Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
NEVOI FUNDAMENTALE INTERVENII DE NURSING

Autori: Asist. Univ. Dr. Liliana COLDEA Conf. Univ. Dr. Luminia BELDEAN Asist. Me
d. Principal Gherghinica GAL Asist. Med. Principal Monica Seuchea Prep. Univ. Dr
. Alina Pintea
Sibiu, 2003
1

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Nevoi fundamentale Intervenii de nursing / Coldea Liliana, Beldean Luminia, Ghergh
inica Gal, Seuchea Monica, Pintea Alina Sibiu: Editura Alma Mater din Sibiu, 2003
p.; cm. Bibliogr. ISBN ........................ I. Coldea, Liliana II. Beldean,
Luminia III. Gal, Gherghinica IV. Seuchea, Monica V. Pintea, Alina ..... ......
REFERENT TIINIFIC: PROF. UNIV. DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU
Redactare computerizat: DR. Liliana COLDEA
2
PREFA
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a pacientului i indi
vidului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost mereu mbogi
eriena generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sis
temului sanitar. Individul, indiferent de starea de sntate, este abordat holistic,
lund n considerare aspecte bio-fiziologice, psihologice, culturale, sociale i spir
ituale. Lucrarea de fa abordeaz nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virgi
niei Henderson, la fiecare nevoie fundamental fiind prezentai factorii care influe
neaz nevoia respectiv i planul de ngrijire, precum i unele aspecte particulare. Pentru
a nelege mai bine aspectele de ngrijire, la fiecare nevoie fundamental au fost date
exemple de cazuri clinice. Lucrarea se adreseaz att studenilor Colegiului Universi
tar de Medicin ct i asistenilor medicali, obiectivele propuse fiind acelea de a ofer
i o baz pentru abordarea pacientului din toate punctele de vedere. Sperm ca aceast
lucrare s contribuie la o mai bun nelegere a nevoilor fundamentale i la perfecionarea
continu a activitii asistentei medicale spre beneficiul tuturor. Modalitile de aborda
re a practicii nursing sunt n continu diversificare. Importana practicii nursing es
te determinat n mare msur de nevoile pacientului, de profesionalismul asistentei med
icale i de standardele organizaiei profesionale.
Autorii
3

CUPRINS
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei...................................
.........................2
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a pacientului i indi

vidului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost mereu mbogi
eriena generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sis
temului sanitar. .......3 RESPIRAIA I CIRCULAIA....................................
.................................12
1. Alterarea respiraiei..........................................................
.................................................12 2. Condiii care afecteaz respi
raia.............................................................................
.........15 3. Condiii care afecteaz circulaia.....................................
.................................................15 4. Procesul de ngrijire......
................................................................................
....................16 4.1 Culegerea de date....................................
....................................................................16 Probleme
curente respiratorii............................................................
....................................20 Antecedente de afeciuni respiratorii......
..............................................................................20
Antecedente de afeciuni cardiovasculare.........................................
....................................20 Stilul de via..............................
................................................................................
..........20 Prezena tusei.......................................................
.................................................................20 Descrierea s
putei...........................................................................
........................................20 Prezena factorilor de risc............
................................................................................
.........21 Istoric legat de medicaie............................................
..........................................................21 Ochi...............
................................................................................
....................................21 Tegument.................................
................................................................................
.........21 4.2 Analiza i interpretarea datelor..................................
.................................................22 4.4 Intervenii nursing.......
................................................................................
................26 4.5 Evaluare ................................................
.....................................................................27 Cazul nr
. 4.............................................................................
............................................28
NUTRIIA..........................................................................
...............................31
1. Noiuni introductive...........................................................
...............................................31 Digestia......................
................................................................................
...........................32 Metabolismul......................................
................................................................................
..32 Digestia...................................................................
..............................................................32 Metabolismul...
................................................................................
.....................................32 Digestia................................
................................................................................
.................33 2. Factorii care influeneaz dieta.............................
............................................................35 3. Procesul de ngr
ijire...........................................................................
...............................36 3.1 Culegerea de date.........................
...............................................................................3
6 3.2 Analiza i interpretarea datelor............................................

.......................................38 3.3 Obiective nursing.................
................................................................................
.......40 3.4 Intervenii nursing ................................................
......................................................41 3.5 Evaluare...........
................................................................................
...........................42
TULBURRILE ELECTROLITICE.........................................................
...46
1. Distribuia lichidelor n organism...............................................
......................................46 4
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 2. Micarea lichidelor i electroliilor......

.............................................................................46
3. Nevoile de lichide...........................................................
..................................................48 4. Pierderile de lichide...
................................................................................
.......................48 5. Bilanul lichidian...................................
............................................................................48 6
. Electroliii....................................................................
......................................................49 7. Factorii care influe
neaz echilibrul hidro-electrolitic................................................
......49 8. Procesul de ngrijire.................................................
.........................................................51 8.1 Culegerea de dat
e...............................................................................
.........................51 8.2 Analiza i interpretarea datelor..................
.................................................................52 8.3 Obiectiv
e nursing.......................................................................
.................................53 8.4 Intervenii nursing.......................
................................................................................
53 8.5 Evaluare ................................................................
.....................................................54 9. Dezechilibre hidroele
ctrolitice......................................................................
....................54 9.1 Tulburri ale volumului de lichid......................
..........................................................54 9.2 Tulburrile conce
ntraiei sanguine a sodiului......................................................
.......56 9.3 Tulburrile concentraiei sanguine a potasiului.......................
...................................60 9.4 Tulburrile concentraiei sanguine a magne
ziului......................................................63 9.5 Tulburrile con
centraiei sanguine a calciului...................................................
.........65 9.6 Tulburrile concentraiei sanguine a fosfatului.....................
......................................66
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC..........................................................
.............70
1. Noiuni generale...............................................................
.................................................70 2. Cauze i diagnostic........
................................................................................
....................72
Parametru.......................................................................
...................................73 Valoare normal.............................
...................................................................73 PH........
................................................................................
...............................73 7,35-7,45.....................................
.........................................................................73 PCO2
................................................................................
...................................73 35-45 mmHg................................
.......................................................................73 PO2...
................................................................................
..................................73 80-100 mmHg................................
.....................................................................73 HCO3-...
................................................................................
..............................73 23-27 mEq/l....................................
....................................................................73 K+.......
................................................................................
.................................73 3,5-5,5 mEq/l...............................
.......................................................................73 Cl-...
................................................................................
.....................................73 95-106 mEq/l............................
..........................................................................73 Mod
ificrile echilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.7. ...............73 PH
................................................................................
.......................................73
5

PCO2............................................................................
.......................................73 PO2...................................
................................................................................
..73 HCO3-......................................................................
...........................................73 K+................................
................................................................................
........73 Cl-..................................................................
......................................................73
3. Acidoza respiratorie.........................................................
.................................................73 4. Acidoza metabolic.........
................................................................................
..................75 5. Alcaloza metabolic.......................................
...................................................................77 6. Alcaloz
a respiratorie..................................................................
.......................................79
TEMPERATURA.....................................................................
.........................83
...............................................83 2. Termogeneza................
................................................................................
.....................84 3. Termoliza............................................
..............................................................................85
4. Factorii care influeneaz temperatura corporal..................................
............................86 5. Hipertermia...................................
................................................................................
....86 5.1 Culegerea de date....................................................
....................................................87 5.2 Analiza i interpretare
a datelor.......................................................................
............87 5.3 Obiective nursing............................................
............................................................88 5.4 Intervenii nur
sing............................................................................
...........................88 5.5 Evaluare......................................
................................................................................
89 6. Hipotermia................................................................
........................................................89 6.1 Culegerea de date
................................................................................
........................89 6.2 Analiza i interpretarea datelor...................
................................................................89 6.3 Obiective
nursing........................................................................
................................91 6.4 Intervenii nursing........................
...............................................................................9
1 6.5 Evaluare..................................................................
....................................................91
MOBILITATE IMOBILITATE..........................................................
.........96
1. Mobilitatea .................................................................
......................................................96 Micri adecvate...........
................................................................................
........................96 2. Imobilitatea......................................
................................................................................
.97 3. Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare)....................
....................100 4. Procesul de ngrijire..................................
......................................................................100 4.1 Cu
legerea de date.................................................................
.....................................100 Sistem osteo-articular.................
................................................................................
.....101 Aparat cardiovascular..................................................

...................................................101 Aparat respirator........
................................................................................
.....................101 Metabolism i nutriie.....................................
................................................................102 Sistem endoc
rin i aparat urinar..............................................................
........................102 Aparat digestiv.....................................
...........................................................................103 T
egumente i mucoase...............................................................
.....................................103 Sistem nervos central..................
................................................................................
....103 Aspecte ale vieii sociale, emoionale i intelectuale........................
..............................104 4.2 Analiza i interpretarea datelor............
.....................................................................104 4.3 Obi
ective nursing..................................................................
....................................107 4.4 Intervenii nursing...................
................................................................................
..108 6
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4.5 Evaluare............................

................................................................................
........109
IGIENA..........................................................................
..................................113
.............................................113
Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. n literatura de specialitate sunt me

..........................................................................113 ig
iena mental;.....................................................................
............................113 igiena extern;...................................
...............................................................113 igiena sexual;
................................................................................
..................113 igiena social. ............................................
......................................................113
2. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii...................................
..............................113 3. Procesul de ngrijire........................
................................................................................
114 3.1 Tegumentul..............................................................
.................................................114 Culoarea tegumentului .....
................................................................................
..............115 3.1.2 Diagnostice nursing.....................................
...............................................................121 3.2 Prul .....
................................................................................
....................................123 3.3 Unghiile............................
................................................................................
.........124 3.4 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale picioru
lui.......................125 3.5 Diagnostice nursing legate de problemele de ngr
ijire ale cavitii bucale...............127 3.6 Diagnostice nursing legate de probl
emele de ngrijire ale ochilor............................128 3.7 Diagnostice nurs
ing legate de problemele de ngrijire ale urechilor.........................128 3.
8 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale nasului...............
............130 3.9 Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevo
i fundamentale...........130
DUREREA.........................................................................
..............................137
.............................................137 2. Idei false i prejudeci despre d
urere...........................................................................
..138 3. Fazele durerii.........................................................
..........................................................139 4. Teoriile dureri
i ..............................................................................
.................................144 5. Simptomele durerii .....................
................................................................................
....145 6. Factorii care influeneaz rspunsul la durere.............................
....................................146 7. Tipuri de durere.....................
................................................................................
..........148 8. Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul durerii....
......................................148 8.1 Colectarea datelor................
................................................................................
.....148 8.2 Analiza i interpretarea datelor.....................................
............................................152 8.3 Obiective nursing...........
................................................................................
...........153 8.4 Intervenii nursing ...........................................
........................................................153 8.5 Evaluare........
................................................................................
............................154 Cazul nr.5......................................
................................................................................
..156
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI...........................................158
.............................................158 2. Factorii care influeneaz riscu
l la infecie.....................................................................
162 3. Stadiile procesului infecios..............................................
..............................................163 4. Lanul epidemiologie al infeci
ei..............................................................................
......163
7

................................................................................
.............................................................166 5. Procesul de n
grijire.........................................................................
...............................166 5.1 Culegerea de date........................
..............................................................................16
6 5.2 Analiza i interpretarea datelor............................................
.....................................169 5.3 Obiective nursing..................
................................................................................
....169 5.4 Intervenii nursing...................................................
..................................................170 5.5 Evaluare..............
................................................................................
......................171
SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I SOCIOLOGIC.............173 SECURITATEA FIZIC, PSIHOLO
GIC I SOCIOLOGIC.............174
1. Factorii care influeneaz nevoia................................................
....................................174 2. Caracteristicile mediului securitar..
................................................................................
175 Luminozitate adecvat n casa scrilor, camere, intrri, birouri; se realizeaz cu aju
torul veiozei, a luminilor de veghe n hol, baie, dormitoarele copii/persoanelor vr
stnice i reduce riscurile de cdere, favoriznd securitatea..........................
.................................176 3. Factorii care intervin n asigurarea secur
itii persoanei umane.....................................177 4. Procesul de ngrijir
e...............................................................................
.........................178 4.1 Culegerea de date..............................
........................................................................178 4.2
Diagnostice nursing.............................................................
......................................178 4.3 Obiective nursing.................
................................................................................
.....179 4.4 Intervenii nursing..................................................
...................................................180 4.5 Evaluare.............
................................................................................
.......................180 5. Tipuri de accidente casnice.......................
......................................................................181 6. Tip
uri de accidente la locul de munc................................................
............................183 7. Accidentele la copii.........................
................................................................................
184 8. Accidentele de circulaie..................................................
...............................................184 Medicamentele i accidentele au
to..............................................................................
........185
ELIMINAREA URINAR................................................................
.............187
1. Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea...............................
....................187 2. Procesul de ngrijire..................................
......................................................................189 2.1 Cu
legerea de date.................................................................
.....................................189 2.2 Analiza i interpretarea datelor.....
............................................................................193
2.3 Obiective nursing...........................................................
...........................................194 2.4 Intervenii nursing............
................................................................................
.........195 2.5 Evaluare.......................................................
.............................................................196 Cazul nr.1.....
................................................................................
...................................197
ELIMINAREA FECAL.................................................................
..............200
1. Factorii care afecteaz defecaia................................................
.....................................200 2. Probleme legate de eliminarea fecal..
............................................................................201
2.1 Constipaia...................................................................
.............................................201 2.2 Fecalom....................
................................................................................
.................202 2.3 Diareea................................................
......................................................................203 2.4 In
continena fecal...................................................................
................................203 2.5 Flatulena................................
................................................................................
...203 2.6 Hemoroizii...........................................................
.....................................................204 3. Procesul de ngrijire.
................................................................................
.......................204 3.1 Culegerea de date ...............................
......................................................................204 8
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 3.2 Analiza i interpretarea datelor......

...........................................................................206 3
.3 Obiective nursing............................................................
..........................................207 3.4 Intervenii nursing.............
................................................................................
........208 3.5 Evaluare........................................................
............................................................210 Cazul nr.4......
................................................................................
......................................211
Cazul nr. 5.....................................................................
...................................211 SOMN ODIHN................................
...........................................................213
.............................................213 2. Fiziologia somnului.........
................................................................................
................214 Reglarea somnului...........................................
....................................................................214 3. Funcii
le somnului.....................................................................
......................................215 4. Stadiile somnului..................
................................................................................
...........215 5. Ciclurile somnului............................................
...............................................................216 6. Nevoile no
rmale de somn...................................................................
............................217 7. Factorii care afecteaz somnul.................
.......................................................................219 8. Tu
lburri ale somnului..............................................................
......................................220 9. Procesul de ngrijire................
................................................................................
........222 9.1 Culegerea de date...............................................
.......................................................222 9.2 Analiza i interpre
tarea datelor...................................................................
..............222 9.3 Obiective nursing.........................................
.............................................................223 9.4 Intervenii n
ursing..........................................................................
...........................223 9.5 Evaluare.....................................
...............................................................................2
24 Cazul nr.5...................................................................
.....................................................226
COMUNICAREA.....................................................................
.......................228
.............................................228 2. Niveluri de comunicare......
................................................................................
.............228 3. Elementele procesului de comunicare.........................
....................................................229 4. Moduri de comunicare.
................................................................................
...................231 4.1 Comunicarea verbal ...................................
.........................................................231 4.2 Comunicarea non
verbal...........................................................................
................233 5. Factorii care influeneaz comunicarea.......................
....................................................238 6. Comunicarea terapeuti
c................................................................................
.................240 7. Relaia de ajutor.........................................
.....................................................................246 8. Bari
ere n comunicare ................................................................
....................................247 9. Demersul clinic al asistentei medical
e i comunicarea...................................................249 9.1 Culeger
ea de date......................................................................
................................249 9.2 Analiza i interpretarea datelor..........

.......................................................................250 9.3 O
biective nursing................................................................
......................................252 9.4 Intervenii nursing.................
................................................................................
....252 9.5 Evaluare............................................................
........................................................254
Exemplu de comunicare ntre pacient i asistenta medical este redat n tabelul nr. 26..
................................................................................
..................254 NEVOIA DE A NVA..............................................
..................................259
.............................................259 2. Norme educative pentru pacie
nt..............................................................................
.......259 3. Obiectivele educaiei pacientului...................................
.................................................260 9
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4. Educaie i comunicare...................

................................................................................
261 5. Domeniile nvmntului educaiei .................................................
......................262 6. Principiile fundamentale ale nvrii.....................
........................................................262 7. Principiile funda
mentale ale educaiei.............................................................
...............266 8. Educaia i demersul clinic al asistentei medicale............
..............................................266 8.1 Colectarea datelor........
................................................................................
.............266 8.2 Analiza i interpretarea datelor.............................
....................................................268 8.3 Obiective nursing...
................................................................................
...................268 8.4 Intervenii nursing....................................
.................................................................269 8.5 Evaluar
e...............................................................................
.....................................270
CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR........................................272
.............................................272
Etnicitatea este o condiie a apartenenei la un grup etnic specific............272
Un grup etnic este un grup de indivizi care au o unic cultur i motenire social transm
is de la o generaie la alta.....................................................27
2 Exemple de subgrupe culturale sunt grupuri ocupaionale (de ex. asistentele medi
cale), grupuri sociale (feminin) i grupuri etnice (romni, francezi, germani)......
................................................................................
.....................272
2. Credina religioas..............................................................
............................................273 3. Procesul de ngrijire..........
................................................................................
..............277 3.1 Culegerea de date.........................................
.............................................................277 3.2 Analiza i in
terpretarea datelor.............................................................
....................277 Principalele probleme nursing sunt:.....................
..............................................................277 3.3 Obiective
nursing.........................................................................
.............................278 3.4 Intervenii nursing..........................
...........................................................................279 3
.5 Evaluare.....................................................................
...............................................280
BIBLIOGRAFIE....................................................................
.........................282
10

RESPIRAIA I CIRCULAIA
Alterarea respiraiei
Condiii care afecteaz respiraia
Condiii care afecteaz circulaia
Procesul de ngrijire
11
RESPIRAIA I CIRCULAIA
1. Alterarea respiraiei
Ventilaia menine presiunea parial a dioxidului de carbon i oxigenului n limite normale
. Hiperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la ritmul respira
or. Hiperventilaia Hiperventilaia const n ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n t
ul ventilaiei pentru a elimina dioxidul de carbon produs de metabolismul celular,
astfel ca presiunea parial a dioxidului de carbon s fie normal. Cauze:
anxietate; infecii (o cretere a temperaturii cu 1 0 C peste valoarea normal determi
n
o cretere a metabolismului de 7 % );
hipoxia; medicamente (intoxicaia cu salicilai, amfetamine); tulburri acido-bazice.
Semne i simptome:
tahicardie; scurtarea respiraiei; durere toracic; parestezii; dezorientare; ame

cefalee; tulburri de vedere; tetanie (spasm carpopedal).
12
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Hemoglobina nu poate transporta oxigenul

la nivel tisular n cantitate suficient ceea ce duce la hipoxie. Pacientul devine
agitat, crete numrul respiraiilor, consecina fiind alcaloza respiratorie.
Hipoventilaia Hipoventilaia apare cnd ventilaia nu asigur oxigenul necesar organismul
ui i nu elimin dioxidul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dioxidului
de carbon crescnd. Atelectazia produce hipoventilaie. Atelectazia este un colaps
al alveolei pulmonare care mpiedic schimbul normal alveolar oxigen dioxid de carbo
n. Semne i simptome:
ameeli; cefalee (occipital); letargie; dezorientare; scderea abilitii de a exe

umite comenzi; disritmii cardiace; tulburri electrolitice; convulsii; com; stop c
rdiac.
Hipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i moarte. Scopul
ratamentului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i tulburrile ac
ido bazice. Hipoxia Hipoxia este o oxigenare celular inadecvat care rezult dintr-o
deficien n eliberarea i utilizarea oxigenului la nivel celular (Grer i Shekleton, 1989
). Cauze: 13

scderea hemoglobinei; scderea concentraiei de oxigen din aerul inspirat (altitudini
nalte); incapacitatea de eliberare a oxigenului la nivel tisular (intoxicaii cu
cianuri);
scderea difuziunii oxigenului la nivelul membranei alveolo capilare
(pneumonie);
scderea perfuziei tisulare (oc); tulburri ale ventilaiei.
Semne i simptome:
anxietate; scderea capacitii de concentrare; astenie; tulburri ale strii de con

li; tulburri de comportament; tahicardie; creterea numrului de respiraii; disritm
cardiace; paloare; cianoz; dispnee; creterea tensiunii arteriale.
Asistenta medical trebuie s evalueze culoarea tegumentului pentru a depista cianoz
a; alte zone care trebuiesc inspectate sunt conjunctivele, sublingual, patul ung
hial, extremitile. Prezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statu
sului oxigenului. Dispneea
14
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Dispneea este un semn al hipoxiei i se ma

nifest ca o scurtare a respiraiei sau dificultate n respiraie. Netratat duce la disri
tmii cardiace i moarte. Hipoxia se amelioreaz prin oxigenoterapie i corectarea cauz
ei care a determinat-o (de ex. pneumonie, oc).
2. Condiii care afecteaz respiraia
Condiiile care afecteaz respiraia sunt:
Bolile pulmonare obstructive

Obstrucia cilor aeriene determin: creterea rezistenei la flux (de ex. n acumulare
secreii n bronita cronic sau obstrucia cilor aeriene prin corp strin); contracia pere
cilor aeriene n astmul bronic; distrucii ale esutului pulmonar n emfizem.
Bolile pulmonare restrictive
Cauze: leziuni ale peretelui pulmonar (fibroz pulmonar); boli ale pleurei (pneumot
orax) sau ale peretelui toracic (scolioza) sau ale nervilor care inerveaz muscula
tura respiratorie (sindromul Guillain Barre).
Bolile pulmonare vasculare (tromboembolismul pulmonar, hipertensiunea
pulmonar);
Bolile profesionale (silicoz, azbestoz). 3. Condiii care afecteaz circulaia
Condiiile care afecteaz circulaia sunt:
Tulburri de ritm i de conducere (blocuri atrioventriculare sau sinoatriale,
tahicardie, bradicardie, extrasistole) Cauze: ischemie; valvulopatii; anxietate;
15
Nevoi fundamentale intervenii de nursing abuz de cofein, alcool, fumat; toxicitate

medicamentoas; tulburri electrolitice i acido bazice.
Insuficiena cardiac:
Stng determin hipertensiune pulmonar, scderea toleranei la efort, ameeli, confuzie,
burri de respiraie, dispnee paroxistic nocturn, tuse. Cauze:
cardiopatie ischem
rdiomiopatii; valvulopatii; boli pulmonare.
Dreapt determin congestie venoas sistemic, creterea rezistenei vasculare pulmonare. Ap
are cretere n greutate, jugulare turgescente, hepatosplenomegalie, edeme periferic
e.
Cauze:
boli pulmonare.
Valvulopatii:
Stenoz aortic i pulmonar determin hipertrofie ventricular cu insuficien cardiac
Stenoz mitral i tricuspidian determin hipertrofie atrial.
Ischemia miocardic manifestat prin angin pectoral sau infarct miocardic. n

angina pectoral durerea dureaz 3 15 minute i cedeaz la nitroglicerin administrat subl
ngual, n infarctul miocardic durerea dureaz peste 30 minute i nu cedeaz la nitroglic
erin administrat sublingual.
4. Procesul de ngrijire 4.1 Culegerea de date
Culegerea de date la un pacient cu o afeciune cardiopulmonar se refer la:
16
Nevoi fundamentale intervenii de nursing istoricul unei afeciuni cardio pulmonare

msurile luate pentru ameliorarea respiraiei i circulaiei; examenul fizic (inspecia,
palparea, percuia, auscultaia); examinri paraclinice.
Se culeg date despre:
circulaie:
durere (caracteristicile durerii); dispnee; oboseal; circulaia periferic; boli c
iace n antecedente sau prezente.
respiraie:
tuse; scurtarea respiraiei; wheezing, durere; expunere la toxice, ageni p
ecvena infeciilor respiratorii; factori de risc pulmonari; afeciuni respiratorii n a
ntecedente sau prezente; medicaia utilizat.
Fatigabilitatea este o senzaie de slbiciune i lips de putere. Cuantificarea oboselii

se poate face pe o scal de la 1 la 10 (1 lips de fatigabilitate i 10 oboseal extrem
. Dispneea este un efort respirator, se utilizeaz muchii accesori ai respiraiei, ap
ar bti ale aripilor nazale, creterea frecvenei respiraiilor. Pentru evaluare se utili
zeaz o scal vizual (se traseaz o linie vertical de 100 mm, pacientul fiind rugat si e
ueze dispneea printr-un punct pe aceast linie, unde 0 nseamn absena dispneei i 100 mm
dispnee sever). Se evalueaz cauzele care pot duce la dispnee: stres; infecii de tr
act respirator; efort fizic intens.
Ortopneea este o poziie forat, se apreciaz dup numrul de perne puse sub cap.
17
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tusea este expulzia aerului prin nchidere
a parial a glotei cu utilizarea muchilor accesori expiratori. Este un reflex care mp
iedic acumularea secreiilor la nivelul traheei, bronhiilor i plmnilor. Tusea este dif
icil de evaluat. Persoanele cu tuse cronic subestimeaz sau minimalizeaz tusea pentr
u c s-au acomodat cu aceast stare i nu mai pot aprecia frecvena ei. Se evalueaz dac tu
sea este productiv sau neproductiv, frecvena; se apreciaz culoarea, mirosul, aspectu
l sputei. n caz de hemoptizie se face diagnostic diferenial cu hematemeza; se apre
ciaz culoarea, aspectul, durata i dac este mixt (sput i hemoptizie). Pacienii cu sinuz
t cronic tuesc dimineaa sau imediat dup trezire; prin tuse se elimin mucusul acumulat
rezultat din drenajul de la nivelul sinusurilor. Pacienii cu bronit cronic tuesc toat
ziua, n special dup ridicarea n poziie eznd sau clinostatism. Wheezingul este zgomotu
rodus de inspir. Apare n astmul bronic i bronite acute. Se culeg informaii despre fac
torii care pot precipita apariia wheezingului: infecii respiratorii; expunere la a
ergeni; stres; exerciii fizice.
Se evalueaz caracteristicile durerii: localizare, durat, iradiere, frecven. n pericar
dite apare durere retrosternal care se accentueaz n inspir. n pleurite, pleurezii ap
are durere la baza toracelui care poate iradia interscapulovertebral, se accentu
eaz la tuse, oftat, cscat, dureaz minute, ore. Durerea musculoscheletal se agraveaz l
a micrile inspiratorii, se confund cu durerea pleural. Apare dup eforturi fizice inte
nse, traumatisme toracice sau episoade prelungite de tuse. Se investigheaz expune
rea la poluani (la locul de munc i la domiciliu). Cel mai frecvent expunerea la dom
iciliu este la fumul de igar. Este important s se determine dac este fumtor pasiv. Al
te expuneri la domiciliu sunt la radon, substane radioactive. La locul de munc exp
unerea poate fi la azbest, siliciu, crbune. Aceste substane au fost dovedit a fi c
arcinogene. Se evalueaz frecvena, durata infeciilor respiratorii. n caz de pneumonii
cu Pneumocystis carini sau Mycobacterium pneumonia se evalueaz factorii de risc
pentru SIDA
18
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (consum de droguri, relaii heterosexuale

multiple sau homosexuale, transfuzii de snge netestat). Se evalueaz factorii de ri
sc (cancer pulmonar n familie, tuberculoz pulmonar sau afeciuni cardiace). Se evalue
az medicaia folosit, abilitatea i cunotinele legate de administrarea medicaiei, efecte
e secundare ale medicaiei.
19
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ghid de culegere a datelor Probleme cure

nte respiratorii Ce modificri recente au survenit n respiraie (scurtarea respiraiei,
dificultate n respiraie, necesit poziie eznd pentru respiraie, respiraie rapid) ?
viti agraveaz simptomatologia ? Suntei expus la poluani ? Avei alergii, astm, tubercul
oz pulmonar, bronit, pneumonie sau emfizem ? Ct de frecvente sunt ? Ct dureaz ? Ai ur
tratament ? Ai avut probleme cardiace sau de circulaie (de ex. hipertensiune arte
rial, anemie, cardiopatie) ? Stilul de via Fumai ? Dac da,
li membrii ai familiei ? Exist substane toxice la locul de munc (fum, azbest, crbune,
praf) ? Ct de frecvent este ? Este productiv sau neproductiv ? Apare n timpul activi
tii sau n anumite momente ale zilei ? Cnd apare ? Cantitate ? Apare i snge n sput ? C
uloare, aspect, miros are ? Avei durere n timpul respiraiei sau activitii ? Unde este
localizat ? Cum o descriei ? Apare n timpul respiraiei sau nu ? Ct dureaz ? Ce activi
ti preced durerea ? Cum se amelioreaz durerea ? 20 Antecedente de afeciuni cardiovas
culare
Antecedente de afeciuni respiratorii
Prezena tusei
Descrierea sputei
Prezena durerii toracice
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Prezena factorilor de risc n familie exis

persoane cu boli cardiace, tumori pulmonare sau tuberculoz pulmonar ? Se noteaz gre
utatea corporal, se evalueaz alimentaia i activitatea; Se evalueaz factorii de risc:
fumat, obezitate, sedentarism, diet bogat n grsimi. Istoric legat de medicaie Urmai
atament cu medicamente pentru inim, circulaie, plmni (bronhodilatatoare, antihiperte
nsive, diuretice, vasodilatatoare periferice) ? Care este doza, ritmul de admini
strare, efectele secundare ?
Examenul fizic Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardior
espiratorii sunt redate n tabelul nr. 1 Tabelul nr.1 Modificrile de la examenul fi
zic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardiorespiratorii Modificarea de la examenul fizi
c Ochi - xantelasm - inel cornean - paloarea conjunctivei - cianoza conjunctivei
- peteii conjunctivale Tegument - cianoz periferic - cianoz central - scderea turgorul
ui - edeme periferice - edeme palpebrale - hiperlipidemia - hiperlipidemia (la vr
stnici este normal) - anemie - hipoxemie - embolii grsoase, endocardit bacterian vasoconstricie - hipoxemie - deshidratare (la adult datorit scderii elasticitii) - in
suficien cardiac stng/dreapt - boli renale Cauze
21
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Degete - cianoz - hipoxie, - endocardit ba

cterian, - hipoxemie cronic Gur i buze - cianoz Vene jugulare - distensie Nas - bti al
aripilor nazale Torace - retracie - asimetrie Evaluarea respiraiei - tahipnee - d
ispnee - dispnee, creterea efortului respirator - leziuni ale peretelui toracic exerciii, sarcin, febr, boli pulmonare, anxietate, afeciuni neurologice, obstrucii a
le cilor aeriene - bradipnee - disfuncii ale sistemului nervos central, obstrucii a
le cilor aeriene, intoxicaii medicamentoase - respiraie Kssmaul - respiraie Cheyne St
okes - cetoacidoza diabetic - insuficien cardiac congestiv, bronhopneumonie, nervos c
entral Evaluarea micrilor toracelui - retracie - respiraie paradoxal sau respiraie asi
ncron (retracia toracelui n timpul inspirului i expansiunea n timpul expirului) - cret
erea diametrului anteroposterior - boli pulmonare cronice obstructive, emfizem astm bronic, traheobronite, obstrucii de ci aeriene intoxicaii medicamentoase, somn,
tulburri ale sistemului - insuficien cardiac dreapt - hipoxie
4.2 Analiza i interpretarea datelor
Dup NANDA exist 5 categorii de probleme nursing: 22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1) clearance ineficient al cilor respirat

orii este starea n care individul nu poate elimina secreiile pentru a preveni obst
rucia cilor aeriene. 2) respiraie ineficace este starea n care inspirul i expirul nu
asigur o ventilaie adecvat. 3) schimb gazos ineficient este starea n care apare un d
ezechilibru ntre aportul de oxigen i eliminarea de dioxid de carbon la nivelul mem
branei alveolocapilare. 4) alterarea perfuziei tisulare (cerebral, cardiopulmonar,
gastrointestinal, periferic, renal) este starea n care scade aportul de oxigen i subs
tane nutritive la nivel celular datorit deficitului de irigaie. 5) scderea debitului
cardiac este starea n care scade debitul cardiac (cantitatea de snge) corespunztor
necesarului tisular. Alte probleme nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi
fundamentale: scderea toleranei la efort; anxietate; team; slbiciune; perturba
omnului.
Exemple de diagnostice nursing Clearance ineficient al cilor respiratorii legat d

e: infecii traheobronice, obstrucii, secreii; fatigabilitate; traum
cu inhalani; deshidratare. leziuni musculoscheletale, neuromusculare; durere; an
xietate; fatigabilitate; procese inflamatorii; scderea expansiunii pulmonare; 23
Respiraie ineficace legat de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obstrucii traheobronice; alterri ale presi

nii pariale a dioxidului de carbon i oxigenului (oxigenoterapie n boli pulmonare cr
onice obstructive). Scderea debitului cardiac legat de: leziuni structurale (valv
ulopatii, anevrism ventricular, ruptur de sept interventricular); tulburri de ritm
i conducere; boli care altereaz:
presarcina (alterarea contractilitii miocardice, s
cderea ntoarcerii venoase);
postsarcina (rezistena vascular
nimii.
Obstrucia cilor respiratorii legat de: prezena secreiilor bronice; prezena corpilor st
ni n cile respiratorii. bronhospasm. expunerea la noxe profesionale; expunerea la
aer poluat (fum, praf, pulberi); expunerea la mediu cu umiditate crescut. alterar
ea aportului de oxigen (altitudine crescut); modificri ale membranei alveolocapila
re; alterarea capacitii de transport a oxigenului (anemia, intoxicaii cu monooxid d
e carbon); alterri ale fluxului sanguin. obstrucii venoase i arteriale; hipovolemie
; hipervolemie. Alterarea perfuziei tisulare legat de:
Dificultate de a respira legat de: Potenial de alterare a respiraiei legat de:
Schimb gazos ineficient legat de:
Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale 24
Scderea toleranei la efort legat de: aeriene. Oboseal legat de: scderea
iac; alterarea comunicrii verbale (datorit sondei de traheostomie). ortopnee; anxi
etate asociat cu clearance ineficient al cilor aeriene. dezechilibru ntre cererea i
aportul de oxigen; sedentarism. clearance ineficient al cilor aeriene; respiraie i
neficient.
Anxietate legat de:
Team legat de sentimentul de sufocare asociat cu clearance ineficient al cilor
Perturbarea somnului legat de:
4.3 Obiective nursing n caz de clearance ineficient al cilor respiratorii: s aib ci r

espiratorii libere; s elimine secreiile; s nu prezinte raluri; s aib o respiraie
te normale (numr, amplitudine, tip); s aib tegumentele normal colorate; s se previn
otenialele complicaii; s se explice tratamentul la domiciliu. n caz de respiraie inef
icace i schimb gazos ineficient: s aib presiunea parial a oxigenului i dioxidului de
ardon n limite normale; s nu apar cianoza; s aib o respiraie normal (12-20 respira
ut) cu micri respiratorii simetrice, fr utilizarea muchilor respiratori accesori; s d
sfoare activiti fr modificarea respiraiei;
25
Nevoi fundamentale intervenii de nursing s se explice tratamentul i efectele secund

are (bronhodilatatoare,
corticosteroizi, antihistaminice). n caz de scdere a debitului cardiac: s aib tensiu

nea arterial n limite normale (tensiunea arterial sistolic 140 mmHg i cea diastolic 90
mmHg); s aib un puls n limite normale; s nu aib raluri; s desfoare activiti
ala; s cunoasc factorii de risc i tratamentul (stres, eforturi fizice intense, medi
caie diuretice i vasodilatatoare). n caz de alterare a perfuziei tisulare: s aib un
uls normal (amplitudine); s aib extremiti normal colorate; s aib funciile vitale
e normale; s aib tegumentele integre; s nu aib edeme; s existe un echilibru intrr
i; s se identifice factorii cauzali; s cunoasc medicaia (anticoagulante); si sch
ilul de via (renunare la fumat, practicarea de exerciii fizice).
4.4 Intervenii nursing
Interveniile nursing au ca obiectiv: facilitarea ventilaiei pulmonare; facilitarea
schimburilor gazoase; facilitarea transportului de oxigen dioxid de carbon.
Intervenii nursing pentru facilitarea ventilaiei pulmonare: meninerea cilor respirat

orii libere; poziie adecvat; respiraii profunde; hidratare corespunztoare; drenaj
stural; tapotament;
26
Nevoi fundamentale intervenii de nursing administrare de analgezice nainte de resp

iraiile profunde i tuse. Intervenii nursing pentru facilitarea schimburilor gazoase
prin membrana alveolocapilar: ncurajarea tusei; respiraii profunde. pozi
vorizeze circulaia; evitarea eforturilor fizice mari; evitarea stresurilor. oxige
noterapie; traheostomie; drenaj pleural.
Intervenii nursing pentru facilitarea transportului oxigen dioxid de carbon:
Alte intervenii nursing:
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: are o respiraie n li
e (ritm, profunzime, tip); are micri simetrice ale toracelui; nu prezint raluri pul
monare; are puls n limite normale (numr, amplitudine, ritm); are o culoare normal a
tegumentului, mucoaselor, buzelor, lobilor urechilor; nu are modificri la examinr
ile paraclinice; nu prezint tulburri de respiraie n timpul activitilor zilnice; nu pre
zint efecte secundare ale medicaiei.
n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
27
Exemple de cazuri clinice

Cazul nr.1 Pacientul B. G. acuz cefalee, transpiraii, rinoree, vrsturi. n prezent are
febr, dureri toracice, tuse neproductiv. La auscultaia plmnilor se aud raluri bronice
. Diagnostic nursing: Clearance ineficient al cilor aeriene legat de procesul inf
lamator i deshidratare Cazul nr.2 Pacientul M. P. are respiraii scurtate, tuse iri
tativ, oboseal. Buzele i degetele sunt cianotice. Numrul respiraiilor este de 36. La
inspecie se observ utilizarea musculaturii accesorii (muchi intercostali i supraclav
iculari). ASTRUPul arat presiune parial a dioxidului de carbon crescut. Pacientul est
e cunoscut cu bronhopneumopatie cronic obstructiv. Diagnostic nursing: Schimb gazo
s ineficient legat de modificrile membranei alveolocapilare Cazul nr.3 Pacienta G
. W., de 39 ani, acuz dureri abdominale intense, meteorism abdominal n prima zi po
stoperator (colecistectomie). Evit s fac exerciii de respiraie profund i de tuse. Num
respiraiilor este de 18. Diagnostic nursing: Respiraie ineficace legat de durerea
de la nivelul inciziei abdominale Cazul nr. 4 Pacienta B. P. de 87 ani cunoscut c
u insuficien cardiac acuz oboseal, scurtarea respiraiei, scderea pulsului. Tegumentele
sunt reci, cianotice. Are edeme gambiere. Diagnostic nursing: Alterarea perfuzie
i tisulare legat de alterarea circulaiei secundar scderii debitului cardiac
28
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.5 Pacienta E. M. de 21 ani, fun

cionar, se interneaz pentru febr, tuse productiv, respiraii rapide. Prin discuii cu pa
ienta s-a aflat c are o viroz respiratorie de mai multe sptmni. De cteva luni ine o cu
de slbire. Este fumtoare, dar de cteva zile nu mai fumeaz, din cauza tusei. La exame
nul fizic s-a constatat: nlime 169 cm; greutate 52,4 Kg; temperatur 3
unea arterial 120/70 mmHg; alur ventricular de 96/min.; tegumente palide, pomei cong
estionai; bti ale aripilor nazale; utilizarea musculaturii accesorii; raluri crepit
ante cu absena murmurului vezicular la baze. numr de leucocite = 14 000/mm3
Date de laborator: Radiografie toracic: pneumonie de lob inferior drept. Planul d
e ngrijire este redat n tabelul nr.2.
29

NUTRIIA
Noiuni introductive
30
Factorii care influeneaz dieta
NUTRIIA
1. Noiuni introductive
Nutriia este o tiin relativ nou. S-a observat c exist o legtur direct ntre nutrii
exemplu consumul de grsimi (n special saturate) de origine animal i colesterol se a
sociaz cu boli coronariene. Regimul bogat n fibre vegetale se asociaz cu o scdere a
riscului de cancer colorectal. Organismul necesit alimente pentru a se asigura en
ergia necesar funcionrii organelor i sistemelor, micrilor corpului, desfurrii de act
de a menine temperatura corpului n limite normale i a furniza elementele necesare c
reterii, reparrii, refacerii i activitii enzimatice. Metabolismul se refer la toate re
aciile chimice din organism. Anabolismul este procesul de sintez a substanelor, iar
catabolismul este procesul de degradare. Dup ingestie, alimentele sunt degradate
, iar produii de digestie sunt absorbii pentru a se produce energia desfurrii reaciilo
r. O alimentaie sntoas const n ingerarea alimentelor care conin toi factorii nutritiv
e care organismul are nevoie pentru furnizarea energiei, refacerea i repararea esu
turilor sau cretere. Raia alimentar reprezint acea cantitate de alimente ingerate ca
re acoper optim nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de timp (
24 ore). Alimentaia echilibrat caloric i nutritiv trebuie s corespund urmtoarelor dezi
derate:
s confere o bun stare de nutriie i de sntate individului i s duc la creterea
calitii vieii;
s susin o activitate fizic i intelectual normal; s asigure creterea i dezvoltar

copilului i adolescentului.
O raie alimentar echilibrat trebuie s conin att macronutrieni: glucide, lipide, prote
, dar i micronutrieni: vitamine i sruri minerale. Energia necesar desfurrii proceselo
itale din organism (circulaie, respiraie, excreie, contracie muscular, etc.) este fur
nizat prin arderea macronutrienilor. 31
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Valoarea lor energetic a fost stabilit pri
n arderea unui gram din substana respectiv n bomba calorimetric. Rezultatele obinute
poart numele de coeficieni izocalorici i sunt utilizai pentru aflarea valorii energe
tice reale a raiei alimentare.
Glucidele furnizeaz 5055 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Din punct
de vedere energetic un gram de glucide elibereaz 4,1 kcal. Cerealele sunt sursele
majore de carbohidrai. Cerealele reprezint 64 % din raie, iar 36 % sunt glucide ra
finate (zahr, ciocolat). Digestia Carbohidraii sunt degradai prin digestie pn la zahar
uri simple. Cea mai mare parte sunt digerate n intestinul subire sub aciunea amilaz
ei pancreatice. Se absoarbe o cantitate mic de glucide, mai ales la nivelul viloz
itilor intestinale. La nivelul jejunului i ileonului absorbia este activ. Metabolismu
l Glucidele sunt absorbite, metabolizate de ficat pentru a putea fi folosite de
organism pentru producerea de energie (glicogen ce se gsete n muchi i ficat).
Proteinele furnizeaz 15 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Ele trebuie s
fie 60 % proteine vegetale i 40 % proteine animale. Rolul lor primordial este cel
de substane plastice (intervin n formarea de noi structuri sau n refacerea celor u
zate). Aminoacizii servesc ca materie prim pentru sinteza glucidelor i intr n consti
tuirea proteinelor plasmatice. Digestia Degradarea proteinelor ncepe n stomac i con
tinu la nivelul intestinului subire. Proteinele vegetale sunt mult mai greu de dig
erat dect cele animale. Aminoacizii se absorb prin transport activ sau pasiv. Ami
noacizii indispensabili din alimentaie se numesc aminoacizi eseniali. Metabolismul
Aminoacizii sunt utilizai de organism pentru sinteza proteinelor. Producerea de
proteine se numete anabolism, iar degradarea proteinelor catabolism. Din degradar
ea proteinelor rezult azot. Cnd procesele anabolice sunt mai intense (n perioada de
cretere i dezvoltare) producerea de proteine este mai accentuat dect eliminarea de
azot balan pozitiv de azot. Cnd catabolismul este mai intens balana de azot este nega
tiv. 32

Lipidele furnizeaz 30 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Ele trebuie s
fie 66 % grsimi animale i 33 % uleiuri vegetale. Prin arderea unui gram de lipide
se elibereaz 9,3 kcal. Rol:
intr n constituia unor hormoni i n esuturile nervoase; plastic; energetic (prin o

ea lor se obine cldur); grsimile n exces de metabolizeaz i se transform n aminoaci
ide.
Grsimile sunt:
saturate; nesaturate din surse naturale (de ex. unt, carne); polinesaturate din
surse vegetale (ulei de porumb).
Digestia Absorbia grsimilor (acizilor grai) se realizeaz la nivelul intestinului subi
re vilozitile intestinale. Srurile biliare au rol n absorbie prin formarea de complex
e hidrosolubile care sunt absorbite prin pinocitoz la nivelul vilozitilor intestina
le. Metabolismul n ficat prin oxidarea lipidelor se obin cetone. Producerea n exces
de cetone modific balana acidobazic.
Elementele neenergetice (vitamine i sruri minerale)
Elementele neenergetice trebuie s fie n echilibru cu cele energetice. n funcie de so
lubilitatea lor vitaminele pot fi:
liposolubile (A, D, E, K); hidrosolubile (B, C, P).
Vitaminele liposolubile se absorb la fel ca lipidele. Vitaminele hidrosolubile s
e absorb prin mecanisme variate de transport, de ex. pentru vitamina B12 este ne
cesar prezena factorului intrinsec la nivelul stomacului.
Vitamina A se gsete n ficat, morcovi, spanac, sfecl, roie, varz roie, roii,
ptrunjel, ardei gras, caise, piersici.
33

Vitamina D se gsete n uleiul de pete, carne de pete, glbenu de ou, lapte, unt,
brnzeturi grase.
Vitamina E se gsete n ulei, mlai, pine neagr, fasole alb, salat verde. Vitamina K se
n spanac, salat, urzici, leutean, mrar, ceap verde,
conopid, roii, ficat, glbenu de ou.
Vitamina B1 se gsete n carne, ficat, ou, cartofi, nuci. Vitamina B2 se gsete n lapte,
rnz, pete, ou, ciuperci. Vitamina B6 se gsete n cereale, drojdie de bere, legume uscat
. Vitamina PP se gsete n lapte, cartofi, ciree, mere, pere, prune, struguri. Vitamin
a B12 se gsete n ou, pete, lapte i derivate de lapte. Acidul folic se gsete n frunze
gumelor i pine neagr. Vitamina C n cantitate de peste 200 mg pe 100 g produs se gsete
mcee, ardei
rou; ntre 150 200 mg pe 100 g produs se gsete n coacze negre, ptrunjel; ntre 60 7
e.
Srurile minerale se gsesc n compuii organici, anorganici sau sub form de ioni
liberi. Calciul i fosfatul reprezint 80 % din totalul srurilor minerale din organis
m. Exist dou categorii de sruri minerale:
macrominerale; microminerale. Macromineralele sunt necesare organismului n cantit
ate de peste 100 mg. Acestea
sunt: calciu, fosfat, sodiu, potasiu, magneziu, clor i sulf.
Micromineralele sunt necesare organismului n cantitate mai mic de 100 mg.
Acestea sunt: fier, zinc, magneziu, iod, fluor, cobalt, crom i seleniu. Deficitul
de fier determin anemie, iar osteoporoza apare prin pierderea calciului din oase
.
Calciul se gsete n lapte, brnzeturi, legume, frunze, gulii, fructe, varz, conserve
de pete.
Sodiul se gsete n brnzeturi, carne, preparate din carne, murturi, msline. Potasiul se
gsete n carne, pete, fasole alb, pine neagr, banane.
34
Magneziul se gsete n legume verzi, fructe, viscere, arahide, nuci, cacao. Fierul se
gsete n salat, rinichi, ficat, spanac, nuci, alune i urzici. Iodul se gsete n pete,
marine, lapte, carne, ou. Zincul se gsete n carne, viscere, fructe. 2. Factorii car
e influeneaz dieta 2.1 Cultura
Exist anumite preferine alimentare n funcie de regiune:
chinezii mnnc orez, amestecuri de pete, porc sau gin, salate de legume i
ceai verde;
italienii mnnc spaghete, brnz; negrii din Africa de Sud mnnc carne de porc i gi
2.2 Religia
Practicile religioase influeneaz dieta. Catolicii romani evit carnea n zilele de pos
t, iar pentru protestani sunt prohibite ceaiul, cafeaua i alcoolul; pentru islamic
i i iudaici este prohibit carnea de porc.
2.3 Statusul economic
Persoanele cu venituri mari consum multe grsimi i proteine, iar cele cu venituri ma
i mici nu consum legume i fructe proaspete.
2.4 Apartenena la un grup
Preferinele alimentare se pot modifica n funcie de grupul de care aparine (de ex. un
om de afaceri care prefer cafeaua decofeinizat poate schimba preferinele celorlali
angajai ai si).
2.5. Stilul de via
Persoanele ocupate, de obicei, prefer s mnnce la restaurant.
2.6 Convingerile legate de influena alimentelor asupra strii de sntate
Persoanele care prezint dureri n hipocondrul drept dup consumul de maionez va evita
consumul acesteia. Informaiile furnizate prin radio, televiziune, reviste, ziare i
cri pot
35
Nevoi fundamentale intervenii de nursing influena alegerea alimentelor (de ex. muli
oameni reduc din diet grsimile pentru c s-a mediatizat faptul c excesul de grsimi es
te un factor de risc major cardiovascular).
2.7 Factori psihologici

Anorexia i scderea n greutate indic depresie i un stres sever. Anorexia nervoas i buli
ia sunt tulburri care apar mai frecvent la adolescente.
2.8 Starea de sntate

Persoanele cu edentaie au tulburri de masticaie. Interveniile chirurgicale pe intest
in afecteaz digestia, absorbia, metabolismul i excreia nutrienilor eseniali. Litiaza b
iliar afecteaz digestia grsimilor. Bolile pancreasului afecteaz metabolismul glucoze
i i digestia grsimilor. Radioterapia n regiunea gtului sau capului scade salivaia, cu
dificulti de nghiire. Radioterapia abdomenului i pelvisului determin malabsorbie, dia
ee, vrsturi i greuri.
2.9 Alcoolul i drogurile
Consumul cronic de alcool duce la deficiene de proteine, tiamin, vitamin B6. Este n
ecesar s se evalueze consumul de medicamente. Anumite alimente pot afecta absorbia
medicamentelor (de ex. calciul afecteaz absorbia tetraciclinei).
2.10 Preferinele alimentare 3. Procesul de ngrijire 3.1 Culegerea de date
Evaluarea strii de nutriie se face prin:
msurri antropometrice; analize de laborator; examen fizic; date despre alimentaie.

