consumul de alcool în intervalul de
vârstă 12-17 ani, s-a constatat că valori mai ridicate se întâlnesc la populația
hispanică comparativ cu cea afro-americană (6,0% versus 1,8%). De asemenea,
studiile au arătat că tinerii americani cu vârsta peste 18 ani cu originari din Alaska
consumă mai mult alcool decât populația similară de origine hispanică [19]
Din aceste date corelate cu faptul că în SUA aproximativ 11% din populație
consumă 28 g de alcool pur pe zi, rezultă că un procent ridicat al consumului de
alcool pe continentul nord-american cu o distribuție etnică evidentă. [18]
Factorii individuali
- factorul genetic joacă un rol important în absorbția, metabolismul și eliminarea
alcoolului. Catabolismul alcoolului este influențat de echipamentul enzimatic
propriu, cât și de activitatea acetaldehid dehidrogenazei. De asemenea, deficitul
genetic de 5-HT reprezintă un marker important pentru alcoolismul familial și de
tip II Cloninger [13], iar concentrația receptorilor dopaminergici D2 joacă un rol
important în analizarea riscului pentru toxicomanie a unor indivizi. [15]
- sexul
Populația masculină prezintă un risc crescut pentru abuz (15%) și dependență
(10%), comparativ cu cea feminină, unde valorile scad la jumătate. [14] Cu toate
acestea, consumul de alcool în cadrul populației feminine este în creștere, iar
procentele mici se pare că se datorează senzației de jenă, neasumare, stigmatizare
ce se prezintă cu precădere în țările în curs de dezvoltare.
12
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
- factorul psihologic
Trăsăturile psihologice (fragilitatea morală, imaturitatea afectivă, vulnerabilitatea
psihologică, pierderea stimei de sine, impulsivitatea) pot duce la evidențierea unei
personalități „prealcoolice”, bazată pe dispoziție depresivă, regresiune și carență
narcisistă. Se cunoaște că alcoolismul determină scăderea performanțelor cognitive
reflectate prin teste psihometrice, dar și alterări cerebrale de tipul leziunilor
cerebrale. [13] De asemenea, se consideră că dependența psihologică este o
consecință a întăririi pozitive legate de comportamentul alcoolofil. Această teorie
se referă la memorarea acelor trăiri de euforie și dezinhibiție care duc la scăderea
tensiunii intrapsihice și anxietății. Se produce astfel, o senzație de ambianță festivă
în momentul impregnării alcoolice, senzație trăită de consumator în primele
momente ale consumului. [14]
- profesia
Poate fi un factor protectiv sau favorizant. Pe de o parte, șoferii care lucrează într-
un mediu în care alcoolul este interzis prezintă un risc scăzut de consum și implicit
de favorizarea unor tulburări psihice pe fond alcoolic. Pe de altă parte, profesiile
din mediul rural, barmanii și meseriașii sunt predispuși la un risc crescut de
alcoolism din cauza disponibilității și accesului facil la alcool. [13, 15]
- factori economici - sărăcia
Sărăcia corelată cu pierderea locului de muncă și a suportului financiar, precum și
un nivel educațional scăzut determină un consum abuziv de alcool urmat de
dependență și consecințe nefaste. [14]
Factorii psihostresanți
Dispoziția depresivă, sentimentul de vinovăție, stima de sine scăzută, anxietatea
reprezintă câteva dintre tulburările în cadrul cărora alcoolul are rol de inductor. Cu toate
acestea, majoritatea oamenilor îl folosesc pe post de anxiolitic sau antidepresiv urmând
celebrul sfat „să își înece amarul”. În plus, unele cercetări relevă că pacienții cu afecțiuni
cronice care consumau alcool ocazional sau prezentat un nivel de stres mai redus în
comparație cu pacienții abstinenți. [20]
Astfel, etiologia alcoolismului este multifactorialǎ. A distinge, a defini acești factori
multipli, a preciza modul lor de acțiune, a le atribui o valoare reprezintă operațiuni dificile, cu
atât mai mult cu cât existǎ întotdeauna o intersectare și o interacțiune a acestora.
