ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN IGRIJIREA PACIENTILOR

CU AGITATIE PSIHOMOTORIE
Aceasta categorie de bolnavi necesita o ingrijire speciala pentru ca ei pot veni in
conflict cu anturajul, devenind periculosi pentru cei din jur, cat si pentru
eiinsisi.Agitatia psihomotorie poate aparea:
in afectiuni psihice (marea criza anxioasa, episoade confuzionale,
isterie,manie, melancolie, schizofrenie);
in bolile somatice (ischemie cerebrala, epilepsie);-in cadrul infectiilor,
intoxicatiilor, stari febrile, hiperpinexii, septicemia,neuroinfectii, come
(hipoglicemica, hiperglicemica), stari precomatoase(insuficienta hepatica,
anemie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitate psihomotor -
vorbire incoerenta;-dezorintare autopsihica si allopsihica;-logoree;-tipete

-heteroagresivitate, autoagresivitate;-miscari necontrolate;

Ingrijirea bolnavilor cu agitatie psihomotorie
Se realizeaza dupa ce bolnavul a fost tranchilizat, prin masuri de urgenta
siingrijiri generale.
Conduita de urgenta
Asistenta medicala care lucreaza in serviciu cu bolnavi agitate si psihici vaavea
intotdeauna pregatit un material minim necesar.

pentru imobilizare (unul-cearceafuri, camasi de protectie, chingi);

pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicatie sedative);

1
deschizator de gura.Asistenta medicala va trebui sa:
1.Previna incidentele si accidentele prin masuri organizatoriceurgente:
-
bolnavul agitat va fi linistit prin psihologie adecvata, prin ajutor
psihic,netinandu-l in pat dar la nevoie imobilizare fortata, apeland la persoane
cu fortafizica mai mare pentru a-l face inofensiv, se evita panica;-se indeparteaza
din jurul bolnavului obiecte care ar putea fi folosite pentrulovit;-medicul va fi
anuntat prin intermediul altor personae, fara ca asistenta saparaseasca bolnavul;-
linisteste bolnavii, prevenindu-se panica
2.Supravegherea bolnavului in vederea unei conduite corecte:
-pana la venirea medicului se vor urmari toate manifestarile bolnavuluipentru a
le putea rapporta, orice bolnav psihic poate avea si o boala somatica acarei
gravitate sa impuna terapie prioritara sis a contraindice psihotropele
sauimobilizarea;-nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica
tabloul clinic(exceptie fac bolnavii ce au tratament prescris);-in limitele
posibilitatii se vor masura : pulsul, tensiunea arteriala,temperature, respiratia;-se
vor observa si nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneoriacestea sunt
imputate personalului de ingrijire)

2
 Importanta psihoterapiei in ingrijirea pacientilor cu delir
sistematizat
n cazul pacienilor paranoici trebuie evitat terapia de grup deoarece acetia
sunt extrem de suspicioi i nu pot interaciona normal cu alte persoane. Prin
urmare trebuie abordat modalitatea de terapie individulal, cu un
psihoterapeut experimentat, ntruct aceti pacieni abordeaz psihoterapia cu
nencredere i accept tratamentul datorit presiunii externe a persoanelor
apropiate. Pacientul l trateaz pe terapeut ca pe orice alt persoan din jurul su,
suspectnd c acesta este ruvoitor i c are intenii ascunse. Prin urmare
terapeutul trebuie s fie capabil s suporte sentimentele de ur, disperare,
incapacitate i dorin de rzbunare ale pacientului.

n primele edine terapeutul va evita s rspund defensiv la acuzaiile i

reprourile pacientului i trebuie n acelai timp s evite tendina de aprare n
faa acuzaiilor i tendina de a-i reproa pacientului c nu are dreptate, deoarece
astfel vor pierde complet posibilitatea de a ctiga ncrederea pacientului. Exist
anumite premize care trebuie urmrite de ctre terapeut n tratamentul unui
pacient paranoid, precum:

