Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MedTorrents.com
NEVOI
FUNDAMENTALE
INTERVENII DE
NURSING
Autori:
Asist. Univ. Dr. Liliana COLDEA
Conf. Univ. Dr. Luminia BELDEAN
1
Release by
MedTorrents.com
Sibiu, 2003
REFERENT TIINIFIC:
PROF. UNIV. DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU
2
Release by
MedTorrents.com
Release by
MedTorrents.com
PREFA
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a
pacientului i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor
timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n
acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar.
Individul, indiferent de starea de sntate, este abordat holistic, lund n
considerare aspecte bio-fiziologice, psihologice, culturale, sociale i spirituale.
Lucrarea de fa abordeaz nevoile fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson, la fiecare nevoie fundamental fiind
prezentai factorii care influeneaz nevoia respectiv i planul de ngrijire,
precum i unele aspecte particulare. Pentru a nelege mai bine aspectele de
ngrijire, la fiecare nevoie fundamental au fost date exemple de cazuri clinice.
Lucrarea se adreseaz att studenilor Colegiului Universitar de Medicin
ct i asistenilor medicali, obiectivele propuse fiind acelea de a oferi o baz
pentru abordarea pacientului din toate punctele de vedere.
Sperm ca aceast lucrare s contribuie la o mai bun nelegere a
nevoilor fundamentale i la perfecionarea continu a activitii asistentei
medicale spre beneficiul tuturor.
Modalitile de abordare a practicii nursing sunt n continu diversificare.
Importana practicii nursing este determinat n mare msur de nevoile
pacientului, de profesionalismul asistentei medicale i de standardele
organizaiei profesionale.
Autorii
Release by
MedTorrents.com
CUPRINS
RESPIRAIA I CIRCULAIA.....................................................................11
1. Alterarea respiraiei...........................................................................................................11
2. Condiii care afecteaz respiraia......................................................................................14
3. Condiii care afecteaz circulaia......................................................................................14
4. Procesul de ngrijire..........................................................................................................15
4.1 Culegerea de date........................................................................................................15
4.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................21
4.4 Intervenii nursing.......................................................................................................24
4.5 Evaluare......................................................................................................................25
NUTRIIA.........................................................................................................31
1. Noiuni introductive..........................................................................................................31
2. Factorii care influeneaz dieta.........................................................................................35
3. Procesul de ngrijire..........................................................................................................36
3.1 Culegerea de date........................................................................................................36
3.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................38
3.3 Obiective nursing........................................................................................................40
3.4 Intervenii nursing.......................................................................................................41
3.5 Evaluare......................................................................................................................42
TULBURRILE ELECTROLITICE............................................................48
1. Distribuia lichidelor n organism.....................................................................................48
2. Micarea lichidelor i electroliilor...................................................................................48
3. Nevoile de lichide.............................................................................................................50
4. Pierderile de lichide..........................................................................................................50
5. Bilanul lichidian...............................................................................................................50
6. Electroliii.........................................................................................................................51
7. Factorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic......................................................51
8. Procesul de ngrijire..........................................................................................................53
8.1 Culegerea de date........................................................................................................53
8.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................54
8.3 Obiective nursing........................................................................................................55
Release by
MedTorrents.com
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC........................................................................72
1. Noiuni generale................................................................................................................72
2. Cauze i diagnostic...........................................................................................................74
3. Acidoza respiratorie..........................................................................................................75
4. Acidoza metabolic...........................................................................................................77
5. Alcaloza metabolic..........................................................................................................79
6. Alcaloza respiratorie.........................................................................................................81
TEMPERATURA..............................................................................................87
1. Noiuni introductive..........................................................................................................87
2. Termogeneza.....................................................................................................................88
3. Termoliza..........................................................................................................................89
4. Factorii care influeneaz temperatura corporal..............................................................90
5. Hipertermia.......................................................................................................................90
5.1 Culegerea de date........................................................................................................91
5.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................91
5.3 Obiective nursing........................................................................................................92
5.4 Intervenii nursing.......................................................................................................92
5.5 Evaluare......................................................................................................................92
6. Hipotermia........................................................................................................................93
6.1 Culegerea de date........................................................................................................93
6.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................93
6.3 Obiective nursing........................................................................................................94
6.4 Intervenii nursing.......................................................................................................94
6.5 Evaluare......................................................................................................................94
Release by
MedTorrents.com
MOBILITATE IMOBILITATE....................................................................99
1. Mobilitate..........................................................................................................................99
2. Imobilitatea.....................................................................................................................100
3. Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare)........................................103
4. Procesul de ngrijire........................................................................................................103
4.1 Culegerea de date......................................................................................................103
4.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................107
4.3 Obiective nursing......................................................................................................109
4.4 Intervenii nursing.....................................................................................................110
4.5 Evaluare.....................................................................................................................111
IGIENA.............................................................................................................118
1. Noiuni introductive........................................................................................................118
2. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii.................................................................118
3. Procesul de ngrijire........................................................................................................119
3.1 Tegumentul................................................................................................................119
3.2 Prul..........................................................................................................................128
3.3 Unghiile.....................................................................................................................129
3.4 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale piciorului.......................130
3.5 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale cavitii bucale..............131
3.6 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale ochilor...........................132
3.7 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale urechilor........................133
3.8 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale nasului...........................134
3.9 Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale...........134
DUREREA.......................................................................................................143
1. Noiuni introductive........................................................................................................143
2. Idei false i prejudeci despre durere.............................................................................144
3. Fazele durerii..................................................................................................................145
4. Teoriile durerii.................................................................................................................150
5. Simptomele durerii..........................................................................................................151
6. Factorii care influeneaz rspunsul la durere................................................................152
7. Tipuri de durere...............................................................................................................154
8. Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul durerii.........................................154
8.1 Colectarea datelor.....................................................................................................154
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA URINAR.............................................................................198
1. Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea...................................................198
2. Procesul de ngrijire........................................................................................................200
2.1 Culegerea de date......................................................................................................200
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA FECAL...............................................................................213
1. Factorii care afecteaz defecaia.....................................................................................213
2. Probleme legate de eliminarea fecal.............................................................................214
2.1 Constipaia................................................................................................................214
2.2 Fecalom.....................................................................................................................215
2.3 Diareea......................................................................................................................216
2.4 Incontinena fecal...................................................................................................216
2.5 Flatulena...................................................................................................................216
2.6 Hemoroizii................................................................................................................217
3. Procesul de ngrijire........................................................................................................217
3.1 Culegerea de date......................................................................................................217
3.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................218
3.3 Obiective nursing......................................................................................................219
3.4 Intervenii nursing.....................................................................................................220
3.5 Evaluarea...................................................................................................................222
SOMN ODIHN...........................................................................................228
1. Noiuni introductive........................................................................................................228
2. Fiziologia somnului........................................................................................................229
3. Funciile somnului..........................................................................................................230
4. Stadiile somnului............................................................................................................230
5. Ciclurile somnului...........................................................................................................231
6. Nevoile normale de somn...............................................................................................232
7. Factorii care afecteaz somnul........................................................................................234
8. Tulburri ale somnului....................................................................................................235
9. Procesul de ngrijire........................................................................................................237
9.1 Culegerea de date......................................................................................................237
9.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................237
9.3 Obiective nursing......................................................................................................238
9.4 Intervenii nursing.....................................................................................................238
Release by
MedTorrents.com
9.5 Evaluare....................................................................................................................239
COMUNICAREA............................................................................................245
1. Noiuni introductive........................................................................................................245
2. Niveluri de comunicare...................................................................................................245
3. Elementele procesului de comunicare............................................................................246
4. Moduri de comunicare....................................................................................................248
4.1 Comunicarea verbal................................................................................................248
4.2 Comunicarea nonverbal..........................................................................................250
5. Factorii care influeneaz comunicarea..........................................................................255
6. Comunicarea terapeutic.................................................................................................257
7. Relaia de ajutor..............................................................................................................263
8. Bariere n comunicare.....................................................................................................264
9. Demersul clinic al asistentei medicale i comunicarea...................................................266
9.1 Culegerea de date......................................................................................................266
9.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................267
9.3 Obiective nursing......................................................................................................269
9.4 Intervenii nursing.....................................................................................................269
9.5 Evaluare....................................................................................................................271
NEVOIA DE A NVA................................................................................276
1. Noiuni introductive........................................................................................................276
2. Norme educative pentru pacient.....................................................................................276
3. Obiectivele educaiei pacientului....................................................................................277
4. Educaie i comunicare...................................................................................................278
5. Domeniile nvmntului educaiei............................................................................279
6. Principiile fundamentale ale nvrii.............................................................................279
7. Principiile fundamentale ale educaiei............................................................................283
8. Educaia i demersul clinic al asistentei medicale..........................................................283
8.1 Colectarea datelor.....................................................................................................283
8.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................285
8.3 Obiective nursing......................................................................................................285
8.4 Intervenii nursing.....................................................................................................286
8.5 Evaluare....................................................................................................................287
10
Release by
MedTorrents.com
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................301
11
Release by
MedTorrents.com
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Alterarea respiraiei
Condiii care afecteaz respiraia
Condiii care afecteaz circulaia
Procesul de ngrijire
12
Release by
MedTorrents.com
RESPIRAIA I CIRCULAIA
1. Alterarea respiraiei
Ventilaia menine presiunea parial a dioxidului de carbon i oxigenului n limite
normale. Hiperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la ritmul
respirator.
Hiperventilaia
Hiperventilaia const n ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n timpul
ventilaiei pentru a elimina dioxidul de carbon produs de metabolismul celular, astfel ca
presiunea parial a dioxidului de carbon s fie normal.
Cauze:
anxietate;
infecii (o cretere a temperaturii cu 1 0 C peste valoarea normal determin
o cretere a metabolismului de 7 % );
hipoxia;
medicamente (intoxicaia cu salicilai, amfetamine);
tulburri acido-bazice.
Semne i simptome:
tahicardie;
scurtarea respiraiei;
durere toracic;
parestezii;
dezorientare;
ameeli;
cefalee;
tulburri de vedere;
13
Release by
MedTorrents.com
Hipoventilaia
Hipoventilaia apare cnd ventilaia nu asigur oxigenul necesar organismului i nu
elimin dioxidul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dioxidului de carbon
crescnd.
Atelectazia produce hipoventilaie. Atelectazia este un colaps al alveolei pulmonare
care mpiedic schimbul normal alveolar oxigen dioxid de carbon.
Semne i simptome:
ameeli;
cefalee (occipital);
letargie;
dezorientare;
scderea abilitii de a executa anumite comenzi;
disritmii cardiace;
tulburri electrolitice;
convulsii;
com;
stop cardiac.
Hipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i moarte.
Scopul tratamentului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i
tulburrile acido bazice.
Hipoxia
14
Release by
MedTorrents.com
scderea hemoglobinei;
scderea concentraiei de oxigen din aerul inspirat (altitudini nalte);
incapacitatea de eliberare a oxigenului la nivel tisular (intoxicaii cu
cianuri);
anxietate;
scderea capacitii de concentrare;
astenie;
tulburri ale strii de contien;
ameeli;
tulburri de comportament;
tahicardie;
creterea numrului de respiraii;
disritmii cardiace;
paloare;
cianoz;
dispnee;
creterea tensiunii arteriale.
Asistenta medical trebuie s evalueze culoarea tegumentului pentru a depista cianoza;
alte zone care trebuiesc inspectate sunt conjunctivele, sublingual, patul unghial, extremitile.
Prezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statusului oxigenului.
15
Release by
MedTorrents.com
Dispneea
Dispneea este un semn al hipoxiei i se manifest ca o scurtare a respiraiei sau
dificultate n respiraie. Netratat duce la disritmii cardiace i moarte. Hipoxia se amelioreaz
prin oxigenoterapie i corectarea cauzei care a determinat-o (de ex. pneumonie, oc).
boli ale pleurei (pneumotorax) sau ale peretelui toracic (scolioza) sau
ale nervilor care inerveaz musculatura respiratorie (sindromul Guillain
Barre).
16
Release by
MedTorrents.com
ischemie;
valvulopatii;
anxietate;
toxicitate medicamentoas;
Insuficiena cardiac:
cardiopatie ischemic;
cardiomiopatii;
valvulopatii;
boli pulmonare.
Cauze:
boli pulmonare.
Valvulopatii:
17
Release by
MedTorrents.com
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
Culegerea de date la un pacient cu o afeciune cardiopulmonar se refer la:
examinri paraclinice.
circulaie:
dispnee;
oboseal;
circulaia periferic;
respiraie:
tuse;
scurtarea respiraiei;
wheezing,
durere;
medicaia utilizat.
18
Release by
MedTorrents.com
printr-un punct pe aceast linie, unde 0 nseamn absena dispneei i 100 mm dispnee sever).
Se evalueaz cauzele care pot duce la dispnee:
stres;
Ortopneea este o poziie forat, se apreciaz dup numrul de perne puse sub cap.
Tusea este expulzia aerului prin nchiderea parial a glotei cu utilizarea muchilor
accesori expiratori. Este un reflex care mpiedic acumularea secreiilor la nivelul traheei,
bronhiilor i plmnilor. Tusea este dificil de evaluat. Persoanele cu tuse cronic subestimeaz
sau minimalizeaz tusea pentru c s-au acomodat cu aceast stare i nu mai pot aprecia
frecvena ei.
Se evalueaz dac tusea este productiv sau neproductiv, frecvena; se apreciaz
culoarea, mirosul, aspectul sputei. n caz de hemoptizie se face diagnostic diferenial cu
hematemeza; se apreciaz culoarea, aspectul, durata i dac este mixt (sput i hemoptizie).
Pacienii cu sinuzit cronic tuesc dimineaa sau imediat dup trezire; prin tuse se
elimin mucusul acumulat rezultat din drenajul de la nivelul sinusurilor.
Pacienii cu bronit cronic tuesc toat ziua, n special dup ridicarea n poziie
eznd sau clinostatism.
Wheezingul este zgomotul produs de inspir. Apare n astmul bronic i bronite acute.
