Sunteți pe pagina 1din 94

1

AS . PRINC. TAMAS SIMONA BOGDANA

2
CADRUL CONCEPTUAL
Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii care
constituie nucleul respectivei activiti
Conceptele de sntate i boal sunt concept evaluative fiind legate de dezvoltarea tiinelor
biologice, de dezvoltarea cunoaterii socioculturale i de orientrile intelectuale.
Reaciile fa de boal ct i valoarea care se acord sntii sunt condiionate de cultur fiind
integrate n fenomenele sociale.
De aceea, considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de
societate i de nivelul de dezvoltare al acesteia.
CONCEPTUL DE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot
indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur
dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale. Omul este deci, o
fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu
schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a
se adapta.
TEORIA HOLISTIC
Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediul su
ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot, holismul, este o teorie
filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale.
OMUL - CA UNICAT
n limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este conform cu
modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor studii statistice pe loturi
mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor obinute n urma prelucrrii acestor
date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate. Este mai corect s se discute despre
limitele normalului i s se aib n vedere c aceste limite sunt relative att pentru acelai individ
ct i pentru indivizi diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de sntate trebuie s se in
cont de faptul c:
Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de via.
Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor tipuri
de normal.
Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o persoan
la alta.
CONCEPTUL DE FAMILIE
TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc mpreun
i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (O.M.S.)

3
NETRADIIONAL: Familia reprezint doi sau mai muli indivizi implicai emoional, din
acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate i aleg ei nsi s se
identifice ca o familie.
BIOLOGIC: Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor .
NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin:
Relaii familiale onorifice: unchi, mtui;
Locul de munc al familiei: angajaii i indivizii din vecintate;
Alegerea familiei: prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o familie.
CONCEPTUL DE COMUNITATE
DEFINIIE
Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic
determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune
administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii.

Alte definiii: Comunitatea reprezint


un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi cu
acelai sistem valoric, indivizi cu acelai sistem social;
un grup de indivizi avnd acelai interes social: membrii unei asociaii locale,
membrii unei asociaii naionale, indivizi cu interese comune n probleme de
sntate;
un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat: un
grup de indivizi reprezentnd o etnie i o entitate local, un sistem independent al
organizaiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri neoficiale;
un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor .
Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur social,
sentimente de apartenen.
Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc
problemele care se cer rezolvate, s participe la stabilirea prioritilor i la planificarea
activitilor, s se implice n rezolvarea lor, s se implice n evaluare.
CARACTERISTICILE COMUNITII
Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si:

4
producerea,

distribuirea, consumul bunurilor i serviciilor;


socializarea

noilor membri;
meninerea

controlului social;
adaptarea

la schimbrile din mediul nconjurtor;


susinerea

un forum pentru ajutor mutual.


Comunitatea are instrumente i metode de evaluare a sntii:
biostatistici

cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc;


studii

epidemiologice privind principalele cauze ale mortalitii;


studii

epidemiologice privind riscurile de mbolnvire pe eantioane de populaie.


Comunitatea are o structur sntoas constituit din:
resurse

de ngrijire a sntii;
planificarea

serviciilor de sntate pe grupuri de populaie;


suport

pentru ngrijirile de sntate;


modele

de ngrijire a sntii.
O comunitate sntoas promoveaz:
obligaii

din partea fiecrui membru fa de restul comunitii;


grupuri

de identiti i interese;
comunicaii

afective ntre membrii comunitii;

distincia

pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor;


limitarea

conflictelor;
managementul

relaiilor comunitii cu ntreaga societate;


participarea

membrilor la activitile comunitare;

mecanisme

pentru facilitarea interaciunilor i deciziei ntre membrii comunitii.

CONCEPTUL DE SNTATE
Oamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi luate
n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un termen relativ,
utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane.
Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil sau convenabil prezentabil.
nelegerea conceptului complex de sntate este relativ i poate fi abordat din
perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate de definiii ale sntii care ncearc
s sintetizeze diferitele sale nelesuri.
n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos; i ambele
contribuind la binele sufletului.
Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea n
eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori
sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare.
Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.S., la sntate i
boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre bolicondiii
i evenimente aprute n societate.
Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.
Starea de sntate
este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea calitii
vieii;

reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup din
populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate:
msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate;
descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi.
Indicatorul de sntate
reprezint o variabil care poate fi msurat direct;
furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate.
Evaluarea strii de sntate a unei populaii se face n vederea:
indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti;
determinrii nevoilor de sntate;

6
determinrii tipului de intervenii necesare;
stabilirii direciei interveniilor;
identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate;
identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate;
stabilirii structurii instituiilor de sntate;
planificrii i alocrii resurselor.
Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau orice
condiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are un efect
asupra strii de sntate
Determinanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.
Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic,
comportamental, etc) care poate fi descris i dovedit c se asociaz sau este cauza
apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai mare dect cea prognozat.
Factorii care influieneaz echilibrul sntate-boal
1. Biologici
Ereditatea
Factori predispozani
Factori de risc
Abuzurile fizice
2. Psihologici
Aspecte intelectuale
Aspecte emoionale
Personalitate i temperament
Stresul
Abuzurile emoionale
3. Socio-culturali
Cultur
Spiritualitate
Religie i etici
Moravuri
Grupuri
Clase sociale
4. Ambientali
Factori fizici i chimici-aer, ap, sol
Poluare
Accidente
Infecii i epidemii
Incendii
5. Politico-economici
Legislaie
Situaia economic
Sisteme de protecie social
Rzboiul - pericolul nuclear i al armelor de distrugere n mas
Sistemul de sntate
Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:

7
Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei
Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici, socio-culturali i
educaionali.
Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.
Serviciile de sntate.
Riscul de imbolnvire
1. Populaia la risc
Riscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus.
Aceast probabilitate este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena apariiei
unui eveniment (boal, deces) la persoanele expuse factorului de risc comparativ cu
persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la risc "reprezint
totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei,
de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de
risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau cauze necunoscute.
2. Persoanele la risc nalt
Acest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu o
probabilitate mai mare boala.
3. Populaia int
Acest termen reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de
intervenie deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil asociai
problemelor de sntate identificate sau boala este mai frecvent.
Grupele de determinani (OMS)
Conform O.M.S., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grup
include determinani direci i indireci:
Determinani direci
Exemple de determinanii direci:
fumatul,
alimentaia neechilibrat,
consumul de alcool,
consumul de droguri,
accesul la ap potabil,
sanitaia necorespunztoare,
condiiile de locuit inadecvate,
violena (mai ales violena n familie),
accesul la ngrijirile de sntate
Determinai indireci
Exemple de determinani indireci:
produsul intern brut (PIB),
distribuia fondurilor ntre judee sau n interiorul judeului,
srcia,
modificrile climei,
poluarea,
factorii socio-demografici,

8
educaia,
situaiile de criz.
DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE
Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea tririlor
unei persoane. Sntatea emoional include msura n care se adopt o atitudine
pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu viaa n general.

Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena ncurajnd,


deasemenea, activitatea fizic regulat. Sunt ncurajate activitile care contribuie la
meninerea sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare a sistemului de
sntate.
Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o
persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea
ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o
presteaz.
Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz
activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeaz
activitile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resursele
umane disponibile n cadrul comunitii creia II aparine.

Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane.


Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care
exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic sistem de valori
personale.

Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i fizic


pentru bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe
interdependena cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii
armoniei n familie.
SNTATEA INDIVIDULUI
Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n care
toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare de bine
biologic nelegnd organism n homeostazie.
Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile
fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o stare a organismului
optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege emoiile i de a ti s fac fa
problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi i de a fi preocupat de soarta celorlali, a
avea un grad rezonabil de autonomie personal. n ultim instan, ea presupune o via cu
sens care merit s fie trit
Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitile
individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale (de prieten,
de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru care a fost socializat n
mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.
OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i social,
care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate
de care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului.
SNTATEA FAMILIEI
Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n
dezvoltarea s somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial.
Conform definiiei O.M.S.: Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii
individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea familiei exprim interrelaiile ce
se stabilesc n cadrul acestui grup social.
O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei:
demografici, medicali, sociologici i economici.

10

INDICATORI DEMOGRAFICI
Structura

familiei
n funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai importani
sunt: numrul de persoane care compun familia, vrsta, nivelul de instruire, ocupaia.
Tipul

de familie
Tipul clasic de familie este familia lrgit.
Tipul modern - familia nuclear.
Ciclul

de via al familiei
Acest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c
familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece
printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct i
defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici (natalitate,
mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de dezvoltare
socioeconomic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de urbanizare i industrializare),
factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al populaiei respective).

INDICATORI MEDICALI
Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor n
familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire.
Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite planificarea i
organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele
specifice ale familiei i comunitii.
INDICATORI SOCIOLOGICI
Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei,
numrul maxim de fiind de 10 puncte.
Clasamentul ar fi:
Familie

sntoas 8 -10 puncte;


Familie

cu probleme 6 -7 puncte;
Familie

cu risc crescut < 6 puncte;


INDICATORI ECONOMICI
Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n msura n
care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au fcut obiectul a
numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.

11

Principalii factori care influienteaza sanatatea familiei


SNTATEA COMUNITAR
Definiie: Sntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale apreciat ntr-o
viziune sistemic, global (ecosistemic), ea reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i
atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii
Obiectul sntii comunitare: Grupurile umane i mediul bio-psiho-socio-cultural n care
acestea triesc.
Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitii
Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt: factorii biologici (ereditate, caracteristici
demografice ale populaiei), factorii ambientali (factorii mediului fizic i social, respectiv
fizici, chimici, socio-culturali i educaionali), factorii comportamentali (atitudinile i
obiceiurile) i serviciile de sntate.
COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT
Comunitatea este considerat inta serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare.

12
Comunitatea funcioneaz ca un sistem.

ngrijirile sntii comunitare se centreaz pe schimbrile n sntatea ntregii


comuniti.
Tipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz ntre ri i comuniti n
funcie de sistemul de sntate, necesiti i resursele disponibile.
Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre
individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem.

Specificul serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare const n: munca cu familia


individual i colectiv, observarea tendinei de sntate a familiei, recunoaterea
valabilitii variaiei structurii familiei, (dovedind nelegere i pentru familiile
netradiionale), evidenierea puterii familiei, adaptarea interveniilor la stadiul de
dezvoltare al familiei.
CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE
Organizaia Mondial a Sntii a promovat conceptul de ngrijiri primare de sntate n
anul 1978. Conform acestui concept, ngrijirile primare de sntate sunt acele ngrijiri prin
care se poate atinge cel mai ridicat standard de sntate cu cel mai sczut pre de cost i pentru
cel mai mare numr de oameni. Elementele cheie sugerate de ctre acest concept
sunt:
promovarea

unei nutriii sntoase i asigurarea consumului de ap potabil;


msuri

pentru o igien de baz;


ngrijirea

mamei i copilului, inclusiv planificare familial;

13
imunizarea

mpotriva majoritii bolilor infecto-contagioase;


prevenirea

i controlul mbolnvirilor endemice locale;


educaie

privind recunoaterea problemelor de sntate i cunoaterea metodelor de


a le preveni i controla.
tratament

adecvat pentru mbolnvirile comune i vtmri.


DEFINIIE
ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile tuturor
persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile, cu
participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare
de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i reprezint primul nivel de contact
pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate prin care sntatea
este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
PRINCIPALELE CARACTERISTICI
ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii,
reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu sistemul
naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n
aceste ngrijiri.
I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru de
atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a asistenei
medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil nivel de ngrijiri
pentru sntate.
I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri.
Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul:
politic, economic, social, cultural, epidemiologic.
Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor: ncrederea
n forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea de resurse locale
i naionale n funcionare.
n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea pentru
sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast responsabilitate o constituie
autongrijirea ceea ce presupune activiti de sntate, procese decizionale
n mare msur neorganizate ndeplinite de persoane individuale, familii, prieteni i
colegi de munc.
I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul: planificrii
ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat, sistem care este
supus, n prezent, reconstruciei.
Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii,
vrstnicii, persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu traumatisme,
persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii.
CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE
DEFINIRE
KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizeaz asistentul medical

14
comunitar profesionist ca pe o extensie a clientului i ca pe o bun cunosctoare a
ngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea definete ngrijirile de sntate comunitare ca
asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei sale stri de
sntate. Kinlein nclin spre modelul medical considernd asistentul medical o extensie a
medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci cnd acesta are nevoie de ngrijire.
Prin stabilirea relaiei cu clientul, asistentul medical l ajut pe acesta s recunoasc i s-i
exprime nevoile de sntate colabornd cu acesta la alegerea cii cele mai adecvate pentru de a le
satisface.
DOROTHEA OREM consider c ngrijirile de sntate comunitare sunt contribuia
pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru a susine viaa
i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efectelor acestora. Conform
acesteia, interesul special al asistentului medical comunitare este acela de a asigura o ngrijire
terapeutic continu, fiind considerat o intermediar ntre medic i client.
CARNEVALI I PATRICK au statuat: Preocuparea primordial a ngrijirilor de sntate
comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s-i ndeplineasc
activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n care acestea afecteaz sau
sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia n considerare comportamentul
individual. Aceasta sugereaz faptul c asistentul medical
comunitar are rolul de a cntri modul n care individul este capabil s suporte i s se
adapteze la viaa de zi cu zi. Individul este vzut ca o balan care pe un taler are
activitile i cerinele vieii zilnice iar pe cellalt taler resursele de adaptare i sistemul
su de suport. Aceast balan se nclin ntr-o parte sau alta n msura n care ele sunt
afectate de sntate, de boal sau de experiene asociate.
Activitile

zilnice sunt considerate acele evenimente obinuite i comportamentele


pe care acestea le implic din partea individului n cursul celor 24 de ore.
Cerinele

zilnice au aspecte personale, diferite de la individ la individ i determin


prioritile, alegerile, rutinele i paii.
Resursele

de adaptare reprezint capacitile personale: trie, duritate, contiin, dorin,


capacitate senzorial, curaj, creativitate, abilitatea de rezolvare a problemelor i modelele de
adaptare anterioare.
Sistemul

de suport este reprezentat de mediul extern i forele personale care imprim


individului stilul de via. Din acest sistem de suport fac parte familia,
anturajul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte influiene externe
cum ar fi vecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic i legislaia.
Stilul

de via reprezint totalitatea metodelor de a tri ale unui individ adesea


evideniate prin preferine i mod de aciune ce se sprijin pe resursele de adaptare
i pe sistemul de suport. El nglobeaz astfel, o serie de caracteristici particulare
fiecrui individ: preferina pentru independen opus dependenei, niveluri de stres
nalte opuse celor joase, spontaneitate i schimbare opuse structurrii i regularitii,
extravertire opus introvertirii, avansare rapid opus celei lente i activitate psihic
complex opus celei reduse. Aceste preferine sunt transpuse n reaciile particulare
att fa de rutine ct i fa de evenimentele neobinuite.
CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE
Caracteristicile practicii
Concentrarea

practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea curativ.

15
Intensificarea

practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii


individului, familiei i comunitii.
Ideile cheie
Asigurarea

i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii.


Deservirea

tuturor clienilor indiferent de vrst.


Centrarea

ateniei pe ntreaga populaie.


Colaborarea

cu alte discipline.
ncurajarea

colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii.


ngrijirea

clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de sntate.


nelegerea

celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i acordarea


ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel.
Elementele practicii
Promovarea

unui stil de via sntos.


Susinerea educaiei pentru sntate.
nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate.
ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea
clientului n toate problemele de sntate.
Tratarea

tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire .


Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd
ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea de
sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea ntr-o
relaie personal cu clientul.
Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat
clienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a
sntii comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor
comunitare, consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe care
s corecteze condiiile comunitare necorespunztoare, .a.
Promovarea

recuperrii.
Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate.
Organizarea pe grupuri n funcie de handicap.
Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a persoanelor n
vrst.
Sprijinirea

serviciilor comunitare.
Identificarea problemelor de sntate din comunitate.
Stabilirea diagnosticului.
Planificarea serviciilor.
Susinerea

serviciilor primare de ngrijire a sntii.


Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului
asistentului medical practiciene.
Aprecierea

nevoilor i evaluarea serviciilor .


Recunoaterea importanei evalurii n analizarea i mbuntirea ngrijirii
sntii comunitare.
Recunoaterea prioritilor n asigurarea serviciilor pentru sntate.
Necesitatea ca evaluarea s se fac pe un singur caz sau pe un singur nivel din
program.

16
DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN
NURSES ASSOCIATION (A.N.A.).
Aciuni de baz
Sintetizarea

practicilor de ngrijiri de sntate i sntate public.


Implicarea

n promovarea i pstrarea sntii populaiei.


Sprijinirea

ngrijirii generale globale.


Promovarea

ngrijirii continue i nu episodice.


Scopuri: promovarea sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii,
coordonarea ngrijirii sntii clientului, familiei i comunitii.
Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.
DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA
AMERICAN DE SNTATE PUBLIC
Aciuni de baz
Sintetizarea

cunotinelor privind sntatea public i teoriile ngrijirilor de sntate


comunitare.
Grija

permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti.


Atragerea

i implicarea echipelor i programelor multidisciplinare.


Scopuri: profilaxia, promovarea sntii, identificarea subgrupurilor din populaie
cu risc crescut, planificarea programelor privind mbuntirea sntii, implicarea
clientului n autongrijire.
Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.
MODELE CONCEPTUALE
Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a
ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual are trei component eseniale:
postulatele, valorile i elementele.
Un model conceptual ncearc s descrie, s explice i, uneori, s prevad relaiile
dintre fenomene.
Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme.
Modelele reprezint modul de organizare a cadrelor n cadrul etapelor procesului de
ngrijiri de sntate: aprecierea, planificarea, implementarea i evaluarea.
Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncurajeaz apropierea
dintre nvare, practicare i cercetare.
Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de ngrijiri de sntate.
MODELUL HENDERSON
Acest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman tinde spre
independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi fiziologice i aspiraii
numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiinei
umane i anume: biologic, psihologic, sociologic, cultural i spiritual. Virginia
Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n mod
independent, fr ajutor din partea altei persoane. Scopul ideal n exercitarea profesiei de

17
asistent medical este acela de a asigura independena persoanei n satisfacerea acestor 14 nevoi
fundamentale. Acest are aplicabilitate practic n ngrijirile de sntate de spital care
se adreseaz unui sigur individ ce este instituionalizat iar scopul acestor ngrijiri este
satisfacerea nevoilor fundamentale. Dar ngrijirile comunitare sunt mult mai complexe i s-a
ncercat s se imagineze un model ct mai apropiat de specificul acestor ngrijiri.
MODELUL DE ADAPTARE ROY
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy.
Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor.
NOIUNI DE BAZ
Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile.
Stimulii produc schimbri n sistem.
Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate.
Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat.
Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici, opiunea
proprie, rolul i interdependena.
MODELUL ROGERS
INTRODUCERE
Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers.
Bazat pe teoria general a sistemelor.
Include dezvoltarea elementelor ablon.
NOIUNI DE BAZ
Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului.
Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul.
Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele.
Sistemele au patru dimensiuni.
MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson.
Bazat pe teoria sistemelor.
Include i modelul subsistemelor comportamentale.
NOIUNI DE BAZ
Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea, agresivitatea, dependena,
ingestia, eliminarea i comportamentul sexual.
Subsistemele au patru elemente :scopul, predispoziia de a aciona, alternativele aciunii i
aciunea n sine.

18
ntregul sistem comportamental, cu subsistemele, sale are funcia de protecie, ngrijire i
stimulare.
MODELUL AUTONGRIJIRII OREM
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem.
Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional.
Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza
autongrijirea.
NOIUNI DE BAZ
Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le ndeplineasc
pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine.
Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice
sntii.
Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se autongrijeasc.
Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s acorde ngrijire
unei alte persoane incapabile de autongrijire.
Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului.
Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire este
inferior necesitilor.
MODELUL SISTEMELOR NEUMAN
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman.
Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la
stres.
Bazat pe teoriile cmpului psihologic.
NOIUNI DE BAZ
Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra
crora au impact factorii de stres.
Miezul cercurilor concentrice este alctuit din elementele indispensabile vieii.
Cercul exterior reprezint linia flexibil a aprrii mpotriva factorilor de stres.
Cercul mijlociu reprezint linia normal a aprrii.
Al treilea cerc, protejnd miezul, reprezint limita de rezisten.
Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali i extrapersonali.
MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY
Nancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model de
ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale ngrijirilor de
sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea aptitudinilor
funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop propria s
existen.