- Construirea unei aliane terapeutice: terapeutul trebuie s empatizeze cu

experiena pacientului i s nu contrazic nimic din ceea ce spune acesta.
Nucleul de baz al declanrii paranoiei este stima de sine sczut i orice reacie
de dezaprobare din partea terapeutului poate fi interpretat de ctre paranoid ca o
reacie de respingere, fapt care i va scdea i mai mult stima de sine.
- Evitarea constituirii unor suspiciuni noi din partea pacientului: terapeutul
trebuie s-i explice fiecare aciune pentru a nu da prilej constituirii de noi

3
suspiciuni. Trebuie explicat pacientului orice gest, chiar i ieirea din cabinet
pentru a aduce anumite formulare. De asemenea trebuie evitat tendina de a
aciona cu aceti pacieni ntr-un mod extrem de deschis i prietenos, ntruct
acetia pot gsi intenii ascunse n spatele acestui comportanent
- Pacientul trebuie ajutat s-i menin simul controlului- terapeutul trebuie s
arate respect fa de autonomia i aciunile pacientului, ntruct orice team a
terapeutului c pacientul su i va pierde la un moment dat controlul va fi
simit de ctre pacient i labilitatea lui psihic se va agrava.
- Pacientul trebuie ncurajat s-i verbalizeze mnia n loc s o exteriorizeze
prin aciuni violente: pacientul trebuie chestionat asupra mniei sale prin
discuii deschise asupra tuturor aspectelor furiei i trebuie s i se explice pe larg
toate consecinele agresivitii i violenei.
- Pacientul trebuie s aib mult spaiu pentru a putea respira: pacienii
paranoizi se pot simi constrni i pot deveni extrem de suspicioi n momentul
n care sunt nchii mpreun cu cineva ntr-o ncpere mic, plin de mobil.
Prin urmare edinele psihoterapeutice trebuie s se desfoare ntr-un loc
deschis, luminos cu pacientul aflat la o distan mai mare fa de terapeut.
Terapeutul trebuie s evite s ating pacientul chiar i n modul cel mai benign
posibil.
Paranoia nu este o tulburare complet vindecabil dar poate fi considerabil
ameliorat prin psihoterapie. Anumite trsturi de tip paranoid persist ns toat
viaa.