Msurtori antropometrice Msurtorile antropometrice includ: 36
Nevoi fundamentale intervenii de nursing greutatea; nlimea; indicele de mas

grosimea pliului cutanat; circumferina braului.
Date de laborator Hemoglobina este crescut n deshidratare i sczut n anemii. Albumina s

eric menine presiunea coloid osmotic i permite transportul hormonilor, medicamentelo
r sau a substanelor nutritive. Transferina transport fierul, fiind un indicator ma
i specific al malnutriiei proteinelor dect albuminemia pentru c transferina rspunde
mult mai rapid la modificrile ingestiei de proteine. Balan pozitiv de azot apare n in
gestie crescut de proteine, deshidratare sever, malnutriie, excreie inadecvat a ureei
n boli renale obstructive; balan negativ de azot apare n diet cu proteine sczute. Se
ai determin de asemenea creatinina i clearanceul la creatinin. Examenul fizic Modifi
crile care pot fi ntlnite la examenul obiectiv sunt redate n tabelul nr.3. Tabelul n
r.3 Modificri n caz de alterare a nutriiei Regiunea Pr Piele Ochi Limba Mucoase Card
iovascular Muchi Gastrointestinal Neurologic Normal Subire, nu se rupe uor Fin, cati
felat, uor umed Strlucitori Roz, umed Roz, umede Ritm regulat, puls Patologic Despica
t, gras, se rupe uor Uscat, zbrcit, palid Inexpresivi Uscat, cu depozite Uscate, crpat
, cu
modificri de culoare i Tahicardie, ritm neregulat,
tensiune arterial normale hipertensiune arterial Bine dezvoltai, tonici Hipotonici,
slab dezvoltai Apetit bun, eliminare Anorexie, indigestie, diaree, intestinal nor
mal constipaie Reflexe normale, stabilitate Hiporeflexie, pstrat Somn normal, viguro
s 37 iritabilitate,
emoional, alert, atenie confuzie, labilitate emoionaSistem nervos central l energic, L
ipsit de energie, apatic, obosit, insomnii
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nlime Normal pentru vrst, bine Obez, caexi
voltat Date despre alimentaie Include date despre: preferinele alimenta
ile alimentare; ingestia de lichide; utilizarea de suplimente minerale sau vitam
ine; tulburri de masticaie i nghiire; activitate fizic; starea de sntate; modul de pr
rare a alimentelor; consumul de medicamente; factorii de risc pentru probleme nu
triionale (gravide, hipertiroidism, cancer, radioterapie, consum de antiinflamato
rii nesteroidiene, citostatice).
Principalele probleme nursing sunt: alterarea nutriiei prin deficit (ingestie sczu
t); alterarea nutriiei prin exces (ingestie crescut); alterare potenial a nutriiei pri
n exces comparativ cu necesitile organismului. Noiunea de ingestie este un termen r
elativ care depinde de energia consumat de individ. De exemplu un individ care mnnc
corespunztor vrstei, dar depune o activitate fizic intens va avea un deficit nutriion
al, iar dac nu depune nici un efort va avea un exces nutriional. Alterarea nutriiei
(mai puin dect necesitile organismului) Este starea n care ingestia unuia sau a mai
multor nutrieni este insuficient pentru necesitile metabolice ale organismului (de e
x. proteine, fier, vitamina C). Deficitul sever de proteine duce la kwashiorkor
(retard n cretere i dezvoltare, tulburri mentale, dispariia 38
Nevoi fundamentale intervenii de nursing maselor musculare care poate fi mascat de

prezena edemelor, depigmentarea prului i tegumentului). Semne care indic deficitul
nutriional sunt: scderea ingestiei de alimente; greutate cu 10 20 % m
ideal; indice de mas corporal sub 20 kg/m2; pliul cutanat, circumferina braului cu 6
0 % mai mic dect cea standard; aversiune fa de alimente; hipotonie muscular; evidene d
espre lipsa alimentaiei; inabilitate de ingestie; scderea nivelului energetic; scde
rea hemoglobinei, albuminei, transferinei i balan negativ de azot.
Alterarea nutriiei (mai mult dect necesitile organsimului) Este condiia n care ingesti
a nutrienilor depete necesitile metabolice ale organismului. Obezitatea este un exces
cu 20 % fa de greutatea ideal. Se asociaz cu diabet zaharat, hipertensiune arterial i
boli cardiovasculare. Supraponderea este un exces cu 10 % fa de greutatea ideal. Al
terarea nutriiei (potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului) Este sta
rea n care persoana are riscul de a consuma nutrieni n exces comparativ cu necesitile
metabolice. Exemple de diagnostice nursing Alterarea nutriiei (mai puin dect neces
itile organismului) legat de: inabilitatea de a ingera sau digera alimentele datori
t unor factori biologici i psihologici (de ex. anorexie, anxietate, edentaie); inab
ilitatea de absorbie a nutrienilor secundar unor factori biologici sau psihologici
(de ex. stres, anxietate, malabsorbie din diferite boli); inabilitatea sau dific
ultatea de procurare a alimentelor secundar factorilor economici, biologici sau
psihici (de ex. afeciuni psihice, lipsa veniturilor). Alterarea nutriiei (mai mult
dect necesitile organismului) legat de: 39
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ingestie excesiv de alimente cu valoare c

aloric mare sau suplimente nutriionale (cu vitamine i/sau sruri minerale). Alterarea
nutriiei (potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului) legat de:
ate la unul sau ambii prini; exces de ingestie de alimente n perioada copilriei; pre
dispoziie genetic; sedentarism; alimentaie pentru asigurarea confortului; nateri la
intervale mici de timp; excese alimentare (hidrai de carbon, grsimi saturate); exc
es ponderal n timpul sarcinii.
Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale: into
leran la efort legat de scderea ingestiei de alimente care conin fier; diaree legat de
ingestie exagerat de alcool, zahr i fibre; deficit de cunotine legat de informaii nut
ritive inadecvate sau interpretarea greit a informaiilor; perturbarea imaginii de s
ine legat de obezitate; potenial de alterare a integritii tegumentare legat de scderea
ingestiei de nutrieni care intervin n refacerea esuturilor.
3.3 Obiective nursing
Individul:
s identifice factorii care contribuie la o ingestie inadecvat de alimente; s explic
e alimentele necesare pentru a alctui o diet corespunztoare (alimente
permise i interzise);
s aib un indice de mas corporal, pliu cutanat i circumferin a braului n
limite normale;
s aib o greutate n limite normale; s se alimenteze fr ajutor;
40

s identifice alimentele bogate n anumite principii alimentare (de ex. calciu, fier
i
potasiu);
s alctuiasc un regim alimentar utiliznd informaiile primite; s nu prezinte semne de

lnutriie; s-i schimbe stilul de via pentru a-i menine greutatea corporal n limite
normale.

Obiectivul n cazul persoanelor cu probleme nutriionale este meninerea, creterea i res
tabilirea statusului nutriional i prevenirea problemelor nutriionale. Interveniile n
ursing includ: consilierea persoanei pentru a-l ajuta s-i schimbe modul de al
aie; instruirea persoanei despre noile ghiduri privind dieta; implementarea de msu
ri care cresc apetitul; ajutarea persoanei n alegerea de alimente benefice pentru
sntate; administrarea i/sau nvarea persoanei despre metodele alternative de alimentai
(sond nazogastric, jejunostom, gastrostom); monitorizarea ingestiei de alimente i li
chide, greutii, pliului cutanat; monitorizarea ingestiei zilnice de calorii.
nvarea este un aspect important al interveniilor nursing n cazul problemelor nutriiona

le. Consiliere referitoare la nutriie Asistenta medical va trebui s ajute individul
s-i integreze schimbrile din diet n stilul de via i s se stabileasc strategiile ca
motiva aceste schimbri. Se evalueaz statusul nutriional i ingestia de alimente; apoi
se evalueaz cunotinele despre nutriie. Se stabilesc obiectivele i planurile pentru a
se atinge aceste obiective i criteriile de evaluare a rezultatelor. Instruirea p
ersoanei despre diete speciale Dieta va fi stabilit n funcie de statusul economic a
l individului i stilul de via. Se ofer informaii despre alimentele permise i interzise
. Se evalueaz rspunsul pacientului la schimbrile efectuate n diet. De ex. n hipertensi
unea arterial se recomand regim desodat; naintea interveniei chirurgicale regimul es
te special; n obezitate este hipocaloric; n diabetul zaharat regimul nu trebuie s c
onin dulciuri. 41
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Stimularea apetitului Apetitul poate fi

sczut n caz de durere sau disconfort. Scderea aportului alimentar va duce la scdere n
greutate, cu scderea aportului lichidian i n consecin tulburri electrolitice i hidric
. Msuri pentru creterea apetitului: administrarea de analgezice n caz de durer
tipiretice n caz de febr, repaus n caz de fatigabilitate (tratamentul cauzei care d
etermin scderea apetitului); se ofer informaii despre coninutul caloric al alimentelo
r i se ofer acele alimente care sunt preferate de individ; se servesc mese n cantiti
mici; nu se vor efectua tratamente dureroase nainte de ora mesei; se ndeprteaz obiec
tele care ar putea produce scderea apetitului (plosc, urinar, rufe murdare); se re
duce stresul prin explicarea terapiei, a interveniei chirurgicale sau a altor tra
tamente. Ajutarea persoanei s se alimenteze: dac pacientul ia masa n salon se sigu
confortul pacientului (poziia); se ndeprteaz bazinetele, urinarele; se ajut pacientul
s se spele pe mini nainte de mas i n efectuarea toaletei cavitii bucale dup mas; s
taie pinea, alimentele solide, s prind cana sau tacmurile.
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: are o greutate n limite nor
e (indicele de mas corporal n limite normale); nu prezint semne de malnutriie; cunoate
modul de alctuire al dietei n funcie de necesitile zilnice; cunoate valoarea energeti
c a alimentelor; nu prezint modificri ale analizelor de laborator (cele referitoare
la starea de nutriie). n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz
planul de ngrijire.
42

Cazul nr.1 Un pacient de 74 ani afirm: Nu m atrage mncarea. Dac m aflu undeva nu am do
rina de a cumpra mncare. Este prea mult pine pentru a mnca la fiecare mas. Soia lui
it n urm cu 2 ani. Are o greutate de 60,2 kg, nlime de 1,84 m, circumferina braului de
20,1 cm. Evaluarea dietei indic un aport insuficient de legume i fructe. Mnnc cereale
, lapte i mai puin carne i pete. Diagnostic nursing: Alterarea nutriiei (mai puin dec
ecesitile organismului) legat de anorexia i incapacitatea fizic i psihologic de procur
re i preparare a alimentelor Cazul nr.2 Pacient de 29 ani, dispecer taxi, spune d
espre prinii lui care sunt buctari c sunt grai, dar drgui. El afirm c i place hot
tatl lui i adesea i ia un pachet la lucru. Nu i plac exerciiile fizice. De obicei la
sfritul zilei i viziteaz prinii. Diagnostic nursing: Alterarea nutriiei (potenial p
es comparativ cu necesitile organismului) legat de mese neregulate, predispoziie fam
ilial i stil de via sedentar Cazul nr.3 Pacient de 57 ani a crescut n greutate 9 kg. D
e o lun, de cnd i-a murit soul interesul pentru activitile fizice i sociale obinuite a
sczut. Este apatic, depresiv i foarte nefericit datorit aspectului fizic. Obiceiurile
alimentare s-au schimbat. Mnnc n timp de se uit la televizor i rar ia numai o gustare.
La examenul fizic s-a constatat: nlime 164 cm; greutate 62,7 Kg; temperatur
C; tensiunea arterial 145/85 mmHg; alur ventricular de 74/min.; numr respiraii 17/min
.; 43
Nevoi fundamentale intervenii de nursing greutate cu 10 % mai mare dect cea ideal.
analize sanguine n limite normale; examen sumar de urin normal; radiografie toraci
c normal; hormoni tiroidieni n limite normale. Planul de ngrijire este redat n tabelu
l nr.4.
Paraclinic:
44

TULBURRILE ELECTROLITICE
Distribuia lichidelor n organism

Micarea lichidelor i electroliilor
Nevoile de lic
e Pierderile de lichide
Bilan lichidian Electroliii
Factorii care influeneaz echi
rul hidroelectrolitic Procesul de ngrijire
Dezechilibre hidro-electrolitice
45
TULBURRILE ELECTROLITICE
1. Distribuia lichidelor n organism
Lichidele i electroliii sunt distribuii n organism n: interiorul celulelor (intracel
lar); n exteriorul celulelor (extracelular).
Sectorul intracelular este desprit de cel extracelular prin membrana celulelor. Se

ctorul extracelular este subdivizat de ctre peretele capilar n sector interstiial i
intravascular. Sectorul extracelular include secreiile digestive, endocrine, lich
idul cefalorahidian, secreiile oculare, lichidele articulare i ale seroaselor, uri
na, transpiraia i limfa. Sectoarele hidrice ale organismului au o compoziie ionic ca
racteristic fiecruia, format din: substane anorganice disociate n ioni (electroli
ubstane organice (proteine, acizi organici) cu rol metabolic; produse ale metabol
ismului celular.
Lichidele din organism reprezint 60% din greutatea corporal.
2. Micarea lichidelor i electroliilor

Difuziunea reprezint micarea moleculelor pentru a se distribui n mod egal. Aceast mic
are se face prin: presiune micare de la nalt la joas presiune; electric micare
o zon pozitiv la o zon mai puin pozitiv; concentraie micare de la concentraie cresc
cea sczut. mrimea moleculelor; concentraia soluiei; temperatura soluiei.
Difuziunea depinde de:
46
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Moleculele mici se mic mai repede, molecul
ele se mic mai repede ntr-o soluie mai concentrat i dac crete temperatura soluiei. O
Apa trece prin membrana semipermeabil ctre partea cu concentraia cea mai crescut de
solvii. Solventul reprezint partea fluid a unei soluii; solvitul este reprezentat d
e particulele dizolvate. Osmolaritatea este o msur a concentraiei unei soluii i este
exprimat prin osmol. 1 osmol = numrul de particule dintr-un gram molecular de greu
tate a soluiei dizolvate (presiunea osmotic exercitat de o molecul gram dintr-o subs
tan dizolvat ntrun litru de ap). Presiunea osmotic a plasmei este mai mare dect cea a
ichidului interstiial deoarece: concentraia de proteine din plasm este mai mare; mo
leculele de proteine sunt mari, nu se dizolv uor ntr-o adevrat soluie i nu pot s trea
prin membrana capilar. Presiunea hidrostatic Spre deosebire de presiunea osmotic a
plasmei care atrage lichid, presiunea hidrostatic a sngelui capilar mpinge lichid n
afara spaiului vascular. Presiunea hidrostatic este presiunea exercitat de un lich
id ntr-un sistem nchis. Ca urmare a acestei presiuni, lichidele trec din zona cu p
resiune ridicat n cea de presiune sczut. Permeabilitatea selectiv a membranelor Membr
anele celulare i capilarele organismului au o permeabilitate selectiv (nu toate su
bstanele pot s treac prin ele cu uurin); proteinele i glicogenul nu trec, iar compuii
ganici (glucoz, aminoacizii) trec. Aceste membrane dializatoare permit trecerea s
oluiilor cristaloide, dar nu a celor coloidale. Membrana celular are o selectivita
te n ceea ce privete ionii de sodiu i de potasiu. Micarea potasiului prin membrana c
elular depinde de activitatea metabolic celular. Administrarea de glucoz sau insulin
accelereaz micarea potasiului n celul. Sodiul intr
47
Nevoi fundamentale intervenii de nursing n cantitate mare cnd celule pierd potasiu.
Orice factor care altereaz membrana celular determin schimbri n distribuia sodiului i
potasiului.
3. Nevoile de lichide
Nevoile de lichide: depind de vrst; pentru adult sunt de 2500 ml/24 h (1500 ml lic
hide consumate, 700ml provin din alimentele consumate, 350 ml rezult din metaboli
sm); reglarea aportului de ap prin centrii hipotalamici ai setei.
4. Pierderile de lichide
Pierderile de lichid depind de: temperatura extern;
umiditate;
rata metabolic; starea de sntate.
Lichidele pierdute conin i electrolii i trebuiesc nlocuite zilnic. Pierderile de lich

ide se produc prin: urin = 1500 ml; tegument = 450 ml; plmni = 400 ml; materii fec
le = 150 ml.
Reglarea eliminrilor se fac prin mecanism neuroendocrin, influene gastrointestinal
e.
5. Bilanul lichidian
Pentru a stabili bilanul lichidian este necesar s se cunoasc intrrile i ieirile. Intrr
le (ingesta) se refer la lichidele consumate, alimentele ingerate, apa rezultat di
n metabolism, precum i lichidele perfuzabile, inclusiv transfuziile. Ieirile (excr
eta) se refer la pierderi fiziologice (urin, materii fecale, tegument, plmni), dar i
la pierderi patologice (vrsturi, diaree, febr, aspiraie intestinal sau gastric, fistul
e, drenaje). 48
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Bilanul lichidian poate fi negativ cnd se

pierd mai multe lichide dect se inger sau pozitiv cnd ingestia de lichide este supe
rioar pierderilor.
6. Electroliii
Electroliii sunt compui chimici ai soluiei i au capacitatea de a conduce curent elec
tric. n soluii se desfac n ioni (particule ncrcate electric). Ionii pot fi:
pozitivi (cationi) = Na+, K+, Ca+, Mg+; negativi (anioni) = Cl-, HCO3-.
Rolul electroliilor: produc iritabilitate muscular, menin constant volumul lichidel
or din organism i osmolaritatea (concentraia soluiei raportat la 1000 ml), regleaz ec
hilibrul acido-bazic. Unitatea de msur a electroliilor n snge este mEq/l. Valorile no
rmale ale electroliilor n snge sunt redate n tabelul nr.5. Tabelul nr.5 Valorile nor
male ale electroliilor n snge Denumirea ionului Sodiu Potasiu Calciu Magneziu Bicar
bonat Clor Fosfat Valoarea normal (mEq/l) 135-145 3,5-5,5 4,5-5,5 1,4-1,8 23-27 9
6-106 2-2,2
7. Factorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic

Factorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic sunt:
Vrsta Exist o diferenier
e marcat n ceea ce privete nevoile hidroelectrolitice la sugar, copilul mic, adoles
cent, gravid i btrni: sugarul: cantitatea de ap este mai mic dect la colar, adole
au adult; 49
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu este att de protejat mpotriva pierderil

or de lichide datorate mai ales diareei (risc crescut de deshidratare). copilul
mic: reaciile de compensare a unui deechilibru sunt mai puin stabile; reacioneaz fre
cvent la boal prin febr (mai ridicat i mai prelungit ca la adult). adolescent: g
a: apar edeme prin retenie de ap. apare scderea cantitii totale de ap de la 60% la
, echilibrul hidroelectrolitic este influenat de scderea fiziologic a funciei renale
i apariiei bolilor cronice.
Talia: are influen asupra cantitii totale de ap
ului; proporia de ap la obezi este mai mic (esutul adipos nu conine ap); la aceeai vr
emeia are o cantitate total de ap inferioar brbatului. organismul reacioneaz la variai
le de temperatur ale mediului nconjurtor prin creterea pierderilor de ap prin sudoare
, care duce la rcirea sngelui periferic i scderea temperaturii corporale; dac tempera
tura mediului ambiant este crescut organismul reacioneaz prin creterea frecvenei card
iace, vasodilataie periferic, transpiraie (crete pierderea de sodiu i clor), creterea
secreiei de aldosteron care antreneaz retenia de sodiu i potasiu prin rinichi. Asist
enta medical trebuie s evalueze mediul ambiental al pacientului pentru a preciza d
ac echilibrul hidroelectrolitic a fost influenat sau risc s fie modificat.
Modul de
via: regimul alimentar: aportul insuficient determin consumul rezervelor (mai nti gl
cogen apoi lipide i n final proteine). Cnd concentraia proteinelor serice scade sub
vrstnicul: dezvoltarea rapid crete procesele metabolice, condiionate hormonal.
Temperatura ambiant:
50
Nevoi fundamentale intervenii de nursing valoarea normal, scade i presiunea coloidosmotic, astfel lichidele trec n spaiile interstiiale determinnd apariia edemelor. St
esul: Efortul Interveniile chirurgicale Arsurile: plasma prse
apar edemele, n paralel cu acest proces spaiul extracelular pierde proteinele seri
ce; plasma i lichidul interstiial se pierd sub form de exudat; aceast pierdere se ob
serv la suprafa (mai ales la arsurile de gradul II); se pierde ap deoarece tegumentu
l nu mai acioneaz ca o barier mpotriva acestor pierderi; schimbul de sodiu i ap ntre c
lule accentueaz depleia volumului lichidian extracelular. Tulburri cardiovasculare
Tulburri renale Tulburri gastrointestinale Tulburri endocrine. n sindromul general d
e adaptare crete aldosteronul i glucocorticoizii ceea ce determin retenia de ap; secr
eia crescut de hormon antidiuretic reduce diureza; reacia la stres crete volumul lic
hidian ceea ce crete debitul cardiac, tensiunea arterial.
Culegerea de date se refer la: ingestia de lichide (lichidele preferate, cantitat
e); eliminarea (urinar, vrsturi, diaree); ce alimente consum; schimbri recente n stare
a de sntate; prezena afeciunilor cronice; 51
Nevoi fundamentale intervenii de nursing consumul de medicamente; restric

tare impuse de boal, cultur; greutatea corporal; aspectul tegumentului i mucoaselor;
tonusul muscular; orientare mental; date de laborator (snge i urin); examinri paracl
inice.
Principalele probleme nursing sunt: deficit de volum de lichid; exces de volum d
e lichid; potenial de deficit de lichid.
Exemple de diagnostice nursing Deficit de volum de lichid legat de: pierdere exc
esiv de lichide prin vrsturi, diaree, diaforez, hemoragii, arsuri ntinse. Potenial de
deficit de lichid legat de: ingestie inadecvat de lichid; creterea eliminril
ichid; creterea metabolismului (febr); medicaie (diuretice). ingestie excesiv de sar
e; ingestie excesiv de lichide; terapie medicamentoas (tolbutamin, vincristin).
Exces de volum de lichid legat de:
Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale sunt:
Alterarea mucoaselor legat de deficit de lichid 52
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Alterarea integritii tegumentelor legat de:

deshidratare; edeme.

Pacientul: s aib un echilibru ntre intrri i ieiri; s aib turgor
oase umede; pacientul s nu mai prezinte senzaia de sete; pacientul s nu mai prezint
e vrsturi, diaree; pacientul s nu mai prezinte edeme; s aib densitatea urinei n limite
normale; s aib semnele vitale n limite normale; pacientul s cunoasc semnele deshidra
trii; pacientul s cunoasc efectele secundare ale medicaiei; pacientul s cunoasc tipuri
le de alimente i lichide ce trebuie consumate pentru a preveni recderea.

Interveniile nursing sunt: se msoar ingestia de lichide, n funcie de n
ului; se msoar eliminrile; se asigur o diet care s rezolve dezechilibrul; se monitoriz
eaz funciile vitale; se efectueaz examene de laborator (dozarea hematocritului, hem
oglobinei, electroliilor); se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor; se iau msuri
de prevenire a complicailor; se administreaz medicaia indicat (antiemetice, antidiar
eice, diuretice); se administreaz lichide i electrolii parenteral.
53
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: este echilibrat hi
itic; nu are nici o complicaie ca urmare a tratamentului de reechilibrare hidroel
ectrolitic; nu prezint tegumente i mucoase edemaiate sau uscate; are un turgor norm
al; nu prezint limb sabural; nu prezint modificri ale diurezei (de ex. anurie sau oli
gurie); nu prezint modificri ale zgomotelor cardiace i pulmonare; prezint semne vita
le n limite normale; nu prezint modificri ale probelor de laborator care indic un de
zechilibru hidroelectrolitic; nu mai prezint vrsturi, diaree. n cazul n care obiectiv
ele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
9. Dezechilibre hidroelectrolitice
Dezechilibrele hidroelectrolitice se pot produce prin: alterarea volumului de li
chid din compartimente; alterarea concentraiei lichidelor (n exces, n deficit).
Obinuit tulburrile de volum lichidian sunt acompaniate i de tulburri ale concentraiei
i invers.
9.1 Tulburri ale volumului de lichid 9.1.1 Exces de volum de lichid
Excesul de volum de lichid se produce de obicei la nivel extracelular. Apare cnd:
rinichiul nu este capabil s elimine lichidul n exces i electroliii; exist sodiu n
es n spaiul extracelular (afeciuni cronice renale);
54
Nevoi fundamentale intervenii de nursing lichidul extracelular este concentrat n sr

uri, apa este mpins spre celule (prin osmoz) n compartimentul interstiial provocnd ede
mul tisular. Manifestri clinice: cretere accentuat n greutate; edeme peri
me ale pleoapelor; HTA; raluri crepitante; dispnee; acumulare de lichid n spaiul p
eritoneal cu apariia ascitei; acumulare de lichid n spaiul pleural i n alveolele pulm
onare (edem pulmonar). Examinri de laborator: hematocrit, hemoglobin sczute; d
ate urinar sczut. cntrirea pacientului; urmrirea bilanului hidric; observarea edemelor
periferice; evaluarea semnelor i simptomelor de edem pulmonar.
Atribuiile asistentei medicale:
9.1.2 Deficit de volum de lichid (hipovolemia, deshidratarea)

Cauze: pierderi excesive de lichid (vrsturi, aspiraie gastric, diaree, diforez, plas
oragie, hemoragii); reducerea marcat a ingestiei (copii mici i persoanele vrstnice
cu debilitate fizic care nu-i pot satisface aceste necesiti). Manifestri clinice:
le uscat, turgor redus; mucoase uscate, limb sabural; ochi nfundai n orbit; puls rapid
55
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pierdere n greutate; l

cial n deficitul intracelular); oligurie, anurie; hipotensiune arterial. hematocri
t, hemoglobin crescute (hemoconcentraie); densitate urinar crescut; uree crescut. cntr
rea zilnic a pacientului; urmrirea bilanului hidric; msurarea funciilor vitale; igien
a tegumentelor i mucoaselor, administrarea parenteral de soluii pentru compensarea
deficitului n funcie de tipul deshidratrii. Deshidratarea poate fi: izoton (cnd ap
electroliii sunt piedute proporional); hiperton ( cnd se pierde mai mult ap); hipoton
cnd se pierd mai muli electrolii).
Examinri de laborator:
Atribuiile asistentei medicale:
9.2 Tulburrile concentraiei sanguine a sodiului
Sodiu reprezint 90% din cationii fluidelor extracelulare. Este coninut n multe secr
eii ale organismului (saliv, suc gastric, bil, suc pancreatic i intestinal). Este re
sponsabil de presiunea osmotic a lichidelor extracelulare (micrile sale produc depl
asarea unor cantiti de ap dintr-un sector n altul, fiind urmate de anioni, mai ales
de clor). Valoarea normal a sodiului n snge este de 135-145 mEq/l. Tulburrile natrem
iei sunt: hiponatremie; hipernatremie.
Tulburrile natremiei sunt cauzate de tulburrile echilibrului hidric.
56

9.2.1 Hiponatremia
Hiponatremia este una dintre cele mai frecvente tulburri electrolitice. Hiponatre
mia se definete cnd sodiul seric este sub 135mEq/l. Trebuie difereniat de pseudonatr
emia care apare n: hiperlipemie; hiperproteinemie; hiperglicemie.
n acest caz este o hiponatremie aparent, apare o scdere a proporiei de ap, prin creter
ea concentraiei de glucoz, lipide sau proteine, substane ce nu conin sodiu; osmolari
tatea plasmatic este normal, iar tratamentul hiponatremiei nu este necesar. Hipona
tremia poate apare atunci cnd se recolteaz snge de la nivelul braului unde s-a monta
t o perfuzie cu concentraie sczut de sodiu. Hiponatremia apare n contextul modificril
or compartimentului hidric extracelular, n sensul: reducerii; normalitii; creteri
Cauze ale hiponatremiei: cu compartiment hidric extracelular normal: deficien

CTH sau glucocorticoizi (boala Addison); hipotiroidism; depleie sever de potasiu;
sindromul secreiei inadecvate de ADH; administrarea de substane ADH-like (oxitocin
a); ingestia de substane osmotic active care stimuleaz eliberarea de ADH (glucoz, a
lcool, manitol). cu reducerea compartimentului extracelular (apare o pierdere ex
cesiv de sodiu fa de ap):
afeciuni gastrointestinale: diaree; vrsturi; hemoragie.
afeciuni renale: 57
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Manifestri clinice Manifes

nt legate de modificrile compartimentului hidric extracelular. Hiponatremia cu re
ducerea compartimentului hidric extracelular se manifest prin: semne de hipovolem
ie: astenie, hipotensiune, mai ales ortostatic, somnolen; semne de deshidratare: te
gumente i mucoase uscate, xerostomie, turgor redus. insuficien adrenocortical; hiper
glicemie, uremie sever care duc la diurez osmotic; utilizare excesiv de diuretice; a
feciuni tubulointerstiiale; stenoz unilateral de arter renal. insuficien cardiac; in
ien renal cronic; ciroz hepatic; sindrom nefrotic; hipoalbuminemie.
cu creterea compartimentului hidric extracelular:
Manifestrile clinice n cazul hiponatremiei cu creterea compartimentului extracelula
r apar datorit unui dezechilibru n reglarea hormonal a eliminrilor hidroelectrolitic
e, cu perturbarea secreiei de hormon antidiuretic i activarea sistemului renin-angi
otensinaldosteron. Clinic hiponatremia nu are semnificaie deosebit; scderea sodiului
sub 125mEq/l este periculoas, aparnd cefalee, confuzie, obnubilare, turpoare, com
sau semne de hiperexcitabiliate neuromuscular cu spasme, convulsii (prin hiperhid
ratarea celulelor nervoase cu edem cerebral). Tratament Tratamentul este difereni
at n funcie de modificrile compartimentului hidric extracelular. n cazul hiponatremi
ei cu compartiment extracelular redus tratamentul const n: corectarea cauzei prima
re, dac este posibil; aport crescut de sare; tratament perfuzabil n caz de vom sau
depleii severe; administrare de potasiu i corectarea tulburrilor acido-bazice dac es
te necesar. Tratamentul hiponatremiei cu creterea compartimentului extracelular c
onst n: 58
Nevoi fundamentale intervenii de nursing restricie de lichide; corectarea deficiene

lor de potasiu i magneziu; revizuirea tratamentului diuretic; evitarea administrri
i de soluii saline hipertone la pacienii cu manifestri neurologice. Atribuiile asist
entei medicale: asigurarea unui mediu de siguran pentru pacient; suport psihic, de
oarece poate prezenta schimbri de personalitate; monitorizarea soluiilor administr
ate intravenos.
9.2.2 Hipernatremia
Hipernatremia este mult mai rar dect hiponatremia. Aproape ntotdeauna indic un defic
it hidric. Hipernatremia este definit cnd sodiul seric este peste 145 mEq/l. Apare
cnd pierderile de ap sunt mai mari ca cele de sodiu, iar compensarea prin sete i i
ngestia de ap nu este posibil. Cauze: diabet insipid; ingestie redus de ap; adminis
rare intempestiv de soluii saline hipertone; com diabetic hiperosmolar; necroz tubu
acut. Hipernatremia se asociaz ntotdeauna cu creterea osmolaritii plasmatice. Manifest
i clinice: senzaie de sete; poliurie, polidipsie i sete, simptome ce sugereaz diabe
tul insipid; manifestri neurologice: stri confuzionale, spasme musculare, convulsi
i, com. Tratament: tratamentul cauzei (de ex. diabet insipid); reducerea ingestie
i de sodiu; administrarea de soluii cu coninut sczut de sodiu; administrarea de diu
retice. Atribuiile asistentei medicale: scderea ingestiei de sodiu;
59
Nevoi fundamentale intervenii de nursing administrarea de soluii cu coninut sczut de

sodiu; administrarea de diuretice care elimin sodiul; asigurarea unui mediu de s
iguran pentru pacient.
9.3 Tulburrile concentraiei sanguine a potasiului

Potasiul este principalul cation din lichidul intracelular. Nivelul seric al pot
asiului depinde de: excreia renal; nivelul potasiului intracelular; pierderile ext
rarenale (de ex. gastrointestinale). ATP-aza Na+-K+ controleaz influxul potasiulu
i n celul. Influxul de potasiu n celul este: stimulat de: insulin; adrenergice;
lin. inhibat de: adrenergice; acidoz (n acidoz ptrund ionii de hidrogen n celul
potasiului); moartea celular duce la eliberare de potasiu. Aldosteronul stimuleaz
secreia renal de potasiu. n acidoz scade secreia renal de potasiu (pentru c se elimin
drogen), iar n alcaloz crete secreia renal de potasiu. Secreia de aldosteron este stim
ulat de hiperkalemie i creterea nivelului angiotensinei II. n mod normal 10% din ing
estia zilnic de potasiu este eliminat la nivelul tractului gastrointestinal. Vrsturi
le repetate pot duce la hipokalemie prin pierdere de sodiu, care stimuleaz secreia
de aldosteron i deci creterea secreiei renale de potasiu. Diareea prelungit poate d
uce la hipokalemie.
9.3.1 Hipokalemia
Hipokalemia se definete cnd nivelul seric al potasiului este sub 3 mEq/l. Cauze: c
reterea secreiei renale de potasiu: tratament diuretic (n special tiazide), cea mai
frecvent cauz; 60
Nevoi fundamentale intervenii de nursing hiperaldosteronism (n insuficiena cardiac,

insuficiena hepatic, sindrom nefrotic, tumori productoare de ACTH); acidoz tubular re
nal de tip 1 i 2; leucemie acut, tratament citotoxic, cu amfotericin, aminoglicozide
prin afectare tubular renal; sindrom Bartter (hipokalemie, alcaloz, tensiune arter
ial normal i nivel plasmatic crescut de renin i aldosteron). diet deficitar n pot
distribuia potasiului n celul:
stimulare adrenergic: n infarct miocardic acut; administrare de agoniti (fenoterol

salbutamol); tratament cu insulin; alcaloz. vom; diaree sever; abuz de laxative;
eostom.
pierderi gastrointestinale:
Manifestri clinice Hipokalemia este, de obicei asimptomatic. n hipokalemia sever apa

re oboseal muscular, aritmie extrasistolic atrial sau ventricular. Hipokalemia poate
crete toxicitatea digitalei prin scderea clearance-ului. Tratament Tratamentul hip
okalemiei se adreseaz cauzei. n cazul dietei srace n potasiu tratamentul const n:
rea potasiului din diet prin ingestie de fructe i legume proaspete; administrare d
e potasiu oral.
Dac hiperaldosteronismul este cauza hipokalemiei tratamentul const n: administrare
de diuretice care economisesc potasiu (spironolacton); n insuficien cardiac administr
are de inhibitori ai enzimei de conversie.
61
Nevoi fundamentale intervenii de nursing n cazul sindromului Bartter se administre

az amilorid cu sau fr indometacin, iar dac hipokalemia a aprut dup tratament prelungit
cu tiazide se prescriu diuretice care rein potasiul. n caz de aritmii cardiace se
vere, oboseal muscular sau cetoacidoz diabetic sever se administreaz potasiu intraveno
s. Atribuiile asistentei medicale: administrarea intravenoas de soluii care conin po
tasiu; monitorizarea aritmiilor cardiace; supravegherea zgomotelor intestinale (
risc de ileus); msurarea ingestiei i eliminrilor; aport alimentar de potasiu (banan
e, citrice, roii, varz).
9.3.2 Hiperkalemia
n acest caz potasiul este peste 5,5 mEq/l. Cauze: scderea excreiei de potasiu:
ficien renal; tratament cu amilorid, triamteren, ciclosporin, inhibitori ai enzimei
de conversie, heparin; acidoz; deficiena de aldosteron. acidoz; cetoacidoz diabetic; r
abdomioliz; supradoz de digital. administrare intravenoas excesiv; transfuzie masiv cu
snge meninut mai mult de trei zile (potasiu prsete eritrocitele). Manifestri clinice:
hiperkalemia sever poate fi asimptomatic i poate predispune la moarte subit; 62
direcionarea potasiului n afara celulei (scderea activitii ATP-azei Na+-K+):
creterea raiei de potasiu:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing oboseal muscular, crampe intestinale tranz

itorii; diaree, hipotensiune arterial, bradicardie, asistolie prin hiperpolarizar
ea membranei celulare i scderea excitabilitii cardiace. Tratament: ionii de calci
rotejeaz membrana celular de efectul hiperkalemiei, dar nu influeneaz concentraia pot
asiului; insulina favorizeaz ptrunderea potasiului n celul, dar are dezavantajul c de
termin hipoglicemie (prin ptrunderea glucozei n celule); corectarea acidozei; ndeprta
rea excesului de potasiu din organism (diuretice, dializ, rini schimbtoare de ioni).
Atribuiile asistentei medicale: monitorizare cardiac; asigurarea unui mediu de si
guran.
9.4 Tulburrile concentraiei sanguine a magneziului
Nivelul magneziului este reglat de glanda parotid. Este un cation, coninutul n magn
eziu este afectat de concentraia potasiului. Se gsete la nivelul ficatului, inimii,
muchilor scheletici, n proporie mai mic la nivelul lichidului cefalorahidian i extra
celular. Este necesar pentru excitabilitatea muscular.
9.4.1 Hipermagnezemia
Hipermagnezemia este foarte rar. Apare n: insuficiena renal acut i cronic
acide i laxative care conin magneziu; hemodializ cu dializat bogat n magneziu. hipor
eflexie; oboseal; tulburri de conducere cardiac; paralizie respiratorie. 63
Manifestri clinice:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tratament: administrare de calciu pentru

a antagoniza efectul hipermagnezemiei; perfuzie cu glucoz i insulin; dializ la paci
enii cu insuficien renal cronic; n caz de insuficien respiratorie ventilaie artifici
9.4.2 Hipomagnezemia
Cauze: absorbie sczut de magneziu: malabsorbie; malnutriie; etilism cronic. cr
xcreiei renale de magneziu: medicamente (diuretice tiazidice, digoxin); cetoacido
z diabetic; hiperaldosteronism; hipercalciuria.
pierderi digestive: aspiraie nazogastric prelungit; abuz de laxative; fistule gastr
ointestinale/biliare, diaree sever. n pancreatita acut poate aprea hipomagnezemie pr
in depunere la nivelul zonelor de
necroz. Manifestri clinice: iritabilitate; spasm carpopedal; tremurturi; a

perreflexie; stare confuzional; convulsii; halucinaii. 64
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tratament: administrare de magneziu n per

fuzie; evitarea tratamentului de lung durat cu diuretice tiazidice sau laxative.
9.5 Tulburrile concentraiei sanguine a calciului

Calciul se gsete n oase i lichidele organismului. Are rol n formarea oaselor i n trans
iterea impulsurilor nervoase, contracia muscular, n coagularea sngelui i n activarea u
nor enzime. Calciul este excretat n urin, fecale, bil, secreiile digestive. Nivelul
calciului este determinat de parathormon i calcitonin.
9.5.1 Hipocalcemia
Cauze: deficiene ale vitaminei D; afeciuni ale tiroidei i parati
adecvat de calciu. parestezii (la nivelul degetelor, buzelor); crampe abdominale;
crampe musculare, spasme; contracia continu a muchilor scheletici (tetanie); convu
lsii; modificri electroencefalografice. calciu sub 4,5 mEq/l. administrare de vit
amin D; n caz de convulsii supravegherea pacientului; regim alimentar cu aport cre
scut de calciu.
Manifestri clinice:
Examene de laborator: Atribuiile asistentei medicale:
9.5.2 Hipercalcemia
Cauze: aport crescut de calciu (lapte); 65
Nevoi fundamentale intervenii de nursing hiperactivitatea glandelor tiroide i para

tiroide; exces de vitamina D; calciu este eliberat din oase n cazul fracturilor m
ultiple sau tumorilor osoase. Manifestri clinice: Tratament: reducerea apotu
e calciu; administrarea de substane care fixeaz calciul. relaxarea musculaturii sc
heletice; dureri osoase; fracturi patologice; grea, vrsturi, deshidratare; moartea p
oate apare prin stop cardiac. calciu peste 5,5 mEq/l.
Examene de laborator:
9.6 Tulburrile concentraiei sanguine a fosfatului

Fosfaii n cea mai mare parte se gsesc combinai cu calciu n oase. Se elimin prin urin
caun.
9.6.1 Hipofosfatemia
Cauze: hiperparatiroidism; deficiena de vitamin D; hipomagnezemia; cetoacid
betic; intoxicaie cu paracetamol; insuficien hepatic acut.
Manifestri clinice: oboseal muscular, scderea contractilitii cardiace, devierea la stn

a a curbei de disociere a oxihemoglobinei; confuzie, halucinaii, convulsii. 66
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tratament: administrare intravenoas de fo

sfat (n hipofosfatemia acut); corectarea rapid a nivelului fosfatului poate duce la
hipocalcemie sever, n special n prezena alcalozei; hipofosfatemia cronic se corectea
z cu preparate orale.
9.6.2 Hiperfosfatemia
Cauze: insuficiena renal cronic (cea mai frecvent cauz); mielom multiplu. n general
te asimptomatic, hiperfosfastemia de lung durat determin hiperparatiroidism, calcifi
cri periarticulare i vasculare. Tratament: dializ; substane ce fixeaz fosfatul.
67

Cazul nr.1 Pacient de 29 ani acuz slbiciune, ameeli, diaree simptome aprute de 3-4 zi
le dup o viroz respiratorie. Nu tolereaz lichide din cauza greurilor i vrsturilor. La
ulegerea de date se constat limb sabural, mucoase uscate, buze prjite, febr 38,9 0 C,
iar la examenul de urin densitate de 1037. Diagnostic nursing: Deficit de volum
lichidian legat de pierderile excesive de lichide (diaree, vrsturi) Cazul nr.2 Pac
ient de 90 ani cunoscut cu insuficien cardiac congestiv urmeaz tratament cu diuretic (
urosemid). Recent a suferit un accident vascular cerebral care i-a afectat deglu
tiia. Apetitul este sczut. S-a pus o sond nazogastric. Diagnostic nursing: Potenial d
e deficit de lichid legat de ingestie inadecvat de lichide, pierderea de lichide
prin sonda nazogastric i terapia diuretic Cazul nr.3 Pacient de 69 ani, pensionar,
cunoscut cu cardiopatie ischemic a crescut n greutate 45 kg n ultima lun. Se simte ob
osit, are edeme, nu mai poate s-i schimbe verigheta. La culegerea de date se const
at jugulare turgescente, puls 89/min, edeme gambiere, retromaleolare, vene colaba
te la nivelul minilor, raluri pulmonare. Diagnostic nursing: Exces de volum lichi
dian legat de alterarea debitului cardiac (scdere)
68

