UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

PSIHOLOGIE MEDICAL Curs 2

Normal i patologic. Sntate i boal.

II.1. Accepiunile normalului

Cuvntul normal provine din termenul latinesc norma, care semnific unghi drept. Una din interpretri ar fi care nu se abate nici n stnga, nici n dreapta i nici de la medie. n dicionarul de psihologie (Vocabularul Psihologiei Henri Piron) normalitatea este definit ca un ansamblu de caracteristici ale aceleiai persoane, caracteristici care se situeaz n interiorul marjelor de variaie ale populaiei din care face parte. Noiunea de normalitate, din punct de vedere statistic, este reprezentat grafic de distribuia sub forma curbei lui Gauss. Conceptul de normalitate, a crei definire s-a impus n condiiile ncercrii de identificare a criteriilor de clasificare a tulburrilor psihice, considerate ca abateri de la normalitate, se poate asocia cu starea de echilibru n plan intern, intrapsihic i n planul extern al individului. Normalul nglobeaz ntre limitele lui noiunile divers i diferit, astfel aprnd: a) normalul ca indicator standard al valorilor culturale; b) diferitul ca o alt form posibil a normalitii i c) diversul ca i variant de tip formal a normalitii. O asociere des ntlnit este aceea dintre normalitate i adaptare. Adaptarea este un simplu proces de acceptare oferit din exterior individului de societate i mediu. Dac privim adaptarea ca fiind un consum de energie necesar pentru ca persoana s se poat integra sau s poat rezista n faa presiunii exercitate asupra sa de psihotraumele sociale sau de tensiunea leg turilor sociale, atunci putem considera c procesul de socializare reprezint achiziia pentru a putea efectua eforturile de adaptare social continu, pentru a-i nsui sau menine rolurile sociale dobndite. (Mucchinelli, apud. C. Enchescu, 2005) Cu toate acestea, s-a constatat faptul c pentru un individ normal este imposibil s se poat adapta la toate grupele sociale. Din acest motiv, unii autori prefer s utilizeze drept criteriu al normalit ii "adaptabilitatea", argumentnd prin aceea c individul normal nu este niciodat complet adaptat, n schimb un individ cu diverse patologii este o persoan inadaptabil. M. Sabshin distinge un evantai variat coexistent n sfera normalului: 1. normalitatea ca sntate 2. normalitatea ca utopie 3. normalitatea ca medie 4. normalitatea ca proces Normalitatea ca sntate este perspectiva tradiional prin prisma creia se consider normalitatea ca starea de sntate cu caracter universal. 1

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Normalitatea ca utopie acest concept formuleaz un ideal, o normalitate ideal, individual i comunitar. Descrie n formulri prescriptive, invoc i promoveaz tipuri ideale. Nu poate fi atins i variaz n funcie de spaiul socio-cultural i geografic. Normalitatea ca medie se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelelor (biologice, psihice, fizice, chimice) ca fiind repartizate conform curbei lui Gauss, n care zona median este cea mai important (i deci nomal), iar extremele sunt considerate deviante. Normalitatea ca proces este perspectiva asupra normalit ii care accentueaz faptul c un comportament normal nu este altceva dect fianlitatea subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces, consider mai importante schimbrile i procesele dect o definire transversal a normalit ii. Att normalitatea, ct i anormalitatea depind de variaiile de mediu exterior n ceea ce privete capacitile de adaptare ale individului, fapt care va declana suferina. Strns legat de aceste dou concepte este dimensiunea istoric a individului, a factorilor de via care pot interveni fie n sens protector, fie cu semnificaie de risc "morbigenetic". Studiile au pus n eviden faptul c manifestri psihocomportamentale considerate patologice ntr-un anumit spaiu cultural, pot fi normale n altul, iar bolnavul i pierde capacitatea de adaptare flexibil la condiiile oferite de mediu, n raport cu indivizii normali care dispun n mod liber de aceast aptitudine.