Se culeg informaii despre factorii care pot precipita apariia wheezingului:
infecii respiratorii;
expunere la alergeni;
stres;
exerciii fizice.
pleurite,
pleurezii
apare
durere
la
baza
toracelui
care
poate
iradia
Release by
MedTorrents.com
20
Release by
MedTorrents.com
Stilul de via
Prezena tusei
Ct de frecvent este ?
Descrierea sputei
Cum o descriei ?
Ct dureaz ?
21
Release by
MedTorrents.com
Examenul fizic
Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardiorespiratorii
sunt redate n tabelul nr. 1
Tabelul nr.1 Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni
cardiorespiratorii
Modificarea de la examenul fizic
Ochi
Cauze
- xantelasm
- hiperlipidemia
- inel cornean
- paloarea conjunctivei
- anemie
- cianoza conjunctivei
- hipoxemie
- peteii conjunctivale
Tegument
- cianoz periferic
- vasoconstricie
- cianoz central
- hipoxemie
- scderea turgorului
- edeme periferice
- edeme palpebrale
- boli renale
22
Release by
MedTorrents.com
- hipoxie,
- endocardit bacterian,
- hipoxemie cronic
Gur i buze
- cianoz
- hipoxie
Vene jugulare
- distensie
- dispnee
- retracie
- asimetrie
Evaluarea respiraiei
- tahipnee
- bradipnee
- respiraie Kssmaul
- cetoacidoza diabetic
intoxicaii
medicamen-
de ci aeriene
posterior
emfizem
Release by
MedTorrents.com
anxietate;
team;
slbiciune;
perturbarea somnului.
fatigabilitate;
traumatisme;
intoxicaii cu inhalani;
deshidratare.
durere;
anxietate;
fatigabilitate;
procese inflamatorii;
Release by
MedTorrents.com
obstrucii traheobronice;
presarcina
(alterarea
contractilitii
miocardice,
scderea
ntoarcerii venoase);
inotropismul inimii.
bronhospasm.
hipovolemie;
hipervolemie.
25
Release by
MedTorrents.com
sedentarism.
respiraie ineficient.
ortopnee;
s elimine secreiile;
s nu prezinte raluri;
s nu apar cianoza;
s aib o respiraie normal (12-20 respiraii/minut) cu micri respiratorii
simetrice, fr utilizarea muchilor respiratori accesori;
26
Release by
MedTorrents.com
se
explice
tratamentul
efectele
secundare
(bronhodilatatoare,
corticosteroizi, antihistaminice).
n caz de scdere a debitului cardiac:
s nu aib raluri;
s nu aib edeme;
poziie adecvat;
respiraii profunde;
hidratare corespunztoare;
drenaj postural;
tapotament;
27
Release by
MedTorrents.com
ncurajarea tusei;
respiraii profunde.
Intervenii nursing pentru facilitarea transportului oxigen dioxid de carbon:
oxigenoterapie;
traheostomie;
drenaj pleural.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
28
Release by
MedTorrents.com
29
Release by
MedTorrents.com
temperatur 39, 7 0 C;
Date de laborator:
30
Release by
MedTorrents.com
NUTRIIA
Noiuni introductive
Factorii care influeneaz dieta
Procesul de ngrijire
31
Release by
MedTorrents.com
NUTRIIA
1. Noiuni introductive
Nutriia este o tiin relativ nou. S-a observat c exist o legtur direct ntre
nutriie i sntate. De exemplu consumul de grsimi (n special saturate) de origine animal
i colesterol se asociaz cu boli coronariene. Regimul bogat n fibre vegetale se asociaz cu o
scdere a riscului de cancer colorectal.
Organismul necesit alimente pentru a se asigura energia necesar funcionrii
organelor i sistemelor, micrilor corpului, desfurrii de activiti, de a menine
temperatura corpului n limite normale i a furniza elementele necesare creterii, reparrii,
refacerii i activitii enzimatice.
Metabolismul se refer la toate reaciile chimice din organism. Anabolismul este
procesul de sintez a substanelor, iar catabolismul este procesul de degradare. Dup ingestie,
alimentele sunt degradate, iar produii de digestie sunt absorbii pentru a se produce energia
desfurrii reaciilor.
O alimentaie sntoas const n ingerarea alimentelor care conin toi factorii
nutritivi de care organismul are nevoie pentru furnizarea energiei, refacerea i repararea
esuturilor sau cretere.
Raia alimentar reprezint acea cantitate de alimente ingerate care acoper optim
nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de timp (24 ore).
Alimentaia echilibrat caloric i nutritiv trebuie s corespund urmtoarelor
deziderate:
32
Release by
MedTorrents.com
Valoarea lor energetic a fost stabilit prin arderea unui gram din substana respectiv
n bomba calorimetric. Rezultatele obinute poart numele de coeficieni izocalorici i sunt
utilizai pentru aflarea valorii energetice reale a raiei alimentare.
Glucidele furnizeaz 5055 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Din punct
de vedere energetic un gram de glucide elibereaz 4,1 kcal. Cerealele sunt sursele majore de
carbohidrai. Cerealele reprezint 64 % din raie, iar 36 % sunt glucide rafinate (zahr,
ciocolat).
Digestia
Carbohidraii sunt degradai prin digestie pn la zaharuri simple. Cea mai mare parte
sunt digerate n intestinul subire sub aciunea amilazei pancreatice. Se absoarbe o cantitate
mic de glucide, mai ales la nivelul vilozitilor intestinale. La nivelul jejunului i ileonului
absorbia este activ.
Metabolismul
Glucidele sunt absorbite, metabolizate de ficat pentru a putea fi folosite de organism
pentru producerea de energie (glicogen ce se gsete n muchi i ficat).
33
Release by
MedTorrents.com
saturate;
nesaturate din surse naturale (de ex. unt, carne);
polinesaturate din surse vegetale (ulei de porumb).
Digestia
Absorbia grsimilor (acizilor grai) se realizeaz la nivelul intestinului subire
vilozitile intestinale. Srurile biliare au rol n absorbie prin formarea de complexe
hidrosolubile care sunt absorbite prin pinocitoz la nivelul vilozitilor intestinale.
Metabolismul
n ficat prin oxidarea lipidelor se obin cetone. Producerea n exces de cetone modific
balana acidobazic.
Vitamina A se gsete n ficat, morcovi, spanac, sfecl, roie, varz roie, roii,
ptrunjel, ardei gras, caise, piersici.
34
Release by
MedTorrents.com
Vitamina D se gsete n uleiul de pete, carne de pete, glbenu de ou, lapte, unt,
brnzeturi grase.
Vitamina E se gsete n ulei, mlai, pine neagr, fasole alb, salat verde.
Vitamina K se gsete n spanac, salat, urzici, leutean, mrar, ceap verde,
conopid, roii, ficat, glbenu de ou.
Srurile minerale se gsesc n compuii organici, anorganici sau sub form de ioni
liberi. Calciul i fosfatul reprezint 80 % din totalul srurilor minerale din organism. Exist
dou categorii de sruri minerale:
macrominerale;
microminerale.
Macromineralele sunt necesare organismului n cantitate de peste 100 mg. Acestea
sunt: calciu, fosfat, sodiu, potasiu, magneziu, clor i sulf.
Calciul se gsete n lapte, brnzeturi, legume, frunze, gulii, fructe, varz, conserve
de pete.
35
Release by
MedTorrents.com
chinezii mnnc orez, amestecuri de pete, porc sau gin, salate de legume i
ceai verde;
36
Release by
MedTorrents.com
influena alegerea alimentelor (de ex. muli oameni reduc din diet grsimile pentru c s-a
mediatizat faptul c excesul de grsimi este un factor de risc major cardiovascular).
msurri antropometrice;
analize de laborator;
examen fizic;
date despre alimentaie.
Msurtori antropometrice
Msurtorile antropometrice includ:
37
Release by
MedTorrents.com
greutatea;
nlimea;
circumferina braului.
Date de laborator
Hemoglobina este crescut n deshidratare i sczut n anemii. Albumina seric
menine presiunea coloid osmotic i permite transportul hormonilor, medicamentelor sau a
substanelor nutritive. Transferina transport fierul, fiind un indicator mai specific al
malnutriiei proteinelor dect albuminemia pentru c transferina rspunde mult mai rapid la
modificrile ingestiei de proteine. Balan pozitiv de azot apare n ingestie crescut de
proteine, deshidratare sever, malnutriie, excreie inadecvat a ureei n boli renale
obstructive; balan negativ de azot apare n diet cu proteine sczute. Se mai determin de
asemenea creatinina i clearanceul la creatinin.
Examenul fizic
Modificrile care pot fi ntlnite la examenul obiectiv sunt redate n tabelul nr.3.
Tabelul nr.3 Modificri n caz de alterare a nutriiei
Regiunea
Pr
Piele
Ochi
Limba
Mucoase
Normal
Subire, nu se rupe uor
Fin, catifelat, uor umed
Strlucitori
Roz, umed
Roz, umede
regulat,
puls
Patologic
Despicat, gras, se rupe uor
Uscat, zbrcit, palid
Inexpresivi
Uscat, cu depozite
Uscate,
crpate,
cu
modificri de culoare
i Tahicardie, ritm neregulat,
Cardiovascular
Ritm
Muchi
Gastrointestinal
Neurologic
intestinal normal
constipaie
Reflexe normale, stabilitate Hiporeflexie,
iritabilitate,
pstrat
Somn normal,
central
viguros
l
energic, Lipsit de energie, apatic,
obosit, insomnii
38
Release by
MedTorrents.com
preferinele alimentare;
restriciile alimentare;
ingestia de lichide;
activitate fizic;
starea de sntate;
consumul de medicamente;
radioterapie,
consum
de
antiinflamatorii
nesteroidiene,
citostatice).
Release by
MedTorrents.com
aversiune fa de alimente;
hipotonie muscular;
inabilitate de ingestie;
Release by
MedTorrents.com
predispoziie genetic;
sedentarism;
Release by
MedTorrents.com
s identifice alimentele bogate n anumite principii alimentare (de ex. calciu, fier i
potasiu);
42
Release by
MedTorrents.com
naintea interveniei chirurgicale regimul este special; n obezitate este hipocaloric; n diabetul
zaharat regimul nu trebuie s conin dulciuri.
Stimularea apetitului
Apetitul poate fi sczut n caz de durere sau disconfort. Scderea aportului alimentar
va duce la scdere n greutate, cu scderea aportului lichidian i n consecin tulburri
electrolitice i hidrice.
Msuri pentru creterea apetitului:
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
43
Release by
MedTorrents.com
temperatur 39,9 0 C;
44
Release by
MedTorrents.com
Paraclinic:
45
Release by
MedTorrents.com
TULBURRILE ELECTROLITICE
46
Release by
MedTorrents.com
TULBURRILE ELECTROLITICE
1. Distribuia lichidelor n organism
Lichidele i electroliii sunt distribuii n organism n:
47
Release by
MedTorrents.com
Moleculele mici se mic mai repede, moleculele se mic mai repede ntr-o soluie
mai concentrat i dac crete temperatura soluiei.
Osmoza
Apa trece prin membrana semipermeabil ctre partea cu concentraia cea mai
crescut de solvii. Solventul reprezint partea fluid a unei soluii; solvitul este reprezentat de
particulele dizolvate. Osmolaritatea este o msur a concentraiei unei soluii i este exprimat
prin osmol.
1 osmol = numrul de particule dintr-un gram molecular de greutate a soluiei
dizolvate (presiunea osmotic exercitat de o molecul gram dintr-o substan dizolvat ntrun litru de ap).
Presiunea osmotic a plasmei este mai mare dect cea a lichidului interstiial deoarece:
concentraia de proteine din plasm este mai mare;
moleculele de proteine sunt mari, nu se dizolv uor ntr-o adevrat
soluie i nu pot s treac uor prin membrana capilar.
Presiunea hidrostatic
Spre deosebire de presiunea osmotic a plasmei care atrage lichid, presiunea
hidrostatic a sngelui capilar mpinge lichid n afara spaiului vascular.
Presiunea hidrostatic este presiunea exercitat de un lichid ntr-un sistem nchis. Ca
urmare a acestei presiuni, lichidele trec din zona cu presiune ridicat n cea de presiune
sczut.
Permeabilitatea selectiv a membranelor
Membranele celulare i capilarele organismului au o permeabilitate selectiv (nu toate
substanele pot s treac prin ele cu uurin); proteinele i glicogenul nu trec, iar compuii
organici (glucoz, aminoacizii) trec.
Aceste membrane dializatoare permit trecerea soluiilor cristaloide, dar nu a celor
coloidale.
Membrana celular are o selectivitate n ceea ce privete ionii de sodiu i de potasiu.
Micarea potasiului prin membrana celular depinde de activitatea metabolic celular.
Administrarea de glucoz sau insulin accelereaz micarea potasiului n celul. Sodiul intr
48
Release by
MedTorrents.com
n cantitate mare cnd celule pierd potasiu. Orice factor care altereaz membrana celular
determin schimbri n distribuia sodiului i potasiului.
3. Nevoile de lichide
Nevoile de lichide:
depind de vrst;
4. Pierderile de lichide
Pierderile de lichid depind de:
temperatura extern;
umiditate;
rata metabolic;
starea de sntate.
5. Bilanul lichidian
Pentru a stabili bilanul lichidian este necesar s se cunoasc intrrile i ieirile.
Intrrile (ingesta) se refer la lichidele consumate, alimentele ingerate, apa rezultat din
metabolism, precum i lichidele perfuzabile, inclusiv transfuziile. Ieirile (excreta) se refer la
pierderi fiziologice (urin, materii fecale, tegument, plmni), dar i la pierderi patologice
(vrsturi, diaree, febr, aspiraie intestinal sau gastric, fistule, drenaje).
49
Release by
MedTorrents.com
Bilanul lichidian poate fi negativ cnd se pierd mai multe lichide dect se inger sau
pozitiv cnd ingestia de lichide este superioar pierderilor.