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Noiuni generale
Cauze i diagnostic
metabolic Alcaloza respiratorie
69
Acidoza respiratorie
Acidoza metabolic
Alcalo
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
1. Noiuni generale
Echilibrul acido-bazic se refer la echilibrul acizilor i bazelor din fluidele orga
nismului. Alcalinitatea sau aciditatea fluidelor organismului este exprimat prin
valoarea pH. Acizii conin ioni de hidrogen i sunt capabili s elibereze aceti ioni. B
azele conin sau nu ioni de hidrogen, dar sunt capabili s-i accepte de la acizi. Va
loarea normal a pH-ului este de 7,35-7,45. Uoara alcalinitate a lichidelor organis
mului este o condiie necesar desfurrii tuturor reaciilor metabolice. Echilibrul ionilo
r de hidrogen este perturbat n mod normal de aportul sau producerea de alcaline i
acizi. Agresiunea alcalin const n aportul de radicali bazici coninui n alimente (legum
e, fructe) sau n urma rezorbiei secreiile digestive alcaline. Agresiunea acid provin
e din alimentaie (proteine, glucide, lipide metabolizarea complet se face pn la CO2 i
H2O), dar i cu eliberare de acizi organici, surs de ioni de hidrogen. Ionul de hi
drogen, odat produs, este fixat de sistemele tampon, transportat i eliminat prin c
ontribuia excreiei renale i a funciei respiratorii. Prin sistem tampon se nelege exist
ena concomitent n soluie a unui acid slab i a uneia dintre srurile sale cu o baz tare,
ceea ce confer posibilitatea de a tampona un acid sau o baz puternic. Sisteme tampo
n ale plasmei Sistemul bicarbonat acid carbonic este cel mai important deoarece
elementele din componena sa se gsesc n cantitate mare, acioneaz rapid, acoper tot spai
l extracelular, iar CO2 produs poate fi repede ajustat prin mijlocirea funciei re
spiratorii. Producia de CO2 fiind continu, acest sistem reprezint practic, o inepui
zabil surs pentru acidul carbonic i bicarbonat. CO2 servete drept cru pentru ionii de
idrogen, fiind foarte mobil i difuzabil printre membrane n urma reaciei sale de hid
ratare. ntre CO2, acidul carbonic i bicarbonat 70
Nevoi fundamentale intervenii de nursing exist un echilibru dinamic n sensul c se tr

ece dintr-o form n alta n funcie de necesiti. n plasm bicarbonaii sunt de 20 ori mai
entrai dect acidul carbonic (27 mEq/l fa de 1,35 mEq/l). Modul de aciune al acestui s
istem tampon este: n cazul unei agresiuni acide, bicarbonatul tamponeaz acidul apru
t prin formarea de acid carbonic i sarea acidului respectiv. Acidul carbonic care
conine ioni de hidrogen n exces adui de acid se va desface n CO 2 i H2O care se elim
in; n cazul unei agresiuni bazice, aceasta reacioneaz cu acidul carbonic, formndu-se
bicarbonat i ap. n ambele cazuri pH rmne neschimbat. Sistemele tampon ale hematiei Si
stemele tampon ale hematiei sunt: hemoglobinatul de potasiu; oxihemoglobinatul d
e potasiu.
Din metabolismul celular rezult CO2 care difuzeaz n lichidul interstiial, apoi trece
n plasm unde se gsete sub trei forme: CO2 dizolvat = 8%; bicarbonai = 81%; carbhe
lobin = 11%.
Cnd CO2 i H2O se ntlnesc n hematii se combin rezultnd acidul carbonic care se disociaz
apid n H+ (reacioneaz cu hemoglobina redus) i ionul bicarbonic (formeaz cu potasiu bic
arbonatul de potasiu). Dac ionul bicarbonic din hematie se gsete n concentraie mai ma
re dect cea plasmatic, va iei din hematie n plasm, de unde va migra clor n hematie pen
tru pstrarea electronegativitii (se formeaz astfel KCl). Hemoglobinatul de potasiu f
ormat dup pierderea oxigenului se comport ca sare, iar hemoglobina redus este un ac
id slab. n capilare se formeaz oxihemoglobin, care reacionnd cu bicarbonaii formeaz ac
dul carbonic (se disociaz n CO2 i H2O). Sistemul tampon intracelular Activitatea de
tampon a celulelor este proporional mai mare dect a plasmei. Se produce o tampona
re intracelular simultan cu un schimb ionic fa de spaiul extracelular n 71
Nevoi fundamentale intervenii de nursing scop de tampon. Celulele elibernd cationi

permit ptrunderea ionilor de hidrogen, ce vor fi tamponai de sisteme intracelular
e. Mecanismul respirator Mecanismul respirator intervine n echilibrul acido-bazic
prin creterea sau scderea eliminrii de CO2 sau H2O. O agresiune acid asupra organis
mului va determina prin sistemele tampon o producie crescut de acid carbonic, care
se va disocia n CO2 i H2O. CO2 va determina hiperventilaie prin stimulare crescut a
centrului respirator, cu pierdere crescut de CO2. n cazul unei agresiuni alcaline
, bicarbonatul sanguin va crete, centrul respirator va fi mai puin excitat (scad f
recvena i amplitudinea respiratorie), astfel se reine CO2 care va duce la formare d
e acid carbonic (raportul bicarbonat/acid carbonic rmnnd constant). Mecanismul rena
l Mecanismul renal este cel care restabilete balana ionilor de hidrogen. Rezerva a
lcalin reprezentat de bicarbonai poate fi repede epuizat chiar n condiii fiziologice n
ormale, de aceea rinichiul intervine prin eliminarea acizilor sau reinerea ionilo
r de hidrogen. n acidoz, rinichiul va elimina ioni de hidrogen, urina devine mai a
cid (pH urinar scade), excreia de sodiu scade, iar cea de clor crete. n alcaloz, pH u
rinar crete mult, excreia de bicarbonat, cationi de sodiu i potasiu crete, eliminare
a de sruri de amoniu scade, iar clorul urinar scade.
2. Cauze i diagnostic
Tulburrile echilibrului acido-bazic sunt cauzate de: anomalii n eliminarea respira
torie a CO2 (acidoza i alcaloza respiratorie); anomalii n reglarea concentraiei san
guine a bicarbonatului (acidoza i alcaloza metabolic). De obicei, ambele pot coexi
sta. De ex., acidoza metabolic determinat de hiperventilaie duce la creterea eliminri
i respiratorii a CO2 cu compensarea parial a acidozei. Invers, acidoza respiratori
e se asociaz cu retenie renal de bicarbonat, care poate fi confundat cu alcaloza met
abolic primar. n cele mai multe cazuri, pacienii prezint afeciuni respiratorii sau alt
e tulburri metabolice care pot accentua tulburrile echilibrului
72
Nevoi fundamentale intervenii de nursing acido-bazic. Diagnosticul se pune prin ms

urarea pH, baze n exces, bicarbonat, presiuni pariale ale CO2 i O2 (ASTRUP). Valori
le normale ale ASTRUP-ului sunt redate n tabelul nr.6. Tabelul nr.6 Valorile norm
ale ale ASTRUP-ului Parametru PH PCO2 PO2 HCO3K+ ClValoare normal 7,35-7,45 35-45
mmHg 80-100 mmHg 23-27 mEq/l 3,5-5,5 mEq/l 95-106 mEq/l
Modificrile echilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.7. Tabelul nr.7 Modi
ficrile echilibrului acido-bazic Teste de laborator PH PCO2 PO2 HCO3K+ ClAcidoza
metabolic < 7,35 < 35 Normal sau sczut <23 >5 >106 Acidoza respiratorie <7,35 <45
Sczut >27 >5 Alcaloza metabolic >7,45 >45 Normal sau sczut >27 <3,5 <95 Alcaloza re
spiratorie >7,45 <35 Sczut <23 <3,5 -
3. Acidoza respiratorie
Acidoza respiratorie const n creterea concentraiei CO2 n plasm prin diminuarea funciei
respiratorii, cu scderea pH-ului sangiun. Cauze: deprimarea centrului respirator:
traumatisme; pneumonie; bronhopneumopatie cronic obstructiv. obstrucia cilor res
atorii:
afectare pulmonar: 73
Nevoi fundamentale intervenii de nursing edem pulmonar; emfizem pulmomar;

azie; astm bronic. poliomielit.
afectarea musculaturii respiratorii: intoxicaii medicamentoase. Culegerea datelor

: Subiective: cefalee; iritabilitate; dezorientare; oboseal; dispnee de efort; g
ea. creterea frecvenei respiratorii; cianoz; tahicardie; diaforez; deshidratare; hiper
ventilaie. PCO2 crescut; pH sub 7,35; bicarbonat n limite normale.
Obiective:
Obiective i intervenii: Asigurarea respiraiei: ncurajarea tusei; aspirarea c

iratorii; drenaj postural; tapotament.
Prevenirea acidozei: 74
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Evaluare: Tratament:

ei; oxigenoterapie; tratamentul specific al bolii care a determinat acidoza; adm
inistrare de lactat de sodiu, soluie THAM. bilan acido-bazic normal; frecven respira
torie sub 30/min.; nu sunt semne de infecie (expectoraie, tuse, febr). oxigenoterap
ie; ncurajarea consumului de lichide; evitarea sedrii; administrarea de bronhodila
tatoare, antibiotice. identificarea cauzelor; prevenirea episoadelor viitoare; c
unoaterea factorilor de risc i a simptomelor.
Educaie sanitar:
4. Acidoza metabolic
Acidoza metabolic apare prin: exces de acizi ca urmare a unei hiperproducii endoge
ne: diabet zaharat (apare acumulare de corpi cetonici care nu pot fi eliminai re
al); tulburri de nutriie determinate de post, sindroame de malabsorbie digestiv, cu
reducerea alimentaiei, stri toxico-septice, hipertiroidie; hipoxie tisular; aport e
xogen de acizi (acid salicilic, formic, fosforic).
scderea eliminrii renale a acizilor n insuficiena renal cronic; pierderea de baze apro
ape exclusiv intestinal n caz de diarei holeriforme, pancreatite. Culegerea de dat
e: Subiective: cefalee; 75
Nevoi fundamentale intervenii de nursing slbiciune; apa

sete; grea; dureri abdominale. respiraie Kssmaul; temperatur crescut; vrsturi, diaree
eshidratare; stupoare, convulsii, com. pH sub 7,35; potasiu peste 5 mEq/l; bicarb
onat sczut; PCO2 normal.
Obiective:
Obiective i intervenii: Restabilirea metabolismului normal: Evaluare:

azic normal; pacientul este orientat temporo-spaial; nu sunt semne de hiperkalemi
e; 76 administrarea de bicarbonat, lactat de sodiu, soluie Ringer; diet hipercalor
ic. administrare de insulin (n caz de diabet); pregtirea pentru dializ (n caz de insuf
icien renal acut); monitorizarea diurezei. identificarea semnelor i simptomelor de bo
al; prevenirea complicaiilor; diet corespunztoare.
Prevenirea complicaiilor:
Educaie sanitar:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tratament: administrare de soluii alcalin

e (bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, soluie Ringer). pacientul nu prezint teta
nie ca urmare a refacerii pH-ului.
5. Alcaloza metabolic
Alcaloza metabolic este mult mai rar dect acidoza deoarece excreia renal de bicarbona
t este eficient. Cauze: Deshidratri cu pierderi mari de clor: vrsturi; as
nu gastroduodenal; sindrom Zollinger-Ellison.
Tratamente intempestive cu diuretice; Hiperaldosteronism; Carcinom bronic asociat

cu hipersecreie de ACTH ectopic. Subiective: letargie; iritabilitate; dezorienta
re; grea. respiraie superficial, apnee; scderea micrilor cutiei toracice; cianoz; pul
eregulat; spasme, convulsii; vrsturi, diaree, ileus paralitic. pH crescut; hipoclo
remie; 77
Culegerea datelor:
Obiective:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing hipokalemie; calciu seric normal sau cr

scut; bicarbonat crescut; PCO2 normal.
Obiective i intervenii: Obinerea i meninerea balanei acido-bazice: Eval

: suprimarea cauzei; administrarea de substane acidifiante; corectarea tulburrilo
ionice din plasm; restabilirea volumului apei extracelulare; aport caloric cresc
ut pe cale parenteral. bilan acido-bazic normal; nu sunt semne de hiponatremie; nu
mrul respiraiilor este de 16-20/min.; pulsul este regulat, nu sunt aritmii; pacien
tul cunoate alimentele bogate n potasiu. administrare de soluii saline intravenos i
potasiu; efectuarea bilanului hidric; monitorizarea semnelor vitale. monitorizare
a efectelor secundare ale medicamentelor. administrarea medicaiei prescrise; apor
t de sodiu n caz de hiponatremie.
Prevenirea apariiei alcalozei: Educaie sanitar:
78

6. Alcaloza respiratorie
Alcaloza respiratorie se caracterizeaz prin creterea raportului bicarbonat/acid ca
rbonic, ca urmare a pierderii exagerate pe cale respiratorie a CO2 datorate hipe
rventilaiei. Cauze: afeciuni pulmonare nsoite de: polipnee (pneumonii,
acut); anxietate (sindrom de hiperventilaie).
stri febrile; afeciuni neurologice (encefalite, tumori cerebrale); ventilaie mecani
c exagerat; afeciuni cardiace congenitale; scleroze pulmonare difuze.
Culegerea datelor: Subiective: parestezii; oboseal; team. creterea i

rreflexia; tetanie; convulsii; incontien; hipokalemie; polipnee, apoi apnee. pHcrescut; clorul plasmatic crescut; potasiu normal sau sczut; calciu ionic sczut; b
icarbonat normal; 79
Obiective:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing p CO2 sczut; urin alcalin.
Obiective i intervenii: retenia de CO2 i a O2 inspirat; prevenirea alcalozei; educaia

pacientului: Evaluare: Tratament: tratamentul bolii de fond; administrarea
ubstane acidifiante; corectarea tulburrilor ionice din plasm. bilan acido-bazic norm
al; identificarea factorilor cauzali; ritm respirator normal; nu sunt prezente a
ritmii cardiace; pacientul este contient, orientat. identificarea factorilor psih
oemoionali care determin hiperventilaie.
80

Cazul nr.1 Pacient de 39 ani fot internat de urgen dup ce a consumat un flacon cu se
dative n scop de suicid. La internare este letargic, cu stupoare, puls 124/min., n
umrul respiraiilor este de 11/min. i foarte superficiale. Analiza gazelor sanguine
arat pH = 7,1; p CO2 = 49 mmHg, HCO-3 = 29 mEq/l. Diagnostic nursing: Alterarea s
chimbului gazos legat de hipoventilaie secundar unei supradoze de medicamente depr
imante ale respiraiei Cazul nr.2 Pacient de 48 ani a suferit o intervenie chirurgi
cal (colecistectomie) pentru litiaz biliar cu colecistit acut. Pacientul a avut o int
oleran la grsimi de cteva luni. De 2 zile, nainte de intervenia chirurgical, a prezent
t dureri, mai ales n hipocondrul drept, greuri i vrsturi. De cteva zile este anorexic.
Dup intervenia chirurgical s-a continuat aspiraia gastric. A primit perfuzie la inte
rval de 8 ore. Tegumentele i mucoasele sunt uscate. Are dureri la nivelul incizie
i chirurgicale, respir superficial i rapid. La examenul fizic s-a constatat:
4 cm; greutate 66,8 Kg; temperatur 38, 4 0 C; tensiunea arterial 110/80 mmHg; alur
ventricular de 98/min.; numr respiraii 29/min.; tegumente i mucoase uscate; scderea t
urgorului; urini hipercolurice. natremie = 155 mEq/l; potasemie = 3,1 mEq/l; pH
= 7,49; bicarbonat = 34 mEq/l; osmolaritate = 299 mOsm/Kg;
Examinri paraclinice:
Radiografie toracic: relaii normale. Planul de ngrijire este redat n tabelul nr. 8.
81

TEMPERATURA
Noiuni introductive
Termogeneza
Termoliza
Factorii care influeneaz temperatura corporal
Hipertermia
82
Hipotermia
TEMPERATURA
Temperatura corpului este meninut n limite normale 36 370 C datorit procesului de te
rmoreglare. Sistemul neuroendocrin dirijeaz procesul de termoreglare prin mecanis
me fizice i chimice. Termoreglarea chimic se refer la producerea de cldur termogenez.
Cldura este rezultatul proceselor oxidative din organism a cror intensitate este v
ariabil n raport cu temperatura mediului nconjurtor. Prin scderea temperaturii aerulu
i se intensific catabolismul i ca urmare termogeneza crete. Organele implicate n ter
mogenez sunt muchii i ficatul. Intensificarea procesului de termogenez se face n mod
reflex. Dac temperatura mediului ambiant scade are loc excitarea receptorilor ter
mici de la nivelul tegumentului care duce la intensificarea catabolismului, cu e
liberarea cantitii necesare de cldur n vederea compensrii pierderilor; dac ns scder
eraturii mediului ambiant continu iau natere tot pe cale reflex contracii musculare
care se traduc prin tremurturi i apariia frisonului. Contraciile musculare din cursu
l frisonului intensific metabolismul i elibereaz o cantitate mai mare de cldur care v
a duce la creterea temperaturii corpului. Dac temperatura mediului ambiant crete, m
etabolismul scade, iar termogeneza se diminueaz. Reglarea fizic intervine n termoli
z. Se face prin radiaie, evaporare, eliminarea cldurii cu aerul expirat i consumul d
e cldur n vederea nclzirii urinei eliminate i materiilor fecale. Mecanismul intim al p
ierderilor de cldur de pe suprafaa corpului se realizeaz prin modificarea calibrului
vaselor sanguine. Sub influena frigului vasele sanguine (arterele) se contract, f
luxul sanguin scade spre suprafaa corpului, deci aportul de cldur din profunzime de
vine mai mic, deci scade i pierderea de cldur. Sub influena cldurii vasele sanguine s
e dilat, aportul de snge spre suprafa devine mai mare i deci pierderea de cldur se int
nsific. Dac temperatura mediului ambiant este egal sau mai mare dect cea a corpului
pierderea de cldur prin radiaie devine imposibil. n acest caz ea se face prin secreia
sudoral. Evaporarea apei prin plmni i nclzirea aerului inspirat contribuie, de asemene
a, la pierderea de cldur. 83
Nevoi fundamentale intervenii de nursing n mod normal, producerea i pierderea de cld

ur se gsesc n echilibru ceea ce asigur constana temperaturii organismului. Dac acest e
chilibru este rupt apar strile de hipertermie i hipotermie. Temperatura organelor
interne (temperatura central) este mai ridicat dect temperatura periferic i este n fun
cie de intensitatea i starea de activitate a organelor interne. n reglarea temperat
urii intervine hipotalamusul cu cei doi centrii ai si: n partea anterioar a hipotal
amusului centrul termolizei, iar posterior centrul termogenezei. Acest centru ar
e legtur cu exteroceptorii i interoceptorii.
2. Termogeneza
Mecanismele implicate n termogenez sunt: a) Metabolismul bazal Metabolismul bazal
reprezint ansamblul reaciilor chimice care au loc n celule. Metabolismul bazal este
nivelul cel mai sczut de consum de energie necesar ntreinerii funciilor vitale ale
organismului n stare de repaus. Valorile metabolismului bazal variaz n funcie de vrst,
sex i starea de sntate a organismului. Metabolismul bazal crete proporional cu inten
sificarea activitii musculare i variaz n funcie de condiiile externe n care se desf
vitatea organismului. b) Activitatea muscular Creterea activitii musculare duce la c
reterea produciei de cldur, iar aceast energie provine din oxidarea glucidelor i lipid
elor. c) Factorul hormonal (hormonii tiroidieni) O cretere a hormonilor tiroidien
i duce la creterea metabolismului bazal. d) Stimularea simpatic Stimularea simpati
c prin adrenalin i noradrenalin cresc metabolismul bazal cnd cantitatea de glucoz din
snge scade. Adrenalina i noradrenalina acioneaz asupra glicogenului muscular i hepati
c.
84
3. Termoliza
Mecanismele implicate n termoliz sunt: a) Radiaia Radiaia reprezint transportul clduri
i de la suprafaa unui obiect pe suprafaa altui obiect. Cantitatea de cldur pierdut pr
in radiaie este n funcie de dilatarea vaselor sanguine i de vasoconstricia pe care pi
erderea de cldur o provoac. Se poate reduce pierderea de cldur prin radiaie, acoperind
organismul cu haine. Poziia organismului influeneaz aceast pierdere prin radiaie. n p
oziie ortostatic se pierde mai mult cldur radiant dect n poziie de clinostatism. b)
cia Conducia reprezint transportul cldurii ctre toate obiectele sau toat suprafaa n c
act cu organismul (de ex. o persoan aezat pe un scaun sau organismul scufundat n ap r
ece). c) Convecia Convecia reprezint pierderea cldurii prin curenii de aer i o pierder
e minim se produce prin acest mecanism. n mod normal exist un strat de aer cald apr
oape de suprafaa tegumentului, aerul nenclzit poate s se ridice de la nivelul tegume
ntului i s treac n aerul mai proaspt prin curenii de convecie. Pierderea de cldur po
i mai mare cnd pielea umed intr n contact cu aerul. Organismul nu poate avea un stra
t de ap cald pe lng tegument aa cum se ntmpl n cazul aerului deoarece prin tegument
ate pierde mult cldur; de aceea trebuie ca apa folosit pentru splatul pacientului s fi
e la o temperatur superioar celei corporale. Dac temperatura corpului este ridicat e
a poate fi sczut splndu-l cu ap cu o temperatur inferioar temperaturii organismului; n
trebuie folosit ap cu temperatur foarte sczut pentru c pot aprea frisoanele i n con
accentum creterea temperaturii organismului. d) Evaporarea Organismul pierde o oar
ecare cantitate de cldur prin evaporare. Se realizeaz prin plmn i tegument. Efortul mu
scular determin creterea temperaturii corporale care va determina producerea trans
piraiei; de asemenea un stres emoional sau intelectual determin 85
Nevoi fundamentale intervenii de nursing transpiraie prin eliberare de adrenalin i n

oradrenalin. Transpiraia este mai puin eficace cnd exist puini cureni de aer sau cnd
osfera este ncrcat cu vapori de ap.
4. Factorii care influeneaz temperatura corporal

Factorii care influeneaz temperatura corporal sunt: a) vrsta La sugar temperatura es
te n jur de 36,1 37,8 0C. Vrstnicii au o temperatur de 35 36 0 C datorit afectrii me
anismelor de termoreglare, reducerii esutului celular subcutanat i diminurii activi
tii glandulare i a metabolismului. b) efortul muscular n timpul efortului fizic temp
eratura organismului poate crete cu 2,2 2,7 0 C. c) factorul hormonal n timpul ovu
laiei apare o cretere a temperaturii; tiroxina, noradrenalina i adrenalina pot afec
ta, de asemenea, temperatura corporal. d) ritmul circadian Exist fluctuaii de tempe
ratur ntre diminea i sear. Temperatura organismului este mai sczut dimineaa ntre or
5, pentru ca apoi n timpul zilei s creasc cu un maxim ntre orele 18 23. e) stresul,
anxietatea, emoiile puternice Stimularea sistemului nervos simpatic poate crete pr
oducia de adrenalin i noradrenalin. f) mediul ambiant Variaiile extreme ale temperatu
rii mediului ambiant afecteaz sistemele implicate n reglarea temperaturii corporal
e.
5. Hipertermia
Hipertermia reprezint creterea temperaturii corpului peste 37 unei creteri a produc
erii de cldur sau scderii eliminrii de cldur. Clasificarea hipertermiei:
0
C. Se datoreaz fie
subfebriliti (37 380 C); febr moderat (38 390 C);
86

febr ridicat (39 410 C); hiperpirexie (peste 410 C).
Perioadele febrei sunt:
iniial; de stare; de declin. 5.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
schimbri de comportament (confuzie, agitaie, dezorientare); tahicardie, tahipnee;
sete; limb uscat; congestia feei; inapeten; cefalee; fotofobie; slbiciune;
ialgii; frison. 5.2 Analiza i interpretarea datelor
Exemple de diagnostice nursing Hipertermie legat de:
expunerea la temperaturi excesive; creterea metabolismului;
87

deshidratare. 5.3 Obiective nursing
Obiectivele nursing sunt:
temperatura corporal s revin la limitele normale; s se menin echilibrul hidroelectr

tic; s se menin o stare de nutriie adecvat; pacientul c simt senzaia de bunstare
ihn. 5.4 Intervenii nursing
Interveniile nursing sunt:
se monitorizeaz semnele vitale; se evalueaz temperatura i culoarea tegumentelor; se

apreciaz pierderile lichidiene prin transpiraie; se crete ingestia de lichide n rap
ort cu pierderile; se menine igiena tegumentelor i a cavitii bucale; pacientul este
sftuit s stea la pat i s poarte o mbrcminte lejer; se schimb frecvent cearafurile
pachetri, friciuni, se aplic pungi cu ghea i comprese reci; se administreaz analgezi
antitermice; se monitorizeaz valoarea hematocritului i numrul de leucocite; educaia
pacientului:
s evite consumul de alimente cu valoare caloric mare (de ex. lipidele); s consume
ichide reci; s aib o bun ventilaie n ncpere sau la locul de munc; s poarte mbrcmi
e culoare alb.
88

5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
are temperatura corpului n limite normale; nu prezint semne de deshidratare; nu pr
ezint infecii cutanate sau la nivelul mucoasei bucale.
6. Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36 0 C. Este determinat de p
ierderea excesiv de cldur, respectiv scderea pronunat a metabolismului n caz de inani
tulburri endocrine, insuficien circulatorie. La sugar poate s apar hipotermie datori
t imaturitii mecanismelor de termoreglare, la adult datorit expunerii la frig, dereg
lri endocrine sau abuz de sedative, alcool.
6.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
scderea temperaturii corpului; modificri ale tegumentului (eritem, cianoz); modific

i de comportament; senzaie de frig;
hipotensiune arterial;
scderea diurezei; tulburri de vorbire; lipsa de coordonare muscular; parestezii;

zorientare. 6.2 Analiza i interpretarea datelor
89
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Exemple de diagnostice nursing Hipotermi

e legat de:
expunere ndelungat la temperaturi sczute; traumatisme sau afeciuni psihice; mbrc

nadecvat cu temperatura mediului ambiant.
90

Obiectivele nursing sunt:
pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice; pacientul s fie echilibra
t hidroelectrolitic; pacientul s i pstreze integritatea tegumentelor. 6.4 Intervenii
nursing
Interveniile nursing sunt:
evaluarea cauzelor care au dus la hipotermie; nclzirea treptat a pacientului prin a
coperirea cu o ptur sau folosirea
termofoarelor;
se asigur un aport lichidian de 2500 3000 ml lichide pe zi; se administreaz lichid
e uor cldue la intervale regulate de timp i n
cantiti mici;
se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei, hemoglobinei i
hematocritului;
extremitile sunt puse n ap cldu la 37 0 C; se face masajul extremitilor; se ad

ratamentul medicamentos prescris de medic (antibiotice,
corticoizi, analgezice);
educaia pacientului:
s consume alimente cu coninut caloric ridicat; s bea lichide i alimente calde; te
ratura camerei s fie ntre 18 25 0 C; s poarte mbrcminte corespunztoare (clduroas).
6.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
are temperatura corpului n limite normale; nu prezint semne de deshidratare;
91

are tegumentele integre.
n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire. Alte
diagnostice nursing sunt: Termoreglare ineficient este starea n care exist o fluct
uaie ntre hipo i hipertermie. Termoreglare ineficient legat de:
scderea metabolismului bazal secundar vrstei;
traumatisme sau afeciuni. Potenial de alterare a temperaturii corpului legat de:
traumatisme sau afeciuni care afecteaz reglarea temperaturii; medicaie care determi
n vasoconstricie, vasodilataie, sedare sau altereaz
statusul metabolic;
inactivitate sau activitate intens.
Alterarea semnelor vitale asociate cu alte diagnostice nursing este redat n tabelu
l nr.9. Tabelul nr.9 Alterarea semnelor vitale asociate cu alte diagnostice nurs
ing Diagnostic nursing Variaia semnelor vitale Intoleran la activiti Rspuns anormal al
pulsului i TA la activitate Clearance ineficient al cilor Tahipnee aeriene Anxiet
ate Respiraie ineficace Scderea debitului cardiac Alterarea imaginii de sine Disre
flexia Team Exces de volum lichidian Durere Alterarea perfuziei tisulare Excitare
cardiovascular Tahipnee Schimbarea profunzimii respiraiilor Aritmii Scderea pulsul
ui periferic Creterea tensiunii arteriale Hipertensiune arterial paroxistic Bradica
rdie sau tahicardie Excitare cardiovascular Schimbri ale caracteristicilor respirai
ei i ale tensiunii arteriale Modificri ale tensiunii arteriale i pulsului Creterea/s
cderea numrului de respiraii Modificri ale tensiunii arteriale la nivelul extremitilor
92
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Scderea pulsului periferic

93

Cazul nr.1 Pacient de 3,3 ani a fost internat pentru febr (39,8 0 C), puls 119/mi
n. i nr. respiraii 25/min. Tegumentele sunt uscate, calde, hiperemice. Mama afirm c
de 48 ore prezint intoleran la alimente i lichide i a nceput s aib vrsturi. A primi
vaccinurile. Diagnostic nursing: Hipertermie legat de boal i deshidratare Cazul nr
.2 Pacient de 73 ani a fost internat pentru temperatur de 35,8
0
C, puls 122/min., nr.
respiraii 20/min. i superficiale; tegumentele sunt reci i palide. Extremitile sunt ci
anotice. Din discuiile cu pacientul s-a aflat c nu are locuin, este alcoolic i doarme
pe strzi. Este mbrcat sumar, iar afar este iarn. Diagnostic nursing: Hipotermie lega
t de expunerea la temperaturi sczute i consumul de alcool
94

MOBILITATE - IMOBILITATE
Mobilitate
Imobilitate
cesul de ngrijire
95
Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare)
MOBILITATE IMOBILITATE
1. Mobilitatea
Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se mica liber, de a-i coordona m
icrile. Micarea reprezint una din funciile de baz ale organismului uman, ea fiind acee
a care semnific interrelaia cu mediul nconjurtor. Aceast funcie se realizeaz prin inte
mediul sistemului neuro-muscular. Diferitele micri ale omului au fost clasificate n
: micri reflexe cele prin care organismul reacioneaz la un agent traumatic (evita
unui obiect supranclzit); micri automate reprezint marea majoritate a activitii mot
i a omului; micri voluntare reprezint micri complexe care au fost memorate anterior n
scoara cerebral, avnd la baz reprezentri vizuale i kinestezice. Postura (atitudinea) a
decvat Stabilitatea, echilibrul i raporturile constante ntre diferite segmente ale
corpului i mediu se realizeaz prin aciunea coordonat a sistemului nervos, muscular i
osos. Micri adecvate Tipuri de micri: abducie (micarea de ndeprtare fa
orpului); adducie (micarea de apropiere fa de axul median al corpului); flexie (micar
ea de apropiere a dou segmente bra/antebra sau gamb/coaps); extensie (micarea de nde
re a dou segmente bra/antebra, gamb/coaps); rotaie (micare realizat n jurul axului
rece prin lungul segmentului care se deplaseaz); pronaie (la nivelul membrului sup
erior micare de rotaie a minii, prin care palma privete n jos sau la nivelul membrulu
i inferior planta privete lateral, cu marginea extern ridicat);
96
Nevoi fundamentale intervenii de nursing supinaie ( la nivelul membrului superior

micare de rotaie a minii, prin care palma privete n sus sau la nivelul membrului infe
rior planta privete medial, cu marginea intern ridicat); circumducie (micare complex
are totalizeaz flexia, extensia, abducia i le asociaz cu rotaia). Exerciiile fizice po
t fi: active - efectuate de individ; pasive micri efectuate de alt persoan. izo
ce lungimea muchiului rmne neschimbat, doar tensiunea crete (ex. contracia muchilor
tru meninerea poziiei capului); izotonice tonusul muscular crete, lungimea muchiului
se modific. coordonate; armonioase; complete. Caracteristicile exerciiilor sunt:
Contraciile musculare pot fi:
2. Imobilitatea
Imobilitatea reprezint incapacitatea individului de a se mica liber, de a-i efectua
unele nevoi de ordin fizic, psihic, social. Din acest punct de vedere poate fi:
social o ntrerupere sau o retragere din modul obinuit de interaciune social datorat
unor probleme emoionale sau fizice; emoional poate aprea cnd factorii de stres dep
ndividul n aciunea de a le face fa; fizic cauzat de probleme fizice care necesit m
erapeutice: orice afeciune a articulaiilor, oaselor, muchilor scheletici poate cauz
a imobilitate parial sau total; durerea, oboseala, slbiciunea pot duce la pierderea
energiei i contribuie la imobilitate.
97
Nevoi fundamentale intervenii de nursing n funcie de durat imobilitatea poate fi:

mporar convalescena care poate fi i ea de durat lung sau scurt permanent n cazul
efectul nu poate fi compensat i n acest progresiv cnd diminuarea funciei locomotorii
se face progresiv, n n funcie de severitatea problemei; caz este nevoie de mecanism
e ajuttoare (crje, proteze); timp (ex. distrofiile musculare, scleroze multiple). n
funcie de cauze distingem imobilitate legat de: restricie terapeutic a micrilor
dent al membrelor sau intervenie chirurgical); restricie inevitabil datorit unei inca
paciti primare: scleroze multiple, paralizie dup accident vascular cerebral; restri
cie voluntar datorit stilului de via.
Gradele imobilizrii sunt: pacienii incontieni sunt complet imobilizai; dac pacien
re fractur de membru inferior imobilitatea este restricie de la activiti pentru rest
abilirea sntii.
parial; Repausul la pat este termenul utilizat pentru pacienii imobilizai care pot s
stea nu numai n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul imobilizrii. Factorii c
are cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt: o parte mai mare a c
ului este imobilizat; imobilizare pe o perioad lung de timp; persoane vrstnice imobi
lizate; persoane cu experiene dureroase sau spasme musculare; persoane sensibile
la temperatur, scderea presiunii; persoane incapabile s nvee cum se previn aceste pro
bleme; persoane imobilizate timp ndelungat ntr-o singur poziie; persoane cu nutriie d
eficitar.
98
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Efectele imobilizrii sunt: musculo-schele

tice: demineralizarea oaselor,
elor; durerea i rigiditatea articulaiilor; atrofie muscular i contracturi musculare
localizate sau generalizate; coordonare deficitar a micrilor; asimetrie toracic. ano
rexie; disconfort abdominal; distensie abdominal; constipaie. scderea amplitudinii
micrilor respiratorii; acumularea de secreii n cile respiratorii; pneumonii; dezechil
ibru ntre O2 i CO2. distensia vezicii urinare; producerea de calculi; infecii de tr
act urinar. hipotensiune arterial n ortostatism; edeme periferice; creterea pulsulu
i la schimbarea poziiei; tromboz venoas profund. reducerea metabolismului bazal. esc
are. scderea motivaiei de a face ceva; scderea abilitii de rezolvare a problemelor; 9
9
gastro-intestinale:
respiratorii:
urinare:
cardio-vasculare:
metabolice: tegumentare: psihosociale:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing diminuarea dorinei de a-i satisface nevoil

e fundamentale.
3. Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare)
Biologici:
vrsta: copilul mic i dobndete controlul micrilor pe msur ce nainteaz n vrs

, se mobilizeaz uor, adopt diferite poziii; adultul i coordoneaz i d suplee micri
fiziologic atrage dup sine schimbri fiziologice ale organismului la nivelul diferi
telor aparate i sisteme (la nivelul aparatul locomotor se produce o degenerare a
cartilajului articular, scderea tonusului muscular).
constituia i capacitile fizice. emoiile pot fi exprimate prin micri ale corpului; pers
nalitatea i temperamentul determin ca individul s fie mai activ sau calm.
Psihologici:
Sociologici:
cultura individul practic diferite activiti n funcie de societatea n care triete; r

social individul poate ndeplini activiti ce impun efort fizic mai mic sau mai mare
pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus; organizarea so
cial exist legi i regulamente pentru meninerea sntii, chiar dac se depune un efort
it; tradiia i religia.

Culegerea de date se refer la depistarea modificrilor diferitelor aparate i sisteme
legate de imobilitate tabelul nr.10.
100
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tabelul nr.10 Modificri legate de imobili

tate Tehnica evalurii Sistem osteo-articular Msurarea circumferinei braului i coapsei
Teste de laborator Modificri legate de imobilitate Scade circumferina Scad protei
nele plasmatice Crete calcemia i fosfatemia Scade calciuria i fosfaturia Tumefacie s
au durere articular Inspecie, palpare Msurtori goniometrice Inspecie Aparat cardiovas
cular Auscultaie Crete frecvena cardiac n repaus i la eforturi mici Scdere brusc a TA
mobilizarea din clinostatism n ortostatism Palpare Inspecie Modificri ale amplitud
inii pulsului Extremiti reci Edeme sacrate Distensie venoas periferic Msurarea circum
ferinei gambei i coapsei Aparat respirator Auscultaie Teste de laborator Inspecie Re
spiraii superficiale Scderea murmurului vezicular Creterea p CO2 cu scderea p O2 Micri
asimetrice al toracelui n timpul inspiraiei i expiraiei Tuse productiv cu sput mucopu
rulent Durere n timpul respiraiei Msurarea temperaturii Febr Creterea circumferinei ga
bei i coapsei gambiere, retromaleolare i Inabilitate de extensie, n special la nive
lul membrelor inferioare Coordonare dificil a micrilor la nivelul membrelor superio
are i inferioare
101
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Metabolism i nutriie Msurarea greutii i n

ere n greutate, scderea aportului alimentar i atrofie muscular Scderea aportului de p
roteine i calorii Inspecie Palpare Teste de laborator Cicatrizare tegumentare Edem
e periferice Scderea proteinelor plasmatice Creterea azotemiei Creterea calcemiei i
fosfatemiei Sistem endocrin i aparat urinar Bilan ingestie excreie pe 24 ore Msurare
a greutii corporale Teste de laborator Deshidratare Scdere n greutate Creterea azotem
iei, a hematocritului Creterea pH ului urinar Creterea leucocitelor Creterea calcemi
ei i fosfatemiei cu creterea semnificativ a calciuriei i fosfaturiei Urocultur poziti
v (de obicei cu E. Coli peste 100 000 germeni/ml) Inspecie i palpare Scderea debitul
ui urinar, disconfort abdominal, distensia vezicii urinare cu retenie de urin Febr
Polakiurie, disurie Crampe abdominale sau durere Hematurie dificil a leziunilor
102
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Aparat digestiv Bilan ingestie excreie pe

24 ore Inspecie Deshidratare Scderea aportului caloric i a fibrelor alimentare Dure
ri la defecaie sau creterea timpului necesar defecaiei Creterea consistenei materiilo
r fecale Distensie abdominal Disconfort n etajul abdominal inferior, cefalee Greuri
, vrsturi Utilizarea frecvent a manevei Valsalva pentru facilitarea defecaiei Palpar
e Auscultaie Tegumente i mucoase Bilan ingestie excreie Inspecie Coard colic Scdere
motelor intestinale Deshidratare Edeme sacrate Hiperemie reactiv Palpare Teste de
laborator Sistem nervos central Inspecie Scderea turgorului Creterea hematocritulu
i, a azotemiei Scderea activitii motorii Iritabilitate Confuzie Oboseal Percepie defo
rmat a realitii gambiere, retromaleolare i
103
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Aspecte Inspecie ale vieii sociale, Modifi
cri de comportament (anxietate, ostilitate, confuzie) Depresie (lipsa de sentimen
te fa de propria persoan, empatie, apatie, nchidere n sine, lipsa de speran) Modificar
a conceptului de sine, a rolului familial sau de grup Scderea abilitii de concentra
re, de laure a deciziilor Interes pentru viaa sexual Interes pentru situaia financi
ar
emoionale i intelectuale

Exemple de diagnostice nursing Potenial de apariie a sindromului de imobilizare le
gat de: paralizie; prelungirea repausului la pat; alterarea nivelului de contien;
raciune osoas. Alte diagnostice nursing rezultate din perturbarea altor nevoi fund
amentale sunt: Potenial de leziune legat de: limitarea mobilizrii asociat cu rezist
en; scderea forei musculare asociat cu imobilitate; rigiditate articular asociat c
bilitate; hipotensiune ortostatic asociat cu imobilitate. Intoleran la activitate le
gat de: prelungirea repausului la pat. 104
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Alterarea perfuziei tisulare periferice

legat de: ntreruperea fluxului venos secundar trombozei venoase profunde asociat cu
prelungirea imobilizrii; prezena edemelor. Respiraie ineficace legat de: scderea ex
ansiunii pulmonare asociat cu poziia de clinostatism sau durere abdominal sau operai
i toracice; atrofia musculaturii toracelui asociat cu prelungirea repausului la p
at; administrarea de ageni care deprim respiraia (analgezice, sedative, anestezice)
. Schimb gazos ineficient legat de: staza secreiilor n cile respiratorii asociate c
u imobilizarea; scderea expansiunii pulmonare asociat cu poziia de clinostatism. Cl
earance aerian ineficient legat de: incapacitatea de inspiraie maxim sau tuse efic
ient secundar durerii postoperator sau scderii tonicitii musculaturii toracice; medi
caie care deprim respiraie; staza secreiilor n cile aeriene. Potenial de aspiraie l
de: deprimarea tusei sau a reflexelor respiratorii asociate cu incontiena sau ageni
anestezici. Alterarea nutriiei (prin deficit) fa de necesitile organismului legat de:
anorexie secundar izolrii sociale; balan negativ de azot asociat cu imobilizare i
bolismul masei musculare. Alterarea nutriiei (potenial) prin exces fa de necesitile or
anismului legat de: dezechilibru ntre ingestie versus activitate. Potenial de infeci
e legat de: staza urinar; obstrucia fluxului urinar (calcul renal). Alterarea elim
inrii intestinale (constipaie) legat de: reducerea activitii fizice; lipsa de intimi
ate; diet inadecvat. 105
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Potenial de alterare a integritii tegumenta

re (sau actual) legat de: imobilizare fizic; modificarea centrului gravitaional.
106
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Activitate deficitar legat de: spitalizare

prelungit; monotonia mediului nconjurtor. Izolare social legat de: alterarea strii
sntate; handicap fizic. Lipsa de putere legat de: inabilitatea de efectuare a acti
vitilor zilnice; inabilitate de asumare a responsabilitilor; izolare social; alter
a spaiului personal.

Obiectivele nursing sunt: s se menin funcia muscular n limite normale: s efectueze
ciii la nivelul tuturor articulaiilor; s efectueze exerciii izotonice i/sau izometric
e la fiecare 4 ore; s se restabileasc masa muscular i fora muscular; s participe l
ivitile de ngrijire personal fr a aprea oboseala; s se mobilizeze n condiii de se
din clinostatism sau poziie eznd fr efecte adverse. s existe o alterare minim cardi
ular: s se menin n limite normale funciile vitale; s existe semne care indic un f
os corespunztor (absena edemelor, absena durerii n regiunea posterioar a gambei, fr se
ne de inflamaie sau distensie venoas sau modificri tegumentare).
s se menin funcia respiratori n limite normale:

s efectueze 5 respiraii profunde i 5 exerciii de tuse la fiecare or s existe o expa
une toracic normal; murmurul vezicular s fie fiziologic; s nu prezinte febr, dureri
oracice sau alte semne respiratorii care s indice infecie pulmonar, embolia sau ate
lectazie. 107

s se menin o stare de nutriie adecvat:
s se menin o greutate normal; proteinele serice s fie n limite normale; turgorul
normal; s existe o balan ntre ingestie i excreie.
s existe o eliminare normal:

s ingere cel puin 1500 ml lichide pe zi; urina s aib pH normal; s nu existe semne
retenie urinar, infecie sau calculi renali; materiile fecale s fie de consisten semis
lid i la fiecare 23 zile; s nu existe semne de ocluzie intestinal.
s se menin integritatea tegumentar:
tegumentele s fie intacte, umede, curate; s nu existe semne inflamatorii (paloare,
roea, creterea temperaturii, tumefacie) la nivelul zonelor de presiune.
s se menin funcia psihosocial n limite normale:

s participe activ la deciziile legate de ngrijire; s-i exprime sentimentele; s acc
e ajutorul altor persoane.

Interveniile nursing sunt: asistenta medical planific cu pacientul exerciii
funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea pacientului; poziia pacientului va fi s
chimbat la fiecare 2 ore; se efectueaz exerciii pasive; se maseaz regiunile expuse e
scarelor i se pudreaz cu talc; pacientul va fi nvat care este postura adecvat i cum se
efectueaz exerciiile active; pacientul va fi nvat s efectueze exerciii de respiraie p
und; pacientul va fi nvat s tueasc i s expectoreze secreiile; 108
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacientul va fi pregtit psihic

iecare tehnic de ngrijire; se red ncrederea pacientului c imobilitatea este o stare t
rectoare i c i poate relua mersul; se nltur stimulii exagerai din mediul nconjurto
e, lumin puternic, numr mare de vizitatori); se supravegheaz permanent pacientul; im
obilizare fizic n caz de agitaie extrem (chingi, cma de protecie); se asigur un clim
linite i calm; pacientul este nvat s utilizeze diferite aparate de susinere (cadru me
alic, bastoane, crje); se administreaz tratamentul prescris de medic; pacientul va
fi ajutat n satisfacerea celorlalte nevoilor fundamentale.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: are tonusul muscular pstr
re tegumentele i mucoasele integre; nu prezint tulburri de respiraie, circulaie sau s
ecreii bronice; nu prezint complicaii (de ex. escare de decubit, anchiloze, contract
uri musculare); este echilibrat psihic; i satisface celelalte nevoi fundamentale.
109

Cazul nr.1 Pacient de 89 ani a fost internat n spital cu accident vascular cerebral
n urm cu 2 zile, are o greutate de 46 kg, este anorexic i malnutrit, are o paralizie
flasc a membrelor superiore i inferioare, incontinen urinar i cu stupoare. Este incap
abil s se mobilizeze singur. Diagnostic nursing: Potenial de apariie a sindromului de
imobilizare legat de afeciunea neuromuscular (hemiplegia), alterarea strii de conti
en i inactivitate Cazul nr.2 Pacient de 38 ani s-a izolat i evit contactul cu alte pe
rsoane de cnd a aflat c are SIDA. Prietena lui a murit n urm cu 4 luni tot de SIDA.
Este anxios i se simte respins de cei din jur. Se ndoiete de terapie i posibilitile de
supravieuire. Diagnostic nursing: Izolare social legat de alterarea strii de sntate i
teama c cei din jur pot contacta boala Cazul nr.3 Pacient de 19 ani, gimnast, n ur
m cu cteva sptmni a suferit o fractur de femur stng n timpul unui exerciiu la bar.
dent a fost supus traciunii osoase. Datorit spasmelor musculare dureroase el refuz
adesea s-i schimbe poziia singur. Este deprimat i plictisit de ngrijirile din spital.
Apetitul este sczut i adesea refuz masa din spital. Face exerciii de respiraie profu
nd sau de tuse numai la indicaiile asistentei medicale. La examenul fizic s-a cons
tatat: nlime 178 cm; greutate 72 Kg; temperatur 37 0 C; tensiunea arterial 1
g; alur ventricular de 82/min.; numr respiraii 16/min.
110
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Date de laborator: hemoglobin = 12,4 g %;

hematocrit = 37 %; examen sumar de urin normal. Radiografie toracic: relaii normal
e. Planul de ngrijire este redat n tabelul nr.11.
111

IGIENA
Noiuni introductive
112
Factorii care afecteaz satisfacerea nevoii
IGIENA
Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. n literatura de specialitate sunt me
igiena mental; igiena extern; igiena sexual; igiena social. Igiena este o problem im
portant pentru individ determinat de valorile individuale. Funciile ndeplinite de te
gument sunt: antiinfecioas; termoreglare (stratul adipos are rol izolator ter
excreia substanelor rezultate din catabolism (ap, clorur de sodiu, uree, glucoz, cor
pi cetonici) prin glandele sudoripare; recepioneaz excitaiile termice, tactile i dur
eroase prin receptori specifici; protecie mpotriva radiaiilor ultraviolete (prin pi
gmenii pe care i conine melanin); particip la respiraie (O2 intr prin piele i CO2 s
min); particip la absorbia unor medicamente (unguente).
2. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii sunt: biologici: vrsta; tempera
emperatura crescut determin deshidratare prin transpiraii); activitatea fizic; alime
ntaia (lichidele confer elasticitate pielii). emoiile (cresc sudoraia); 113
psihologici:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nivelul de cunotine

rile culturale; curentul social; organizarea social, n funcie de condiiile fizice, m
ateriale sau de promiscuitate. promoveaz curenia nlturnd microorganismele de pe corp i
secreiile; promoveaz o imagine de sine pozitiv; elimin mirosurile neplcute; asigur con
fort i relaxare; asigur o stare bun a tegumentului. ngrijiri zilnice de diminea nain
de micul dejun i de efectuare a unor examinri; ngrijiri n timpul zilei presupun igie
na regiunii perianale, a organelor genitale externe, a unghiilor; ngrijiri de sea
r baie, du; ngrijiri de noapte n caz de situaii patologice (vrsturi, transpiraii
te, diaree) sau fiziologice (urinare, defecare). Deprinderi igienice sunt: baie,
du (frecven, durat); splarea dinilor (frecven, periaj corect, produse folosite); sp
prului (frecven, produse folosite).
sociologici:
Scopul ngrijirilor igienice este:
Tipuri de ngrijiri igienice sunt:
3. Procesul de ngrijire 3.1 Tegumentul
3.1.1 Culegerea datelor Culegerea datelor se refer la: culoarea tegumentului; tur
gor; temperatur; 114
Nevoi fundamentale intervenii de nursing umiditate; integritatea i supleea

ului; prezena edemelor; leziuni elementare ale tegumentului; hemoragiile cutanate
; prurit; celulita i ridurile.
Culoarea tegumentului Coloraia normal a tegumentelor depinde de coninutul n melanin c

ombinat cu coloraia dat de hemoglobina sngelui capilar. Coloraia mucoaselor este dat
de coninutul n hemoglobin a sngelui capilar: variaz n funcie de ras; este influen
punerea la soare.
Modificri de culoare: eritem coloraie roie ca urmare a sensibilitii la unele medicam

nte, a aciunii directe asupra tegumentelor a unor factori din mediul extern (fizi
ci, chimici sau biologici), apare n unele afeciuni: arsur, degertur, reumatism articu
lar acut, n caz de emoii (pe fa, gt); paloare datorit scderii debitului sanguin n
periferice sau scderii hemoglobinei din snge, este greu de decelat la persoanele
cu tegumente nchise. Paloarea generalizat interesnd i mucoasele accesibile inspeciei
(conjunctival, lingual, bucal) este un semn de anemie; cianoza coloraia albstruie vi
lacee a tegumentelor i mucoaselor provocat de creterea concentraiei de hemoglobin red
us peste 5%. Apare n insuficiena respiratorie, cardiopatii congenitale cianogene, i
ntoxicaii cu nitrai, insuficien circulatorie (cianoz periferic). Acrocianoza este o ci
anoz permanent, uniform, de intensitate variabil, localizat la nivelul extremitilor. T
gumentele sunt reci, umede, tenta cianotic dispare lent la presiune local, nu se m
odific la schimbarea poziiei. icterul coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor da
orat creterii bilirubinei (de ex. hepatit), poate exista icter fiziologic la nou-nsc
ut. 115
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Modificrile n coloraia general i local a te

entului pot apare n tulburri de pigmentare:
Hiperpigmentarea cutanat reprezint creterea cantitii de pigment de la
nivelul tegumentului; poate fi difuz, generalizat (ex. boala Addison) sau localiza
t. Se ntlnete sub form:
difuz ca urmare a expunerii la radiaiile solare; pat mongolian pat brun violacee s
at n regiune sacrat i lombar,
prezent de la natere;
efelide (pistrui) pete pigmentare, lenticulare, plane, netede de culoare variind
de
la maro deschis la maro nchis;
nevi pigmentari zone de hiperpigmentare, circumscrise, congenitale. Coloarea
difer: maro, negru; pot fi plani, alteori proemin pe suprafaa tegumentului, pot fi
centrate de un folicul pilos;
cloasma gravidelor care apare ca o pigmentare difuz a feei, se instaleaz n
primul trimestru de sarcin, uneori persist i dup natere.
Hipopigmentarea cutanat reprezint scderea cantitii de pigment de la nivelul
tegumentului; poate fi generalizat sau localizat, de dimensiuni variabile. Apare s
ub form de:
albinism anomalie congenital caracterizat prin tegument alb-rozat, pr blond
deschis pn la alb, iris foarte deschis; indivizii sunt foarte sensibili la aciunea
razelor solare (lipsete melanina care are rol protector);
vitiligo pete depigmentate de variate dimensiuni, neregulate, tegumentul din jur
este de aspect normal. Cauze posibile: traume psihice majore, emoii puternice.
Hemocromatoza se caracterizeaz prin colorarea n brun rocat a tegumentului
datorat depozitrii de fier, melanin i hipofuscin (diabetul bronzat). Se asociaz cu ci
roza hepatic, pancreatita i diabetul zaharat datorit depunerii acestor pigmeni la ni
velul ficatului i pancreasului. Turgorul Turgorul se refer la elasticitatea tegume
ntului i a esutului celular subcutanat. Apare:
consisten ferm elastic la sugarul sntos;
116

turgor pstos senzaia elastic este nlocuit cu cea de past (comparat cu
consistena aluatului) apare la sugarii obezi, alimentai cu finoase n exces;
turgor flasc senzaie de consisten diminuat i tonus sczut, la sugarii
distrofici;
pliu cutanat persistent n caz de deshidratare.