PREZENTAREA CAZURILOR

4
 Caz 1
Datele anamnestice provin de la bunicul patern i mtua matern, nu am
avutacces la acte medicale.
Nume: S
Prenume: F
Varsta: 16 ani
Sex: masculuin
Stare civila: minor
Ocupatie: Ar trebui sa fie in clasa a X-a
Domiciliu: Bradu, Arges
Conditii de viata : salubre, tip rural
Religie: orthodox
Obiceiuri: fumeaza, consuma alcool, nu ia droguri.
Data internarii: 18.04.2013
Data externarii: 31.03.2010
Motivele internrii : pacientul S.F., de 16 ani, care se interneaz pentru
agresivitate fa demembrii familiei, limbaj injurios, coprolalic, rs
nemotivat, iritabilitate, solilocvie, cheltuieli mari de bani, numeroase
conflicte cu membrii familiei i cu vecinii pentruc asculta muzica
foarte tare, comportament dezinhibat sexual.
AHC: mama, cu studii superioare, s-a pensionat de boal n urm
cu 2 ani cu dg.:Schizofrenie. De 2 ani st n satul natal, tatl cu studii
superioare, diagnosticat cu schizofrenie, a decedat cu infarct acut.
Mama a prezentat episoade frecvente de decompensare, cnd avea
delir paranoid i era
agresiv cu membrii familiei i cu
pacientul.Mtua matern a fost pensionat de boal cu
5
 diagnosticul de: Psihoz afectiv bipolar, la momentul
actual sub tratament cu Zyprexa i Depakine. Bunica
matern a decedat la 66 de ani cu cancer hepatic, la 6
luni dup decesul tatlui.
APF: Provine din prima sarcin a mamei, cu evoluie afirmativ
fiziologic, naterela IX luni, nu se cunosc
date despre natere. Dezvoltarea pe etape de vrst
afirmativ normal.
APP : Pneumonie cu spitalizare la vrsta de sugar, varicel.
La 10 ani, imersie accidental n ap cu pericol de nec,
primind n ambulator tratament pentru simptomatologia
anxioas, cu ameliorarea simptomatologiei anxioase
dup 3 luni.
Istoric de via: Pna la vrsta de 1 an e crescut de mam i de bunicii
materni, tatl fiind plecat. De la 1 la 5 ani, e crescut de
bunicii materni, mama plecnd la pentru a fi aproape de so
care era preot, copilul fiind vizitat de prini doar n perioada
concediilor. De la 5 la 7 ani e crescut de bunicii paterni,
copilul fiind vizitat de prini la sfritul sptmnii. De la 10
ani, este luat de mam.Tatl era alcoolic, agresiv cu familia.
Cnd pacientul avea 12 ani, mama sufer un episod paranoid,
cnd afirmativ ncearc de 2 ori, s-l omoare pe paciet. Mama
l
acuz pe pacient c este vinovat de boala ei. Bunicul patern, n
vrst de 75 de ani, este sever cu pacientul, l pune s
munceasc n grdin ceea ce nu-i place pacientului. Mtua
matern, hiperprotectiv cu pacientul, are o expresie
6
 emoional particular, fiind mai iritabil cu o toleran redus
la frustrri. La momentul actual, nu frecventeaz coala, pe care
a ntrerupt-o n februarie.Ar trebui s fie clasa a X-a. A avut
rezultate colare bune pn n clasa a IX-a cnd performanele
lui colare scad Pn n februarie este descris de ctre
aparintori, ca un copil n general nchis, cuminte, asculttor,
nu prea vorbre, timid, cu puini prieteni. nva bine. Avea
conflicte doar cu mama, pe care o ura, i vorbea urt, o lovea pe
strad. Nu a fumat, nu a consumat alcool sau a luat droguri.
Istoricul bolii Pacientul intr n circuitul psihiatric n urm cu 6 ani, cnd n
urma imersiei accidentale n ap, cu pericol de nec, a primit
tratament anxiolitic. Din relatarea bunicului, n urm cu 4 ani
dup tentativele mamei de a-l omor, pacientul prezint ruminaii
pe tema morii, tanatofobie, ideaie suicidar, insomnii. Din mai
2007, este n evidena la un cabinet particular de psihiatrie, cu
dg.:Episod depresiv major, afirmativ cu elemete psihotice, pentru
care a urmat tratament Amitriptilin 50 mg 0-0-1, Rispolept 2mg
-0- , Diazepam10mg 0-0-1, Propranolol -0- , cu evoluie
lent favorabil. Este externat dup 3sptmni la cererea
aparintorilor cu tratament ambulator cu Rispolept 2mg-0- ,
i Seroxat 20mg 1-0-1, cu recomandarea unui control la 2
sptmni, la care pacientul nu s-a prezentat. Este adus n aprilie
2013 pentru iritabilitate, irascibilitate, cu comportamente agresive
verbal i fizic fa de aparintori, cu coprolalie, solilocvie, rs
nemotivat, insomnie, cu debut n urm cu 1sptmn.
Ex. Clinic
Talie: 1,60 m
7
Greutate: 75 kg
Sistem ganglionar: fr modificri patologice
Ap. osteoarticular : integru i nedureros
Aparat respirator : torace normal conformat, ambele hemitorace particip
simetric la micrile respiratorii, freamt pectoral prezent
simetric bilateral, sonoritate pulmonar normal, murmur
vezicular bilateral.
Ap. cardio vascular: matitate cardiaca n limite normale, oc apexian n spatiul
i.c. V pe LMC stng, zgomote cardiace ritmice,
TA=110/70mmHg, P=76b/min, pulsuri periferice
perceptibile.
Aparat digestiv: Palpare : abdomen suplu, elastic, dureros, ficat la rebord,
margine regulat, splina nepalpabil.
Aparat uro-genital : loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
spontane, organe genitale externe conform sexului
Sist. nervos, endocrin: ROT, prezente, pupile egale i centrale, glanda tiroid
fr modificri patologice
Ex. somatic: tegumente palide, cu cicatrici cheloide pe
genunchi,multiple
vergeturi sidefii, pe coapse, olduri, abdomen, esut celular
subcutunat abundent reprezentat, pacient supraponderal
tahicardie sinusal, tuse seac, disfonie, ronchusuri.
Ex. neuro: fr elemente de focar acut.
Ex. psihic: inuta nengrijit, hainelele stropite cu mncare, spatele
mereu gol pentru c nu i trage pantalonii, halen din pricina igienei
orale deficitare, contact psihic mai dificil, mimic i gestic
hipomobile,
8
uneori inadecvat strilor afective i situaional, orientat temporo-
spaial auto i
allopsihic, cmp de contiinclar; Funcii mnezico-prosexice:
hipoprosexie de concentrare, hiperprosexie distributiv, fiind mereu
atent la ce se ntmpl n jur, n salon se preface c doarme dar st cu
ochii ntredeschii i urmrete ce se ntmpl n jur. Gndire: flux
ideativ coerent, vorbire ngrijit, pe un ton iritat, cu rspunsuriscurte,
mormite, laten a rspunsurilor, idei de grandoare (el e foarte