6. Electroliii
Electroliii sunt compui chimici ai soluiei i au capacitatea de a conduce curent
electric. n soluii se desfac n ioni (particule ncrcate electric). Ionii pot fi:
Rolul electroliilor:
sugarul:
50
Release by
MedTorrents.com
nu este att de protejat mpotriva pierderilor de lichide datorate mai ales diareei
(risc crescut de deshidratare).
copilul mic:
adolescent:
gravida:
vrstnicul:
Talia:
Temperatura ambiant:
Modul de via:
regimul alimentar:
51
Release by
MedTorrents.com
Stresul:
Efortul
Interveniile chirurgicale
Arsurile:
Tulburri cardiovasculare
Tulburri renale
Tulburri gastrointestinale
Tulburri endocrine.
8. Procesul de ngrijire
8.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
ce alimente consum;
52
Release by
MedTorrents.com
consumul de medicamente;
greutatea corporal;
tonusul muscular;
orientare mental;
examinri paraclinice.
medicaie (diuretice).
53
Release by
MedTorrents.com
deshidratare;
edeme.
se msoar eliminrile;
54
Release by
MedTorrents.com
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
9. Dezechilibre hidroelectrolitice
Dezechilibrele hidroelectrolitice se pot produce prin:
55
Release by
MedTorrents.com
lichidul extracelular este concentrat n sruri, apa este mpins spre celule
(prin osmoz) n compartimentul interstiial provocnd edemul tisular.
Manifestri clinice:
edeme periferice;
HTA;
raluri crepitante;
dispnee;
Examinri de laborator:
cntrirea pacientului;
Manifestri clinice:
puls rapid;
56
Release by
MedTorrents.com
pierdere n greutate;
letargie;
oligurie, anurie;
hipotensiune arterial.
Examinri de laborator:
uree crescut.
hiponatremie;
hipernatremie.
57
Release by
MedTorrents.com
9.2.1 Hiponatremia
Hiponatremia este una dintre cele mai frecvente tulburri electrolitice. Hiponatremia
se definete cnd sodiul seric este sub 135mEq/l. Trebuie difereniat de pseudonatremia care
apare n:
hiperlipemie;
hiperproteinemie;
hiperglicemie.
n acest caz este o hiponatremie aparent, apare o scdere a proporiei de ap, prin
creterea concentraiei de glucoz, lipide sau proteine, substane ce nu conin sodiu;
osmolaritatea plasmatic este normal, iar tratamentul hiponatremiei nu este necesar.
Hiponatremia poate apare atunci cnd se recolteaz snge de la nivelul braului unde s-a
montat o perfuzie cu concentraie sczut de sodiu.
Hiponatremia apare n contextul modificrilor compartimentului hidric extracelular, n
sensul:
reducerii;
normalitii;
creterii.
hipotiroidism;
afeciuni gastrointestinale:
diaree;
vrsturi;
hemoragie.
58
Release by
MedTorrents.com
insuficien adrenocortical;
afeciuni tubulointerstiiale;
insuficien cardiac;
ciroz hepatic;
sindrom nefrotic;
hipoalbuminemie.
Manifestri clinice
Manifestrile clinice sunt legate de modificrile compartimentului hidric extracelular.
Hiponatremia cu reducerea compartimentului hidric extracelular se manifest prin:
59
Release by
MedTorrents.com
restricie de lichide;
9.2.2 Hipernatremia
Hipernatremia este mult mai rar dect hiponatremia. Aproape ntotdeauna indic un
deficit hidric. Hipernatremia este definit cnd sodiul seric este peste 145 mEq/l. Apare cnd
pierderile de ap sunt mai mari ca cele de sodiu, iar compensarea prin sete i ingestia de ap
nu este posibil.
Cauze:
diabet insipid;
senzaie de sete;
Tratament:
60
Release by
MedTorrents.com
administrarea de diuretice.
excreia renal;
ATP-aza Na+-K+ controleaz influxul potasiului n celul. Influxul de potasiu n celul este:
stimulat de:
insulin;
adrenergice;
teofilin.
inhibat de:
adrenergice;
9.3.1 Hipokalemia
Hipokalemia se definete cnd nivelul seric al potasiului este sub 3 mEq/l.
61
Release by
MedTorrents.com
stimulare adrenergic:
tratament cu insulin;
alcaloz.
pierderi gastrointestinale:
vom;
diaree sever;
abuz de laxative;
ileostom.
Manifestri clinice
Hipokalemia este, de obicei asimptomatic.
n hipokalemia sever apare oboseal muscular, aritmie extrasistolic atrial sau
ventricular. Hipokalemia poate crete toxicitatea digitalei prin scderea clearance-ului.
Tratament
Tratamentul hipokalemiei se adreseaz cauzei. n cazul dietei srace n potasiu
tratamentul const n:
62
Release by
MedTorrents.com
9.3.2 Hiperkalemia
n acest caz potasiul este peste 5,5 mEq/l.
Cauze:
insuficien renal;
acidoz;
deficiena de aldosteron.
acidoz;
cetoacidoz diabetic;
rabdomioliz;
supradoz de digital.
transfuzie masiv cu snge meninut mai mult de trei zile (potasiu prsete
eritrocitele).
Manifestri clinice:
63
Release by
MedTorrents.com
diaree,
Tratament:
corectarea acidozei;
monitorizare cardiac;
9.4.1 Hipermagnezemia
Hipermagnezemia este foarte rar. Apare n:
Manifestri clinice:
hiporeflexie;
oboseal;
64
Release by
MedTorrents.com
paralizie respiratorie.
Tratament:
9.4.2 Hipomagnezemia
Cauze:
malabsorbie;
malnutriie;
etilism cronic.
cetoacidoz diabetic;
hiperaldosteronism;
hipercalciuria.
pierderi digestive:
abuz de laxative;
fistule gastrointestinale/biliare,
diaree sever.
iritabilitate;
spasm carpopedal;
tremurturi;
ataxie;
hiperreflexie;
stare confuzional;
65
Release by
MedTorrents.com
convulsii;
halucinaii.
Tratament:
9.5.1 Hipocalcemia
Cauze:
Manifestri clinice:
crampe abdominale;
convulsii;
modificri electroencefalografice.
Examene de laborator:
administrare de vitamin D;
9.5.2 Hipercalcemia
66
Release by
MedTorrents.com
exces de vitamina D;
calciu este eliberat din oase n cazul fracturilor multiple sau tumorilor
osoase.
Manifestri clinice:
dureri osoase;
fracturi patologice;
Examene de laborator:
Tratament:
9.6.1 Hipofosfatemia
Cauze:
hiperparatiroidism;
deficiena de vitamin D;
hipomagnezemia;
cetoacidoza diabetic;
intoxicaie cu paracetamol;
Manifestri clinice:
67
Release by
MedTorrents.com
Tratament:
9.6.2 Hiperfosfatemia
Cauze:
mielom multiplu.
dializ;
68
Release by
MedTorrents.com
69
Release by
MedTorrents.com
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Noiuni generale
Cauze i diagnostic
Acidoza respiratorie
Acidoza metabolic
Alcaloza metabolic
Alcaloza respiratorie
70
Release by
MedTorrents.com
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
1. Noiuni generale
Echilibrul acido-bazic se refer la echilibrul acizilor i bazelor din fluidele
organismului.
Alcalinitatea sau aciditatea fluidelor organismului este exprimat prin valoarea pH.
Acizii conin ioni de hidrogen i sunt capabili s elibereze aceti ioni. Bazele conin
sau nu ioni de hidrogen, dar sunt capabili s-i accepte de la acizi.
Valoarea normal a pH-ului este de 7,35-7,45.
Uoara alcalinitate a lichidelor organismului este o condiie necesar desfurrii
tuturor reaciilor metabolice. Echilibrul ionilor de hidrogen este perturbat n mod normal de
aportul sau producerea de alcaline i acizi.
Agresiunea alcalin const n aportul de radicali bazici coninui n alimente (legume,
fructe) sau n urma rezorbiei secreiile digestive alcaline.
Agresiunea acid provine din alimentaie (proteine, glucide, lipide metabolizarea
complet se face pn la CO 2 i H2O), dar i cu eliberare de acizi organici, surs de ioni de
hidrogen.
Ionul de hidrogen, odat produs, este fixat de sistemele tampon, transportat i eliminat
prin contribuia excreiei renale i a funciei respiratorii.
Prin sistem tampon se nelege existena concomitent n soluie a unui acid slab i a
uneia dintre srurile sale cu o baz tare, ceea ce confer posibilitatea de a tampona un acid sau
o baz puternic.
Sisteme tampon ale plasmei
Sistemul bicarbonat acid carbonic este cel mai important deoarece elementele din
componena sa se gsesc n cantitate mare, acioneaz rapid, acoper tot spaiul extracelular,
iar CO2 produs poate fi repede ajustat prin mijlocirea funciei respiratorii.
Producia de CO2 fiind continu, acest sistem reprezint practic, o inepuizabil surs
pentru acidul carbonic i bicarbonat.
CO2 servete drept cru pentru ionii de hidrogen, fiind foarte mobil i difuzabil
printre membrane n urma reaciei sale de hidratare. ntre CO 2, acidul carbonic i bicarbonat
71
Release by
MedTorrents.com
exist un echilibru dinamic n sensul c se trece dintr-o form n alta n funcie de necesiti.
n plasm bicarbonaii sunt de 20 ori mai concentrai dect acidul carbonic (27 mEq/l fa de
1,35 mEq/l).
Modul de aciune al acestui sistem tampon este:
hemoglobinatul de potasiu;
oxihemoglobinatul de potasiu.
Din metabolismul celular rezult CO2 care difuzeaz n lichidul interstiial, apoi trece
n plasm unde se gsete sub trei forme:
bicarbonai = 81%;
carbhemoglobin = 11%.
Cnd CO2 i H2O se ntlnesc n hematii se combin rezultnd acidul carbonic care se
disociaz rapid n H+ (reacioneaz cu hemoglobina redus) i ionul bicarbonic (formeaz cu
potasiu bicarbonatul de potasiu).
Dac ionul bicarbonic din hematie se gsete n concentraie mai mare dect cea
plasmatic, va iei din hematie n plasm, de unde va migra clor n hematie pentru pstrarea
electronegativitii (se formeaz astfel KCl).
Hemoglobinatul de potasiu format dup pierderea oxigenului se comport ca sare, iar
hemoglobina redus este un acid slab.
n capilare se formeaz oxihemoglobin, care reacionnd cu bicarbonaii formeaz
acidul carbonic (se disociaz n CO2 i H2O).
Sistemul tampon intracelular
Activitatea de tampon a celulelor este proporional mai mare dect a plasmei. Se
produce o tamponare intracelular simultan cu un schimb ionic fa de spaiul extracelular n
72
Release by
MedTorrents.com
scop de tampon. Celulele elibernd cationi permit ptrunderea ionilor de hidrogen, ce vor fi
tamponai de sisteme intracelulare.
Mecanismul respirator
Mecanismul respirator intervine n echilibrul acido-bazic prin creterea sau scderea
eliminrii de CO2 sau H2O.
O agresiune acid asupra organismului va determina prin sistemele tampon o
producie crescut de acid carbonic, care se va disocia n CO 2 i H2O. CO2 va determina
hiperventilaie prin stimulare crescut a centrului respirator, cu pierdere crescut de CO2.
n cazul unei agresiuni alcaline, bicarbonatul sanguin va crete, centrul respirator va fi
mai puin excitat (scad frecvena i amplitudinea respiratorie), astfel se reine CO 2 care va
duce la formare de acid carbonic (raportul bicarbonat/acid carbonic rmnnd constant).
Mecanismul renal
Mecanismul renal este cel care restabilete balana ionilor de hidrogen. Rezerva
alcalin reprezentat de bicarbonai poate fi repede epuizat chiar n condiii fiziologice
normale, de aceea rinichiul intervine prin eliminarea acizilor sau reinerea ionilor de hidrogen.
n acidoz, rinichiul va elimina ioni de hidrogen, urina devine mai acid (pH urinar
scade), excreia de sodiu scade, iar cea de clor crete.
n alcaloz, pH urinar crete mult, excreia de bicarbonat, cationi de sodiu i potasiu
crete, eliminarea de sruri de amoniu scade, iar clorul urinar scade.
2. Cauze i diagnostic
Tulburrile echilibrului acido-bazic sunt cauzate de:
73
Release by
MedTorrents.com
acido-bazic. Diagnosticul se pune prin msurarea pH, baze n exces, bicarbonat, presiuni
pariale ale CO2 i O2 (ASTRUP). Valorile normale ale ASTRUP-ului sunt redate n tabelul
nr.6.
Tabelul nr.6 Valorile normale ale ASTRUP-ului
Parametru
PH
PCO2
PO2
HCO3K+
Cl-
Valoare normal
7,35-7,45
35-45 mmHg
80-100 mmHg
23-27 mEq/l
3,5-5,5 mEq/l
95-106 mEq/l
Acidoza
laborator
metabolic
< 7,35
< 35
Normal sau
PH
PCO2
PO2
sczut
<23
>5
>106
HCO3
K+
Cl-
Acidoza
Alcaloza
Alcaloza
respiratorie
<7,35
<45
Sczut
metabolic
>7,45
>45
Normal sau
respiratorie
>7,45
<35
Sczut
>27
>5
-
sczut
>27
<3,5
<95
<23
<3,5
-
3. Acidoza respiratorie
Acidoza respiratorie const n creterea concentraiei CO2 n plasm prin diminuarea
funciei respiratorii, cu scderea pH-ului sangiun.
Cauze:
traumatisme;
pneumonie;
afectare pulmonar:
74
Release by
MedTorrents.com
edem pulmonar;
emfizem pulmomar;
broniectazie;
astm bronic.
poliomielit.
intoxicaii medicamentoase.
Culegerea datelor:
Subiective:
cefalee;
iritabilitate;
dezorientare;
oboseal;
dispnee de efort;
grea.
Obiective:
cianoz;
tahicardie;
diaforez;
deshidratare;
hiperventilaie.