Temperatura tegumentului depinde de circulaia vascular periferic. Umiditatea tegume
ntului: variaz n funcie de regiune: pielea pliurilor i axilelor este n mod o
d; depinde de temperatura i umiditatea mediului nconjurtor, temperatura corpului, ac
tivitatea muscular; la btrni tegumentul este uscat; la adolesceni poate aprea o secrei
e excesiv de sebum; transpiraia poate fi continu sau periodic; localizat sau generali
zat.
Integritatea i supleea tegumentului Integritatea i supleea tegumentului depind de:

sta tegumentul sugarului este delicat, uor de lezat, de aceea necesit ngrijiri ate
te, toalet frecvent; tegumentul copilului mic este mai rezistent, dar necesit toale
t frecvent avnd n vedere faptul c timpul acestuia este ocupat de joac; la adolesceni p
t s apar acneea, de aceea necesit ngrijire pentru a preveni iritarea i infecia tegumen
tului; dup 50 ani tegumentul este mai puin suplu i elastic, cu secreia sczut a glandel
or sebacee astfel c tegumentul devine uscat i cu descuamri, de aceea se recomand bi t
otale zilnic. 117 vrst; posibili alergeni; tipul de tegument; aciunea unor ageni ext
erni.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Posibili alergeni: spun; uleiuri de

detergeni; creme; deodorante. uscat nu se va folosi alcool deoarece tegument est
e fragil i uor iritabil, se recomand folosirea cu pruden a cremelor i spunului. Prezen
edemelor Edemele apar ca urmare a acumulrii de lichid n spaiul intercelular i inters
tiial; poate fi localizat sau generalizat:
Tipuri de tegument:
edemul cardiac este cianotic i rece (gamb, regiunea retromaleolar). Cianoza se
datoreaz stazei sngelui n reeaua capilar i venoas subcutanat;
edemul renal este palid, localizat la pleoape, fa, organe genitale. Mecanismul de
producere este legat de retenia hidrosalin conjugat cu scderea presiunii osmotice i h
iperpermeabilitatea capilar;
edemul inflamator este localizat, este unul din semnele inflamaiei. Este cald,
dureros, nsoit de eritem. Se ntlnete n flegmoane, abcese, flebite sau artrite;
edemul alergic apare la pleoape, fa, buze, limb. Se nsoete de prurit, erupii
urticariene (edem Qiuncke). Uneori este nsoit de edem glotic cu dispnee inspirator
ie i asfixie (apare dup administrare de medicamente, alimente, mucturi de insecte).
Leziuni elementare ale tegumentelor Leziuni elementare ale tegumentului sunt:
macula este o pat produs prin schimbarea culorii tegumentului pe o zon
limitat, circumscris. Cnd este de origine vascular i dispare la presiune (eritemul) e
ste datorat vasodilataiei capilare, dac nu dispare la presiune este produs prin hemo
ragie (peteie);
papula este o leziune proeminent circumscris, solid; poate fi pruriginoas i
tranzitorie ca n urticarie sau persistent ca n exantemul bolilor infecioase. 118
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Exantemul este manifestarea cutanat a bol

ilor eruptive ale copilului (rujeol, scarlatin, rubeol);
vezicula este o leziune proeminent cu coninut lichidian (ser, limf, snge, lichid
extracelular). Pot apare izolate sau grupate (n ciorchine). Sunt caracteristice n
arsurile de gradul II, degerturi, herpes i varicel;
pustula este o vezicul cu coninut purulent, poate apare n septicemii; cnd este
centrat de un fir de pr foliculit superficial; miliaria const n prezena de vezicule
pustule mici pe tegumentul nou-nscutului;
ulceraia reprezint o pierdere de substan superficial cnd intereseaz numai
epidermul sau mai profund cnd poate interesa parial sau total dermul (de ex. n lues)
;
nodulul este o leziune cu diametru mai mare ca al papulei, prezentnd o infiltrare
mai profund a dermului i eventual al esutului celular subcutanat, poate fi datorat
unui proces inflamator (eritem nodos, tuberculoz, sifilis) sau a unei proliferri c
elulare maligne sau benigne;
crustele, de obicei acoper ulceraiile i sunt rezultate prin uscarea exudatului
seros, purulent sau hemoragic;
scuamele sunt formaiuni ale esutului cornos ce se detaeaz de pe tegument. Pot
fi: furfuracee; lamelar;
lambouri.
Hemoragiile cutanate Pot fi sub forma: peteiilor;
echimozelor hemoragii prin ruperea vaselor sanguine subcutanate. Au o culoare
roie-violacee, virnd apoi n galben-verzui datorit descompunerii hemoglobinei. Hemora
giile la nivelul mucoaselor pot fi: epistaxis; gingivoragii.
119
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pruritul Pruritul este senzaia cutanat de mn

crime care declaneaz reflexul de grataj (scrpinare). Poate fi la nivel: anal i
(n oxiuroz, fisuri anale, constipaie); pielii capului (n pediculoz, seboree); interco
stal (n zona zoster).
Poate apare n boli hepatice, endocrine, metabolice sau alergice (urticarie). Celu
lita i ridurile Celulita apare ca urmare a hipertrofiei alveolelor formate prin nt
reptrunderea fibrelor elastice de la nivelul hipodermului; aceste alveole conin ap n
cantitate variabil i glicogen. Celulita se caracterizeaz prin creterea volumului, c
onsistenei, sensibilitii i diminuarea mobilitii tegumentului. Poate fi localizat sau d
fuz. De obicei, este localizat n jumtatea inferioar a corpului. Se datoreaz:
r de nutriie (determin acumularea grsimilor); dezechilibrului hormonal ovarian. fac
torilor meteorologici (soare, frig sau vnt); contractarea exagerat a muchilor feei;
luminii puternice; edentaiei; consumului de alcool; fumatului; lipsei de ngrijire
a tenului.
Ridurile apar ca urmare a pierderii elasticitii tegumentului. Se pot datora:
Alte date culese se pot referi la: utilizarea de loiuni; contact cu alergeni;
aii posibile cu ocupaia; stres; prezena durerii; antecedente familiale. denutrii ris
c de apariie a escarelor; 120
Persoanele la care exist risc de apariie a leziunilor tegumentare sunt:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing imobilizai, paralizai; deshidratai pie

a elasticitii tegumentului; paralizai cu tulburri senzitive nu pot discerne pericolu
l expunerii la cald sau frig. 3.1.2 Diagnostice nursing Exemple de diagnostice n
ursing Alterarea integritii tegumentare legat de:
venoase; afectarea circulaiei arteriale; deficit sau exces lichidian sau nutriiona
l; febr; expunere la iritani (chimici, termici, mecanici sau radiaii); prurit. expu
nere la iritani (radiaii); alterarea circulaiei; imobilizare prelungit; prezena secrei
ilor; scderea sensibilitii tactile, termice la nivelul membrelor inferioare; altera
rea nutriiei mai puin dect necesitile organismului; incontinen urinar. imobilizarea p
entului la pat; tulburri cognitive (traumatisme, accidente vasculare cerebrale, vr
sta); lipsa motivaiei; tulburri vizuale; intolerana la activitate determinat de scder
ea debitului cardiac; alterarea mobilitii (artrit cu dureri, contractur, paralizie,
spasm); prezena amputaiei. imobilitate; alterarea circulaiei; 121
Potenial de alterarea integritii tegumentare legat de:
Deficit de ngrijire legat de:
Alterarea integritii tisulare legat de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing exces de volum lichidian; expunerea la i

ritani (chimici, termici, mecanici sau radiaii).
3.1.3 Obiective nursing Obiectivele nursing sunt: pacientul s aib tegumentul

t; pacientul s nu prezinte disconfort; pacientul s aib tegumentul normal colorat; p
acientul s nu devin surs de infecie nosocomial; pacientul s fie echilibrat nutriional;
pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic; pacientul s descrie ngrijirile igieni
ce.
3.1.4 Intervenii nursing Interveniile nursing sunt: leziunile suprain

r proteja cu pansament; se previn infeciile nosocomiale prin respectarea msurilor
de asepsie i antisepsie; se supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse (mpiedi
c circulaia sanguin); desfacerea pansamentelor se face blnd, umezindu-le; se evit con
sumul de alimente iritante i excitante; pacientul va fi educat s consume legume i f
ructe; pacientului i se vor explica efectele nocive ale alcoolului, condimentelo
r, alimentelor prjite, conservelor, afumturilor i ale consumului de cafea; se menine
o hidratare corespunztoare; se previne uscarea tegumentului; se vor purta discuii
cu pacientul avnd n vedere caracterul pruriginos al leziunilor i riscul de apariie
al cicatricilor; se preleveaz produse patologice pentru examen de laborator (crus
te, puroi, secreii din vezicule).
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 3.1.5 Evaluare n cazul n care obiectivele

au fost atinse pacientul: are tegumentul intact i normal colorat; este echilibrat
psihic; nu a devenit o surs de infecie nosocomial.
3.2 Prul
Modificrile pilozitii sunt: hipertricoza este o accentuare a pilozitii ntregului corp
sau a unei suprafee circumscrise (apare n caz de denutriie, anorexie nervoas, acrome
galie, n special la femei); hirsutismul reprezint o dezvoltare de tip masculin
ilozitii la femei (musti, barb), apare n afeciuni ale glandelor suprarenale; alopecia
oate fi parial sau total, congenital sau dobndit. uscarea prului ca urmare a unei insu
iciene de secreie a sebumului (prul este friabil, devitalizat); seboreea reprezint h
ipersecreia glandelor sebacee, prul devine gras (n caz de stres, alimentaie bogat n gl
ucide, lipide, intoxicaii medicamentoase); mtreaa scuame provenite din stratul supe
rficial al epidermei (n tulburri ale metabolismului lipidelor, stri nervoase); pedi
culoza. Diagnostice nursing Deficit de ngrijire a prului legat de: intoleran la acti
viti; imobilizare la pat; durere la nivelul membrelor superioare; alterarea nivelu
lui de contien; lipsa motivaiei asociat cu depresia. Alterarea integritii tegumentar
capului legat de: neptur de insecte; leziuni ale scalpului. 123 Aspecte nursing:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Potenial de infecie legat de: neptur de i

e; leziuni ale scalpului. Perturbarea imaginii de sine legat de alopecie. Obiecti
ve nursing: prul s aib strlucire; leziunile i infeciile scalpului s fie reduse s
nte; pacientul s descrie factorii care contribuie la apariia leziunilor prului.
3.3 Unghiile
Unghiile sunt formaiuni cornoase care cresc ntr-un ritm de 1 mm/sptmn, creterea este i
fluenat de: integritatea matricei; metabolismul calciului; buna funcionare a gland
i hipofize i tiroide; stres.
Aspectul unghiilor poate da relaii cu privire la starea de sntate. Modificri de form

sunt: unghiile hipocratice (n sticl de ceasornic) se caracterizeaz printr-o modificar
ea a curburii unghiei att n plan transversal ct i longitudinal, aceasta aprnd convex.
atricea unghial se ramolete devine depresibil n tuberculoza pulmonar, broniectazii, ca
rdiopatii congenitale cianogene; coilonichia este deformarea unghiei n sensul apa
riiei unei concaviti transversale nsoit de subiere i fragilitate, apare n pelagr, a
oza B6. onicogrifoza intereseaz mai ales unghiile de la picioare, n special haluce
le; se produce o ngroare a unghiei, cu opacifierea ei, de culoare galben brun, cu o
curbare accentuat a acesteia prin cretere (unghie n ghear); apare pe fondul unor tulb
urri circulatorii ale membrului inferior sau iritaii traumatice locale. Modificri d
e consisten i culoare sunt:
unghii subiate, fisurate longitudinal sau paralel cu suprafaa, cu o detaare lamelar
a marginii, apare n avitaminoze, afeciuni hepatice i endocrine; unghii albe, prezin
t o pierdere de transparen, cu apariia unei culori albe a poriunii proximale, apare n
ciroza hepatic; 124
Nevoi fundamentale intervenii de nursing dungi albe, transversale, apar n intox

i cu arsenic, pneumonie; unghii striate cu dungi mici paralele pe suprafaa unghii
lor care se pot datora intoxicaiilor, traumatismelor, contactului cu substane caus
tice; unghiile concave pot indica o stare de anemie feripriv (deficit de fier), c
aren de vitamina C sau apar ca urmare a aciunii substanelor caustice; unghii hipertr
ofiate; unghii atrofiate.
Diagnostice nursing Deficit de ngrijire a unghiilor legat de: alterarea vederii;
alterarea coordonrii minilor. alterarea integritii tegumentare din jurul unghiei; al
terarea circulaiei periferice.
Potenial de infecie legat de:
Durere legat de inflamarea cuticulei i/sau a tegumentelor din jurul unghiei. Obiec
tive nursing: unghia s fie convex, curat; patul unghial s fie roz; cuticu
act i tegumentul din jur hidratat; timpul de recolorare capilar s fie normal; pacien
tul s nu mai prezinte durere sau semne inflamatorii; unghiile s fie tiate scurt, cu
marginile netede; s descrie factorii care contribuie la apariia problemelor unghi
ale; s demonstreze ngrijirea unghiei.
3.4 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale piciorului

Deficit de ngrijire legat de: tulburri vizuale; tulburri de coordonare a minilor; a
factori care contribuie la apariia problemelor cutanate;
125
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Potenial de alterare a integritii tegumenta

re legat de: alterarea perfuziei tisulare periferice asociat cu edeme
terial inadecvat; ngrijire greit a piciorului. tehnicii igienice greite; alterarea per
fuziei tisulare periferice. alterarea integritii tegumentare (unghie ncarnat, trauma
tisme, clavus); deficit de ngrijire a piciorului sau unghiei. alterarea integritii
tegumentare (unghie ncarnat, clavus). lipsa de informaii; interpretarea greit a infor
maiilor. dureri la nivelul leziunii (clavus, unghie ncarnat, picior plat); prezena d
urerii. Alterarea integritii tegumentare legat de:
Durere legat de: Deficit de cunotine (ngrijirea piciorului diabetic) legat de:
Alterarea mobilitii fizice legat de:
Obiective nursing: tegumentele s fie intacte; roz, hidratate, calde; s

inte durere; tegumentul din jurul unghiilor s fie intact; timpul de recolorare ca
pilar s fie normal; s poarte pantofi i s mearg fr disconfort; s descrie ngrijirile
e necesare pentru a menine integritatea tegumentar i perfuzia tisular periferic; s des
crie interveniile pentru a preveni problemele piciorului; s demonstreze tehnicile
corecte de ngrijire a piciorului i unghiei; s efectueze ngrijirile igienice independ
ent; s fie echilibrat nutriional; s nu devin surs de infecie nosocomial.
126

3.5 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale cavitii bucale
Deficit de ngrijire legat de: lipsa dexteritii membrelor superioare
rri neuromusculare; inabilitate cognitiv asociat cu traumatisme. ineficiena igienei
orale; deshidratare; medicaie; radioterapie; parodontopatii. ineficiena metodelor
de igien oral; alterarea mucoasei orale. prezena leziunilor dureroase; parodontopat
ii.
Alterarea mucoasei orale legat de:
Alterarea integritii tisulare legat de:
Alterarea nutriiei prin deficit fa de necesitile organismului legat de:
Deficit de cunotine (igien oral corect) legat de lipsa expunerii de informaii despre i
giena oral corect. Obiective nursing: mucoasa oral s fie hidratat, int
par inflamaii ale mucoasei orale; gingiile s fie hidratate, ferme, fr sngerare; limba
s fie hidratat, fr semne inflamatorii; buzele s fie netede, hidratate; s nu existe dis
confort; s nu existe plac dentar; pacientul s demonstreze tehnicile de periaj dentar
; pacientul s descrie interveniile care previn placa dentar.
127
3.6 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale ochilor

Potenial de infecie legat de: igiena deficitar a lentilelor; acumularea de sec
a nivelul pleoapelor. purtarea ndelungat a lentilelor de contact; absena reflexului
de clipire asociat cu starea de incontien. deficit de cunotine; alterarea vederii as
ociat cu cataracta.
Potenial de injurii legat de:
Deficit de ngrijire (schimbarea, curirea i punerea lentilelor de contact) legat de:
Obiective nursing: conjunctiva i sclera s nu prezinte semene inflamatorii; secr

e de la nivelul ochiului s fie reduse; s demonstreze metodele de ngrijire a lentile
lor de contact; s nu existe disconfort; s descrie interveniile care previn leziunil
e i infeciile oculare; s nu lcrimeze.
3.7 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale urechilor

Potenial de injurii legat de utilizarea de metode greite de eliminare a cerumenulu
i. Potenial de infecie legat de ineficiena metodelor de igien auricular. Deficit de ng
rijire (inserie, schimbare i curare a protezei auriculare) legat de: tulburri de v
re; deficit de cunotine; lipsa de dexteritate.
Perturbarea imaginii de sine legat de nevoia de a avea protez auricular. Alterarea
percepiei auditive legat de obstrucia canalului auditiv secundar dopului de cerumen.
Obiective nursing: 128
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacientul s descrie metodele care previn

leziunile i infeciile; pacientul s demonstreze metodele de ngrijire a protezei auric
ulare; pacientul s nu prezinte disconfort.
129

3.8 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale nasului
Alterarea integritii tisulare legat de prezena tubului nazogastric. Potenial de infeci
e legat de alterarea integritii mucoasei nazale secundar prezenei tubului nazogastri
c. Respiraie ineficace legat de prezena secreiilor n exces n nazofaringe. Obiective nu
rsing: mucoasa nazal s fie intact; mucoasa nazal s fie curat, roz.
3.9 Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale

Deficit de cunotine legat de: tratamentul problemelor cutanate; lipsa experienei
rijirea igienic a persoanelor dependente. prezena mirosului; probleme cutanate (ac
nee).
Alterarea imaginii de sine legat de:
Intervenii nursing: pacientul va fi ajutat n efectuarea toaletei pe regiuni

egtesc materialele necesare pentru toaleta pe regiuni; se efectueaz toaleta cavitii
bucale; se poart discuii cu pacientul pentru a gsi cauzele i motivaia preocuprii pentr
u aspectul fizic; se evalueaz obiceiurilor igienice ale pacientului; planificarea
unui program de igien cu pacientul n funcie de activitile sale; nvarea pacientului t
ici de igien corporal; pacientul va fi contientizat asupra importanei meninerii curat
e a tegumentelor i mucoaselor.
130

Evaluare n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: prezint tegumente i mu
coase integre i curate, i-a redobndit stima de sine.
131

Cazul nr.1 Pacient de 78 ani a suferit n urm cu 2 sptmni un accident vascular cerebra
l cu hemiplegie stng. El afirm: Nu doresc s fac baie. Pot s m spl singur. De abia at
i pot folosi din nou partea stng a corpului. Este nchis n sine i necomunicativ. Diagno
stic nursing: Deficit de ngrijire legat de paralizia membrului superior i inferior
stng i lipsa de motivaie Cazul nr.2 Pacient de 87 ani a fost internat n spital pentru
paloare, emaciere i astenie. Are o greutate de 54 Kg. Prezint incontinen urinar i fec
al. Are o imobilitate parial. Diagnostic nursing: Potenial de alterare a integritii te
gumentare legat de incontinen i imobilitate Cazul nr.3 Pacient de 14 ani prezint la
nivelul feei pustule i papule. El afirm Ursc s m duc la coal sau oriunde datorit fe
care art. Nu cred c vreo fat vrea s ias cu mine la plimbare. Credei c se poate face ce
a pentru a-mi rezolva problema? Diagnostic nursing: Alterarea imaginii de sine le
gat de prezena acneei Cazul nr.4 Pacient de 88 ani, vduv, locuiete singur. Este ajut
at n ngrijirea casei de dou ori pe sptmn. Face baie o dat pe sptmn cu ajutorul so
e un tremor accentuat al minilor i cataract. El afirm Nu vd bine s-mi tai unghiile i
ar dac a vedea nu mi pot folosi minile. Diagnostic nursing: Deficit de ngrijire a pici
orului legat de tulburri de coordonare a minilor i tulburri vizuale
132
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.5 Pacient de 15 ani locuiete mpre
un cu mama lui i 8 frai i surori n 3 camere. Baia este comun cu ali locatari. Pantofii
sunt strmi i vechi. El afirm: Nu am posibilitate s-mi cumpr alii. Diagnostic nursing
enial de alterare a integritii tegumentare legat de ngrijirea necorespunztoare a pici
orului Cazul nr.6 Pacient de 67 ani a fost recent diagnosticat cu diabet zaharat
. El este ngrijorat pentru c un prieten de al tatlui su a avut diabet zaharat i a suf
erit o amputaie de picior dup ce i-a tiat unghiile. Diagnostic nursing: Deficit de c
unotine (ngrijirea piciorului diabetic) legat de interpretarea greit a informaiei Cazu
l nr.7 Pacient de 79 ani a fost internat cu accident vascular cerebral. Este incont
ient i respir cu ajutorul mtii de oxigen. Primete n fiecare zi 2500 ml perfuzie. Diagn
stic nursing: Deficit de ngrijire (igien oral) legat de inabilitate cognitiv (inconti
en) Cazul nr.8 Pacient de 48 ani a fost internat pentru fractur de femur. Dinii sunt
galbeni de la fumat. Are tartru dentar i molarul 2 stnga lips. Gingiile sunt roii i
sngereaz la periajul dentar. El afirm: Nu-mi amintesc cnd am fost ultima dat la stomat
olog. Diagnostic nursing: Alterarea integritii tegumentare legat de igiena oral defic
itar Cazul nr.9 Pacient de 57 ani, vnztoare, se interneaz pentru tratamentul ulcerulu
i varicos. Este cstorit i are 6 copii. La serviciu st mult n picioare. Are varice la a
mbele membre inferioare i n urm cu o sptmn n timp de lucra s-a lovit de tejghea la pi
r. O ulceraie 133
Nevoi fundamentale intervenii de nursing a aprut la locul leziunii, iar medicul de

familie i-a sugerat s se interneze. Medicul i-a recomandat repaus la pat i aplicai
i de betadin. La examenul fizic s-a constatat: nlime 165 cm; greu
ratur 37,8 0 C; tensiunea arterial 130/80 mmHg; alur ventricular de 91/min.; numr res
piraii 20/min.; varice vizibile la ambele membre inferioare; edeme retromaleolare
; ulceraie de 5,5 cm n apropierea maleolei mediale; tegumentele din treimea inferi
oar a gambei sunt pigmentate. numr de leucocite 11 500/mm3; examen sumar de urin no
rmal.
Date de laborator:
Radiografie toracic: relaii normale. Planul de ngrijire este redat n tabelul nr.12.
134

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
DUREREA
135
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI
SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I SOCIOLOGIC

DUREREA
Noiuni introductive
Idei false i prejudeci despre durere
Fazele durerii
Teoriile durerii
Simptomele durerii Factorii care influeneaz rspuns
l la durere
Tipuri de durere Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul
durerii
136
DUREREA
Durerea este un concept abstract care se refer la senzaie, stimul sau rspuns. Durer
ea este: simptomul subiectiv aprut odat cu fiina uman; simptomul cel mai primitiv;
imptomul cel mai frecvent ntlnit n practica medical i cel mai alarmant pentru pacient
. Durerea care pentru marea majoritate a oamenilor se identific cu boala, apare:
ca un rspuns excesiv al organismului la o agresiune mecanic, toxic, metabolic sau in
flamatorie; ca o rupere a echilibrului biologic al organismului. Durerea este ce
l mai frecvent motiv de adresabilitate la medic, dar uneori teama de durere poat
e duce la amnarea tratamentului. Durerea are implicaii de ordin psihologic i sociol
ogic, fiind cea mai frecvent cauz a suferinei i incapacitii de munc. Datorit componen
sale afectiv emoionale este redat n deplintatea sa numai de fiina uman, datorit limba
ului. Durerea este o impresie subiectiv i personal, nu numai o senzaie cauzat de un s
timul precis, persoana care sufer poate s judece propria durere. Durerea trebuie d
eosebit de suferin, cea de a doua coordonat a bolii, dac durerea este o reacie normal
organismului la agresiune, suferina constituie rsunetul su pe plan psihic. Pe plan
terapeutic trebuie combtut att durerea, ct i suferina. VOLTAIRE spunea despre durere:
poi s te lai purtat de ea: durerea este ca marea, durerea te susine, te acoper, te nv
ie, nu i-a prins numai glezna, te-a cuprins tot. Durerea e un drag, cruia i te sup
ui, i druieti ntreaga ta atenie, toate gndurile tale. Trieti n durere, cufundat n e
etii n ap, noi n durere. Vine clipa cnd nelegi c ceea ce ai trit pn atunci n-a f
devrata durere abia acum ncepe. i ea nu este ca ap, este ceva viu i cumplit nuntrul fi
nei tale, ceva care st s pocneasc i se lupt s ias. Ceva mncat de o pornire unic i
re i nzestrat cu mii de mdulare, ascuite, tioase. 137
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ceva care te rupe n buci nct te prbueti u
un ru, rul negru al morii, din care eti readus la via ca s atepi din nou durerea. I
unea: d-mi durere ca s nv a m bucura.
2. Idei false i prejudeci despre durere

Personalul medical are ntotdeauna prejudeci cu privire la pacienii care sufer. Cnd dur
erea nu are o cauz obiectiv, asistente medical se poate ndoi de realitatea sa. Durer
ea este definit ca o reacie fizic la un disfuncionalism organic. Conform acestei ipo
teze, durerea care n-are un substrat organic este psihogen sau ireal (Taylor-1984).
A fost efectuat un studiu (1984) n Frana pe 268 asistente medicale care lucrau n di
ferite servicii medico-chirurgicale. Fiecare asistent medical trebuia s citeasc un s
curt text descriind un pacient fictiv suferind de o durere acut sau cronic. Dup cit
irea textului, fiecare asistent medical trebuia s evalueze dup o serie de trsturi sufe
rina pacientului i s o claseze dup o serie de trsturi de comportament sau personalitat
e. Studiul a artat c majoritatea asistentelor medicale gndeau c pacienii care aveau o
durere cronic i prelungit sufereau mai puin dect cei care aveau o durere acut i scurt
De asemenea, asistentele medicale gndeau c pacienii care nu prezentau nici un semn
de boal sufer mai puin dect alii. Acelai studiu a artat c asistentele medicale aveau
titudine negativ fa de pacienii care sufereau de dureri lombare. Din nefericire, toa
t lumea este influenat de prejudeci impuse de cultura, educaia sau experiena sa. Ideil
false despre durere se refer la: toxicomanii i etanolicii i exagereaz durer
nii care au o boal benign sufer mai puin dect cei care prezint grave tulburri fizice;
ministrarea regulat de analgezice antreneaz o dependen medicamentoas; suprafaa esuturi
or lezate este un indicator precis al intensitii durerii; membrii echipei de ngriji
re sunt persoane mai bine calificate pentru a definii natura durerii unui pacien
t; durerea psihogen nu este real. Numeroase asistente medicale evit s recunoasc faptu
l c pacienii sufer pentru c ele nsele au o team de suferin sau o neag. 138
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pentru a ajuta pacientul s se simt mai bin
e sau pentru a-l alina asistenta medical trebuie s vad durerea din punctul acestuia
de vedere. Asistenta medical devine o observatoare activ i bine informat asupra dur
erii; va putea s analizeze ntr-o manier mai obiectiv ceea ce-i spune pacientul.
3. Fazele durerii
Durerea este un ansamblu complex de reacii fizice, emoii i comportamente. Fazele du
rerii sunt: recepia, percepia, reacia.
Pacientul care sufer nu poate s le disting, dar cunoaterea fiecreia din aceste faze i
vor permite asistentei medicale s recunoasc factorii susceptibili de a provoca dur
erea, simptomele care nsoesc durerea i s evalueze efectul tratamentului. 3.1 Recepia
este reprezentat de componenta neuro-fiziologic a durerii. Aceasta rezult dintr-o l
eziune tisular actual sau potenial i este cauzat de un stimul fizic. Stimulii dureroi
ot fi de natur: termic, mecanic, chimic sau electric tabelul nr.13. Tabelul nr.13 Cau
zele fizice ale stimulilor dureroi Sursa Traumatism Tip de stimul Mecanic Chimic
Proces fiziopatologic leziuni tisulare iritaie nervoase Ischemie Tulburri ale echi
librului hidric Distensia unui canal Perforarea unui organ Mecanic Chimic Trecer
ea unui calcul ureteral Iritaie chimic a terminaiilor Chimic Mecanic inflamaie Debit
sanguin sczut ntr-o parte a direct a terminaiilor
corpului Edem
nervoase prin secreii (ex. ulcer
139
Nevoi fundamentale intervenii de nursing gastric Tumor Arsuri, degerturi Mecanic Te

rmic perforat, perforaia
apendicelui) Iritarea nervilor periferici Afectarea epidermei antreneaz o hiperse
nsibilitate nervoase a terminaiilor
3.2 Percepia este faza n care durerea este resimit. Aceast percepie se face prin aciun
a conjugat a factorilor fiziologici, cognitivi i neuro-fiziologici. Sistemele inte
ractive de percepie ale durerii au fost clasificate n trei categorii: informaii sen
zoriale i discriminante; informaii afective; informaii emoionale.
Pentru transmiterea informaiilor senzoriale i discriminante exist schimbul influxul

ui nervos ntre talamus i cortexul senzorial. Datorit acestui schimb persoana percep
e locul, gravitatea i caracteristicile durerii. Pentru ca persoana s perceap durere
a este necesar ca sistemul nervos s fie funcional. Orice factor care diminueaz nive
lul de contien (analgezice, anestezie, afeciuni cerebrale) perturb percepia durerii. D
e altfel, tulburrile care cresc sensibilitatea la stimuli, ca privaiunea senzorial
sau lipsa somnului amplific percepia durerii. Formaiunea reticulat i sistemul limbic
sunt centrele sistemului afectiv i emoional. Formaiunea reticulat provoac reacia de ap
are, ceea ce permite ntreruperea i evitarea stimulului dureros. La nivelul sistemu
lui limbic se elaboreaz reacia emotiv. n sistemul cognitiv i apreciativ un rol import
ant l au centrii superiori ai cortexului. Factori ca: anxietatea, cultura, experi
enele dureroase anterioare condiioneaz aprecierea stimulilor dureroi. Sistemul cogni
tiv i apreciativ permit a se interpreta intensitatea, calitatea i reacia la durere.
Fiecare individ are o anumit experien dureroas. Aceasta nu-l face n mod obligatoriu
s accepte durerea mai uor. Un pacient poate avea dificulti cnd suport pentru prima dat
o durere. De exemplu, dup o operaie pe abdomen, apar frecvent dureri la nivelul in
ciziei timp de cteva zile. Dac nu a fost prevenit, pacientul poate gndi c aceasta es
te un semn de complicaie grav. Mai degrab dect s efectueze activ exerciii respiratorii
postoperatorii, el risc de a nu le face dect ntr-o manier superficial de frica unei
agravri.
140
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Asistenta medical trebuie s pregteasc pacien

tul dndu-i explicaii clare asupra tipului de durere pe care o va simi i asupra metod
elor pe care le poate executa pentru a o reduce. Percepia durerii este, de asemen
ea, condiionat de valorile pe care le asociaz durerii i expresiilor sale. Dac un paci
ent o consider ca o slbiciune personal sau ca o pedeaps meritat s-ar putea s nu o expr
ime. Dac o consider ca o nemeritat sau ca o ameninare a bunstrii sau a vieii sale, o v
exprima uor. O persoan pentru care susinerea altora este important va resimi cu adevr
at nevoia de a semnala deschis durerea. Anxietatea crete adeseori percepia durerii
. Persoanele cu emotivitate stabil tolereaz mai bine durerea de intensitate medie i
chiar o durere vie. Un rol important n percepia durerii l au endorfinele. Stresul i
durerea activeaz secreia lor. Endorfinele se gsesc n creier, mduva spinrii i tractul
astro-intestinal. Analgezia se produce cnd endorfinele se fixeaz de receptorii opi
aceici ai creierului. Se gsesc concentraii de endorfine mai crescute la indivizii
care sufer mai puin dect alii pentru aceeai afeciune. Se crede c unele metode ca acupu
tura sau electrostimularea cutanat provoac o eliberare de endorfine. De asemenea,
se poate ca efectul placebo s fie legat de nivelul endorfinelor. Endorfinele pot
modifica sensibilitatea la durere i la unele persoane ele pot fi eliberate sub ef
ectul fricii de suferin. Durerea cronic scade secreia de endorfine. 3.3 Reacia Reacia
la durere cuprinde reaciile fiziologice i componentele induse. Reaciile fiziologice
Transmiterea impulsurilor dureroase spre cortex activeaz i sistemul nervos autono
m. Durerea uoar sau moderat i durerea superficial declaneaz o lupt sau o sustragere c
face parte din sindromul general de adaptare. Stimularea simpaticului determin:
bronhodilataie, creterea frecvenei respiratorii; vasoconstricie periferic (paloare, c
reterea tensiunii arteriale); creterea glicemiei; diaforez; midriaz; reducerea motil
itii gastro-intestinale.
Stimularea parasimpaticului determin: paloare; 141
Nevoi fundamentale intervenii de nursing bradicardie, hipotensiune arterial; resp

raie rapid, neregulat; greuri, vrsturi; epuizare.
Dac durerea este persistent, intens sau profund ca cea produs de o afeciune visceral (
nfarct miocardic, litiaz biliar sau litiaz ureteral) sistemul nervos parasimpatic in
tr n aciune. O reacie fiziologic prelungit a durerii poate fi foarte nociv. Cu excepi
urerii traumatice intense care poate provoca o stare de oc, marea majoritate a in
divizilor ajung la un nivel de adaptare cnd semnele fizice revin la normal. n cons
ecin un pacient cu durere nu prezint ntotdeauna semne clinice de-a lungul ntregii per
ioade dureroase. Componentele induse Sunt descrise trei etape ale suferinei: anti
cipaia; senzaia; consecinele.
Etapa de anticipaie se situeaz naintea percepiei durerii. Persoana tie c-i va fi ru. N
intr n aceast categorie accidentele sau orice act imprevizibil dureros. Etapa de a
nticipaie poate fi cea mai important pentru c ea le condiioneaz pe celelalte dou. Anti
cipaia ne permite nvarea cunoaterii durerii i a mijloacelor de ameliorare. Cu o formar
e i un ajutor adecvat, pacienii nva s neleag durerea i s mpiedice anxietatea nai
instaleze. Asistenta medical joac un rol important n aceast faz de anticipaie informn
pacientul pentru ca el s-i stpneasc teama. Totui frica este uneori foarte puternic i
ticipaia durerii risc s-i ridice intensitatea. Fiecare individ reacioneaz foarte dife
rit la durere. Tolerana fiecruia este pragul de la care el nu mai poate suporta o
durere mai intens sau de mai lung durat. Ea depinde de atitudinea, voina i valorile i
ndividului care are dureri. Durerea amenin bunstarea fizic i psihologic. Un pacient po
ate avea reticene n exprimarea suferinei pentru c gndete c acesta ar fi un semn de sl
iune. Pacienii cred c a fi un bun pacient nseamn a te stpnii pentru a nu deranja pe a
Cel care are o toleran ridicat la durere poate suporta suferine mai intense fr ajutor
; adesea asistentele medicale trebuie s insiste pe lng un astfel de pacient s accept
e msurile sedative, pentru c durerea poate reduce considerabil activitile sale. Din
contr,
142
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacientul care are o slab toleran la durere
, caut s nu mai aib durere nainte ca ea s se manifeste. De exemplu va cere o aspirin p
revznd c va urma o cefalee. Tolerana pacientului la durere determin cu uurin percepi
care i-o face asistenta medical despre intensitatea ei. Adeseori, asistenta medica
l este gata s se ocupe de pacientul a crui toleran la durere este crescut, dar nu treb
uie, cu att mai mult s-l neglijeze pe cel care poate suporta durerea, chiar uoar. Micr
ile i fizionomia tipic durerii sunt: susinerea prii dureroase; poziie flectat; g
Pacientul poate s se exprime n plus prin gemete sau strigte, de asemenea, adeseori i
va exprima suferina adresndu-se frecvent cu ntrebri asistentei medicale. Totui, absena
manifestrilor nu nseamn c pacientul nu sufer. Dac persoana nu reacioneaz deschis la
ere este dificil a preciza natura i gradul de intensitate al suferinei. Unul din r
olurile asistentei medicale este de a ajuta pacientul s descrie corect ceea ce si
mte. Cnd ea cunoate afeciunea de care sufer pacientul poate ti dinainte de ce tip de
durere va suferi. De exemplu, ruptura unui disc intervertebral la nivelul regiun
ii lombare va determina o durere acut cu localizare lombar i iradiere n membrele inf
erioare tabelul nr.14. Tabelul nr.14 Caracteristicile diferitelor tipuri de dure
ri Afeciunea patologic Afeciuni renale Angina pectoral Ruptur de disc inter-vertebral
Ulcer gastric Nevralgie de trigemen Caracteristicile durerii Durere n regiunea l
ombar cu iradiere n flancuri i hipogastru Durere retrosternal cu iradiere n umrul i br
l stng Durere lombar joas cu iradiere spre membrele inferioare Durere epigastric Dur
ere asemntoare unei lovituri de pumnal de-a
lungul nervului trigemen Chiar dac durerea a fost ameliorat, n totalitate sau parial
, pacientul necesit atenie din partea asistentei medicale. Durerea este o criz dup c
are unii pacienii pot prezenta simptome fizice ca: frisoane; greuri; 143
Nevoi fundamentale intervenii de nursing vrsturi; mnie; depresie.
n cazul suferinelor cronice reaciile pot fi grave. Asistenta medical ajut pacienii s-
obndeasc stima fa de sine pentru a reduce frica fa de eventualele experiene dureroase.
4. Teoriile durerii
Au fost elaborate mai multe teorii despre durere. Cele mai importante teorii sun
t: a) Teoria specificitii Aceast teorie este vechi de 200 ani. Se consider c durerea
apare ca urmare a pasajului nociceptor spre centrul cortical al durerii. Teoria
are o serie de limite: fibrele care transmit impulsurile dureroase mai transmit i
impulsuri tactile i termice; exist o relaie direct ntre intensitatea stimulilor dure
roi i intensitatea perceperii durerii; numai o singur structur cerebral este responsa
bil de rspunsul dureros. b) Teoria pattern ului (modelului) Include teoriile: teor
ia modelului periferic; teoria sumaiei centrale; teoria interaciunii senzoriale.
Teoria patternul periferic consider toate fibrele nervoase periferice identice i co
nfer un model pentru stimularea fibrelor, interpretat de sistemul nervos central c
a durere. Teoria sumaiei centrale susine c stimularea fibrelor nervoase periferice
senzitive determin stimularea unor zone specifice din coarnele posterioare ale mdu
vei spinrii, stimulare interpretat ca durere. n interiorul cornului posterior are l
oc o activitate reverberatorie anormal, ulterior prin intermediul celulelor T imp
ulsurile sunt proiectate la nivelul creierului unde sunt interpretate ca durere.
Aceast teorie poate explica nevralgia i durerea membrului fantom. Teoria interaciun
ii senzoriale susine c exist 2 tipuri de fibre care produc durere: fibre cu diametr
u mic i mare. Fibrele cu diametru mic transmit impulsurile dureroase, iar
144
Nevoi fundamentale intervenii de nursing fibrele cu diametru mare inhib impulsuril

e dureroase. Dac numrul fibrelor care transmit impulsurile dureroase este mai mare
dect cele care inhib durerea, durerea va aprea. c) Teoria controlului porii (gate co
ntrol) A fost elaborat de MELZACK i WALL (1965). Conform acestei teorii al nivelul
mduvei spinrii (coarnele posterioare) funcioneaz un mecanism care acioneaz ca o poart
are permite transmiterea unor impulsuri la nivel central, n timp ce altele sunt i
nhibate. Dac exist un numr mare de impulsuri legate de cald, frig, atingere poarta n
chide impulsurile dureroase blocnd astfel apariia durerii. Impulsurile dureroase s
unt transmise prin fibrele tip delta A i tip C. Dac impulsurile dureroase predomin
durerea este resimit. De asemenea, impulsurile provenite de la centrii nervoi super
iori (anxietatea sau autosugestia) se pot transmite eferent i pot modula impulsur
ile dureroase aferente. Prin aceast teorie se pot explica cteva trsturi importante a
le durerii, ca de ex. de ce intensitatea percepiei dureroase nu este corelat cu in
tensitatea stimulului dureros i de ce starea emoional a persoanei influeneaz percepia
durerii. d) Teoria procesrii paralele A fost elaborat de LEVENTHAL i EVERHART (1979
), integrnd aspectele psihologice i cognitivoemoionale ale durerii. Durerea este pro
cesat la 3 niveluri. Primul nivel const n codificare neuronal autonom a impulsurilor
dureroase la nivelul fibrelor nervoase. Apare contientizarea, integrarea i reacia e
moional a stimulilor dureroi ceea ce permite localizarea i aprecierea duratei i inten
sitii durerii. Nivelul doi const n combinarea impulsurilor decodificate cu experienel
e dureroase anterioare. Ca rezultat individul adaug aceste noi experiene la datele
existente i se adapteaz la ele. Nivelul trei utilizeaz convingerile individuale le
gate de durere care pot afecta nevoile i activitile personale.
5. Simptomele durerii
Durerea acut i cea cronic se manifest diferit tabelul nr.15.
145
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tabelul nr.15 Simptomele durerii acute i

cronice Durerea acut Durerea cronic Durat relativ scurt Mai mult de 6 luni de la deb
ut De obicei, localizat Mai puin localizat Debut bine definit cu semne i Debut insid
ios, srac n semne obiecte simptome Tahicardie Hipertensiune arterial Polipnee Tegum
ente palide, transpirate Aprare muscular, cu diferite localizri Expresie anxioas Ano
rexie Stare de vom Lipsa odihnei Iritabilitate, insomnie caracteristice durerii a
cute Modificri de personalitate Anxietate Depresie Iritabilitate Sentiment de nea
jutorare Slbiciune Fatigabilitate Modificarea stilului de via -
6. Factorii care influeneaz rspunsul la durere