19
Acest model are 5 concepte i anume:
Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea,
respiraia,alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea, controlul
temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii, somnul,
decesul
Etapele vieii
Dependen/Independen continu
Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu, politicoeconomici
Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ
desen
TEORIA MASLOW
Prin anii 50 apare n USA o nou orientare a psihologiei numit psihologia umanist. Unul
din iniiatorii acesteia psihologul i umanistul Abraham Maslow a numit-o a treia for a
psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie s fie. El a dezvoltat o teorie conform
creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt ierarhizate n ordinea prioritilor. Aceste
nevoi umane au fost dispuse sub forma unei piramide ce are la baz nevoile fiziologice i de
securitate. Pentru ca o persoan s tind spre satisfacerea unei nevoi de ordin superior trebuie ca
nevoia de pe treapta imediat inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea personalitii umane
se va realiza pe msur ce omul i va satisface anumite trebuine de
la cele simple (de deficit) pn la cele complexe numite metanevoi (autodepire, autorealizare).
Piramida
EU SUNT TREBUINE

FIZIOLOGICE: Maslow a situat la baza piramidei trebuinele


fiziologice, respectiv acele trebuine care permit buna funcionare a organismului:
hran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena corporal, sex,
odihn, somn i absena durerii. Satisfacerea acestor trebuine determin asigurarea
echilibrului fiziologic.
EU VOI FI TREBUINE

DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Trebuinele de


pe
aceast treapt se refer la nevoia de asigurare a securitii sau siguranei (sigurana
locului de munc, securitatea vieii n timpul executrii unor obligaii care implic un
risc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngrijire n caz de mbolnvire,
accidente, etc). Satisfacerea acestor trebuine determin echilibrul emoional.
EU APARIN TREBUINE SOCIALE sau DE APARTENEN: Aceste trebuine se
manifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de prieteni cu
care s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de ctre acetia. Ele
se refer deci la nevoia dragoste, de comunicare, de prietenie.
EU VOI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL sau DE
CONSIDERAIE: Fcnd parte dintr-un grup social omul simte nevoia de consideraie bazat
pe propriul
respect i pe respectul celorlali. Propriul respect este determinat de dorina de a face

20
un lucru util. Nevoia de ncredere n sine este la fel de important ca i nevoia de
libertate, independen, speran. Respectul celuilalt se refer la raportarea cald a
Eu-lui nostru fa de cellalt care este un om la fel ca mine nzestrat cu triri psihice,
idealuri, etc i este unic i divers. Acest grup de trebuine dac nu sunt realizate pot
induce complexul de inferioritate, refuzul de comunicare, diverse frustrri, lipsa oricror
plceri, lipsa oricrei sperane.
EU M VOI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIZARE: Cile i
modalitile
de autorealizare, de autodepire difer de la o persoan la alta. Calitile unei
persoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai bun percepere a
realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe probleme, capacitatea de a
iniia i ntreine relaii interumane mai profunde, capacitatea de a face o distincie ct
mai fin, ntre bine i ru, nzestrarea cu simul umorului.
EU M AUTODEPESC RAPOTNDU-M LA ABSOLUT. O comparaie plastic se
poate face cu ascensiunea pe munte: Dac din cauza norilor sau a neputinei noastre
nu vedem vrful asta nu nseamn c el nu exist. Ajungerea n vrful piramidei este
rezervat geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o privire spiritual
(transcedental) detandu-se de toate celelalte trebuine.
Analiznd aceast teorie se poate trage concluzia c individul este vzut n contextul psihosocial
complex al mediului n care triete i ngrijirile de sntate comunitare vor trebui s ia n
considerare aceast abordare pentru a aciona att asupra individului ct i asupra familiei i
comunitii din care acesta face parte.
RELIGIA I NGRIJIREA SNTII
Spiritualitatea i religia sunt lucruri diferite, chiar dac unii folosesc cuvintele cu sens
interschimbabil. SPlRITUALITATEA este o credin n puteri superioare, fore creatoare,
fiine divine sau surse infinite de energie. De exemplu, o persoan poate s cread n
"Dumnezeu", n "Alah" sau ntr-o "putere supranatural". Dimensiunea spiritual ncearc s
fie n armonie cu universul i lupta pentru rspunsuri despre infinit. O RELIGIE este un
sistem organizat de nchinare. Religia are concepte centrale, ritualuri i practici obinuite
privitoare la natere, moarte, cstorie i salvare. CREDINA este o trstur universal a
vieii. A avea credin nseamn a crede n sau a se angaja fa de ceva sau cineva. ntr-un
sens general, religia sau credinele sunt o ncercare a individului de a-i nelege locul n
univers, a nelege cum se vede acea persoan pe sine n relaie cu ntregul mediu
nconjurtor.
RELIGIA I BOALA
Credinele religioase sunt importante pentru muli oameni. Ele pot influena stilul de via,
atitudinile, simmintele despre boal i moarte. Unele religii organizate specific practici
privitoare la diet, controlul naterilor i terapiile medicale adecvate. Unele grupuri
religioase condamn tiina modern din cauza "nvturilor false" aa cum este cea a
evoluionismului. Altele susin terapia medical n general dar obiecteaz mpotriva unor
practici specifice, de exemplu: Biserica Adventist de Ziua a 7-a ndeamn membrii si s

21
evite, pe ct posibil, orice medicament n afar de cazurile de mbolnvire serioas.
Credinele presupun a oferi mare ajutor n timpul unei boli ct i n via n general.
Convingerile religioase pot ajuta pe unii oameni s accepte boala, i credinele pot explica
bolile pentru alii. Unii pacieni pot privi bolile ca pe un test al credinei, afirmnd, de
exemplu: "dac voi avea suficient credin voi trece cu bine prin aceasta. Vzute din
aceasta perspectiv, de obicei, bolile sunt uor de acceptat att de ctre pacient ct i de
ctre persoanele care-l susin i ele nu prezint o ameninare la adresa conceptelor sale
religioase.
Ali oameni pot privi bolile ca pe o pedeaps i s gndeasc: "Ce am fcut de mi se
ntampl aceasta ?" Aceti oameni asociaz suferina cu comportarea imoral i cred c
boala este o pedeaps pentru pcatele din trecut. Ei ar putea s cread c, prin rugciuni,
fgduine, i poate prin penitene, cauza suferinei va disprea. Astfel de oameni cred c
specialitii trateaz doar simptomele suferinei i c ei se vor face bine dac vor fi iertai.
Dac un astfel de individ nu se face bine, atunci persoanele care-l susin fie, vor accepta
"pedeapsa", fie o vor aprecia ca incorect.
De obicei, credinele ajut pe oameni s accepte boala i s fac planuri cu privire la viitor.
Religia poate ajuta persoana s se pregteasc de moarte i s o ntreasc n timpul vieii.
Religia poate asigura pentru pacient:
1. O nelegere a vieii i a morii;
2. O surs de putere, senintate i credin n timp de criz;
3. Un simmnt de siguran;
4. O reea tangibil de susinere social.
Unele credine sunt n conflict cu practica medical acceptat. Cnd credina unei persoane
o determin s resping anumite tratamente medicale, viaa poate fi ameninat. De
exemplu, muli martori ai lui Iehova practicani, nu vor accepta transfuzia de snge din
cauza doctrinei religioase.
CEI MAl MULI PACIENI AU NEVOIE DE ASISTEN SPIRITUAL
Orice pacient, sau persoan care-l susine poate dori asisten spiritual. Urmtoarele
persoane sunt adesea doritoare de astfel de asisten:
1. Pacienii care par singuri i primesc puini vizitatori;
2. Pacienii care manifesta fric i anxietate;
3. Pacienii ale cror suferine sunt legate de emoiile sau atitudinile religioase;
4. Pacienii care se afl n faa unei operaii chirurgicale;
5. Pacienii care trebuie s-i schimbe stilul de via;
6. Pacienii care sunt preocupai de relaia dintre religia lor i sntate;
7. Pacienii care nu pot beneficia de vizita preotului/pastorului lor sau care n condiii normale nu
primesc asistena pastoral;
8. Pacienii a cror boal are implicaii sociale;
9. Pacienii care sunt pe moarte.
Dar, asistenta medical nu trebuie s-i limiteze asistena spiritual numai la aceti pacieni.
Pacienii care sunt pe patul morii, poate c au acceptat ideea morii, dar nu n mod necesar au
acceptat-o i familia i persoanele care-i susin. Adeseori, rudele sunt recunosctoare pentru
susinerea spiritual din partea asistentei sau/i a preotului/pastorului. A acorda asisten social
rudelor nseamn a asista n mod direct chiar pacientul.

22

STUDIEREA PACIENTULUI
O nevoie spiritual este nevoia unei persoane de a-i rnenine, dezvolta i reface credina i
a-i ndeplini obligaiile religioase. Adeseori, asistenta medical este cea care identific o
nevoie de asisten spiritual i d ocazia pacientului s-i exprime dorina de a fi ajutat n
acest sens. Alteori, pacientul solicit direct s fie vizitat de ctre capelanul spitalului sau de
ctre propriul su duhovnic. Alii doresc s discute propriile lor preocupri cu asistenta
medical i ntreab despre credina acesteia pentru a arta c el caut pe cineva care s-l
asculte. Ali oameni se jeneaz s cear consiliere spiritual dar pot face aluzie la
preocuparea lor facnd declaraii ca: "M ntreb ce mi se va ntmpla cu adevrat cnd voi
muri ?", sau "Mergi la vreo biseric ?". Asistenta medical poate, de asemeni, obine date
despre frmntrile pacientului observnd dac citete o carte de rugciuni sau Biblia, dac
folosete medalioane religioase, cruciulie sau alte simboluri.
n spitale, formularele de rapoarte medicale i rapoartele prezentate de ctre asistente, de
obicei, menioneaz i religia pacientului. Asistenta medical, de asemeni, poate ntreba
pacientul dac urmeaz o anumit practic religioas i dac ar dori s fie vizitat de catre
un anumit cleric. Este important s fie ntrebat pacientul nainte de a se face aranjamentele
pentru asisten. Unii oameni pot mrturisi c nu au credin religioas dar pot accepta ca
asistenta medical s le aranjeze o vizit a capelanului spitalului. Asistenta medical
trebuie s respecte voina pacientului i s nu fac judeci de valoare apreciind c este
corect sau greit, bine sau ru.
Istoricul
Asistenta medical nu trebuie s presupun niciodat c pacientul urmeaz toate practicile
religiei declarate. Ea trebuie s obin date privitoare la credina i preceptele religioase ale
pacientului.
n obinerea informaiilor necesare privitoare la aspectele spirituale ale unui pacient,
trebuiesc avute n vedere patru domenii:
a) prerile persoanei despre Dumnezeu sau dumnezeire;
b) sursa de speran i putere a persoanei;
c) semnificaia practicilor i ritualurilor religioase pentru persoana n cauz;
d) legtura pe care o face persoana n discuie ntre credina i preceptele sale religioase pe
de o parte i starea sntii sale pe de alt parte. Nu trebuie s uitm c fiecare persoan
are dreptul s aib propriile sale valori i credine i oamenii au dreptul s nu discute sau s
nu-i fac cunoscute preceptele sau credina fa de alii.
Atunci cnd o asistent medical a stabilit o relaie cu pacientul sau cu persoanele care-l
susin i simte c este potrivit s discute probleme spirituale urmtoarele ntrebri pot fi
sugestive:
1. Exist unele practici religioase care sunt deosebit de importante pentru tine ? Dac da, ai
putea, te rog, s-mi vorbeti despre ele ?
2. Crezi c vei ntmpina aici unele dificulti cu privire la practicile tale religioase ?
3. Simi folositoare credina ta ? Cum te ajut acum ?
4. Cum te-ar putea ajuta s-i pzeti credina ? De exemplu, i-ar place s-i citesc n
cartea ta de rugciuni ?

23
5. Doreti s fii vizitat de ctre duhovnic sau de ctre capelanului spitalului ? 6. Ce sperane
i resurse de putere ai n aceast situaie ?
Evaluarea clinicii
Durerile spirituale pot fi puse n eviden de:
Afeciuni i atitudini: Pare pacientul insingurat, depresiv, mnios, anxios, agitat, apatic sau
preocupat ?
Comportament: Se pare c pacientul se roag nainte de mas sau n alte mprejurri?
Citete literatura religioas? Se plnge frecvent? E linitit n timpul nopii? Face glume
nepotrivite? Are somn zbuciumat? i exprim mnia fa de reprezentanii religioi sau
fa de divinitate?
Vocabularul sau preferinele verbale: Vorbete despre Dumnezeu, rugciune,
credin, biseric, sau despre subiecte religioase? ntreab despre vizitele clerului la
spital? i exprim teama de boala s, de moarte, e preocupat cu privire la semnificaia
vieii, la conflicte interioare care pot fi provocate de preceptele religioase? Este preocupat
de relaia cu divinitatea, pune ntrebri legate de semnificaia existenei, suferinei ori a
implicaiilor etice sau morale ale terapiei?
Relaiile interpersonale: Cine-l viziteaz? Cum rspunde pacientul vizitatorilor? l
viziteaz vreo fa bisericeasc? Cum relaioneaz cu ali pacieni i cu asistenta
medical n mod personal?
Mediul: Are pacientul Biblie, carte de rugciuni, literatur devoional, obiecte
religioase?
DIAGNOSTICAREA REALIZAT DE CTRE ASISTENT
Exemple de diagnosticare din partea asistentei medicale pentru pacienii care prezint
suferine spirituale
Tulburri spirituale legate de incapacitatea de a participa la slujbele religioase;
Tulburri spirituale legate de conflictul dintre doctrinele religioase i terapia
recomandat;
Tulburri spirituale legate de decesul partenerului.
EVALUARE
Exemple de criterii pentru evaluarea suferinelor spirituale ale pacienilor
-Exprim armonia cu preceptele spirituale;
-Continu practicile spirituale adecvate strii de sntate;
-Manifest scderea simmntului de vinovie;
-Acceptare a deciziilor morale;
-Manifest gndire pozitiv cu privire la situaia prezent i cu privire la existena s.
DE REINUT
Nevoile spirituale ale pacienilor i ale persoanelor care-i susin, adeseori, vin n centrul
ateniei n timpul bolii.
Asistenta medical trebuie s respecte dreptul oamenilor de a-i pzi preceptele spirituale i
de a le face sau a nu le face cunoscute altora.

24
Conceptele i practicile spirituale sunt deosebit de personale.
Credinele religioase pot influena stilul de via, atitudinile i simmintele cu privire la
boal i moarte.
Conceptele religioase adeseori II ajut pe oameni s accepte boala i s-i planifice viitorul.
Cnd o asistent medical alctuiete istoricul unei boli, adeseori, poate obine informaii
despre prerea pacientului cu privire la Dumnezeu sau divinitate, despre sursa de speran
i putere a pacientului, despre semnificaia ritualurilor i practicilor religioase i despre
relaia, pe care o percepe pacientul, c ar exista ntre sntatea s i credina s
(preceptele sale religioase).
Suferina spiritual poate fi reflectat ntr-o serie de atitudini, inclusiv depresie, anxietate i
exprimarea fricii de moarte.
Asistenta medical trebuie s fie contient de propriiie sale convingeri pentru a se simi
confortabil n asistena pe care o acord altora.
Asistenta medical trebuie s intervin direct n ajutorul pacienilor, persoanelor care-i
susin i clerului pentru a veni n ntmpinarea nevoilor spirituale.
ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII
Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacienilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia face
parte din atribuiile asistentelor medicale precum i ale capelanilor i ale altor clerici.
Termenul de clerici se refer la preoi, rabini, pastori, prezbiteri, diaconi i ali consilieri
spirituali. Unele grupuri religioase, cum ar fi Biserica Sfinilor din Zilele de pe Urm
(Mormonii) sau Scientologii, nu au un cler hirotonisit i, de obicei, acetia dispun de
persoane a cror rol este de a se ngriji de bolnavi, aceste persoane trebuind s fie
recunoscute de asistentele medicale ca avnd atribuii similare. n Scientologie, rolul de a
se ocupa de bolnavi revine unui medic.
Dei asistentele nu pot cunoate practicile tuturor grupurilor religioase este important ca ele
s fie familiarizate cu grupurile religioase importante ale comunitii. Reprezentanii religioi
de obicei ofer cu plcere asistentelor medicale informaii necesare ngrijirii pacienilor. Alte
surse pot furniza mai multe detalii i informaii care nu sunt incluse n acest rezumat.
Religiile importante din Romnia sunt: ortodoxia, catolicismul, protestantismul i iudaismul.
Exist multe confesiuni protestante, cum ar fi reformai, luterani, penticostali, adventiti,
baptiti, etc. Denominaiunile au unele doctrine comune, dar fiecare confesiune are propria
interpretare a Scripturii i practici religioase distincte. Ortodoxia n Romnia cuprinde
Biserica Ortodox Romn, Vicariatul Ortodox Srb, Cultul Armean, Cultul Cretin de Rit
Vechi, Vicariatul Ortodox de Rit Ucrainian. Catolicismul include de asemenea mai multe
grupuri, precum Biserica Romano-Catolic, Biserica Romn Unit cu Roma Greco-Catolic
i Ordinariatul Armean Catolic.
Marile religii, denominaiuni i unele grupuri spirituale sunt enumerate mai jos n ordine
alfabetic. Sunt incluse date despre fiecare grup, far a se ncerca discutarea convingerilor
sau problemelor filozofice profunde.
Adventitii (Biserica Cretin Adventist de Ziua a aptea)
Smbta este Sabatul sau ziua de repaus religios care este pzit de vineri de la apusul
soarelui pn smbt la apusul soarelui. Smbta este consacrat n special nchinrii
nefiind permise alte lucrri dect n cazuri de for major.

25

Biserica Adventist acord o mare importan sntii. Pe plan mondial deine o mare
reea de spitale, clinici i dispensare, unele dintre spitalele sale folosind tehnic de vrf,
cum ar fi acceleratorul de protoni pentru tratarea cancerului, tehnologie unic n medicin
pe plan mondial pn la ora actual. Spitalele adventiste au fcut lucrare de pionierat n
operaiile pe cord precum i n alte domenii. Dar punctul forte al adventitilor n domeniul
sntii este promovarea unui stil de via sntos.
Fiecare credincios trebuie s cunoasc i pe ct posibil s practice acest stil de via. Pentru
a-i ajuta membrii dar i pe cei din afara bisericii s-i mbunteasc stilul de via,
Biserica Adventist produce mult literatur de sntate.
n privinta dietei, consumul de alcool, tutun, droguri i stimulente este interzis i o mare
parte dintre membri mbrieaz dieta ovolactovegetarian. Adventitii sunt ncurajai s
evite, pe ct posibil, consumul de medicamente, dar accept transfuziile i vaccinurile ca
necesare.
Ei cred n vindecarea divin, se roag pentru sntate i n cazuri deosebite practic
ungerea cu ulei nsoit de rugciune ca metod de vindecare.
n privina contracepiei, biserica nu are o poziie ferm, fiecare familie putnd s acioneze
conform contiinei lor.
Avortul este ngduit numai dac viaa mamei este n pericol sau dac sarcina este rezultatul unui
viol sau al unui incest. Folosirea hipnozei este interzis.
Agnosticismul i ateismul
Agnosticul este o persoan care se ndoiete de existena lui Dumnezeu sau a unei fiine
supreme sau care crede c existena lui Dumnezeu nu a fost dovedit.

26

Ateul neag existena lui Dumnezeu.


Teismul reprezint credina ntr-un Dumnezeu sau mai muli Dumnezei.
Monoteismul este credina n existena unui singur Dumnezeu.
Codul etic i moral al agnosticilor i ateilor nu deriv din convingeri teiste.
Armata Salvrii
Armata Salvrii nu impune nici o restricie n ceea ce privete procedurile medicale, inclusiv
transplanturile i autopsiile.

Contracepia i sterilizarea sunt acceptabile n cadrul cstoriei.


Avortul la cerere este interzis, ns cel terapeutic este permis.
Baha'i
Persoanele care mprtesc credina Baha'i practic rugciunea n cazuri de boal. Potrivit

27
credinei lor folosirea alcoolului i a medicamentelor este permisa numai cu acordul
doctorului. n scrierile lor se spune c bolnavii trebuie s caute asisten medical
competent.

Baptiti
Baptitii cred n posibilitatea de vindecare prin "punerea minilor".
Dei unii cred nvindecarea prin credin excluznd tratamentuI medical, majoritatea caut
asistenamedical competent. n general, nu exist nici o restricie n privina medicamentelor,
atransfuziei sau vaccinurilor, biopsiilor sau amputrilor, transplanturilor, autopsiilor.

Contraceptia, sterilizarea i avortul (ca tratament sau la comand), constituie opiuni


personale. Atunci cnd pacienii sufer de boli incurabile prelungirea artificial a vieii nu este
ncurajat. Nu se practic botezul noilor nscui.

28
Unii baptiti nu beau cafea sau ceai negru, iar multi baptiti nu consum alcool.
Clericii acord asisten bolnavilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia.
Budismul
Doctrina evitrii extremelor este practicat de buditi i este aplicat consumului de droguri,
transfuziei sau vaccinurilor. Budismul nu este de acord cu distrugerea oricrei forme de
via, dar dac pacientul nu mai poate fi recuperat i nu mai poate s progreseze pe calea
spre "iluminare", atunci exist posibilitatea ca eutanasia s fie ngduit. Similar, n anumite
situaii poate fi permis avortul. Buditii aprob att nhumarea ct i incinerarea. Cntarea
specific ultimului ritual este adesea practicat la patul celui decedat. Curenia este foarte
important.

Buditii n general nu au interdicii dietetice, dei membrii unor anumite grupri sunt
vegetarieni strici. Multi buditi nu fumeaz, nu consum alcool i droguri. Buditii au
anumite zile sfinte: 1 ianuarie, 15 februarie, 21 martie, 8 aprilie, 21 mai, 15 iulie, 1 i 23
septembrie i 8 i 31 decembrie. Pacienii ar trebui ntrebai dac sunt de acord s
efectueze teste i tratamente n aceste zile.
Episcopalii (Anglicanii)
n religia episcopal sau anglican nu exist nici o restricie privind folosirea
medicamentelor, transfuziei sau vaccinurilor; biopsiilor; amputrilor sau transplanturilor
pentru salvarea vieii. Se permite contracepia i sterilizarea, autopsia, avortul terapeutic ca
msur de salvare a vieii, nhumarea sau incinerarea i consiliere genetic. Totui avortul
la comand nu este considerat acceptabil.

29

Anglicanii celebreaz Sfnta mprtanie. Unii membri ai acestei biserici postesc naintea
primirii mprtaniei i se abin de la consumul de carne vinerea. Biserica promoveaz
spovedania. Ritualul ungerii celor bolnavi poate fi administrat dar nu este obligatoriu.
Hinduismul
Hinduii prezint multe variaii dietetice. Unii hindui nu consum carnea de viel i vac i
derivatele acestora, unii sunt strict vegetarieni. Alcoolul poate fi consumat n cadrul
reuniunilor sociale occidentale. Majoritatea hinduilor accept metodele medicinei moderne;
cu toate acestea nsmnarea artificial este respins, deoarece sterilitatea reflect voina
Divin. Atunci cnd asistenta medical administreaz medicamente unui hindus ea va evita,
dac este posibil, s ating buzele pacientului.

Hinduii practic ritualuri funerare speciale. Moartea este considerat a fi o renatere.