Examinri de laborator:
PCO2 crescut;
pH sub 7,35;
Obiective i intervenii:
Asigurarea respiraiei:
ncurajarea tusei;
drenaj postural;
tapotament.
Prevenirea acidozei:
75
Release by
MedTorrents.com
oxigenoterapie;
evitarea sedrii;
Educaie sanitar:
identificarea cauzelor;
Evaluare:
Tratament:
ameliorarea respiraiei;
oxigenoterapie;
4. Acidoza metabolic
Acidoza metabolic apare prin:
diabet zaharat (apare acumulare de corpi cetonici care nu pot fi eliminai renal);
hipoxie tisular;
Subiective:
cefalee;
76
Release by
MedTorrents.com
slbiciune;
apatie, oboseal,
dezorientare;
sete;
grea;
dureri abdominale.
Obiective:
respiraie Kssmaul;
temperatur crescut;
vrsturi, diaree;
deshidratare;
Examinri de laborator:
pH sub 7,35;
bicarbonat sczut;
PCO2 normal.
Obiective i intervenii:
diet hipercaloric.
Prevenirea complicaiilor:
monitorizarea diurezei.
Educaie sanitar:
prevenirea complicaiilor;
diet corespunztoare.
Evaluare:
77
Release by
MedTorrents.com
Tratament:
5. Alcaloza metabolic
Alcaloza metabolic este mult mai rar dect acidoza deoarece excreia renal de
bicarbonat este eficient.
Cauze:
vrsturi;
sindrom Zollinger-Ellison.
Hiperaldosteronism;
Culegerea datelor:
Subiective:
letargie;
iritabilitate;
dezorientare;
grea.
Obiective:
cianoz;
puls neregulat;
spasme, convulsii;
Examinri de laborator:
pH crescut;
hipocloremie;
78
Release by
MedTorrents.com
hipokalemie;
bicarbonat crescut;
PCO2 normal.
Obiective i intervenii:
Educaie sanitar:
suprimarea cauzei;
Evaluare:
Tratament:
79
Release by
MedTorrents.com
6. Alcaloza respiratorie
Alcaloza respiratorie se caracterizeaz prin creterea raportului bicarbonat/acid
carbonic, ca urmare a pierderii exagerate pe cale respiratorie a CO 2 datorate
hiperventilaiei.
Cauze:
stri febrile;
Culegerea datelor:
Subiective:
parestezii;
oboseal;
team.
Obiective:
creterea iritabilitii;
hiperreflexia;
tetanie;
convulsii;
incontien;
hipokalemie;
Examinri de laborator:
pH-ul crescut;
80
Release by
MedTorrents.com
bicarbonat normal;
p CO2 sczut;
urin alcalin.
Obiective i intervenii:
prevenirea alcalozei;
educaia pacientului:
Evaluare:
Tratament:
81
Release by
MedTorrents.com
temperatur 38, 4 0 C;
scderea turgorului;
urini hipercolurice.
Examinri paraclinice:
82
Release by
MedTorrents.com
TEMPERATURA
Noiuni introductive
Termogeneza
Termoliza
Factorii care influeneaz temperatura corporal
Hipertermia
Hipotermia
83
Release by
MedTorrents.com
TEMPERATURA
1. Noiuni introductive
Temperatura corpului este meninut n limite normale 36 37 0 C datorit procesului
de termoreglare. Sistemul neuroendocrin dirijeaz procesul de termoreglare prin mecanisme
fizice i chimice.
Termoreglarea chimic se refer la producerea de cldur termogenez. Cldura este
rezultatul proceselor oxidative din organism a cror intensitate este variabil n raport cu
temperatura mediului nconjurtor. Prin scderea temperaturii aerului se intensific
catabolismul i ca urmare termogeneza crete. Organele implicate n termogenez sunt
muchii i ficatul. Intensificarea procesului de termogenez se face n mod reflex.
Dac temperatura mediului ambiant scade are loc excitarea receptorilor termici de la
nivelul tegumentului care duce la intensificarea catabolismului, cu eliberarea cantitii
necesare de cldur n vederea compensrii pierderilor; dac ns scderea temperaturii
mediului ambiant continu iau natere tot pe cale reflex contracii musculare care se traduc
prin tremurturi i apariia frisonului. Contraciile musculare din cursul frisonului intensific
metabolismul i elibereaz o cantitate mai mare de cldur care va duce la creterea
temperaturii corpului.
Dac temperatura mediului ambiant crete, metabolismul scade, iar termogeneza se
diminueaz. Reglarea fizic intervine n termoliz. Se face prin radiaie, evaporare, eliminarea
cldurii cu aerul expirat i consumul de cldur n vederea nclzirii urinei eliminate i
materiilor fecale. Mecanismul intim al pierderilor de cldur de pe suprafaa corpului se
realizeaz prin modificarea calibrului vaselor sanguine. Sub influena frigului vasele sanguine
(arterele) se contract, fluxul sanguin scade spre suprafaa corpului, deci aportul de cldur
din profunzime devine mai mic, deci scade i pierderea de cldur.
Sub influena cldurii vasele sanguine se dilat, aportul de snge spre suprafa devine
mai mare i deci pierderea de cldur se intensific. Dac temperatura mediului ambiant este
egal sau mai mare dect cea a corpului pierderea de cldur prin radiaie devine imposibil.
n acest caz ea se face prin secreia sudoral.
Evaporarea apei prin plmni i nclzirea aerului inspirat contribuie, de asemenea, la
pierderea de cldur.
84
Release by
MedTorrents.com
2. Termogeneza
Mecanismele implicate n termogenez sunt:
a) Metabolismul bazal
Metabolismul bazal reprezint ansamblul reaciilor chimice care au loc n celule.
Metabolismul bazal este nivelul cel mai sczut de consum de energie necesar ntreinerii
funciilor vitale ale organismului n stare de repaus. Valorile metabolismului bazal variaz n
funcie de vrst, sex i starea de
85
Release by
MedTorrents.com
3. Termoliza
Mecanismele implicate n termoliz sunt:
a) Radiaia
Radiaia reprezint transportul cldurii de la suprafaa unui obiect pe suprafaa altui
obiect. Cantitatea de cldur pierdut prin radiaie este n funcie de dilatarea vaselor sanguine
i de vasoconstricia pe care pierderea de cldur o provoac. Se poate reduce pierderea de
cldur prin radiaie, acoperind organismul cu haine. Poziia organismului influeneaz
aceast pierdere prin radiaie. n poziie ortostatic se pierde mai mult cldur radiant dect
n poziie de clinostatism.
b) Conducia
Conducia reprezint transportul cldurii ctre toate obiectele sau toat suprafaa n
contact cu organismul (de ex. o persoan aezat pe un scaun sau organismul scufundat n ap
rece).
c) Convecia
Convecia reprezint pierderea cldurii prin curenii de aer i o pierdere minim se
produce prin acest mecanism. n mod normal exist un strat de aer cald aproape de suprafaa
tegumentului, aerul nenclzit poate s se ridice de la nivelul tegumentului i s treac n aerul
mai proaspt prin curenii de convecie. Pierderea de cldur poate fi mai mare cnd pielea
umed intr n contact cu aerul. Organismul nu poate avea un strat de ap cald pe lng
tegument aa cum se ntmpl n cazul aerului deoarece prin tegument se poate pierde mult
cldur; de aceea trebuie ca apa folosit pentru splatul pacientului s fie la o temperatur
superioar celei corporale.
Dac temperatura corpului este ridicat ea poate fi sczut splndu-l cu ap cu o
temperatur inferioar temperaturii organismului; nu trebuie folosit ap cu temperatur foarte
sczut pentru c pot aprea frisoanele i n consecin s accentum creterea temperaturii
organismului.
d) Evaporarea
Organismul pierde o oarecare cantitate de cldur prin evaporare. Se realizeaz prin
plmn i tegument. Efortul muscular determin creterea temperaturii corporale care va
determina producerea transpiraiei; de asemenea un stres emoional sau intelectual determin
86
Release by
MedTorrents.com
transpiraie prin eliberare de adrenalin i noradrenalin. Transpiraia este mai puin eficace
cnd exist puini cureni de aer sau cnd atmosfera este ncrcat cu vapori de ap.
5. Hipertermia
Hipertermia reprezint creterea temperaturii corpului peste 37
unei creteri a producerii de cldur sau scderii eliminrii de cldur.
Clasificarea hipertermiei:
C. Se datoreaz fie
Release by
MedTorrents.com
iniial;
de stare;
de declin.
5.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
Release by
MedTorrents.com
creterea metabolismului;
deshidratare.
5.3 Obiective nursing
Obiectivele nursing sunt:
89
Release by
MedTorrents.com
5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
6. Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36 0 C. Este determinat de
pierderea excesiv de cldur, respectiv scderea pronunat a metabolismului n caz de
inaniie, tulburri endocrine, insuficien circulatorie. La sugar poate s apar hipotermie
datorit imaturitii mecanismelor de termoreglare, la adult datorit expunerii la frig, dereglri
endocrine sau abuz de sedative, alcool.
hipotensiune arterial;
scderea diurezei;
tulburri de vorbire;
lipsa de coordonare muscular;
parestezii;
dezorientare.
90
Release by
MedTorrents.com
91
Release by
MedTorrents.com
educaia pacientului:
6.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
92
Release by
MedTorrents.com
Excitare cardiovascular
Tahipnee
Team
Exces de volum lichidian
Durere
tensiunii arteriale
Modificri ale tensiunii arteriale i pulsului
93
Release by
MedTorrents.com
94
Release by
MedTorrents.com
respiraii 20/min. i superficiale; tegumentele sunt reci i palide. Extremitile sunt cianotice.
Din discuiile cu pacientul s-a aflat c nu are locuin, este alcoolic i doarme pe strzi. Este
mbrcat sumar, iar afar este iarn.
Diagnostic nursing: Hipotermie legat de expunerea la temperaturi sczute i consumul
de alcool
95
Release by
MedTorrents.com
MOBILITATE - IMOBILITATE
Mobilitate
Imobilitate
Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun
postur, micare)
Procesul de ngrijire
96
Release by
MedTorrents.com
MOBILITATE IMOBILITATE
1. Mobilitatea
Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se mica liber, de a-i coordona
micrile.
Micarea reprezint una din funciile de baz ale organismului uman, ea fiind aceea
care semnific interrelaia cu mediul nconjurtor. Aceast funcie se realizeaz prin
intermediul sistemului neuro-muscular.
Diferitele micri ale omului au fost clasificate n:
micri reflexe cele prin care organismul reacioneaz la un agent traumatic (evitarea
unui obiect supranclzit);
rotaie (micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului care se
deplaseaz);
pronaie (la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma
privete n jos sau la nivelul membrului inferior planta privete lateral, cu marginea
extern ridicat);
97
Release by
MedTorrents.com
supinaie ( la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma
privete n sus sau la nivelul membrului inferior planta privete medial, cu marginea
intern ridicat);
coordonate;
armonioase;
complete.
2. Imobilitatea
Imobilitatea reprezint incapacitatea individului de a se mica liber, de a-i efectua
unele nevoi de ordin fizic, psihic, social.
Din acest punct de vedere poate fi:
social o ntrerupere sau o retragere din modul obinuit de interaciune social
datorat unor probleme emoionale sau fizice;
emoional poate aprea cnd factorii de stres depesc individul n aciunea de a le
face fa;
fizic cauzat de probleme fizice care necesit msuri terapeutice:
98
Release by
MedTorrents.com
Repausul la pat este termenul utilizat pentru pacienii imobilizai care pot s stea nu numai
n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul imobilizrii.
Factorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt:
99
Release by
MedTorrents.com
musculo-scheletice:
asimetrie toracic.
gastro-intestinale:
anorexie;
disconfort abdominal;
distensie abdominal;
constipaie.
respiratorii:
pneumonii;
urinare:
producerea de calculi;
cardio-vasculare:
edeme periferice;
metabolice:
tegumentare:
escare.
psihosociale:
100
Release by
MedTorrents.com
Biologici:
vrsta:
Psihologici:
Sociologici:
rolul social individul poate ndeplini activiti ce impun efort fizic mai mic
sau mai mare pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de
repaus;
tradiia i religia.
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la depistarea modificrilor diferitelor aparate i sisteme legate
de imobilitate tabelul nr.10.
101
Release by
MedTorrents.com
Teste de laborator
Inspecie, palpare
Msurtori goniometrice
Inspecie
Aparat cardiovascular
Auscultaie
Palpare
Inspecie
Edeme
gambiere,
retromaleolare
sacrate
Distensie venoas periferic
Msurarea circumferinei gambei i coapsei
Aparat respirator
Auscultaie
Respiraii superficiale
Scderea murmurului vezicular
Teste de laborator
Inspecie
Msurarea temperaturii
Febr
102
Release by
MedTorrents.com
Metabolism i nutriie
Msurarea greutii i nlimii
Inspecie
Cicatrizare
dificil
leziunilor
tegumentare
Palpare
Edeme periferice
Teste de laborator
Deshidratare
Scdere n greutate
Teste de laborator
Inspecie i palpare
103
Release by
MedTorrents.com
Deshidratare
Inspecie
la
defecaie
sau
creterea
Coard colic
Auscultaie
Tegumente i mucoase
Deshidratare
Inspecie
Edeme
gambiere,
retromaleolare
sacrate
Hiperemie reactiv
Palpare
Scderea turgorului
Teste de laborator
Sistem nervos central
Inspecie
104
persoan,
empatie,
apatie,
Release by
MedTorrents.com
paralizie;
traciune osoas.
Alte diagnostice nursing rezultate din perturbarea altor nevoi fundamentale sunt:
Potenial de leziune legat de:
prezena edemelor.
105
Release by
MedTorrents.com
staza urinar;
lipsa de intimitate;
diet inadecvat.
imobilizare fizic;
106
Release by
MedTorrents.com
spitalizare prelungit;
handicap fizic.
izolare social;
s nu prezinte febr, dureri toracice sau alte semne respiratorii care s indice
infecie pulmonar, embolia sau atelectazie.