Factorii care influeneaz rspunsul la durere sunt: a) valori culturale i etnice Chapm
an i Jones (1944), Zborowski (1952, 1969), Weisenberg (1975) i Flannery (1981) au
studiat percepia i manifestrile durerii n diferite grupuri culturale. Rspunsul la dur
ere variaz de la negare, izolare social sau expresii emoionale ca plns, ipete, zbater
e. Unii indivizi refuz s vorbeasc despre durerea lor, n timp ce alii au nevoie de aju
torul familiei, a celor dragi i a personalului medical. n etnia iudeic durerea este
vzut ca o pedeaps; n cultura african durerea este vzut ca o suprare, iar n alte cul
tolerana durerii semnific putere i rezisten. b) mediul Mediul nconjurtor poate influen
percepia i rspunsul la durere. De ex. o femeie care are oaspei nu va percepe i rspunde
la durere n acelai mod comparativ cu situaia n care este singur acas. c) emoiile Emo
e influeneaz percepia durerii. De ex. un fotbalist care se accidenteaz n timpul unui
meci de fotbal va tolera durerea pn la sfritul meciului.
146
Nevoi fundamentale intervenii de nursing n schimb persoanele care sunt depresive v

or reaciona puternic la durere; persoanele anxioase au o percepie crescut la durere
, spre deosebire de persoanele mai puin anxioase care tolereaz durerea. d) necesitil
e i prezena altor persoane n unele situaii fetele sunt mai deschise n descrierea dure
rii fa de biei. Familia poate afecta percepia i rspunsul la durere; de ex. o mam cu 3
pii va ignora durerea dac ea este punctul de sprijin al familiei. Prezena altor pe
rsoane poate schimba reacia la durere; de ex. copii vor tolera mai bine durerea d
ac au sprijinul prinilor i al asistentelor medicale. e) vrsta Hurley i Whelan au descr
is influena dezvoltrii cognitive a copilului asupra percepiei durerii tabelul nr.16
. Tabelul nr.16 Influena dezvoltrii cognitive a copilului asupra percepiei durerii
Stadiul de dezvoltare Preoperaional (2 7 ani) Percepia durerii Intervenii nursing C
onsider durerea ca o Se exploreaz concepiile pedeaps Se simte trist Descrie durerea
ca experien fizic altor persoane Descrie durerea fizic Poate preciza localizarea Are
moar team sau s nu chiar rneasc greite despre durere Se sprijin verbal o Se asigur c
ortul pacientului
Are nevoie de sigurana Se ofer jucrii Operaional concret (7 12 ) Se asigur suportul i
sprijinul se Se nva s-i controleze s durerea Se nva semnificaia durerii
147

7. Tipuri de durere
Principalele tipuri de durere sunt:
durerea superficial (la nivelul tegumentului i esutului celular subcutanat),
apare ca urmare a aciunii unui agent termic, de presiune sau mecanic;
durerea profund (la nivelul muchilor i articulaiilor); durerea visceral (la nivelul
ni organ), de exemplu angina pectoral; durerea nevralgic datorat leziunilor nervilo
r periferici , este determinat de
infecii, inflamaii, ischemie;
durerea proiectat sau reflectat de exemplu durerea din angina pectoral
iradiaz n umr;
durerea membrului fantom este o durere care poate persista luni de zile
dup amputarea membrului respectiv;
durerea psihogen apare n absena unor stimuli fizici, factorii psihologici
pot determina aceast durere i nu este imaginar, este experimentat n mod real de ctre p
acient.
8. Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul durerii
Pentru ca asistenta medical s neleag durerea pacientului i s fie capabil a-i furniza
tamentul potrivit ea trebuie s utilizeze un demers clinic sistematic.
8.1 Colectarea datelor

Asistenta medical trebuie s procedeze ntr-o manier riguroas i s nu lase prejudecile
nale s o influeneze. Dac ea reuete s considere durerea din punctul de vedere al pacien
tului va putea face o evaluare precis. n timpul colectrii datelor asistenta medical
trebuie s fie sensibil la gradul de suferin. Dac durerea este acut sau intens, pacient
l nu va descrie exact durerea. n faa unei dureri acute asistenta medical trebuie s o
bserve reacia fiziologic a pacientului, s noteze locul, intensitatea i natura dureri
i. Culegerea mai precis de date se va efectua cnd pacientul devine apt s rspund la to
ate ntrebrile. 148
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Expresia durerii Este adeseori dificil d

e evaluat durerea pentru c unii pacieni tinuiesc durerea i refuz s vorbeasc despre ea.
Totui multe asistente medicale presupun c dac pacienii sufer ei o vor spune. Aceasta
nu este ntotdeauna adevrat i complic colectarea datelor asupra durerii. Pentru a vor
bi deschis despre suferina sa pacientul trebuie s aib ncredere n asistenta medical i s
imt dorina ei de a-l ajuta. Dac el are impresia c asistenta medical se ndoiete c sufe
lui este real el va furniza puine informaii. n concluzie, pacientul trebuie ncurajat
s vorbeasc despre durerea lui. Trebuie ca asistenta medical s tie maniera n care paci
enii comunic despre afeciunea lor. Clasificarea durerii Asistenta medical trebuie s ti
e ce faz a durerii traverseaz pacientul (de exemplu de anticipaie, senzaie sau de ur
mri), deoarece simptomele sunt diferite i tratamentul de asemenea. Faza de anticip
aie se situeaz adeseori naintea unei intervenii diagnostice sau terapeutice, naintea
unei intervenii chirurgicale sau revine periodic aa cum este durerea anginoas provo
cat de ischemia miocardului. Caracteristicile durerii a) Debut durat Asistenta med
ical va ntreba: b) Locul Asistenta medical i va cere pacientului s indice regiun
reroas. Pentru a nota locul durerii asistenta medical utilizeaz reperele anatomice i
o terminologie descriptiv. De exemplu, durerea este localizat n hipocondrul drept es
te mai precis dect pacientul are dureri abdominale. Odat localizat, durerea poate fi:
superficial sau cutanat (de ex. tieturi, nepturi); profund sau visceral (de ex
constrictiv n angina pectoral, senzaie de arsur n ulcer), are durat mai mare ca ce
erficial; iradiat (de ex. n infarctul miocardic iradiaz n braul stng sau maxilar), apa
e la distan de locul leziunii. 149 n ce moment a nceput durerea? Ct timp a durat? Se
produce n acelai moment n fiecare zi? Cu ce frecven revine?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c) Intensitatea Intensitatea atinge o li

mit maximal, de la acest punct, creterea stimulului nu mai intensific durerea. Este
una din caracteristicile cele mai subiective ale durerii. n termeni obinuii se cere
pacientului s o descrie folosind termeni ca: uoar, moderat, intens sau insuportabil.
d) Natura Natura este o alt caracteristic a durerii. Cum nu exist vocabular specifi
c de uzan curent pentru a descrie durerea, termenii pe care-i va alege pacientul po
t fi de tipul: ascuit, lancinant, surd, pumnal, etc. dac pacientul nu gsete cuvintele
otrivite asistenta medical poate s-l ajute, dndu-i exemple. e) Factori agravani sau
declanatori De ex. n ulcerul gastric factorii declanatori sunt consumul de alcool,
efortul fizic, consumul de cafea. f) Msuri pentru ameliorarea durerii Principalel
e msuri pentru ameliorarea durerii sunt: pung cu ghea; administra
schimbarea poziiei; masaj; pern electric; odihn. ameeli; miciuni frecvente; greuri; v
ri; constipaie; agitaie.
g) Simptome concomitente:
h) Efecte asupra comportamentului Dac un pacient sufer, asistenta medical evalueaz d
urerea dup: expresii vocale: gemete; plns; 150
Nevoi fundamentale intervenii de nursing fizionomie: micri:

i ritmice; micri de protejare a prii dureroase. evitarea conversaiei; evitarea raport
urilor sociale; capacitate de atenie redus. grimase ale feei; dini strni; buze mucate;
maxilare crispate. strigte; gfial.
relaii sociale:
Muli pacieni nu pot verbaliza suferina lor pentru c sunt incapabili s comunice (sugar
, pacienii incontieni, afazici sau dezorientai). Unele semne non-verbale relev ntr-o m
anier caracteristic sursa durerii. Pacientul care simte o durere toracic se ine ades
eori de piept; o cefalee puternic l va face s-i maseze tmplele. Influena durerii asupr
a vieii cotidiene Cei care prezint dureri zilnice devin mai puin capabili s-i ndepline
asc sarcinile sociale. Durerea poate perturba somnul, poate limita mobilitatea (n
u se spal singur, nu se mbrac, etc.) sau poate s-i compromit capacitatea de munc. Resu
rse de adaptare Durerea poate provoca invaliditate parial sau total. Pacienii gsesc a
deseori mijloace diverse de a se adapta la efectele fizice i psihologice ale dure
rii. Ei au mare nevoie de susinere afectiv din partea celor care i nconjoar (familia)
. Fr a-i face s dispar durerea, prezena unei persoane dragi poate liniti sentimentul d
e team. Pacientul poate gsi reconfortarea n religie (citirea bibliei sau rugciunilor
).
151

Exemple de diagnostice nursing
durere legat de:
prezena fracturii sau traumatismului; stres emoional; supraactivitate; strategii i
neficiente de diminuare a durerii.
durere cronic legat de:

deficit de cunotine despre msurile de control ale durerii; fatigabilitate;
e; team de efectele secundare ale medicamentelor; concepiile greite despre durere;
experienele anterioare despre lipsa de control a durerii; sentimentele i convinger
ile c medicaia utilizat nu are efect.
disconfort legat de durere
clearance ineficient al cilor aeriene legat de incizia la nivelul toracelui
(durere la acest nivel);
respiraie ineficace legat de durerea abdominal postoperatorie; alterarea mobilitii f

zice legat de durerea articular; deficit de autongrijiri legat de prezena durerii; a
nxietate legat de durere neameliorat; team legat de anticiparea durerii postoperator
; perturbarea imaginii de sine legat de:
durerea cronic; ineficiena managementului durerii; sisteme inadecvate de sprijin.
alterarea meninerii sntii legat de durerea cronic i fatigabilitate;
152

deficit de cunotine despre msurile de control ale durerii legate de lipsa
surselor de informaie;
nencredere legat de ineficiena strategiilor de control a durerii; insomnie legat de

durere. 8.3 Obiective nursing
Obiectivele nursing sunt: pacientul s resimt scderea intensitii durerii; pacient
eclare ameliorarea disconfortului; pacientul s fie capabil s-i efectueze ngrijirile
igienice; pacientul s cunoasc tehnice noninvazive de ameliorare a durerii.

Interveniile nursing sunt: pacientul este ajutat s descrie corect durerea i s ses
ze momentele de exacerbare sau ameliorare; se manifest nelegere fa de suferina pacient
ului; se ajut pacientul s descrie locul, intensitatea i caracterul durerii; se asig
ur confortul i se ndeprteaz factorii agravani: lrgirea bandajelo
a pansamentelor umede; aezarea pacientului n poziie corespunztoare; ntinderea cearafur
ilor; retragerea tubulaturii pe care st culcat pacientul; susinerea inciziei chiru
rgicale n timpul tusei sau a exerciiilor respiratorii; evitarea expunerii tegument
elor i mucoaselor la ageni iritani (urin, secreii patologice, materii fecale); preven
irea reteniei urinare; respectarea regimului dietetic; prevenirea constipaiei; ver
ificarea temperaturii apei de baie; 153
Nevoi fundamentale intervenii de nursing educaie postoperatorie. aplicarea

fizici (cldur, frig); masaje. fixarea ateniei pe alte probleme dect cele ale dureri
i respective (cri, video, TV). promovarea unui concept de sine pozitiv:
pacientului la orice progres obinut; implicarea pacientului n efectuarea ngrijirilo
r sale. tehnici de relaxare; administrarea tratamentului prescris de medic; acup
untura; anestezia local. administrarea analgezicelor cu 30 minute nainte de culcar
e.
se folosesc mijloace de stimulare cutanat:
distragerea ateniei:
reducerea intensitii durerii:
asigurarea odihnei:
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: declar ameliorarea durerii, r
simte starea de confort, i poate efectua parial ngrijirile igienice, cunoate i aplic c
rect tehnicile de relaxare.
154

Cazul nr.1 Pacient de 79 ani, vduv, acuz reducerea mobilitii, tumefacie i durere la ni
velul articulaiilor genunchiului, piciorului i oldului. Durerea a nceput n timpul cum
prturilor dup ce toat ziua a lucrat n grdin. Are o greutate cu 25 % mai mare dect cea
rmal. Mnnc n principal hran rece. Diagnostic nursing: Durere cronic legat de activita
fizic excesiv i exces ponderal Cazul nr.2 Pacient de 87 ani, slab, cunoscut cu osteopo
roz i nefropatie acuz dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare i la nivelul art
iculaiei oldului, durere apreciat pe o scal de la 0 la 10 la 8. Nu poate dormi noapt
ea. A ncercat mai multe analgezice, dar nu le tolereaz datorit efectelor secundare
(vrsturi i greuri). Diagnostic nursing: Durere cronic legat de fatigabilitate i inefic
ena strategiilor de diminuare a durerii Cazul nr.3 Pacient de 49 ani a fost diagno
sticat cu cancer de sn n urm cu 3 ani i metastaz pulmonar n urm cu 3 luni. Dup tora
descrie o durere insuportabil. Sora ei spune c i place s coase la maina de cusut i c
atul, dar datorit strii actuale de sntate nu poate efectua aceste activiti. Diagnostic
nursing: Durere cronic legat de neadaptarea la noua situaie i teama de moarte Cazul
nr.4 Pacient de 49 ani mam a 2 copii a divorat recent de soul su. Lucreaz ca funciona
la o banc. Este ngrijorat de responsabilitile sale morale i materiale fa de
155
Nevoi fundamentale intervenii de nursing copii ei. Acuz o cefalee frontal mai ales
dup amiaz i seara. n timpul interviului se inea de cap. Are riduri la nivelul frunii i
musculatura feei contractat. Diagnostic nursing: Durere recurent de cap legat de str
esul emoional Cazul nr.5 Pacient de 55 ani, om de afaceri, chinez s-a internat n c
ursul dimineii n secia chirurgie pentru tratamentul unei posibile hernii inghinale
strangulate. n cursul dup amiezii a fost operat i i s-a rezecat o parte din colon.
A doua zi avea la mna stng o perfuzie, sond de aspiraie nazogastric i pansament la niv
lul inciziei abdominale. St n poziie de decubit dorsal i a nceput s-i mite picioarele
e simte obosit i lipsit de durere. La examenul fizic s-a constatat: n
eutate 91,9 Kg; temperatur 36,8 0 C; tensiunea arterial 150/80 mmHg; alur ventricul
ar de 92/min.; numr respiraii 24/min.; tegumente palide i umede; pupile dilatate; pl
ag operatorie curat. numr de leucocite 12 000/mm3; examen sumar de urin normal.
Date de laborator:
Radiografie toracic: relaii normale. Planul de ngrijire este redat n tabelul nr.17.
156

Noiuni introductive
Factorii care influeneaz riscul la infecie
nfecios Lanul epidemiologie al infeciei
157
Stadiile procesului

Asistentele medicale sunt implicate n promovarea sntii i asigurarea unui mediu biologi
c de siguran. Microorganismele exist n ap, sol, aer, dar i n interiorul i exteriorul
anismului: tegument, tract digestiv, ci respiratorii superioare, ci urinare. Unele
microorganisme reprezint flora normal a unor segmente ale organismului, dar preze
na lor n alte segmente determin infecii. De ex. Escherichia coli face parte din flor
a normal a intestinului gros, dar prezena n cile urinare determin infecie. Infecia rep
ezint invazia esuturilor de ctre microorganisme i proliferarea lor. Microorganismul
care a determinat infecia se numete agent infecios. Infeciile pot fi asimptomatice s
au subclinice atunci cnd nu apar manifestri clinice (de ex. infecia cu virusul cito
megalus la gravid). Microorganismele variaz ca virulen. Microorganismele au fost cla
sificate n: bacterii; virusuri; fungi; protozoare; rickettsia.
Unele microorganisme determin infecii doar n condiii de scdere a imunitii ageni opo
i. Bolile infecioase sunt boli n care agentul patogen este transmis direct sau ind
irect. Organismul are mecanisme specifice i nespecifice de aprare mpotriva infeciei.
Mecanismele nespecifice de aprare sunt: integritatea tegumentului i mucoaselor;
ilii de la nivelul cilor respiratorii; macrofagele de la nivelul plmnului; lactofer
ina i lizozimul din saliv; lacrimile; 158
Nevoi fundamentale intervenii

prezeni n flora vaginal care
a germenilor patogeni. bronhiile
rinar i uretr; sistem nervos;
de nursing aciditatea sucului gastric; lacto

creeaz un pH acid; fluxul urinar care mpiedic ascensiune
i plmnii; esofag i stomac; uretere, rinichi, vezic u
snge, sistem limfatic.
Segmentele corpului care nu conin microorganisme sunt:
Inflamaia reprezint rspunsul nespecific local al esuturilor la injurie sau infecie. S

emnele inflamaiei sunt: durere; tumefacie; eritem; cldur; alterarea funcionali
iuni severe).
Agenii inflamatori pot fi:
fizici (frig, cldur, radiaii); chimici:
externi (acizi, baze, substane toxice, gaze); interni (acid clorhidric n exces la
nivelul stomacului);
microorganismele (bacterii, virusuri, fungi, protozoare i rickettsia).

Rspunsul inflamator are 3 stadii: rspunsul vascular i celular; exudativ; de reparai
.
Mecanismele de aprare specific implic sistemul imun. Prezena proteinelor strine organ
ismului (de ex. bacterii sau esuturi transplantate numite antigene sau, n unele ca
zuri, propriile proteine numite autoantigene) declaneaz un rspuns imun cu producere
a de anticorpi. Imunitatea poate fi:
activ (anticorpii sunt produi de propriul organism ca rspuns la infecie)
este de lung durat: 159

natural (ca urmare a trecerii printr-o boal infecioas) dureaz toat viaa; artificial
administreaz antigene sub form de vaccinuri pentru a determina sinteza de anticorp
i) dureaz mai muli ani, prin rapeluri poate fi prelungit.
pasiv (anticorpii sunt produi de animale sau alte organisme):

natural (anticorpii sunt transferai de la mam la ft prin placent sau colostru) dureaz
6 luni 1 an; artificial (prin administrare de seruri imune care conin anticorpi pr
odui de animal sau alte organisme) dureaz 2 3 sptmni.
Exist dou tipuri de rspunsuri imune: celular; umoral.
n rspunsul imun umoral un rol important l au limfocitele B care produc anticorpi nu
mii imunoglobuline. Exist 5 clase de imunoglobuline: a) Imunoglobulinele M: sunt
rincipalele imunoglobuline i primii anticorpi care apar ca rspuns la prezena antige
nului; asigur rspunsul imun precoce; activeaz sistemul complement; stimuleaz macrofa
gele; apar mai ales n infeciile cu germeni gram negativi.
b) Imunoglobulinele G: apar mai trziu ca imunoglobulinele M; se gsesc n sng

; activeaz macrofagele; sunt singurele imunoglobuline care traverseaz placenta; fu
ncioneaz ca trigger pentru fixarea complementului; neutralizeaz toxinele microbiene
; au efecte antivirale i antibacteriene.
160
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c) Imunoglobulinele A: se gsesc la niv

l mucoaselor (n special la nivelul tractului gastrointestinal), dar i n saliv, lacri
mi, colostru, lapte de mam; apar mai trziu ca imunoglobulinele M; acioneaz ca o bari
er protectoare mpotriva microorganismelor; protejeaz mucoasa gastrointestinal i respi
ratorie; protejeaz mucoasa gastrointestinal a nounscutului pentru c sunt principalii
anticorpi din lapte i colostru. d) Imunoglobulinele D: apar n snge rapid; au aciune
necunoscut.
e) Imunoglobulinele E: sunt implicai n reaciile alergice; apar rapid.
Prima interaciune dintre antigen i anticorp se numete rspuns imun primar. Se caracte
rizeaz printr-o perioad de laten pn la apariia anticorpilor, se produce o cantitate mi
de anticorpi (n special imunoglobuline M), dar cel mai important este memorizarea
acestor antigene de ctre celulele capabile de rspuns imun. Rspunsul imun secundar
apare n cazul rentlnirii cu acelai antigen. Apare o proliferare rapid a celulelor B,
diferenierea rapid a celulelor B care vor produce o cantitate mare de anticorpi (n
special imunoglobuline G). n rspunsul imun celular un rol important l au limfocitel
e T. Sunt 3 tipuri de limfocite T:
limfocite T helper (limfocite Th) care stimuleaz producerea de anticorpi de ctre l

imfocitele B (n special imunoglobuline G, imunoglobuline A i imunoglobuline E);

limfocite T supresor (limfocite Ts) care inhib producerea de anticorpi de ctre lim
focitele B; limfocite T citotoxice (limfocite Tc) care distrug celulele limfocit
e T killer.
Limfocitele T produc limfokine. Principalele limfokine sunt redate n tabelul nr.1
8. 161

Tabelul nr.18 Principalele limfokine i aciunile lor Tipul de limfokin Factor chemot
actic Factor de inhibare a migrrii Factor de activare a Aciune Atrage macrofagele i
monocitele Previne fagocitoza macrofagelor
i
aglutinarea lor agregrii Stimuleaz fagocitoza macrofagelor i aglutinarea lor Acionea
z ca o citotoxin i distruge direct microorganismele Transform limfocitele n celule
macrofagelor Factor limfotoxic Factor de transfer
sensibile Interferon (poate fi produs i de alte mpiedic infecia viral celule)
2. Factorii care influeneaz riscul la infecie
Factorii care influeneaz riscul la infecie sunt:

Vrsta (nou nscuii i vrstnicii sunt susceptibili la infecie); Ereditatea (boli cu tran
mitere genetic n care exist un deficit de imunoglobuline); Stresul (natur, durat i num
ul factorilor stresori) pot influena riscul de infecie; stresul determin creterea co
rtizolului plasmatic; meninerea ndelungat a unui nivel crescut al cortizolului plas
matic determin scderea rezervelor energetice, scderea rspunsului antiinflamator i scde
rea rezistenei la infecie;
Statusul nutriional (anticorpii sunt proteine, sinteza lor depinznd de rezervele d

e proteine ale organismului; n cancer, dup intervenii chirurgicale riscul de infecie
este mai crescut datorit scderii rezervelor de proteine);

Terapia medicamentoas (citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice d
e lung durat); Tehnici invazive de diagnostic; 162
Boli cronice (pulmonare prin afectarea activitii ciliare; arsuri care afecteaz inte
gritatea tegumentar; boli vasculare periferice care afecteaz fluxul sanguin; leuce
mia i anemia aplastic care afecteaz producerea de leucocite; diabetul zaharat).
3. Stadiile procesului infecios
Stadiile procesului infecios sunt:
a) perioada de incubaie (perioada cuprins ntre ptrunderea microorganismului n

organism i apariia primelor simptome); variaz: pentru rubeol (10 14 zile
anos (4 21 zile); n infecii virale (2 3 zile): oboseal; creterea temperaturii; iritab
ilitate. locale (inflamatorii); sistemice (febr, cefalee, fatigabilitate, enantem
, exantem). de convalescen (perioada n care dispar simptomele specifice i se
b) perioada prodromal (perioada n care apar simptome nespecifice):
c) perioada de stare (perioada n care apar simptome specifice):
d) perioada
restabilete starea de sntate); dureaz cteva zile pn la cteva luni.
4. Lanul epidemiologie al infeciei
Lanul epidemiologic al infeciei este format din:
sursa de infecie; poarta de ieire; agent patogen; ci de transmitere; poart de i

e;
163

populaie receptiv.
164
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Intervenii nursing de ntrerupere a lanului

epidemiologic sunt redate n tabelul nr.19. Tabelul nr.19 Intervenii nursing de ntre
rupere a lanului epidemiologic Elementul lanului epidemiologic SURSA DE INFECIE - p
acient - personalul medical Intervenii nursing - respectarea i evacuarea corect a d
eeurilor - izolarea sursei de infecie - respectarea circuitelor POARTA DE IEIRE - u
rin - fecale - snge - secreii - aer AGENT PATOGEN - bacterii - virusuri - parazii fungi CI DE TRANSMITERE - direct - indirect - vector (nar anofel) POARTA DE INTRARE
- respiratorie - digestiv - cutanat GAZDA RECEPTIV - copii, vrstnici - persoane subn
utrite 165 - depistare rapid - tratament intit - educaie sanitar privind curenia, dezi
nfecia i sterilizarea - evitarea aglomerrilor - splarea minilor - controlul vectorilo
r - igiena bolnavului i personalului sanitar - igiena spitalului - igiena aliment
elor, bolnavului i personalului sanitar - tegumente intacte - tehnici aseptice controlul vectorilor izolarea persoanelor cu rezisten - educaie sanitar - decontamin
area produselor patologice - evacuare corect a deeurilor - neutralizare
sczut
Nevoi fundamentale intervenii de nursing - bolnavi cronici - bolnavi cu imunitate

compromis - bolnavi supui manevrelor invazive - clirea organismului - alimentaie co
respunztoare - imunizare

Culegerea de date se refer, n special, la factorii care influeneaz dezvoltarea unei
infecii: medicaie; msuri terapeutice; istoric de boli recurente infecioase; s
utriional; factori stresori; istoric al vaccinrilor.
a) Date despre starea de sntate n bolile infecioase apar semne i simptome locale i sis
temice. Semne i simptome locale Aceste semne i simptome sunt determinate de rspunsu
l inflamator. n general: se localizeaz tumefacia, eritemul, cldura; se evalueaz dure
ea spontan, la palpare sau la mobilizare i scderea funcionalitii segmentului afectat.
plus, leziunile deschise se pot complica cu secreii mucoase, purulente sau sangh
inolente. Semne i simptome ntlnite n infecii sunt redate n tabelul nr.20.
166
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Tabelul nr.20 Semne i simptome ntlnite n inf
ecii Segment Nas i sinusuri Semne i simptome Tract respirator - rinoree mucoas sau p
urulent; - durere la palparea punctelor sinusale (maxilare, frontale, etmoidale);
- senzaie de presiune la nivelul punctelor sinusale inflamate; Amigdale i faringe
- strnut. - amigdale i faringe hiperemic, cu depozite purulente; - tumefacia gangl
ionilor cervicali; - febr; Laringe - frison. - afonie sau voce rguit; - senzaie de co
nstricie la nivelul gtului; - tuse seac; Bronhii - uneori febr. - tuse productiv; - s
enzaie de arsur substernal la respiraie profund; - raluri la auscultaie; Plmni - whee
g. - tuse seac iniial, apoi productiv; - hemoptizie (uneori); - strnut; - durere ple
ural; - respiraii superficiale; - febr; - oboseal. Tract gastrointestinal - disconfo
rt epigastric; - anorexie; - vrsturi, greuri; - eructaii; 167
Stomac
Nevoi fundamentale intervenii de nursing - crampe abdominale; Intestin - diaree (

uneori). - scaune diareice; - crampe abdominale; - vrsturi, greuri. Tract urinar uretr inflamat; - disconfort la miciune; - miciuni frecvente; - incontinen la stres (p
osibil); - febr; - fatigabilitate; Rinichi - urini tulburi. - durere sever sau dur
ere surd, continu n flancuri; - febr; - greuri i vrsturi. Semne i simptome generale
i simptome generale sunt: febr; tahicardie; tahipnee; oboseal; anorexie; gr
uri; adenopatii regionale.
Uretr i vezica urinar
b) Date de laborator: n infecii apare:
leucocitoz cu:
neutrofilie n infecii acute supurative (valoare normal a neutrofilelor 54 75 %); n
utropenie n infecii bacteriene acute (n special la vrstnici); limfocitoz n infecii bac
eriene cronice i infecii virale (valoare normal a limfocitelor 25 40 %);
168
Nevoi fundamentale intervenii de nursing monocitoz n infecii cu protozoare i ric

ii i tuberculoz (valoare normal a monocitelor 2 8 %); eozinofilele n general nu sufe
r variaii n infeciile bacteriene (valoare normal a eozinofilelor 1 4 %); bazofilele n
u se modific n infeciile bacteriene (valoare normal a bazofilelor 0 1 %)
VSH crescut; uroculturi, hemoculturi, examen bacteriologic din sput pozitive. 5.2
Analiza i interpretarea datelor
Exemple de diagnostice nursing Potenial de infecie legat de: lipsa vaccinr
erarea integritii tegumentare; boli cronice (cancer, diabet zaharat, tulburri respi
ratorii); suprimarea rspunsului inflamator secundar terapiei cortizonice; imunosu
presia secundar chimioterapiei; intervenii chirurgicale recente; malnutriie; prezena
braunulei, sondei Foley sau sond de alimentaie.
Potenial de izolare social legat de informaii greite despre transmiterea infeciei. P
otenial de deficit de activitate recreativ legat de: monotonia mediului spitalices
c; limitarea mobilizrii impus de boal.

n caz de potenial de infecie: s se identifice msurile care reduc sau previn riscul
infecie; s neleag factorii de risc individuali implicai n apariia infeciei; s nu a
cii nosocomiale; 169
Nevoi fundamentale intervenii de nursing s nu apar semne de infec

iei chirurgicale; leucocitele s fie n limite normale; culturile din secreii, exudat
e s fie negative. s se identifice cauzele izolrii; s se identifice metode care limit
eaz izolarea; s-i exprime teama, barierele n interaciunea cu cei din jur. s se identif
ice noi activiti recreative; s exprime satisfacie la sfritul activitii; s descrie ac
e recreative curente; s se identifice cinci activiti care produc plcere; s exprime sa
tisfacie n cazul implicrii n noi activiti recreative.
n caz de izolare social:
n caz de deficit de activitate recreativ:

Interveniile nursing sunt: splare pe mini nainte i dup contactul direct cu pacientul,
ainte de tehnici invazive (de ex. sondaj vezical) i dup contactul cu snge, urin sau
secreii din plag; schimbarea pansamentului ori de cte ori este nevoie n condi
ice; depozitarea seringilor, acelor i a altor materiale n containere speciale; dup
efectuarea injeciilor evitarea neprii cu acele folosite; respectarea msurilor de asep
sie n cazul montrii unui cateter venos sau a perfuziei; se schimb braunula la 24 72
ore i se verific soluia de perfuzat (data expirrii, aspectul soluiei); se inspecteaz
tegumentul frecvent pentru a descoperi leziunile tegumentare, ulcerele, escarele
de decubit, prezena edemelor periferice i/sau a distensiei venelor de la nivelul
gambei sau modificri de temperatur i culoare la nivelul extremitii; aplicarea de cre
e la nivelul regiunilor expuse apariiei escarelor; se schimb poziia pacientului la
2 ore;
170
Nevoi fundamentale intervenii de nursing se monitorizeaz funciile vitale care pot i

ndica prezena infeciei (creterea temperaturii, pulsului i/sau a scderea tensiunii art
eriale); izolarea pacienilor cu infecii grave; efectuarea de
espiraii profunde la fiecare 2 ore; se asigur un aport hidric de 2000 3000 ml/zi;
se inspecteaz aspectul secreiilor patologice i se trimit la laborator pentru examen
bacteriologic; respectarea msurilor de asepsie n timpul montrii sondei urinare; ef
ectuarea toaletei regiunii perineale cu ap i spun; se monitorizeaz diureza, aspectul
urinei, se trimite urin la laborator pentru examen bacteriologic; se raporteaz me
dicului modificrile legate de miciune (arsur n timpul miciunii, miciuni frecvente, uri
ni urt mirositoare); se recolteaz snge pentru determinarea numrului de leucocite i im
unoglobuline; se administreaz antibiotice la indicaia medicului i se monitorizeaz ef
ectele; n caz de durere se administreaz analgezice; se mobilizeaz segmentul corpulu
i la care este prezent durerea; se auscult plmnii; se face examen bacteriologic din
sput, urin, snge, materii fecale, secreii din plag; se educ pacientul despre modul de
transmitere al infeciei i care sunt metodele de prevenire a infeciei (splare pe mini
dup contactul cu secreii patologice, evitarea contactului cu secreiile din plag). nu
mrului de respiraii,
5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: nu prezint semne de infecie, as
pectul inciziei chirurgicale este normal; nu prezint modificri ale datele de labor
ator (culturi din secreii fiziologice i patologice, numrul de leucocite);
171
Nevoi fundamentale intervenii de nursing cunoate factorii de risc i declanatori ai i

nfeciei, msurile de reducere a riscului de infecie, vaccinurile primite i semnele i s
imptomele de infecie. n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz pl
anul de ngrijire.

Cazul nr.1 Pacient de 40 ani marinar a fost internat pentru o plag prin nepare la n
ivelul piciorului. El relateaz c s-a nepat ntr-un cui ruginit. Plaga este de 6 mm, cu
fenomene inflamatorii i secreie serosanghinolent. El afirm c nu s-a vaccinat din cop
ilrie. Diagnostic nursing: Potenial de infecie legat de lipsa vaccinrii (antitetanos
) i alterarea integritii tegumentare Cazul nr.2 Pacient de 12 ani cu varicel trebuie
izolat pn la vindecarea leziunilor. Ea este plictisit, i lipsesc prietenii i coala, da
n mod deosebit orele de desen. Diagnostic nursing: Potenial de deficit de activit
ate recreativ legat de prezena bolii infecioase Cazul nr.3 Pacient de 28 ani, profe
sor, cunoscut cu SIDA n ultima vreme se simte tot mai singur. Starea de sntate nu-i
permite s lucreze, iar prietenii lui nu l-a vizitat de mult timp. Diagnostic nur
sing: Izolare social legat de interpretarea greit a informaiei de alte persoane refer
itor la modul de transmitere a infecie HIV
172

Factorii care influeneaz nevoia
Caracteristicile mediului securitar
Factorii care
intervin n asigurarea securitii persoanei umane Procesul de ngrijire
Tipuri de accid
ente casnice Tipuri de accidente la locul de munc
Accidentele la copii
Accidentel
e de circulaie
173

Interveniile nursing sunt orientate ctre meninerea sntii i prevenirea bolii, care imp
promovarea securitii pacientului n mediul su de via i mediul de ngrijire. Mediul rep
int ansamblul factorilor fizici i psihosociali care influeneaz viaa i supravieuirea pa
ientului. Un mediu este securitar (acas, la locul de munc sau la spital) cnd este ps
trat intimitatea pacientului, iar riscurile de rnire, infecii sunt reduse la minim.
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane de a fi protejat mpo
triva agresiunilor interne sau externe.
1. Factorii care influeneaz nevoia
Factorii care influeneaz nevoia sunt:
Vrsta:
copilul nu percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul dezvoltrii sale descoper
utoprotecia contra pericolelor; adultul are abilitatea de a se proteja; persoana
vrstnic datorit diminurii funciilor senzoriale i motorii trebuie s ia msuri supliment
de autoaprare.
Mecanismele de autoaprare sunt mecanisme nnscute (de ex. termoreglarea) sau

nsuite de-a lungul experienei (de ex. trecerea printr-o boal infecioas confer rezisten
in sinteza de anticorpi specifici sau n alte cazuri imunitatea poate fi dobndit pri
n vaccinare).
Emoiile, anxietatea pot determina utilizarea mecanismelor de aprare care permit
conservarea integritii fa de agresiuni de diferite tipuri.
Stresul poate influena adaptarea individului la toate formele de agresiune, prin
stimularea mecanismelor de aprare.
Mediul nconjurtor trebuie s aib o temperatur de 18-250 C i umiditate de 3060 %. 174

Rolul social indivizii trebuie s utilizeze msuri de protecie mpotriva
pericolelor n funcie de exigenele de la locul de munc.
Organizarea social societatea prevede msuri legale pentru protecia
individului mpotriva pericolelor.
Religia determin securitate psihologic. Educaia prinii informeaz copilul asupra p

lelor existente.
Securitatea fizic este asigurat prin msuri de prevenire a accidentelor, infeciilor,
bolilor, agresiunilor, agenilor fizici sau chimici. Securitatea psihic este asigur
at cnd individul este linitit, la adpost de pericole. Securitatea sociologic este asi
gurat printr-un mediu sntos.
2. Caracteristicile mediului securitar
Un mediu securitar are urmtoarele caracteristici:
2.1 Nevoile fundamentale Oxigenul
Asistenta medical trebuie s cunoasc factorii care pot provoca o scdere a cantitii de o
xigen i care pot pune viaa individului sau pacientului n pericol. Una din cele mai
frecvente cauze ale scderii cantitii de oxigen n mediul pacientului este proasta fun
cionare a sistemului de nclzire. O defeciune sau un tiraj defectuos al instalaiei de n
clzire permite ca monooxidului de carbon (CO) s se rspndeasc n mediu. El se fixeaz pe
emoglobin ceea ce mpiedic formarea oxihemoglobinei i reduce aportul de oxigen la niv
elul esuturilor, deci oxigenarea esuturilor. De aceea, pentru prevenirea accidente
lor instalaiile trebuie verifice periodic. Intoxicaia cu CO poate s se datoreze i al
tor cauze: inhalarea de gaz de eapament ntr-un garaj prost aerisit.
Umiditatea
Umiditatea relativ a aerului poate influena sntatea pacientului. Umiditatea relativ e
ste proporia ntre cantitatea vaporilor de ap coninui n aer i capacitatea de absorbie
erului la o temperatur dat. Gradul ideal de umiditatea este de 60-70 %. 175
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cnd umiditatea relativ este ridicat, evapor
area apei prin piele se face lent. Cnd ea este sczut evaporarea apei se face rapid.
Din acest motiv cldura se resimte mai puin cnd temperatura este de 32,2 0 C i umidi
tatea relativ de 30 % ca atunci cnd umiditatea relativ este de 85 %. Persoanele car
e triesc ntr-un mediu foarte uscat au risc de infecii respiratorii datorit uscciunii
mucoaselor. Creterea gradului de umidificare are efecte terapeutice (la copii i ad
uli cu infecii ale cilor respiratorii superioare se constat o ameliorare a bolii atu
nci cnd se amplaseaz un umidificator n camer), n acest mod se fluidific secreiile i s
reaz respiraia.
Nutriia
Satisfacerea adecvat i securitar a nevoilor nutriionale presupune o serie de msuri (c
ongelator, frigider pentru pstrarea alimentelor perisabile; ap curent pentru splarea
unor alimente i a vaselor de buctrie); s cunoasc noiuni de gastrotehnie; respectarea
termenelor de garanie.
Temperatura
Temperatura este optim ntre 18,3 24 0 C. Expunerea la frig intens pentru o perioad
prelungit poate determina degerturi. Riscurile hipotermiei sunt mai mari la copii,
btrni. Expunerea la cldur excesiv poate antrena o insolaie sau un oc caloric.
2.2 Reducerea riscurilor de ordin fizic (traumatismele prin cdere sau lovire) se
realizeaz prin:
Luminozitate adecvat n casa scrilor, camere, intrri, birouri; se realizeaz cu ajutoru
l veiozei, a luminilor de veghe n hol, baie, dormitoarele copii/persoanelor vrstni
ce i reduce riscurile de cdere, favoriznd securitatea.
Eliminarea dezordinii, a obiectelor de pe scri, podea, a mobilierului mult i

ngrmdit; obiectele necesare vieii cotidiene (ceas detepttor, ochelari trebuie s fie la
demn pe noptier, lng pat, iar crile, lucrul de mn, revistele n alt parte).
Protecia casei prin ui, ferestre. 2.3 Reducerea transmiterii agenilor patogeni se r
ealizeaz prin: Vaccinare previne bolile contagioase (confer sau ridic rezistena la o
boal
infecioas), la fel i msurile de igien, msurile de asepsie n spital. 176

Igiena alimentar ingestia de alimente contaminate cu substane toxice sau
bacterii (ciuperci otrvitoare, conserve prost conservate, consum de carne infesta
t poate determina trichineloz; de ou care poate determina salmoneloz; fructe i legum
e nesplate i care au fost stropite cu insecticide).
Lupta mpotriva roztoarelor i a insectelor (mute i cpue care pot transmite
boli la om).
Evacuarea deeurilor umane n spital reduc riscul de transmitere a agenilor
patogeni i parazii.
2.4 Lupta mpotriva polurii apei, aerului sau prin zgomot Expunerea prelungit la pol
uani atmosferici (fum de igar, gaze de eapament,
deeuri industriale) pot determina afeciuni pulmonare.
n caz de poluare a apei cu ageni industriali sau n caz de defeciuni de epurare
sau inundaii se impune fierberea.
Poluarea sonor antreneaz disconfort i pierderea auzului. n spital se impune reducere

a zgomotului.
3. Factorii care intervin n asigurarea securitii persoanei umane Sistemul nervos
Sistemul nervos are rol: de a pune organismul n legtur cu mediul nconjurtor; de a-l a
dapta la condiiile mereu n schimbare ale acestuia; de a conduce i coordona funciilor
tuturor organelor i sistemelor. Este alctuit din: sistemul nervos de relaie (somat
ic); sistemul nervos vegetativ care asigur conducerea i coordonarea funcionrii organ
elor interne.
Organele de sim la nivelul lor se afl exteroreceptorii. Aparatul locomotor
177

La culegerea de date putem avea: deficit senzorial; durere; dezechilibr
lectrolitice i metabolice; tulburri de gndire; stres; anxietate; insalubritatea med
iului; absena msurilor de protecie a muncii; srcie; promiscuitate; lipsa de cunotine p
ivind regulile de igien i asepsie.
4.2 Diagnostice nursing

Exemple de diagnostice nursing Vulnerabilitate la pericole legat de: acc
de munc, rutiere; alterarea mobilitii fizice asociat cu afeciuni musculoscheletale sa
u restricie terapeutic; tegumentele lezate prin contact prelungit cu substane irita
nte; leziunile interdigitale datorate umezelii, cldurii, mbrcminii neadecvate; alterri
senzoriale; expunerea la ageni termici, chimici, radiaii; abuz de substane; apariia
complicaiilor secundar netratrii corespunztoare a unor infecii; mbolnviri frecvente d
atorit scderii rezistenei organismului; oboseal; 178
Nevoi fundamentale intervenii de nursing istor

unztoare a echipamentului de protecie; utilizarea de medicamente care afecteaz funci
ile psihice; mediu nefamiliar (de ex. spitalizare); utilizarea necorespunztoare a
mijloacelor auxiliare (baston, crje, cadru metalic); deficit de cunotine; surmenaj
; comportament schimbat (depresiv, agresiv). durere; impoten funcional; entorse. agi
taie; agresivitate; iritaie; idei de suicid; fric. lipsa educaiei; consum de ap sau a
limente contaminate; prezena de poluani atmosferici; utilizarea de produse pericul
oase pentru copii. lipsa educaiei (de ex. n cazul practicrii notului); lipsa lurii msu
rilor de siguran (de ex. lipsa de ventilaie ntr-un spaiu nchis).
Alterarea integritii fizice legat de:
Alterarea integritii psihice legat de:
Potenial de intoxicaie legat de:
Potenial de sufocare legat de:
Obiectivele nursing sunt: pacientul s beneficieze de un mediu securitar; pacientu
l s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale; 179
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacientul s fie echilibrat psihic.