Preotul toarn ap n gura celui decedat i leag un fir n jurul ncheieturii minii sau gtului
pentru a arta binecuvntarea. Acest fir nu trebuie ndeprtat. Trupul este incinerat, cenua
fiind aruncat n rurile sfinte. Anumite rni, cum ar fi pierderea unui membru, sunt
considerate a fi semne ale unor fapte rele ntr-o via anterioar, dei persoana respectiv
nu este exclus din societate din acest motiv. Hinduii cred c exist o diviziune natural a
oamenilor, astfel c ntre clasele sociale amestecul este redus.
Iudaismul
Exist trei grupuri iudaice principale: ortodocii sunt cei mai strici; grupurile conservatoare
i reformatoare sunt mai puin stricte. Legea iudaic oblig evreii s caute asistena
medical competent. Evreii permit folosirea medicamentelor, transfuziilor i vaccinurilor,
biopsiile i amputarile sunt de asemenea permise. Anumii evrei ortodoci sunt de prere c
ntregul corp pe care ni l-a dat Dumnezeu trebuie s se ntoarc n pmnt, ei cernd ca
orice esut ce face parte din corp s fie ngropat. De aceea donarea de organe pentru

30
transplant nu este acceptat de evreii ortodoci. Asistena medical trebuie s se asigure c
membrele sau organele amputate s fie puse la dispoziia familiei pentru a fi ngropate.
Incinerarea nu este ncurajat.
Autopsia poate fi permis de ctre grupuri mai puin stricte cu condiia s nu fie ndeprtate
anumite pri ale corpului. Corpurile, chiar i ale fetuilor, sunt splate de ctre societatea de
pompe funebre i ngropate ct mai curnd dup deces.
Se permite avortul terapeutic dac starea sntii fizice sau psihologice a mamei este
ameninat. Se interzice avortul la cerere. Nu se permite vasectomia.

Evreii ortodoci i cei conservatori se supun legilor dietetice kosher, care interzic carnea de
porc, stridiile i alte alimente i consumarea produselor lactate i a celor de carne la aceeai
mas. Evreii reformatori nu respect regulile dietetice kosher.
Circumcizia este practicat de evreii ortodoci i cei conservatori n a opta zi a copilului de
parte brbteasc, dei poate fi amnat dac din punct de vedere medical este
contraindicat.
Rabinul i brbaii membri ai sinagogii pot fi prezeni, un doctor evreu sau un mohel (persoan
care aplic circumcizia n cadrul unui ritual i care cunoate legea iudaic i tehnicile medicale
de igien) aplic circumcizia. n general pentru ceremonie sunt
necesare pregtiri speciale i acordul doctorului.
Evreii ortodoci i unii dintre cei conservatori pzesc Sabatul de vineri de la apusul soarelui
pn la apusul soarelui smbta i este posibil ca s se opuna internrii n spital sau
procedurilor medicale n timpul acesta sau n timpul marilor srbtori evreieti, cu exceptia
cazului cnd tratamentul este necesar pentru salvarea vieii.
Rosh Hashanah este prima zi a anului evreiesc, care are loc n septembrie.
Zece zile mai tarziu, Yom Kippur marcheaz sfritul perioadei de timp consacrate analizrii
vieii.
Luteranii
Biserica Luteran nu impune nici o restricie privind folosirea metodelor medicale, inclusiv
autopsiile i avorturile terapeutice, neavnd nici o restricie dietetic.
Cu toate acesteaavortul la cerere nu este permis.
Nu se ncurajeaz cstoria i procreerea atunci cnd progeniturile pot moteni deficiene fizice
sau mentale grave.
Contracepia i sterilizarea sunt considerate a fi opiuni personale.
Membrii sunt botezai la 6 pn la 8 sptmni de la natere iar cei care doresc pot fi uni i
binecuvntai naintea morii.

31

Ritualurile de nmormntare sunt n general aplicate copiilor care mor dupa 6-7 luni de
gestaie.
Martorii lui lehova
Martorii lui Iehova se opun transfuziilor de snge i transplanturilor de organe, dei unii
sunt de acord cu acestea n situaii de criz.
Membrii bisericii mannc carnea dup ce a fost scurs sngele. Unii se opun medicinei
modeme. Nu se practic botezul copiilor.

n general martorii lui Iehova au o atitudine neutr n privina contracepiei, considernd c


este o problem personal, ns sterilizarea este condamnat i interzis. Att avortul
terapeutic ct i la comand sunt interzise.
Practici ca masturbarea i homosexualitatea sunt condamnate.
Att inhumarea ct i incinerarea sunt acceptate. Autopsia este permis numai dac legea o cere,
far ca vreo parte a corpului s fie ndeprtat.
Aceast restricie are implicaii n ceea ce privete transplanturile.
Menoniii
Membrii Bisericii Menonite sunt botezai n adolescen.
Biserica nu impune nici o restricie dietetic, dei anumite comuniti impun abstinena n
privina alcoolului.

32

Nu exist nici o restricie privind procedurile medicale, dei avortul la cerere nu este aprobat de
unele secte ale bisericii; n altele, este lsat la latitudinea individului.
Menoniii se opun punerii minilor pentru vindecare.
Mormonii (Biserica Sfinilor lui Iisus Hristos din Zilele de pe Urm)
Unii mormoni cred n "punerea minilor"; totui, nu exist nici o interdicie privind
tratamentul medical. De fapt, biserica administreaz instituii medicale. Alcoolul, tutunul,
ceaiul negru i cafeaua sunt interzise, iar carnea este consumat rar.

Unii membri poart o lenjerie de corp special tot timpul n afara cazurilor cnd sunt grav
bolnavi.
Pacienii mormoni din spital pot cere administrarea Sacramentului Cinei Domnului de ctre un
preot al bisericii. Botezul morilor este o practic uzual.
Musulmani (Islam)
Islamul este o religie important n Africa de Nord i Orientul Apropiat.

33

n cadrul acestuia se acord importan practicrii ritualurilor stricte i este obligatorie


mrturisirea de credin i rugciunea de 5 ori pe zi.

Toate produsele din carne de porc i consumul de buturi alcoolice sunt interzise. Exist o
perioad de post n luna a 9-a a anului mahomedan (Ramadan), dar cei care sunt bolnavi
sunt scutii, dar cnd se nsntoesc fac postul complet. Se practic circumcizia, iar
curenia este foarte important.
Dac un fetus este avortat la 130 de zile sau mai mult din momentul concepiei, este tratat
ca o fiin uman complet dezvoltat. nainte de acest termen este considerat ca esut ce
poate fi desconsiderat. Dup 130 de zile de la concepie avortul este interzis chiar dac
viaa mamei este n pericol.
Persoanele pe moarte trebuie s-i mrturiseasc pcatele i s cear iertare n fiecare zi.
Numai rudele i familia pot atinge corpul dup moarte. Ei l spal i l aeaz cu faa spre
Mecca. Islamul ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i pentru bolnavii incurabili.
Ortodocii rsriteni
Exist mai multe denominaiuni ortodoxe rsritene, incluznd ortodocii greci, ortodocii
rui i cei armeni romni. Majoritatea cred n botezul noilor nscui prin scufundare practicat
de la a 8-a pn la 40-a zi de la natere. Ritualul final poate fi obligatoriu atunci cnd
moartea este apropiat. n general credina i practica ortodox rsritean nu se opune
medicinei; totui, Biserica ortodox Rus nu ncurajeaz autopsia i nici donarea de organe.
Biserica consider obligatorie mrturisirea pcatelor cel puin o dat pe an.

34

Ritualul final include Sfnta mprtanie (care este numit de asemenea Euharist sau Cina
Domnului),un sacrament comemorativ n care credinciosul primete pine sfinit (sau
mprtanie) reprezentnd trupul lui Iisus Hristos, i vin sau must reprezentnd sngele lui lisus.
Biserica promoveaz postul, de obicei miercurea, vinerea, n timpul Postului Patelui; biserica
ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i n cazul bolnavilor incurabili. Avortul este interzis.
Penticostalii (Adunarea lui Dumnezeu, Biserica Neclintit)
Biserica Penticostal nu are nici o doctrin care s se opun tiinei medicale modeme,
inclusiv transfuziile. Membrii sunt ncurajati s se abin de la consumul de alcool i de la
fumat i de la mnca carnea animalelor sugrumate. Unii membri nu mnnc carne de porc.
Membrii se pot ruga pentru vindecare divin iar n unele comuniti se practic ungerea cu
ulei.

Reformaii (Biserica Reformat)


Biserica Reformat practic botezul copiilor mici. Se roag pentru cei bolnavi dar nu practic
"punerea minilor" pentru vindecri. n general, nu exist restricii n privina folosirii
medicamentelor, a transfuziilor sau vaccinurilor i nu sunt mpotriva arnputrii membrelor i
a autopsiilor, n schimb ncurajeaz transplanturile.

35

Se recornand evitarea metodelor contraceptive i se interzice avortul n afar de cazul


cnd viaa mamei ar fi n pericol.
Romano-Catolicii
Conform credinei catolice copilul are un suflet din momentul concepiei sale; de aceea,
fetusul trebuie botezat cu excepia cazului n care acesta este n mod evident mort, i la fel
trebuie procedat cu toi copiii a cror via este n primejdie. Botezul poate fi efectuat de
orice persoan (adic un doctor sau i asistenta medical n absena preotului) care
procedeaz conform cerinelor bisericii. Pentru ca un botez s fie valid este necesar s se
toarne ap pe capul copilului n timp ce se rostete invocaia trinitarian prescris: "Te
botez n numele Tatlui, al Fiului i al Duhului Sfnt". Atunci cnd este administrat de ctre
o asistent sau un doctor, botezul trebuie s fie nregistrat n fia copilului iar familia i
preotul trebuie informai.

Biserica Romano-Catolic ncurajeaz ungerea celor bolnavi. Sacramentul ungerii este n


prezent considerat att o surs de putere sau vindecare ct i o pregtire pentru moarte.
Preotul unge mai multe pri ale corpului cu ulei.

36

nainte de schimbrile introduse de Conciliul Vatican II din 1963, acest sacrament catolic era
administrat numai atunci cnd persoana respectiv se afla n faa morii i era numit ungerea
extrem sau ultimul ritual, deoarece era unul dintre ultimele ritualuri ale bisericii. Astzi,
iminena decesului poate constitui nc un motiv pentru administrarea acestui sacrament, dar
moartea nu trebuie s fie principala motivaie. Catolicii pot fi acurn uni de mai multe ori, ns
muli catolici n vrst ar putea s reacioneze cu team sau repulsie, considernd c acest
sacrament este semnul unei mori iminente. De aceea, nainte ca un pacient ovitor s fie uns,
asistenta medical sau preotul trebuie s prezinte pacientului semnificaia actual, pentru a
reduce mpotrivirea. Ungerea bolnavului poate fi precedat de spovedanie i mprtanie.
Aceste sacramente sunt de asemenea administrate de ctre un preot sau alt persoan mandatat.
Primirea viaticum-ului (Sfnta mprtanie) ca un ultim ritual naintea morii este
considerat o obligaie, ns ungerea nu este obligatorie. Doctrina romano-catolic privind
"principiul totalitii" conduce la acceptarea deplin a procedeelor medicale. Un transplant
de organ este acceptat dac pierderea organului respectiv nu pune n pericol viaa
donatorului sau integritatea funcional a organismului. Biopsiile i amputrile sunt
acceptate avnd n vedere aceeai idee, ns n unele dioceze ngroparea membrului
amputat este obligatorie. Autopsia este de asemenea acceptat; din nou, toate prile
importante ale corpului (cele care pstreaz calitatea de fiin uman) trebuie s fie
ngropate corespunztor sau incinerate.
Legi stricte reglementeaz contracepia, sterilizarea i avortul. Singura metod
contraceptiv acceptat este abstinena; metodele artificiale sunt considerate ilegale.
Sterilizarea este interzis n afara cazului n care exist o recomandare expres din partea
medicului. Att avortul la cerere ct i cel terapeutic sunt interzise, chiar i atunci cnd
viaa mamei este n pericol.
Unii catolici respect anumite practici legate de alimentaie i post dar nu sunt obligai s
posteasc sau s renune la consumul de carne n Miercurea Cenuie i Vinerea Mare atunci
cnd sunt n spital, care altfel ar fi obligatorii. Duminica este ziua de nchinare, dei n unele
biserici se in servicii religioase i n alte zile ale sptmnii.
Scientologia (Biserica lui Hristos)
Membrii Bisericii lui Hristos, Scientologia, se opun interveniei omului n vindecare,
considernd c aceasta este voina lui Dumnezeu. Boala i pcatul sunt erori ale minii
omului i pot fi schimbate mai degrab modificnd gndurile dect prin medicin. Cei care
ader cu strictee la aceast religie nu accept consultarea de ctre un doctor sau
tratamentul medical i rareori, dac aceasta se ntmpl vreodat, ei intr ntr-un spital.

37

Cretinii scientologi nu permit psihoterapia, deoarece prin aceasta mintea este alterat de
ctre alii. Un "doctor" scientolog poate fi chemat pentru a acorda asistena celui bolnav,
practicndu-se vindecarea spiritual.
Totui, doctorii i moaele pot fi folosite la natere.
Nu folosesc medicamente i transfuzii iar biopsiile i consultrile nu sunt recomandate.
Tutunul, alcoolul i cafeaua sunt considerate droguri i nu sunt folosite. Se accept
vaccinurile numai dac legea o cere.
Cretinii scientologi nu au reguli precise privind contracepia, sterilizarea sau avortul. Practicarea
autopsiei nu este ncurajat, fiind acceptat n cazuri de moarte violent, cretinii scientologi de
regul nu accept i nu doneaz organe pentru transplant. Opiunea de a se supune deplin tiinei
Cretine este personal. n anumite regiuni, biserica are sanatorii unde se respect integral
doctrina bisericii.
Shinto
Unii membri cred n vindecarea prin rugciune, familia avnd un rol deosebit n privina
ngrijirii i a suportului emoional. intoitii cred n tradiie, venernd strmoii i natura.
Santatea fizic poate fi important.

Sikh
Credincioii sikh sunt o sect relativ recent aprut care se opune sistemului de caste din
India. Credincioii sikh organizeaz servicii religioase sptmnale la templul lor, de vineri
dimineaa pn duminic seara, cnd fiecare membru citete pe rnd scrierile sfinte (Granth
Sahib) timp de 2 ore pn cnd ntreaga scriptur este citit.

38

Barbaii sikh botezai poart prul netuns i turban, care simbolizeaz consacrarea i
apartenena la grup.

O brar de oel n jurul ncheieturii minii drepte semnific cumptarea, un semn care
reamintete purttorului s nu fac fapte rele. n credina sikh nu exist restricii dietetice, ns
muli credincioi sikh sunt vegetarieni. Folosirea tutunului i a alcoolului este descurajat.
Taoismul
Taoitii consider c boala face parte din dualismul sntate/boal.

39
Ei pot accepta boala considernd tratamentul medical ca o ingerin. Moartea este privit ca o
consecin natural a vieii, corpul fiind inut n cas timp de 49 de zile.

Taoitii apreciaz o ambian plcut din punct de vedere estetic pentru meditaie.
Unitarieni/Universaliti
Unitarienii/Universalitii pun accentul pe raiune, cunotiine, responsabilitatea individual i
un sistem personal de valori.

Nu exist restricii dietetice sau sacramente oficiale, nefiind interzis nici o practic medical.
Biserica Unitarian/Universalist ncurajeaz membrii si s doneze pri din corpul lor pentru
cercetare i bncile de organe.

Zen
Adepii Zen practic meditaia cu scopul de a descoperi simplitatea. Atunci cnd un pacient

40
este bolnav, acesta poate cere s fie vizitat de un maestru Zen.

PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR


CONSIDERAII GENERALE
Responsabilitile asistenilor medicali comunitari, n general, au fost sintetizate de
ctre Cline i Howel n: a ajuta indivizii, familiile i comunitile s-i dezvolte i s-i
utilizeze propriul lor potenial pentru sntate prin cultivarea i folosirea resurselor interne
i externe, i de a furniza ngrijiri de sntate celor bolnavi i cu handicap la domiciliul lor.
Funciile asistentului medical comunitar vizeaz aria de activitate a tuturor ramurilor
ngrijirilor de sntate i a celorlalte profesii din domeniul sntii publice i utilizeaz
metodele tuturor profesiilor n serviciul individului, familiei i al comunitii. Sunt rezumate
patru funcii principale:
A oferi i administra ngrijiri de sntate n comunitate.
A transmite cunotine ctre beneficiarii serviciilor de ngrijiri de sntate sau
personalului din sistemul de sntate.
A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate comunitare.
A dezvolta practica ngrijirilor de sntate comunitare printr-o gndire critic i prin
cercetare.
Asistentul medical comunitar se confrunt n teritoriu cu probleme deosebite i
ntlnete situaii de neimaginat. Este pus n faa unor situaii ca srcia, decderea urban,
nedreptile sociale, tensiunile rasiale i, n majoritatea zonelor, declinul calitii i
integritii vieii comunitare. n faa unor asemenea situaii se cere o marcant obiectivitate
cuplat cu demonstrarea de cunotine i abiliti specifice ce vor avea o esenial
contribuie la gsirea soluiilor.
ntruct, n sistemul ngrijirilor de sntate, funcioneaz aceleai mecanisme de pia
bazate pe cerere i ofert de servicii ntre furnizori i beneficiari iar, n ngrijirile de sntate
comunitare beneficiarul serviciilor este, n general, o persoan sntoas, se folosete mult
mai frecvent termenul de client i nu pacient. Familia este, n mod obinuit, unitatea de
serviciu a asistentului medical comunitar astfel c, majoritatea ngrijirilor de sntate
comunitare sunt ngrijiri la domiciliu i se adreseaz pacienilor/clienilor de toate vrstele.
n contact cu clientul i familia asistentul medical comunitar trebuie s-i demonstreze
posibilitile i s-i aplice planurile de ngrijire pentru a implica toi membrii de familie n
nvarea i respectarea conceptelor de sntate. De exemplu, muli prini au nevoie de
ajutor n nelegerea i aprecierea creterii i dezvoltrii fizice, mentale i emoionale a
copiilor lor, n diferitele stadii ale vieii lor, din copilrie pn la adolescen i prima

41
tineree. Uneori, prinii au nevoie de asisten n ghidarea copiilor nu numai spre a nva
s accepte condiiile de via cu care este familiarizat propriul su grup ci s nvee s
neleag, s respecte, s triasc i s munceasc alturi de oameni de alt ras, cultur,
moravuri sau religie i s se neleag reciproc.
n majoritatea comunitilor ngrijirile de sntate comunitare sunt imperios necesare i
vrstnicilor al cror numr este n continu cretere, (unii fiind singuri i lipsii de
posibiliti), avnd n vedere i incidena crescut a afeciunilor cronice la aceast grup de
populaie. Activitatea asistentului medical comunitar trebuie s se concentreze asupra
sntii ntregii familii, inclusiv asupra membrilor din instituii, coli, platforme industriale
i alte locuri de munc. Nevoile n cretere au dus la diversificarea serviciilor ngrijiri de
sntate pentru ca ngrijirile s se adreseze i acelora care sunt afectai din punct de vedere
social i economic.
Dintre rolurile importante ale asistentului medical comunitar se pot sintetiza rolurile de
educator i pedagog, de consilier i de facilitator. Ca educator i pedagog al sntii,
asistentul medical comunitar furnoizeaz cunotine specifice familiei sau grupului i ia
decizii mpreun cu pacientul/clientul pentru modificarea comportamentului sau a stilului de
via n scopul meninerii sau recuperrii sntii (educaie pentru sntate). Acest proces
de participare activ a pacienilor/clienilor la luarea deciziilor ce privesc sntatea proprie,
n deplin cunotin de cauz, cere motivarea lor pentru a-i determina s-i schimbe
comportamentul. Principiile nvrii unui comportament sanogen sunt fundamentale n procesul
de predare.
Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentul medical i pacient/client
sau familie. Acesta cere o relaie special de prietenie, onestitate, deschidere i respect
reciproc (asistent medical - pacient/client sau asistent medical - grupuri).
Consilierea pentru sntate este o metod valoroas n asistarea pacientului/clientului sau
grupului pentru implementarea practicilor sntoase i de autongrijire.
Ridicarea barierelor care sunt n calea ngrijirii sntii este un rol pe care l
ndeplinete asistentul medical ca facilitator. Facilitarea este un proces de ascultare,
verificare i descriere a situaiei ce are ca rezultat implicarea pacientului/clientului sau
grupului n procesul de luare a deciziilor.
ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA
LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii
EMITENT: PARLAMENTUL
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 372 din 2 mai 2006
TITLUL V Asistenta medical comunitara
CAP. I
Dispoziii generale
ART. 126
(1) Dispoziiile prezentului titlu reglementeaz serviciile i activitile din domeniul
asistenei medicale comunitare.
(2) Asistenta medical comunitara cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate
organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale
individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de viata i care se acorda n

42
sistem integrat cu serviciile sociale.
ART. 127
(1) Asistenta medical comunitara presupune un ansamblu integrat de programe i
servicii de sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos i bolnav, acordate n
sistem integrat cu serviciile sociale.
(2) Programele i serviciile de asistenta medical comunitara se realizeaz n
concordanta cu politicile i strategiile Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei
Naionale pentru Protecia Familiei, ale altor instituii ale autoritii locale cu responsabiliti
n domeniu, precum i cu cele ale autoritilor locale.
CAP. II
Organizarea i funcionarea asistenei medicale comunitare
ART. 128
(1) Pentru coordonarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara aflat n
subordinea primului-ministru, denumita n continuare Comisia.
(2) Comisia se constituie dintr-un preedinte i un numr impar de membri,
reprezentani ai Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i
Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei Naionale pentru
Protecia Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor, precum i ai organizaiilor sau
asociaiilor autoritilor locale.
(3) Atribuiile, regulamentul de organizare i funcionare, precum i componenta
nominal a Comisiei se stabilesc prin hotrre a Guvernului.
ART. 129
(1) Comisia se ntrunete n edine ordinare de doua ori pe an i n edine extraordinare
ori de cte ori este nevoie.
(2) Comisia primete sinteza rapoartelor anuale privind problemele medico-sociale de la
nivelul comunitilor.
ART. 130
Comisia are urmtoarele atribuii:
a) realizeaz Strategia nationala n domeniul asistenei medicale comunitare;
b) ntocmete lista de prioritati care s rspund nevoilor identificate la nivelul
comunitilor;
c) propune ordonatorului de credite necesarul de fonduri pentru desfurarea activitilor
din domeniul asistenei medicale comunitare.
ART. 131
Comisia isi realizeaz atribuiile prevzute la art. 130 cu suportul Unitii de Management
al Programelor de Asistenta Medical Comunitara.
ART. 132
(1) Pentru realizarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Unitatea de Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara
(UMPAMC) n cadrul colii Naionale de Sntate Publica i Management Sanitar, denumita
n continuare UMPAMC.
(2) UMPAMC are drept atribuie principala sprijinul tehnic i metodologic pentru Comisia
Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara.
ART. 133