II.2. Aspecte, criterii i coordonate ale sntii. Sntate i boal.

Organizaia Mondial a Snt ii definete sntatea ca o stare de bine fizic, psihic i social. Boala este definit ca o serie de modificri biologice i/sau psiho-comportamentale care genereaz o stare de distres i/sau dizabilitate sau un risc crescut spre distres i/sau dizabilitate (dup American Psychiatric Association - 1994). Strns legate de conceptul de boal sunt cele de inciden (numrul de cazuri noi dintr-o boal anume, care apar ntr-o unitate de timp specificat) i prevalen (numrul de cazuri dintr-o boal anume, existente la un moment dat). Termenii au avut o evoluie ampl, reu ind s trezeasc interesul mai multor specialiti, poate n mai mare msur dect oricare alii din psihologie. Pentru a putea lucra cu anumite concepte sau dimensiuni, trebuie mai inti s le delimitezi, s le defineti, s le cunoti, s le operaionalizezi etc. Astfel, pe la mijlocul anilor '60, n Frana, sntatea era mplinirea, relizarea de sine, satisfacia, un mijloc/instrument extrem de important pentru a putea face orice, inclusiv pentru a munci, pe cnd la englezi, ea era fie o absen a bolii, fie o capacitate optim de munc. Pentru cei mai n vrst era puterea de a rezista, capacitatea de a funciona, dublat i de o dimensiune moral. Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit ca acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate aparatele, organele i sistemele funcioneaz normal, stare n care funciile se ndeplinesc i se mpletesc n mod armonios. Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi descris ca fiind armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, mbinarea elastic dintre gnd, afect i comportament. Este acea stare a organismului n care capacit ile sunt optime, referindu-ne aici, pe lng capacitatea de a munci, de a studia, de a efectua anumite activit i, i la capacitatea de a nelege emoiile, de a ne stpni, de a rezolva/a face fa problemelor cotidiene sau 2

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

celor stresante, fr a recurge la modaliti distructive de adaptare la ele (cum sunt alcoolul, drogurile etc.). Presupune capacitatea de a munci productiv, de a iubi, de a ne preocupa de ceilali, presupune o via cu sens, trit armonios. C. Herzlich propune trei dimensiuni ale sntii: - absena bolii - constituie genetic bun - starea de echilibru a organismului, ca fiind capacitatea de adaptare a individului la mediul su de via. M. Lalonde atribuie sntatea factorilor: - biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare/mbtrnire - mediul: apa potabil, medicamentele, poluarea, bolile transmisibile, schimbrile sociale rapide - stilul de via: hran, activiti fizice, alcoolism, etc. - organizarea asistenei medicale: cantitatea/calitatea resurselor medicale, accesul la ele, tipul de relaie ntre persoane i resurse n asistena medical.

A. Ellis enumer 13 parametri ai sntii mintale: 1. coniina clar a interesului personal; 2. conitiina limpede a interesului social; 3. auto-orientarea ca fiind capacitatea de a se conduce i orienta singur n via; 4. nivel nalt de toleran a frustrrii; 5. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine; 6. angajarea n activiti creatoare; 7. gndire tiinific, realist i obiectiv; 8. auto-acceptarea ca fiind capacitatea individului de a se accepta asa cum este el, cu pri bune i rele; capacitatea de a se bucura de via; 9. angajarea moderat i prudent n activiti riscante; 10. realism i gndire anti-utopic; 11. asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii; 12. flexibilitatea n gndire i aciune; 13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv. A. H. Maslow n 1976 teoretizeaz forma suprem a sntii psihice introducnd conceptul de personalitate autorealizant, cu urmtoarele trsturi: 1. Orientare realist n via; 2. Se accept pe sine, pe alii i lumea nconjurtoare; 3. Are un nalt grad de spontaneitate; 4. Este centrat pe probleme i nu pe tririle subiective; 5. Atitudine de detaare i nevoie de intimitate; 6. Autonomie i independen; 7. Aprecire elastic a lucrurilor i a oamenilor, lipsit de stereotipii; 3