detept, nu arece nva coal, este bogat, bunicul i las motenire
toat averea, are n banc un cont de 5000 euro, i la cec 20 milioane
pensia de urma din partea tatlui), idea c ar fi Hitler: din
relatarea aparintorilor, la coal i-a scos afar din lsala colegii care
l suprau pentru c el este Hitler, i-a ameninat mtua matern Ai
grij ce spui la doctor pentru c eu sunt Hitler!. La spital, ntrebat n
legtur cu aceste evenimente rde, spune c a glumit. Idei senzitiv-
relaionale. Pe parcursul internrii aceste comportamente nu s-au mai
repetat; ruminaii pe temele: c este lene, incapabil,nesuferit;
Comportament: comportament de disimulare prin rspunsuri scurte,
frecventnchise, de genul: Nu tiu, Nu mi amintesc, ncearc s
evite s rspund punnd la rndul su ntrebri, ncearc s schimbe
subiectul conversaiei; cu personalulmedical nu iniiaz conversaii;
cu copiii mai mici din salon iniiaz conversaii, se joac cu ei.La
momentul examinrii fr modificri din sfera perceptiv.
Afectivitate: pe parsursul unei zile prezint treceri de la tristee, cnd
are un facies trist i e retras la stare de veselie, cu zmbet uneori
inadecvat, cnd face glume,caut compania celorlali; prezint stare
marcat de irascibilitate, cu toleran redus la frustrri, ambivalen
9
afectiv fa de mam, de bunic, mtu, labilitate emoional cu
plns facil (plnge la venirea i plecarea bunicului, la frustrare);
capacitate empatic diminuat, emoiile i afectele sale par
superficiale, vocea este monoton fr coloratur afectiv,
discrepan ntre amploarea unui comportament i expresia
emoional a comportamentului respectiv (n cazul unui raptus
heteroagresiv cnd lovete un alt copil, faciesul su nu trdeaz furie,
chiar zmbete inadecvat), dorete s fie n centrul ateniei acceptnd
s fie prezentat; scderea plcerii la participarea nactiviti anterior
plcute;Voin: hipobulie, revine frecvent asupra deciziilor luate, le
modific. Comportament: este suspicios, cercetndu-i mereu mediul,
verificndobiectele, ntrebnd Ce este cutare sau cutare lucru, la ce
servete?; la frustrriminime ( de ex. un pacient nu vrea s i dea o
carte ) devine heteroagresiv verbal i fizic, ridic pumnul i chiar
lovete dac nu este nimeni de fa sau nu esteadmonestat. Cnd este
admonestat rde, scuip pe jos; comportament dezinhibat:acas
ascult muzica foarte tare, refuznd s dea muzica mai ncet, a
cheltuit sumeimportante de bani, mtua nu tie pe ce; dezinhibiie la
nivel pulsional: a nceput s fumeze, s consume alcool, alimentar
(episoade de hiperfagie cnd mnnc 4-5 porii de mncare-
pacientul s-a ngrat 15 kg n 2 luni), la nivel sexual: merge frecvent
latoalet ca s se masturbeze, a avut fa de mtua matern un
comportamentinadecvat sexual.Somnul: sub medicaie, somnul
nocturn cu cteva treziri nocturne, frdificulti de adormire, fr
medicaie, este insomnie predormitiala (adoarme la ora 4 dimineaa),
cu scderea necesarului de somn (3-4 ore pe noapte).Subiectiv:
fatigabilitate Contiina bolii parial.
10
Ex. paraclinic EEG efectuat la internarea precedent: traseu cu ritm alfa
modulat n fusurinemodificat de hiperpnee.Consult cardiologic
efectuat pentru tahicardia sinusal, susinut sub tratament beta-
blocant, i valori tensionale izolate mari nu deceleaz modificri
cardiace peelectrocardiogram sau pe ecografia cardiac n afara
tahicardiei sinusale. Serecomand efectuarea unui Holter tensional.
Ex. psihologic Nivel intelectual QI=100 Raven Desenul arborelui relev:
agitaie interioar marcat, instinctualitate predominent, traum
psihic, infantilism, dificulti adaptative, disociere
interioar,susceptibilitate, senzitivitate tendine paranoice 3 suprri-3 dorine:3
suprri:- Uneori sunt lene- Uneori sunt incapabil de a fa ce unele lucruri-
Uneori sunt nesuferit Scor PANSS:Subiect= 49Aparintor =71Scor patologic
ntre valorile 60-120
Diagnosticul pozitiv:Pe baza anamnezei, examenului clinic i paraclinic,se
stabileste diagnosticul confrom criteriilor DSM-IV:Pe axa I: Episod
mixt-prezenta tulburare de tip paranoid. Pe axa II: Intelect normal. Dezvoltare
dizarmonic de personalitate. Pe axa III: Supraponderabilitate;infecie de ci
respiratorii superioare Pe axa IV: Vulnerabilitate genetic Mediu familial
perturbat.Pe axa V: scale de evaluare global a funcionrii= 50
Susinerea diagnosticul de episod mixt:
A. .Sunt satisfcute criteriile att pentru episodul depresiv major (cu excepia
duratei) ct i pentru episodul maniacal, aproape n fiecare zi, n cursul a
cel puin 1 sptmn i anume: pentru episodul depresiv major sunt
prezente cel puin 5 simptome, 2 sptmni, reprezentnd o modificare a
niveluluianterior de funcionare: dispoziie depresiv (n fiecare zi, cea
mai mare partea zilei), plns aproape zilnic, facies trist, dispoziie iritabil,
diminuarea interesului i plceri n activiti; cretere n greutate ce peste
11
 5%;fatigabilitate diminuarea capacitii de a se concentra i de a lua
decizii aproape n fiecare zi; scderea stimei de sine.
B. Criteriul timp nu trebuie satisfcut;
C. .Simptomele cauzeaz o detres semnificativ clinic i n domeniul
funcionrii social, colar;
D. Simptomele nu se datoreaz efectelor fizice ale unei substane sau
unor condiii medicale generale;
E. Simptomele nu sunt explicate de doliu i determin deteriorare funcional
semnificativ.
Pentru episodul paranoic cu prezenta delirului sistematizat
A. O perioad distinct de dispoziie iritabil anormal i persistent cu
durata de cel puin 1 sptmn;
B. Sunt prezente mai mult de 4 simptome, i anume:
Grandoare
scderea necesitii de somn
Distractibilitate
creterea activitii orientate spre scop din punct de vedere sexual,
fumat,consum de alcool
implicarea excesiv n activiti plcute care au un nalt potenial de
consecine nedorite
cumprturi excesive
comportament sexual inadecvat
C. Simptomele cauzeaz o detres semnificativ clinic i n domeniul
funcionrii social, colar;
D. Perturbarea e suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ
clinic i n domeniul funcionrii social, colar;