43
Pentru realizarea atribuiilor, UMPAMC poate solicita expertiza i suportul tehnic al
specialitilor din instituiile aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii
Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru
Protecia Drepturilor Copilului, Ministerului Administraiei i Internelor, Ministerului
Finanelor Publice i a altor organe ale autoritii centrale cu responsabiliti n domeniu.
ART. 134
Programele naionale de asistenta medical comunitara se deruleaz prin instituiile
aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor i a ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie.
CAPITOLUL III
Beneficiarii, obiectivele i acordarea serviciilor i activitilor de asistenta medical
comunitara
ART. 135
(1) Beneficiarul serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara este
comunitatea dintr-o arie geografic definit, precum: judeul, oraul, comuna, satul, dup
caz, iar n cadrul acesteia n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile.
(2) Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se gsesc n urmtoarele
situaii:
a) nivel economic sub pragul saraciei;
b) omaj;
c) nivel educaional sczut;
d) diferite dizabilitati, boli cronice;
e) boli aflate n faze terminale, care necesita tratamente paleative;
f) graviditate;
g) vrsta a treia;
h) vrsta sub 5 ani;
i) fac parte din familii monoparentale.
ART. 136
(1) Serviciile i activitile de asistenta medical comunitara sunt derulate de
urmtoarele categorii profesionale:
a) asistent social;
b) asistent medical comunitar;
c) mediator sanitar;
d) asistent medical comunitar de psihiatrie;
e) asistent medical de ngrijiri la domiciliu.
(2) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) lit. b)-d) se ncadreaz cu contract
individual de munca pe perioada determinata la unitile sanitare desemnate, iar cheltuielile de
personal se suporta n cadrul programelor naionale de sntate.
(3) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) colaboreaz cu autoritile locale i cu
serviciile de asistenta medical i social.
(4) Categoriile profesionale care activeaz n domeniul asistenei medicale comunitare se
includ n Clasificarea Ocupatiilor din Romnia (C.O.R.).
ART. 137
Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara sunt:
a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia;

44
b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii;
c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistenta medical comunitara,
adaptate nevoilor comunitii;
d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara;
e) asigurarea eficacitatii aciunilor i a eficientei utilizrii resurselor.
ART. 138
Obiectivele generale ale asistenei medicale comunitare sunt:
a) educarea comunitii pentru sntate;
b) promovarea sntii reproducerii i a planificarii familiale;
c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de viata sanatos;
d) educaie i aciuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos;
e) activiti de prevenire i profilaxie primara, secundar i tertiara;
f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale primare,
secundare i tertiare;
g) activiti de consiliere medical i social;
h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nascutului i
mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a batranului;
i) activiti de recuperare medical.
CAP. IV
Finanare
ART. 139
Finanarea programelor de asistenta comunitara se realizeaz cu fonduri din bugetul de
stat, bugetul autoritilor locale, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri,
n condiiile legii.
CAP. V
Dispoziii finale
ART. 140
Ministerul Sntii Publice va elabora, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii
Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor, norme de aplicare a prezentului
titlu, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acestuia.
Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar
Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate
organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale
individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care se acord n
sistem integrat cu serviciile sociale.
Prin intrarea n vigoare a Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
Capitolul V Asistena medical comunitar propune dezvoltarea unei reele de
asisten medical comunitar, prin intermediul creia s se mbunteasc accesul la
servicii medicale pentru segmentele populaiei defavorizate, cu impact direct asupra
ameliorrii strii de sntate, s se modifice atitudinea i comportamentul acestei categorii
sociale n sensul responsabilizrii fa de propria stare de sntate i nu n ultimul rnd
sensibilizarea i creterea implicrii comunitii fa de nevoile populaiei marginalizate.
Atribuiile asistentului medical comunitar sunt urmtoarele:
1. Identific familiile cu risc crescut de mbolnvire din cadrul comunitii.

45
2. Determin nevoile medico-sociale ale populaiei cu risc.
3. Culege date despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar activitatea.
4. Pledeaz pentru starea sntii populaiei i stimuleaz aciuni destinate protejrii
sntii.
5. Planific i monitorizeaz programe de sntate.
6. Identific, urmrete i supravegheaz medical gravide cu risc medico-social n
colaborare cu medicul i asistenta de familie pentru asigurarea n familie a condiiilor
favorabile dezvoltrii nou nscutului.
7. Viziteaz la domiciliu luzele, recomandnd msurile necesare de protecie a sntii
mamei i nou nscutului.
8. n cazul unei probleme sociale ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte
structuri pentru prevenirea abandonului sau cu mediatorul sanitar din comunitile de
romi.
9. Supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i copilului mic.
10.Promoveaz alptarea i practicile corecte de nutriie.
11.Particip n echip la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii:
vaccinri, programe de screening populaional, implementarea programelor naionale
de sntate.
12.Particip la aplicarea msurilor de lupt n focar.
13.ndrum toi contacii depistai pentru controlul periodic.
14.Semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constate cu
ocazia activitii sale de teren.
15.Viziteaz sugarii cu risc medico-sociali tratai la domiciliu i urmrete aplicarea
msurilor terapeutice recomandate de medic.
16.Urmrete i supravegheaz n mod activ copii din evidena special (TBC, SIDA,
anemie, prematuri).
17.Identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la nscrierea
acestora; preia din maternitate i supravegheaz activ nou-nscuii ale cror mame nu
sunt pe listele medicilor de familie sau n zonele unde nu exist medic de familie.
18.Organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite categorii
populaionale.
19.Colaboreaz cu ONG-uri i alte instituii pentru realizarea programelor ce se adreseaz
unor grupuri int de populaie (psihici, vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri) n
conformitate cu strategia naional.
20.Identific persoanele de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de planificare
familial / contracepie.
21.Identific cazurile de violen n familie, cazurile de abuz, persoanele cu handicap,
bolnavii cronici din familiile vulnerabile.
22.Efectueaz educaie pentru un stil de via sntos.
Responsabilitile asistentului medical:
1. Respect normele eticii profesionale, asigurnd pstrarea confidenialitii.
2. Are responsabilitatea tuturor actelor i hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea
profesional i limitele de competen.
3. i mbuntete nivelul cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte forme

46
de educaie continu.
4. ine evidena i completeaz la zi documentele cu care lucreaz: registre, fie de
planificare a vizitelor la domiciliu, etc.
STANDARDE PROFESIONALE
NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE
Unitatea cuprinde activitile necesare pentru completarea documentaiei specifice pentru
profesia de asistent medical.
Elemente de competen
1. Culege date

2. Analizeaz informaiile
(datele)
3. Stabilete diagnosticul de
ngrijire, obiectivele,
interveniile
4. Raporteaz asupra
activitii

Criterii de realizare
1.1. Datele se culeg de persoane autorizate prin metode
specifice i utiliznd
surse de informaie adecvate cazului
1.2. Culegerea datelor ine seama de asigurarea secretului
profesional i
intimitatea persoanei
1.3. Sursele de culegere a datelor sunt alese cu discernmnt n
funcie de
caz/persoana ngrijit
1.4. Datele sunt reale i suficiente pentru scopul urmrit
2.1. Informaiile/datele se structureaz n funcie de formularul
dosarului
2.2. Analiza datelor evideniaz prioritile n ngrijiri
2.3. Structurarea informaiilor este clar i precis
3.1. Diagnosticul de ngrijire se stabilete corect evideniind
problema, cauza
i semnele (PES)
3.2. Obiectivele sunt formulate conform regulilor i
problemelor pacientului
4.1. Interveniile sunt stabilite n colaborare cu persoana
ngrijit
4.2. Raportarea se face scris i verbal la schimbarea turei
4.3. Raportarea cuprinde date corecte, concrete privind
interveniile efectuate
i rezultatele obinute

Gama de variabile:
Documentaie specific: dosare, fie
Forme de comunicare: scris, oral
Persoane autorizate: asisteni medicali
Surse de informaii: pacieni, familie, vecini, documente medicale, medicul de familie
Date culese i consemnate: stabile (de identitate, nevoi fundamentale), ngrijiri,
evoluie, tratamente - rezultate, incidente, accidente

47

Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
- medicale, ngrijire
- despre documentaia specific
- terminologie
- concepte, modele de ngrijire, procesul de ngrijire
ATITUDINI: comunicare, observare, atenie distributiv, ascultare activ, analiz i sintez
APTITUDINI: rbdare, blndee, empatie
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de completare corect a documentaiei
- modalitatea de comunicare cu persoana ngrijit/aparintori
- capacitatea de raportare a ngrijirilor i a evoluiei, rezultate/modificri, eventuale,
incidente, accidente
- capacitatea de analiz i sintez a datelor
- stabilirea legturilor logice pentru formularea diagnosticului de ngrijire
- respectarea regulilor de formulare a obiectivelor i a termenelor de raportare/ndeplinire.
- evaluarea la termenele stabilite prin obiective.
ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
Unitatea se refer la capacitile asistentului medical necesare pentru a parcurge etapele
procesului de ngrijire n vederea analizrii nevoilor de sntate ale persoanei, familiei,
comunitii i cunoaterii resurselor disponibile, identificrii problemelor, planificrii i
realizrii/aplicrii interveniilor de ngrijire adecvate.
Elemente de competent
Criterii de realizare
1. Analizeaz nevoile de 1.1. Nevoile de sntate sunt analizate n funcie de factorii de
sntate
mediu i genetici.
individuale i de grup
1.2. Analiza nevoilor fundamentale se realizeaz pentru fiecare
individ, n raport de vrst.
1.3. Stabilirea prioritilor de ngrijire se face n raport cu starea
resurselor
individului/grupului.
1.4. Bilanul strii de sntate se realizeaz periodic sau ori de
cte ori este nevoie.
1.5. Identific problemele de ngrijire actuale sau poteniale n
raport cu manifestrile de dependen.
2.Stabileste obiectivele de 2.1. Obiectivele se stabilesc n funcie de problemele de ngrijire
ingrijire
2.2 Obiectivele de ngrijire se formuleaz respectnd regulile
generale ncadrate n timp
(individualizate, realiste, observabile, msurabile)

48

3. Planifica interventiile de
ingrijire

4. Implementeaza
fata de beneficiar

conduit

5. Evalueaza planul
vederea restructurarii

in

6. Completeaza documentele
spcifice

2.3
Obiectivele
se
reformuleaz
n
raport
cu
evoluia/performanele beneficiarului
3.1. Planificarea interveniilor ngrijire adecvate se face
mpreun cu echipa de ngrijire i cu beneficiarul
3.2. Interveniile se planific n funcie de resursele disponibile i
de obiective
3.3. Interveniile se planific n funcie de manifestrile de
dependen (starea
beneficiarului)
4.1. Conduita fa de beneficiar respect normele eticii
profesionale
4.2. Aplic conduit individualizat n funcie de particularitile
fiecruia
5.1. Evaluarea se face n funcie de rspunsul individului,
familiei, comunitii
5.2. Evaluarea se face n mod continuu
5.3. Intervenia n planificare se face ori de cte ori este nevoie
5.4. Modificrile aprute implic noi aciuni ngrijire
5.5. Iniiaz msuri eficiente pentru mbuntirea sntii i
prevenirea apariiei
evenimentelor/complicaiilor privind boala
6.1. Completeaz documentele specifice fiecrui loc de munc
6.2. Asigur accesul la documente numai echipei conform
principiului
confidenialitii
6.3. Datele completate reflect clar modificrile survenite n
evoluia persoanei

Gama de variabile:
Unitatea se aplic beneficiarului strii de sntate
Resurse: materiale, umane, de timp
Nevoile fundamentale: respiraie, alimentaie, eliminare, micare i postur, odihn i
repaus, mbrcare, dezbrcare, temperatur corporal normal, curenie corporal,
evitarea pericolelor, comunicare, pstrarea religiei, utilitatea, recreerea, nvarea i factori care
influeneaz independena i dependena n satisfacerea nevoii (ex.
durerea).
Factori de mediu: condiii de locuit, munc, factori climatici, geografici, socio-economici,
cultural-spirituali.
Particularitile individului: vrst, grad de cultur, religie, etnie, obiceiuri, tradiii.
Reguli de formulare a obiectivelor: centrat pe pacient, realist, observabil, msurabil,
ncadrat n timp.
Tipuri de intervenii ngrijire: intervenii autonome, delegate pe baz de protocol semnat
de medic pentru meninerea i redobndirea independenei n satisfacerea nevoilor
fundamentale: autonome, delegate, pe baz de protocol semnat de medic.
Echipa de ngrijire: medic, asistent medical, infirmier, ngrijitor la domiciliu, membrii
familiei, dietetician, kinetoterapeut.

49
Probleme: actuale i poteniale
Ghid pentru evaluare:
CUNOTINE:
1. Modele de ngrijire
2. Etapele n procesul de ngrijire: culegerea datelor (subiective i obiective), analiz i
interpretarea (identificarea) problemelor, planificarea ngrijirilor, aplicarea planului,
evaluarea i restructurarea;
- aspecte normale i modificate
- norme de etic profesional;
- noiuni de psihologie a vrstelor, semne de boal, tehnici de msurare a
parametrilor;
- noiuni de anatomie-fiziologie i fiziopatologie a diferitelor sisteme i aparate;
- tehnici de comunicare (verbal, non-verbal) i ascultare activ, tehnica interviului;
- conceptul privind calitatea vieii;
- completarea documentelor.
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de relaionare cu beneficiarul i echipa de ngrijire
- capacitatea de identificare corect a nivelului de dependen/ independen
- capacitatea de a identifica problemele de ngrijire actuale i poteniale
- capacitatea de a formula corect obiectivele (centrate pe pacient, realiste, observabile,
msurabile, ncadrate n timp)
- capacitatea de a stabili intervenii ngrijire adecvate problemelor actuale/poteniale
- capacitatea de a evalua rezultatele i restructura planul n funcie de problemele
aprute
- modul de respectare a normelor de etic n relaia cu persoana ngrijit, familia, comunitatea,
echipa de ngrijire
- modul de redactare i completare corect a documentelor specifice
- folosirea metodelor i mijloacelor privind culegerea datelor
APTITUDINI: ndemnare, analiz i sintez, comunicare fluent, flexibilitate.
ATITUDINI: atenie distributiv, amabilitate, promptitudine, corectitudine, empatie.
DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR
Unitatea descrie activitatea personalului ngrijire care asigur protecia persoanelor ngrijite
mpotriva mbolnvirilor prin identificarea factorilor etiologici i a cauzelor favorizante.
Elemente
de
competen
1.
Depisteaz
mbolnvirile
i grupurile de risc.

Criterii de realizare
1.1. Identific activ cazurile de mbolnvire printr-o bun cunoatere
a
persoanelor ngrijite.
1.2. Stabilirea grupurilor cu risc se face n funcie de condiiile de
munc i via.
1.3. Pentru prevenirea mbolnvirilor sezoniere se stabilesc msuri
adecvate
1.4. Culegerea informaii pertinente prin efectuarea de anchete n
comunitate

50
1.5. Tipurile de mbolnviri sunt stabhilite i ncadrate cu
obiectivitate
1.6. Pstreaz confidenialitatea respectnd normele de etic
2. Urmrete aplicarea
2.1. Informeaz i face educaie n vederea meninerii igienei
normelor de igien
individuale
individual i de mediu.
adecvate.
2.2. Efectueaz controlul periodic al aplicrii normelor de igien n
colectivitate.
2.3. Normele de igien sunt nsuite n conformitate cu locul
desfurrii
activitii
2.4. Colaboreaz cu ali factori de rspundere pentru stabilirea
msurilor
adecvate n vederea pstrrii igienei mediului.
3. Intervine n caz de
3.1. Izolarea n spital sau la domiciliu a persoanei bolnave cu boli
Urgen
transmisibile se face cu promptitudine.
3.2. Informeaz imediat factorii rspunztori (serviciile de
epidemiologie).
3.3. Stabilete msuri concrete pentru supravegherea contacilor
3.4. Consiliaz n timp util persoanele surse de infecie pentru
ruperea
lanului epidemiologic.
4. Organizeaz activiti 4.1. Particip la activiti de screening conform planificrii
de
screening
Gama de variabile:
Locul aplicrii competenei: n colectivitate, comunitate, familii, uniti sanitare.
Tipuri de mbolnviri: transmisibile, netransmisibile, profesionale.
Tipuri de clienii: de toate vrstele, cu niveluri de pregtire i trai diferite.
Factori de rspundere
Ghid pentru evaluare:
CUNOTINE
- microbiologie, parazitologie boli transmisibile i netransmisibile, epidemiologie.
- factori de risc
- igien individual i a mediului, igiena muncii
- etic profesional
- tehnici de comunicare
- statistic medical
APTITUDINI: amabilitate, analiz i sintez, de comunicare
ATITUDINI: atenie distributiv
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a stabili relaii cu persoanele ngrijite i de a obine i furniza informaii
capacitatea de a include alte surse de informaie
abilitatea de a stabili n timp util msurile necesare, individual sau mpreun cu ali
factori de rspundere

51
respectarea demnitii persoanelor ngrijite i pstrarea confidenialitii
obiectivitatea n prelucrarea informaiilor
capacitatea de a identifica grupurile de risc
abilitatea de a controla respectarea normelor de igien
SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI, NOU-NSCUTULUI I LUZEI LA
DOMICILIU
Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului medical pentru supravegherea
gravidei, nou-nscutului i luzei la domiciliu, autonom sau mpreun cu medicul de familie.
Elemente de supravegheat
1. Supravegheaza gravid

2. Supravegheaza nou nascutul

3. Supravegheaza lauza

Criterii de realizare
1.1. Depistarea/luarea n eviden a gravidei se
face n primele
2-3 luni
1.2. Vizitarea gravidei la domiciliu se face
periodic n funcie de evoluia sarcinii
1.3. Msoar i nregistreaz parametrii de
urmrire stabilii de medic
1.4. Furnizeaz informaii clare privind igiena
sarcinii.
1.5. Pregtete psihic gravida n vederea
internrii i naterii n timp util
1.6. Pregtete n vederea naterii i ngrijirea
dup natere viitorii prini.
1.7. Instruiete viitoarea mam asupra
beneficiilor alptrii i relaiei mam-copil
1.8. Administreaz strict la indicaia medicului
tratamentul la gravidele bolnave
2.1. Viziteaz nou-nscutul dup ieirea din
maternitate n ritmul stabilit de medic
observnd alimentaia, dezvoltarea i relaia
dintre mam i copil
2.2. Ajut mama s acorde nou-nscutului
ngrijiri adecvate
2.3. Informeaz mama n termeni accesibili
despre manifestrile de boal ale copilului
2.4. Anun medicul n timp util n caz de
mbolnvire
3.1. Viziteaz zilnic/la 2 zile luza dup ieirea
din maternitate
3.2. Identific mpreaun cu luza, n timp util
dificultile de
autongrijire i semnele luziei patologice
3.3. Anun n timp util medicul despre
manifestrile aprute
3.4. Instruiete luza privind igiena i

52
alimentaia n timpul alptrii
Gama de variabile:
Unitatea se aplic n comunitate, la domiciliu unde supravegherea este absolut necesar
n perioada sarcinii i luziei imediate
Tipuri de activiti: vizite la domiciliu, baia nou-nscutului, ngrijirea bontului ombilical,
igiena organelor genital, igiena snilor, alimentaia la sn i cnd este nevoie
extragerea laptelui, controlul lochiilor, al involuiei uterine; cntrirea i msurarea
gravidei, nou-nscutului, msurarea temperaturii (T), tensiunii arteriale (TA), pulsului,
administrarea medicamentelor
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
- obstetric: evoluia normal a sarcinii, sarcina cu risc obstetrical, controlul prenatal,
semnele declanrii travaliului, luzia normal i patologic
- neonatologie: ngrijirea nou-nscutului la domiciliu, alimentaia nou-nscutului, igiena
nou-nscutului, msurarea funciilor vitale ale nou-nscutului, semne de mbolnvire a
nou-nscutului.
APTITUDINI: ndemnare, observare i ascultare activ, comunicare
ATITUDINI: blndee, rbdare, nelegere
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de a depista precoce gravidele pentru a fi luate n eviden
- capacitatea de a colabora cu gravida/luza/familia, de a sftui, de a da informaii clare
- capacitatea de a identifica manifestrile patologice n timpul sarcinii i luziei, de a
stabili msuri adecvate
- capacitatea de a identifica formele de evoluie nefavorbil
SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE
Unitatea descrie activitile desfurate de asistent medical autonom, n colaborare sau la
indicaia medimedicului pentru a asigura ngrijirea i supravegherea copilului sntos sau bolnav
la domiciliu.
Elemente de competent
Criterii de realizare
1. Promoveaz alimentaia la 1.1. Sftuiete gravidele i mamele s alpteze pn la cel puin
sn
5-6 luni
1.2. Informarea se face n limbaj accesibil
1.3. Informarea evideniaz superioritatea alimentaiei la sn
conform criteriilor stabilite
2. Supravegheaz dezvoltarea 2.1. Vizitarea copiilor la domiciliu se face n ritmul stabilit de
psihomotorie
i medic
staturoponderal i instruiete 2.2. Dezvoltarea psihomotorie i staturo-ponderal se apreciaz
mama n acest sens
dup grile stabilite n raport cu vrsta
2.3. Factorii care influeneaz dezvoltarea sunt identificai n
timp util
3. Efectueaz vaccinrile
3.1. Vaccinrile sunt efectuate n conformitate cu
programul/calendarul
stabilit

53

4. Administreaz tratamente
5. Promovarea/educarea pentru
sntate

3.2. Vaccinrile sunt efectuate sub supravegherea medicului


4.1. Tratamentul se administreaz n funcie de indicaia
medicului
4.2. Dozele i orarul sunt stabilite de medic
5.1. Instruiete mama/persoana care ngrijete copilul privitor
la pastraarea sanatatii

Gama de variabile:
Activitatea

se desfoar la cabinetele individuale i n familie sub ndrumarea medicului


de familie. Unele activiti sunt autonome, altele delegate
Tipuri

de activiti: educative: privind alimentaia la sn, igiena copiilor, formarea


deprinderilor igienice; de apreciere: privind dezvoltarea psihomotorie i staturoponderal;
ngrijiri n caz de febr, diaree, convulsii; vaccinri i tratamente numai la
indicaia medicului
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:

- alimentaia copilului n funcie de vrst


- creterea i dezvoltarea staturo-ponderal n funcie de vrst, jocuri pentru dezvoltare
i recuperare
- vaccinri obligatorii, ritmul de efectuare, reacii indezirabile, ngrijiri postvaccinale
- semne de boal la copii i ngrijiri specifice
- particulariti de administrarea a medicamentelor la copii
APTITUDINI: manualitate, observare dirijat, comunicare, analiz i sintez
ATITUDINI: blndee, rbdare
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de a transmite informaii n limbaj accesibil
- capacitatea de a evalua corect dezvoltarea copilului n raport cu grile i de a identifica
factorii care influeneaz dezvoltarea
- modul de a intra n relaia cu copii i familia
- capacitatea de a sesiza semnele de boal la copil
RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI
Unitatea descrie competenele asistentului medical pentru meninerea igienei corporale a
persoanei ngrijite pentru creterea confortului i autonomiei.
RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE
Unitatea descrie competenele asistentului medical prin care contribuie la asigurarea unei
alimentaii corespunztoare cantitativ sau calitativ pentru meninerea sau refacerea strii de
sntate.
COMUNICAREA INTERACTIV
Unitatea cuprinde competenele necesare pentru comunicarea eficient n cadrul colectivelor
de specialiti, membrii echipei, din unitile n care lucreaz i cu alte categorii de personal din
exterior, cu pacientul i familia.
MUNCA N ECHIP

54
Unitatea cuprinde competenele legate de activitatile asistentului medical n cadrul
colectivelor de specialitate evideniind criterii privind coordonarea, repartizarea sarcinilor i
implicarea individual n realizarea obiectivului echipei n condiiile aplicrii ngrijirilor
acordate autonom sau la indicaia medicului.
ASIGURAREA I GESTIONAREA EFICIENT A RESURSELOR MATERIALE
Unitatea se refer la folosirea judicioas a materialelor pentru efectuarea tehnicilor de
ngrijire i tratamente, pentru asigurarea confortului pacientului.
ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC
Unitatea descrie competenele asistentului medical referitoare la ajutorul acordat n situaii
neprevzute pentru salvarea vieii individului i reducerea urmrilor accidentelor.
Elemente de competenta
Criterii de realizare
1. Constat semen specifice 1.1. Apreciaz starea de contien i semnele vitale n timp util
situaiei de urgen
1.2. Identific cu obiectivitate leziunile i gravitatea acestora n
funcie de organul lezat
1.3. Stabilete corect prioritile n intervenie i ierarhizeaz
aciunile
printr-o evaluare rapid a strii victimei i asigur funciile vitale:
respiraie i consultaie la locul accidentului
2. Aplic msuri de prim- 2.1. Acioneaz prompt n timp util respectnd principiile generale
ajutor
ale
acordrii ajutorului de urgen i previne instalarea complicaiilor
2.2. Msurile sunt alese n conformitate cu leziunea, starea
accidentatului, materialele disponibile, condiiile producerii
accidentului
2.3. Msurile de prim ajutor sunt eficiente i evit agravarea strii
pacientului
2.4. Msurile sunt apreciate utiliznd corect materialele necesare
3. Organizeaz transportul 3.1. Transportul pacientului se face n condiii de siguran i
pacientului n secia de supravegheat
specialitate
3.2. Cazurile grave sunt anunate n prealabil, n timp util seciilor
de
specialitate/serviciilor de urgen
4. Informeaz medicul
4.1. Raportarea privind starea pacientului se face n termeni clari,
despre starea pacientului
precii
4.2. Manevrele de prim ajutor aplicate sunt consemnate i
raportate scris
Gama de variabile:
Acordarea ajutorului de urgen se asigur n: serviciile de urgen stabile sau uniti
mobile, strad, ntreprinderi, instituii, domiciliu, etc.
Materiale: trus de prim ajutor, aparate pentru resuscitare
Materiale improvizate
Situaii n care se acord ajutor de urgen: rniri, hemoragii, fracturi, entorse, luxaii,

55
stop cardio-respirator, arsuri, degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic.
Msuri de prim ajutor: pansarea plgilor, hemostaza, imobilizarea provizorie a
fracturilor, luxaiilor, resuscitarea cardio-respiratorie, primul ajutor n caz de arsuri,
degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic, primul ajutor n caz de stop
cardio-respirator
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:

- anatomie, fiziologie
- recoltri
- medicale, ngrijire (pansamente, tipuri de hemostaz, calcularea indicelui de oc,
condiiile de imobilizare corect a fracturilor, manifestrile stopului cardio respirator
i timpul de aciune, aprecierea suprafeei arse, a indicelui prognostic i semnelor
arsurilor pe grade, aciunea temperaturii sczute asupra organismului, a curentului
electric)
- igien
- NTSM
- epidemiologie
- etic i deontologie
APTITUDINI: luciditate, rapiditate, promptitudine, analiz i sintez, observaie,
comunicare, manualitate
ATITUDINI: blndee, nelegere, rbdare, empatie
Evaluarea urmrete:
- luciditatea, promptitudinea n situaii limit
- capacitatea de a stabili prioritile
- abilitatea i capacitatea de a efectua manevre corecte n timp util
- capacitatea de a colabora cu alte persoane i cu victima
- capacitatea de a evalua, organiza i coordona aciunea de prim ajutor
- capacitatea de a sintetiza i de a raporta n termeni precii aciunile ntreprinse i
reacia pacientului
NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL
STAGIULUI PRACTIC
Unitatea se refer la activitile specifice profesiunii de asistent medical pentru
formarea viitorului profesionist n domeniul ngrijirilor
ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE
Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului medical privind autoevaluarea i
identificarea necesitilor de perfecionare profesional urmate de integrarea n forme de
pregtire continu pentru actualizarea cunotinelor, obinerea unui grad superior de
pregtire pentru creterea calitii rezultatelor muncii.
CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL
Unitatea descrie capacitile asistentului medical necesare pentru a putea parcurge etapele
procesului de cercetare n domeniul ngrijireului (ngrijirilor) care are ca scop crearea unei
cunoateri noi ca baz de depistare i promovare a ngrijirii calificate n toate domeniile
sntii.

56

Datorit schimbrilor condiiilor socio-economice din zonele urbane i rurale i,


implicit, schimbrilor n atitudinea pacienilor/clienilor, familiilor i comunitilor fa de
valorile sntii, teoreticienii ngrijirilor de sntate comunitare au intervenit prin
precizarea preceptelor care stau la baza practicii asistentelor medicale comunitare. Aceste
precepte se refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n general, la
asistentul medical comunitar i la activitatea ei, n particular. Ele trebuie considerate ca un
ghid orientativ pentru a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile
ngrijirilor de sntate, n general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare.
Implicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire
continu a pacientului/clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n
consideraie consimmntul pacientului/clientului, a familiei i a comunitii.
- ngrijirile de sntate comunitare presupun o activitate stabilit pe
baza recunoaterii nevoilor de sntate i funcioneaz conform planului general
de sntate.
n activitatea de recunoatere a nevoilor de sntate ale comunitii, ngrijirile de
sntate se implic prin supraveghere i consiliere n vederea: promovrii sntii,
meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, acordrii de ngrijiri bolnavilor pentru
nsntoire sau moarte n pace la domiciliul lor. n afara ngrijirilor la domiciliu serviciile de
ngrijiri de sntate se pot desfura, n centrele de sntate, n clinici, coli i la locul de
munc. ngrijirile de sntate comunitare sunt o parte integrant a programului general de
sntate public, coordonndu-i planurile i activitile n colaborare cu alte agenii sociale
i de sntate i nu poate funciona sau fi de sine stttor n comunitate.
- Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s defineasc
cu claritate scopurile i obiectivele serviciilor proprii.
Ageniile sociale i de sntate din comunitate trebuie s-i defineasc i s-i
stabileasc cu claritate scopurile i obiectivele astfel nct s previn dublarea serviciilor n
unele comuniti sau omiterea lor n altele. Scopurile i obiectivele vor fi variate n funcie
de tipul ageniei i de tipul de comunitate dar ele trebuie s se ralieze la elurile ageniei
centrale de ngrijiri de sntate astfel nct, fiecare cetean s-i menin o sntate
optim.
- Grupul activ i organizat al cetenilor, reprezentativ pentru
comunitate, este parte integrant a programului de sntate al ngrijirilor de
sntate comunitare.
Ageniile publice sau private de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s-i cunoasc
problemele cu ajutorul i cu avizul grupului reprezentativ al comunitii. Oricare comunitate
are indivizi care au fost o parte a trecutului i care vor continua s fie o parte a viitorului.
Cunotinele i experiena lor combinate cu cele ale profesionitilor de sntate poate fi de o
inestimabil valoare pentru ntreaga comunitate. Acest grup reprezentativ trebuie s fie
invitat s participe la planificarea i dezvoltarea programelor de sntate conform cu nevoile
i interesele comunitii. El poate s contribuie la nelegerea ngrijirilor de sntate
comunitare i s stabileasc o legtur util ntre agenie i comunitate.
- Serviciile de ngrijiri de sntate comunitare sunt disponibile
ntregii comuniti indiferent de origine, cultur sau resurse sociale i economice.
ngrijirile de sntate comunitare sunt un segment de specializare a serviciilor din
domeniul sntii publice. Aceste servicii ar trebui s fie disponibile tuturor persoanelor i

57
s fie adaptate la nevoile lor de sntate fizic, psihic i emoional fr a ine cont de
originea etnic, baza cultural sau resursele sociale i economice. Starea de sntate a
oricrui membru al unei familii sau al unei comuniti poate afecta sntatea ntregii familii
sau a ntregii comuniti.
- n ngrijirile de sntate comunitare familia este unitatea de baz
a serviciului de ngrijiri de sntate.
Munca asistentelor medicale comunitare trebuie s se centreze pe familie mai degrab
dect pe clientul individual i se desfoar mai aproape de locul unde triesc i muncesc
oamenii. Aceast abordare este diferit de cea din mediul spitalicesc unde centrarea
ngrijirilor de sntate este pe clientul individual. Impactul sntii sau bolii asupra familiei
este mai evident acas dect la spital iar asistentul medical are posibilitatea de a observa
mai de ndeaproape efectele suferinei i morii. Pentru nelegerea situaiei de la domiciliu,
asistentul medical trebuie s aib cunotine i din tiinele sociale i comportamentale.
- Promovarea sntii, educaia pentru sntate i sftuirea
pacientului/clientului, familiei i comunitii sunt pri integrante ale ngrijirilor
de sntate comunitare.
La nivel comunitar asistentul medical particip, alturi de ali profesioniti din echipa
comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate, asistentul medical
se implic n programe de imunizri, programe de igien a mediului, a alimentaiei i de
aprovizionare corespunztoare cu ap potabil, dezvoltarea programelor de sntate
mental, .a. La domiciliu, asistentul medical furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe
nevoile individuale ale fiecrui membru al familiei i planific mpreun cu familia obiectivele
de sntate adaptate la nevoile proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii.
- Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile
privitoare la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii lor.
Asistentul medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei de a
participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia asistentului medical
este de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de sntate, s aprecieze toate
aspectele situaiei, s considere ca fiind adecvate acele aciuni care pot s mbunteasc
starea de sntate, s aleag decizia care le este acceptabil. Important este ca, n procesul
de luare a deciziei, clientul i familia s neleag pe deplin scopul deciziei i s-i assume
responsabilitatea pentru eventualele consecine ale acesteia
- Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a comunitii,
familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare.
n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a familiei
sau a clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac asistentul
medical i agenia nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe deplin
implicaiile posibile ale acestor schimbri. Termenul de periodic este variabil i depinde de
muli factori. Datorit schimbrilor frecvente survenite n familie i comunitate aprecierea
trebuie s fie fcut lunar sau, cnd situaia o cere, mai frecvent. Sunt i cazuri cnd
aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase luni. Situaia familial poate fi dinamic prin
natere sau moarte datorit unei complete reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a
unui membru al familiei are repercursiuni asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte
tipuri de schimbri, cum ar fi schimbarea reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte
marcante asupra strii de sntate psihic sau emoional.

58
- Asistentul medical este pregtit din punct de vedere professional pentru a lucra ca
furnizor de servicii de sntate n comunitate.
Pregtirea asistentului medical comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament ferm
de cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate comunitare. Ea
are nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile nvate la situaiile
particulare ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire teoretic i practic de baz
trebuie dezvoltat permanent pentru a ajunge la abiliti performante n: culegerea de date
(interviu, observare, examinare), educaie, rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile,
leadership, etc. ntruct, ngrijirile de sntate comunitare sunt o activitate centrat pe
nevoile de sntate ale familiei, asistentul medical comunitar are nevoie de cunotine
suplimentare din domeniul tiinelor sociale i comportamentale cum sunt antropologia,
sociologia i psihologia. Ea trebuie s fie la curent cu cele mai recente cunotine din
domeniul nutriiei, tiinelor sociale, epidemiologiei i tiinelor comportamentale pe lng
cele din domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor medicale. Acest precept conform
cruia asistentul medical comunitar trebuie s fie foarte bine pregtit profesional pentru ai
desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia ngrijirilor de
sntate comunitare.
- Asistentul medical comunitar este un membru al echipei de sntate ce deservete
comunitatea, familia i clientul.
O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor membrilor echipei.
Asistentul medical comunitar face parte din echipe diferite (n acelai timp sau separat):
echipa comunitar,
echipa interdisciplinar,
echipa de legtur.
1. ECHIPA COMUNITAR
Este alctuit din:
membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de sntate, alt personal de ngrijiri de
sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri de sntate, clerici, voluntari, alt personal
neprofesionist. Toi membrii echipei lucreaz mpreun la asigurarea unor servicii de sntate
optime.
2. ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor
social, un nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i membri ai
altor discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii comunitari
voluntari, n multe situaii clientul sau familiile. Asistentul medical comunitar are un rolul de
interpret a ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o face echipa privind nevoile de
sntate psihic, mental i social i n planificarea mijloacelor care vor mbunti starea
de sntate. Totodat, ea menine schimbul activ de infomaii dintre echipa comunitar i
aceast echip interdisciplinar.
3. ECHIPA DE LEGTUR
Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea ntreruperilor n
ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la spital i de la spital la
domiciliu. Ea este compus din: asistentul medical psihiatr (personal din spital), asistentul
medical de secie, medic rezident din spital, medic din spital sau de familie, asistentul
medical comunitar, pacientul/clientul i familia; (particip deasemenea la aceast echip i
asist la alctuirea planurilor cu intervenii proprii).

59
Pentru funcionarea eficient a acestor echipe, fiecare membru trebuie s recunoasc i
s respecte contribuia celorlali membri ai echipei la realizarea scopurilor i obiectivelor
planificate i la implementarea acestora.
- Asistentul medical comunitar acord ngrijiri de sntate
pacientului/clientului conform cu recomandrile medicului.
Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor medicului
este o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd asistentul
medical ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub supravegherea
medicului. Astfel, asistentul medical primete instruciuni de la medicul care rspunde de
ngrijirea medical a pacientului respectiv (medicul de familie sau medicul colar, medicul
de ntreprindere, medicul din spital) i supravegheaz evoluia strii sale de sntate. Cnd
o familie sau un client refuz ngrijirea medical, dei este necesar, asistentul medical se
retrage i raporteaz situaia personalului ierarhic superior. Cu excepia marilor urgene,
asistentul medical nu trebuie s ngrijeasc un client bolnav fr indicaiile unui medic.
Dup efectuarea vizitelor la domiciliul familiilor, asistentul medical trebuie s informeze
medicul, n scris sau telefonic despre evoluia strii de sntate a pacientului.
- Asistentul medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile despre
familie ale ageniei sau ale altor servicii.
Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att pentru
familie ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n munca de zi
cu zi a asistentului medical i constituie un element important pentru realizarea continuitii
ngrijirilor de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de importante pentru acordarea
ngrijirilor. Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor de sntate n folosul comunitii.
Prin studierea lor periodic, agenia i poate evalua programul n relaie cu obiectivele
curente i poate stabili obiectivele pe termen lung. nregistrrile sunt i o surs pentru
evalurile statistice, determinarea costurilor, aprecierea necesarului de personal i
planificarea bugetului. Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare au autorizaia legal de
a opera cu aceste nregistrri i, cu excepia cazurilor cnd se constituie ca documente
citate n tribunal, ele sunt documente legale i strict confideniale. n acord cu politica
ageniei, dac se solicit, se poate dezvlui coninutul nregistrrii medicului de familie, unui
membru profesionist al altei agenii sau unui lucrtor social. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a menine aceste nregistrri, (atta timp ct ele sunt actuale),
ngrijite, complete i legale, fiind contient de multiplele lor posibile ntrebuinri.
- Asistentul medical comunitar nu trebuie s furnizeze ajutor
material ci trebuie s dirijeze clientul i familia ctre resursele comunitare
disponibile pentru asistena financiar i social.
Pe asistentul medical o privete doar problemele de sntate imediate ale clientului,
promovarea sntii fizice i emoionale, prevenirea mbolnvirilor. n ceea ce privete
problemele de sociale i financiare, acestea sunt de competena instituiilor de resort. Asistentul
medical comunitar trebuie s sesizeze factorii responsabili cu privire la cazurile
sociale depistate n comunitate i s asigure informarea acestora cu privire la resursele
comunitare disponibile.
- Supravegherea personalului de ngrijiri de sntate i a ngrijirilor
de sntate n general, este sarcina asistentului medical efe care are calificare n
acest sens.
Aceast supraveghere presupune o relaie de colaborare consultativ ntre supervizor i

60
asistentul medical ef. n cadrul acestei colaborri, supervizorul i propune s dezvolte
abilitile asistentului medical efe pentru a-i ndeplini cu competen responsabilitile
profesionale. Sarcinile asistentului medical efe se refer la: coordonarea i supravegherea
continu a procesului de ngrijire, studiul i revederea nregistrrilor cazurilor familiale
mpreun cu supervizorul, supravegherea solicitrilor telefonice, studierea experienelor
clinice, conferine individuale sau de grup referitoare la munca asistentelor medicale i la
dezvoltarea programelor ageniei, .a. Un program adecvat i eficient al asistentei efe va
trebui s contribuie la dezvoltarea fiecrui membru al personalului i la mbuntirea
continu a calitii serviciilor de ngrijiri de sntate pe care agenia le furnizeaz
comunitii.
- Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare planific i
implementeaz programe de educaie continu a personalului.
Aceste programe de educaie continu a personalului sunt eseniale pentru meninerea
calitii serviciilor. Prin aceste programe se pune un accent deosebit pe dezvoltarea
cunotinelor profesionale i abilitilor speciale conform standardelor stabilite de agenie.
Asistentul medical ef este cea care trebuie s fie permanent la curent cu situaiile noi
aprute n comunitate cum ar fi: o cretere brusc a incidenei bolilor transmisibile, o
schimbare a resurselor comunitare de sntate sau de asisten social, nfiinarea unor noi
consilii locale, .a. n aceeai msur, ea trebuie s se informeze permanent despre
modificrile legislative din domeniul sntii. Metodele de realizare a acestor programe
includ: ntlniri periodice ale membrilor personalului pentru schimburi de experien i de
informaii cu ceilali membri ai echipei comunitare, participarea la conferine i la ntruniri
profesionale sau la cursuri de perfecionare n institute i coli de var.
- Asistentul medical comunitar i asum responsabilitatea pentru
continua s perfecionare profesional.
Responsabilitatea asistentului medical pentru creterea continu a calitii sale
profesionale este un concept de baz pentru ntreg sistemul de ngrijiri de sntate. Acest
precept este o particularitate a preceptului anterior. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a asigura, prin programele de educaie continu, adaptarea
performanelor personalului de ngrijiri de sntate la schimbrile permanente ale societii
cu implicaii directe asupra sntii indivizilor, familiilor i comunitii. Fiecare asistent
medical are responsabilitatea de a-i planifica o serie de obiective pe termen scurt i pe
termen lung pentru dezvoltarea calitilor sale profesionale i a cunotinelor generale.
Pentru realizarea lor asistentul medical va apela la metode cum sunt: citirea publicaiilor de
specialitate i a celor nrudite cu ngrijirile de sntate, participarea la ntrunirile
organizaiilor profesionale, nsuirea noilor cuceriri ale tiinei i tehnicii care au aplicaii n
ngrijirile de sntate, lecturi din tiinele umaniste i din domeniul artei, vizitarea galeriilor
de art, participarea la concerte, .a. n concluzie, "asistentul medical comunitar va trebui
s investeasc o parte din timp i bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte
standarde ale profesiunii sale".
PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE
MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)
Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate de ctre asistentele medicale comunitare

61
atunci cnd iau contact cu clienii n comunitate i n aezrile umane. Modelul credinei n
sntate10 este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma pentru ngrijirile de
sntate comunitare datorit naltului su potenial de a echipa asistente medicale cu un
ghid eficient pentru mbuntirea strategiilor de schimbare i a strii de sntate. HBM
deriv dintr-o teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit lui Lewin.
Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde de
dou variabile:
1 -importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat,
2 -estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea s, s obin acel rezultat.
Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod de a
contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz motivaia
individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea unui
comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie necesar
pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare ale mediului.11
Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n explicarea
comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care simuleaz boal.
Comportamentul n starea de sntate , dup cum a fost definit de ctre Kasl i Cobb
este orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n scopul
prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient.
Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care se
simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea s i descoperirii
remediului pentru afeciunea respectiv.
Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei care
se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii.12
HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistente
medicale comunitare pentru c ele sunt implicate n extinderea comportamentelor sanogene
n comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model ajut asistenta
medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i servete la
determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte pentru a
influiena pozitiv aceste comportamente.
Variabilele HBM
Concepia original subliniat de HBM este aceea a unei existene individuale ntr-un
spaiu al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferit: o parte n mod pozitiv (valene
pozitive), altele n mod negativ (valene negative) i altele ca relativ neutre.13 Fiecare
activitate zilnic va fi privit ca un proces al existenei atras de fore pozitive i respins de
fore negative. Toate persoanele au valene pozitive, negative i neutre n spaiul vieii lor i
i duc existena rspunznd acestor valene n maniere diferite, caracteristice fiecrui
individ.
HBM se va dezvolta plecnd de la concepia c, pentru a se feri de o boal, un individ
va avea nevoie s cread trei lucruri:
1 -Susceptibilitatea oricrei persoane de a se mbolnvi este oricnd prezent.
2 -Manifestarea bolii va avea un anumit grad de severitate fiind influienat de aspectele
individuale ale vieii fiecrei persoane.
3 -Prin adoptarea unei poziii particulare fa de boal se va beneficia de reducerea
susceptibilitii fa de aceasta. Dac boala va fi manifest, beneficiul va consta n

