coala Postliceal C.

Davila AMG III PLAN DE NGRIJIRE PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVA (accesul maniacal) Pacienta XY, n vrst de 45 de ani, domiciliat n ........., str. .........., nr. .........., de profesie muncitor industria alimentar, acum pensionat pe caz de boal, cstorit, fr copii, fiind deja diagnosticat cu psihoz maniaco-depresiv de acum 3 ani, este adus de ctre so pentru a fi internat n data de 10 ianuarie 2011, ora 9.00. Soul a recunoscut simptomele prodromale ale unui acces maniacal: ncepnd cu seara zilei de 8 ianuarie, soia i spunea mereu c ea trebuie s plece la un congres internaional de fizic, unde este invitat, ea fiind un mare savant; o schimbare a dispoziiei psihice prin apariia unei stri de euforie nejustificat de evenimentele din viaa pacientei; pacienta neglijeaz ndeplinirea sarcinilor cotidiene din cas i activitile de autongrijire; mnnc tot ce i se ofer sau ce gsete la ndemn, dar nu solicit mncare; vorbete mult, scrie mult; se mic peste tot prin cas, merge, vine, fr un scop anume. Prin discuii cu soul aflu c pacienta a avut n ultimele 24h, 7 scaune moi, c a refuzat apa, ceaiul sau orice alt lichid spunnd: Am but deja. Nu am timp acum. Conversnd cu pacienta, aceasta mi relateaz acelai scenariu, cu lux de amnunte: cu plecarea, cu congresul, c este un mare savant, dar trece repede la a-mi povesti despre grdina de flori din faa casei, apoi despre alte i alte lucruri. Se ridic de pe scaun, se mic n toat ncperea, recit, cnt. Constat c tegumentele sunt curate, prul e splat, unghiile curate i tiate, hainele ngrijite i adecvate vrstei i situaie, ceea ce este evident contribuia i influena soului. Msurnd funciile vitale obin valorile: TA: 130/80 mmHg P: 87 bti/min. R: 24 respiraii/min. T: 36,8 C. Pacienta este fumtoare ocazional de la vrsta de 20 de ani, nu consum nici cafea, nici alcool. Nu practic nici un sport din cauza problemelor psihice cronice, dar soul o scoate n fiecare zi la plimbare cel puin 30 de minute i n fiecare an pleac n concediu la munte 2 sptmni. Diagnostic medical: psihoz maniaco-depresiv Manifestri de dependen i probleme Manifestri de dependen frecvena mare a scaunelor n 24h refuz de a consuma lichide bulimie tahipnee activitile de autongrijire sunt suplinite de so hiperkinezie idei delirante fug de idei idei delirante euforie nejustificat graforee hiperkinezie neasumarea rolului n familie idei delirante neasumarea rolului n familie Probleme diaree hidratare neadecvat prin deficit alimentaie inadecvat prin surplus dispnee dezinteres fa de msurile igienice de autongrijire risc de accident comunicare ineficient la nivel afectiv i intelectual

perturbarea comunicrii familiale dificultate de a-i asuma rolul social i familial

Diagnostic de nursing, obiective, intervenii, evaluare Nevoia Diagnostic de Obiectiv nursing 10ian.2011 h 9.30 de a 1. Diaree - ca pacienta XY s elimina datorit elimine 1-2 scaune/zi accesului n 4 zile maniacal manifestat prin frecven mare a scaunelor n 24h. de a bea i a mnca 2. Hidratare neadecvat prin deficit datorit agitaiei psihomotorii manifestat prin refuz de a consuma lichide
10ian.2011 h 9.30

Intervenii - asigur alimentaia corespunztoare: alimente uor digerabile, bogate n fibre - asigur un aport suficient de lichide pentru 24 h - verific meninerea strii de igien - administreaz tratamentul prescris - supravegheaz pacienta n vederea observrii semnelor deshidratrii - asigur valori optime de temperatur i umiditate pentru aerul din salon pentru a preveni pierderea de ap prin transpiraii - ofer pacientei lichide variate, i vorbesc cu calm, i ofer cantiti mici de lichide, i ofer alimente bogate n lichide - administreaz soluiile perfuzabile indicate de medic - ofer pacientei alimentele permise i n cantitile adecvate - ndeprtez din proximitatea pacientei celelalte alimente - explic familiei necesitatea controlrii ingestiei de alimente - monitorizez frecvena respiratorie i celelalte funcii vitale de 2 ori pe zi - notez valorile n foaia de temperatur - administreaz medicaia prescris - suplinesc pacienta n realizarea autongrijirii - monitorizez starea de igien a pacientei - o ncurajez s participe la aceste manevre - apreciez pozitiv, o laud atunci cnd manifest interes - i explic necesitatea pieptnrii prului, splrii dinilor,...