13
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
A) COMPLICAȚII CARDIOVASCULARE
1/4 dintre consumatorii cronici de alcool prezintă modificări cardiace. Din punct de
vedere fiziopatologic, mecanismul ține de două aspecte:
- efectul toxic al alcoolului asupra fibrei musculare striate, determinând inflamație
miocardică, aritmii și cardiomiopatie
- afectarea secundară legată de HTA produsă de consumul de alcool
14
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Din punct de vedere al incidenței, pacienții consumatori de alcool sunt de șase ori mai
predispuși să dezvolte arteriopatie coronariană, creștere corelată, de asemenea, cu creșterea
mortalității acestor pacienți. În momentul în care bolnavul decide sistarea consumului de
alcool și apare sevrajul alcoolic, de cele mai multe ori apar varianții ale presiunii arteriale,
aritmii și tulburări de conducere. De aceea, putem presupune că sevrajul alcoolic reprezintă o
urgență medicală, nu doar psihiatrică și trebuie tratat cu cea mai mare seriozitate și precauție
în serviciile de terapie intensivă.
Atunci când întâlnim pacienți cu:
- dispnee
- tuse nocturnă
- fatigabilitate
- palpitații
- anorexie
- edeme
- disconfort abdominal, ne ducem cu gândul la o cardiomiopatie alcoolică, o
problemă frecvent întalnită în clinicile de medicină internă și cardiologie și fiindcă
depistarea este adesea îngreunată de valorile tensionale normale, examinarea
ecocardiografică și anamneza cât mai detaliată cu privire la consumul de alcool în
antecedente reprezintă o abordare fundamentală.
Mecanismul fiziopatologic al fibrilației atriale indusă de consumul de alcool nu este pe
deplin elucidat, iar în cele mai multe cazuri are o evoluție bună și nu necesită mereu tratament
antiaritmic.
Este important de precizat că alcoolul (vinul, berea sau whiskey) produce creșterea
tensiunii arteriale. [14]
B) COMPLICAȚII NEUROLOGICE
AVC hemoragic – apare cu prevalență la consumatorii de alcool, din cauza hipertensiunii
arteriale, a bolii aterosclerotice și a afectării profilului lipidic.
AVC embolice/trombotice – apar când se asociază cu o tulburare de coagulare.
Crize comițiale – apar adesea după sistarea consumului de alcool, sunt generalizate și fără
aură. De cele mai multe ori sunt un semnal de alarmă pre-sevraj. Trebuiesc diferențiate de
crizele grand-mal epileptice.
Tulburări cerebeloase
15
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
C) COMPLICAȚII GASTRO-INTESTINALE
Asupra ficatului – metabolismul hepatic poate fi perturbat chiar și de consumarea unei
cantități reduse de alcool. Disfuncția hepatică apare sub următoare stadii de-a lungul timpului:
o steatoză
o hepatită alcoolică
o fibroză perivenulară
o ciroză hepatică
[14, 20]
Asupra stomacului – alcoolul determină gastrită hemoragică și ulcer gastric prin
mecanisme directe și indirecte.
Asupra intestinului subțire – apar eroziuni hemoragice sau duodenită, strând corelate
cu consumul de alcool.
Asupra colonului – apariția hemorozilor poate fi cauzată de hipertensiunea portală
rezultată în urma disfuncției hepatice.
Asupra pancreasului – alcoolul afectează enzimele pancreatice care împreună cu
inflamația ductului pancreatic duc la apariția în timp a pancreatitei cronice cu alterarea
homeostaziei și metabolismului.