62
reducerea severitii acesteia. n orice situaie, beneficiul propriu al aciunii va fi direct
influienat de gradul de obstrucionare al aciunii prin bariere psihologice cum ar fi: costul,
convenienele, durerea i jena.14
Perceperea susceptibilitii
Susceptibilitatea se refer la riscurile subiective de a fi afectat starea de sntate.
Rspunsul individului la un risc perceput poate fi de negare, de admitere a unei posibiliti
statistice sau de simire a unui pericol real.
Perceperea severitii
Perceperea severitii este adesea limitat la o cunoatere particular a condiiei n
care se afl starea de sntate i a posibilelor consecine. Implicaiile severitii antreneaz
un rspuns emoional influienat de posibilele restricii privitoare la siguran, ocupaie,
viaa de familie i relaiile sociale.
Perceperea beneficiilor iniierii aciunii
Este normal s existe un comportament personal ce depinde de numrul de
alternative benefice ce sunt nelese, acceptate i dorite al fiecrui individ n parte.
ncrederea personal n valabilitatea i eficacitatea variatelor posibiliti ale unei aciuni i
nu factorii obiectivi ai eficacitii acelei aciuni determin ce fel de cale vom
alege15.Normele i presiunile grupului social au de asemenea influien asupra
comportamentului individual.
Perceperea barierelor n iniierea aciunii
Barierele din calea aciunii pot fi: atitudinile individuale, alternativele neplcute sau
forele negative care induc un conflict ntre individ i influiena pe care o poate avea acea
aciune. Una din barierele frecvente este costul pe care-l poate avea o aciune.
Sugestii de aciune
nainte de a avea un motiv real s acioneze, clienii trebuie s fie informai despre
posibilele aciuni ce vor trebui luate ntr-o anumit situaie i de necesitatea acestora. Ei vor
fi sugestionai prin diferite metode corespunztoare personalitii fiecruia. I se poate
sugera, de exemplu imaginea unei pri a corpului su ce a fost desfigurat sau poate fi
influienat prin vizita la un membru de familie cu boal terminal.
Alte variabile
Variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabilele psiho-sociale (clas
social, personalitate, presiunile grupului social) i variabilele structurale (cunotine
despre condiiile sntii, contactele anterioare cu indivizi bolnavi) sunt variabile
importante pentru asistenta medical comunitar.
Luarea n consideraie a acestor variabile este util pentru aprecierea factorilor de risc,
pentru determinarea percepiei individuale i a percepiei aciunilor particulare i pentru
extragerea informaiilor n legtur cu sntatea.
HBM ca model teoretic are relevan particular pentru asistente medicale comunitare
atunci cnd ele interacioneaz cu clienii sntoi sau bolnavi. HBM este util n procesul de
ngrijiri de sntate pentru informaiile referitoare la percepiile clientului n legtur cu
furnizorii de servicii de sntate, serviciile de sntate, afectrile strii de sntate i
rezultatele considerate realizabile. Cu datele culese pe baza acestor variabile, asistente
medicale sunt echipate pentru a ajuta clienii s ia deciziile adecvate i posibile fiecrei
situaii studiate i s-i conduc spre obinerea unor rezultate considerate satisfctoare.
Pentru a influiena comportamentul, asistentele medicale trebuie s recunoasc limitele
cunotinelor, motivaiei i aciunii probabile ale fiecrui client.16 Aceasta va atrage dup

63
sine ncrederea clienilor i dobndirea de cunotine efective cu privire la nevoile de
sntate, elurile i valorile globale ale sntii. Pentru a-i crea clientului o structur
motivaional interioar pozitiv, o aciune propus trebuie s fie vzut ca o metod
posibil pentru atingerea unui anumit scop. Pentru a crea structura aciunii trebuie stabilite
aciunile specifice care cer definirea deciziilor nainte ca situaia s poat fi alterat sau
modificat.
Procesul de luare a deciziei
Procesul de luare a deciziei este similar cu paii de urmat n rezolvarea problemei.
Trebuie analizat situaia existent la un moment dat i care are legtur cu sntatea.
Aceasta influieneaz aciunea care va rezulta din decizie. Aciunea este determinat deci de
o decizie. Procesul de luare a deciziei va conine urmtorii pai:
1 -Recunoaterea, definirea i limitarea unei probleme.
2 -Analizarea i evaluarea problemei care influieneaz potenialele cursuri ale aciunii i
posibilele rezultate sau consecine.
3 -Stabilirea criteriilor sau a rolurilor pe baza crora fiecare soluie va fi evaluat sau
judecat ca acceptabil i adecvat.
4 -Fomularea i selectarea soluiei preferate.
5 -Implementarea soluiei preferate.
6 -Evaluarea rezultatelor ca fiind o realizare satisfctoare sau nesatisfctoare.
n asistarea clienilor n procesul de luare a deciziilor asistenta medical trebuie:
1 -S fie sensibil la percepiile clientului, la valorile i credinele acestuia i la variabilele
demografice, psiho-sociale i structurale specifice.
2 -S fie creativ i flexibil n explorarea i discutarea tuturor alternativelor posibile ale
unei aciuni.
3 -S accepte i s faciliteze deciziile clientului chiar dac alegerea acestuia nu concord cu
cea proprie.
4 -S evalueze corect i obiectiv rezultatele mpreun cu clientul.17
Procesul de luare a deciziei este un instrument utilizat i de asistente medicale pentru
alegerea alternativelor optime ale aciunilor comunitare.
Cooperarea
n mod obinuit, cuvntul cooperare nseamn c pentru fiecare comportament al unui
client exist un plan terapeutic acceptat.19 Prin aceasta furnizorii de servicii de sntate
neleg c vor avea acordul clienilor lor la planurile de tratament schiate n scopul
mbuntirii strii de sntate n proporie de 100%.
Pentru a actualiza acordul clientului trebuie ca acesta s neleag elul propus de
planul terapeutic, s cread n eficacitatea acestuia, s fie contient de consecinele sau
efectele secundare care pot surveni n cazul n care planul nu este urmat cu exactitate i s
aib calitile cerute pentru aderarea la plan.
Adeseori acordul nu este deplin n cazul cnd a fost omis unul din factorii de mai sus
sau nu li s-a dat o interpretare corect de ctre client. Totui cooperarea clientului este mult
mai complex dect simpla acceptare a planului terapeutic.
Weintraub 20 utilizeaz termenul de cooperare capricioas pentru a descrie o problem
comun a clienilor care urmeaz un anumit plan terapeutic doar de convenien. Acest
client ar tinde mai degrab s nu urmeze un regim de via care i se pare complicat dar o
face datorit presiunilor sociale; sau ar substitui prezentul plan terapeutic cu metode
alternative care i se par rezonabile. De obicei, clienii nu sunt necooperani ci vor doar si

64
asume rspunderea pentru iniierea unor aciuni proprii referitoare la starea lor de
sntate utiliznd metode care li se par mai puin exigente dect cele impuse de
respectarea strict a planului terapeutic. Din acest considerent, a comanda la modul F
cum i spun eu i nu pune ntrebri ! nu poate fi considerat o metod terapeutic.
Asistenta medical trebuie s realizeze faptul c educaia i comportamentul su au o
importan deosebit pentru cooperarea cu clienii. Ea trebuie s le transmit informaiile i
cunotinele necesare pentru optimizarea practicilor de sntate. Fiecare persoan apt are
dreptul i responsabilitatea propriei sale ngrijiri sau alegerii unei alternative pentru
meninerea vieii i sntii sale.
Autongrijirea
Autongrijirea a fost definit de Levin ca un proces prin care fiecare persoan
neprofesionist acioneaz pentru propriul su interes n promovarea sntii i n
prevenirea, detectarea i tratarea bolilor la nivelul resurselor primare de sntate din
sistemul de ngrijire a sntii.22 Deci, autongrijirea este o activitate voluntar,
autolimitat, neorganizat i universal. Ea poate fi privit ca un proces de luare a deciziei
care implic auto-observarea, percepia i recunoaterea simptomului, nelegerea gravitii
i alegerea i aprecierea opiunilor de tratament.23 Dup descrierea lui Powers i Ford,24 cei
mai muli clieni sunt capabili s recunoasc situaia n care au nevoie de ajutor pentru a
rmne sntoi sau s identifice simptomele bolii nainte de a apela la serviciile
profesioniste. Deseori, nainte de a aciona i a se programa la un profesionist de sntate,
clienii vor discuta despre problemele lor de sntate cu diverse persoane apropiate cum
sunt prietenii, familia, .a. Ei i menin autocontrolul asupra vieii i sntii pn cnd
apeleaz la serviciile de sntate. Din acel punct, furnizorul de servicii de sntate este cel
care i va asuma controlul asupra strii sntii clientului acesta devenind un simplu
observator participant la procesul de apreciere, diagnostic i tratament.
n societatea actual, supravieuirea este motivaia de baz a autongrijirii. Extinderea
micrii holistice de ngrijire a sntii ce pledeaz pentru o sntate i bunstare optime
pentru toi indivizii are ca fundament urmtoarele premize:
1 -Fiecare individ care apeleaz la ngrijire este neles i tratat ca un tot unitar mpreun cu
ntregul su mediu de via. Aceasta presupune ajustarea tratamentului dup nevoile sale
genetice, biologice, psiho-sociale i familiale.
2 -Fiecare client este un partener activ n realizarea unei mbuntiri a strii de sntate i
este responsabil pentru propria s sntate.25
Prin rspunsul pozitiv la micarea de autongrijire, asistentele medicale au o
oportunitate educaional unic de a asista clienii n atingerea celui mai nalt nivel de
sntate. Ele se pot angaja n educaia de autongrijire. Scopurile lor deriv din studierea
nevoilor percepute i a preferinelor, a rezultatelor dorite bazate pe decizia nvrii
riscurilor ce trebuie evitate i a coninutului care este determinat i evaluat n termenii
propriului su criteriu de nvare.26 Autongrijirea ncurajeaz autonomia n activitile ce au
legtur cu sntatea clientului. Factorii ce trebuiesc luai n considerare de ctre asistent
medical pentru a determina fiecare abilitate a clientului de a se angaja n autongrijire
sunt: starea de cretere i dezvoltare, vrsta, imaginea de sine, rolurile sociale, capacitatea
de a se angaja n autongrijire i capacitatea de a nva.27 Dup aprecierea cerinelor unei
anumite situaii, asistenta medical trebuie s sintetizeze sau s unifice o serie de elemente
de ngrijire realiznd un proces de autongrijire pentru client. Dup cum a precizat Orem,
autongrijirea terapeutic pozitiv ajut la susinerea proceselor vitale, menine

65
integritatea funcional, determin o cretere i dezvoltare normale, previne i controlez
bolile i infirmitile i efectele acestora.28
Aciunea ngrijirilor de sntate este focalizat pe asistarea clienilor att n realizarea
rezultatelor de sntate definite de ei nii ct n deciderea valorii pe care s-o ating.
ngrijirile de sntate comunitare este un domeniu al ngrijirilor de sntate general care
este calificat n particular pentru a promova autongrijirea conform cerinelor proprii fiecrei
persoane responsabile.
Necooperarea
Se vorbete de necooperare atunci cnd un client refuz s accepte un plan
terapeutic. Refuzul se poate baza pe lipsa de cunoatere sau de nelegere, pe existena
unui conflict cu credinele i valorile sale culturale, pe aciunea forelor sale negative de
respingere i altele cum ar fi: inconveniente, cost, team adnc nrdcinat, etc. Clientul
poate indica de la nceput faptul c nu are nici o intenie de a coopera sau poate simula c
accept planul de tratament i comportament dar de fapt s nu se angajeze efectiv n
autongrijire i n respectarea indicaiilor. Atunci cnd un client este necooperant, asistenta
medical va trebui s ncerce s afle care este cauza acestei atitudini. Adeseori sunt motive
ntemeiate pentru necooperare dar, i n cazul cnd acestea nu au o baz raional dei li sa
explicat situaia, clientul i pstreaz dreptul de a lua propriile decizii referitoare la starea
s de sntate.
MODELE DE ACORDARE A SERVICIILOR DE SNTATE N
COMUNITATE
O lung perioad de timp ngrijirile de sntate, mai ales n spital, s-au bazat pe
rutin i au fost determinate de diagnosticul medical. Astzi, ngrijirea bazat pe ritual i
rutin este considerat depit i datorit cercetrii n nursing au fost dezvoltate sisteme
diferite pentru ngrijirile de sntate comunitare n cadrul crora responsabilitatea pentru
diferitele stadii o au asistentele medicale care acord aceste ngrijiri urmnd etapele
sistematice ale procesului de nursing. Sunt descrise patru mari sisteme de baz pentru
organizarea ngrijirilor de sntate :
1. Alocarea sarcinilor: fiecare asistent medical efectueaz un anumit set de sarcini
specifice pentru toi pacienii cum ar fi de exemplu, pe o secie, o asistent medical
care face baie la toi pacienii, alta face pansamentele, etc.
2. Alocarea pacienilor: o asistent medical ngrijete un numr de pacieni ce-i este
repartizat.
3. ngrijirile de sntate n echip caz n care o echip de asistente medicale are
responsabilitatea ngrijirii unui anumit pacient (n spital) sau grup de pacieni (n
comunitate).
4. ngrijirile de sntate primare caz n care asistenta medical primar (cea care a luat
prima contact cu pacientul) are o responsabilitate continu pentru acel pacient pe toat
perioada ct necesit ngrijiri indiferent dac el va fi ngrijit ulterior de ea sau de o alt
asistent medical/echip de asistente medicale.
n practic, limitele dintre sistemele de mai sus nu sunt strict delimitate ci dimpotriv,
se ntreptrund fiind utilizate ntr-un proces de ngrijire continuu.30
Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii
Dup ce face o apreciere iniial a unei comunitii, asistenta medical este n msur

66
s cunoasc att facilitile pentru sntate, resursele, investiiile i liderii consacrai ct i
lipsurile i neconcordanele existente n acea comunitate. ntrebarea care se poate pune
este: Poate asistenta medical s remedieze problemele de sntate ale acelei comuniti
atunci cnd acestea apar ?
1 -n primul rnd trebuie s fac cunoscut semnificaia ngrijirilor de sntate comunitare
i importana acestuia.
Prin conceptul conform cruia sntatea este privit ca un proces de via deplin ce
include i adaptarea individual la stresul provocat de factorii interni i externi se
recunoate faptul c forele societii sau problemele sociale au, n mod inevitabil, o
puternic influien asupra sntii indivizilor i a comunitilor n care acetia triesc.
Astfel se ajunge la concluzia c, pentru a mbunti starea de sntate comunitar, este
necesar ca s se acioneze pentru corectarea factorilor sociali nefavorabili care perpetueaz sau
accentueaz inegalitile din mediu.31 Anumite probleme de sntate comunitar care
au implicaii profunde asupra bunstrii sunt cele generate de srcie, aglomeraie urban,
igien inadecvat, poluare, lipsa de siguran i lipsa de hran. n plus, dup cum descrie
Milio, atunci cnd nu sunt asigurate servicii de sntate complete chiar n locul n care
triesc oamenii (potenialii consumatori) sau cnd preurile sau alte particulariti ale
programelor de sntate devin bariere, oamenii rmn pe dinafara acestor servicii.
Grupurile sociale care sunt identificate ca fiind pe dinafar32 sunt cele cu venit sczut, cele
care locuiesc n condiii improprii, vrstnicii, rasele minoritare sau sexul majoritar.33
2 -n al doilea rnd, asistenta medical trebuie s identifice grupul outcast sau condiiile
de trai considerate a fi inadecvate.
n multe comuniti sunt grupuri sau zone cu deficit de sntate care pot fi identificate
de ctre asistent medical. Modul n care este fcut aceast identificare difer n funcie
de personalitatea fiecrei asistente medicale. Aceasta trebuie s-i rspund la o serie de
ntrebri cum ar fi:
a -Ce trebuie s identifice ca nevoi de sntate oamenii acestei comuniti ?
b -Sistemul de furnizare a ngrijirilor de sntate din aceast comunitate trebuie s asigure
servicii preventive ? Dac nu, atunci are propriile sale strategii care s favorizeze
schimbarea sau s mbunteasc sistemul ?
c -Oamenii cu venit sczut din aceast comunitate sunt interesai de problemele lor de
sntate ? Dac nu, pot fi ei motivai pentru a ncepe s participe activ la mbuntirea
condiiilor de via ?
d -Consumatorii din aceast comunitate sunt receptivi la programele de educaie pentru
sntate ? Dac nu, cum ar trebui s fie aceste programe pentru a fi mai stimulative i a se
bucura de o mai mare atenie ?
e -n aceast comunitate exist malnutriie ? Dac exist, care sunt cauzele ?.Se datoreaz
unei lipse de educaie, alimentaiei inadecvate sau credinelor i valorilor personale ?
f -Oamenii din aceast comunitate le vd pe asistente medicale ca organizatori, facilitatori,
avocai ai consumatorilor sau ca lucrtori sociali ?
Urmrind exemplul de mai sus se poate vedea cum apreciaz asistenta medical o
anumit comunitate, cum identific problemele din zona respectiv i cum ntreprinde o
activitate ngrijiri de sntate.
Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i
Procesul de organizare comunitar
n perioada de apreciere este important acumularea de informaii despre puterea

67
local, autoriti, influiene, structura organizatoric, politici, interese i strategii. Astfel, se
poate determina:
a -care sunt ansele de succes dac vor fi implicai un grup de ceteni i nu doar o singur
persoan i
b -ct de necesar este cunoaterea felului n care sistemul local lucreaz, comunic i
opereaz.
ntre procesul de ngrijiri de sntate comunitare i procesul de organizare comunitar
exist deci o interrelaie.
Aceast interrelaie a fost shia de ctre Ross sub forma unui tabel care compar
cele dou procese.
Procesul de organizare comunitar
Definiia procesului de organizare comunitar
Organizarea comunitar, dup cum a fost definit de ctre Ross, este un proces prin
care fiecare comunitate i identific trebuinele sau obiectivele, ordinea acestor trebuine
sau obiective, aciunea ce trebuie ntreprins i dus pn la capt confom cu acestea,
extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n comunitate.34 n
momentul cnd procesul este mprit n paide urmat i sunt clarificate
principiile eseniale ale fiecrui pas, procesul respectiv este uor de neles i de transpus n
practic.
V.2.5. Etapele procesului de organizarea comunitar
Etapele (paii) procesului de organizare comunitar sunt similari cu cei ai procesului
de ngrijiri de sntate comunitare.
1 - Identificarea trebuinelor sau obiectivelor.
Pentru a identifica nevoile de sntate trebuie s fie pus n eviden nemulumirea
fa de condiiile existente. Aceast nemulumire trebuie s fie analizat n funcie de
specificul fiecrei comuniti i trebuie ca pentru fiecare factor implicat s fie gsite soluii
posibile. Atunci cnd soluiile sunt explorate mpreun cu cetenii este recomandabil ca s
se discearn asupra ceea ce acetia doresc de la sntate n contradicie cu nevoile lor reale
de sntate. n mod ideal, micarea ctre un obiectiv de sntate trebuie iniiat de ctre
ceteni sau, cel puin, s primeasc aprobarea entuziast a acestora pentru ca motivaia s
determine nceperea aciunii.
2 - Ordonarea trebuinelor sau obiectivelor.
Trebuie s fie selectate prioritile i atenia trebuie ndreptat spre nevoia sau dorina
cea mai urgent. Cnd rezolvarea unei probleme de sntate este selectat ca fiind ceea ce
doresc cetenii, trebuie asigurat cu promptitudine sftuirea i aciunea din partea unui
expert n sntate. Oamenii recunosc ca fiind nevoi de sntate pe acelea care vor fi n
propriul lor beneficiu. Ca exemplu, o comunitate poate tinde spre a fi indiferent sau apatic
la problema general a traficului de droguri dar cetenii sunt alertai i gata s acioneze
pentru rezolvarea problemei atunci cnd mass-media local scrie, dnd exemple concrete,
despre tendina de cretere a posesiei ilegale i a consumului de droguri printre studenii
din familiile respectabile ale propriei comuniti.35
3 - Dezvoltarea voinei i ncrederii pentru a satisface nevoile sau a atinge scopurile.
Pentru a dezvolta voina i ncrederea n rezolvarea unei probleme de sntate,trebuie
cutai i utilizai liderii (formali sau informali) din comunitate. Aceti lideri trebuie privii i
accceptai ca reprezentani ai intereselor subgrupurilor comunitare. Influiena acestora
asupra grupurilor din care fac parte este deosebit de util n asigurarea succesului aciunii.