12
 E. Simptomele nu se datoreaz efectelor fizice ale unei substane sauunor
condiii medicale generale; Pe axa a II- a suin diagnosticul de dezvoltare
dizarmonic de personalitate, fiind prezente elemente din tulburarea de
personalitate de tip paranoid cu prezenta delirurilor sistematizate, nainte
de debutul episoadelor afective, cu relaii sociale restrnse, cu o gam
restrns a emoiilor, lipsa amicilor i a confideniilor apropiai, un grad de
rceal emoional, care nu survin ncursul schizofreniei tulburrii afective
cu elemente psihotice, alte tulburri psihotice i pervazive de dezvoltare i
nu se datoreaz efectelor fiziologice directe al unei substane sau
condiiilor medicale generale. Intelect normal pe baza QI= 100 Raven;
Axa a III-a. Supraponderabilitate pe baza IMC= 27,5; Infecie de ci
respiratorii superioare pe baza examenului clinic i a rezultatelor
delaborator. Axa a IV-a. Vulnerabilitate genetic:-mama diganosticat cu
schizofrenie-tatl diagnosticat cu schizofrenie-mtua matern
diagnosticat cu psihoz afectiv bipolar.Mediul familial perturbat:
Copilul schimb frecvent persoanele de ngrijire i mediul (mama, bunic
patern, mtua matern. Bunicul patern este rigid, iar mtua matern are o
expresie emoional particular, irirtabil, cu toleran sczut la frustrri,
nu pot interaciona adecvatcu subiectul, fiind depii de situaie.
Axa a V-a. Scor EGF= 50 pentru c a ntrerupt clasa a X-a, n februarie
2013 avnd comportament agresiv fa de colegi; pe strad, n alimentar are
comportamentcoprolalic, scuip pe jos.