D) COMPLICAȚII RENALE
Consumul abuziv de alcool poate produce:
- Hiponatremie diluțională
- Hipokaliemie
- Hipofosfatemie
- Hipomagnezemie
- Acidoză respiratorie
- Diaree
- Vomă
- Alcaloză metabolică
16
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
E) COMPLICAȚII HEMATOLOGICE
Complicațiile hematologice cel mai des întâlnite în evoluția alcoolismului:
- Anemie
o microcitară – în urma deficitului de Fe și sângerărilor de la nivelul stomacului
o macrocitară – în urma carenței de vitamina B12 și defectelor de membrană
eritrocitară
o normocitară – în urma inflamației cronice supresie medulară
o hemolitică/acantocitoză – apariția în sânge a schizocitelor/hematiilor în „semn
de tras la țintă” reprezintă un semn de atenționare
- Leucopenie – favorizează apariția infecțiilor
- Tulburări de coagulare – crește riscul de hemoragie la nivel gastric și enteral
[14]
F) COMPLICAȚII NUTRIȚIONALE
Alcoolul ingerat în exces și pe o perioadă lungă conduce la complicații nutriționale
serioase:
- Carența tiaminică determină:
o boală beri-beri
o polineuropatie
o sindrom Wernike-Korsakov
- deficitul de vitamina B6
o afecțiuni neurologice
o afecțiuni dermatologice
o afecțiuni hematologice
- Nivelul scăzut la zincului:
o piele uscată și aspră
o inapetență
o scăderea calității gustului
[14]
17
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
18
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Tulburarea psihotică
Caracteristici:
- cunoscută în trecut ca halucinoză alcoolică
19
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
-
tabloul clinic cu tulburări perceptuale majore: halucinații auditive și vizuale
-
tulburările se instalează la două zile după micșorarea consumului de alcool
- se întâlnește mai des la bărbați
-
se poate însoți de o stare de agitație [22]
- diagnosticul se stabilește cu prudență și atenție. Intră în această categorie
diagnostică tulburările psihotice instalate după sau imediat după consumul de
alcool.
- diagnosticul diferențial se face cu psihoze mult mai grave, de tipul schizofreniei,
diagnostic ce atrage după sine fenomene de marginalizare. [23]
Sevrajul alcoolic = existența unui sindrom caracteristic de sevraj instalat în decurs
de câteva ore sau zile de la încetarea sau reducerea consumului de alcool.
Tabloul clinic:
- hiperactivitate vegetative
- anxietate
- tremor al extremităților
- insomnie
- greață
- vărsături
- stări de agitație psihomotorie. [19]
Delirium tremens
Tablou clinic:
- simptome psihiatrice:
o tulburări ale memoriei, atenției, orientării temporo-spațiale
o halucinații zoopsice, vizuale, auditive, panoramice cu caracter
terifiant
o fenomene de onirism
o false recunoașteri
o dezorientare temporo-spațială
o participarea directă a bolnavului la scenariul delirant
o tensiune intrapsihică
o anxietate
o agitație psiho-motorie
- simptome clinice:
o hipertermie
20
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
o tahicardie
o palpitații
o transpirații abundente
o tremor generalizat. [13]
Tulburarea de dispoziție
Determină:
- oscilații dispoziționale marcate, frecvente și la intervale scurte de timp
- se creează un cerc vicios de tipul alcool-depresie-alcool
- după ce dispare efectul hedonic al alcoolului, se instalează o stare de rău
fizic și mental
- sentimente de vinovăție
- incapacitate
- eșec existențial
- bolnavul crede că poate rezolva aceste sentimente apelând la alcool [24]
Studiile din literatura de specialitate confirmă faptul că 1/3 din persoanele care
consumă alcool în cantități mari prezintă perioade de cel puțin două săptămâni cu simptome
depresive intense care se încadrează în tulburarea depresivă majoră, cu scăderea marcată a
integrării sociale, familiale și profesionale. De asemenea, pot să apară sentimente sumbre de
pierdere a speranței, de ruină socială, incurabilitate și inutilitate. Toate aceste gânduri
negative pot duce la apariția ideației autolitice, însoțită în nenumărate rânduri de elaborare de
planuri sau chiar tentative de suicid. [14]
Tulburarea amnestică
- Definiție: tulburare cognitivă afectând recent memoria.
- Factor etiologic major: utilizarea abuzivă pe termen lung a alcoolului.
- Se întâlnește cu precădere la persoanele cu vârsta de peste 35 ani.