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

8. Are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu n mod necesar cu caracte religios; 9. Se identific cu omenirea, are interese sociale puternice; 10. Relaiile sale afective, intime sunt profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate cu puien persoane, i nu superficiale dar cu multe persoane; 11. mprtete atitudini i valori democratice; 12. Nu confund mijloacele cu scopurile; 13. Simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i vindicativ; 14. Are mare potenial creator; 15. Se opune conformismului cultural; 16. Transcede mediul lui de via, nu se conformeaz acestuia. Din punct de vedere social, este acea stare a organismului n care capacit ile individuale sunt optime, astfel nct persoana i ndeplinete adecvat, fr a produce ru celor din jur, rolurile sociale (de parinte, coleg, prieten, vecin, so , iubit etc.). Mai merit amintit aici i conceptul de sntate pozitiv propus de Downie (1992), care presupune dou componenete: 1. Bunstarea psihic, fizic i social; 2. Fitness forma fizic optim, incuznd cei patru S (lb. englez): a. Strenght for fizic; b. Stamina vigoare (rezisten fizic); c. Suppleness suplee fizic; d. Skills ndemnare (abilitate) fizic Concluzia evident de aici, este aceea c resursele se afl concentrate n cel de-al patrulea factor, iar cauzele bolii rezid n primele trei. S ntatea poate aprea ca unitate a trei puncte de vedere: sfera biologicului, sfera psihicului, sfera socialului. Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, ce pot fi analizate din mai multe puncte de vedere. Saxon G., n 1960, afirma c sunt circumscrise de dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii i de sistemul axiologic al societ ii. Deoarece reprezint un mod de via, cultura joac cel mai important rol n condiionarea reaciilor fa de boal i a sntii ca fenomen social. De aici rezult ca exist diferene semnificative n ceea ce privete statutul bolnavului, starea normal sau patologic a acestuia, funcie de cultura i tipul de societate din care acesta face parte, sau de stadiul de dezvoltare al comunit ii de care aparine. De pild, indienii din Amazonia de Nord, considerau spirochetoza a crei prevalen era extrem de ridicat ca pe un semn de sntate. Absena acesteia la un individ era considerat boal i determina interzicerea cstoriei. Medicii sunt cei care definesc boala riguros-tiinific n urma anamnezei, a rezultatelor de laborator, a investigaiilor clinice, etc. Exist ns, n medicina actual anumite nempliniri care se constituie n continue surse de echivoc n definirea sau circumscrierea exact a bolilor. Dificultile/divergena de diagnostic, prognostic sau profilaxie pentru unele boli contemporane (marile necunoscute: SIDA, cancer), fac ca noiunii de boal sa-i corespund coninuturi diferite deoarece semnele, simtomele recunoscute n acest sens nefiind mereu univoce. Prezentm n continuare componentele bolii, pentru a putea nelege mai bine felul n care aceasta este definit: 4