107
Release by
MedTorrents.com
108
Release by
MedTorrents.com
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
109
Release by
MedTorrents.com
greutate 72 Kg;
temperatur 37 0 C;
110
Release by
MedTorrents.com
111
Release by
MedTorrents.com
IGIENA
Noiuni introductive
Factorii care afecteaz satisfacerea nevoii
Procesul de ngrijire
112
Release by
MedTorrents.com
IGIENA
1. Noiuni introductive
Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. n literatura de specialitate sunt
menionate:
igiena mental;
igiena extern;
igiena sexual;
igiena social.
antiinfecioas;
excreia substanelor rezultate din catabolism (ap, clorur de sodiu, uree, glucoz,
corpi cetonici) prin glandele sudoripare;
biologici:
vrsta;
activitatea fizic;
psihologici:
Release by
MedTorrents.com
sociologici:
obiceiurile culturale;
curentul social;
3. Procesul de ngrijire
3.1 Tegumentul
3.1.1 Culegerea datelor
Culegerea datelor se refer la:
culoarea tegumentului;
turgor;
temperatur;
114
Release by
MedTorrents.com
umiditate;
prezena edemelor;
hemoragiile cutanate;
prurit;
celulita i ridurile.
Culoarea tegumentului
Coloraia normal a tegumentelor depinde de coninutul n melanin combinat cu
coloraia dat de hemoglobina sngelui capilar. Coloraia mucoaselor este dat de coninutul
n hemoglobin a sngelui capilar:
Modificri de culoare:
115
Release by
MedTorrents.com
Turgorul
Turgorul se refer la elasticitatea tegumentului i a esutului celular subcutanat. Apare:
116
Release by
MedTorrents.com
vrst;
posibili alergeni;
tipul de tegument;
Vrsta
tegumentul sugarului este delicat, uor de lezat, de aceea necesit ngrijiri atente,
toalet frecvent;
tegumentul copilului mic este mai rezistent, dar necesit toalet frecvent avnd n
vedere faptul c timpul acestuia este ocupat de joac;
117
Release by
MedTorrents.com
dup 50 ani tegumentul este mai puin suplu i elastic, cu secreia sczut a
glandelor sebacee astfel c tegumentul devine uscat i cu descuamri, de aceea se
recomand bi totale zilnic.
Posibili alergeni:
spun;
uleiuri de baie;
detergeni;
creme;
deodorante.
Tipuri de tegument:
Prezena edemelor
Edemele apar ca urmare a acumulrii de lichid n spaiul intercelular i interstiial; poate fi
localizat sau generalizat:
edemul renal este palid, localizat la pleoape, fa, organe genitale. Mecanismul de
producere este legat de retenia hidrosalin conjugat cu scderea presiunii
osmotice i hiperpermeabilitatea capilar;
edemul inflamator este localizat, este unul din semnele inflamaiei. Este cald,
dureros, nsoit de eritem. Se ntlnete n flegmoane, abcese, flebite sau artrite;
edemul alergic apare la pleoape, fa, buze, limb. Se nsoete de prurit, erupii
urticariene (edem Qiuncke). Uneori este nsoit de edem glotic cu dispnee
inspiratorie i asfixie (apare dup administrare de medicamente, alimente,
mucturi de insecte).
Release by
MedTorrents.com
vezicula este o leziune proeminent cu coninut lichidian (ser, limf, snge, lichid
extracelular). Pot apare izolate sau grupate (n ciorchine). Sunt caracteristice n
arsurile de gradul II, degerturi, herpes i varicel;
pustula este o vezicul cu coninut purulent, poate apare n septicemii; cnd este
centrat de un fir de pr foliculit superficial; miliaria const n prezena de
vezicule sau pustule mici pe tegumentul nou-nscutului;
furfuracee;
lamelar;
lambouri.
Hemoragiile cutanate
Pot fi sub forma:
peteiilor;
epistaxis;
gingivoragii.
119
Release by
MedTorrents.com
Pruritul
Pruritul este senzaia cutanat de mncrime care declaneaz reflexul de grataj
(scrpinare). Poate fi la nivel:
luminii puternice;
edentaiei;
consumului de alcool;
fumatului;
utilizarea de loiuni;
contact cu alergeni;
stres;
prezena durerii;
antecedente familiale.
Release by
MedTorrents.com
imobilizai, paralizai;
imobilitate;
febr;
prurit.
alterarea circulaiei;
imobilizare prelungit;
prezena secreiilor;
incontinen urinar.
lipsa motivaiei;
tulburri vizuale;
prezena amputaiei.
imobilitate;
121
Release by
MedTorrents.com
alterarea circulaiei;
122
Release by
MedTorrents.com
3.2 Prul
Modificrile pilozitii sunt:
Aspecte nursing:
pediculoza.
Diagnostice nursing
Deficit de ngrijire a prului legat de:
intoleran la activiti;
imobilizare la pat;
durere la nivelul membrelor superioare;
alterarea nivelului de contien;
lipsa motivaiei asociat cu depresia.
Alterarea integritii tegumentare a capului legat de:
neptur de insecte;
123
Release by
MedTorrents.com
3.3 Unghiile
Unghiile sunt formaiuni cornoase care cresc ntr-un ritm de 1 mm/sptmn,
creterea este influenat de:
integritatea matricei;
metabolismul calciului;
stres.
124
Release by
MedTorrents.com
unghii albe, prezint o pierdere de transparen, cu apariia unei culori albe a poriunii
proximale, apare n ciroza hepatic;
unghii striate cu dungi mici paralele pe suprafaa unghiilor care se pot datora
intoxicaiilor, traumatismelor, contactului cu substane caustice;
unghiile concave pot indica o stare de anemie feripriv (deficit de fier), caren de
vitamina C sau apar ca urmare a aciunii substanelor caustice;
unghii hipertrofiate;
unghii atrofiate.
Diagnostice nursing
Deficit de ngrijire a unghiilor legat de:
alterarea vederii;
tulburri vizuale;
125
Release by
MedTorrents.com
lipsa de informaii;
prezena durerii.
Obiective nursing:
Release by
MedTorrents.com
deshidratare;
medicaie;
radioterapie;
parodontopatii.
parodontopatii.
Deficit de cunotine (igien oral corect) legat de lipsa expunerii de informaii despre
igiena oral corect.
Obiective nursing:
s nu existe disconfort;
127
Release by
MedTorrents.com
deficit de cunotine;
Obiective nursing:
s nu existe disconfort;
s nu lcrimeze.
tulburri de vedere;
deficit de cunotine;
lipsa de dexteritate.
128
Release by
MedTorrents.com
129
Release by
MedTorrents.com
prezena mirosului;
Intervenii nursing:
130
Release by
MedTorrents.com
Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
131
Release by
MedTorrents.com
132
Release by
MedTorrents.com
Pacient de 15 ani locuiete mpreun cu mama lui i 8 frai i surori n 3 camere. Baia este
comun cu ali locatari. Pantofii sunt strmi i vechi. El afirm: Nu am posibilitate s-mi
cumpr alii.
Diagnostic nursing: Potenial de alterare a integritii tegumentare legat de ngrijirea
necorespunztoare a piciorului
Cazul nr.6
Pacient de 67 ani a fost recent diagnosticat cu diabet zaharat. El este ngrijorat pentru c
un prieten de al tatlui su a avut diabet zaharat i a suferit o amputaie de picior dup ce i-a
tiat unghiile.
Diagnostic nursing: Deficit de cunotine (ngrijirea piciorului diabetic) legat de
interpretarea greit a informaiei
Cazul nr.7
Pacient de 79 ani a fost internat cu accident vascular cerebral. Este incontient i
respir cu ajutorul mtii de oxigen. Primete n fiecare zi 2500 ml perfuzie.
Diagnostic nursing: Deficit de ngrijire (igien oral) legat de inabilitate cognitiv
(incontien)
Cazul nr.8
Pacient de 48 ani a fost internat pentru fractur de femur. Dinii sunt galbeni de la fumat.
Are tartru dentar i molarul 2 stnga lips. Gingiile sunt roii i sngereaz la periajul dentar.
El afirm: Nu-mi amintesc cnd am fost ultima dat la stomatolog.
Diagnostic nursing: Alterarea integritii tegumentare legat de igiena oral deficitar
Cazul nr.9
Pacient de 57 ani, vnztoare, se interneaz pentru tratamentul ulcerului varicos. Este
cstorit i are 6 copii. La serviciu st mult n picioare. Are varice la ambele membre
inferioare i n urm cu o sptmn n timp de lucra s-a lovit de tejghea la picior. O ulceraie
133
Release by
MedTorrents.com
a aprut la locul leziunii, iar medicul de familie i-a sugerat s se interneze. Medicul i-a
recomandat repaus la pat i aplicaii de betadin.
La examenul fizic s-a constatat:
temperatur 37,8 0 C;
edeme retromaleolare;
Date de laborator:
134
Release by
MedTorrents.com
DUREREA
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI
SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I
SOCIOLOGIC
135
Release by
MedTorrents.com
DUREREA
Noiuni introductive
Idei false i prejudeci despre durere
Fazele durerii
Teoriile durerii
Simptomele durerii
Factorii care influeneaz rspunsul la durere
Tipuri de durere
Demersul clinic al asistentei medicale i
tratamentul durerii
136
Release by
MedTorrents.com
DUREREA
1. Noiuni introductive
Durerea este un concept abstract care se refer la senzaie, stimul sau rspuns. Durerea
este:
simptomul cel mai frecvent ntlnit n practica medical i cel mai alarmant pentru
pacient.
Durerea este cel mai frecvent motiv de adresabilitate la medic, dar uneori teama de
durere poate duce la amnarea tratamentului.
Durerea are implicaii de ordin psihologic i sociologic, fiind cea mai frecvent cauz
a suferinei i incapacitii de munc.
Datorit componentei sale afectiv emoionale este redat n deplintatea sa numai de
fiina uman, datorit limbajului.
Durerea este o impresie subiectiv i personal, nu numai o senzaie cauzat de un
stimul precis, persoana care sufer poate s judece propria durere.
Durerea trebuie deosebit de suferin, cea de a doua coordonat a bolii, dac durerea
este o reacie normal a organismului la agresiune, suferina constituie rsunetul su pe plan
psihic. Pe plan terapeutic trebuie combtut att durerea, ct i suferina.
VOLTAIRE spunea despre durere: poi s te lai purtat de ea: durerea este ca marea,
durerea te susine, te acoper, te nvluie, nu i-a prins numai glezna, te-a cuprins tot. Durerea
e un drag, cruia i te supui, i druieti ntreaga ta atenie, toate gndurile tale. Trieti n
durere, cufundat n ea, ca petii n ap, noi n durere. Vine clipa cnd nelegi c ceea ce ai
trit pn atunci n-a fost durere. Adevrata durere abia acum ncepe. i ea nu este ca ap, este
ceva viu i cumplit nuntrul fiinei tale, ceva care st s pocneasc i se lupt s ias. Ceva
137
Release by
MedTorrents.com
pacienii care au o boal benign sufer mai puin dect cei care prezint grave
tulburri fizice;
membrii echipei de ngrijire sunt persoane mai bine calificate pentru a definii natura
durerii unui pacient;
138
Release by
MedTorrents.com
Numeroase asistente medicale evit s recunoasc faptul c pacienii sufer pentru c ele
nsele au o team de suferin sau o neag.
Pentru a ajuta pacientul s se simt mai bine sau pentru a-l alina asistenta medical trebuie
s vad durerea din punctul acestuia de vedere. Asistenta medical devine o observatoare
activ i bine informat asupra durerii; va putea s analizeze ntr-o manier mai obiectiv ceea
ce-i spune pacientul.
3. Fazele durerii
Durerea este un ansamblu complex de reacii fizice, emoii i comportamente. Fazele
durerii sunt:
recepia,
percepia,
reacia.
Pacientul care sufer nu poate s le disting, dar cunoaterea fiecreia din aceste faze i vor
permite asistentei medicale s recunoasc factorii susceptibili de a provoca durerea,
simptomele care nsoesc durerea i s evalueze efectul tratamentului.
3.1 Recepia este reprezentat de componenta neuro-fiziologic a durerii. Aceasta
rezult dintr-o leziune tisular actual sau potenial i este cauzat de un stimul fizic. Stimulii
dureroi pot fi de natur: termic, mecanic, chimic sau electric tabelul nr.13.
Tabelul nr.13 Cauzele fizice ale stimulilor dureroi
Sursa
Traumatism
Tip de stimul
Mecanic
Proces fiziopatologic
leziuni tisulare
Chimic
iritaie
direct
terminaiilor
nervoase
Ischemie
Tulburri ale
Chimic
Mecanic
corpului
Edem
Mecanic
inflamaie
Debit sanguin sczut ntr-o parte a
echilibrului
hidric
Distensia unui
canal
139
Release by
MedTorrents.com
Chimic
unui organ
Iritaie
terminaiilor
Tumor
Arsuri,
chimic
perforat,
perforaia
apendicelui)
Iritarea nervilor periferici
Afectarea epidermei antreneaz o
Mecanic
Termic
degerturi
hipersensibilitate
terminaiilor
nervoase
3.2 Percepia este faza n care durerea este resimit. Aceast percepie se face prin
aciunea conjugat a factorilor fiziologici, cognitivi i neuro-fiziologici. Sistemele interactive
de percepie ale durerii au fost clasificate n trei categorii:
informaii afective;
informaii emoionale.
140
Release by
MedTorrents.com
postoperatorii, el risc de a nu le face dect ntr-o manier superficial de frica unei agravri.
Asistenta medical trebuie s pregteasc pacientul dndu-i explicaii clare asupra tipului de
durere pe care o va simi i asupra metodelor pe care le poate executa pentru a o reduce.