- Cuprinde două entități nosologice:
o encefalopatia Wernicke
este un complex acut de simptome neurologice, cauzat de carența de
vitamina B1
tablou clinic:
nistagmus
21
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
22
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Suicidul
Se pare că fenomenul suicidar capătă, pe zi ce trece, o importanță din în ce mai mare
atât prin creșterea îngrijorătoare a incidenței, a vârstei din ce în ce mai fragede a celor care
comit acest ultim act, cât și prin violența, dar și ingeniozitatea metodelor utilizate.
Impulsul suicidar apare, cel mai frecvent, în perioada de izolare socio-profesională,
însoțită de abandonul din partea familiei. [26]
Fiindcă alcoolismul este cel mai adesea precedat de alte dependențe (droguri,
medicamente, jocuri de noroc) care influențează gama largă de simptome psihice, putem
spune că asocierea acestora crește riscul de suicid.
De asemenea, aproximativ 1/4 din cazurile de „suicid patologic” ar avea drept cauză
alcoolul. [14]
În cazul alcoolismului, se consideră că ideile și impulsul de suicid apar relativ târziu
după o perioadă considerabilă de consum de alcool. [26]
Privind dintr-o altă perspectivă, putem spune că alcoolul și gândurile de suicid se
potențează reciproc, având la bază o relație cauză-efect cu dublu sens. Când alcoolul nu este
direct legat de suicid, putem spune că duce la acest ultim gest prin creșterea sentimentului de
inutilitate din cauza acțiunii sale asupra vieții, comportamentului și priorităților pacientului.
[27]
23
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
V. ASPECTE EVOLUTIVE
24
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
25
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
26
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
1. Nalmefena
un antagonist miu și kappa-opioid
utilizat la cazurile cu supradoză la opiacee
eficient în prevenția recăderilor la pacienții alcoolici [14]
2. Naltrexona
eficient în prevenția recăderilor și diminuarea consumului de alcool
poate fi administrată inclusiv pacienților alcoolici care continuă să bea fără
provocarea efectelor aversive specifice disulfiramului [14]
mecanism de acțiune:
o blochează receptorii opiozi miu
o eliberează dopamină la nivelul nucleului accumbens, blocând eliberarea
endorfinelor în timpul consumului de alcool
o reduce sau chiar împiedică așa-numita „consolidare pozitivă” și
„recompensa” consumului de alcool. [14]
efecte:
o consumul de alcool este diminuat
o cravingul este redus
o scade motivația de a consuma alcool
în caz de eșec, se va lua în considerare înlocuirea cu un alt medicament ori
asocierea naltrexonă – acamprosat
efecte secundare:
o gastrointestinale:
crampe abdominale
greață
vărsături
o dureri articulare și musculare
o simptome psihiatrice
anxietate
depresie
27
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
stări confuzionale
iritabilitate
disforie
insomnii mixte
o creșterea markerilor hepatici în primele luni de tratament
o hepatotoxicitate la doze de 5 ori mai mari [14]
contraindicații:
o dependența la opioide
o sevrajul acut opioidergic
o alergie
Se consideră că asocierea naltrexonei cu consiliere și psihoterapie diminuează rata
recăderilor.
3. Acamprosatul
- acționează pe receptorii glutamatergici
- reduce neurotransmisia excitatorie mediată de glutamat
- crește neurotransmisia inhibitorie ce are ca mediator acidul gamma-aminobutiric
(GABA)
- după obținerea abstinenței se recomandă începerea cât mai precoce a tratamentului
- reacții adverse:
o greață
o diaree
o anxietate
o depresie
- pentru ca rezultatele să se mențină pe o perioadă îndelungată cu evitarea
recăderilor, se recomandă psihoterapie [?]