13
 Plan de ingrijire
Diagnostic: Episod mixt;prezenta tulburare de tip paranoid caracterizat prin delir sistematizat

NEVOIA DIAGNOSTIC NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
Nevoia de - Dificultate n a se - Combaterea - Creez senzaie de bine pacientului prin - Pacientul doarme dar
a dormi si a odihni manifestat anxietatii si a suprimarea surselor de discomfort i somnul nu este suficient
se odihni prin insomnie agitatiei iritabilitate. deoarece este obinuit s
predormiial ca psihomotorii i -Asigur un mediu corespunztor adoarm la ora 4 diminine
urmare a implicrii crearea unui mediu caracterizat prin luminozitate redus, ca urmare a stilului de via
excesive n activiti de confort fizic i linite, temperatur(18-20C) i umiditate nesntos pe care l duce
plcute care au un psihic normale
nalt potenial de - Pacientul s - La indicatia medicului administrez prin -n urma tratamentul
consecine nedorite: beneficieze de somn injecie i.m.pentru agitatie psihomotorie: pacientul se culc mai
fumeaz, consum corespunzator, 1 fiol Diazepam devreme si are somn
alcool, dispoziie calitativ i cantitativ Pentru psihoza afectiv bipolar : odihnitor
Zyprexa si Depakine
iritabil anormal

14
 NEVOIA DIAGNOSTIC NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
Nevoia de a fi - Deficit de - Pacientul s fie - Asigur lenjerie de pat i corp curat
curat, autongingrijire capabil s i - Contientizez pacientul n legtur cu - Pacientul a inteles par
ngrijit, de a datorat starii psihice asigure igiena importana meninerii curate a importanta igienei
proteja actuale, Pacientul corporal pentru a tegumentelor si mucoaselor corporale
tegumentele prezinta tulburare de prezenta - Dac este cazul ajut pacientul n -Nu contientizeaz
tip paranoid, episod tegumente i meninerea igienei corporale importana
depresiv major mucoase intacte -Favorizez adaptarea persoanei la noul meninerii curate a
mediu asigurand un climat calm si tegumentelor i
securitate mucoaselor
- Explic pacientului importanta mentinerii
igenei corporale