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

a) manifestri - reunite sub numele de tablou clinic sau simptomatologie, ce conine semne i simptome (de studiul lor ocupndu-se semiologia). Semnele (lat. signum - semn, marc) sunt forme de manifestare a bolii, care pot fi identificate de cadrul medical sau de alt persoan (inclusiv pacient), independent de ce declar pacientul (de exemplu, modificri ale culorii pielii sau modificri n comportament). Simptomele (lat. symptoma - ceea ce se produce, apare) sunt manifest rile care apar n primul rnd n sfera de percepie a bolnavului i, implicit, sunt simite de acesta la nivel subiectiv, ele fiind cunoscute de cadrul medical numai prin declaraiile pacientului. Unele semne i simptome pot aprea mpreun, alctuind sindroamele (ce pot avea etiologie multipl), cum ar fi de exemplu sindromul depresiv, care este constituit din convingerile negative legate de propria persoan, aa cum este ea considert n trecut i n prezent. b) egeni/factori etiologici - ce pot fi clasificai dup natura lor n ageni exogeni (fizici, chimici, biologici i psiho-sociali) i ageni endogeni (cum ar fi cei genetici), iar dup funcia lor n factori declanatori (produc n mod direct simptomatologia), factori determinani (i ei produc n mod direct simptomatologia, dar sunt strns legai de un anumit tablou clinic), favorizani (cu rol catalizator), de risc (apar in pacientului, sunt prezeni dinaintea instalrii tabloului clinic i, mpreun cu cei menionai mai sus, duc la apariia tabloului clinic) i de meninere (susin simptomatologia). c) reaciile de rspuns al organismului la aciunea factorilor etiologici - ce pot fi specifice sau nespecifice, fiecare din ele, la rndul lor, putnd fi locale sau cu caracter general i putndu-se manifesta la nivel biologic sau psihologic. Noiunea de boal, la fel ca cea de sntate, are sens numai n funcie de omul privit ca un tot: fiin bio-psiho-social, iar conceptul de boal este rezultatul localizrii suferinei n spaiul corporal (considerat spaiul fiziologic att al proceselor normale, ct i al proceselor patologice) al persoanei. Un alt fenomen care apare este cel al modei n tratarea unor boli: binecunoscuta psihanaliz (pentru tratarea nevrozelor), tratamente naturiste, tehnnici yoga, medicamentaie homeopatic, reflexoterapie etc. Chirurgia plastic model de normalitate ca utopie (idealul frumuseii) , atitudinea fa de avorturi, controlul sarcinii cu ajutorul anticoncepionalelor sunt doar direcii prin care societatea i cultura traseaz limitele normalului i ale patologicului. Astfel rezult c neputina fizic sau psihic de a corespunde acestor standarde este catalogat drept boal. ns pentru C. Bernard, sntatea i boala nu sunt dect dou moduri de a fi esenialmente diferite i nu trebuie considerate ca entit i distincte ce i disput ntre ele organismul viu. ntre ele nu exist dect diferene de grad: exagerarea, disproporia, dizarmonia fenomenelor normale constituie starea de boal. Iar dac privim problema normalitii i a anormalitii dintr-o perspectiv antropologic, sntatea va avea un caracter relativ, iar tipul de "om normal" devine, n cazul acesta, o abstracie ideal.

II.3. Noiunea de sntate mental.

II.3.1 Definire
Dei ramurile Psihologiei Medicale studiaz aspectele psihosociale ale bolilor fizice (somatice), importana cunoaterii dimensiunilor psihologice ale snt ii (n plan mental i n plan comportamental) este la fel de mare, n cazul bolnavilor somatici. Un prim argument este furnizat de faptul c barajul - reprezentat de o sntate mentala perfect n faa solicitrilor mentale aprute sub 5