- se consideră că asocierea acamprosat-naltrexonă prezintă o eficiență superioară, iar
efectele adverse nu se cumulează. [14]
4. Disulfiramul
- cel mai cunoscut tratament
- este un dipsotrop care împiedică pacientul să consume alcool
- inhibă aldehid-dehidrogenaza (catalizator al oxidării acet-aldehidei în acetat)
- reacții:
28
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
o căldură insuportabilă
o palpitații
o amețeli
o cefalee
o disconfort psihologic
- criterii de excludere:
o existența unor afecțiuni somatice cardiovasculare
o diabet zaharat
o insuficiență renală
o epilepsie
o afecțiuni pulmonare grave
o hepatopatii
- contraindicații:
o gravide
o vârsta 60 ani
o pacienții aflați sub tratament cu:
fenitoin
antidepresive triciclice și tetraciclice
preparate cumarinice
clordiazepoxid
o personalitate antisocială
o schizofrenie
o stări psihotice
o sindroame psihoorganice
o tulburări grave de comportament
29
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
tranchilizarea
izolarea
contenția
tratamentul de bază – antipsihotice [29]
o sevrajul alcoolic
tratament de urgență în serviciile de terapie intensivă/secția de
psihiatrie
tratament de bază – benzodiazepine:
Diazepam
Oxazepam
Lorazepam
benzodiazepinele previn și crizele comițiale induse de abuzul de
alcool [14]
o sevraj + delirum
substanțe antipsihotice:
tiaprid
stabilizatoare de dispoziție:
carbamazepina [28]
Tratamentul de fond - bazat pe corectarea deficitelor metabolice, cognitive și
sociale.
o sevrajul alcoolic:
injecții intramusculare de vitamina B1 și B6
doze de 100 mg x 3/zi pentru prevenirea encefalopatiei
Wernicke, sindromului Korsakov [14, 28]
monitorizare kalemiei, fosfatemiei și altor electroliți
o sevraj + dezechilibre electrolitice
preparate hipermineralizate de tipul gluconatului de Ca, Mg etc
o sevrajul necomplicat – nu se administrează tratament antipsihotic
Tratamentul de reabilitare și reintegrare cu scopul declarat de câștigare a
statutului social, profesional și familial. [13]
Observație:
30
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Prevenirea recăderilor
Riscul de recădere depinde de:
- personalitatea premorbidă a bolnavului
- antecedente
- comorbidități somatice
- mediul ambiant
- integrarea socio-familială
31
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
PARTEA PERSONALĂ
32
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
33
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
34
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
35
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Distribuția pacienților pe sexe arată că aproape două treimi din pacienții incluși în
studiu sunt bărbați. Proporțiile în funcție de sex sunt 68% bărbați, față de 32% femei. Acest
rezultat se corelează cu datele din literatură care arată un consum mai mare de alcool în rândul
populației masculine.
Trebuie notat faptul că numărul total al femeilor incluse aleatoriu în grupul nostru este
scăzut, dar o proporție mică este înregistrată și în alte patologii.
În plus, incidența scăzută a pacienților cu psihoză alcoolică a fost înregistrată și în alte
studii efectuate în cadrul clinicilor de psihiatrie din Craiova sau în alte studii publicate în
literatură. [28]
32%
Bărbați
Femei
68%
36
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Așa cum se poate observa în tabelul și graficul de mai jos, este descris un traseu
comparabil cu curba lui Gauss, cu cea mai mare parte a cazurilor înregistrate în perioadele de
vârstă 41-50 ani și 51-60 de ani. O posibilă explicație ar putea fi legată de incidența ridicată a
tulburării depresive și de anxietate odată cu atingerea mijlocului vieții. Este larg acceptat
faptul că depresia deschide larg porțile dependenței și alcoolismului.
Trebuie menționat faptul că alte studii clinice psihiatrice arată că psihoza alcoolică
afectează mai sever și cu o frecvență mai mică pacienții în vârstă de 45 de ani, iar evoluția
naturală a alcoolismului, cu intervale considerabile între debutul aportului patologic de alcool
și apariția fenomenului dependența vine în sprijinul acestei constatări. În același timp, durata
timpului de la debutul comportamentului alcoolic la simptomatologia psihotică este lungă, și
poate fi prelungită pe mai mulți ani, fiind influențată atât de comorbiditățile somatice
existente, cât și de numeroasele situații de stres psihosocial, dar și de sprijinul anturajului.
[28]
Toate acestea sunt argumente pentru întărirea și explicarea unei incidențe mai mari a
tulburărilor psihice induse de alcool în grupurile de vârstă de la 41 până la 50 ani și, respectiv,
51 până la 60 de ani, după cum se poate observa din analiza rezultatelor cercetării noastre.