15
 NEVOIA DIAGNOSTIC NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
Nevoia de a -Alimentatie -Pacientul sa fie -Constientizez pacientul asupra importantei - Pacientul a inteles
bea si a manca inadecvata prin echilibrat din unei alimentatii echilibrate partial importanta
surplus punct de vedere -Cantaresc pacientul zilnic regimului alimentar
hidroelectolitic si - Alimente sarace in cholesterol si bogate -In perioada spitalizarii
nutritional in fibre slbit 5 Kg
-Pacientul sa se -Mese dese si reduse cantitativ
alimenteze sis a -zilnic exercitii fizice
se hidrateze -Respectarea orelor de odihna
conform varstei

16
 NEVOIA DIAGNOSTIC NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
Nevoia de a - Risc de - Pacientul sa - Amplasez pacientul n salon, n functie de -n primele 2 sptmni se
evita complicatii constientizeze starea sa, asigur conditii de mediu adecvate, accentueaz starea de
pericolele datorita boala si fara curenti de aer, surse de infectie, zgomote iritabilitate, cu raptusuri
dezechilibrului importanta deranjante; heteroagresive la provocri
psihic tratamentului - Masor functiile vitale ale pacientului (P, R, minime, este foarte suspicios
- Anxietate i T, T.A), diureza, scaun, greutate corporala; interpretativ
senzaie de - Pregatesc pacientul pentru explorarile - n ultima sptmn evolui
neputiin recomandate de medic; fost lent favorabil,
cauzat de boala - Pregatesc materialele, instrumentele, diminuarea iritabilitii i
n general i de solutiile pentru explorari; suspiciozitii, cu scde
adaptarea - Transport probele de laborator; intensitii elemente
greoaie la - Adaug rezultatele probelor in F.O. depresive, aspectul clinic act
mediul - Observ instalarea unor reactii adverse la fiind de hipoman.
spitalicesc. administrarea medicamentelor

17
 NEVOIA DIAGNOSTIC NGRIJIRI AUTONOME I
AFECTATA NURSING OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
Nevoia de - Interpretarea gresita - Pacientul sa - Explicam apartinatorilor - n primele 2 sptmni se
a invata a informatiei constientizez importanta unui mediu familial accentueaz starea de iritabilitate,
cum sa iti - Neconstientizarea e boala linistit armonios pentru a preveni raptusuri heteroagresive la provoc
pastrezi bolii evolutia bolii catre minime, este foarte suspicios i
sanatatea Risc de decompensare Indepartarea factorililor de mediu si interpretativ.
in ceea ce priveste sociali care l-ar putea supune la -Prognosticul este rezervat, innd
boalatinand cont de multiple psihotraume ce ar putea cont de ncrctura genetic i med
incarcatura genetica, facilita decompensarea acestuia. familial perturbat cu posibilitea
mediul familial -La indicatia medicului s-a evoluiei nspre o tulburare afectiv
administrat bipolar de tip II sau tulburare
Haloperidol pic 20 pic seara la schizoafectiv.
nevoie, levomepromazin 25 mg
1/2la pranz, diazepam 10 mg seara,
carbamazepin 200mg 1 cp
dimineata, propranolol 10 mg 2/zi

18
 ANALIZE DE LABORATOR
Diagnostic:Episod mixt:prezenta tulburare de tip paranoid caracterizata prin delir sistematizat

ANALIZE DE LABORATOR VALORI DE REFERINTA VALORI REALE

VSH la barbai = 3-10 mm /ora; 5-15 mm / 2 ore 12mm/2h

la femei = 6-13 mm /ora; 1-20 mm /2 ore

Leucocite - (WBC) 4000-8000 / mm 7900 / mm

HTC la barbai = 40-48% 38,5%

la femei = 36-42%
Lipide 600 800 mg 815 mg %
TGO 2 20 U.I. 17,8 U.I
TGP 2 16 U.I. 15,60 U.I.
Colesterol 1,80 2,80 g 0 /00 3,35 g 0 /00
Glicemie 0,80-1,20 mg % 94 mg %

19
 Numele.Prenumele....
AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..

Ziua
Zile de boal
Resp.