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

forma stressului psihic - nu este, cel mai adesea, perfect i, din acesta cauz, el poate fi strpuns prin zonele de "slab rezisten " psihologic. Aceste zone sunt reprezentate de anumite trsturi de personalitate cu rol permisiv fa de propagarea stresului indus de factori externi sau de factori interni, ca de exemplu, puternica rezonan la disconfortul somatic generat de boal. Un al doilea argument este acela c, n practica medical, se pot ntlni destul de frecvent pacieni la care coexist boli somatice cu tulburri psihice ce necesit diagnostic i tratament, cum este cazul unor mari nevrotici cu boli psihosomatice asociate (de ex., ulcer duodenal + astm bronic + hipertensiune arterial, etc. la un acelai bolnav cu o stare depresiv) (Iamandescu 1980). n definirea sntii mentale, criteriile de apreciere a normalitii sunt mai puin riguroase (au un grad mai mic de cuantificare) dar pot, totui, s ofere suficient garanie pentru o apreciere, mai ales cnd observaia clinic se coroboreaz cu elemente ale distribuiei statistice (raportarea la majoritatea de cca 68% din zona medie+/- minoritatea de cca 27% - incluse n normalitate) (Minulescu) i, mai ales cu utilizarea testelor psihologice din domeniul psihodiagnozei. ntr-o tentativ global de a defini sntatea din punct de vedere psihologic, trebuie s pornim de la cele dou laturi intercorelate ale psihismului: procesele mentale i actele comportamentale. n esen, vom avea n vedere, ca i n cazul sntii somatice, o latur extern (comportamental), mai uor de evaluat - deoarece comportamentul este, prin definiie, observabil din exterior - i o latur intern (activitatea mental), abordabil numai de ctre subiect prin introspecie. ntruct sntatea mental reprezint rdcinile (interne) ale comportamentului (acesta este pus n micare prin decizia luat n plan mental, dup o "larg dezbatere" a instanelor psihismului), vom pstra acest termen (sntate mental) ntr-un sens echivalent cu cel de sntate psihic. Definiia 1 Vom porni totui de la o definire "comportamental" a sntii mentale, care poate fi considerat ca un mod de a gndi, simi, i mai ales, a se comporta, al unei persoane, n conformitate cu normele (regulile) impuse de colectivitate. Prin aceast definiie de lucru, vom accentua caracterul de afiliere la normele sociale, incluznd i particularitile socio-cultural istorice ale acestor reguli, care, uneori, pot s creeze confuzii neeseniale. De exemplu, un individ care fluier ntr-o biseric ortodox sau ntr-o o moschee comite un lucru considerat anormal (dac o face fr discernmnt), iar o femeie avnd cu capul acoperit cu turban este considerat excentric ntr-o ar cretin i perfect normal ntr-o ar musulman. Totui normalitatea psihic (pstrm i aici sinonimia cu sntatea mental) nu este total superpozabil normelor socio-culturale, inclusiv juridice, existnd multe cazuri n care micile abateri, ca de exemplu de la "codul manierelor elegante" sau de la regulile de circulaie, pot s provin din ignoran sau dintr-o rea intenie a individului i s nu aib un caracter constant. Aceste exemple impun includerea discernmntului ntre atributele normalitii. Definiia 2 Avnd n vedere c perspectiva psiho-medical de apreciere a sntii mentale este mai larg, mai explicit dar i mai adecvat dect cea socio-cultural, vom considera ca valabil definiia dat de Mihaela Minulescu: "O persoan sntoas mental prezint o structur unitar a personalitii, n care toate componentele complementare funcioneaz integrat, nu disruptiv, este contient de propriile limite i poate face fa acestora; de asemenea, include i capacitatea de a nva din experiena de via". Potrivit aceleiai autoare, sntatea mental poate fi definit prin urmtoarele caracteristici: 6

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

o capacitatea de contientizare, acceptare i corectitudine n modul cum se concepe pe sine; o stpnirea mediului i adecvarea n modul de a face fa cerinelor vieii; o integrarea i unitatea personalitii; o autonomia i ncrederea n sine; o perceperea realist i sensibilitatea social; o continuitatea dezvoltrii personale spre auto-actualizare.