Evaluare
14ian.2011 h 9.30

- pacienta XY prezint 2 scaune n ultimele 24h

11ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte hidratare adecvat n 24 ore, cu suportul personalului medical.

- pacienta XY se hidrateaz adecvat sub supravegherea personalului medical

3. Alimentaie inadecvat prin surplus datorit agitaiei psihomotorii manifestat prin bulimie. de a respira 4. Dispnee datorit accesului maniacal manifestat prin tahipnee 5. Dezinteres fa de msurile igienice de autongrijire datorit accesului maniacal manifestat prin suplinirea de ctre so a activitilor igienice de autongrijire

10ian.2011 h 9.30

11ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte alimentare adecvat cantitativ i calitativ situaiei sale: diaree, necesiti calorice date de vrst, sex, talie n 24h
10ian.2011 h 9.30

- pacienta XY se alimenteaz adecvat sub supravegherea personalului medical

13ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte o fracvent respiratorie maxim de 18 respiraii pe minut n 2 zile

10ian.2011 h 9.30

- pacienta XY prezint frecven respiratorie maxim de 18 respiraii pe minut

14ian.2011 h 9.30

de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

- ca pacienta XY s prezinte interes pentru cel puin o aciune de autongrijire, ex. pieptnatul prului sau splarea dinilor n 4 zile

- pacienta XY prezint un minim interes pentru activitile de autongrijire, dar le realizeaz numai n prezena personalului medical

Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de nursing 6. Risc de accident datorit agitaiei psihomotorii manifestat prin: hiperkinezie, idei delirante 7. Comunicare ineficient la nivel afectiv i intelectual datorit accesului maniacal manifestat prin: fug de idei, idei delirante, euforie nejustificat, graforee, hiperkinezie 8. Perturbarea comunicrii familiale datorit accesului maniacal manifestat prin neasumarea rolului n familie

Obiectiv
10ian.2011 h 9.30

Intervenii - supraveghez pacienta n timpul orelor de activitate, precum i orele de somn - administrez tratamentul prescris - apreciez din conversaiile cu pacienta dac contientizeaz unde este, ce face... - supraveghez pacienta n timpul momentelor de relaionare cu ceilali pacieni, personalul de ngrijire, membrii familiei - administrez tratamentul prescris - apreciez din conversaiile cu pacienta eficiena comunicrii

Evaluare
18ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte diminuarea activitii kinetice i o mai bun evaluare a realitii n 7 zile

- pacienta XY prezint perioade de linitire, nu evalueaz corect riscurile aciunilor proprii

18ian.2011 h 9.30

de a comunica

10ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte o mbuntire a eficienei comunicrii afective i intelectuale n 7 zile

- pacienta XY prezint momente de coeren i, deci, o comunicare afectiv i intelectual de o oarecare eficien
18ian.2011 h 9.30

10ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s prezinte o mbuntire a comunicrii familiale n 7 zile

- supraveghez pacienta n timpul momentelor de relaionare membrii familiei - administrez tratamentul prescris - apreciez din conversaiile cu soul mbuntirea comunicrii familiale

- pacienta XY prezint momente n care este contient de rolul su n familie i, deci, o mbuntire a comunicrii familiale
18ian.2011 h 9.30

de a fi preocupat n vederea realizrii

9. Dificultate de a-i asuma rolul social i familial datorit accesului maniacal manifestat prin: idei delirante, neasumarea rolului n familie

10ian.2011 h 9.30

- ca pacienta XY s poat exprima nelegerea rolului su n familie i societate prin asumarea acestui rol i dorina de progres n 14 zile

- supraveghez pacienta n timpul activitilor, edinelor de ergoterapie - administrez tratamentul prescris - apreciez din conversaiile cu pacienta dac contientizeaz starea sa actual i dac poate face o proiecie de viitor, de progres

- pacienta XY prezint o minim nelegere i asumare a rolului sociofamilial i exprim o minim dorin de progres, de a se ntoarce acas, la florile din grdin