Pacienții sub 30 de ani, cu vârsta cuprinsă între 21-30 ani și subiecții cu vârsta sub 20
de ani au prezentat rate de incidență reduse. Chiar dacă am aduna numărul pacienților din
grupa de vârstă 21-30 cu numărul de pacienți cu vârsta sub 21 de ani, nu am ajunge la
numărul pacienților cu tulburări psihice și comportamentale induse de consumul de alcool cu
vârsta cuprinsă între 31-40 de ani.
Am putea considera mai multe explicații, dar cea mai interesantă dintre ele, în opinia
noastră, nu este în niciun caz cea mai optimistă. Este destul de posibil ca, în procesul de
globalizare și de tranzit liber al populației, provocarea pe care alte substanțe psiho-excitate o
oferă este mai atractivă decât cea creată de consumul de alcool. Unii autori consideră că
37
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
generațiile mai tinere sunt mai atrase de consumul de etnobotanice și droguri narcotice cu risc
scăzut. [28]
În același timp, considerăm din experiențele noastre că există mulți oameni în vârstă,
în special din zonele rurale, care nu numai că prezintă simptomele consulumului de alcool,
dar nici nu vin la doctor dintr-o serie de prejudecăți și temeri, cufundându-se tot mai mult în
dependență și neputință.
38
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Grupa <20 ani 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 ani
de ani ani ani ani ani ani
vârstă
Nr. 5 7 14 17 21 4 3 1
25
20
15
10
0
<20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani 71-80 ani >80 ani
39
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
35%
Rural
Urban
65%
40
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
35
30
25
20
15
10
0
Elementar Mediu Superior
41
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Datele sugerează un efect protector al stării civile, însă este dificil de spus dacă acest lucru nu
se datorează debutului tardiv al psihozei, la câțiva ani după începerea consumului. O altă
realitate este că persoanele care consuma alcool cronic sunt mai puțin probabil să intre într-o
relație de căsătorie.
Tabelul VIII.5. Distribuția în funcție de starea civilă
Statutul marital Nr.
Necăsătoriți 23
Divorțați 30
Căsătoriți 19
30
25
20
15
10
5
Nr.
0
Necăsătoriți Divorțați Căsătoriți
42
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
avut cazuri de psihoză alcoolică cu locuri de muncă stabile printre femei; Dimpotrivă,
condiția de pensionar pare a fi dificilă de suportat pentru femei, care par să găsească un
refugiu în consumul de alcool.
Studiul foilor de observație a arătat că bărbații cu locuri de muncă stabile erau în
majoritate în mediul rural, cu un nivel mediu și ridicat de educație. Internările au fost de
scurtă durată la această subgrupă de pacienți. [28]
Graficul VIII.6. Distribuția în funcție de ocupație
Ocupația Nr.
Salariați 16
Pensionari 14
Fără ocupație 42
22%
58%
20%
43
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
44
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
40
35
30
25
20
15
10
0
Stare de sevraj fără Stare de sevraj cu Psihoză alcoolică Tulburare depresivă
delirium delirium cu elemente de
adicție
45
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
38%
62%
Da Nu
Incidența tulburărilor heredocolaterale legate de alcool este mult mai mare comparativ
cu incidența bolilor psihice în general. În prima analiză a istoricului familial, procentul a fost
ușor mai mare decât jumătate în cazul problemelor medicale legate de consumul de etanol al
predecesorilor, rezultatele studiului nostru arătând că 58 dintre cei 72 de pacienți aveau cel
puțin o rudă de gradul I care a avut sau are tulburări comportamentale cauzate de consumul de
alcool.
46
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
19%
81%
Da Nu
Așa cum este descris în unul din capitolele de mai sus, alcoolismul descrie un set vast
și complex al afecțiunilor și este practic imposibil să asociem consumul de alcool cu o singură
boală mintală.
Cu toate acestea, am vrut să mergem mai departe și să documentăm principalele
simptome psihiatrice generate de consumul de etanol.