Temp
T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet

20
 Evaluare caz 1
Pacientul S.F.de 16 ani sex mascului se interneaza in sectia de Psihiatrie a
Spitalului Militar Pitesti.
Pe baza anamnezei, examenului clinic i paraclinic,s-a stabilit diagnosticul
confrom criteriilor DSM-IV:Pe axa I: Episod mixt-prezenta tulburare de tip
paranoid. Pe axa II: Intelect normal. Dezvoltare dizarmonic de personalitate. Pe
axa III: Supraponderabilitate;infecie de ci respiratorii superioare Pe axa IV:
Vulnerabilitate genetic Mediu familial perturbat.Pe axa V: scale de evaluare
global a funcionrii= 50
Diagnostic diferenial s-a facut cu:
1. Episod hipomaniacal la care ne putem gndi innd cont de intensitatea
simptomatologiei, dar care nu ndeplinete criteriul unui episod suficient care
nu estesufivient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea social,colar ori pentru a necesita spitalizare.
2. Tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale la care nu avem
datede istoric, laborator sau de examen somatic.
3. Tulburarea afectiv indus de substan, dei mtua l bnuia de consum
dedroguri, cnd pleca de acas fr s spun unde pleac i venea seara
trziu, dup cecheltuia sume mari de bani, foarte nervos, hetero-agresiv
verbal i fizic cu mtua,cnd avea i episoade de hiperfagie. Simptomele s-
au meninut i pe perioadaspitalizrii, infirmnd un posibil consum de
substan
4. ADHD- care are un debut mai precoce (sub 7 ani), are o evoluie cronic, n
lipsaunui debut i unei terminri clare.
5. Tulburare de conduit care este exclus deoarece avem o evoluie episodic,
isimptomatologie caracteristic episodului maniacal.6. Episod

21
 schizoafectiv- prezena unor elemente cum ar fi suspiciozitate, un gradde
aplatizare afectiv fr a satisface criteriile.
Evoluia: n primele 2 sptmni se accentueaz starea de iritabilitate, cu raptusuri
heteroagresive la provocri minime, este foarte suspicios i interpretativ. n
acast perioda fuge din spital de 3 ori, cnd este readus de bunicul patern, respectiv
de 2 ori revine singur, lipsind o or afirmativ pentru a se plimba. n week-end este
lsatacas cu bilet de voie; a fost agresiv cu mtua, pe care o lovete i fa de care
areun comportament sexual indecent.n ultima sptmn evoluia a fost lent
favorabil, cu diminuarea iritabilitii i a suspiciozitii, cu scderea intensitii
elementelor depresive, aspectul clinic actual fiind de hipoman.
Prognosticul este rezervat, innd cont de ncrctura genetic i mediul familial
perturbatcu posibilitea evoluiei nspre o tulburare afectiv bipolar de tip II sau
tulburare schizoafectiv.
Pe perioada spitalizarii s-a administrat la recomandarea medicului tratamentul:
Haloperidol pic 20 pic seara la nevoie, levomepromazin 25 mg 1/2la pranz,
diazepam 10 mg seara, carbamazepin 200mg 1 cp dimineata, propranolol 10 mg
2/zi
Discuii: Particularitatea cazului const n problema diagnosticului diferenial ntre
evoluia natural a unei tulburri afective, care a debutat cu un episod depresiv
major,i vireaz la momentul actual ntr-un episod maniacal i conversia maniacal
produsde administrarea de antidepresive pentru un episod de presiv major
(Seroxat 20 mg2/1 ~2 luni, Amitriptilin 50 mg, 0-0-1- pe perioada primei
spitalizri, Dogmatil 50 mg 1-0-0.De asemenea cazul este particular prin ereditatea
ncrcat a pacientului imediul soacial perturbat n care pacientul a fost supus la
multiple psihotraume care ar fi putut facilita decompensarea acestuia

22