Interveniile nursing sunt: se asigur condiii de mediu ad
u boli contagioase; se apreciaz potenialul infecios al pacientului, receptivitatea i
se aplic msuri de izolare a surselor de infecie; se favorizeaz adaptarea persoanelo
r la noul mediu; se furnizeaz informaiile de care are nevoie; se ajut pacientul s-i r
ecunoasc anxietatea; se nva tehnici de relaxare; se implic pacientul n activiti (de e
citit); se folosesc mijloace de comunicare adecvate strii pacientului; se asigur l
egtura pacientului cu familia; se determin pacienii s participe la ngrijiri; se admin
istreaz tratamentul medicamentos prescris; se iau msuri de prevenire a complicaiilo
r; se ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele; se nltur excitanii psihici; se as
r un mediu adecvat; psihoterapie.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: este echilibrat psihic; este n
siguran; i satisface celelalte nevoi fundamentale.
180

5. Tipuri de accidente casnice
Principalele tipuri de accidente casnice sunt redate n tabelul nr.21. Tabelul nr.
21 Tipuri de accidente casnice Tipul agentului Curatul cu benzin sau naftalin n cas, c
u - intoxicaie ferestrele nchise - explozie - arsuri grave - incendiu Tolerarea un
or defecte ct de mici la aragaz - intoxicaie sau sistemul de nclzit cu gaze naturale
, - explozie lsarea gazului aprins la plecarea de acas i - arsuri grave orice alte
nerespectri ale instruciunilor - incendiu privind folosirea instalaiilor Aprinderea
unui chibrit, fumatul n timpul - arsuri curirii unghiilor cu aceton sau al manipulri
i altor substane inflamabile Copil mic n apropierea vaselor cu ap - arsuri grave fi
erbinte Utilizarea de substane chimice mpotriva - intoxicaie extrem de grav, uneori
mortal duntorilor plantelor pentru distrugerea insectelor din locuin Substane chimice
diverse, medicamente, - intoxicaii grave cosmetice lsate la ndemna copiilor sau pstra
te la un loc cu alimentele Fier electric cu izolare defect - electrocutare Efectu
area de reparaii la instalaia electric - electrocutare (prize tablou electric, etc.
) fr a avea calificarea pentru astfel de operaii Atingerea cu mna umed a prizelor, electrocutare comutatoarelor i aparatelor electrice Neglijarea legrii la pmnt, prin
cablu - electrocutare special a mainii electrice de splat rufe Joaca copilului, ne
supravegheat cu obiecte - tieturi ascuite, tioase, nasturi, smburi, monede, - corpi
strini n urechi, n cile respiratorii i 181 Efect
Nevoi fundamentale intervenii de nursing boabe de fasole sau de porumb digestive
Defecte ale scrilor (trepte tocite, ncrcate cu - cderi diferite obiecte), scri nelumi
nate, zpad sau - fracturi polei pe scrile exterioare - luxaii - entorse Folosirea un
ei scri defecte, neasigurate sau - cdere grav urcarea pe un scaun ubred Covor ndoit,
fcut sul, plci de parchet care - mpiedicri ies n afar - cderi Lame de ras, ace, andrel
i alte lucruri lsate - tieri amestecate cu diferite obiecte prin sertare - nepturi Gr
ab, lips de atenie la efectuarea unor - rniri ale minilor activiti casnice, ca: tocare
crnii, deschiderea unei cutii de conserve, frecatul vaselor cu burete de srm defec
t, curatul legumelor, baterea unui cui, etc. Strngerea cioburilor de pe jos cu mna, n
- tieturi cu risc crescut de infecie loc de a folosi mtura i fraul Ace de gmlie uita
pe jos - nepturi ale picioarelor care se infecteaz
uor ndeprtarea cu mna a prafului de pe mese - ptrunderea de achii n piele sau de pe di

erite alte obiecte de lemn - panariii Ghivece de flori instalate defectuos la - t
raumatisme craniene fereastr
182

6. Tipuri de accidente la locul de munc
Principalele tipuri de accidente la locul de munc sunt redate n tabelul nr.22. Tab
elul nr.22 Tipuri de accidente la locul de munc Tipul agentului Efect Emanaii prod
use de variatele tipuri de - intoxicaii cu monooxid de carbon combustibil utiliza
te pentru punerea n funciune a motoarelor Muncitorii care lucreaz n ateliere de sudu
r, - intoxicaii cu oxid de azot ateliere de tinichigerie i de montare de maini Tierea
autogen a pieselor acoperite cu - intoxicaii saturniene vopsele de plumb Uleiuril
e minerale de rcire (n cazul - boli de piele
strungarilor sau mecanicilor care lucreaz la demontarea, repararea i montarea maini
lor) Consumul de alcool la locul de munc - electrocutri - entorse - luxaii - contuz
ii - leziuni oculare Prezena pulberilor mineraliere i metalifere - fibroz pulmonar n
minele carbonifere Zgomotul, vibraiile - hipoacuzie
Prevenirea accidentelor de la locul de munc se realizeaz prin: instructaj de prote
cia a muncii la angajare i periodic; instructaj sanitar (tehnica folosirii mnuilor,
a mtilor, a unguentelor de protecie, igiena muncii specifice proceselor tehnologice
cu care este confruntat muncitorul, noi reguli de igiena muncii impuse de aparii
a unor noi noxe profesionale, diversificarea proceselor tehnologice, folosirea c
orect a echipamentului de protecie); educaia sanitar.
183
7. Accidentele la copii
Copii au cunotine reduse despre lumea nconjurtoare, dar n schimb, au o mare curiozita
te. Lipsii de supraveghere, acetia cad uor victime unor accidente, deseori cu urmri
grave pentru toat viaa: lipsa de supraveghere, obiceiul mamelor de a-i ine copii lng
le n buctrie, unde pot umbla la maina de gtit, pot rsturna o oal cu ap clocotit, etc
erul de clcat ncins poate deveni o surs de arsuri cnd ajunge la ndemna copiilor; jocu
cu chibriturile, frecvent dorit de copii pot duce la incendii de proporii; cderi
de la nlimi prin fereastr, balustrade pot duce la diverse traumatisme; traversarea d
rumurilor publice nensoii Pentru prevenirea acestor accidente jocul se va desfura n sp
aii special amenajate la distan de arterele de circulaie, iar substanele toxice, medi
camentele, buturile alcoolice se vor pune n spaii unde nu sunt la ndemna copiilor. Se
recomand educarea copiilor pentru ca singuri s se fereasc de accidente.
8. Accidentele de circulaie
Prevenirea accidentelor de circulaie se adreseaz mai multor factori: n faza de proi
ectare i realizare tehnic a autovehiculelor se acord o atenie deosebit calitii subansa
blurilor cu rol n a asigura securitatea maxim (echilibru, form, direcii); educarea p
ietonilor i a conductorilor auto n sensul respectrii cu rigurozitate a regulilor de
circulaie i organizarea desfurrii n condiii optime a circulaiei pe drumurile publice.
184
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Medicamentele i accidentele auto Prin efe

ctele lor principale sau prin cele secundare, medicamentele pot contribui ntr-o l
arg msur la provocarea unor accidente de circulaie: sedativele i barbituricele admini
strate seara pot s-i continue efectul pn la 14 ore, fapt care face ca a doua zi s per
siste o somnolen care determin o scdere a ateniei la conducere; medicamentele folosit
e pentru combaterea strii de grea i a vrsturilor, a rului de mare, a urticariei i ale
ilor sunt nsoite de stri de somnolen, tulburri de vedere sau scderea TA; aceste efecte
fac ca persoanele care au luat astfel de medicamente s fie inapte de a conduce au
tomobilul atta vreme ct dureaz efectul medicaiei; sunt contraindicate medicamentele
hipotensoare, cele care provoac tulburri vizuale; diabeticii dup administrarea de i
nsulin pot face criz de hipoglicemie; pericol de accidente au persoanele care sufe
r de epilepsie, cei aflai sub influena unor droguri.
Cazul nr.1 Pacient de 86 ani locuiete singur. Are glaucom i ia medicamente de 2 ori
pe zi. Ea afirm c are dificultate n efectuarea activitilor zilnice, mai ales seara. D
iagnostic nursing: Vulnerabilitate la pericole legat de deficitul senzorial (scder
ea acuitii vizuale) Cazul nr.2 Pacient de 86 ani a suferit un accident vascular ce
rebral n urm cu 3 luni. La domiciliu nu are dispozitive de protecie n baie (bare de
protecie), iar lumina este necorespunztoare i mobilierul este nghesuit n camer. Diagno
stic nursing: Vulnerabilitate la pericole legat de alterarea mobilitii i lipsa secur
itii la domiciliu
185

ELIMINAREA URINAR
Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea
186

ELIMINAREA URINAR
Eliminarea urinar depinde de funcionalitatea: rinichilor; ureterelor; vezicii urin
are; uretrei.
1. Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea
Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea sunt: a) Creterea i dezvoltarea
ft:
rinichii ftului excret urin ncepnd cu sptmna 11-12 a dezvoltrii intrauterine; ur
este hipoton n comparaie cu plasma; placenta funcioneaz ca un pseudorinichi n reglar
a balanei hidroelectrolitice a ftului; rinichii nu funcioneaz independent dect dup na
re.
sugar:
controlul voluntar al urinei este absent; abilitatea de concentrare a urinei est
e minim (culoare galben deschis).
copil:
controlul voluntar al urinei se instaleaz n jurul lunii 18-24; controlul urinar co
mplet se realizeaz n jurul vrstei de 4-5 ani; funcionalitatea rinichilor atinge matu
ritatea ntre primul i al doilea an, urina este concentrat i are culoarea normal; rini
chii cresc proporional cu creterea organismului; bieii i dobndesc controlul voluntar
urinei mai trziu dect fetiele.
adult:
187
Nevoi fundamentale intervenii de nursing rinichii au mrimea maxim ntre 35-40 ani;
dup 50 ani rinichii scad n dimensiune i n funcie.
vrstnic:
la vrsta de 80 de ani 30% dintre glomeruli sunt distrui; fluxul sanguin renal scad
e datorit scderii debitului cardiac i tulburrilor vasculare; concentraia urinei scade
; apare urinare mai frecvent n cursul nopii datorit diminurii tonusului musculaturii
vezicii urinare; reziduul vezical crete datorit scderii tonusului vezicii urinare i
contractilitii, cu creterea riscului de infecie urinar; incontinena urinar poate s
atorit tulburrilor neurologice. b) Factorii psihosociali factorii psihosociali pot
fi asociai cu retenia urinar; muli indivizi au o serie de comportamente care stimul
eaz n mod reflex miciunea (de ex.: intimitatea, timp suficient, poziie normal i,uneori
, auzul apei de la robinet care curge); cicumstanele care afecteaz comportamentele
formate duc la anxietate, tensiune muscular, cu eliminarea incomplet a urinei (re
tenie urinar). c) Aportul de lichide i alimente n mod normal exist o balan ntre apo
de lichide i eliminri (de ex. creterea aportului de lichide duce la creterea eliminri
i de urin); alcoolul crete eliminarea de lichide prin inhibarea producerii de horm
on antidiuretic; lichidele care conin cofein (cafea, ceai, coca cola) cresc produci
a de urin; alimentele cu coninut bogat lichidian cresc eliminarea urinar (lapte, ce
reale); alimentele cu coninut bogat n sodiu determin retenie urinar; unele alimente
lichide pot schimba culoarea normal a urinei (alimentele care conin caroten fac ur
ina mai galben, iar sfecla i murele fac urina roie). d) Medicaia Urmtoarele clase de
medicamente determin retenie urinar: anticolinergice, antispastice; antidepresive,
antipsihotice; 188
Nevoi fundamentale intervenii de nursing antiparkinsoniene; antihistaminice; bloc

ante; antihipertensive (metildopa i hidralazin). Diureticele cresc formarea de uri
n. e) Tonusul muscular i activitatea exerciiile fizice menin tonusul muscular, cresc
metabolismul i asigur o producie urinar normal; scderea tonusului muscular duce la c
ntracii necorespunztoare ale vezicii urinare, cu un control sczut al sfincterului u
retral extern i al miciunii; prezena sondei vezicale poate duce la scderea tonusului
musculaturii vezicii urinare. f) Stri patologice tulburri endocrine: diabet insip
id care crete formarea de urin; ateroscleroza duce la scderea formrii de urin; bolil
renale reduc funcionalitatea rinichiului i duc la insuficien renal; hipertrofia de p
rostat afecteaz eliminarea urinei din vezica urinar; strile febrile duc la scderea el
iminrilor pentru a menine balana hidric. g) Intervenii chirurgicale i explorri diagnos
ice dup cistoscopie urina poate fi roie sau roz o perioad de timp; rahianestezia i a
nestezicele scad filtrarea glomerular i n consecin cantitatea de urin.
Culegerea de date se refer la: istoricul afeciunilor renale; aspectul, cantitatea i
examenul urinei; examenul obiectiv al aparatului renal.
189
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Exist afeciuni care afecteaz eliminarea uri
nar n mod indirect (de ex. imobilizarea sau artrita reumatoid, afeciuni musculoartic
ulare degenerative sau tulburri neurologice care determin incontinena urinar funciona
l). Afeciunile care pot afecta eliminarea urinar sunt: infecii de tract urinar super
ior i inferior; litiaza renal; intervenii chirurgicale pe rinichi, vezica urinar, pr
ostat; ureterostomie; HTA, cardiopatia ischemic cronic; diabet zaharat, cancer, afe
ciuni neurologice (scleroza multipl). Istoricul afeciunilor renale Se determin:
frecventa miciunilor; aspectul urinei i modificri recente ale aspectului; afeciunil

renale din antecedente; factorii care influeneaz eliminarea urinar:
medicaie (diuretice, antispastice, antipsihotice, antidepresive, antiparkinson
e, antihistaminice, antihipertensive); aportul de lichide; prezena ndelungat a sond
ei vezicale; stres; mediul nconjurtor; explorri diagnostice (cistoscopie); rahianes
tezie.
Modificri ale diurezei/eliminrii urinare i factorii determinani
poliuria:
aport hidric crescut; ingestia de lichide care conin alcool i cofein; tratament di
retic; deshidratare, scdere ponderal; 190
Nevoi fundamentale intervenii de nursing antecedente heredocolaterale de diabet i

nsipid sau nefropatii.
oliguria/anuria:
stri febrile; scderea aportului hidric; prezena de boli renale cunoscute sau antece
dente heredocolaterale de boli renale; insuficiena renal cronic.
nicturia:
stres; infecii urinare; creterea aportului hidric; sarcin.
miciune imperioas:
infecii urinare; stres.
disurie:
infecii urinare.
enurezis:
istoric familial de enurezis; acces dificil la toalet.
incontinena:
cistite sau alte infecii; dificultate n mobilizare la toalet; tulburri cognitive;
se, strnut, rs.
retenie:
scderea aportului hidric; anestezie recent; intervenii chirurgicale recente peri
le; medicaie; lipsa de intimitate.
191
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Examenul obiectiv Include: palparea regi

unii lombare; percuia i palparea vezicii urinare; inspecia meatului uretral pentru
a descoperi fenomenele inflamatorii.
Examenul sumar al urinei n mod normal urina conine 96% ap i 4% solveni. Solvenii organ
ici sunt: Se face: bilanul ingestie-excreie; inspecia culorii, a
i urinei; determinarea de glucoz, puroi, albumin din urin, ph-ul urinar i densitatea
urinar. Volumul urinar depinde de: solvenii excretai; pierderile lichidiene pri
erspiraie i aerul expirat; statusul cardiac i renal; cantitatea de lichide ingerate
nivelul hormonal. uree; amoniac; creatinin; acid uric. sodiu; clor; sulfat; magn
eziu; fosfor; potasiu.
Solvenii anorganici sunt:
n mod normal rinichiul produce 60-120 ml urin pe or; 2000 ml pe zi. La copil volumu
l urinar este ntre 300-1500 ml pe zi. Testele de laborator includ: 192
Nevoi fundamentale intervenii de nursing examenul sumar de urin; urocultura; ex

nri radiologice (urografie, radiografie renal simpl, tomografie computerizat renal, e
cografie renal); cistoscopie; examinri sanguine.

Exemple de diagnostice nursing Incontinena urinar funcional legat de: modificri a
diului ambiant (luminozitate sczut, reticena n folosirea urinarului, incapacitatea d
e a localiza toaleta); deficit cognitiv i senzorial; deficit de mobilitate.
Incontinen urinar reflex legat de tulburrile neurologice. Incontinen urinar de stres

t de: hipotonia musculaturii pelviene datorat vrstei, naterilor multiple i int
or chirurgicale pentru cistocel, rectocel; presiune intraabdominal crescut asociat
cu obezitate, graviditate. tulburri neurologice; stomii urinare. iritarea recepto
rilor vezicii urinare care determin spasm (de ex. cistite, consum de alcool, cofe
in i aport crescut de lichide, supradistensia vezicii urinare); scderea capaciti
icii urinare (de ex. boli inflamatorii pelviene, sond vezical n antecedente, interv
enii chirurgicale); supradistensia vezicii urinare. medicaie; obstacol uretral; Re
tenie urinar legat de: Incontinen urinar total legat de:
Incontinen urinar legat de:
Alterarea eliminrii urinare legat de: 193
Nevoi fundamentale intervenii de nursing cistite; tulburri neurologice; calculi

nali; scderea tonusului esutului perineal; medicaie (de ex. diuretice).

Potenial de infecie legat de: retenia urinar; prezena sondei vezicale. incontin
zenta cistostomei.
Potenial de alterare a integritii tegumentare legat de:
Perturbarea imaginii de sine legat de incontinena i stoma urinar. Izolare social lega
t de incontinen. Deficit de ngrijire igienic legat de incontinen. Potenial de deficit
volum lichidian/exces de volum lichidian legat de modificarea funcionalitii urinar
e secundare unui proces patologic. Deficit de cunotine legat de igiena stomei urin
are.

n caz de incontinen: s se menin intact tegumentul din jurul meatului ur
s se asigure un mediu ambiant corespunztor; s scad numrul episoadelor de incontinen (m
i puin de 3 ntr-o sptmn); s nu apar incontinena n caz de cretere a presiunii intra
e (incontinena de stres); incontinena s nu afecteze statusul social; s creasc interva
lul ntre pierderile involuntare de urin; s se asigure igiena sondei urinare sau a s
tomei urinare. s nu se palpeze vezica urinar;
n caz de retenie urinar:
194
Nevoi fundamentale intervenii de nursing reziduul vezical s fie sub 50

urinar sa fie continuu. urina s aib culoare, aspect i miros normal; s existe o balan n
re aportul i eliminrile lichidiene; urocultura s fie negativ; s nu existe disurie; ph
-ul urinar s fie sub 5,5; eliminarea urinar s fie de cel puin 1500 ml/zi; aportul hi
dric s fie de cel puin 2500 ml/zi.
n caz de alterare a eliminrii urinare:

se implementeaz msuri care asigur o eliminare urinar normal la pacienii spitalizai
implementeaz msuri care asigur controlul incontinenei urinare (se asigur un mediu amb
iant corespunztor, pacientul este nvat exerciii de ntrire a musculaturii pelviene, mon
are de sond urinar); se menine igiena tegumentelor din regiunea perineal la pacie
cu incontinen urinar; se ncurajeaz aportul lichidian pentru a preveni infeciile urinar
e; se asigur igiena cistostomei sau a altui tip de derivaie urinar; se asigur poziia
normal pentru urinare (la brbai n picioare, la femei poziie eznd) aceast poziie f
pasajul urinei conform gravitaiei; se servete pacientul cu urinarul sau plosc
cientul este nvat s realizeze o compresie cu minile la nivelul hipogastrului pentru a
crete presiunea intraabdominal; se asigur intimitatea pacientului n timpul miciunii;
se asigur timp suficient pacientului pentru urinare; se sugereaz pacientului s cit
easc sau s asculte muzic; se aplic comprese calde n regiunea hipogastric (favorizeaz r
laxarea musculaturii perineului); se stabilete un orar al miciunii;
195
Nevoi fundamentale intervenii de nursing se evit consumul de ceai, cafea sa

l (stimulante ale diurezei); se evit consumul de diuretice mai ales seara; se sug
ereaz pacientului s evite miciunea cel puin 5 minute din momentul senzaiei de miciune;
pacientul este educat s ntrerup jetul urinar de mai multe ori n timpul miciunii; se
administreaz antibiotice la pacientul cu sond urinar la indicaia medicului; sonda ur
inar se schimb la 7 zile; se fac splturi zilnice ale sondei cu ser fiziologic.
2.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse: urina are caracteristici norma
ena miciunilor este normal; pacientul nu prezint semne de deshidratare; tegumentele
din jurul meatului urinar, perineu i regiunea sacrat sunt intacte; nu exist semne i
simptome de glob vezical; nu exist volum urinar rezidual; ph-ului urinar este n li
mite normale; pacientul cunoate tehnicile de igien n caz de sondaj vezical, stom uri
nar; urocultura este negativ, iar analizele urinare sunt n limite normale. n cazul n
care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
196
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.1 Pacient de 79 ani relateaz pier
deri de urin nainte de a merge la toalet. Ea relateaz c de cnd a avut accidentul vascu
lar cerebral are probleme n sensul c nu poate ajunge repede la toalet. Diagnostic n
ursing: Incontinen urinar funcional legat de deficit de mobilitate Cazul nr.2 Un tnr
lescent cu leziune de mduva spinrii relateaz cu nu mai are senzaia de vezic plin, senz
aia de miciune. El relateaz pierderi urinare la intervale regulate de timp. Diagnos
tic nursing: Incontinen urinar reflex legat de leziunea mduvei spinrii Cazul nr.3 Paci
nt nsrcinat n luna a 8a declar pierderi de urin n timpul rsului, strnutului i tus
tic nursing: Incontinen urinar de stres legat de creterea presiunii intraabdominale a
sociat sarcinii Cazul nr.4 Pacient cunoscut cu scleroz multipl constat pierderi de u
rin aproape permanente, inclusiv n cursul nopii. Nu are senzaia de miciune i de plin a
vezicii urinare. Diagnostic nursing: Incontinen urinar total legat de afeciunea neuro
logic Cazul nr.5 Pacient de 46 ani relateaz senzaie de miciune imperioas, dificultate
n controlul miciunii pn la toalet i pierdere de urin. Aceste episoade se repet la in
val de 2 ore. Diagnostic nursing: Incontinen urinar de cauz necunoscut Cazul nr.6
197
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacient de 69 ani s-a internat n spital n

cursul dimineii pentru absena miciunilor de la ora 7 seara. Din interviu asistenta
medical a obinut urmtoarele informaii: n ultimele sptmni prezint polakiurie i senza
iminare urinar incomplet, merge s urineze de mai multe ori n cursul nopii. Pacientul
dorete s afle cauza problemelor urinare. La examenul fizic s-a constatat:
m; greutate 85,7 Kg; temperatur 37 0 C; tensiunea arterial 145/85 mmHg; alur ventri
cular de 78/min.; numr respiraii 20/min. numr de leucocite normale; examen sumar de
urin aspect clar; pH = 7,5; densitate =1025, puroi, glucoz i albumin absent; tueu rec
tal hipertrofie de prostat. Planul de ngrijire este redat n tabelul nr.23.
Date de laborator:
198

ELIMINAREA FECAL
Factorii care afecteaz defecaia
jire
199
Probleme legate de eliminarea fecal
Procesul de ngr

ELIMINAREA FECAL
Eliminarea produilor de digestie din organism este esenial pentru meninerea strii de
sntate.
1. Factorii care afecteaz defecaia
Factorii care afecteaz defecaia sunt: a) vrsta i dezvoltarea Vrsta afecteaz nu numai c
aracterul eliminrii fecale ci i controlul defecaiei. Pn la vrsta de 2-3 ani controlul
eliminrii fecale este sczut datorit imaturitii sistemului neuro-muscular. La persoane
le vrstnice datorit atoniei musculaturii netede apare o scdere a peristaltismului i
o scdere a controlului sfincterului anal. b) dieta Fibrele alimentare (celuloza)
asigur un volum fecal normal. Mesele neregulate afecteaz ritmul defecaiei. Alimente
le condimentate pot determina diaree i flatulen. c) lichidele n caz de aport hidric
sczut sau eliminare crescut de lichide se reabsorbe apa din chim pentru a menine ba
lana hidric crescnd astfel consistena materiilor fecale. Reducerea aportului hidric
determin scderea pasajului chimului prin intestin. Pentru o eliminare fecal normal e
ste necesar un aport hidric de 2000 3000 ml lichide. d) activitatea Activitatea
stimuleaz peristaltismul facilitnd pasajul chimului prin colon. Lipsa activitii afec
teaz eliminarea fecal prin scderea presiunii intraabdominale n timpul defecaiei. e) f
actorii psihologici n unele afeciuni nsoite de diaree (de ex. colita ulceroas) este i
mplicat i o component psihologic. La persoanele anxioase apare o cretere a peristalti
smului cu diaree. La persoanele cu depresie exist o scdere a peristaltismului cu c
onstipaie.
200
Nevoi fundamentale intervenii de nursing f) stilul de via Stilul de via influeneaz e

inarea fecal: lipsa accesului la toalet, necesitatea intimitii n timpul defecaiei pot
influena ritmul eliminrii fecale. g) medicaia Unele medicamente au efect secundare
ca diaree sau constipaie (tranchilizante, administrarea repetat de morfin i codein).
Unele medicamente afecteaz direct eliminarea fecal. Laxativele stimuleaz peristalti
smul i favorizeaz eliminarea fecal. h) investigaii diagnostice Sigmoidoscopia necesi
t o pregtire special (clisme dimineaa i seara, alimentaie lichidian cu o zi naintea i
stigaiei) i astfel poate influena eliminarea fecal. Investigaiile radiologice cu bari
u afecteaz eliminarea fecal producnd constipaie. i) anestezia i interveniile chirurgic
ale Anestezicele generale determin o scdere a zgomotelor intestinale prin blocarea
receptorilor parasimpatici. La fel se ntmpl i n rahianestezie sau anestezie local. In
terveniile chirurgicale pe intestin pot determina n primele 24-48 ore ileus parali
tic (lipsa zgomotelor intestinale). j) stri patologice Leziunile mduvei spinrii inf
lueneaz defecaia. k) substane iritante Condimentele, toxinele bacteriene i otrvurile i
rit tractul intestinal i determin diaree i flatulen. l) Durerea Pacienii operai pentr
emoroizi evit defecaia datorit durerii i apare constipaia.
2. Probleme legate de eliminarea fecal 2.1 Constipaia
Const n eliminarea de scaune dure la un interval crescut de timp i cu un efort cres
cut din partea muchilor implicai n defecaie. MCSHANE i MCLANE (1988) au descris 3 tip
uri de constipaie: rectal (se caracterizeaz prin retenia fecalelor, materii fecale d
e consisten normal); 201
Nevoi fundamentale intervenii de nursing colonic ma

fecale dure; constipaie aparent este un diagnostic propriu al individului. materi
i fecale dure; durere la defecaie; scderea numrului de scaune; dureri abdominale; m
eteorism abdominal; presiune rectal; cefalee; modificri ale apetitului. modificri n
stilul de via; utilizarea ndelungat de laxative; creterea stresului psihologic; modif
icri n compoziia dietei; aport sczut de lichide; medicaie (morfin, codein, medicamente
adrenergice i anticolinergice, preparate cu fier); sedentarism; vrsta; procese pat
ologice (procese inflamatorii pelviene, paralizii).
Caracteristici definitorii ale constipaiei sunt:
Cauze ale constipaiei sunt:
2.2 Fecalom
Const n acumularea materiilor fecale ntr-o mas compact n rect. Cauze: scderea
lichidian; lipsa micrii; scderea tonusului musculaturii; scderea fibrelor vegetale
din alimentaie.
202

2.3 Diareea
Const n pasajul de materii fecale lichide cu creterea frecvenei eliminrilor; n unele c
azuri se poate elimina snge, mucus. Se poate asocia cu tulburri ale balanei hidroel
ectrolitice i leziuni tegumentare, greuri, vrsturi. Cauze de diaree:
stres psihologic i anxietate (cresc peristaltismul intestinal i secreia de mucus);
medicamente:
antibiotice (inflamaia i infecia mucoasei duce la proliferarea microorganismelor in
testinale); fier (inflamaia mucoasei intestinale);
alergii alimentare (digestia incomplet a alimentelor); sindrom de malabsorbie (sca

de absorbia de lichide); boal Crohn (inflamaia mucoasei care conduce la ulceraii); i
ntervenii chirurgicale; dezechilibru microbian (dup utilizarea ndelungat de antibiot
ice). 2.4 Incontinena fecal
Const n pierderea controlului voluntar al eliminrii materiilor fecale. Poate fi pari
al sau major. Este determinat de tulburri ale funcionalitii sfincterului anal (leziuni
ale mduvei spinrii, afeciuni neuromusculare, tumori ale musculaturii sfincterului a
nal extern). Poate conduce la izolare social.
2.5 Flatulena
Acumularea de gaze la nivelul tractului gastrointestinal se numete flatulen. La per
cuia abdomenului apare timpanism. O parte din gazele acumulate sunt eliminate pri
n eructaie. Cauze: aciunea bacteriilor saprofite din intestinul gros; difuzarea ga
zelor n intestin din esuturile nconjurtoare; nghiirea de aer. 203
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Poate aprea dup: intervenii chirurgicale;

dministrarea de anestezice, narcotice, codein, barbiturice.
2.6 Hemoroizii
Sunt vene destinse la nivelul regiunii anale. Pot fi interni i externi (pot prola
ba). Apar ca urmare a creterii presiunii n regiunea anal datorit obezitii, sarcinii, c
onstipaiei cronice. Pot fi asimptomatici i simptomatici (durere, senzaie de arsur, sn
gerare). Tratament este local (anestezice locale, protectoare ale mucoasei recta
le).
Culegerea de date se refer la: antecedentele personale; examenul fizic; inspecia m
ateriilor fecale; teste de laborator i paraclinice.
Antecedentele personale Se cer informaii despre eliminarea fecal, dac au aprut modif
icri recente n orarul eliminrii, modificri de consisten, culoare, aspect, duritate i d
spre factorii care ar putea influena eliminarea fecal (medicaie, stres, lichide, di
et, exerciii fizice). Examenul fizic Include: inspecie (meteorism abdominal); perc
e (timpanism, matitate); auscultaie (zgomote intestinale); palpare (fecalom).
Inspecia materiilor fecale (culoare, consisten, miros, form, aspect). 204

205
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Teste de laborator i paraclinice:

ie; rectosigmoidoscopie; colonoscopie; examen coproparazitologic; coprocultur; re
acie Adler; examen scaun digestie.

Exemple de diagnostice nursing Alterarea eliminrii intestinale (constipaie) legat d
e: scderea de fibre vegetale din alimentaie; imobilitat
durere la defecaie; modificri ale dietei; abuz de laxative; imposibilitatea de de
fecaie n caz de urgen; utilizarea de medicamente (narcotice, fier, antiacide, antico
linergice). diaree; fecalom; leziuni ale sistemului nervos central (accident vas
cular cerebral); tulburri cognitive/de percepie; boli demielinizante; debilitate.
modificri ale dietei; stres; anxietate; boli inflamatorii intestinale;
Incontinen fecal legat de:
Alterarea eliminrii intestinale (diaree) legat de:
206
Nevoi fundamentale intervenii de nursing efectele secundare ale medicaiei; aler

. tulburri ale procesului gndirii; deficit de cunotine privind eliminarea fecal; conv
ingerile familiei despre starea de sntate.
Constipaie aparent legat de:
Potenial de deficit lichidian legat de: diaree; pierderi lichidiene anormale pri
n stom. diaree prelungit; incontinen fecal; prezena stomei intestinale.
Potenial de alterare a integritii tegumentare legat de:

n caz de constipaie, pacientul: s prezinte scaun la 1-2 zile; s nu mai prezinte
ensie abdominal, flatulen; s nu mai prezinte disconfort sau dificultate la defecaie;
s consume fibre alimentare; s consume laxative doar la prescripia medicului i s cunoa
sc efectele secundare. n caz de diaree: s se reduc numrul de scaune elimin
a cel mult dou; s nu existe semne de deshidratare; s nu existe durere abdominal; s nu
apar infecia tegumentelor perianale; s se menin echilibrul hidroelectrolitic. s scad
umrul episoadelor de incontinen; s nu apar iritaia tegumentelor perianale; 207
n caz de incontinen fecal:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing s nu se izoleze de ceilali indivizi din ju

r.

Intervenii nursing n caz de constipaie Interveniile nursing n constipaie legat de imob
litate sunt: se evalueaz factorii cauzali ai imobilitii (traumatisme, afeci
sau cronice, intervenii chirurgicale, etc.); alimentaie echilibrat (fructe, cereal
e, legume); ingestie adecvat de lichide (2000 ml/zi); stabilirea unui orar regula
t de eliminare; n caz de fecalom efectuare de tueu rectal/clism; n constipaia sever ad
ministrarea de supozitoare cu glicerin; educaie sanitar (se explic interveniile de pr
evenire a constipaiei diet, exerciii). Interveniile nursing n caz de constipaie legat
e durere la defecaie sunt: se evalueaz factorii cauzali (hemoroizi, fisuri
abcese anorectale); creterea ingestiei de lichide; creterea fibrelor vegetale din
alimentaie; exerciii fizice zilnic; aplicarea blnd a unui lubrefiant la nivelul anus
ului pentru reducerea durerii; aplicarea compreselor umede n regiunea anal pentru
a preveni uscarea i descuamarea pielii; bi calde de ezut; educaia pacientului (nvarea
etodelor de prevenire a presiunii rectale care contribuie la apariia hemoroizilor
, evitarea sedentarismului, alimentaie corespunztoare). Interveniile nursing n caz d
e constipaie legat de abuz de laxative sunt: se apreciaz tipul, cantitatea de laxat
ive utilizate; se explic efectele abuzului de laxative asupra intestinului (scdere
a peristaltismului i a tonusului muscular); descurajarea consumului de laxative fr
prescripie medical;
208
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ncurajarea utilizrii altor msuri (diet, ing
stie de lichide, exerciii, stabilirea unui orar regulat de eliminare). Interveniil
e nursing n caz de constipaie legat de efectele secundare ale medicamentelor sunt:
se administreaz laxative uoare dup administrare oral de sulfat de bariu; se elimin di
n tratament antiacidele care pot duce la constipaie; se ncurajeaz mobilizarea preco
ce, cu ajutor dac este necesar, pentru a contracara efectele anestezicelor; se ev
alueaz eliminarea intestinal n cazul administrrii de narcotice (morfin, codein) i info
marea medicului asupra dificultilor legate de defecaie. Interveniile nursing n caz de
diaree sunt:
se evalueaz factorii cauzali (diet necorespunztoare, alimente alergice); se elimin s

au se reduc factorii cauzali; se asigur o diet adecvat:
hidric 24-48 h; treptat se introduc alte alimente n funcie de tolerana digestiv (c
e slab fiart, brnz de vaci, sup de legume, finoase); dup 4-5 zile alimentaie natural
estricie de lapte, dulciuri concentrate, grsimi, conserve, condimente;
se evit consumul de lichide foarte reci sau fierbini; se ncurajeaz ingestia de lichi
de cu coninut bogat de sodiu i potasiu; se recolteaz scaun pentru efectuarea coproc
ulturii; se asigur igiena regiunii perianale; se asigur suportul psihic al pacient
ului; educaia pacientului explicarea:
interveniilor necesare n cazul unor viitoare episoade diareice; efectelor diareei
asupra echilibrului hidroelectrolitic; tehnicilor de reducere a stresului; inter
veniilor de ameliorare a simptomelor. 209
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse: materiile fecale au caracteristici n
ale; frecvena eliminrii materiilor fecale este fiziologic; nu exist semne de deshidr
atare; tegumentele din regiunea anal, perianal i din jurul stomei intestinale zgomo
tele intestinale sunt prezente; pacientul cunoate tehnica ngrijirii stomei intesti
nale.
sunt intacte;

Cazul nr.1 Pacient de 43 ani acuz imposibilitatea de eliminare a materiilor fecale
dei are senzaia de defecaie. Ultimul scaun l-a avut n urm cu 3 zile. Ea locuiete sing
ur i consum ceai, supe. Datorit artritei nu poate face micare (plimbri, grdinrit). La
scultaia abdomenului se aud zgomote intestinale de intensitate sczut. Diagnostic nu
rsing: Constipaie legat de lipsa activitii fizice i insuficiena fibrelor vegetale din
alimentaie Cazul nr.2 Pacient de 37 ani acuz de 2 zile scaune diareice i crampe abdo
minale. La auscultaia abdomenului zgomotele intestinale sunt de intensitate cresc
ut. Are temperatura de 38 C. Nu a urmat nici un tratament i n urm cu 2 zile pacienta
relateaz c a mncat la un fast-food. Diagnostic nursing: Diaree legat de ingestia de
alimente alterate Cazul nr.3
210
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacient de 66 ani are pierderi involunta

re de materii fecale. i schimb lenjeria de mai multe ori pe zi. Refuz s se ntlneasc c
rietenii din cauza mirosului degajat. La tueu rectal mas profund de materii fecale.
Diagnostic nursing: Incontinen fecal legat de masa compact de materii fecale Cazul n
r.4 Pacient de 55 ani cunoscut cu tumor colonic i s-a efectuat de urgen o colostomie
datorit absenei tranzitului intestinal pentru materii fecale de 7 zile. Prin stom
se elimin permanent materii fecale lichide. Tegumentul din jurul stomei este inta
ct. Diagnostic nursing: Potenial de alterare a integritii tegumentare legat de preze
na stomei Cazul nr. 5 Pacient de 79 ani de 8 luni locuiete singur. Are 2 copii care
locuiesc cu familiile lor la o distan de 150 km. Pacientei i plcea s gteasc n special
pe i grtar. Nu efectua exerciii fizice i lua mese la ore neregulate. De cnd i-a murit
soul sufer de insomnie. Are scaun la 3-4 zile, n cantitate redus i de consisten cresc
t. La examenul fizic s-a constatat: nlime 162 cm; greutate 65 Kg; tem
; tensiunea arterial 130/70 mmHg; alur ventricular de 82/min.; numr respiraii 20/min.
; zgomote intestinale reduse; abdomen destins. hemoglobin = 10,8 g %; examen suma
r de urin normal.
Date de laborator:
Planul de ngrijire este redat n tabelul nr.24.
211

SOMN ODIHN
Noiuni introductive
Fiziologia somnului
Funciile somnului
Stadiile somnului
Ciclu
ile somnului Nevoile normale de somn
Factorii care afecteaz somnul
Tulburri ale so
mnului Procesul de ngrijire
212
SOMN ODIHN
Somnul i odihna sunt nevoi care influeneaz ntr-o manier important starea de bine a per
soanei. Nevoia de somn i odihn difer de la o persoana la alta, att calitativ ct i cant
itativ. Sntatea i echilibrul emotiv depind de capacitatea satisfacerii acestor nevo
i umane eseniale. Asistenta medical lucreaz cu pacienii care adeseori sufer deja de t
ulburri ale somnului sau la care apar tulburri din cauza bolii sau spitalizrii. n ti
mpul unei boli odihna i somnul joac un rol important n vindecare, totui natura i repe
rcursiunile unei boli pot s-l mpiedice s-i satisfac odihna i somnul de care are nevoie
. Mediul spitalicesc i activitile personalului de ngrijire pot, de asemenea, s influe
neze somnul pacienilor. Diferena ntre somn i odihn Persoana n repaus se simte mental d
strus, fizic calm i nu resimte anxietatea. Pentru a se odihni nu este necesar s te ae
zi ntr-un scaun confortabil sau ntins ntrun pat, contrar fa de ceea ce se crede n mod
obinuit. O persoan n repaus nu face nici un efort fizic sau mental. Fiecare din noi
are propriul su fel de a se odihni i, n general, suntem capabili s ne adaptm la un m
ediu nou sau la o situaie nou care mpiedic odihna. Somnul este o stare de odihn care
dureaz o perioada mai lung de timp. El este nsoit de o scdere a contiinei care permite
organismului s se refac. Activitatea normal dintr-un centru spitalicesc poate cu uur
in s aib ca efort transformarea obiceiurilor de somn i odihn ale pacientului spitaliza
t. O odihn insuficient antreneaz oboseal, iritabilitate i duneaz capacitii de luare
iziilor, gndurilor i de adaptare la agenii stresani. Lipsa de repaus pe o lung perioa
d poate antrena oboseal sau agrava o boal deja existent. Favorizarea odihnei Odihna
unei persoane poate fi favorizat de numeroi factori. Asistenta medical ajut pacientu
l s adopte comportamentele favorabile odihnei i destinderii, s-i modifice unele 213
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obiceiuri sau unele elemente ale mediulu
i sau care-i afecteaz odihna (zgomote, lumin, lipsa de intimitate, frecvena examinri
lor i interveniilor).
2. Fiziologia somnului
Somnul se caracterizeaz printr-un ansamblu de procese fiziologice complexe, n funci
e de care au loc o serie de manifestri. Viaa uman se nscrie ntr-o serie de ritmuri ca
re influenteaz i regleaz funcionalitatea organismului i comportamentul. Ritmul cel ma
i bine cunoscut este ciclul de 24 ore numit ritm diurn sau ritm circadian. Ritmu
l circadian influeneaz mecanismul proceselor biologice majore. Fluctuaiile temperat
urii corporale, frecvena cardiac, tensiunea arterial, secreiile hormonale se efectue
az dup un ritm circadian. Ciclul somn-veghe, de 24 ore urmeaz chiar n absena factoril
or externi asupra comportamentului la ora, munca, activitile sociale. Fiecare pers
oan are ciclu somn-veghe autonom, care este propriu. Horne si Ostberg (1976) au d
escris 2 tipuri de persoane (matinal i vesperal): persoana matinal prefer s se aeze n
pat devreme i se trezete devreme i acioneaz mai bine dimineaa; persoana vesperal se
c seara trziu, se trezete trziu, dimineaa i lucreaz mai bine seara. Dac ciclul somn-v
e al unei persoane este serios perturbat se produce o desincronizare ce atrage d
up sine oboseal, agitaie, iritabilitate. Reglarea somnului Reglarea somnului depind
e de relaia care exist ntre dou mecanisme cerebrale antagoniste. Aceste dou mecanisme
cerebrale activeaz i inhib rnd pe rnd centrii nervoi superiori i controleaz astfel s
ul i trezirea. Unul antreneaz trezirea, altul somnul. Alternana strii de veghe-somn
depinde de echilibrul influxurilor nervoase de la nivelul receptorilor senzorial
i periferici, centrilor nervoi superiori i sistemului limbic. Cnd o persoan ncearc s a
oarm, se destinde i nchide ochii. Sistemul reticuloactivator primete astfel mai puini
stimuli. Activitatea sistemului reticulo-activator este cu att mai redus cu ct cam
era este mai ntunecat i fr zgomot. La un oarecare moment centrul de sincronizare al b
ulbului preia tafeta i persoana adoarme. 214
3. Funciile somnului
Funciile somnului sunt: somnul este perceput ca o perioad de regenerare i pregtire n
vederea unei viitoare perioade de somn; n timpul perioadei de somn funciile biolog
ice diminu; n timpul somnului se repar i se rennoiesc celulele epiteliale; organismu
conserv energia n timpul somnului.
4. Stadiile somnului
Somnul are 5 stadii. Stadiul I (somn lent): dureaz cteva minute; trezirea survine
uor dac apar stimuli senzoriali sau zgomote; dac cel ce adoarme se trezete are impre
sia de a fi visat treaz; apare scderea gradual a semnelor vitale i a metabolismului
. Stadiul II (somn lent): perioad de somn uor; dureaz 10-20 minute; cel ce doarme e
ste destins; trezirea se poate nc produce cu uurin; funciile biologice continu s
neasc. Stadiul III (somn lent): stadiul somnului profund; dureaz 15-30 minute; est
e greu de trezit; semnele vitale scad; muchii sunt complet destini. Stadiul IV (so
mn lent): stadiul somnului cel mai profund; dureaz 15-30 minute; este foarte greu
de trezit; acest stadiu permite organismului s se regenereze i recupereze; 215
Nevoi fundamentale intervenii de nursing somnambulismul i enurezisul se pot produc

e; dac celui ce doarme i-a lipsit somnul din stadiul III va trece o bun parte din
somn prin acest stadiu. Stadiul V (somn paradoxal): cel ce doarme are vise (ele
se pot produce i n stadiile precedente, dar sunt mai puin animate); ncepe la aproxim
ativ 50-90 minute de la adormire; se caracterizeaz prin reacii ale sistemului nerv
os autonom: micri oculare rapide (REM), variaii ale frecvenei cardiace, respiratorii
i a tensiunii arteriale; scderea tonusului muchilor scheletici; permite regenerare
a mental; este cel mai greu de trezit; durata somnului paradoxal crete n funcie de f
iecare ciclu de somn, dureaz n medie 20 minute.
5. Ciclurile somnului
Somnul cuprinde 2 faze: somnul paradoxal; somnul lent care se divizeaz n 4 stadii
pe care cel care doarme le traverseaz n timpul unui ciclu de somn normal. La adult
ciclul somnului ncepe, de obicei, printr-o perioad de presomn n timpul creia cel ca
re doarme este contient c adoarme gradat (dureaz 10-30 minute pn la o or). Un adult ca
re adoarme traverseaz 4 stadii. La sfritul celui de al - IV- lea stadiu el prsete un s
omn profund pentru a reveni n stadiul V, apoi intr n faza de somn paradoxal. O noap
te de somn tipic cuprinde 4-6 perioade de cicluri complete. Pe msur ce ciclurile s
omnului se succed, stadiile III i IV dureaz mai puin timp i perioada somnului parado
xal se alungete n cursul ultimului ciclu, somnul paradoxal poate dura de la 30 la
50 minute. Nici o persoan nu traverseaz ntr-o form liniar stadiile somnului nainte de
a intra n somnul paradoxal, cel ce doarme poate de exemplu alterna scurte perioad
e ntre stadiile II, III, IV (figura nr.1).
216

Presomn
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Somn Stadiul IV paradoxal
Stadiul III Stadiul II
Figura nr.1 Ciclurile somnului Visele Se pot produce att n timpul somnului lent, ct
i n cel paradoxal. Coninutul lor evolueaz tot timpul nopii; ele se refer la eveniment
e cotidiene, emoii. Personalitatea persoanei poate influena natura viselor De obic
ei uitm visele, deoarece memoria pe termen scurt este diminuat n timpul somnului pa
radoxal. Pentru a-i aminti un vis, trebuie s te gndeti contient la trezire. Cel ce-i a
mintete visele sale s-a trezit imediat dup o perioad de somn paradoxal.
6. Nevoile normale de somn

a) Nou-nscut: doarme n medie 16 ore pe zi; n prima sptmn doarme aproape constant p
a recupera energia pierdut cu ocazia naterii; aproape jumtate din somnul nou-nscutu
lui const n somn paradoxal care stimuleaz centrii nervoi superiori; 217
Nevoi fundamentale intervenii de nursing dup natere el se trezete la stimuli ca dure

re, frig, foame. b) Sugarul: adopt n mod obinuit un ritm de somn nocturn ctre vrsta d
e 3 luni; doarme 10-12 ore pe noapte; se trezete adeseori noaptea; dac trezirile n
octurne persist se poate ca problema s fie legat de regimul alimentar. c) Copilul m
ic: la 2 ani doarme toata noaptea; proporia somnului paradoxal ncepe a se diminua
pentru c stimulii externi devin mai numeroi; are 1-2 perioade de somn/zi; ncepe s re
fuze a merge la culcare ceea ce nseamn nevoia de autonomie a copilului care prefer
s rmn cu ceilali membri ai familiei pentru a-i satisface nevoia de explorare i curiozi
atea sa. d) Copilul precolar: are nevoie de 10-12 ore de somn; dificultatea de a
se destinde sau de a sta linitit dup o zi activ constituie principala problem la ace
ast vrst; se trezete n timpul nopii, are comaruri; cea mai bun metod este ca pr
lai gest (s se culce); nu trebuie lsat s doarm cu prinii sau s se culce trziu. e)
colar: nevoile de somn difer dup activitile i starea lui de sntate; nevoia de so
de 10-12 h/zi; cut s amne ora de culcare. f) Adolescentul: sunt necesare 8-9 h/noap
te. g) Adultul: nevoia de somn este de 6-8 h /noapte. h) Persoana vrstnic: se modi
fic calitatea somnului; stadiul III se diminueaz; se trezete n cursul nopii; 218
Nevoi fundamentale intervenii de nursing are nevoie de mai mult timp pentru a ado
rmi.
7. Factorii care afecteaz somnul

a) Afeciuni acute sau cronice Pot produce dificulti de a adormi din cauza durerii,
poziie neconfortabil, etc. Afeciunile respiratorii perturb somnul din cauza tusei, d
ispneei sau secreiei nazale. Pacieniilor cu cardiopatie ischemic le este fric s adoar
m de teama de a nu avea un episod dureros n timpul somnului. Decesele cauzate de o
boal cardiac intervin cel mai mult noaptea, ntre 5-6, cnd somnul paradoxal dureaz ma
i mult timp. Hipertensiunea arterial antreneaz trezire prematur i oboseal. Hipotiroid
ismul scurteaz stadiul IV al somnului, iar hipertiroidismul prelungete perioada de
presomn. Nicturia perturb somnul i ciclul lui. Persoanele cu ulcer gastric sau du
odenal au probleme legate de odihn din cauza durerii. b) Medicamente i droguri: se
dativele: permit un somn mai lung; pot da somnolen pronunat n timpul zilei, conf
diureticele diminu somnul paradoxal; alcoolul: favorizeaz adormirea; perturb somnu

paradoxal; cauzeaz trezirea n timpul nopii i apoi perturb adormirea. perturb adormire
a; poate provoca trezirea n cursul nopii.
cofeina:
219
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c) Modul de via O persoan care-i schimb orar
l de lucru are dificulti de adaptare la alternana perioadelor de somn. d) Ritmurile
somnului Cnd o persoan se trezete mai devreme dect de obicei ritmul circadian se mo
dific. n seara urmtoare va fi capabil s adoarm mai devreme dect n seara precedent. e)
resul emoional Necazurile perturb somnul, nu poate adormi sau face eforturi exager
ate pentru a adormi, se trezete des noaptea; pensionarea, deficienele fizice, doli
ul i insecuritatea financiar predispun la anxietate i stare depresiv. f) Mediul: di
ensiunile, sigurana i poziia n pat pot facilita sau mpiedica somnul; saltelele foarte
tari l fac s se mite mai mult n timpul nopii; zgomotele pot trezi uor persoana n stad
ul I, unele persoane au nevoie de linite pentru a adormi, altele au nevoie de un
zgomot de fond (de ex. muzic); mediul spitalicesc (de ex. tusea unor bolnavi d
salon); luminozitate; temperatura camerei. un efort fizic efectuat cu 2 ore naint
e de culcare permite organismului s se destind; o oboseal excesiv risc s ntrzie somnu
creterea ponderal determin creterea duratei somnului; pierderea ponderal determin somn
scurt, cu treziri frecvente. h) Aportul energetic:
g) Efortul fizic i oboseala:
8. Tulburri ale somnului
a) Insomnia reprezint dificultatea de a adormi, de a rmne adormit sau a readormi du
p trezire. Poate fi:
220
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Poate fi: apneea central care apare n c
l afectrii centrului respirator; apneea obstructiv care apare n boli pulmonare obst
ructive, dureaz ntre 10 sec-2 minute, att n faza de somn paradoxal ct i lent; pot exis
ta 50600 episoade pe noapte. c) Narcolepsia se caracterizeaz prin adormire n timpu
l zilei i printr-un somn paradoxal anormal care survine n 15 minute dup adormire; s
urvine n momente inoportune; trebuie evitai factorii care favorizeaz somnolena (alco
ol, activiti epuizante). d) Comarul se caracterizeaz printr-o trezire complet repetat,
dintr-un vis urt, de obicei, cu coninut terifiant. Se termin cu o trezire rapid, nsoi
t de fric, anxietate, ceea ce determin o greutate n a readormi. Aceasta se produce s
pre diminea n somnul REM n care apar visele. e) Pavorul nocturn se caracterizeaz prin
episoade recurente de trezire brusc, dar incomplet, n prima treime a somnului (sta
diul III sau IV de somn nou -REM). f) Automatismul ambulatoriu nocturn (somnambu
lism) se caracterizeaz prin episoade repetate de activitate motorie complex, cu ri
dicarea i plecarea din pat. Rspunsul la ncercrile anturajului de a-l trezi este redu
s de unde i amnezia episodului. g) Automatismele verbal nocturne (vorbitul n somn)
se caracterizeaz prin emiterea de sunete izolate (propoziii sau fraze mai mult sa
u mai puin inteligibile). h) Privaiunea de somn nu este o tulburare propriu-zis, d
r este o problema de care sufer muli pacieni spitalizai; este diminuat cantitatea, ca
litatea i continuitatea somnului; cauzele privaiunii de somn: durere, stres emoiona
l, mediu perturbat, modificarea obinuinelor de somn; simptomele privaiunii de somn
sunt tremurturi ale minilor, diminuarea reflexelor, scderea memoriei, oboseal, somno
len i dezorientare. temporar n stres emoional, probleme familiale, oboseal, decalaj or
r, boal, doliu; de durat i necesit tratament. b) Apneea n timpul somnului
221

Se evalueaz: ritmul de somn obinuit (durat, calitate, continuitate);
nte de culcare (cititul unei cri, butul unui pahar de lapte cald); consumul de medi
camente (sedative, antidepresive, hipnotice); mediul nconjurtor (luminozitate, zgo
mot, temperatur); modificrile recente n timpul somnului; simptomele i comportamentul
rezultate din privarea de somn (cearcne, facies obosit, tremor al minilor, iritab
ilitate, oboseal, confuzie, micri necoordonate); gravitatea tulburrilor de somn (efe
cte, durat); antecedente personale patologice; starea afectiv; activitile fizice efe
ctuate nainte de culcare (durat, tip); datele paraclinice (electroencefalogram, ele
ctromiogram, electrocardiogram, saturaia de oxigen).