Multe dintre simptome au fost întâlnite la aceiași pacienți, arătând încă o dată
complexitatea și dificultatea simptomelor afective alcoolice comorbide.
Dispoziția depresivă a fost prima care se găsește la cel puțin 70 din cei 72 de subiecți,
cu 68/72 și respectiv 69/72, în cazul labilității afective și insomniei mixte.
Un total de 60 de pacienți au prezentat cel puțin un episod de heteroagresivitate în
evoluția bolii, urmat sau nu de documente medico-legale, dar cu consecințe negative.
Comorbiditatea alcoolism - depresie sau alcoolism - boli psihice în general, crește
riscul de suicid. Chiar și în studiul nostru am înregistrat gânduri recurente de suicid la 43 din
cei 72 de subiecți. Acest lucru, prezentat de noi, dublat de literatură și acceptat în unanimitate,
atrage atenția asupra riscului autolitic întâlnit la consumatorii de alcool.
47
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Modul de internare este un alt capitol pe care l-am considerat important și merită să fie
expus și cercetat.
Știm cu toții că pacienții consumatori cronici de etanol sunt, de obicei, necomplianți,
uneori agresivi și ostili. Majoritatea refuză spitalizarea în clinicile de psihiatrie sau de
dezintoxicare. Îngrijirea ambulatorie este o opțiune pentru aceștia doar pentru perioade scurte
de timp, asociate adesea cu consumul de alcool. De aceea, în unele situații, este necesară
intervenția echipajelor de poliție sau a jandarmeriei pentru a-i aduce în Urgență și, în unele
cazuri, chiar se apelează la internarea involuntară.
48
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Cei mai mulți dintre pacienții noștri (40 la număr) au sosit în Clinica de Psihiatrie la
cererea familiei, îngrozită de reacțiile violente ale pacientului impregnat cu alcool. Nu mai
puțin de 18 subiecți au fost aduși de poliție ca rezultat al unui conflict public și numai 14
pacienți s-au prezentat din proprie inițiativă, cerând ajutor psihiatric.
0
10
20
30
40
Cele mai multe spitalizări din cauza consumului abuziv de alcool au fost în timpul
zilei, nu mai mult de 12 ore. Al doilea loc în perioada de spitalizare a fost de 5 zile. Au fost
înregistrate admiteri pe trei zile la 10 pacienți și 9 pacienți cu o durată de o săptămână.
Doisprezece subiecți au fost internați și au primit tratament într-o perioadă de peste o
săptămână.
49
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
25
20
15
10
0
Peste 7 zile 7 zile 5 zile 3 zile Internare de zi
50
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Nu mai puțin de 20 de pacienți au fost cazuri vechi de pacienți alcoolici care aveau
deja peste 6 admiteri în clinica de psihiatrie. Aceștia au demonstrat o slabă complianță și o
eficacitate limitată a terapiilor psihofarmacologice, psihoterapeutice și de reintegrare socială.
Recăderile frecvente, după cum se poate vedea, au dus la o dezintegrare familială, socială și
profesională.
28%
38%
19%
15%
Este larg acceptat faptul că alcoolismul este o boală globală, care afectează mai multe
sisteme și aparate ale organismului, schimbând uneori reversibil, uneori definitiv organe și
țesuturi ale corpului uman. Așadar, am considerat utilă studierea incidenței comorbidităților
somatice cauzate de consumul de alcool.
51
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
După cum rezultă din analiza rezultatelor studiului nostru, cel mai afectat organ a fost
ficatul. Aproape toți pacienții au prezentat modificări clinice sau paraclinice de intensitate
variabilă, variind de la citoliză sau colestază asimptomatică la hepatită alcoolică sau chiar
ciroză hepatică toxică metabolică. Etiologia alcoolică a afecțiunilor hepatice este cunoscută și
menționată în numeroase studii de specialitate, atât psihiatrice, gastroenterologice,
hepatologice, cât și de medicină internă.