II.3.2. Parametrii bio-psiho-sociali ai sntii mentale

Sntatea mental este, n primul rnd condiionat de o baz biologic reprezentat de structurile sistemului nervos central, mai ales ale scoar ei cerebrale. Aceast afirmaie este susinut de existena unor tulburri psihice n cazul tumorilor cerebrale dar i n cazul unor intoxicaii precum cea alcoolic sau din cursul unor insuficiene de organ (uremie), encefalopatie portal, etc. Un celebru adagiu latin exprim plastic aceast relaie: mens sana in corpore sano". Referitor la interaciunea individului cu mediul psiho-social, Onion model" elaborat de Dahlgren i Witehead n 1991, ofer posibilitatea unei vederi de ansmblu asupra modului n care nucleul biologic al individului respectiv (vrst, sex, ereditate) este nvelit n straturi concentrice, de la interior spre exterior, de ctre influena altor determinani ai sntii", reprezentai de: 1. factori ai stilului de via 2. influene social-comunitare (la nivel de grup) 3. condiii de via i munc 4. condiii generale social-economice, culturale i de mediu macrosocial. Sntatea mental trebuie apreciat n cadrul condiiilor de dezvoltare ale individului i mai ales, n funcie de vrst. Astfel de exemplu, la copilul mic i la vrstnicii fr boli degenerative avansate, performanele cognitive, aspectele afectivitii, comportamentul, etc. sunt foarte diferite de nivelul maximal al snt ii mentale specifice adultului i care este denumit prin sintagma "maturitate psihic". Potrivit stadializrii concepute de Erickson (citat de Luminia Iacob), etapele de "dezvoltare psihosocial" sunt marcate de adaptarea i asimilarea la factorii sociali determinani (ibidem): prinii (0- 6 ani), coala i familia (6-12 ani), grupele de aceeai vrst (adolesceni 13-18 ani), prietenii i relaia de cuplu (tineree), familia i societatea (adultul matur), pensionarea i apropierea de sfritul vieii (btrnee). Adultul matur i formeaz comportamente de asumare a responsabilitii asupra deciziilor sale, pune n centrul valorilor sale familia i societatea i -facultativ- i exprim valenele creatoare (sau stagneaz). Copilul de diferite vrste aspir la (i dobndete) autonomie i competene specifice vrstelor pe care le parcurge, adolescentul - identitatea, tnrul - intimitatea sau izolarea (n relaia de cuplu, cu prietenii), adultul - puterea de a genera, iar vrstnicul - evaluarea reuitelor din cursul vieii i nelepciunea (sau disperarea).

II.3.3 Sntate mental i adaptare

Un individ sntos din punct de vedere mental (psihic) posed o adaptare supl i armonioas la cerinele mediului predominant social. 7

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Pe scala normalit ii psihice adaptarea la mediul natural i psiho-social constituie un criteriu de departajare a gradelor de adaptare, motiv pentru care distingem mai multe tipologii n raport cu normalitatea definit mai sus. Astfel, vom distinge: Bolnavul nevrotic Bolnavul nevrotic are o serie de tulburri mentale (n special n sfera afectiv), dar reuete s se adapteze, este drept, cu mari eforturi, la cerinele vieii cotidiene i normelor sociale (cf Hochapfel i Hoffmann). Datorit simptomelor sale psihice el cere, n mod repetat (uneori excesiv), ajutorul doctorilor deoarece este contient de boala sa. Bolnavul psihotic (prototip schizofrenicul) Este rupt de reeditate, triete ntr-o lume a sa, frecvent delireaz, i nu recunoate faptul c este bolnav, n ciuda unor tulburri mentale severe. Tulburri de personalitate Dac sindroamele nevrotice i psihozele ntrunesc elementele de definiie ale bolii (cu un debut, o perioad de "platou" i, n final, o ameliorare - cel mai adesea - sau chiar vindecare, mult mai rar), tulburrile de personalitate (termenul mai vechi de "psihopatii") nu sunt considerate boli. Ele reprezint o structurare timpurie, ncremenit, a unor trsturi de personalitate ntr-un pattern comportamental specific fiecreia dintre ele, dar avnd ca numitor comun inadaptarea sau o defectuoas adaptare la viaa social. Aceti indivizi se comport de o aa manier nct, fie c i complic singuri existena (de exemplu, tipurile de personalitate anancast sau emotiv), fie c "i fac s sufere pe ceilali" (K. Schneider) de exemplu, tipul borderline, tipul de personalitate disociat , paranoid, etc. (DSM IV). Aceast din urm grup de tulburri de personalitate recruteaz indivizi cu un comportament antisocial, adeseori delicveni care - dei au discernmnt - nu reuesc s nvee din propria lor experien, de oameni certai cu legea i pedepsii de ctre aceasta. Clasificrile psihiatrice mai noi i scot pe aceti indivizi cu "personalit i dizarmonice" din categoria bolnavilor deoarece tulburrile lor comportamentale sunt constante, au o evoluie cvasipermanent, nefiind, n general, receptivi la psihoterapie sau la medicaie psihotrop i nici la coreciile aplicate de lege prin detenie (ibidem). Personaliti accentuate (Leonhard) Se consider de ctre psihologi i se adeverete de ctre marele public faptul c indivizii care se ncadreaz n normalitatea postulat de ctre testele psihologice, dei sunt foarte preuii de ctre cei din jurul lor pentru corectitudinea i eficiena lor n plan mental i comportamental - dau, n genere, impresia unor mediocriti" puin cam plicticoase, uniforme, mai ales pe termen lung", ceea ce poate s creeze un fenomen de saturaie afectiv, mai puin pentru colegii de serviciu, ct pentru membrii de familie i n special pentru partenerul conjugal. Ca o opinie personal, nesusinut de probe tiinifice, avem impresia c aceti oameni, ca la carte", (n special brbaii) ajung s produc - n cadrul conjugal, mai ales - o senzaie de iritare ascuns (n cazul n care ei reprezint modelul"), sau de monotonie exasperant , motiv pentru care apar multe infidelit i sau divoruri declanate de soiile respectivilor normali". n cazul partenerelor normale la teste", soul nu prezint o astfel de tendin la separaie fie din cauza atraciei fizice - care compenseaz monotonia" - fie din cauza existenei unei supape" reprezentat de mici infideliti conjugale, acceptate mai uor n spaiul balcanic (cnd autorii lor sunt brbaii). Revenind la normalitatea plicticoas" postulat de testele psihologice de personalitate, este demn de apreciat tentativa lui Karl Leonhard de a ntreprinde un efort - sprijinit de clasific rile anterioare ale tipurilor de psihopatii, n special a lui Kurt Schneider, - de a considera, pe baze 8