Exemple de diagnostice nursing Perturbarea obiceiurilor de somn legat de: cons
l de medicamente; afeciuni care influeneaz ciclul somnului (durere, disconfort); sc
himbri n orarul muncii; stres emoional (pierderea unei persoane dragi, pierderea lo
cului de munc, pensionare); inabilitatea de adaptare la noua situaie; schimbarea m
ediului (de ex. spitalizare); consumul de alcool.
Risc de accident legat de: somnambulism; 222
Nevoi fundamentale intervenii de nursing narcolepsie.

Oboseal legat de insomnie. Perturbarea imaginii de sine legat de enurezisul nocturn
. Potenial de alterare a schimburilor gazoase legate de apneea din timpul nopii. M
odificarea proceselor gndirii legat de privaiunea de somn. Deficit de cunotine legat
de insomnie.

Obiectivele nursing sunt: pacientul sa doarm cel puin 6 ore fr trezire; pac
doarm n 30 minute; s se atenueze simptomele privaiunii de somn; s descrie factorii ca
re previn sau inhib somnul; s descrie i s efectueze tehnicile care reduc somnul; pac
ientul s se simt odihnit dup ce a adormit; s se restabileasc obiceiurile de somn adec
vate.
Interveniile nursing sunt: a) reducerea zgomotului din mediul spitalicesc: se
d uile salonului; se reduce volumul sunetului telefonului i aparatelor aflate n apr
opierea salonului; personalul medical va trebui s poarte pantofi cu talpa de cauc
iuc, nu cu toc metalic; se oprete zgomotul produs de aparatele care nu sunt utili
zate; se evit producerea de zgomote puternice i brute (tragerea gleii cu ap, deplasare
a patului); nu se vorbete tare ci numai atunci cnd este necesar, dar cu voce joas;
se nchide radioul i televizorul.
b) se favorizeaz ritualurile adormirii (citit, privit la televizor, exerciii de re
laxare); 223
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c) se reduce stresul emoional i se antrene

az factorii care perturb somnul (perne, poziionare, discuii); d) se informeaz pacient
ul despre felul n care unele boli perturb somnul; e) se administreaz somnifere; f)
se favorizeaz starea de bine prin: administrarea de analgezice sau sedativ
minute nainte de culcare; incitarea pacientului s poarte haine ample n cursul nopii
; ndeprtarea agenilor iritani care sunt n contact cu tegumentul pacientului (cearceaf
uri umede, tuburi de dren); aplicarea msurilor de igien necesare; urmrirea ca salte
lele s fie confortabile, cearceafurile curate i uscate; incitarea pacientului s uri
neze nainte de culcare. necesitatea evitrii factorilor care perturb somnul (alcool,
cofein, stres, stimuli senzoriali din mediul nconjurtor, oboseala); informarea des
pre rolul somnului i odihnei; stabilirea unui orar de somn i odihn.
g) educaia pacientului:
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: se simte odihnit; se trezet
ar noaptea; este capabil s doarm numrul de ore pe care le dorete, i-i amintete visele;
este mai puin iritabil, deprimat, anxios; nelege factorii care perturb sau favorizea
z somnul.
224

Cazul nr.1 Pacienta de 51 ani relateaz c de 2 luni are probleme cu somnul, de cnd i
s-a fcut mastectomie pentru un cancer de sn. Este ngrijorat de prognosticul bolii. n
cearc s citeasc i s se uite la televizor. Este agitat i obosit, nu reuete s se rel
agnostic nursing: Perturbarea obiceiurilor de somn (insomnie) legat de teama de p
rognostic i dificultatea de relaxare Cazul nr.2 Pacient de 83 ani este internat d
e 3 zile n terapie intensiv. El relateaz c nu poate dormi dup ora 10 i este deranjat d
e zgomotul aparatelor din salon. El afirm ca acas n fiecare sear, nainte de culcare o
binuia s bea un pahar cu lapte. Diagnostic nursing: Perturbarea obiceiurilor de so
mn (dificultate de a dormi) legat de schimbarea mediului i a ritualurilor de adorm
ire Cazul nr.3 Pacient de 38 ani relateaz c i-a pierdut locul de munc din cauza abuz
ului de alcool. Particip la ntrunirile asociaiei Alcoolicilor Anonimi. De 2 ani de zi
le ncearc s-i gseasc un loc de munc. El relateaz c se trezete la ora 4 i nu mai po
. Diagnostic nursing: Perturbarea obiceiurilor de somn insomnie (trezire precoce
dimineaa) legat de pierderea stimei de sine, secundar pierderii slujbei i inabilitii
de a obine un loc de munc Cazul nr.4 Prinii unui student au divorat recent i fratele l
ui a plecat de acas n urm cu 2 sptmni. Nu are energia necesar s se trezeasc de dimin
r dormi toat ziua. Sptmna viitoare are de dat 12 examene.
225
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Diagnostic nursing: Perturbarea obiceiur

ilor de somn legat de inabilitatea de adaptare la multiplele stresuri Cazul nr.5
Pacient de 46 ani relateaz c n ultimul timp i-a schimbat orarul de munc (lucreaz peste
program, la 2 sptmni face tur de noapte). El afirm Tot ce-mi doresc este s dorm cnd
ng acas, dar nu pot adormi. M simt oboist. Diagnostic nursing: Perturbarea obiceiur
ilor de somn legat de schimbarea turei i munca peste program Cazul nr.6 Pacient de
36 ani, poliist, a participat n urm cu 1 sptmn la urmrirea unui infractor. n timpul
ii a suferit un traumatism la braul stng. El relateaz asistentei medicale c tocmai a
fost promovat n funcie. De cnd a fost promovat are probleme cu somnul, nu poate ad
ormi i se trezete de mai multe ori n cursul nopii. Este ngrijorat de responsabilitile
oii funcii pentru c dorete s nu-i dezamgeasc pe superiorii lui. El se simte obosit i f
arte nervos. La examenul fizic s-a constatat: nlime 185 cm; greutate 85,
ratur 37 0 C; tensiunea arterial 145/85 mmHg; alur ventricular de 80/min.; numr respi
raii 20/min.; paloare; cearcne. numr de leucocite normale;
Date de laborator: Radiografie de bra stng: leziune a teuturilor superficiale. Plan
ul de ngrijire este redat n tabelul nr.25.
226

COMUNICAREA
Noiuni introductive
Niveluri de comunicare
Elementele procesului de comunicare
Mo
duri de comunicare Factorii care influeneaz comunicarea
Comunicarea terapeutic
Rela
a de ajutor Bariere n comunicare
Demersul clinic al asistentei medicale i comunica
rea
227
COMUNICAREA
Comunicarea este o component fundamental a interaciunilor umane. Definiia care se d t
ermenului de a comunica este legat de scopul su a cunoate ceva despre cineva. Noi tran
mitem mesaje altora prin cuvnt, scris sau muzic. Chiar i dansul i inuta vestimentar po
t vehicula mesaje. Comunicarea se poate defini i drept comportament verbal sau no
nverbal, afiate ntr-un context social. Aceast definiie cuprinde emoiile i sentimentele
pe care dou persoane i le transmit n cadrul unei relaii. Comunicarea poate fi defin
it mai bine astfel: o serie dinamic i continu de evenimente care implic transmiterea
de informaii sau sentimente ntre dou persoane sau mai multe. Calitile individuale ale
fiecrei persoane care comunic i momentul unde se produce o fac unic. n afara faptulu
i c ea servete la transmiterea de informaii, comunicarea influeneaz o relaie, permind
asemenea stabilirea de relaii. Comunicarea joac un rol important n practica asiste
ntei medicale, aceasta folosind numeroase tehnici de comunicare cu pacienii si. Ap
licarea tehnicilor de comunicare eficace ofer un triplu avantaj: contribuie la st
abilirea unei relaii de ncredere ntre asistenta medical i pacient, permite evitarea r
iscurilor de urmri judiciare, sunt surse de satisfacie pentru asistenta medical.
Datorit comunicrii asistenta medical poate provoca schimbri:
au drept scop producerea de schimbri care favorizeaz sntatea
ea de a stabili o comunicare antreneaz serioase probleme pentru
a medical i poate chiar s influeneze credibilitatea acesteia
cuvintele i actele sale

pacientului. Dificultat
pacient i asistent
n faa pacientului.
2. Niveluri de comunicare
2.1 Intrapersonal se petrece n sinea noastr. Cnd asistenta intr n salon i gndete:
l nu arat bine, este murdar ar fi bine s-l schimb. Noi ne vorbim constant i contient
nou nine. Aceast comunicare ne permite s rmnem ateni la ceea ce se petrece n jurul n
. 228
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 2.2 Interpersonal este o interaciune ntre d

ou sau mai multe persoane. Fiecare este contient de prezena celuilalt. Dac se desfoar
ine, acest tip de comunicare permite rezolvarea problemelor, schimburi de idei i
luarea de decizii. Ea favorizeaz dezvoltarea personal. Sunt numeroase situaii care
cer aptitudini pentru comunicare interpersonal. Fiecare ntlnire cu pacientul implic
un schimb de informaii. n cadrul echipei de ngrijire asistenta medical trebuie s-i exp
rime cu claritate i convingere ideile. 2.3 Public este o interaciune cu un auditori
u vast (conferine, educaie sanitar a unui grup). Pentru a o face bine trebuie s te s
imi capabil s vorbeti n public. Dobndirea ctorva abiliti ca: inuta, vocea ferm vor
sistenta medical s se exprime n public.
3. Elementele procesului de comunicare

Comunicarea este un fenomen social care se produce cnd persoanele se angajeaz ntr-o
interaciune interpersonal i intrapersonal. Este un proces dinamic n care participanii
negociaz sensul mesajelor. Cnd o persoan comunic, ea poate fi sau nu contient de elem
entele care intervin n comunicare. ntr-o conversaie la ntmplare, participanii nu anali
zeaz sensurile fiecrui gest sau cuvnt exprimat. Totui asistenta medical nva s fie co
de fiecare element al procesului de comunicare. Ea poate astfel controla cu efic
acitate interaciunile sale cu pacienii i s rmn contient de efectele comunicrii asup
Elementele procesului de comunicare sunt figura nr.2: Referent este ceea ce mot
iveaz persoana s comunice cu o alt persoan. Poate fi vorba de un obiect, o experien, o
emoie, o idee sau un act-aciune. Dac o persoan se gndete contient la referent n timp
unei interaciuni intrapersonale, ea poate cu grij concepe i structura mesajul pe ca
re-l va transmite. Emitor este persoana care ncepe comunicarea interpersonal. Emitoru
traduce referentul (de ex. ideea) sub forma cuvintelor. Participanii pot s schimb
e n orice moment rolurile. Mesajul este informaia pe care un emitor o traduce sau ex
prim la un moment dat. Mesajul este eficace cnd este clar, structurat i exprimat ntr
-o manier care-l face de neles pentru persoana care-l primete. Poate conine informaii
verbale sau nonverbale.
229

Figura nr.2 Elementele procesului de comunicare
230
Canale mesajele sunt transmise indirect prin canale de comunicaie care sunt simuri
le vzului, auzului i tactil. Emitorul transmite prin expresia feei sale un mesaj vizu
al persoanei cu care comunic. Limbajul vorbit este transmis prin canalul auditiv.
O persoan care atinge cu mna o alt persoan n timpul comunicrii folosete canalul tacti
. n general, cu ct se folosesc mai multe canale pentru a transmite un mesaj cu att
pacientul o va nelege mai bine pe asistenta medical.
Receptorul este persoana creia i se adreseaz mesajul. Pentru ca o conversaie s fie e

ficace trebuie ca receptorul s neleag mesajul su sau s devin contient de el. Mesajul
nsmis de emitor acioneaz ca un referent, adic l face pe receptor s reacioneze.
Comunicarea este un proces continuu. Receptorul retrimite un mesaj emitorului sub

form de retroaciune (feed-back). Retroaciunea ne permite s tim dac sensul mesajului em
itorului a fost recunoscut. Reacia verbal i nonverbal a receptorului furnizeaz o retro
ciune a emitorului i i dezvluie faptul c receptorul a neles mesajul. Asistenta medic
buie s fie receptiv la retroaciunile pacientului pentru a se asigura c a neles experie
nele sale. Rolurile de emitor i receptor sunt dinamice. Emitorul i asum rolul de rec
cnd a primit la rndul su un mesaj. Variabile intrapersonale Emitorul i receptorul sun
t influenate de un numr oarecare de variabile intrapersonale. Percepiile unei perso
ane, valorile sale, bagajul su cultural, cunotinele sale, rolul su social i locul de
interaciune exercit toate o influen asupra coninutului mesajului i asupra felului n ca
e este transmis. Comunicarea interpersonal este cu att mai complex cu ct fiecare per
soan este influenat diferit de aceleai variabile intrapersonale. Acestea fac din fie
care comunicare interpersonal o experien unic.
4. Moduri de comunicare 4.1 Comunicarea verbal
Se face cu ajutorul cuvintelor vorbite sau scrise. Limbajul este un cod care are
semnificaie bine precizat. Adugarea unui singur cuvnt poate schimba tot sensul unei
fraze spuse sau scrise. Limbajul nu este eficace dect atunci cnd emitorul i receptor
ul neleg cu claritate mesajul. 231
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacienii pe care-i ntlnete asistenta medical

aparin culturilor diferite i vorbesc limbi diferite. Unii vorbesc aceeai limb cu asi
stenta medical, dar dau alte semnificaii cuvintelor. De ex. termenul a cina poate nse
mna masa de amiaz pentru unii i masa de sear pentru ali pacieni. Pentru ca mesajul s f
ie clar, asistenta medical trebuie s recurg la tehnici de comunicare verbal eficace.
* SCURT I CLAR Pentru a fi eficace, o comunicare trebuie s fie simpl, scurt i direct:
cu ct sunt mai puine cuvinte, cu att sunt mai puine riscuri de confuzie. Totui, avnd
vedere variabilele intrapersonale, comunicarea uman are n unele privine imprecizii
. Astfel, o formul ambigu ca dumneavoastr tii este imprecis i nu ajut cu nimic la c
area mesajului. Pentru a vorbi clar, trebuie vorbit rar i distinct. Folosirea exe
mplelor poate uura nelegerea unei explicaii. De ex. cnd asistenta medical arat unui pa
ient cu artrit activitatea de autongrijire la domiciliu demonstraia va fi mai clar d
ac asistenta medical va da exemple precise. Pentru a-i clarifica mesajul, emitorul va
repeta pasajele importante. Receptorul va avea toate datele, ideile comunicate:
el trebuie s tie ce, pentru ce, cum, cnd i unde. Pentru a fi scurt, trebuie alese c
uvintele care exprim cu simplitate ideea noastr: a vrea s-mi descriei locul durerii po
te fi spus i mai simplu: spunei-mi unde v doare. * VOCABULAR Comunicarea va fi un eec
dac receptorul nu poate traduce cuvintele i frazele emitorului. Dac se folosesc terme
ni tehnici exist riscul de a crea confuzie n rndul pacientului, care va fi atunci i
ncapabil s urmeze instruciunile sau s rein informaiile importante. n loc de a spune pa
ientului avei edeme gambiere este mai bine a spune avei gambele umflate. Un pacient n
ge mai bine mesajele comunicate n limbajul lui. * DENOTAIE I CONOTAIE Denotaia este s
ensul pe care-l dau indivizii unui cuvnt. Conotaiile unui cuvnt sunt gndurile, senti
mentele sau ideile pe care o persoan le asociaz acestui cuvnt. Ex. grav folosit pentr
u a descrie starea unui pacient poate nsemna pentru familia sa c este gata s moar, n
timp ce pentru asistenta medical care-l ngrijete pacientul nu este n pericol de a mu
ri dect atunci cnd se pronun cuvntul critic.
232
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cnd comunic cu un pacient, asistenta medic

al trebuie s aleag termenii care nu vor putea genera confuzii (de ex. cnd se explic t
ratamentul i scopul acestuia). * DEBITUL Comunicarea verbal este eficace cnd mesaje
le sunt transmise respectnd o vitez i un debit potrivit. Debitul rapid i ridicrile de
ton sau debitul lent i ntrerupt de pauze lungi, pot duce la erori de interpretare
a mesajului. Ex. Pacientul: Medicul a gsit ceva ce nu merge? Asistenta medical: Nu
pauz -, dar sunt sigur c dac ar fi vorba de aa ceva pauz mai lung - el v-ar fi spus;
apoi foarte repede acum s relum de unde eram. Pauzele lungi urmate de pasajul rapi
d la un alt subiect i dau impresia pacientului c asistenta medical i ascunde ceva (a
devrul). Debitul emitorului, ca i prezena, absena sau lungimea pauzelor ntr-un mesaj,
ot determina gradul de nelegere al receptorului. Asistenta medical trebuie s vorbeas
c n aa fel nct pronunia s fie corespunztoare. Pauzele trebuie s serveasc la atrager
ei asupra unui punct particular. Ele permit receptorului de a nelege semnificaia cu
vintelor. Pentru a reui s ai un debit bun, trebuie s te gndeti nainte la tot ce ai de
spus. Este bine s observi persoana care ascult pentru a decela la ea semne de conf
uzie sau nenelegere i de a o ntreba dac debitul este prea rapid sau prea lent i a-l aj
usta. * CIRCUMSTANE Momentul ales pentru a comunica joac un rol important n recepia
mesajului. Dac un pacient se rsucete de durere, momentul este ru ales pentru a-i exp
lica riscurile interveniei chirurgicale. Chiar dac este enunat scurt i clar mesajul
risc s fie ru primit, dac este transmis ntr-un moment cnd pacientul nu-i exprim dorin
a comunica. Primind o ntrebare simpl ca de ex.: Dorii s vorbim despre intervenia chir
urgical?, asistenta medical tie imediat dac pacientul dorete s vorbeasc i evit s r
imp i efort zadarnic.
4.2 Comunicarea nonverbal
Gesturile spun mai mult dect cuvintele. Ele sunt mai semnificative. Comunicarea n
onverbal este transmiterea mesajelor fr suportul cuvintelor. Este unul din cele mai
puternice mijloace de comunicare a unui mesaj. La el recurgem constant cnd comun
icm cu
233
Nevoi fundamentale intervenii de nursing persoanele pe care le ntlnim. Semnele nonv

erbale adaug un sens la ceea ce am spus ntr-o comunicare verbal. Observarea, mesaje
le verbale i nonverbale ale pacientului fac parte din colectarea de date. Un paci
ent care spune c se simte bine, dar are grimase la fiecare micare transmite dou mes
aje diferite. Asistenta medical care este capabil de a percepe mesajele nonverbale
ale pacienilor ei este mai n msur de a-i nelege, de a decela orice schimbare n starea
lor i a preciza nevoile lor n materie de ngrijiri. * APAREN (NFIARE FIZIC) Impresia
l pe care o avem despre o persoan influeneaz reacia noastr asupra persoanei respective
. n cazul unei ntlniri interpersonale, nfiarea este primul lucru pe care l remarcm.
le fizice, inuta vestimentar, purtarea bijuteriilor furnizeaz indicii asupra strii d
e sntate fizic a unei persoane, personalitii sale, rangului su social, profesiei, reli
giei, cultura i conceptul su despre sine. Machiajul, bijuteriile ca i vestimentaia r
eprezint o alegere personal i arat felul n care persoana dorete ca alii s reacioneze
a. n plus, felul n care o persoan se mbrac poate influena comportamentul su. Vestiment
a are o mulime de roluri: estetice, protectoare, de seducie, sexual, de afir
sine, de identificare la un grup, de afirmare a rolului.
Asistenta medical poate s ajute pacienii s-i conserve o imagine pozitiv a lor nii l
poarte hainele proprii. Caracteristicile fizice ca starea prului, coloraia tegume
ntelor, greutatea corporal, prezena unei infirmiti fizice dau informaii asupra nivelu
lui de sntate a unei persoane cu toate c nu exist nici o norm fizic a sntii. Pornin
nfiarea fizic asistenta medical poate s-i formeze o impresie despre personalitatea
ginea de sine a persoanei respective. Din pcate, judecile asupra aspectului fizic s
unt deformate de stereotipul corp frumos. Asistenta medical trebuie s
234
Nevoi fundamentale intervenii de nursing evalueze importana care revine nfirii fizic
ochii unui pacient care risc s-i piard o parte sau o funcionalitate a corpului. nfia
izic a asistentei influeneaz aceast percepie pe care o are pacientul ce primete ngriji
i. Toi pacienii au o imagine preconceput despre asistenta medical. Tradiionalul halat
alb poate fi simbolul puritii i cureniei. Chiar dac halatul alb nu are nimic cu compe
tena asistentei medicale, aceasta poate avea dificulti n stabilirea de relaii de ncred
ere dac ea nu corespunde imaginii pe care pacientul o are despre ea; o nfiare curat i
rijit conduce la o imagine a unei profesioniste. * INTONAIA Tonul vocii poate tran
sforma semnificaia unui mesaj. Dup intonaie, o fraz destul de simpl ca Cum v merge? p
e exprima entuziasm, nelinite, indiferen sau chiar plictiseal. Emoiile pot modifica d
irect tonul vocii. Adeseori, acest efect este incontient: cuvintele transmit un m
esaj n timp ce tonul vocii exprim contrariul. Asistenta medical trebuie s fie contien
t de emoiile ei atunci cnd vine n contact cu pacienii. Intenia ei de a arta un interes
pentru bunstarea pacientului poate fi zadarnic, dar prin tonul vocii ea transmite
un mesaj diferit. Dac vocea asistentei nu este sincer sau agreabil, pacientul poate
s se ndoiasc de credibilitatea ei. Vocea pacientului poate, de asemenea, releva em
oiile sale: intonaia i timbrul vocii pot exprima team, mnie sau tristee. Tonul poate f
i, de asemenea, indiciul gradului de energie al pacientului. n general, o persoan
odihnit i vioaie are o voce a crui debit este diferit i tonul plin de inflexiuni, n t
imp ce o persoan obosit va avea tendina s vorbeasc pe un ton monoton, s mormie i s n
rmine frazele. * EXPRESIILE FACIALE Expresia feei poate transmite numeroase infor
maii. Privirea pe care o schimb persoana va da tonul interaciunii lor. Faa i ochii fu
rnizeaz indicii evideni sau subtili care ajut la interpretarea mesajelor. Studiile
au demonstrat c faa relev 6 emoii principale: surpriz; team; mnie; dezgust
istee. 235
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Oamenii i fac unii despre alii o prere porni
nd de la expresiile feei. Totui, din cauza multitudinii de expresii este uneori di
ficil de precizat semnificaia jocului fizionomiei. Faa poate s releve o emoie adevrat
sau simulat sau rmne imperturbabil. Adeseori, oamenii nu sunt contieni de mesajele pe
care le transmit expresiile lor faciale. Dac exist o contradicie ntre mesaj i expresi
a feei va fi necesar o explicaie care s lmureasc orice risc de confuzie. Cnd expresia
acial nu relev clar sensul mesajului va fi nevoie s se recurg la retroaciune verbal pe
ntru a confirma inteniile persoanei care vorbete. Pacienii observ cu atenie asistenta
medical. Dac ne imaginm efectul pe care-l poate avea expresia facial a unei asisten
te medicale asupra unui pacient care ntreab: Voi muri?; cea mai mic schimbare a expre
siei faciale a asistentei medicale poate releva adevratele sale sentimente. Este
greu de a stpni toate expresiile feei. Uneori asistenta medical nva s-i controleze e
iile feei fa de pacient. De ex., cnd face ngrijirea unui pacient suprat din cauza boli
i, ea trebuie s evite expresiile de dezgust. Privirea face parte din expresia fac
ial i d natere micrii ochilor. Ochii mari, deschii exprim sinceritate, franchee, ter
sau naivitate; o privire orientat n jos este semn de modestie; ochii ridicai ctre ce
r relev nemulumire, iritare, n timp ce o privire fix este adeseori asociat cu ura i rc
ala. Cnd dou persoane sunt fa n fa, schimb adeseori priviri nainte de a emite un mes
tarea privirii cuiva, arat dorina de a comunica cu el. Se consider, n general, c o pe
rsoan care privete n fa interlocutorul su este un om sincer. O asemenea persoan poate
eveni un abil observator al celorlali. Se crede n general c nlimea privirii influeneaz
norm comunicarea. Asistenta medical va trebui deci s evite a-i ndrepta privirea n jos
cnd vorbete unui pacient. Ea va fi mai puin dominant i amenintoare pentru pacient i
trebui s se aeze aproape de el, n aa fel nct ochii lor s fie la acelai nivel. * POSTU
MERSUL Poziia i mersul sunt manifestri vizibile ale eu-lui. Ele reflect atitudinile u
nei persoane, emoiile sale, conceptul su de sine i starea sa de sntate. A te apleca ct
re o persoan arat c i acorzi atenie, din contr a te da napoi, ntr-o poziie mai relax
e semnul unei oarecare indiferene. O poziie dreapt i un mers rapid i hotrt arat o ima
e de sntate i siguran. O poziie ncovoiat asociat cu un mers lent i trenant poate fi
e depresie sau indispoziie. De asemenea, poate fi un semn de reacie de protecie mpot
riva bolii sau a unei rni. Asistenta medical poate culege informaii preioase observnd
poziia i mersul 236
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacienilor. Unele boli provoac un mers deo
sebit, ca mersul trenant cauzat de boala Parkinson. Un mare numr de factori fizic
i ca durerea, efectele medicamentelor, fracturile pot s modifice mersul. * GESTUR
ILE Un semn al minii, un salut, o ridicare a gambelor reprezint gesturi. Acestea s
unt semne vizibile care accentueaz, puncteaz i clarific cuvntul. Sunt recunoscute tre
i funcii ale gesturilor: servesc a ilustra o idee; exprim o emoie; atrag atenia asu
ra mijlocului de semne recunoscute.
Se poate exprima o idee printr-un gest izolat. Se poate, de asemenea, transmite

un mesaj sau se poate combina gestul cu alte semne de comunicare. Gesturile serv
esc ilustrrii unei idei care este deficitar sau jenant de descris prin cuvinte. A a
rta cu degetul locul unei dureri este mai precis dect a-l descrie n cuvinte. Un ges
t poate, de asemenea, servi la exprimarea unei emoii fa de tine sau fa de ceilali. * A
TINGEREA Atingerea este o form de comunicare nonverbal foarte personal. Persoanele
care comunic trebuie s fie apropiate una de alta pentru a folosi atingerea. ntruct a
tingerea este mai spontan dect comunicarea verbal pare n general autentic. Atingerea
vehiculeaz diferite mesaje ca: afeciunea, susinerea afectiv, ncurajarea, tandreea sau
atenia. Ea joac un mare rol n relaia asistent pacient, dar trebuie folosit cu discern
t n funcie de normele sociale impuse de funcia sa. Conveniile socio-culturale tacite
precizeaz cine poate atinge, n ce moment, n ce loc i pentru ce motiv. Muli oameni co
nsider pe nedrept atingerea ca un gest cu semnificaie unic sexual. Multe intervenii s
e bazeaz pe atingere (examen clinic, baie, masaj, mbrcat). Persoana bolnav trebuie e
a nsi s accepte acest contact. Este important ca asistenta s fie atent la atitudinea p
acientului fa de atingere. Dac el devine rigid cnd asistenta l atinge sau refuz s-i pr
nd mna cnd are dureri este probabil ca s nu-i plac s fie atins. Atingerea poate fi ns
n instrument terapeutic eficace (prinderea minii unui pacient trist poate adeseor
i, mai mult dect cuvintele sau orice gest s fie o mrturie de nelegere). n cursul unei
interaciuni, asistenta medical trebuie s utilizeze atingerea cu discernmnt,
237
Nevoi fundamentale intervenii de nursing atingerea poate veni n ajutorul pacientul

ui n msura n care acesta nelege bine semnificaia sa i o accept.
5. Factorii care influeneaz comunicarea Dezvoltarea
Copii se nasc cu mecanisme fiziologice care permit dezvoltarea cuvntului i limbaju
lui. Ritmul dezvoltrii vorbirii difer de la copil la copil i este legat direct de d
ezvoltarea sa neurologic i intelectual. Anturajul copilului trebuie, de asemenea, si furnizeze stimulri pentru ca vorbirea i limbajul s se dezvolte normal. Calitatea
mediului de educare oferit de prini va avea efect asupra aptitudinii de a comunica
. Cnd comunic cu un copil asistenta medical trebuie s in cont de stadiul lui de dezvol
tare.
Percepiile
Fiecare persoan percepe, interpreteaz i nelege evenimentele n felul su. Percepia este
ziunea personal pe care fiecare o are despre ceea ce-l nconjoar. Dac dou persoane n in
teraciune percep lucrurile n maniere diferite, aceast divergen poate fi un obstacol n
comunicare.
Valorile
Valorile sunt norme care dirijeaz conduita noastr. Ele reprezint ceea ce noi consid
erm ca fiind important n via i, n consecin, influeneaz gndurile noastre, ideile no
i interpretarea noastr a mesajelor. Asistenta medical trebuie s fac n aa fel nct va
e sale personale s nu intervin n relaiile profesionale. Judecarea valorii va disting
e ncrederea care s-a stabilit ntre ea i pacient i mpiedic comunicarea.
Emoiile
Sunt reacii subiective la evenimente. Ele influeneaz astfel felul n care o persoan co
munic sau intr n relaie cu altcineva. Un pacient cu mnie va reaciona diferit la indica
ile asistentei dect altul nfricoat. Emoiile pe care le trim influeneaz astfel recepia
sajelor: o persoan emoionat nu poate nelege un mesaj sau nu-l poate interpreta. Asist
enta poate decela emoiile pacientului observndu-l n interaciunile sale cu familia, c
u medicii, cu alte asistente medicale. 238
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cnd asistenta ngrijete un pacient, ea trebu

ie s fie contient de propriile sale emoii. Va fi greu s i le ascund, cci pacientul va
marca imediat starea ei. Asistenta medical nu trebuie s vorbeasc cu pacientul despr
e emoiile sale personale.
Bagajul socio-cultural
Limba, gesturile, valorile i atitudinile dovedesc originea cultural a unei persoan
e. Stilul de comunicare depinde de mai muli factori culturali (de ex. cuplurile a
mericane au tendina s fie mai calme i mai raionale cnd discut, dect cuplurile israelie
e care sunt verbal mai agresive). Cultura fixeaz limitele conduitei noastre i comp
ortamentului n comunicare.
Cunotinele
Comunicarea ar putea fi dificil cnd persoanele care comunic posed nivele de cunotine d
iferite. Un mesaj nu va fi clar dac cuvintele utilizate nu fac parte din vocabula
rul celui care ascult. Cnd comunic cu pacienii sau profesioniti cu alt nivel de cunoti
ne dect al su, asistenta medical trebuie s adopte un limbaj care s fie comun tuturor.
Pentru a evalua cunotinele pacientului asistenta medical va observa rspunsurile sale
la ntrebrile pe care le pune. Va alege apoi termeni i fraze pe nelesul su pentru a-i
capta i suscita interesul.
Rolurile i relaiile
Alegem stilul de comunicare care convine rolului nostru social i tipului de relaii
pe care le avem cu interlocutorul. Un student nu vorbete n acelai fel cu prietenul
, profesorul i medicul. Cuvintele, fizionomia, tonul vocii i gesturile folosite pe
ntru a transmite o idee sunt alese n funcie de persoana ce va primi mesajul. n disc
uia cu un pacient se vor evita glumele i umorul, se va limita la o conversaia stric
t profesional.
Mediul
Oamenii au tendina s comunice mai bine ntr-un mediu agreabil. Este deci preferabil
de a asigura o camer clduroas, fr zgomote sau surse de sustragere a ateniei. Zgomotul,
absena intimitii, lipsa de sfaturi pot fi surse de confuzie, de tensiune sau jen (d
e ex. un pacient care se teme de diagnostic nu va discuta despre boala sa n sala
de ateptare). 239
Spaiul i teritoriul
n cursul unei interaciuni sociale, oamenii pstreaz o oarecare distan ntre ei. Teritori
l poate fi delimitat de grania vizibil, ca un gard mprejmuitor, un prosop aezat pe p
laj sau un pat de spital. Cnd spaiul personal risc s fie violat, urmeaz o reacie de ap
re care mpiedic stabilirea unei bune comunicri. Prin caracterul social al muncii lo
r, asistentele medicale sunt adeseori plasate n situaii n care trebuie s in seama de n
oiunile de spaiu i teritoriu. Ca i n cazul atingerii, distana care separ asistenta de
acient trebuie s fie apreciat n funcie de circumstane. Unele gesturi, ca a ine un paci
ent care vrea s se mutileze, reanimarea unui pacient gur la gur, luarea n brae a unui
sugar care plnge o fac pe asistenta medical s stea foarte aproape de pacient. n gen
eral, distana de 50-100 cm (distan personal) este cea care permite o comunicare mai
uoar. Distana de 1-5 m este distana social care separ o persoan de un grup cu care ea
ste n interaciune.
6. Comunicarea terapeutic
Deseori elevilor asistenta medical le va spune: nvai s v cunoatei pacienii. Acest
ste numai o obligaie, ci poate singurul obstacol al unei bune relaii ntr-un sistem
de sntate. O asistent medical nu-i poate cunoate pacientul dac nu este capabil s-i r
asc unicitatea. Comunicarea terapeutic nu este un act fortuit, ci un act planifica
t, deliberat i profesionist. Trebuie ca fiecare interaciune cu pacientul s o consid
ere ca o ocazie de a stabili cu el o reacie uman, pozitiv, care-i va permite s-i atin
g obiectivele de ngrijire.
6.1 Interaciunea social
Prima tentativ de comunicare cu pacientul se traduce, n general, printr-o scurt int
eraciune social. Asistenta ncepe adeseori conversaia cu pacientul printr-o interaciun
e social superficial pentru a stabili bazele unei relaii mai strnse: Bun ziua domnule
X Sunt ncntat s v vd. 240
6.2 Tehnici de comunicare terapeutic

Ascultarea activ Ascultarea activ este tehnica care mobilizeaz ntreaga atenie a asist
entei medicale. A practica ascultarea activ nseamn a te strdui s nelegi totalitatea me
ajului att verbal ct i nonverbal. Sfaturile pentru a stpni mai bine arta conversaiei a
r fi: stai n faa pacientului cnd vorbete; privii-l n ochi pentru a-i demon
mneavoastr de a-l asculta; adoptai o atitudine decontractat; evitai s facei micri car
r putea distrage interlocutorul (rsucirea minilor, btutul cu piciorul); aprobai cu u
n semn al capului cnd spune un lucru important sau cnd ateapt o retroaciune; aplecai-v
spre pacient pentru a-i arta c v intereseaz discuia. Asistenta medical trebuie s aib
aer natural cnd i ascult pacienii. Ea trebuie s-i fac timp s asculte pacientul chiar
xecut o intervenie.
Acceptarea
A accepta o persoan nseamn a te abine s o judeci. Este greu de adoptat avnd n vedere c
acienii provin din medii diferite, cu interese diferite. Adeseori, valorile i idei
le pacientului sunt divergente cu cele ale asistentei medicale. Acceptarea nu es
te sinonim cu aprobarea. Acceptarea este voina de a asculta mesajul unei persoane,
fr a manifesta ndoiala sau dezacordul. Ea este tolerana manifestat altora, ea consol
ideaz relaia dintre pacient i asistenta medical. Pentru a-i arta acceptarea, asistenta
medical trebuie s fie contient de expresiile sale nonverbale. Ea trebuie s evite mim
ica i gesturile de dezaprobare, ca ncreirea sprncenelor, ridicarea ochilor n sus sau
scuturarea capului. De aceea, ea trebuie: s-l asculte fr s-l ntrerup; s-i dea o re
une verbal pentru a-i arta c nelege ce-i spune; 241
Nevoi fundamentale intervenii de nursing s se asigure c mesajele sale nonverbale co

respund mesajelor sale verbale; s evite s argumenteze, s-i exprime ndoiala sau de a-l
ndemna s-i schimbe ideile.
ntrebrile
A pune ntrebri este un mijloc direct de comunicare cu pacientul. n mod obinuit asist
enta medical are drept obiectiv de a obine de la pacient o informaie precis. ntrebrile
puse n timpul unei conversaii dau tonul unei interaciuni verbale i-i dirijeaz orient
area. ntrebrile sunt mai eficace dac sunt legate de teama sau subiectul discutat. nt
rebrile puse n timpul evalurii strii de sntate a unui pacient trebuie s urmeze o ordin
logic, i anume:
Putei s-mi spunei unde v doare ?; Cred c n spate.; Care parte a spatelui ?;
jos.; Cum putei descrie durerea ?; Ca i cum a avea un cuit n spate.
Asistenta medical trebuie s fie atent s epuizeze un subiect nainte de a trece la altu
l. Ea alege ntrebrile n funcie de rspunsurile pacientului.
Parafraza
Asistenta medical care parafrazeaz mesajul l red cu cuvintele ei. n mod obinuit parafr
aza conine mai puine cuvinte dect enunul original: Am fost ntotdeauna gras i nu am avu
probleme. Nu neleg pentru ce trebuie s in regim ?. Incorect a parafraza: Vrei s-mi s
ei c nu v deranjeaz c suntei obez ?. Corect este Nu prei a fi convins de necesitate
ului, pentru c nu ai avut probleme.
Clarificare
Cnd intervine o nenelegere, asistenta medical ntrerupe discuia pentru a clarifica sens
ul mesajului, pentru c altfel pierde informaii preioase. Asistenta medical poate cer
e pacientului s repete mesajul cu alte cuvinte. 242
Focalizare
Pe msur ce pacientul vorbete de problemele sale de sntate mesajele sale devin din ce n
ce mai vagi. Un pacient poate spune Nu m simt foarte bine n ultimul timp. Aceasta
nu m deranjeaz, dar m doare puin capul. Dac asistenta medical nu ajut pacientul s se
reze numai asupra problemei sale fizice, pacientul va continua s descrie n termeni
vagi. Focalizarea ajut s se circumscrie subiectele discuiei la care pacientul este
capabil s rspund. Asistenta medical va ntreba De cnd nu v simii bine ? Descriei-m
de cap. Asistenta medical nu trebuie s utilizeze focalizarea, dac pacientul spune l
ucruri importante.
Remarci (remarcri)
Cnd se comunic nu se tie de fiecare dat cum sunt primite mesajele noastre de ctre pac
ient. Retroaciunile altora ne indic dac am comunicat bine mesajul dorit. Remarcile
fcute de asistenta medical oblig pacientul s comunice mai clar. Nu trebuie ns fcute re
arci care ar putea oca pacientul sau a-l jena, de ex. avei o mn ngrozitoare .......
Informaie
Cnd dou persoane comunic procesul este rareori unilateral. Cnd interacioneaz cu un pac
ient asistenta medical i d informaii care-i vor furniza date suplimentare sau l ajut s
leag mai bine situaia. Cnd asistenta medical d informaii suplimentare ea trebuie s nc
jeze pacientul s continue conversaia. A da informaii cu regularitate pacientului, l
a momentul oportun, este o manier favorabil de comunicare cu pacientul i de a face
educaie sanitar. Asistenta medical nu poate divulga informaiile pe care medicul doret
e s nu le cunoasc pacientul.
Linite
Linitea permite asistentei i pacientului de a-i organiza gndurile. Ea permite comuni
carea interpersonal, las posibilitatea pacientului s-i organizeze gndurile, s trateze
informaia primit. Linitea va ajuta asistenta medical s-l observe pe pacient n mod disc
ret. Asistenta medical care pstreaz linitea i apare pacientului ca fiind gata s ascult
e cu rbdare 243
Nevoi fundamentale intervenii de nursing rspunsul su. Cnd pacientul este bulversat,
linitea i va permite s-i revin n fire. Un moment de linite poate, de asemenea, s redu
situaie tensionat. Asistenta medical care tace recunoate nevoia de intimitate a paci
entului.
Afirmarea de sine
A te afirma nseamn a-i apra drepturile tale, fr ca prin aceasta s le violezi pe ale al
ora graie tehnicilor de afirmare de sine. O persoan i exprim sentimentele i emoiile sa
e cu ncredere, spontan i sincer. Tehnici de afirmare de sine sunt: a vorbi clar (u
n mesaj complet i precis care cuprinde toate informaiile de care are nevoie pacien
tul); a nu se lsa manipulat;
a nva s nu spun Nu (Regret, astzi am alt problem: poate mine ..... ); a te p

iticilor (Spunei-mi pe viitor cum pot s evit o eroare de
administrare a medicamentelor). A primi critici constructiv, n scopul dezvoltrii pe
rsonale, ajut asistenta medical s se simt mai bine.
Recapitulare
Recapitularea este o scurt revizuire a principalelor idei discutate. A ncepe o dis
cuie rezumnd-o pe precedenta ajut pacientul s-i aminteasc subiectele discutate i-i ara
felul n care asistenta medical a analizat comunicarea lor. Pacientul va ti dac asist
enta medical a neles mesajul su. Datorit recapitulrii pacientul este n msur s reviz
formaia i s-i fac adugiri sau corectri.
6.3 Stiluri de comunicare inadecvat A-i spune prerea sa
n aceast situaie asistenta medical nu-i d posibilitatea pacientului s ia propriile sal
e decizii. Ea inhib spontaneitatea pacientului, ntrzie rezolvarea problemei i face s
se nasc ndoieli.
A da asigurri false
244
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Afirmaii de genul Merge bine. Nu v facei pro
bleme pot mpiedica comunicarea de a merge mai departe.
A adopta o atitudine de aprare
A rspunde criticilor printr-o atitudine defensiv nsemn a-i nega pacientului dreptul
la prerile lui. A asculta nu nseamn a aproba. Trebuie neles motivul criticii pacientu
lui, ce se ascunde n spatele mniei sau insatisfaciei pacientului.
A manifesta aprobarea sau dezaprobarea

O aprobare excesiv poate fi prejudiciabil n relaia asistent pacient, asemeni i dezapr
obarea. A luda un comportament ntr-o manier excesiv presupune ntr-adevr c acesta este
ingurul acceptabil. Cnd asistenta i manifest dezaprobarea s-ar putea simi respins i ev
it orice alt interaciune cu ea, ceea ce are drept consecin ntrzierea restabilirii lui.
A generaliza prin stereotipii

Fiecare persoan este unic. Orice generalizare neag aceast unicitate i simplific n exce
o situaie. De ex. persoanele vrstnice sunt ntotdeauna confuze afecteaz serios comunic
area terapeutic.
A ncepe o fraz cu pentru ce

Cnd o persoan este n dezacord cu alta, poate fi tentat s o ntrebe pentru ce gndete sa
cioneaz aa. Pacientul interpreteaz adeseori un pentru ce ca pe o acuzaie. El poate gn
c asistenta medical tie deja rspunsul i c vrea s-l pun la ncercare. Incorect este P
e nu ai fcut exerciiile ?. Corect este Nu v-ai fcut exerciiile, s-a ntmplat ceva ?
A schimba subiectul nepotrivit
A ntrerupe brusc o conversaie este o impolitee. A schimba subiectul mpiedic comunicar
ea terapeutic s progreseze; pacientul i pierde firul ideilor sale i spontaneitatea, i
deile sale devin confuze i risc s dea informaii neadecvate.
245
7. Relaia de ajutor 7.1 Dimensiunile relaiei de ajutor

Relaia asistent medical pacient este centrat pe rezolvarea problemelor pacientului.
Crearea unui climat propice n relaia terapeutic se bazeaz pe aptitudinea asistentei
medicale de a face pacientul s se simt n largul su, att fizic ct i psihologic. Unul di
rolurile asistentei medicale const n a se asigura c nevoile fundamentale ale pacie
ntului sunt satisfcute. O relaie de ajutor asistent medical pacient nu se nate sponta
n. Caracteristicile unei relaii de ajutor sunt: * ncrederea Dac pacientul nu crede
c asistenta medical vrea s-l ajute, relaia de ncredere nu se va putea stabili. ncreder
ea favorizeaz o comunicare deschis i terapeutic. Experienele trecute ale pacientului l
pot mpiedica s aib ncredere n asistenta medical. Pentru a ctiga ncrederea pacientul
sistenta medical trebuie s se arate sigur i competent. * Solicitudine Este manifestar
ea unei atitudini pozitive fa de alt persoan. Este esenial n relaia de ajutor. Asiste
medical va trebui s accepte pacienii aa cum sunt i s-i respecte. Pacientul se va simi
astfel n siguran chiar i n situaii amenintoare. * Autonomie i reciprocitate Autonomi
e capacitatea de a face singur ceva. Reciprocitatea este o situaia de partaj cu a
lt persoan. Asistenta medical i pacientul formeaz o echip n care fiecare particip la
cesul de ngrijire. Asistenta medical i d posibilitatea pacientului de a lua decizii,
l informeaz asupra posibilitilor care i se ofer n materie de ngrijiri i l susine
deciziilor.
7.2 Etapele unei relaii de ajutor
Asistenta medical este aceea care stabilete i menine relaia de ajutor. Ei i revine obl
igaia de a-l ghida pe pacient n tot timpul relaiei de ajutor pentru a asigura satis
facerea nevoilor sale. Interviul pornete relaia asistent medical pacient pentru c ea
se face de la prima lor ntlnire. Etapele relaiei de ajutor sunt: 246
Nevoi fundamentale intervenii de nursing * Preinteraciune naintea oricrei ntlniri cu

n pacient, asistenta medical trebuie s revad informaiile pe care le deine despre lui
(antecedente, profilul pacientului, starea de sntate). Ea se va gndi la problemele
ce se pot ivi, i va planifica ntlnirea cu pacientul alegnd locul i cadrul unde se va p
utea desfura. * Orientare n cadrul ntlnirii pacientului i asistenta medical se observ
atenie, fac deducii pornind de la comportamentul celuilalt. Asistenta medical vede
n pacient o persoan care are o problem de sntate, iar pacientul vede n asistenta medi
cal o profesionist a crei munc const n a-l ajuta s-i rezolve problemele lui. n aceas
asistenta medical trebuie s-i dovedeasc competena, s ctige ncrederea pacientului, s
fice problemele i s fixeze obiective, s clarifice rolurile (asistenta medical dirije
az relaia). * Desfurare Pe msur ce relaia progreseaz pacientul nva mai bine s se
e mai apt s discute adevratele probleme. Tehnicile de comunicare care ajut pacientu
l s ajung la o mai bun cunoatere de sine sunt:
confruntarea (asistenta medical ajut pacientul s ia cunotin de

contradiciile sale n comportamentul su sau motivaiile sale care-l mpiedic s se cunoasc
e sine);
retroaciune imediat (asistenta medical i atrage atenia pacientului
asupra comportamentului su sau asupra a ceea ce spune el);
deschiderea de sine (asistenta medical relev experienele sale, ideile,

gndurile sale n raport cu relaia lor). Dac aceast etap a relaiei este reuit pacientu
fi n msur s acioneze asupra ideilor sau sentimentelor sale.
8. Bariere n comunicare
Comunicarea este influenat de aspectele sociale, spirituale, psihologice, fizice i
intelectuale att ale pacientului ct i ale asistentei medicale. Bariere n transmitere
a mesajului sunt: zgomotul, nivelul educaional, limba, orientarea, prejudecile i dif
erenele culturale figura nr.3. 247

Figura nr. 3 Bariere n comunicare 248
9. Demersul clinic al asistentei medicale i comunicarea 9.1 Culegerea de date

La culegerea de date putem avea: agitaie; agresivitate verbal; cefalee; lips de co
trol asupra sa; sentiment de ostilitate; spaim; fric; agresivitate fizic; dificu
te de comunicare; lips de ncredere n alte persoane; dificultate de stabilire i menin
re a unei linii semnificative; expresia unei lipse de afeciune; dificultate de ex
primare a nevoilor, emoiilor, sentimentelor; dificultate de afirmare; mutism; plns
frecvent; cutarea aprobri altora; cutarea unei atenii; tristee. dificultate de
e i interpreta stimulii; dificultate de exprimare coerent; dificultate de concentr
are; diminuarea capacitii de a nelege o idee; diminuarea memoriei n formularea terme
ilor; incapacitate de a formula fraze; logoree; mesaj obscen i incomplet; retrage
re. 249

Probleme nursing legate de nevoia de comunicare sunt: agresivitate; comunicare i
nadecvat la nivel afectiv; comunicare inadecvat la nivel intelectual; comunicare i
nadecvat la nivel senzio-motor; confuzie; izolare social; perturbarea comunicrii fa
miliale. Agresivitatea este relaia cu alte persoane aprut ca o compensare a sentime
ntului de frustrare manifestat prin gesturi i vorbire cu violen. Comunicarea inadecv
at la nivel afectiv este o dificultate de a se afirma, de a se destinui n faa altor
persoane, de a stabili linii semnificative. Comunicarea inadecvat la nivel intele
ctual reprezint dificultatea de a nelege stimulii primii i a utiliza judecata, imagin
aia i memoria n comunicarea cu alii. Comunicarea inadecvat la nivel senzorial i motor
reprezint dificultatea de a capta mesajele din exterior prin intermediul simurilor
sale. Tulburrile senzoriale sunt: surditate; hipoacuzie; cecitate; anosmie; agno
zie; diminuarea gustului; hipoestezie; hiperestezie. Tulburrile motorii sunt: par
alizia; pareza. Tulburrile de limbaj sunt:
250
Nevoi fundamentale intervenii de nursing afazie; disartrie; dislalie. Reaciile afe

ctive n insuficien sau exces senzorial sunt: nelinite; inactivitate; anxietate; i
are; halucinaii; ncetinirea gndirii. Efectele asupra altor nevoi sunt: alterarea te
gumentelor i mucoaselor (datorit lipsei sensibilitii); vulnerabilitate fa de pericole
sentiment de devalorizare; tulburri de alimentaie. Exemple de diagnostice nursing
Agresivitate legat de: diminuarea stimei de sine; lipsa de control a anxietii; nea
daptare la o situaie. Comunicare inadecvat la nivel afectiv legat de: anxietate; li
ps de cunoatere a mijloacelor eficace de comunicare; neadaptare la un rol sau o si
tuaie. Comunicare inadecvat la nivel intelectual legat de: confuzie; privare senzor
ial; suprancrcare de stimuli; tulburri de gndire.
251

Obiectivele nursing sunt: pacinetul s exprime diminuarea agresivitii; pacinetul s ex
prime sentimente de calm i linite; comunicare cu alii s se fac de o manier pozitiv;
inetul s-i mprteasc sentimentele altora; pacinetul s stabileasc linii semnificativ
te persoane; pacinetul s-i exprime emoiile; pacinetul s-i exprime nevoile; pacient
s pronune corect utiliznd cuvinte vizuale; pacientul s exprime clar mesajul; pacient
ul s exprime nonverbal mesajul; pacientul s formuleze fraze complete; pacientul s f
ie echilibrat psihic; pacientul s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii s
ale; pacientul s fie compensat senzorial; pacinetul s exprime capacitatea de contr
ol a agresivitii; pacinetul s vorbeasc calm tot timpul.