Percepia durerii este, de asemenea, condiionat de valorile pe care le asociaz durerii
i expresiilor sale. Dac un pacient o consider ca o slbiciune personal sau ca o pedeaps
meritat s-ar putea s nu o exprime. Dac o consider ca o nemeritat sau ca o ameninare a
bunstrii sau a vieii sale, o va exprima uor. O persoan pentru care susinerea altora este
important va resimi cu adevrat nevoia de a semnala deschis durerea.
Anxietatea crete adeseori percepia durerii. Persoanele cu emotivitate stabil
tolereaz mai bine durerea de intensitate medie i chiar o durere vie.
Un rol important n percepia durerii l au endorfinele. Stresul i durerea activeaz
secreia lor. Endorfinele se gsesc n creier, mduva spinrii i tractul gastro-intestinal.
Analgezia se produce cnd endorfinele se fixeaz de receptorii opiaceici ai creierului. Se
gsesc concentraii de endorfine mai crescute la indivizii care sufer mai puin dect alii
pentru aceeai afeciune. Se crede c unele metode ca acupuntura sau electrostimularea
cutanat provoac o eliberare de endorfine. De asemenea, se poate ca efectul placebo s fie
legat de nivelul endorfinelor. Endorfinele pot modifica sensibilitatea la durere i la unele
persoane ele pot fi eliberate sub efectul fricii de suferin. Durerea cronic scade secreia de
endorfine.
3.3 Reacia
Reacia la durere cuprinde reaciile fiziologice i componentele induse.
Reaciile fiziologice
Transmiterea impulsurilor dureroase spre cortex activeaz i sistemul nervos autonom.
Durerea uoar sau moderat i durerea superficial declaneaz o lupt sau o sustragere care
face parte din sindromul general de adaptare.
Stimularea simpaticului determin:
creterea glicemiei;
diaforez;
midriaz;
141
Release by
MedTorrents.com
paloare;
greuri, vrsturi;
epuizare.
Dac durerea este persistent, intens sau profund ca cea produs de o afeciune
visceral (infarct miocardic, litiaz biliar sau litiaz ureteral) sistemul nervos parasimpatic
intr n aciune. O reacie fiziologic prelungit a durerii poate fi foarte nociv. Cu excepia
durerii traumatice intense care poate provoca o stare de oc, marea majoritate a indivizilor
ajung la un nivel de adaptare cnd semnele fizice revin la normal. n consecin un pacient cu
durere nu prezint ntotdeauna semne clinice de-a lungul ntregii perioade dureroase.
Componentele induse
Sunt descrise trei etape ale suferinei:
anticipaia;
senzaia;
consecinele.
Etapa de anticipaie se situeaz naintea percepiei durerii. Persoana tie c-i va fi ru.
Nu intr n aceast categorie accidentele sau orice act imprevizibil dureros. Etapa de
anticipaie poate fi cea mai important pentru c ea le condiioneaz pe celelalte dou.
Anticipaia ne permite nvarea cunoaterii durerii i a mijloacelor de ameliorare. Cu
o formare i un ajutor adecvat, pacienii nva s neleag durerea i s mpiedice anxietatea
nainte ca ea s se instaleze. Asistenta medical joac un rol important n aceast faz de
anticipaie informnd pacientul pentru ca el s-i stpneasc teama. Totui frica este uneori
foarte puternic i anticipaia durerii risc s-i ridice intensitatea.
Fiecare individ reacioneaz foarte diferit la durere. Tolerana fiecruia este pragul de
la care el nu mai poate suporta o durere mai intens sau de mai lung durat. Ea depinde de
atitudinea, voina i valorile individului care are dureri.
Durerea amenin bunstarea fizic i psihologic. Un pacient poate avea reticene n
exprimarea suferinei pentru c gndete c acesta ar fi un semn de slbiciune. Pacienii cred
c a fi un bun pacient nseamn a te stpnii pentru a nu deranja pe alii.
Cel care are o toleran ridicat la durere poate suporta suferine mai intense fr
ajutor; adesea asistentele medicale trebuie s insiste pe lng un astfel de pacient s accepte
142
Release by
MedTorrents.com
msurile sedative, pentru c durerea poate reduce considerabil activitile sale. Din contr,
pacientul care are o slab toleran la durere, caut s nu mai aib durere nainte ca ea s se
manifeste. De exemplu va cere o aspirin prevznd c va urma o cefalee.
Tolerana pacientului la durere determin cu uurin percepia pe care i-o face
asistenta medical despre intensitatea ei. Adeseori, asistenta medical este gata s se ocupe de
pacientul a crui toleran la durere este crescut, dar nu trebuie, cu att mai mult s-l
neglijeze pe cel care poate suporta durerea, chiar uoar.
Micrile i fizionomia tipic durerii sunt:
poziie flectat;
grimase.
Pacientul poate s se exprime n plus prin gemete sau strigte, de asemenea, adeseori
i va exprima suferina adresndu-se frecvent cu ntrebri asistentei medicale. Totui, absena
manifestrilor nu nseamn c pacientul nu sufer. Dac persoana nu reacioneaz deschis la
durere este dificil a preciza natura i gradul de intensitate al suferinei. Unul din rolurile
asistentei medicale este de a ajuta pacientul s descrie corect ceea ce simte. Cnd ea cunoate
afeciunea de care sufer pacientul poate ti dinainte de ce tip de durere va suferi. De
exemplu, ruptura unui disc intervertebral la nivelul regiunii lombare va determina o durere
acut cu localizare lombar i iradiere n membrele inferioare tabelul nr.14.
Tabelul nr.14 Caracteristicile diferitelor tipuri de dureri
Afeciunea patologic
Afeciuni renale
Caracteristicile durerii
Durere n regiunea lombar cu iradiere n flancuri i
Angina pectoral
hipogastru
Durere retrosternal cu iradiere n umrul i braul
stng
Durere lombar joas cu iradiere spre membrele
Ulcer gastric
Nevralgie de trigemen
inferioare
Durere epigastric
Durere asemntoare unei lovituri de pumnal de-a
frisoane;
143
Release by
MedTorrents.com
greuri;
vrsturi;
mnie;
depresie.
n cazul suferinelor cronice reaciile pot fi grave. Asistenta medical ajut pacienii
s-i dobndeasc stima fa de sine pentru a reduce frica fa de eventualele experiene
dureroase.
4. Teoriile durerii
Au fost elaborate mai multe teorii despre durere. Cele mai importante teorii sunt:
a) Teoria specificitii
Aceast teorie este vechi de 200 ani. Se consider c durerea apare ca urmare a
pasajului nociceptor spre centrul cortical al durerii. Teoria are o serie de limite:
144
Release by
MedTorrents.com
fibrele cu diametru mare inhib impulsurile dureroase. Dac numrul fibrelor care transmit
impulsurile dureroase este mai mare dect cele care inhib durerea, durerea va aprea.
c) Teoria controlului porii (gate control)
A fost elaborat de MELZACK i WALL (1965). Conform acestei teorii al nivelul
mduvei spinrii (coarnele posterioare) funcioneaz un mecanism care acioneaz ca o poart
care permite transmiterea unor impulsuri la nivel central, n timp ce altele sunt inhibate.
Dac exist un numr mare de impulsuri legate de cald, frig, atingere poarta nchide
impulsurile dureroase blocnd astfel apariia durerii.
Impulsurile dureroase sunt transmise prin fibrele tip delta A i tip C. Dac impulsurile
dureroase predomin durerea este resimit.
De asemenea, impulsurile provenite de la centrii nervoi superiori (anxietatea sau
autosugestia) se pot transmite eferent i pot modula impulsurile dureroase aferente. Prin
aceast teorie se pot explica cteva trsturi importante ale durerii, ca de ex. de ce intensitatea
percepiei dureroase nu este corelat cu intensitatea stimulului dureros i de ce starea
emoional a persoanei influeneaz percepia durerii.
d) Teoria procesrii paralele
A fost elaborat de LEVENTHAL i EVERHART (1979), integrnd aspectele
psihologice i cognitivoemoionale ale durerii. Durerea este procesat la 3 niveluri. Primul
nivel const n codificare neuronal autonom a impulsurilor dureroase la nivelul fibrelor
nervoase. Apare contientizarea, integrarea i reacia emoional a stimulilor dureroi ceea ce
permite localizarea i aprecierea duratei i intensitii durerii. Nivelul doi const n
combinarea impulsurilor decodificate cu experienele dureroase anterioare. Ca rezultat
individul adaug aceste noi experiene la datele existente i se adapteaz la ele. Nivelul trei
utilizeaz convingerile individuale legate de durere care pot afecta nevoile i activitile
personale.
5. Simptomele durerii
Durerea acut i cea cronic se manifest diferit tabelul nr.15.
145
Release by
MedTorrents.com
localizri
Expresie anxioas
Anorexie
Stare de vom
Lipsa odihnei
Iritabilitate, insomnie
Slbiciune
Fatigabilitate
Modificarea stilului de via
-
146
Release by
MedTorrents.com
n schimb persoanele care sunt depresive vor reaciona puternic la durere; persoanele
anxioase au o percepie crescut la durere, spre deosebire de persoanele mai puin anxioase
care tolereaz durerea.
d) necesitile i prezena altor persoane
n unele situaii fetele sunt mai deschise n descrierea durerii fa de biei. Familia
poate afecta percepia i rspunsul la durere; de ex. o mam cu 3 copii va ignora durerea dac
ea este punctul de sprijin al familiei.
Prezena altor persoane poate schimba reacia la durere; de ex. copii vor tolera mai
bine durerea dac au sprijinul prinilor i al asistentelor medicale.
e) vrsta
Hurley i Whelan au descris influena dezvoltrii cognitive a copilului asupra
percepiei durerii tabelul nr.16.
Tabelul nr.16 Influena dezvoltrii cognitive a copilului asupra percepiei durerii
Stadiul de dezvoltare
Preoperaional
Percepia durerii
Intervenii nursing
Consider durerea ca o Se exploreaz concepiile
(2 7 ani)
pedeaps
Se simte trist
Se sprijin verbal
Descrie
durerea
ca
experien fizic
o Se
asigur
confortul
pacientului
altor persoane
Descrie durerea fizic
Se
(7 12 )
sprijinul
Are
team
rneasc
sau
nu
chiar
moar
asigur
nva
durerii
147
suportul
semnificaia
Release by
MedTorrents.com
7. Tipuri de durere
Principalele tipuri de durere sunt:
durerea membrului fantom este o durere care poate persista luni de zile
dup amputarea membrului respectiv;
148
Release by
MedTorrents.com
Este adeseori dificil de evaluat durerea pentru c unii pacieni tinuiesc durerea i
refuz s vorbeasc despre ea. Totui multe asistente medicale presupun c dac pacienii
sufer ei o vor spune. Aceasta nu este ntotdeauna adevrat i complic colectarea datelor
asupra durerii. Pentru a vorbi deschis despre suferina sa pacientul trebuie s aib ncredere n
asistenta medical i s simt dorina ei de a-l ajuta. Dac el are impresia c asistenta
medical se ndoiete c suferina lui este real el va furniza puine informaii. n concluzie,
pacientul trebuie ncurajat s vorbeasc despre durerea lui. Trebuie ca asistenta medical s
tie maniera n care pacienii comunic despre afeciunea lor.
Clasificarea durerii
Asistenta medical trebuie s tie ce faz a durerii traverseaz pacientul (de exemplu
de anticipaie, senzaie sau de urmri), deoarece simptomele sunt diferite i tratamentul de
asemenea.
Faza de anticipaie se situeaz adeseori naintea unei intervenii diagnostice sau
terapeutice, naintea unei intervenii chirurgicale sau revine periodic aa cum este durerea
anginoas provocat de ischemia miocardului.
Caracteristicile durerii
a) Debut durat
Asistenta medical va ntreba:
Ct timp a durat?
Cu ce frecven revine?
b) Locul
Asistenta medical i va cere pacientului s indice regiunea dureroas. Pentru a nota
locul durerii asistenta medical utilizeaz reperele anatomice i o terminologie descriptiv. De
exemplu, durerea este localizat n hipocondrul drept este mai precis dect pacientul are
dureri abdominale. Odat localizat, durerea poate fi:
profund sau visceral (de ex. durere constrictiv n angina pectoral, senzaie
de arsur n ulcer), are durat mai mare ca cea superficial;
iradiat (de ex. n infarctul miocardic iradiaz n braul stng sau maxilar),
apare la distan de locul leziunii.
149
Release by
MedTorrents.com
pung cu ghea;
administrarea de analgezice;
schimbarea poziiei;
masaj;
pern electric;
odihn.
g) Simptome concomitente:
ameeli;
miciuni frecvente;
greuri;
vrsturi;
constipaie;
agitaie.
expresii vocale:
gemete;
150
Release by
MedTorrents.com
plns;
strigte;
gfial.
fizionomie:
dini strni;
buze mucate;
maxilare crispate.
micri:
agitaie;
imobilitate;
micri ritmice;
relaii sociale:
evitarea conversaiei;
Muli pacieni nu pot verbaliza suferina lor pentru c sunt incapabili s comunice
(sugar, pacienii incontieni, afazici sau dezorientai). Unele semne non-verbale relev ntr-o
manier caracteristic sursa durerii. Pacientul care simte o durere toracic se ine adeseori de
piept; o cefalee puternic l va face s-i maseze tmplele.
Influena durerii asupra vieii cotidiene
Cei care prezint dureri zilnice devin mai puin capabili s-i ndeplineasc sarcinile
sociale. Durerea poate perturba somnul, poate limita mobilitatea (nu se spal singur, nu se
mbrac, etc.) sau poate s-i compromit capacitatea de munc.
Resurse de adaptare
Durerea poate provoca invaliditate parial sau total.
Pacienii gsesc adeseori mijloace diverse de a se adapta la efectele fizice i
psihologice ale durerii.
Ei au mare nevoie de susinere afectiv din partea celor care i nconjoar (familia).
Fr a-i face s dispar durerea, prezena unei persoane dragi poate liniti sentimentul de
team.
Pacientul poate gsi reconfortarea n religie (citirea bibliei sau rugciunilor).