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

clinice, existena unei zone de tranziie ntre normalul personalit ii i patologicul reprezentat de tulburrile de personalitate. Criteriul care permite diferenierea fa de anormalitate este, n opinia noastr, meninerea evoluiei persoanei respective n cadrul unei adaptri sociale, cel puin acceptabile, fr situaii conflictuale zgomotoase cu sine i cu lumea din jur. n cadrul acestei zone de tranziie se situeaz o serie de trsturi accentuate de personalitate (ex. emotivitatea, impulsivitatea, tendinele obsesive, paranoide, etc.) a cror prezen la un individ (una sau chiar mai multe) confer acestuia un grad de originalitate, adeseori apreciat de ctre cei din jur . n ceea ce privete adaptabilitatea acestor personaliti accentuate" - din rndul crora se recruteaz valorile tiinifice, artistice, etc - ale societ ii - exist posibilitatea unei derapri" spre personalit i dezarmonice, n cazul unor mprejurri ale vieii nefavorabile (Minulescu). Redm mai jos tipologia de baz a personalitilor accentuate creat de Leonhard, nu nainte de a recomanda lucrarea fundamental (fascinant!) n care ele au fost expuse: Personaliti accentuate n via i literatur", carte ce ilustreaz nc o contribuie original a autorului, aceea de a exemplifica diversele trsturi accentuate de personalitate prin celebre personaje ale literaturii mondiale (create de Shakespeare, Tolstoi, Balzac, etc). Clasificarea sa cuprinde ca trsturi accentuate ale firii: o tipul hiperperseverent (susceptibilitatea i ambiia); o tipul hiperexact (contiinciozitatea i seriozitatea sunt exagerate); o tipul demonstrativ (teatral, se autolaud i autocomptimete); o tipul nest pnit (irascibil, indispoziie cronic, devieri n direcia alcoolismului, sau sexuale). Combinaiile trsturilor de caracter accentuate conduc spre: o tipul hipertimic (locvace, cu o constant bun dispoziie); o tipul distimic (posomort, seriozitate exagerat ); o tipul labil (oscilaii ntre veselie i tcere, hiper- i distimie); o tipul emotiv (triri afective puternice, determinate att de evenimente triste ct i fericite); o tipul exaltat (excesiv oscilaie a afectelor ntre euforie i depresie); o tipul anxios. Combinaiile trsturilor de caracter i temperament accentuate: o tipul introvertit (triete preponderent n lumea imaginaiei); o tipul extravertit (triete preponderent n lumea percepiei); o tipul introvertit - hipertimic.
N.B. Pentru detalii asupra datelor coninute n acest capitol, menionm paragraful "Normalitate psihic" de M. Minulescu n B. Luban-Plozza i I. B. Iamandescu "Dimensiunea psihosocial a practicii medicale". Ed. Infomedica 2002