Pe al doilea și al treilea loc sunt comorbiditățile cardiace, care apar la 41 de pacienți și
renale, prezente la 31 de subiecți. Atât bolile renale, cât și cele cardiace individuale, dar mai
ales cele comorbide, duc la o evoluție proastă, cu complicații multiple și prognostic
imprevizibil, uneori letal.
Un total de 9 pacienți au prezentat comorbidități somatice pneumologice, iar decât 2
pacienți nu au prezentat tulburări somatice somatice.
52
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Fără
Renale comorbidități
20% 1%
Hepatice
Pulmonare
46%
6%
Cardiace
27%
53
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Anxietate 60
Tulburări psihotice 5
Tulburări deteriorative 13
Fără comorbidități psihiatrice 0
9% 0%
3%
Tulburare depresivă
Tulburare anxioasă
45%
Tulburări psihotice
Tulburări deteriorative
43% Fără comorbidități psihiatrice
54
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
55
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
4%1%
11% Foarte bun
39% bun
mediu
slab
56
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
X. CONCLUZII
57
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
58
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
Această colaborare mult sperată trebuie să fie însoțită de consiliere și psihoterapie atât
pentru pacient, cât și pentru aparținători.
Toate aceste abordări și planuri vizează reintegrarea socială, profesională și familială a
pacientului, cu creșterea calității vieții.
59
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
XI. BIBLIOGRAFIE
60
Dinu Cătălina-Maria Alcoolismul în clinica de psihiatrie
14. Prelipceanu D, sub redacția „Psihiatrie Clinică”, Editura Medicală, București, 2013
pagini 220-221
15. Dehelean L, „Bazele biologice ale psihiatriei”, Editura Orizonturi Universitare,
Timișoara, 2010 pagini 532-535
16. Svetlana Popova, Jürgen Rehm Jayadeep,Patra Witold Zatonski „Comparing alcohol
consumption in central and eastern Europe to other European countries” Alcohol and
Alcoholism, Volume 42, Issue 5, 1 September 2007, Pages 465–473.
17. van Hoof, Joris J; Moll, Marit; Constantinescu, Maria. „Selling alcohol to underage
adolescents in Romania: compliance with age restrictions in Pitesti”, Revista de
Cercetare si Interventie Sociala; Iasi Vol. 27, (Dec 2009): 82-91.
18. Chiriță A, Pîrlog MC, Gheorman V. „Behavioural sciences and psychology”, Editura
AIUS, 2014, ISBN 978-606-562-478-8, pages 57-58.
19. DSM 5- Manual de diagnostic și clasificare statistică a tulburărilor mintale, Ediția a 5-
a, pagini 481-484
20. Gheorman V, „Considerații privind stresul și modificările neuropsihice în afecțiunile
hepatice cronice de etiologie virală”, Teză de doctorat, Conducător Doctorat Prof.
Univ. Dr. Ion Rogoveanu, Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova, 2016.
21. Predescu V., Psihiatrie, vol I.,Editura Medicală, București, 1989, ISBN-973-39-0033-
8, pagina 657
22. Kaplan&Sadock, Manual de buzunar de Psihiatrie Clinică, Ediția a treia
23. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament
24. DSM 4- Manual de diagnostic și clasificare statistică a tulburărilor mintale, Ediția a 4-
a
25. Predescu V., Psihiatrie, vol I.,Editura Medicală, București, 1989, ISBN-973-39-0033-
8 pagina 281
26. Kutcher S, Chehil S, „Suicide Risk Management- a manual for Health Professionals”,
Blackwell Publishing 2009, ISBN 978-1-4051-9483-9, page 21
27. Sher L „Alcohol consumption and suicide”, QJM: An International Journal of
Medicine, Volume 99, Issue 1, 1 January 2006, Pages 57–61
28. Nadolu A, „Tulburările psihotice induse de alcool în clinica de psihiatrie”, Teză de
licență, Conducător Șef Lucr. Dr. Anca Livia Chiriță, Universitatea de Medicină și
Farmacie din Craiova, 2013.
29. Gerhard P. J., Robin Emsley „ Alcohol-induced psychotic disorder: a review”,
Metabolic Brain Disease, June 2014, Volume 29, Issue 2, pages 231–243
61