151
Release by
MedTorrents.com
152
Release by
MedTorrents.com
stres emoional;
supraactivitate;
fatigabilitate;
monotonie;
durerea cronic;
153
Release by
MedTorrents.com
ntinderea cearafurilor;
prevenirea constipaiei;
154
Release by
MedTorrents.com
educaie postoperatorie.
masaje.
distragerea ateniei:
fixarea ateniei pe alte probleme dect cele ale durerii respective (cri,
video, TV).
tehnici de relaxare;
acupuntura;
anestezia local.
asigurarea odihnei:
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
155
Release by
MedTorrents.com
156
Release by
MedTorrents.com
copii ei. Acuz o cefalee frontal mai ales dup amiaz i seara. n timpul interviului se inea
de cap. Are riduri la nivelul frunii i musculatura feei contractat.
Diagnostic nursing: Durere recurent de cap legat de stresul emoional
Cazul nr.5
Pacient de 55 ani, om de afaceri, chinez s-a internat n cursul dimineii n secia
chirurgie pentru tratamentul unei posibile hernii inghinale strangulate. n cursul dup amiezii
a fost operat i i s-a rezecat o parte din colon. A doua zi avea la mna stng o perfuzie, sond
de aspiraie nazogastric i pansament la nivelul inciziei abdominale. St n poziie de decubit
dorsal i a nceput s-i mite picioarele. Se simte obosit i lipsit de durere.
La examenul fizic s-a constatat:
temperatur 36,8 0 C;
pupile dilatate;
Date de laborator:
157
Release by
MedTorrents.com
Noiuni introductive
Factorii care influeneaz riscul la infecie
Stadiile procesului infecios
Lanul epidemiologie al infeciei
Procesul de ngrijire
158
Release by
MedTorrents.com
1. Noiuni introductive
Asistentele medicale sunt implicate n promovarea sntii i asigurarea unui mediu
biologic de siguran.
Microorganismele exist n ap, sol, aer, dar i n interiorul i exteriorul organismului:
tegument, tract digestiv, ci respiratorii superioare, ci urinare. Unele microorganisme
reprezint flora normal a unor segmente ale organismului, dar prezena lor n alte segmente
determin infecii. De ex. Escherichia coli face parte din flora normal a intestinului gros, dar
prezena n cile urinare determin infecie.
Infecia reprezint invazia esuturilor de ctre microorganisme i proliferarea lor.
Microorganismul care a determinat infecia se numete agent infecios. Infeciile pot fi
asimptomatice sau subclinice atunci cnd nu apar manifestri clinice (de ex. infecia cu
virusul citomegalus la gravid). Microorganismele variaz ca virulen.
Microorganismele au fost clasificate n:
bacterii;
virusuri;
fungi;
protozoare;
rickettsia.
lacrimile;
159
Release by
MedTorrents.com
bronhiile i plmnii;
esofag i stomac;
sistem nervos;
durere;
tumefacie;
eritem;
cldur;
exudativ;
de reparaie.
160
Release by
MedTorrents.com
celular;
umoral.
stimuleaz macrofagele;
b) Imunoglobulinele G:
activeaz macrofagele;
161
Release by
MedTorrents.com
162
Release by
MedTorrents.com
d) Imunoglobulinele D:
au aciune necunoscut.
e) Imunoglobulinele E:
apar rapid.
163
Release by
MedTorrents.com
de
activare
Aciune
Atrage macrofagele i monocitele
Previne fagocitoza macrofagelor
aglutinarea lor
agregrii Stimuleaz fagocitoza macrofagelor i
macrofagelor
Factor limfotoxic
aglutinarea lor
Acioneaz ca o citotoxin i distruge
Factor de transfer
direct microorganismele
Transform limfocitele
celule
sensibile
Interferon (poate fi produs i de alte mpiedic infecia viral
celule)
scderea
rezervelor
energetice,
scderea
rspunsului
164
Release by
MedTorrents.com
oboseal;
creterea temperaturii;
iritabilitate.
locale (inflamatorii);
sursa de infecie;
poarta de ieire;
agent patogen;
ci de transmitere;
poart de intrare;
populaie receptiv.
165
Release by
MedTorrents.com
Intervenii nursing
- respectarea i evacuarea corect a
deeurilor
- izolarea sursei de infecie
- respectarea circuitelor
POARTA DE IEIRE
- urin
- fecale
- snge
- educaie sanitar
- decontaminarea produselor patologice
- evacuare corect a deeurilor
- neutralizare
- secreii
- aer
AGENT PATOGEN
- bacterii
- virusuri
- parazii
- fungi
CI DE
TRANSMITERE
- direct
- indirect
- vector (nar anofel)
- depistare rapid
- tratament intit
- educaie sanitar privind curenia,
dezinfecia i sterilizarea
- evitarea aglomerrilor
- splarea minilor
- controlul vectorilor
- igiena bolnavului i personalului sanitar
- igiena spitalului
POARTA DE
INTRARE
- respiratorie
- tegumente intacte
personalului sanitar
- digestiv
- tehnici aseptice
- cutanat
- controlul vectorilor
GAZDA RECEPTIV
- copii, vrstnici
izolarea
sczut
- persoane subnutrite
166
persoanelor
cu
rezisten
Release by
MedTorrents.com
- clirea organismului
- alimentaie corespunztoare
- imunizare
5. Procesul de ngrijire
5.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer, n special, la factorii care influeneaz dezvoltarea unei
infecii:
medicaie;
msuri terapeutice;
status nutriional;
factori stresori;
istoric al vaccinrilor.
167
Release by
MedTorrents.com
Semne i simptome
Tract respirator
- rinoree mucoas sau purulent;
- durere la palparea punctelor sinusale
(maxilare, frontale, etmoidale);
- senzaie de presiune la nivelul
punctelor sinusale inflamate;
Amigdale i faringe
- strnut.
- amigdale i faringe hiperemic, cu
depozite purulente;
- tumefacia ganglionilor cervicali;
- febr;
Laringe
- frison.
- afonie sau voce rguit;
- senzaie de constricie la nivelul
gtului;
- tuse seac;
Bronhii
- uneori febr.
- tuse productiv;
- senzaie de arsur substernal la
respiraie profund;
- raluri la auscultaie;
Plmni
- wheezing.
- tuse seac iniial, apoi productiv;
- hemoptizie (uneori);
- strnut;
- durere pleural;
- respiraii superficiale;
- febr;
Stomac
- oboseal.
Tract gastrointestinal
- disconfort epigastric;
- anorexie;
- vrsturi, greuri;
- eructaii;
168
Release by
MedTorrents.com
Intestin
- crampe abdominale;
- vrsturi, greuri.
Tract urinar
- uretr inflamat;
- disconfort la miciune;
- miciuni frecvente;
- incontinen la stres (posibil);
- febr;
- fatigabilitate;
Rinichi
- urini tulburi.
- durere sever sau durere surd,
continu n flancuri;
- febr;
- greuri i vrsturi.
febr;
tahicardie;
tahipnee;
oboseal;
anorexie;
greuri i vrsturi;
adenopatii regionale.
b) Date de laborator:
n infecii apare:
leucocitoz cu:
169
Release by
MedTorrents.com
VSH crescut;
uroculturi, hemoculturi, examen bacteriologic din sput pozitive.
5.2 Analiza i interpretarea datelor
Exemple de diagnostice nursing
Potenial de infecie legat de:
lipsa vaccinrilor;
malnutriie;
Release by
MedTorrents.com
171
Release by
MedTorrents.com
numrului de respiraii,
se auscult plmnii;
5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
172
Release by
MedTorrents.com
173
Release by
MedTorrents.com
174
Release by
MedTorrents.com
Vrsta:
175
Release by
MedTorrents.com
Umiditatea
176
Release by
MedTorrents.com
Nutriia
Satisfacerea adecvat i securitar a nevoilor nutriionale presupune o serie de msuri
(congelator, frigider pentru pstrarea alimentelor perisabile; ap curent pentru splarea unor
alimente i a vaselor de buctrie); s cunoasc noiuni de gastrotehnie; respectarea
termenelor de garanie.
Temperatura
Temperatura este optim ntre 18,3 24 0 C. Expunerea la frig intens pentru o perioad
prelungit poate determina degerturi. Riscurile hipotermiei sunt mai mari la copii, btrni.
Expunerea la cldur excesiv poate antrena o insolaie sau un oc caloric.
177
Release by
MedTorrents.com
178
Release by
MedTorrents.com
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
deficit senzorial;
durere;
tulburri de gndire;
stres;
anxietate;
insalubritatea mediului;
srcie;
promiscuitate;
alterri senzoriale;
179
Release by
MedTorrents.com
abuz de substane;
oboseal;
istoric de accident;
deficit de cunotine;
surmenaj;
durere;
impoten funcional;
entorse.
agitaie;
agresivitate;
iritaie;
idei de suicid;
fric.
lipsa educaiei;
180
Release by
MedTorrents.com
psihoterapie.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
este n siguran;
181
Release by
MedTorrents.com
182
Release by
MedTorrents.com
Efect
- explozie
- arsuri grave
- incendiu
Tolerarea unor defecte ct de mici la aragaz - intoxicaie
sau sistemul de nclzit cu gaze naturale, - explozie
lsarea gazului aprins la plecarea de acas i - arsuri grave
orice alte nerespectri ale instruciunilor - incendiu
privind folosirea instalaiilor
Aprinderea unui chibrit, fumatul n timpul - arsuri
curirii
unghiilor
cu
aceton
sau
al
plantelor
pentru
distrugerea
183
Release by
MedTorrents.com
digestive
- luxaii
- entorse
Folosirea unei scri defecte, neasigurate sau - cdere grav
urcarea pe un scaun ubred
Covor ndoit, fcut sul, plci de parchet care - mpiedicri
ies n afar
- cderi
Lame de ras, ace, andrele i alte lucruri lsate - tieri
amestecate cu diferite obiecte prin sertare
- nepturi
Grab, lips de atenie la efectuarea unor - rniri ale minilor
activiti
casnice,
ca:
tocarea
crnii,
uor
ndeprtarea cu mna a prafului de pe mese - ptrunderea de achii n piele
sau de pe diferite alte obiecte de lemn
- panariii
Ghivece de flori instalate defectuos la - traumatisme craniene
fereastr
184
Release by
MedTorrents.com
utilizate
pentru
punerea
funciune a motoarelor
Muncitorii care lucreaz n ateliere de sudur, - intoxicaii cu oxid de azot
ateliere de tinichigerie i de montare de
maini
Tierea autogen a pieselor acoperite cu - intoxicaii saturniene
vopsele de plumb
Uleiurile minerale
- electrocutri
- entorse
- luxaii
- contuzii
- leziuni oculare
Prezena pulberilor mineraliere i metalifere - fibroz pulmonar
n minele carbonifere
Zgomotul, vibraiile
- hipoacuzie
educaia sanitar.
185
Release by
MedTorrents.com
7. Accidentele la copii
Copii au cunotine reduse despre lumea nconjurtoare, dar n schimb, au o mare
curiozitate. Lipsii de supraveghere, acetia cad uor victime unor accidente, deseori cu urmri
grave pentru toat viaa:
lipsa de supraveghere, obiceiul mamelor de a-i ine copii lng ele n buctrie,
unde pot umbla la maina de gtit, pot rsturna o oal cu ap clocotit, etc.;
fierul de clcat ncins poate deveni o surs de arsuri cnd ajunge la ndemna
copiilor;
8. Accidentele de circulaie
Prevenirea accidentelor de circulaie se adreseaz mai multor factori:
186
Release by
MedTorrents.com
Prin efectele lor principale sau prin cele secundare, medicamentele pot contribui ntr-o
larg msur la provocarea unor accidente de circulaie:
187
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA URINAR
188
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA URINAR
Eliminarea urinar depinde de funcionalitatea:
rinichilor;
ureterelor;
vezicii urinare;
uretrei.
ft:
sugar:
copil:
adult:
189
Release by
MedTorrents.com
vrstnic:
b) Factorii psihosociali
n mod normal exist o balan ntre aportul de lichide i eliminri (de ex.
creterea aportului de lichide duce la creterea eliminrii de urin);
lichidele care conin cofein (cafea, ceai, coca cola) cresc producia de urin;
unele alimente i lichide pot schimba culoarea normal a urinei (alimentele care
conin caroten fac urina mai galben, iar sfecla i murele fac urina roie).
d) Medicaia
Urmtoarele clase de medicamente determin retenie urinar:
anticolinergice, antispastice;
antidepresive, antipsihotice;
190
Release by
MedTorrents.com
antiparkinsoniene;
antihistaminice;
blocante;
f) Stri patologice
2. Procesul de ngrijire
2.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
191
Release by
MedTorrents.com
Exist afeciuni care afecteaz eliminarea urinar n mod indirect (de ex. imobilizarea sau
artrita reumatoid, afeciuni musculoarticulare degenerative sau tulburri neurologice care
determin incontinena urinar funcional).
Afeciunile care pot afecta eliminarea urinar sunt:
litiaza renal;
ureterostomie;
frecventa miciunilor;
aspectul urinei i modificri recente ale aspectului;
afeciunile renale din antecedente;
factorii care influeneaz eliminarea urinar:
medicaie
(diuretice,
antispastice,
antipsihotice,
aportul de lichide;
stres;
mediul nconjurtor;
rahianestezie.
poliuria:
tratament diuretic;
192
antidepresive,
Release by
MedTorrents.com
oliguria/anuria:
stri febrile;
nicturia:
stres;
infecii urinare;
sarcin.
miciune imperioas:
infecii urinare;
stres.
disurie:
infecii urinare.
enurezis:
incontinena:
tulburri cognitive;
retenie:
anestezie recent;
medicaie;
lipsa de intimitate.
193
Release by
MedTorrents.com
Examenul obiectiv
Include:
uree;
amoniac;
creatinin;
acid uric.
sodiu;
clor;
sulfat;
magneziu;
fosfor;
potasiu.
bilanul ingestie-excreie;
Se face:
densitatea urinar.