68
4 - Gsirea resurselor interne sau externe care s contribuie la satisfacerea nevoilor
sau la atingerea scopurilor.
Persoanele care sunt recunoscute i acceptate ca membri ai comitetelor de ceteni ce
lucreaz la rezolvarea unei anumite probleme de sntate reprezint aa numitele resurse
umane ale comunitii respective. Este recomandabil ca din aceste grupuri s fac parte
membrii reprezentativi ai cetenilor i ai ageniilor din comunitate. Trebuie incluse
persoane influiente i profesioniti individuali cu cunotine i experien pentru a fi
consultai atunci cnd este nevoie. Capacitatea cetenilor de a-i rezolva problemele i de
a se ajuta singuri are un potenial nelimitat iar sarcina facilitatorilor trebuie s fie doar
aceea de a exercita o influienare indirect i de a oferi suportul necesar atunci cnd este
cerut de ctre grup.
Fiecare aciune a comitetului este determinat de scopurile i obiectivele care trebuie
realizate. Asistenta medical care este membr a unui comitet poate fi implicat n
asigurarea ca acele obiective s conin aspecte comportamentale pozitive ateptate i
acceptate de ceteni.
5 - Iniierea aciunii
Membrii comitetelor de ceteni vor decide asupra aciunii necesare care s fie cea
mai adecvat pentru atingerea obiectivelor. Pentru a dezvolta puterea i coeziunea grupului
de lucru, activitile cu coninut emoional trebuie s fie recunoscute ca fiind eseniale.
Comitetul trebuie s aib timp pentru munc susinut, discuii serioase, argumente i
metode practice de rezolvare a problemelor dar, este de sperat ca s-i fac timp i pentru
distracie, stabilirea relaiilor de prietenie i participarea la aniversri. Astfel se realizeaz o
coeziune intern ntre membrii comitetului care, atunci cnd intervin evenimente
neprevzute i se cer schimbri ale planului iniial i adaptarea aciunii, pot s furnizeze
alternative flexibile care s fie acceptate cu o minim opoziie.
6 - Extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n
comunitate.
Este important ca atitudinile i practicile de cooperare i colaborare din comunitate s
fie funcionale pe ntreaga durat a procesului de organizare comunitar. Cerinele ca liniile
de comunicaie s rmn active, deschise i efective sunt mai uor de statuat dect de
realizat. Comitetul de ceteni trebuie s utilizeze dorina de bine care exist n comunitate
de comun acord cu toi membrii comitetului. Aceasta se poate realiza efectiv printr-o
varietate de ci cum ar fi contactele directe de la om la om, schimbul reciproc de informaii
i utilizarea puterilor i resurselor din comunitate. Prin existena unui sistem de comunicare
activ i deschis ntre membrii comitetului, diferenele de opinii, tensiunile i conflictele pot fi
mult atenuate sau pot s dispar. Aceasta imprim via i vigoare unei micri care este
totui diferit de consensul simplist sau gndirea n grup36. Gndirea n grup se refer la
modul de gndire pe care indivizii l adopt n momentul n care diferendele de opinie dintrun
grup unit devin att de dominante nct se tinde spre a nu se mai ine seama de
aprecierea realist a alternativelor aciunii.37
Rezultatul unei activiti i comunicri efective este angajarea n realizarea unui
proiect-pilot. Atunci cnd o problem este prelucrat la o scar mai nalt, exist
oportunitatea de a experimenta felul n care va aciona asupra s o anumit idee, tehnic
sau operaie. n acest mod se pot nltura obstacolele sau impedimentele care nu au fost
luate n considerare n planul iniial. Clarificarea procedurilor, i prin aceasta influienarea
pozitiv a rezultatelor, este facilitat dac li se cere persoanelor individuale s participe la

69
studiul-pilot, se analizeaz rspunsurile lor i modul n care interpreteaz instruciunile.
7 -Evaluarea
Pentru ntregul proces de organizare comunitar, mecanismele evalurii fiecrui pas
sunt eseniale. Aceaste poate fi sarcina unui profesionist de sntate sau a asistentei
medicale comunitare. Procedurile prin care fiecare pas al procesului este examinat i
evaluat sunt:
a -parcurgerea datelor eseniale,
b -obinerea feedback-ului fiecrui pas,
c -prezentarea raiunii sau argumentului pentru includerea fiecrui pas,
d -sugerarea de metode alternative.
Succesul unui proiect este mai uor asigurat dac sunt utilizate toate aceste proceduri
n timpul derulrii procesului.
Rolul profesionitilor de sntate, care faciliteaz procesul de organizare comunitar n
ceea ce privete msurile specifice privind sntatea, este:
a -munca cu cetenii,
b -ncurajarea dezvoltrii tuturor elementelor eseniale ale procesului,
c -asigurarea consultrii conform necesitilor,
d -deservirea populaiei n interiorul comunitii i nu n afara ei,
e -ntrirea capacitii cetenilor localnici de a aciona ca o echip pentru realizarea
scopurilor i obiectivelor pe care fiecare dintre ei i le-au propus.
Trebuie menionat c, aceti pai ai procesului de organizare comunitar, nu trebuie
urmai neprat n ordinea de mai sus. Fiecare aciune va contribui la dezvoltarea altor
elemente ale procesului. Ceea ce este esenial este ca:
a -toate activitile s aib un el,
b -toate alternativele pozitive i negative s fie luate n considerare naite de a aciona
conform uneia dintre acestea,
c -grupul comunitare s fie un evaluator sau judector permanent al tuturor evenimentelor
care sunt implicate n proces ca o micare progresiv spre elurile propuse.
Etapele procesului de nursing n comunitate
1.Aprecierea nevoilor comunitii
1.1. Culegerea datelor
Metoda

cheii de informare
Metoda

forumului comunitare
Metoda

ratei celor aflai n tratament


Metoda

indicatorilor sociali
Metoda

supravegherii zonei
Metode

epidemiologice
Starea

de sntate i caracteristicile ei
Anchetele

epidemiologice
Screeningul

i studii de prevalen
1.2. Stabilirea problemei
1.3 Aprecierea datelor

70
1.4 Identificarea problemei
1.5 Formularea diagnosticului strii de sntate a colectivitii
2. Planificarea aciunii de ngrijirea a sntii
2.1 Stabilirea scopului i obiectivelor
2.2 Stabilirea prioritilor
2.3 Stabilirea interveniilor
2.4 Planul de ngrijiri de sntate
3. Implementarea planului de aciune
4. Evaluarea aciunii efectuate.
Procesul de nursing n ngrijirea familiilor
Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii
Observarea situaiei de la domiciliu privind starea de sntate: Vizita la domiciliu
Componentele unei vizite
Pregtirea pentru o vizit
Intrarea n familie
Contractul cu familia
1. Aprecierea
1.1. Aprecierea familiei
Factori

n aprecierea familiei
Instrumente

folosite n aprecierea familiei


Interviul

Observarea

Alte

metode
Genograma

familiei
1.2. Aprecierea strii de sntate a familiei
1.2.1. Culegerea datelor
Factori

n aprecierea sntii familiei


Indicatori

utilizai n aprecierea strii de sntate a familiei


Indicatori

demografici
Indicatori

medicali
Indicatori

sociologici
Indicatori

economici
Instrumente

folosite n aprecierea sntii familiei


Interviul

Observarea

Examinarea

Alte

metode
Stabilirea

scorului Apgar al familiei


Chestionarul

Graficul

evoluiei adaptrii tnrului


1.3. Identificarea problemei

71
1.4. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate
2. Planificarea
2.1 Stabilirea rezultatului dorit (scop i obiective)
2.2 Stabilirea prioritilor
2.3 Stabilirea interveniilor
2.4 Planul de ngrijire
Pe parcurs
2.5 Discutarea problemei cu membrii familiei implicate
2.6 Comunicarea n cadrul echipei
3. Implementarea
4. Evaluarea
PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT
PE MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I
TIERNY)
MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care pot influiena mediul ambiant:


a. Biologici:
-acuitatea senzorial
-abiliti/dizabiliti psihice
-susceptibilitate la infecii
-starea fizic (sntate/boal), rspunsul individual la infecii sau traumatisme.
b. Psihologici:
-abiliti/deficiene intelectuale
-atitudinea individual fa de propria siguran (acas, la servici, la activiti de
destindere i recreere, n timpul cltoriilor)
-personalitate i temperament
-stare sufleteasc i motivaie
-nivelul de ncredere
-nivelul de stress
-nivelul de cunotine privind autoprotecia
-receptivitatea fa de legislaie/educaie pentru sntate
-vtmri intenionate.
c. Socioculturali
-factori culturali (cum ar fi conceptul despre siguran)
-factori sociali (cum ar fi prevalena bolilor infecioase)
-clasa social (cum ar fi riscul de accident)
-tulburrile sociale i violena
-religie.
d. De mediu
-condiii de locuit
-standardele de siguran ale locuinei

72
-expunere la pericole la locul de munc
-expunere la pericole la locurile de joac i de recreere
-riscuri de accidente n trafic sau la traversarea strzii
-expunerea la factorii de mediu poluani
-factorii climatici i geografici
-factori din spaiul extratetrestru.
e. Politico-economici
-cunoaterea i atitudinea fa de legislaia n domeniul sanitar
-contientizarea pericolelor locale
-cheltuielile personale pentru msuri de siguran
-implicarea/neimplicarea factorilor politici de decizie (cum ar fi poluarea, produsele radioactive,
-legislaie
-finanarea de la guvern.
Identificarea

grupurilor cu risc crescut:


-Sugarii vulnerabili la: accidente, infecii, variaii mari de temperatur
-Copii precolari vulnerabile la: accidente casnice
-Copii colari vulnerabili la: accidente stradale sau la locul de joac
-Adolesceni vulnerabili la: accidente rutiere, accidente cu bicicleta, accidente n timpul
practicrii sporturilor.
-Aduli vulnerabili la: ntmplri neprevzute la locul de munc, accidente rutiere,
responsabilitate pentru sigurana copiilor
-Vrstnici vulnerabili la: cderi n locuin, infecii i incendii, accidente ca pietoni.
Identificarea

problemelor actuale
-Dependen/independen n meninerea unui mediu sanogen
-Dependena n perioada de sugar, copilrie i la btrnee
-Constrngeri ale independenei n perioada de adult (afeciuni mentale, psihice,
senzoriale
-Dependena ceilorlali de ajutorul tu
-Dependena ta de ajutorul celorlali
Formularea

diagnosticului de ngrijire
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-mbuntirea condiiilor de mediu prin intervenii specifice impotriva factorilor


favorizani.
Obiective

-Schimbri ale mediului ambiant necorespunztor (spaiu prea mic, aglomeraie, igien
precar, zgomot, risc crescut de accidente, violena, risc crescut de infecii, mini
murdare, ageni infecioi, risc de incendii, risc asociat medicaiei, .a.)
-Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale - impactul negativ al factorilor de risc
- problemele fizice cum ar fi reducerea mobilitii (de la mici restricii n utilizarea
unui segment al corpului pn la paraplegie, hemiplegie i tetraplegie) - se vor
discuta detailat ntr-un capitol separat.
- problemele mentale: retard intelectual, o serie de boli psihice, .a.)
- problemele datorate reducerii/pierderii acuitii senzoriale (vizuale, auditive, tactile,
olfactive i gustative)

73
-Intervenii curative specifice
-Prevenirea recidivelor
-Ajutorarea persoanelor de a-i nsui un comportament adecvat fa de problemele care
nu pot fi rezolvate
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a instrumentelor de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
COMUNICAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz comunicarea:


a. Biologici: integritatea structural i funcional a organismului, vorbirea, auzul,
vzul, citirea, scrierea, gestica
b. Psihologici: inteligena/vocabularul/citirea, ncrederea n sine, respectul de sine,
percepia despre sine, importana impresiei celorlali despre tine, imaginea despre
propriul corp, informaiile date, primite i reinute, capacitatea de a se impune,
interrelaiile umane
c. Socioculturali : limba matern, dialect/accent, vocabular, etnie i discriminare,
aparenele, modele de via, contactul vizual/gesticulri, atitudini, valori i credine,
apartenena la un grup
d. De mediu ambiant : temperatur/aerisire, lumin, zgomot, tipul/mrimea camerei,
aranjarea mobilierului
e. Politico-economici: salariu/venit, ocupaie, canale de comunicaie/mass media,
computere, legislaie pentru protecia informaiei i a individului
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate de cunoatere, vorbire, auz, surdo-mutism, mobilitatea corpului,
limbajul corpului
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate de oameni necunoscui, locuri necunoscute, limbaj necunoscut,
activiti nefamiliare, schimbarea rolului n cadrul familiei, relaiile de familie, inversarea
rolurilor,
Experiena durerii (n funcie de experienele anterioare, personalitate, anxietate,
autosugestie, credine i atitudini, religie)

74
-probleme legate de aspectele fizice ale durerii, gradul de percepie a durerii, reacia la
durere, tipul de durere, localizarea, durata i intensitatea durerii, factori care provoac/
accentueaz durerea, controlul durerii
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Facilitarea comunicrii prin metode specifice adresate componentelor procesului de


comunicare i factorilor ce pot influiena comunicarea.
Obiective

-Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale determinate de impactul negativ al


factorilor interni sau externi asupra comunicrii.
-Asigurarea funcionrii optime a tuturor componentelor procesului de comunicare:
surs, mesaj, canal, receptor.
-Obinerea feedback-ului.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
RESPIRAIA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz respiraia:


a. Biologici: caracteristicile respiraiei (frecvena, amplitudinea, ritmul, zgomote
supraadugate), nivelul de activitate, fumtor/nefumtor, deficien circulatorie
periferic evident (cianoz perioro-nazal, alte)
b. Psihologici: dependena de fumat, motivatie pentru a se lsa de fumat, nivelul de
cunotine i atitudinea fa de obiceiul de a fuma, efectele strii emoionale asupra
respiraiei
c. Socioculturali : nivelul de cultur i respectul siguranei celorlali (vezi expectoraia
pe strad, fumatul n locuri publice.)
d. De mediu ambiant : expunere la poluani atmosferici (acas sau la locul de munc),
cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic.
e. Politico-economici : cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic, prevenirea
afeciunilor respiratorii favorizate de fumat.
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale

75
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace
induse sau asociate, anxietate.
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice
-probleme legate de obiceiul de a fuma, alte
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Imbuntirea respiraiei prin intervenii asupra factorilor determinani sau favorizani ai


tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale, fumatul i


afeciunile induse de acest obicei afnd prioritate.
-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale ale sistemului respirator, limfatic i
cardiovascular (simple sau asociate).
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
ALIMENTAREA I HIDRATAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz hrnirea i hidratarea:


a. Biologici: starea cavitii bucale i a danturii, starea sistemului digestiv, nutriia,
profilul psihic individual (alimente preferate, metode culinare, felul n care mnnc
sau bea, tabieturi), apetit.
b. Psihologici: capacitatea intelectual (posibiliti de a discerne n procurarea i
prepararea hranei), cunotine despre diet i sntate, controlul greutii corporale,
imagini distorsionate despre propriul corp, dependena/abuzul de alcool, igiena
alimentaiei, supra/subalimentaia, starea emoional.
c. Socioculturali: tradiiile familiale, obiceiurile culturale, restriciile religioase.

76
d. De mediu ambiant : clima i poziia geografic, posibilitile de procurare a hranei,
distanele fa de magazinele alimentare, facilitile de transport, metodele culinare,
modalitile de pstrare a alimentelor, existena posibilitii de contaminare a apei i
alimentelor.
e. Politico-economici : resursele materiale reduse (malnutriia), cantitatea i calitatea
hranei, politicile naionale de sntate (educaia pentru o alimentaie sntoas).
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme asociate dependenei fizice (poziie, dizabiliti fizice, tulburri respiratorii,
-probleme asociate dependenei emoionale/psihice (stres, afeciuni psihice, retardul
intelectual, abuzul de alcool
-probleme asociate disconfortului fizic (starea cavitii bucale, disfagia, vrsturile,
regurgitaiile, flatulena, meteorismul, alergiile alimentare, durerea, anxietatea).
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate posibilitatea de contaminare a apei i alimentelor, imposibilitatea de
procurare a hranei,
-probleme legate de obiceiurile alimentare, acceptarea sau neacceptarea regimului
dietetic recomandat,
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Imbuntirea strii de nutriie prin intervenii asupra factorilor determinani sau


favorizani ai tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
ELIMINAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)

77
Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz eliminarea:


a. Biologici:
-integritatea anatomic i funcional a sistemului de eliminare digestiv i reno-urinar
-capacitatea de a se deplasa i utiliza toaleta, de a se spla pe mini, etc
b. Psihologici:
-abiliti intelectuale
-concepia despre intimitate
-rspunsul la recomandri
c. Socioculturali
-nivelul de cunotine despre nutriie i eliminare
-grupuri culturale, clase sociale, obiceiuri familiale
-comportamente igienice
-religie
d. De mediu ambiant
-tipuri de toalet
-faciliti pentru folosirea igienic a toaletei, pentru splarea pe mini, .a.
e. Politico-economici
-fondurile alocate pentru prevenirea bolilor digestive infecioase transmisibile
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace
induse sau asociate, anxietate, etc.
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice
-probleme legate de obiceiul de a fuma, alte
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea funciei de eliminare la nivelul cel mai fiziologic posibil i prevenirea bolilor
digestive transmisibile
Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.

78
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
IGIENA PERSONAL I MBRCAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz igiena personal i mbrcarea:


a. Biologici:
-stadiul de dezvoltare fizic (vrsta)
-schimbrile fizice determinate de mbtrnire
-diferenele fizice individuale
-starea de sntate a pielii (murdrie, eriteme, escare, sngerri,
-starea de igien a minilor (splatul pe mini)
-starea cavitii bucale i a dentiiei (mirosul neplcut al gurii)
-condiia i tipul de pr capilar (gras, uscat, friabil), obiceiuri de splare a prului
-stilul de a se mbrca, standardele proprii de igen corporal.
-diferene fizice determnate de sex
- feminin: toaleta snilor, toaleta regiunii anogenitale mai ales n perioada
menstruaiei,
- masculin: brbieritul,
b. Psihologici:
-sexualitate
-personalitate, stare emoional
-nivelul de cunotine
-gradul de inteligen
c. Socioculturali
-valori personale i stil
-norme sociale privind ngrijirea i vestimentaia
-influiene culturale, norme privind vestimentaia
-norme religioase privind curenia i vestimentaia
d. De mediu ambiant
-posibilitatea de a se spla i tipul de baie (la domiciliu, la locul de munc)
-posibilitatea de a beneficia de ap cald
-expunerea la substane toxice pentru piele i mucoase (acas sau la locul de munc)
-clim
e. Politico-economici
-faciliti de igien personal adaptate la posibilitile persoanelor cu venit redus
-posibilitatea de cumprare a articolelor de ntreinere a igienei personale i a articolelor
de mbrcminte
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate de limitarea mobilitii, deficiene senzoriale, pierderile de cunotin,

79
tulburri psihice, diferite boli acute sau cronice, posibilitile socioeconomice i culturale.
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme asociate stilului personal i a imaginii de sine, lipsei de intimitate, apariiei
parazitozelor i a altor infecii ale pielii i mucoaselor, necesitatea purtrii de proteze
(dentare, de membre),
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-mbuntirea strii de sntate printr-un stil de igien personal corespunztor


Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz controlul temperaturii corpului:


a. Biologici:
-vrst
-sex
-exerciiile fizice
-hormoni
-hran
b. Psihologici:
-nivelul de cunotine privind msurile ce se impun n caz de cretere sau scdere a
temperaturii
-temperament
-valori personale implicate n crearea mediului ambiant
c. Socioculturali

80
-tipul de locuin
-alegerea mbrcmintei
d. De mediu ambiant
-temperaturi extreme ale mediului
-nivel crescut sau sczut de umiditate
-caracteristicile atmosferice n funcie de clim, altitudine, zon geografic, etc.
-condiiile de locuit, tipul de activitate
e. Politico-economici
-vulnerabilitatea copiilor i a persoanelor vrstnice
-posibilitile materiale (locuin, mbrcminte, nclminte, alimente, etc.)
-educaia pentru prevenirea hipo- sau hipertermiei
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate de creterea temperaturii (hipertermia) sau scderea temperaturii
(hipotermia).
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme asociate condiiilor improprii de locuit, mbrcminte i nclminte
neadecvate temperaturii mediului ambiant,
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea temperaturii corpului n limite normale


Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
MOBILIZAREA
APRECIEREA NEVOILOR

81
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz mobilizarea


a. Biologici:
-integritatea anatomic i funcional a sistemului osteo-articular, muscular i nervos
-postura
-afeciuni funcionale congenitale sau ereditare
-sechele posttraumatice, diferite afeciuni
b. Psihologici:
-gradul de inteligen
-temperament, credine i valori, motivaie
-cunotine despre avantajele exerciiilor fizice
-cunotine despre prevenirea accidentelor
-atitudinea general i atitudinea particular fa de dependen i handicap
c. Socioculturali
-clasa social, tradiie, religie
-activitile specifice locului de munc, modalitatea de deplasare/transport
-efectele mecanizrii asupra stilului de via
-rolul n familie i n societate
d. De mediu ambiant
-condiiile de locuit
-climat i relief (influiena asupra specificului activitii, hobby)
-mijloace de transport
e. Politico-economici
-aezarea comunitii (peisaj, poziie fa de trafic i ali factori ce pot provoca
accidente)
-regulamente privind transportul rutier
-legislaia privind deplasarea i accesul copiilor, persoanelor vrstnice i a persoanelor cu
handicap n mijloacele de transport, parcri, cldiri, etc.
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate de afeciuni ale membrelor, ale sistemului osteoarticular i muscular
-probleme asociate altor afeciuni (hemiplegia, tetraplegia, paraplegia)
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme asociate hiperactivitii sau hipoactivitii, reaciile particulare la schimbare,
lipsa de cunotine specifice privind posibilitile de mobilizare, durerea.
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea mobilitii n limite ct mai apropiate de nivelul optim posibil.


Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

82
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
ACTIVITATEA I RELAXAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz activitatea i relaxarea


a. Biologici:
-condiia fizic
-nivelul de energie
-starea de sntate
-deficiene fizice sau psihice
b. Psihologici:
-gradul de inteligen
-temperament, personalitate, motivaie
-reacia particular la stres, omaj, pensionare
-autocontrol i utilizarea judicioas a timpului liber
c. Socioculturali
-diferene determinate de sex
-cultur, religie, tradiie
-presiuni sociale i violene la locul de munc
-clasa social
d. De mediu ambiant
-clim i relief
-sigurana la locul de munc sau de petrecere a timpului liber
e. Politico-economici
-posibilitile financiare
-legislaia muncii (sigurana locului de munc, angajarea persoanelor cu deficiene sau
handicap
-oportunitile oferite pentru petrecerea timpului liber (servicii, costuri, distane, etc.)
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen

83
-probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice, boli psihice
-probleme asociate altor afeciuni.
-probleme sociale
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme asociate consumului de droguri, schimbrilor induse de omaj, pensionare,
neintegrrii ntr-un grup, destrmrii familiiei
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea echilibrului ntre activitate i relaxare


Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
EXPRIMAREA SEXUALITII
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz exprimarea sexualitii


a. Biologici:
-stadiul de dezvoltare sexual
-modificri structurale sau fiziologice ale sexului
-controlul fertilitii
-schimbrile intervenite n andropauz i menopauz
b. Psihologici:
-nivelul de dezvoltare intelectual/emoional
-atitudinea individual fa de sexualitate
-orientarea sexual
-aspecte ale graviditii/luziei

84
-dificulti asociate menopauzei/andropauzei
c. Socioculturali
-procesul de socializare
-similariti/diferene socioculturale
Pag. 105
-atitudinea societii fa de exprimarea sexualitii
-religie
d. De mediu ambiant
-influienele de acas, coal sau la locul de munc
e. Politico-economici
-factorii economici
-factorii legali
-politicile sanitare fa de bolile cu transmitere sexual
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice.
-probleme asociate bolii, disconfortului, desfigurrii.
-probleme sociale
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate de sexul cu parteneri multipli, transmiterea bolilor venerice, SIDA, .a.
-probleme legate de boli ce afecteaz sexualitatea (de exemplu impotena asociat
diabetului)
-probleme legate de restricii ale activitii sexuale pe perioade determinate
-probleme asociate unor experiene anterioare traumatizante (ca de exemplu abuzul
sexual n copilrie, violul, .a.)
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Scderea gradului de dependen pentru a permite exprimarea sexualitii


Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

85

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.