II.3.4. Sntatea ca problem a colectivitii

"Sntatea unei naiuni este o problem de ordin social i nu una de ordin personal" (Bandura-2005). Problematica sntii a fost abordat, cu mai mult hotrre i amploare, de la jumtatea secolului trecut, de ctre forurile decizionale ale fiecrui stat. Comanda social" a unei veritabile politici a sntii a venit odat cu progresele medicinii care au permis creterea duratei de via 9

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

la vrste care "permit" dezvoltarea unor boli cronice de uzur pn la un stadiu n care s ating nivelul unor suferine pn atunci ignorate (cteva exemple: ateroscleroza coronarian i cerebral, diabetul zaharat insulinodependent, reumatismul cronic degenerativ). Prin urmare, prevenirea unor astfel de boli ar trebui asigurat printr-un comportament sntos, adoptat de timpuriu sub influena unei educaii bazate pe considerarea i combaterea factorilor psihosociali implicai n geneza unor conduite nocive, de risc pentru mbolnvire. O astfel de orientare asigur condiiile desfurrii vieii prelungite (extended life") cu ct mai puin durere, infirmitate i dependen. (Fries i Crapo - 1981). Printr-un model general al sntii conceput mai ales ca rezultat al unor obiceiuri de via sntoase (diet, micare, odihn, etc. echilibrate) dect al utilizrii unor medicamente ("pentru slbit", "pentru calmare" etc) se poate frna procesul de "medicalizare a problemelor vieii, realizat pn acum printr-un marketing public agresiv al unor medicamente scumpe, prescrise pentru aceste probleme". n plan psihologic individual, apare ca necesar formarea unei mentaliti asupra propriei snti, selfmanagement model" (Bandura, 2005), conform creia orice om trebuie s i autoadministreze sntatea ntr-un mod contient i responsabil, ca parte integrant a stilului su de via, care s-i respecte particularitile sale motivaionale adaptate la cele biografice. O astfel de individualizare a comportamentului salutogenetic implic plasarea interesului individului, mai ales a celui vrstnic, n sfera unor oferte, din partea societ ii, cu privire la posibiliti de promovare a sntii adecvate problemelor sale personale sau specifice grupului social de apartenen (de ex. excursii organizate n grup pentru septagenari i octogenari, ce dezvolt autonomia plurivalent a vrstnicilor). Asistm astfel la o "redirecionare a eforturilor societii de la practicile de ofert supply-side", ctre "remediile cerute - demand-side" (ibidem). Acelai autor propune din aceast perspectiv implementarea unor "programe de sntate psihosocial" pe internet capabile s ofere unei largi populaii - la nivel mondial- repere comportamentale generale pentru pstrarea sntii. n acelai timp, internetul poate oferi posibilitatea unor "modele efective de furnizare a unei instruiri personalizate", menit s schimbe sau s atenueze obiceiurile nesntoase ale individului interesat de o astfel de schimbare i care poate gsi informaiile respective ntr-un mod facil, cu costuri reduse i avnd - pe aceast cale a internetului - senzaia de anonimat care l protejeaz de jena frecvent ntlnit la cei cu vicii, cnd ncearc s obin acelai gen de informaii de la o alt persoan (Muniz i col. cit de Bandura)

10