Interveniile nursing sunt: se identific factorii care au declanat anxietatea mpreun c
u persoanele cheie; se evaluaz nivelul de anxietate; se evalueaz funcia cognitiv; s
faciliteaz exprimarea sentimentelor i modul n care percepe aceast atitudine; se ses
izeaz percepia irealist a pacientului i se expune; se favorizeaz exprimarea sentiment
elor i a lucrurilor care-l preocup; pacientul este ajutat s-i cunoasc punctele forte
valoarea sa; pacientul este ajutat s-i exprime preferinele i s ia decizii; se plani
ic intervenii n aa fel nct s nu cuprind elemente anxiogene: frustrare, surprindere;
entul nu va fi contrazis; 252
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu se va folosi timp prea mult pentru ef

ectuarea ngrijirilor de baz; se favorizeaz mecanisme de adaptare, exerciii fizice; s
e ofer pacientului activiti concrete care s nu necesite concentrare mare; se practic
tehnici de relaxare; se va lucra cu persoane cheie la rezolvarea problemelor; se
vor purta discuii cu pacientul pentru a determina modul n care a ncercat s se adapt
eze n perioada de omaj, divor, etc. i ce l-a fcut s aib sentimente de insecuritate;
explic toate procedurile; se creaz un climat de nelegere; se respect linitea; se
c pacientul n activiti recreative; se explic strategiile de comunicare; se arat imp
ana comunicrii nonverbale; se comenteaz i se apreciaz progresul; se verific neleg
aturilor date; se faciliteaz exprimarea clar a modului de percepere a situaiei: nu
poate face fa dificultilor, sunt dificulti de netrecut; se identific persoanele care
in atitudinea lor i-au creat acest sentiment; se identific mijloacele de satisfac
ere a exigenelor noului rol; se sugereaz o adaptare progresiv la noul rol; se suger
eaz s schimbe persoana care i-a servit de model; se favorizeaz participarea la dife
rite ntruniri, vizite; se observ cu atenie schimbrile de comportament; pacientul est
e provocat la conversaie; se d directive clare i simple privind activitatea zilnic;
se asigur autonomie pe ct posibil n satisfacerea nevoilor curente (alimentaie, igien)
; se orienteaz pacientul utiliznd obiecte familiale (fotografii); se determin pacie
ntul s spun ce semnific pentru el aceste obiecte; se nlesnete vizita celor apropiai;
e regrupeaz interveniile pentru a deranja ct mai puin persoana; activitile cotidiene
rebuie s fie urmate de perioade de repaus; se amelioreaz durerea; 253
Nevoi fundamentale intervenii de nursing se evit confruntrile i observaiile; se ad

istreaz medicaia recomandat de medic; se cerceteaz posibilitile de comunicare ale pac
entului; pacientul este implicat n tehnici de afirmare de sine.
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: vorbete calm tot timpul; are c
apacitatea de control a agresivitii sale; s-a adaptat la noua situaie; este calm, n
u este agresiv; cunoate mijloacele eficace de comunicare; este orientat n timp i sp
aiu; este echilibrat psihic. utilizeaz mijloace de comunicare adecvate strii lui. n
cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire. Exemp
lu de comunicare ntre pacient i asistenta medical este redat n tabelul nr. 26.
254

255

256

257

NEVOIA DE A NVA
Noiuni introductive
Norme educative pentru pacient
Obiective educaiei pacientului
Educaie i comunicare Domeniile nvmntului educaiei
Principiile fundamentale ale
demersul clinic al asistentei medicale
258
NEVOIA DE A NVA
Educaia a devenit una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale.
Pentru a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu pacientul treb
uie s primeasc toate informaiile de care are nevoie pentru autongrijire,. Un program
de educaie complet i bine conceput poate reduce costul ngrijirilor de sntate i s ajut
pacientul s-i redobndeasc o mai mult autonomie. Educaia este un proces interactiv car
e favorizeaz nvarea. Este vorba de un ansamblu de aciuni concepute n scopul ajutrii pe
soanei s dobndeasc noi cunotine teoretice sau practice. n ceea ce privete interveniil
ursing, educaia pacientului poate fi definit ca un proces prin care asistenta d pac
ientului i familiei sale informaii privind boala, tratamentul i alte subiecte legat
e de sntate. Educaia este mai eficace cnd rspunde nevoilor de nvare. Educatorului i
e sarcina de a descoperi aceste noi nevoi punnd ntrebri i informndu-se despre punctel
e de interes. Procesul educaional se bazeaz deci pe aplicarea principiilor comunicr
ii interpersonale care const n a transmite mesaje semnificative unei persoane i a p
rimi de la ea o retroaciune. nvarea nseamn a dobndi noi cunotine sau noi obinuine
ciii repetate (pacientul care trebuie operat este n msur s descrie tehnicile de ameli
orare a durerii postoperatorii; un diabetic poate s demonstreze administrarea ins
ulinei). De fiecare dat cnd pacientul a dobndit o nou cunotin sau stpnete o tehnic
atorul are dovada c educaia lui a fost eficace. Educaia joac un rol important n menine
rea sntii i prevenirea bolii.
2. Norme educative pentru pacient
O politic de educaie a pacientului i familiei sale prin care se asigur primirea de i
nformaii necesare meninerii strii de sntate are stabilite 2 norme:
planul de ngrijire trebuie s privilegieze educaia pentru autongrijire a
pacientului i familiei sale;
pacientul care are nevoie de ngrijire dup spitalizare trebuie s primeasc
instruciuni i sfaturi individualizate nainte de externare. 259
3. Obiectivele educaiei pacientului

Obiectivele educaiei pacientului sunt: a) meninerea sntii i prevenirea bolii Asistenta
medical este persoana care informeaz indivizii i-i nva tehnici care le vor permite s a
opte comportamente mai sntoase (la locul de munc, acas, n spital, la ntrunirile prenat
ale, n coli). Educaia sanitar crete stima de sine a individului pentru c-i permite s-
sume o mai mare responsabilitate fa de propria-i sntate. Subiecte de educaie n materie
de sntate sunt:
pentru promovarea sntii:

primele ngrijiri ale nou nscutului; imunizri; evitarea factorilor de ris
tutun); igiena; alimentaia; exerciii fizice; securitate; depistarea hipertensiunii
arteriale, dislipidemiilor.
redobndirea sntii:
elemente de anatomie i fiziologie a aparatelor afectate; cauza bolii; originea s
mptomelor; efecte asupra altor aparate i sisteme; justificarea tratamentului; con
strngeri impuse de boal.
adaptarea la incapacitatea funcional:
ngrijiri la domiciliu; readaptarea funciilor restante fizioterapie, ergoterapie; p
revenirea complicaiilor.
b) redobndirea sntii Cnd un individ este bolnav are nevoie de a primi informaii sau s
tehnici carei vor permite redobndirea sntii sau ameliorarea strii de sntate. Cnd un
ent este 260
Nevoi fundamentale intervenii de nursing stresat de o boal i accept constrngerile pe

care i le impune starea sa caut adesea s obin informaii privind starea sa de sntate. P
cienii care dovedesc dificulti n acceptarea bolii se poate s nu manifeste nici un int
eres pentru a ti ceva despre boal. Asistenta medical caut s determine pn la ce punct e
te interesat pacientul s nvee, apoi elaboreaz metode pentru a-i stimula interesul. F
amilia joac un rol important n restabilirea pacientului i deci este necesar s primea
sc i ea informaii (dac familia nu nelege c pacientul are nevoie s-i regseasc indep
cional poate s-i menin starea de dependen i s-i ntrzie procesul de restabilire a s
te). c) adaptarea la o incapacitate funcional Nu toi pacienii se restabilesc dup o bo
al. Acetia vor trebui s dobndeasc cunotine sau s nvee noi obinuine pentru a conti
e viaa cotidian (un pacient care-i pierde vocea dup o operaie pe laringe trebuie s nve
s comunice altfel). Dac pacientul sufer de o invaliditate grav rolul su n snul familie
se poate schimba i este foarte important ca familia s neleag acest lucru. Susinerea a
decvat va fi furnizat pacientului de ctre familie prin educaie. Aceast educaie debutea
z atunci cnd asistenta medical a identificat nevoile pacientului i cnd familia se ara
t dispus s colaboreze. Asistenta medical nva membrii familiei cum se administreaz med
mentele cum se efectueaz baia, pansamentele, etc. Asistenta medical trebuie s deter
mine gradul de informaii de care pacientul are nevoie n funcie de nivelul su de sntate
. Pentru aceasta ea trebuie s trieze nevoile acestuia, asigurndu-se c este capabil
s i le satisfac. Pentru a le putea nva informaiile trebuie s fie practice i utile.
4. Educaie i comunicare
Procesul de educaie se aseamn foarte mult cu procesul de comunicare. De fapt, educai
a este o form de comunicare interpersonal. Etapele procesului de educaie sunt compa
rabile cu cele ale procesului de comunicare. n procesul educaional, referentul cor
espunde nevoii de a furniza informaii pacientului. Aceste informaii pot fi cerute
de pacient sau oferite spontan de asistent dac aceasta crede c este necesar.
261
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cnd asistenta medical cunoate nevoile de a n

va ale unui pacient, ea stabilete obiective de nvare specifice. Un obiectiv de nvare
uie s descrie ceea ce pacientul va trebui s fie n msur s fac dup ce a primit o educa
icace. n situaia de educator asistenta medical are rolul de emitor, scopul ei este de
transmite un mesaj pacientului. Ea favorizeaz nvarea comunicnd ntr-un limbaj pe care
pacientul l va nelege. Un mare numr de variabile interpersonale influeneaz stilul educ
aional pe care-l va adopta asistenta i modul de abordare educaional. Atitudinile, v
alorile, emoiile ei i bagajul de cunotine intervin n maniera ei de a transmite mesaje
. Cu experien va ti s aleag cel mai bun mod de a prezenta informaia pacientului. n edu
aie, ca i n comunicare, materia de nvat trebuie s fie clar i precis. Asistenta medi
int materia ntr-o progresie logic, de la ce e mai simplu la ce-i mai complex, pentr
u ca pacientul s neleag mai uor tehnicile educative sau ideile expuse.
5. Domeniile nvmntului educaiei
Domeniile nvmntului educaiei sunt:
a) domeniul cognitiv se raporteaz la comportamente de ordin intelectual; b) domen
iul afectiv educaia afectiv se face asupra sentimentelor i a toleranei
fa de atitudini, preri sau valori;
c) domeniul psihomotor se refer la achiziionarea de abiliti care cer integrarea
de activiti mentale i musculare, ca mersul sau mnuirea cuitului, furculiei.
6. Principiile fundamentale ale nvrii

a) Voina de a nva Pentru a nva trebuie s ai voina de ntreprinde aciunile necesare
le dobndite, atitudinile i influenele socio-culturale determin n ce msur o persoan es
dispus s se angajeze n experiena nvrii. Recepia este o stare interioar care face pe
s se concentreze asupra stimulilor pentru a nelege. Capacitatea de recepie a individ
ului este influenat de: durerea fizic; anxietate; mediu; 262
Nevoi fundamentale intervenii de nursing oboseal; foame; sete; nevoia de a urina.
nvarea cere o schimbare de comportament, este deci surs de anxietate. Motivaia este o
pulsaie interioar care ne face s acionm, este dorina de a nva. O persoan poate fi
de o idee, o emoie sau o nevoie fizic. Motivele care fac o persoan s nvee se mpart n
ategorii: de ordin social care corespund nevoii de aprobare, de stim de sine; dor
ina de a ndeplini o sarcin se bazeaz pe nevoia de mplinire, de a fi competent; de ord
in fizic (de exemplu ameliorarea durerii). Convingerile unei persoane n materie d
e sntate pot fi ageni ai motivaiei. Dac asistenta medical va cunoate convingerile unei
persoane fa de sntate va putea mai uor determina factorii care-i vor motiva nvarea. A
tarea psihosocial la boal pierderea sntii fie temporar, fie permanent este greu de
tat. Voina de a nva este legat direct de etapa la care a ajuns pacientul. Pacientul v
a fi incapabil s nvee dac nu vrea sau nu poate accepta realitatea bolii sale. Partic
iparea activ dac pacientul ia parte activ la procesul de nvare el trebuie s vrea s d
easc cunotine sau s-i dezvolte abiliti (particip la edine educative). b) Capacitate
va Capacitile intelectuale influeneaz capacitatea de a nva. Este un lucru de care as
ta medical trebuie s in cont, altfel activitatea ei de educaie va eua. O persoan trebu
e s ajung la un anumit grad de dezvoltare cognitiv pentru a fi capabil s nvee. nvar
mai uoar cnd noile informaii completeaz cunotinele deja dobndite tabelul nr.27 . T
l nr. 27 Probleme de nvare posibile n funcie de obinuinele intelectuale Obinuine int
uale Calcul Probleme de nvare posibile - calcularea dozelor; - msurarea cantitii de al
imente solide i lichide; - citirea gradaiilor unei seringi, termometru. 263
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Lectur nelegere i aplicare - citirea brouril

r explicative i a modului de utilizare a medicamentelor. - a nelege constrngerile im
puse de boal.
Capacitatea cognitiv este n funcie de vrst i depinde de capacitatea de nvare i comp

t de nvare susceptibil de a fi adoptat.
Vrsta Sugarul depinde de prini pentru satisfa
erea nevoilor fundamentale. nva s aib ncredere n adulii care-i arat dragoste. Explor
diul cu ajutorul simurilor sale. Trebuie s se fac educaie prinilor, se vorbete blnd,
d i innd n brae copilul. Copilul mic ncepe s neleag sensul cuvintelor i verbalizea
tele. Este capabil s asocieze obiectele cuvintelor. Exploreaz mediul de joac. Se re
curge la joc pentru a-i explica o intervenie, se las s se joace cu instrumentele, s
e d cri ilustrate, se folosesc cuvinte simple pentru a fi nelese. Precolarul folosete
uvinte pe care nu ntotdeauna le nelege, vocabularul se mbogete. Cnd se joac i expr
ntele mai mult prin gesturi dect prin cuvinte. Pune ntrebri i imit adultul, nva mai b
prin imitaie, se ncurajeaz s pun ntrebri i se d explicaii simple, se fac demonstra
ul interacioneaz cu adultul, ncepe s fie capabil s-i fac reprezentri mentale evenimen
or sau aciunilor i s i le exprime verbal. Devine mai imaginativ n jocuri i ncepe s ac
te reguli de joc. Este curios i pune ntrebri despre sntate. Trebuie s i se dea ocazia
de a pune ntrebri, la care va rspunde. Adolescentul triete conflictul ntre nevoia de d
ependen a copilului i cea de independen a adultului. Vrea s-i controleze viaa, dar c
te bolnav i pierde stima de sine sau imaginea corporal. Se ajut s-i exploreze i s-i
me sentimentele. Educaia trebuie s fie o activitate de colaborare. Se las s ia singu
r decizii referitoare la sntate i promovarea sntii. Adultul urmeaz instruciunile pri
pentru c i este fric de consecine. Se ncurajeaz s participe la elaborarea programelor
e educaie pentru sntate, stabilind mpreun obiectivele, se dau toate informaiile de car
e are nevoie pentru a nelege repercursiunile problemelor sale de sntate. Persoana vrs
tnic are alterri senzoriale, mobilitate redus, probleme de coordonare. Se d informaii
Capaciti fizice 264
cnd este odihnit, edinele trebuie s fie scurte.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Capacitatea fizic de a nva depinde de nivelu

l de dezvoltare fizic i de sntatea fizic global. Pentru a deprinde abiliti psihomotor
pacientul trebuie s aib for fizic, coordonare i acuitate senzorial necesar (este inut
s nvei o persoan cum s se deplaseze din pat n fotoliu rulant dac nu are braele destul
puternice pentru a i le ridica). Pentru a dobndi abiliti psihomotorii sunt necesare
urmtoarele caracteristici fizice: mrime (nlimea i greutatea trebuie s fie ada
sarcina de executat sau la echipamentul folosit, de ex. crjele); fora (capacitatea
de a urma un program de exerciii epuizant); coordonare (dexteritatea necesar exec
utrii sarcinilor motrice complexe ca mnuirea instrumentelor, schimbarea unui banda
j); acuitate senzorial (vizual, auditiv, tactil, gustativ, olfactiv) necesar pentru a
rimi mesajele i a rspunde. Asistenta medical trebuie s evalueze capacitatea fizic a p
acientului nainte de a ncepe educaia. c) Mediul de nvare Mediul fizic n care asistenta
medical face educaia pacientului face din nvtur o experien agreabil sau penibil. A
medical va alege un loc care ajut pacientul s se concentreze asupra problemelor de n
vat. Cnd alege locul asistenta medical va ine cont de urmtoarele elemente:
rsoane care particip la edin; nevoia de linite i confidenialitate; temperatura camerei
luminozitate; zgomot; aerisire; mobilier.
Se va evita s se fac educaia n spital, n camera asistentelor. Cnd educaia este destina
unui grup se va alege o camer unde fiecare poate sta confortabil i auzi bine vocea
asistentei.
265
7. Principiile fundamentale ale educaiei

Principiile fundamentale ale educaiei sunt: s se aleag momentul potrivit (la i
are, la externare, pe timpul spitalizrii, cnd pacientul este dispus s nvee); durata s
nu depeasc 20 30 minute; s fie suficient de frecvente pentru a consolida nvarea; str
urarea materialului: noiuni elementare, explicaii, se va ncepe cu problemele mai im
portante, se va recapitula; se va utiliza limbajul pacientului, putndu-se recurge
la analogii simple; se va menine atenia pacientului i se va determina pacientul s p
articipe (vor fi stimulate mai multe simuri, se va discuta pe ton variat i intensi
tate diferit, se va puncta prin gesturi punctele importante); se vor completa cun
otinele existente; se vor adopta metode educative n funcie de nevoile pacientului (u
n pacient cu handicap psihomotor nva mai bine observnd o demonstraie pe care s-o repr
oduc apoi sub supravegherea asistentei medicale).
8. Educaia i demersul clinic al asistentei medicale 8.1 Colectarea datelor
Pacientul, membrii familiei sale i echipa de ngrijire sunt principalele surse de i
nformaie ale asistentei medicale. Culegerea de date se refer la:
nevoia de a nva:
ce tie pacientul referitor la starea de sntate actual, consecinele bolii sale, tip
le de tratament i prognostic; informaiile sau abilitile de care are nevoie pacientul
s le practice pentru a nelege boala i consecinele ce decurg; experienele pacientului
avnd inciden asupra nevoii de a nva (un pacient care a avut o intervenie chirurgical
fi mai preocupat s cunoasc msurile preoperatorii); informaiile de care membrii famil
iei au nevoie pentru a rspunde nevoilor pacientului. 266
voina de a nva:
comportamentul pacientului (cmpul ateniei, tendina de a pune ntrebri, memorie i
tatea de concentrare cnd i se pun ntrebri); prezena durerii, oboselii, anxietii sau al
te simptome care-i pot afecta capacitatea de atenie i participare; factorii care m
otiveaz pacientul s nvee (motivaii fizice i sociale, voina de a ndeplini o sarcin);
lul sociocultural al pacientului, valorile sale, credinele privind sntatea, tratamen
tele care pot influena voina de a nva.
capacitatea
fora
uta sarcinile
ag i urmeze
pacientului.
de a nva:
fizic, micrile, coordonarea (asistenta medical va determina n ce msur va
pe care le nva); prezena deficitelor senzoriale care-l pot mpiedica s n
instruciunile; competena n lectur a pacientului; stadiul de dezvoltare al
mediu:
prezena surselor de distragere a ateniei de la activitatea de educaie; confortul ca
merei, aerisire, temperatur.
resurse de nvare:
felul n care familia percepe i nelege boala pacientului i consecinele ei. Dac pacien
i familia sa nu au aceleai percepii aplicarea programului educativ poate da natere
la conflicte; dorina pacientului de a face familia s participe la programul educaio
nal. Informaiile despre ngrijirile de sntate ale pacientului sunt confideniale i numai
el poate decide dac pot fi divulgate; resursele de care poate dispune pacientul
la domiciliu, adic persoanele dispuse s-l ajute pentru administrarea medicamentelo
r, baie, etc.; resurse financiare sau materiale; materialul didactic de care pac
ientul poate dispune (ca imprimante, material audiovizual), materiale n funcie de
capacitatea de lectur a pacientului.
267

Exemple de diagnostice nursing Incapacitate de a-i menine sntatea legat de: lipsa
cunotine privind practicile igienice. nelegerea greit a prognosticului. nelegerea gre
tratamentului. Lipsa de cunotine legat de: Nerespectarea medicaiei legat de:

Obiectivele sunt pe termen scurt i lung. Cele pe termen scurt se raporteaz problem
elor educaionale imediate (informaii despre natura afeciunii sale). Obiectivele pe
termen lung vizeaz prevenia (pacientul s nvee s-i planifice regimul alimentar cu restr
ciile impuse). Fiecare obiectiv educaional cuprinde 3 aspecte: enunul i descrierea
nui comportament; identificarea condiiilor educaionale; stabilirea criteriilor de
evaluare.
Comportamentul va trebui s demonstreze c pacientul este capabil s ndeplineasc o sarci

n n termenul perioadei de nvare. Un obiectiv comportamental se enun sub forma unui ver
de aciune care descrie ceea ce va face pacientul cnd va atinge obiectivul (va mer
ge sau va calcula doza unui medicament). Obiectivul este mai precis cnd descrie c
ondiiile n care comportamentul trebuie s se manifeste. Aceste condiii trebuie s fie r
ealiste i stabilite n funcie de nevoile educative ale pacientului. De asemenea, va
trebui s descrie cu precizie condiiile n care se va manifesta comportamentul nvat (de
ex. s mearg cu crjele din camer pn n baie). Atingerea unui obiectiv se va msura stabi
d criteriile care definesc buna execuie. Asistenta stabilete aceste criterii n funci
e de gradul dorit de precizie, de reuit sau satisfacie (de ex. pacientul va umbla c
u crjele pn la captul culoarului n 3 zile). n etapa de planificare asistenta va alege:
metodele educative; 268
Nevoi fundamentale intervenii de nursing momentul oportun; va redacta planul educ

aional.
Asistenta medical trebuie s fie atent la orice comportament care indic o scdere a int
eresului sau ateniei i s varieze apropierea pentru a suscita un schimb de idei dina
mice:
apropierea pedagogic (a fost propus un cadru teoretic de apropiere pedagogic): a i
nsufla (aceast apropiere este potrivit cnd asistenta medical are de dat
puine informaii sau instruciuni cnd este anxios, dar are nevoie de informaii). Cnd o
olosete asistenta rezum tehnica la a executa i d pacientului instruciuni clare i preci
se. Pacientul particip foarte puin i retro-aciunea este aproape nul;
a convinge (asistenta medical structureaz informaia i d instruciuni,

comunicarea se desfoar n dou sensuri de ex. cnd un pacient nva s schimbe un pansa
p cu etap, asistenta adopt apropiere pedagogic pentru a ine cont de atitudinea pacien
tului fa de faptul c a reuit s execute tehnica);
a participa (n aceast apropiere asistenta i pacientul stabilesc mpreun

obiectivele i particip la procesul de nvare). Asistenta ghideaz i sftuiete pacientul
izndu-i informaii pertinente (un pacient cu neoplasm gastric trebuie s primeasc info
rmaii referitoare la regimul alimentar, nevoile n materie de igien i de ameliorare a
durerii pentru a putea rmne la domiciliu);
a delega (n aceast apropiere pacientul arat c este capabil de a practica

auto-ngrijirea, el accept responsabilitile i execut bine tehnicile). Asistenta medical
observ progresele sale i rmne la dispoziia sa pentru a-l ajuta fr s-i dea noi informa
un pacient cu diabet i administreaz insulin de mai mult de 3 luni, i face corect injec
a, poate explica simptomele hipoglicemiei).
integrarea educaiei n cadrul ngrijirilor asistenta medical efectueaz educaie
mai eficient n cadrul ngrijirilor (de ex. toalet pe regiuni, baie, etc.);
269

educaia n grup permite participanilor s fac schimb de idei i s vorbeasc
deschis despre atitudinea lor, s nvee unii de la alii, s-i rezolve problemele;
explicaii pregtitoare nainte de efectuarea unei tehnici pentru a preveni anxietatea

; demonstraiile:
s treac n revist etapele unei tehnici; s determine n ce etap trebuie s de
plice logica fiecrui gest; s nu se grbeasc; s incite pacientul s pun ntrebri; s las
ntul s manipuleze instrumentele i s efectueze tehnica supraveghndu-l;
recurgerea la analogii (de ex. tensiunea arterial comparat cu unda de ap ntr-un
furtun, etc.). Este important s se aleag analogii simple i clare;
nscrierea n dosarul educativ al pacientului:

coninutul exact (se ofer pacientului informaii despre medicamente); evaluarea nv
toda educativ (discuie, demonstraie).
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: a asimilat i neles informaiile
spre natura afeciunii sale; a nvat cum poate preveni complicaiile afeciunii.
270

CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR
Noiuni introductive
271
Credina religioas
CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR

Etnicitatea este o condiie a apartenenei la un grup etnic specific. Un grup etnic
este un grup de indivizi care au o unic cultur i motenire social transmis de la o gene
raie la alta. Cultura reprezint credinele i practicile mprtite de oameni i transmise
a o generaie la alta. Antropologii divid cultura ntr-o cultur material i o cultur nonm
aterial. Cultura material const n obiecte de mbrcminte, art, religie, ustensile de m
toate cile de utilizare a acestora. Cultura nonmaterial const n credine, obiceiuri,
limb i instituii sociale. Rasele au grupuri etnice diferite i grupurile etnice au cu
lturi diferite. Grupurile culturale largi pot s aib subgrupe culturale sau subsist
eme. O subcultur este n mod obinuit compus din oameni care au o identitate distinct i
totui sunt n relaie cu un grup cultural mai mare. O subcultur poate avea etnicitate,
ocupaii sau caracteristici fizice comune cu un grup cultural mai mare. Exemple d
e subgrupe culturale sunt grupuri ocupaionale (de ex. asistentele medicale), grup
uri sociale (feminin) i grupuri etnice (romni, francezi, germani). Pentru clarific
area conceptului de cultur, Leininger descrie urmtoarele caracteristici: cultura e
ste o experien universal, pn n prezent neexistnd 2 culturi identice; cultura este stab
l, dar n acelai timp dinamic, manifestnd schimbri continue; cultura completeaz i n m
ur determin drumurile vieii noastre, lucru de care puini oameni sunt contieni. Ali doi
termeni curent utilizai cu referire la etnicitate i cultur sunt: grup majoritar (do
minant); grup minoritar.
Nu este neobinuit ca oamenii unui grup minoritar adesea s renune la caracteristicil
e culturale care-i disting din grupul dominat. Acest proces se refer la asimilare
cultural, de ex. 272
Nevoi fundamentale intervenii de nursing chinezii din America de Nord nva engleza, i
ar americanii nva s gteasc mncare chinezeasc. Etnocentrismul este credina ntr-o sin
ur care este considerat superioar tuturor, un exemplu, este utilizat ca standard.
2. Credina religioas
Credina religioas este important pentru muli oameni, ea influennd modul de via, atitu
i, sentimente fa de boal i moarte. Dezvoltarea spiritual este influenat de vrst:
Copilul mic:
nu cunoate sensul binelui sau la rului, credina spiritual; spun rugciuni nainte de
care imitndu-i pe prini.
Precolarul:
prinii i ndrum spre ce este bine i spre codurile religiei; pun ntrebri despre
este 5 ani cred ntr-o fiin uman responsabil de fenomenele naturale; pun ntrebri despre
srbtori (Pate, Crciun) i despre ritualurile acestora.
colarul i adolescentul:
nva despre religie; urmeaz practici religioase urmndu-i prinii; adolesceni
e de vedere tiinifice cu cele religioase; decid dac s accepte religia familiei; acce
pt convertiri n funcie de diferite experiene personale.
Adultul:
i dedic mai mult timp practicilor religioase.
273
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Credine religioase i legtura lor cu ngrijiri

le de sntate
Agnosticism i ateism:
agnosticul se ndoiete de existena lui Dumnezeu sau chiar dac crede c exist acest
nu a fost dovedit; ateistul respinge existena lui Dumnezeu; monahismul crede n ex
istena unui singur Dumnezeu.
Bahai:
se roag n timpul bolilor; este permis alcoolul, medicamentele i asistena medical.
Baptism:
cred n tratarea bolnavilor prin atingerea minilor; cred n vindecarea fr te
al (puini); majoritatea solicit ajutor medical competent; nu au restricii la medicam
ente, snge, vaccin, biopsie, amputaie, transplant, autopsie; cnd un bolnav este n fa
z terminal prelungirea artificial este descurajat; mai muli mori sunt ngropai; unii n
eau cafea, unii nu consum alcool.
Budist:
evit medicamente, snge, vaccin; nu accept s iei viaa n nici un fel, dar dac persoa
te foarte grav bolnav eutanasia poate fi permis (cu lumnare deja aprins);
ircumstane este permis i avortul; aprob nmormntarea sau crematoriul; cntecele religioa
se la patul decedatului sunt frecvente; curenia este foarte important; nu practic re
stricii dietetice; unii membrii sunt strict vegetarieni; muli nu utilizeaz tutunul,
alcoolul sau drogurile.
274
Ortodox:
ruii ortodoxi descurajeaz autopsia i donarea unei pri a corpului; grecii ortodox
opun avortului; ncurajeaz prelungirea vieii n faza terminal; nu au restricii medicale.
a
t
Anglicani:
fr restricii n utilizarea drogurilor, sngelui, vaccinurilor, biopsiilor, amputaii
transplantelor; cstoria i procreerea sunt descurajate cnd partenerii prezint defici
fizic sau mental; copii sunt botezai la 6-8 sptmni dup natere.
Mormoni:
nu au restricii pentru terapia medical; alcoolul, cafeaua, ceaiul sunt prohibite;
carnea de porc se consum mai puin.
Penticostali:
sunt ncurajai s se abin de la alcool, tutun i s mnnce animale strangulate; unii
e de porc.
Islamici:
carnea de porc este prohibit; unii se opun i alcoolismului; se practic circumciz
este forte important curenia; ncurajeaz prelungirea vieii n faz terminal.
Romano-catolici:
accept, n general, procedurile medicale; accept transplantul, biopsia, amputaia;
rtul este respins; nu mnnc carne n anumite srbtori.
Armata salvrii:
275
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu au restricii privind procedurile medic

ale.
Adventitii de ziua a 7-a:

sunt prohibite alcoolul, tutunul, narcoticele i stimulantele; muli sunt ovo
vegetarieni; smbta este srbtoare; sunt de acord cu transfuzia, vaccinarea, medicamen
tele; avortul este permis numai dac viaa mamei este n pericol sau n caz de incest; a
vortul terapeutic este considerat ca o msur de salvare a vieii; avortul la cerere e
ste inacceptat; unii membrii nu mnnc n zilele de vineri carne.
Hinduism:
nu mnnc carne de vac, viel i nici derivate; unii sunt strict vegetarieni;
cile medicale moderne; nsmnarea artificial este respins; la administrarea medicamentel
or asistenta medical va evita atingerea buzelor pacientului; au practici speciale
pentru mori; moartea este considerat renatere.
Martorii lui Iehova:

se opun transfuziei de snge i transplantelor; mnnc carne, nu n snge; s
moderne; sterilitatea provocat este condamnat; avortul este interzis; homosexualit
atea este condamnat; nmormntare sau crematoriu pentru mori; autopsia este acceptat nu
mai la cererea autoritilor, dar fr a ndeprta vreo parte a corpului.
Iudaism:
avortul este permis numai dac viaa mamei este n pericol; avortul provocat este cond
amnat; 276
Nevoi fundamentale intervenii de nursing vasectomia nu este permis; nu mnnc ca

porc, molute; evreii de vineri pn duminic nu accept internarea n spital sau tratamente
medicale dect dac viaa este n pericol; circumcizia este practicat.
Luterani:
nu au restricii la proceduri medicale; avortul provocat nu este aprobat.

La culegerea de date putem avea: amrciune; obligarea la anume regim, tratamen
orit, medicaie; incapacitate de a nelege practicile religioase; incapacitate de a c
iti cri religioase; incapacitate de a participa la activitile grupului su de apartene
n religioas; incapacitate de a practica religia; frustrare n faa atitudinii altora.
Principalele probleme nursing sunt: dificultatea de a aciona conform credinelor pr
oprii i a valorilor sale; dificultate de a participa la activitile religioase.
Dificultatea de a aciona conform credinelor proprii i a valorilor sale reprezint lip
sa de facilitate de a nelege gesturile sau actele conform noiunii personale asupra
binelui, rului sau dreptii.
277
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Dificultate de a participa la activitile r

eligioase reprezint lipsa facilitii de a nelege practicile religioase. Exemple de dia
gnostice nursing Dificultatea de a aciona conform credinelor proprii i a valorilor
sale legat de: anxietate; stres; confuzie; convingeri culturale diferite v
de sntate; evenimente amenintoare; inadaptare cultural; neacceptarea bolii; neadaptar
ea la o situaie; pierdere separare.
Dificultate de a participa la activitile religioase legat de: anxi

bilizare la pat; constrngeri fizice; deficit auditiv sau vizual; durere; slbiciune
; oboseal; izolare; neadaptare la o situaie; pierderea imaginii de sine; pierdere
separare.
Obiectivele nursing sunt: pacientul s acioneze conform propiilor credine i valori; p
acientul s fie echilibrat psihic. 278

Rolul asistentei medicale n suportul spiritual al pacientului este: 1. S se apreci
eze importana credinei pentru fiecare pacient n funcie de stadiul de dezvoltare:
dina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fa de boal i moar
opilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritual; spune rugciuni n
ainte de culcare imitndu-i pe prini; precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s
ad ntr-o fiin uman; doresc s afle semnificaia srbtorilor i ritualurile acestora; c
dolescenii nva despre religie, urmeaz practici religioase, decid dac s accepte religia
familiei, accept convertiri n funcie de experiena personal; adultul i dedic mai mul
p practicilor religioase. 2. S se sesizeze i s se clarifice impactul credinei religi
oase asupra ngrijirilor de sntate: restricii asupra dietei alimentare; re
dministrarea de medicamente, vaccinuri, snge; refuzul unei intervenii chirurgicale
sau alte proceduri terapeutice; refuzul unui transplant; neacceptarea avortului
; neacceptarea internrii n spital i a tratamentului n timpul unor srbtori; descurajare
a eforturilor de prelungire a vieii; dorina de a sta lng pacientul muribund i a ndepli
ni anumite ritualuri. 3. S se identifice persoanele care au nevoie de asisten spiri
tual: pacienii singuri care au puini vizitatori; cei care-i exprim frica, anxiet
pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicale; pacienii care trebuie s-i sc
himbe modul de via dup o boal sau intervenie chirurgical;
279
Nevoi fundamentale intervenii de nursing pacienii care sunt preocup

religie i sntate; pacienii a cror boal are i implicaii sociale; muribunzii; cei care
pot satisface independent nevoile. s permit vizita preotului; s-i permit pacientulu
i citirea crilor religioase; s informeze pacientul asupra posibilitilor de participar
e la serviciile religioase din cadrul spitalului; s i se rspund la ntrebri; s se march
eze evenimentele religioase (Pate, Crciun) utiliznd decor adecvat i alte faciliti perm
ise; pacientul s fie ajutat s-i exprime disconfortul spiritual. n cazul unui conflic
t ntre doctrina religioas i recomandrile terapeutice, pacientul va fi informat despr
e necesitatea promovrii sntii. 5. Educaia pacientului:
4. S se faciliteze satisfacerea nevoii spirituale:
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: acioneaz conform propiilor cred
ine i valori; este echilibrat psihic. n cazul n care obiectivele nu au fost atinse s
e reanalizeaz planul de ngrijire.
280

Cazul nr.1 Pacient de 64 ani a fost internat pentru o intervenie chirurgical (mastec
tomie stng). Medicul dup operaie ia spus c exist risc de metastaze i prognoticul este
ezervat. Asistenta medical care se ocupa de ea a vzut c n ultimele zile a devenit ma
i depresiv. Pacienta a ntrebat-o pe asistenta medical: De ce Dumnezeu a vrut s mi se n
tmple tocmai mie ? Poate pentru c nu cred n Dumnezeu i nu m-am dus la biseric. Exist b
iseric n spital unde a putea s m rog ? mi este fric de moarte. La examenul fizic s-a
statat: nlime 168 cm; greutate 56 Kg; temperatur 36,8 0 C; tensiune
mmHg; alur ventricular de 84/min.; numr respiraii 20/min; incizia de la nivelul tora
celui stng i regiunea axilar este curat; edem al membrului superior stng. numr de leuc
ocite 4000/mm3; hemoglobin 10,9 g %; hematocrit 35,2 %.
Date de laborator:
Mamografie formaiune nodular n cadranul superior stng. Planul de ngrijire este redat
tabelul nr.28.
281

BIBLIOGRAFIE
1. Beldean Luminia, Gal Gherghinica, Seuchea Monica, Procesul de nursing aspecte
teoretice i practice, Editura Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 1999 2. Beldean Luminia
, Coldea Liliana, Helju Alina, Aspecte nursing n afeciuni ale aparatului digestiv i
renal, Editura Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2000 3. Beverly Witter du Gas, Intr
oduction aux soins infirmiers Les Editions HRW Lte, Montral, 1980 4. Clocotici Luc
reia, Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995 5. Coldea Liliana, Beld
ean Luminia, Aspecte nursing n afeciuni ale aparatului locomotor, Editura Universitii
Lucian Blaga, Sibiu, 2001 6. George Julia B., Nursing Theories, The Base for Prof
essional Nursing Practice, New Jersey, 1985 7. Huber A., Karasek Kreutzinger, Le
s techniques de soins infirmiers, Lamarre, Paris, 1990 8. Janice B. Lindberg, Ma
ry Love Hunter, Ann Z. Kruszewski, Introduction to Nursing Concepts, Issues and
Opportunities, Third Edition, Lippincott, Philadelphia, New York, 1998 9. Jamies
on Elizabeth M., McCall M. Janice, Blythe Rona, Guidelines for Clinical Nursing
Practices, Churchill Livingstone, 1988 10. Kezier Barbara, Olivieri Erb Eleonora
, Fundamentals of Nursing. Fourth Edition. Addison - Wesley Publishing Company,1
991 11. Kezier Barbara, Olivieri Erb Eleonora, Fundamentals of Nursing concepts
and procedures, Addison - Wesley Publishing Company,California, USA, 1987 12. La
nglet Michle, Ergonomie et soins infirmiers. La sant des soignants, Editions Lamar
re, Paris, 1990 13. Luck Mann I., Gorensen K.C., Medical Surgical Nursing, W. B.
Saunders CO, 1987
14. Lynda Juall Carpenito Nursing Diagnosis, Aplication to Clinical Practice, J.
B.
Lippincott Company, 1983
15. Philip Durmard Counselling A Guide to Practice in Nursing, Butherworth, 1995
16. Potter P., Perry A., ngrijiri infirmiere, Nouti pedagogice, Canada, 1990 282
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 17. Potter P., Perry A., Foundations in
Nursing Theory and Practice, Hazel B. M. Health, Mosby, 1995 18. Rosalinda Alsar
o, Aplication of Nursing Process. A Step by Step Guide, J.B. Lippincott Company,
Philadelphia, 1986
19. Revista A.A.M.R. nr. 1 / 03.1998Nursing

20. Salvage Jane, Nursingul n aciune, prin Biroul Reg. O.M.S, 1993 21. Thompson M.
June, Clinical Nursing, Mosby Company, 1986 22. Titirc Lucreia Ghid de nursing, E
ditura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996 23. Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngr
rdate de asistenii medicali, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996
283

Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

NEVOI FUNDAMENTALE INTERVENII DE NURSING

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a pacientului i indi

6 3.2 Analiza i interpretarea datelor............................................

Nevoi fundamentale intervenii de nursing 2. Micarea lichidelor i electroliilor......

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

.....101 Aparat cardiovascular..................................................

Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4.5 Evaluare............................

Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. n literatura de specialitate sunt me

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing 3.2 Analiza i interpretarea datelor......

................................249 9.2 Analiza i interpretarea datelor..........

Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4. Educaie i comunicare...................

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

tahicardie; scurtarea respiraiei; durere toracic; parestezii; dezorientare; ame

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Hemoglobina nu poate transporta oxigenul

ameeli; cefalee (occipital); letargie; dezorientare; scderea abilitii de a exe

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

anxietate; scderea capacitii de concentrare; astenie; tulburri ale strii de con

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Dispneea este un semn al hipoxiei i se ma

Bolile pulmonare obstructive

Nevoi fundamentale intervenii de nursing abuz de cofein, alcool, fumat; toxicitate

Ischemia miocardic manifestat prin angin pectoral sau infarct miocardic. n

Nevoi fundamentale intervenii de nursing istoricul unei afeciuni cardio pulmonare

Fatigabilitatea este o senzaie de slbiciune i lips de putere. Cuantificarea oboselii

Nevoi fundamentale intervenii de nursing (consum de droguri, relaii heterosexuale

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ghid de culegere a datelor Probleme cure

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Prezena factorilor de risc n familie exis

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Degete - cianoz - hipoxie, - endocardit ba

Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1) clearance ineficient al cilor respirat

Exemple de diagnostice nursing Clearance ineficient al cilor respiratorii legat d

Nevoi fundamentale intervenii de nursing obstrucii traheobronice; alterri ale presi

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

4.3 Obiective nursing n caz de clearance ineficient al cilor respiratorii: s aib ci r

Nevoi fundamentale intervenii de nursing s se explice tratamentul i efectele secund

corticosteroizi, antihistaminice). n caz de scdere a debitului cardiac: s aib tensiu

Intervenii nursing pentru facilitarea ventilaiei pulmonare: meninerea cilor respirat

Nevoi fundamentale intervenii de nursing administrare de analgezice nainte de resp

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Exemple de cazuri clinice

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.5 Pacienta E. M. de 21 ani, fun

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Factorii care influeneaz dieta

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

s susin o activitate fizic i intelectual normal; s asigure creterea i dezvoltar

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

intr n constituia unor hormoni i n esuturile nervoase; plastic; energetic (prin o

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

2.7 Factori psihologici

2.8 Starea de sntate

msurri antropometrice; analize de laborator; examen fizic; date despre alimentaie.

Nevoi fundamentale intervenii de nursing greutatea; nlimea; indicele de mas

Date de laborator Hemoglobina este crescut n deshidratare i sczut n anemii. Albumina s

Nevoi fundamentale intervenii de nursing maselor musculare care poate fi mascat de

Nevoi fundamentale intervenii de nursing ingestie excesiv de alimente cu valoare c

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

s alctuiasc un regim alimentar utiliznd informaiile primite; s nu prezinte semne de

3.4 Intervenii nursing