SOMNUL
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei (actual sau potenial)


Identificarea

factorilor care influieneaz somnul


a. Biologici:
-ritm circadian
-activitate
-alimentaie i butur
-afeciuni fizice sau psihice
b. Psihologici:
-depresii
-anxietate
-visuri
-credine despre somn
c. Socioculturali
-nivelul de venit
-tipul de pat i de dormitor
-obinuina de a folosi hipnotice
d. De mediu ambiant
-siguran
-zgomot, luminozitate
-temperatura camerei
e. Politico-economici
-posibilitatea de a avea o locuin
-vagabondaj
-activitate ncordat i suprasolicitant
-activitate excesiv
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
Schimbarea strii de dependen/independen
-probleme legate diferite afeciuni care determin disconfort sau durere
-probleme legate de insomnie asociat sau nu cu dependena de somnifere
-probleme legate de alterarea cunotinei (lipotimia, coma, epilepsia, anestezia general)
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
-probleme legate de schimbarea patului, schimbarea poziiei de somn, schimbarea
programului de somn, dezorientare, .a.
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea cantitativ i calitativ a somnului, (ct mai aproape de nivelul fiziologic

86
posibiL
Obiective

-Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.


-Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
-Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
-Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
DECESUL
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea

datelor (diferite metode)


Stabilirea

problemei actuale
Identificarea

factorilor care pot determina decesul


a. Biologici:
-bolile terminale
-diferitele afeciuni acute sau cronice cu prognostic sever
-accidente
-btrneea
-efectele decesului asupra familiei i prietenilor
b. Psihologici:
-credine despre moarte
-cunoaterea/necunoaterea prognosticului
-reacii particulare la apropierea morii
-fric, anxietate, alte sentimente legate de moarte
-efectele pierderii asupra familiei i prietenilor
c. Socioculturali
-diferite ritualuri determinate de cultur, religie, tradiie
d. De mediu ambiant
-acas, la spital, alte
e. Politico-economici
-sperana de via, mortalitate, cauzele de deces ca indicatori ai situaiei socioeconomice
Identificarea

grupurilor cu risc crescut


Identificarea

problemelor actuale
-probleme asociate apropierii morii

87
-problemele familiei i prietenilor
Formularea

diagnosticului de nursing
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop

-Meninerea calitii vieii pn la sfrit


Obiective

-combaterea durerii
-combaterea simptomelor
-acompaniamentul relaional
-oferirea de suport familiei pe perioada doliului
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)
PREZENTAREA CAZULUI
n data de 26.07.2008, la cabinetul medicului de familie M.F. din Sibiu, se anun telefonic
externarea din maternitate a nou-nscutului M.E. n urm cu 24 de ore. ntreaga familie s-a
nscris pe lista medicului M.F. n urm cu trei luni. Medicul M.F., cu care lucrez n mod
direct, mi face o descriere succint a membrilor familiei i hotrm ca prima vizit la nounscut
s o fac eu, urmnd ca a doua zi s mearg i medicul.
Pe biletul de externare al luzei se consemneaz:
Nate ft viu, de sex M, G = 3500 g, natere normal.
Pe biletul de externare al copilului se consemneaz:
Nou-nscut eutrofic, starea la natere bun, scor Apgar 10, greutatea la natere
= 3500g, lungimea la natere = 52 cm, perimetrul cranian = 34 cm, nscut la
termen: 40 sptmni, n prezentaie cranian, nu necesit aplicarea de forceps.
Bont ombilical nedetaat cu an de mumifiere, tegumente i mucoase curate,
icter fiziologic moderat din a 3-a zi de via, alimentat natural, secreia lactat
instalat, suge suficient.
Data naterii: 22.07.2008, data externrii 26.07.2008.
S-a administrat vitamina D2 200000 u.i. i.m. n data de 26.07.2008. Vaccinat BCG
n data de 26.07.2008.
Se externeaz cu stare general bun, alimentat natural i se recomand urmrire
la domiciliu prin echipa medicului de familie.

88
PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
M deplasez la adresa indicat i sunt ntmpinat de fericitul tat. nc de la intrare mi fac
o prim impresie, remarc cu plcere aspectul deosebit al apartamentului, mobilierul modern
i de bun gust, curenia i microclimatul excelent. M prezint zmbind i tatl mi rspunde
amabil c m cunoate din cartier de cnd era elev i venea la consultaii n dispensar. mi
mrturisete c este mai linitit acum cnd, de soia i copilul su se va ocupa o persoan
cunoscut.
INTERVIUL
Cer permisiunea s intru n sufragerie pentru o convorbire la care s participe i mama, tata
i cele dou bunici care sunt venite s-i ajute pe tinerii prini n primele zile. Dup ce
facem prezentrile, constat c i bunica patern este o persoan cunoscut fiind cu muli
ani n urm o mmic de-a mea. Astfel c, n timp ce noul-nscut doarme n camera s,
purcedem la o convorbire pe ndelete.
Familia nou-nscutului
n timpul acestui INTERVIU aflu c familia M. este o familie mononuclear, compus din so
domnul M.D. 28 ani, economist i doamna M.M. 27 ani, jurist; sunt interdepeni, cstorii
n urm cu trei ani; relaiile conjugale sunt foarte bune i i-au dorit foarte mult un copil.
MAMA: Doamna M.M.
n timpul sarcinii mama a fost sntoas i nu a luat medicamente; a primit Vitamina D2 i
Calciu din luna a 7-a, la indicaia medicului i a efectuat controalele periodice la medicul
specialist ginecolog. Vrsta de gestaie a fost de 39-40 sptmni, naterea a debutat cu
dureri abdominale moderate i cu eliminarea de mucus sanguinolent prin vagin. Avnd totul
pregtit dinainte, viitoarea mama a fost dus cu maina proprie, de ctre soul su la
maternitate, unde s-a indicat internarea.
Perioada de dilataie a durat 4 ore dup care expulsia s-a declanat n 20 de minute
necesitnd epiziotomie. Detaarea i expulsia placentei s-a fcut n urmtoarele 15 minute.
Medicul obstetrician a stabilit c naterea a decurs normal i a suturat plaga perineal.
Declar c a trit o perioad de ateptare cu o mulime de semne de ntrebare care au dus
la o oarecare stare de nelinite. De fapt, este o persoan echilibrat i n timpul sarcinii s-a
simit ntr-o stare de simbioz cu ftul su. Este convins c femeia se realizeaz prin
csnicie i devine fericit prin maternitate.
Recunoate c primul aspect al copilului cu pielea roie, intens i acoperit cu un strat gros
de grsime a nspimntat-o.
Vederea cordonului ombilical lung, gros i gelatinos a surprins-o, iar primele ipete au
impresionat-o.
ns, dup prima impresie, surpriza mamei n ceea ce privete aspectul copilului ei, a
disprut. Grijile ns nu au ncetat. Lipsa ei de ncredere i teama de a nu grei o
intimideaz. Unele manifestri ale nou-nscutului ca: tremurul brbiei, micrile respiratorii
rapide i superficiale, lipsa de coordonare a micrilor, lipsa de tonicitate a muchilor cefei,
dificultile de supt, etc., o nspimnt.
Imediat dup natere a fost att de agitat i plin de fericire nct nu a realizat epuizarea
fizic i nevoia de repaus.
Simte c abdomenul s-a retras, ns II este team c va rmne cu burt, s-a ngrat cu
12 kg fa de greutatea anterioara sarcinii, nu-i mai sunt bune hainele, are poft de
mncare dar se abine ca s ncerce s slbeasc.

89
Lohiile sunt sanguinolente cu miros fad, plaga perineal nu-i permite s ad astfel c,
alptarea o face n poziie culcat n decubit lateral.
Temperatura este normal, respiraia i s-a uurat dup natere.
Snii sunt plini cu lapte, puin dureroi i cnd se apropie ora mesei copilului, ncepe s
curg singuri.
Are multe semne de ntrebare n ceea ce privete ngrijirea ei i evoluia strii de sntate.
Este ngrijorat c sugarul nu suge suficient, adoarme la sn, se trezete dup ce l pune n
coule, uneori sughite. Bunica matern are tendina de a-l lua n brae cnd plnge.
Este nendemnatic i intr n panic cnd copilul plnge n timpul schimbrii scutecelor,
nainte de supt.
n timpul nopii precedente nou-nscutul a plns din or n or i de fiecare dat i s-a dat s
sug. Prinii sunt ngrijorai c situaia se va perpetua i n nopile ce vor urma.
TATL: domnul M.D.
i-a luat dou sptmni din concediul de odihn, pentru a-i putea ndeplini rolul ce-i
revine, fiind contient c meseria de prini este cea mai important din cadrul existenei
fiecruia dintre noi.
n timpul ct mama a fost internat la maternitate, s-a simit ca orice tat n devenire:
stngaci, uneori ridicol, nu i-a gsit rostul.
Dup naterea fiului su s-a ocupat mpreun cu bunicul i bunicile copilului de procurarea
celor necesare noului venit, aranjndu-i-se o camer separat, luminoas uor de aerisit, i
care comunic cu dormitorul prinilor.
S-a ocupat de declararea naterii, de transportul mamei i copilului acas.
Panic, dar hotrt, a luat toate msurile de prevedere pentru excluderea oricror vizite
inoportune n primele zile dup ntoarcerea din maternitate.
Acum ncearc s se integreze n toate treburile din gospodrie deoarece ajutorul bunicelor
este temporar, amndou fiind n serviciu.
Familia doamnei M.M.
Este compus din doamna V.B. (bunica matern) n vrst de 50 ani, contabil, sufer de
civa ani de o bronit cronic i din soul ei, domnul V.S. (bunicul matern) 65 ani,
pensionar.
Au avut 5 copii, dintre care 2 copii gemeni au decedat dup 20 de ore de la natere. Ceilali
3 copii, o fat i doi biei sunt sntoi, cstorii i cu cte un copil.
BUNICA MATERN: Doamna V.B.
Se simte uor superioar afirmnd c are experien i ador nepotul i a mai ngrijit doi
nepoi de la cei doi fii mai mari ai si. Fiica s remarc faptul c de obicei mama s
ncearc s-i impun prerile fiind o persoan autoritar.
BUNICUL MATERN: Domnul V.S .
Este sntos, afirm c nu a fcut injecii din armat i de cnd este pensionar contribuie la
aprovizionarea ntregii familii.
Familia domnului M.D.
Este compus numai din doamna M.L., domnul M.V. fiind decedat n urm cu doi ani la

90
vrsta de 55 ani; suferise de diabet i ciroz hepatic.
BUNICA PATERN: Doamna M.L.
Are trei copii, doi biei i o fat; numai biatul cel mare, domnul M.D. este cstorit.
Pentru doamna M.L. copilul M.E. este primul ei nepot i declar c i amintete de propriile
ei greeli i stngcii din tineree i nu va interveni ci se va strdui s o menajeze pe nora
ei, att fizic ct i psihic, oferindu-i experiena i o participare activ la treburile casnice
printr-o prezen discret i agreabil.
ALTE DATE DESPRE FAMILIE: Etnie romn, religie cretin-ortodox, familie unit,
tradiional.
OBSERVAREA I EXAMINAREA
EXAMINAREA LUZEI
Examinarea luzei o fac n dormitor rugnd familia s ne lase singure. mi mbrac halatul pe
care l-am adus cu mine i cer permisiunea s m spl pe mini n baie.
La examinarea luzei constat:
uoar instabilitate psihic,
paloare moderat,
snii sunt tari i dureroi,
pe mameloane ragade superficiale,
muchii abdominali cu un tonus sczut,
la palpare uterul nc mrit de volum (aprox. 500 gr),
lohiile sanguinolente n cantitate redus cu miros fad,
vulva uor mrit, plag perineal n curs de cicatrizare.
Se respect condiiile stricte de igien a corpului i a lenjeriei intime.
n tot timpul acestei examinri, avnd grij s menajez toate susceptibilitile mamei, caut
s cunosc particularitile de ordin material, social i afectiv. Apoi m spl din nou pe mini
i-i recomand i mamei s-i spele minile i snii pentru a fi pregtit de alptat, avnd n
vedere c se apropie ora mesei.
EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI
Examinarea nou-nscutului o fac n camera copilului i solicit din nou prezena tuturor
membrilor familiei.
Condiiile de microclimat:
camera este luminoas i aerisit;
termometrul din camer indic 22 C;
mobilierul este adecvat;
sugarul doarme n coule urmnd ca ptuul s i se aduc peste o lun;
exist masa de nfat cu sertarae ce conin lenjeria de schimb a copilului, curat
i clcat;
piesele de mbrcminte au fost alese cu grij i corespund necesitilor;
pe un col al mesei de nfat remarc prezena cntarului pentru sugari.
Dup ce verific dac ua i fereastra sunt nchise i ceilali membri ai familiei stau la
distan de masa de nfat pentru a nu incomoda, dar curioi s-i vad odrasla dezbracat
(nu au avut curajul s-l dezbrace de tot), fac cunotin cu bebeluul.

91
mpreun cu mama ne nclzim minile la sursa suplimentar de nclzire (pe care am
activat-o pentru perioada ct copilul va sta dezbrcat), i fr grab, cu calm deplin, cu
gesturi sigure i corecte examinez copilul lsndu-l ct mai mult nemicat. Fac totul pentru
ca el s nu se trezeasc brusc i s nu ipe.
Semne obiective
MORFOLOGIC:
Capul
Fontanela anterioar = 3/4 cm.
Pielea capului acoperit de pr negru scurt, nc lipicios, nesplat.
Fontanela posterioar este prezent = 1/1 cm, nu prezint semne de cefalhematom sau
bos; suturile oaselor cutiei craniene far dehiscen.
Pavilioanele urechilor reliefate.
Faa rotund.
Nasul turtit cu elemente de milium sebacee. Fose nazale libere.
Gtul scurt;
Torace cilindric;
Abdomen cu turgor elastic;
esutul celular subcutanat normal reprezentat;
Membrele:
Musculatura normal dezvoltat;
Unghiile ating marginea liber a degetelor;
anurile pielii de pe tlpile picioarelor sunt complexe.
Pielea corpului curat, elasic, de coloraie moderat icteric.
Mucoasele vizibile curate, cavitatea bucal liber.
Organele genitale: testiculele sunt coborte n scrot, fimoz.
FIZIOLOGIC:
Poziia nou-nscutului n somn tipic de repaus:
culcat pe spate (decubit dorsal) cu cele patru membre flectate i simetrice.
nc adormit, nou-nscutul:
reacioneaz la diferii stimuli (mngiere, apsare, ciupitur) prin micri reduse, fr
vreun scop;
la ciupirea de talpa piciorului, rspunde prin retragerea imediat a piciorului excitat,
urmat de tripla contracie.
Apoi apare iptul viguros, prelungit i micare global;
opresc aceast micare prin mngieri uoare, ritmice ale pielii capului i frunii.
Culcat pe burt (decubit ventral), la excitaia indexului meu pe linia median a
regiunii cervicale i toracice superioare, copilul:
ridic capul scurt timp cu sprijin pe antebrae, spre ncntarea ntregii asistene.
Cu sprijinul degetelor mari ale minilor mele pe mijlocul tlpii:
face 2-3 micri de trre simetrice.
Pentru a verifica reflexele arhaice:
culc din nou copilul pe spate (decubit dorsal) i trag brusc scutecele de sub el; se
declanseaz complexul Moro complet i simetric;
trec apoi degetul prin palma copilului care se nchide brusc i cu fort, deci reflexul de
agare este prezent;
verific reflexul punctelor cardinale care este prezent.

92
Verific organele de sim i constat:
reflex foto-motor prezent,
strabism intermitent i trector,
rspunde prin reflex Moro la stimuli auditivi puternici.
i pentru c deja copilul s-a trezit i plnge:
l aez n ezut susinndu-l de sub axile;
constat c deja sunt prezente lacrimile.
Dup ce l linitesc
l ridic susinndu-l n continuare de sub axile,
II favorizez contactul vrfurilor picioarelor cu masa de examinare,
l nclin uor nainte i el face micri alternative ale membrelor schind mersul
automat.
Este manevra care impresioneaz cel mai mult pe prini i pe bunici !
DEMONSTRAII PRACTICE
Igiena i ngrijirea sugarului
Cu micri sigure i ferme:
cura pielea copilului insistnd la axile i regiunea fesier,
usuc prin presare tegumentele,
ung pielea cu ulei vitaminizat pentru copii.
Constat c bontul ombilical nu este detaat, n curs de mumifiere:
fac pansamentul ombilical corespunztor.
n final nf nou-nscutul i fac toaleta ochilor i a nasului.
Pe parcursul demonstraiei practice explic n permanen:
cum este corect,
de ce aa i nu altfel.
Observ cu satisfacie c toate persoanele de fa sunt deosebit de atente i
cooperante.
Alptarea sugarului
Cntresc copilul nainte de supt pentru proba suptului.
Ajut mama s-l pun la sn:
observ timiditatea i stngciile ei.
Dup ce nv mama s aplice reflexul punctelor cardinale:
sugarul reuete s apuce singur mamelonul,
ncepe s sug puternic, aspru i vioi la nceput.
Dup 15 minute cntresc nou-nscutul:
constat c a supt 25 ml lapte.
ncurajez mama i pun copilul la cellalt sn:
dup alte 15 minute a mai supt 20 ml lapte.
Art mamei cum se procedeaz pentru a favoriza eructaia.
Culc sugarul n decubit lateral stng, urmnd ca dup 10 minute s-l ntorc n
decubit lateral drept.
Recomand mamei golirea complet a snilor demonstrndu-i tehnica mulsului.
Constat c mama s-a relaxat i manifest o stare de confort psihic i de
ncredere.
Notez ntr-un carneel special al copilului toate indicaiile din cursul vizitei, adresa i
numrul de telefon al dispensarului, al medicului de familie i al meu, alte adrese utile.

93
Familia m solicit s vin mai des la nceput.
II informez c medicul va veni a doua zi i cu urarea S V TRIASC mi nchei aceast
prim vizit care, din experiena mea, este cea mai important pentru a realiza succesul
comunicrii dintre nursa de comunitate i familia cu copil nou-nscut.
STUDII DE CAZ
Nume i prenume: L.P.
Domiciliu: locuiete ntr-o camer
Diagnostic: luzie, retard mental sever
Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, concubinaj
Mod de rezolvare a cazului: luza se externeaz din maternitate mpreuna cu sugarul.
Ajuns acas II este team s-l schimbe sub pretext ca poate s II rup o mn sau un picior.
Sugarul ajunge n Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu cu colici abdominale. La o examinare
amanunit efectuat de ctre medicului specialist pediatru, fetia este gsit cu suferin
neurologic. Mama pleac din spital i nu mai vrea s i ia copilul.
Dup multe insistene i consiliere din partea asistentei medicale comunitare, mama se
rentoarce la spital i d declaraie c este de acord ca sugarul s fie dat n plasament. De
menionat c mama mai are un copil n plasament.
Situaia n prezent: sugarul este n tratament i urmeaz ca, dup recuperare, s fie dat n
plasament.
Consiliez mama acceptarea contracepiei, o sftuiesc i o urmresc pentru ablactaie.
Nume i prenume: G.F.
Vrsta: 39 ani
Domiciliu: locuiete ntr-o cas construit din chirpici, compus din 2 camere, fr dotari i
dependine.
Diagnostic: oligofrenie
Situaia socio-economic: fr venituri, persoan neaceptat de familie
Mod de rezolvare a cazului:
Am fcut vizite la domiciliu am constatat starea pacientului, comportamentul i felul de via.
mpreuna cu asistentul social am naintat demersuri pentru obinerea referatului medical de la
medicul specialist. Demersuri la serviciul public local de asisten social pentru obinerea
anchetei sociale. ntocmirea documentelor pentru obinerea certificatului de persoan cu
handicap.
Situaia n prezent:
Bolnavul este beneficiar al ajutorului special ca persoan cu handicap. Beneficiaz de unele
drepturi cum ar fi:
scutire

impozit;
obinerea

tichetelor de cltorie gratuit;


scutire

abonament radio-TV;
Efectuez vizite la domiciliu, urmresc tratamentul i asigur asistena medical.
Vrsta: 32 ani
Domiciliu: locuina format dintr-o singur ncpere de aproximativ 12 mp.
Diagnostic: oligofrenie, handicap.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familie beneficiar de venit minim garantat,

94
familie cu 3 copii vrste ntre 2 i 8 ani, concubinul eliberat din penitenciar la sfritul lunii
martie. Nate la domiciliu dup care mama i copilul sunt transportai de ambulan la
maternitate. Copilul este abandonat n spital nefiind acceptat de concubin.
Mod de rezolvare: Dup venirea din maternitate am purtat discuii cu familia i am convins-o
c este indicat s foloseasc o metod contraceptiv, aceasta alegnd metoda injectabil.
La nceputul lunii aprilie m-am deplasat la cabinetul de planificare familial din cadrul
Spitalului.

Bibliogafie
1. N. Roper, W.W. Logan, A.J. Tierney - The Element of Nursing -Churchill Livingstone
-1996
2. Dorwin Cartwright - Some Principales of Mass Persuasion - Human Relations, 1949
3. Lois A. Maiman and Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and
Correlates n Psychological
4. Theory - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and Personal Health
Behavior, Charles B. Slack,
5. Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick Role
Behavior - Archives of Enviromental Health, February 1966
6. Irwin M. Rosenstock - Historical Origins of the Health Belief Model - n Marshall H.
Becker (ed.), The Health
7. Belief Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N. J.,
1974