Volumul urinar depinde de:
solvenii excretai;
nivelul hormonal.
n mod normal rinichiul produce 60-120 ml urin pe or; 2000 ml pe zi. La copil
volumul urinar este ntre 300-1500 ml pe zi.
194
Release by
MedTorrents.com
urocultura;
cistoscopie;
examinri sanguine.
deficit de mobilitate.
tulburri neurologice;
stomii urinare.
iritarea receptorilor vezicii urinare care determin spasm (de ex. cistite,
consum de alcool, cofein i aport crescut de lichide, supradistensia vezicii
urinare);
scderea capacitii vezicii urinare (de ex. boli inflamatorii pelviene, sond
vezical n antecedente, intervenii chirurgicale);
medicaie;
obstacol uretral;
195
Release by
MedTorrents.com
cistite;
tulburri neurologice;
calculi renali;
retenia urinar;
incontinen;
prezenta cistostomei.
s scad
sptmn);
196
Release by
MedTorrents.com
s nu existe disurie;
197
Release by
MedTorrents.com
pacientul este educat s ntrerup jetul urinar de mai multe ori n timpul
miciunii;
2.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse:
198
Release by
MedTorrents.com
199
Release by
MedTorrents.com
Pacient de 69 ani s-a internat n spital n cursul dimineii pentru absena miciunilor de
la ora 7 seara. Din interviu asistenta medical a obinut urmtoarele informaii: n ultimele
sptmni prezint polakiurie i senzaia de eliminare urinar incomplet, merge s urineze de
mai multe ori n cursul nopii. Pacientul dorete s afle cauza problemelor urinare.
La examenul fizic s-a constatat:
temperatur 37 0 C;
Date de laborator:
examen sumar de urin aspect clar; pH = 7,5; densitate =1025, puroi, glucoz i
albumin absent;
200
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA FECAL
201
Release by
MedTorrents.com
ELIMINAREA FECAL
Eliminarea produilor de digestie din organism este esenial pentru meninerea strii
de sntate.
202
Release by
MedTorrents.com
203
Release by
MedTorrents.com
durere la defecaie;
dureri abdominale;
meteorism abdominal;
presiune rectal;
cefalee;
sedentarism;
vrsta;
2.2 Fecalom
Const n acumularea materiilor fecale ntr-o mas compact n rect.
Cauze:
lipsa micrii;
204
Release by
MedTorrents.com
2.3 Diareea
Const n pasajul de materii fecale lichide cu creterea frecvenei eliminrilor; n unele
cazuri se poate elimina snge, mucus. Se poate asocia cu tulburri ale balanei
hidroelectrolitice i leziuni tegumentare, greuri, vrsturi.
Cauze de diaree:
antibiotice
(inflamaia
infecia
mucoasei
duce
la
proliferarea
microorganismelor intestinale);
2.5 Flatulena
Acumularea de gaze la nivelul tractului gastrointestinal se numete flatulen.
La percuia abdomenului apare timpanism. O parte din gazele acumulate sunt
eliminate prin eructaie.
Cauze:
nghiirea de aer.
205
Release by
MedTorrents.com
intervenii chirurgicale;
2.6 Hemoroizii
Sunt vene destinse la nivelul regiunii anale. Pot fi interni i externi (pot prolaba). Apar
ca urmare a creterii presiunii n regiunea anal datorit obezitii, sarcinii, constipaiei
cronice. Pot fi asimptomatici i simptomatici (durere, senzaie de arsur, sngerare).
Tratament este local (anestezice locale, protectoare ale mucoasei rectale).
3. Procesul de ngrijire
3.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
antecedentele personale;
examenul fizic;
Antecedentele personale
Se cer informaii despre eliminarea fecal, dac au aprut modificri recente n orarul
eliminrii, modificri de consisten, culoare, aspect, duritate i despre factorii care ar putea
influena eliminarea fecal (medicaie, stres, lichide, diet, exerciii fizice).
Examenul fizic
Include:
palpare (fecalom).
206
Release by
MedTorrents.com
207
Release by
MedTorrents.com
anoscopie;
rectosigmoidoscopie;
colonoscopie;
examen coproparazitologic;
coprocultur;
reacie Adler;
imobilitate;
durere la defecaie;
abuz de laxative;
diaree;
fecalom;
boli demielinizante;
debilitate.
stres;
anxietate;
208
Release by
MedTorrents.com
alergie.
diaree;
diaree prelungit;
incontinen fecal;
n caz de diaree:
209
Release by
MedTorrents.com
bi calde de ezut;
contribuie
la
apariia
hemoroizilor,
evitarea
sedentarismului,
alimentaie corespunztoare).
Interveniile nursing n caz de constipaie legat de abuz de laxative sunt:
210
Release by
MedTorrents.com
hidric 24-48 h;
Release by
MedTorrents.com
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse:
materiile fecale au caracteristici normale;
frecvena eliminrii materiilor fecale este fiziologic;
nu exist semne de deshidratare;
tegumentele din regiunea anal, perianal i din jurul stomei intestinale sunt
intacte;
zgomotele intestinale sunt prezente;
pacientul cunoate tehnica ngrijirii stomei intestinale.
n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
212
Release by
MedTorrents.com
Pacient de 66 ani are pierderi involuntare de materii fecale. i schimb lenjeria de mai
multe ori pe zi. Refuz s se ntlneasc cu prietenii din cauza mirosului degajat. La tueu
rectal mas profund de materii fecale.
Diagnostic nursing: Incontinen fecal legat de masa compact de materii fecale
Cazul nr.4
Pacient de 55 ani cunoscut cu tumor colonic i s-a efectuat de urgen o colostomie
datorit absenei tranzitului intestinal pentru materii fecale de 7 zile. Prin stom se elimin
permanent materii fecale lichide. Tegumentul din jurul stomei este intact.
Diagnostic nursing: Potenial de alterare a integritii tegumentare legat de prezena
stomei
Cazul nr. 5
Pacient de 79 ani de 8 luni locuiete singur. Are 2 copii care locuiesc cu familiile lor
la o distan de 150 km. Pacientei i plcea s gteasc n special supe i grtar. Nu efectua
exerciii fizice i lua mese la ore neregulate. De cnd i-a murit soul sufer de insomnie. Are
scaun la 3-4 zile, n cantitate redus i de consisten crescut.
La examenul fizic s-a constatat:
greutate 65 Kg;
temperatur 36,2 0 C;
abdomen destins.
Date de laborator:
hemoglobin = 10,8 g %;
213
Release by
MedTorrents.com
SOMN ODIHN
Noiuni introductive
Fiziologia somnului
Funciile somnului
Stadiile somnului
Ciclurile somnului
Nevoile normale de somn
Factorii care afecteaz somnul
Tulburri ale somnului
Procesul de ngrijire
214
Release by
MedTorrents.com
SOMN ODIHN
1. Noiuni introductive
Somnul i odihna sunt nevoi care influeneaz ntr-o manier important starea de bine
a persoanei.
Nevoia de somn i odihn difer de la o persoana la alta, att calitativ ct i cantitativ.
Sntatea i echilibrul emotiv depind de capacitatea satisfacerii acestor nevoi umane eseniale.
Asistenta medical lucreaz cu pacienii care adeseori sufer deja de tulburri ale
somnului sau la care apar tulburri din cauza bolii sau spitalizrii.
n timpul unei boli odihna i somnul joac un rol important n vindecare, totui natura
i repercursiunile unei boli pot s-l mpiedice s-i satisfac odihna i somnul de care are
nevoie. Mediul spitalicesc i activitile personalului de ngrijire pot, de asemenea, s
influeneze somnul pacienilor.
Diferena ntre somn i odihn
Persoana n repaus se simte mental distrus, fizic calm i nu resimte anxietatea.
Pentru a se odihni nu este necesar s te aezi ntr-un scaun confortabil sau ntins ntrun pat, contrar fa de ceea ce se crede n mod obinuit. O persoan n repaus nu face nici un
efort fizic sau mental. Fiecare din noi are propriul su fel de a se odihni i, n general, suntem
capabili s ne adaptm la un mediu nou sau la o situaie nou care mpiedic odihna.
Somnul este o stare de odihn care dureaz o perioada mai lung de timp. El este
nsoit de o scdere a contiinei care permite organismului s se refac.
Activitatea normal dintr-un centru spitalicesc poate cu uurin s aib ca efort
transformarea obiceiurilor de somn i odihn ale pacientului spitalizat. O odihn insuficient
antreneaz oboseal, iritabilitate i duneaz capacitii de luare a deciziilor, gndurilor i de
adaptare la agenii stresani. Lipsa de repaus pe o lung perioad poate antrena oboseal sau
agrava o boal deja existent.
Favorizarea odihnei
Odihna unei persoane poate fi favorizat de numeroi factori. Asistenta medical ajut
pacientul s adopte comportamentele favorabile odihnei i destinderii, s-i modifice unele
215
Release by
MedTorrents.com
obiceiuri sau unele elemente ale mediului sau care-i afecteaz odihna (zgomote, lumin, lipsa
de intimitate, frecvena examinrilor i interveniilor).
2. Fiziologia somnului
Somnul se caracterizeaz printr-un ansamblu de procese fiziologice complexe, n
funcie de care au loc o serie de manifestri. Viaa uman se nscrie ntr-o serie de ritmuri care
influenteaz i regleaz funcionalitatea organismului i comportamentul. Ritmul cel mai bine
cunoscut este ciclul de 24 ore numit ritm diurn sau ritm circadian. Ritmul circadian
influeneaz mecanismul proceselor biologice majore. Fluctuaiile temperaturii corporale,
frecvena cardiac, tensiunea arterial, secreiile hormonale se efectueaz dup un ritm
circadian.
Ciclul somn-veghe, de 24 ore urmeaz chiar n absena factorilor externi asupra
comportamentului la ora, munca, activitile sociale. Fiecare persoan are ciclu somn-veghe
autonom, care este propriu.
Horne si Ostberg (1976) au descris 2 tipuri de persoane (matinal i vesperal):
216
Release by
MedTorrents.com
3. Funciile somnului
Funciile somnului sunt:
4. Stadiile somnului
Somnul are 5 stadii.
Stadiul I (somn lent):
Release by
MedTorrents.com
dac celui ce doarme i-a lipsit somnul din stadiul III va trece o bun parte din
somn prin acest stadiu.
cel ce doarme are vise (ele se pot produce i n stadiile precedente, dar sunt mai
puin animate);
5. Ciclurile somnului
Somnul cuprinde 2 faze:
somnul paradoxal;
somnul lent care se divizeaz n 4 stadii pe care cel care doarme le traverseaz
n timpul unui ciclu de somn normal.
218
Release by
MedTorrents.com
Presomn
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Somn
Stadiul IV paradoxal
Stadiul
Stadiul III
II
219
Release by
MedTorrents.com
b) Sugarul:
c) Copilul mic:
d) Copilul precolar:
cea mai bun metod este ca prinii s fac acelai gest (s se culce);
e) Copilul colar:
f) Adolescentul:
g) Adultul:
h) Persoana vrstnic:
Release by
MedTorrents.com
sedativele:
alcoolul:
favorizeaz adormirea;
cofeina:
perturb adormirea;
221
Release by
MedTorrents.com
luminozitate;
temperatura camerei.
h) Aportul energetic:
222
Release by
MedTorrents.com
223
Release by
MedTorrents.com
9. Procesul de ngrijire
9.1 Culegerea de date
Se evalueaz:
ritualurile nainte de culcare (cititul unei cri, butul unui pahar de lapte cald);
starea afectiv;
consumul de medicamente;
consumul de alcool.
somnambulism;
224
Release by
MedTorrents.com
narcolepsie.
nu se vorbete tare ci numai atunci cnd este necesar, dar cu voce joas;
225
Release by
MedTorrents.com
g) educaia pacientului:
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
se simte odihnit;
este capabil s doarm numrul de ore pe care le dorete, i-i amintete visele;
226
Release by
MedTorrents.com
227
Release by
MedTorrents.com
temperatur 37 0 C;
paloare;
cearcne.
Date de laborator:
228
Release by
MedTorrents.com
COMUNICAREA
Noiuni introductive
Niveluri de comunicare
Elementele procesului de comunicare
Moduri de comunicare
Factorii care influeneaz comunicarea
Comunicarea terapeutic
Relaia de ajutor
Bariere n comunicare
Demersul clinic al asistentei medicale i
comunicarea
229
Release by
MedTorrents.com
COMUNICAREA
1. Noiuni introductive
Comunicarea este o component fundamental a interaciunilor umane. Definiia care se
d termenului de a comunica este legat de scopul su a cunoate ceva despre cineva.
Noi transmitem mesaje altora prin cuvnt, scris sau muzic. Chiar i dansul i inuta
vestimentar pot vehicula mesaje. Comunicarea se poate defini i drept comportament verbal
sau nonverbal, afiate ntr-un context social. Aceast definiie cuprinde emoiile i
sentimentele pe care dou persoane i le transmit n cadrul unei relaii.
Comunicarea poate fi definit mai bine astfel: o serie dinamic i continu de
evenimente care implic transmiterea de informaii sau sentimente ntre dou persoane sau
mai multe. Calitile individuale ale fiecrei persoane care comunic i momentul unde se
produce o fac unic. n afara faptului c ea servete la transmiterea de informaii, comunicarea
influeneaz o relaie, permind de asemenea stabilirea de relaii.
Comunicarea joac un rol important n practica asistentei medicale, aceasta folosind
numeroase tehnici de comunicare cu pacienii si. Aplicarea tehnicilor de comunicare eficace
ofer un triplu avantaj:
2. Niveluri de comunicare
2.1 Intrapersonal se petrece n sinea noastr. Cnd asistenta intr n salon i gndete:
cearaful nu arat bine, este murdar ar fi bine s-l schimb. Noi ne vorbim constant i
contient nou nine. Aceast comunicare ne permite s rmnem ateni la ceea ce se
petrece n jurul nostru.
230
Release by
MedTorrents.com
2.2 Interpersonal este o interaciune ntre dou sau mai multe persoane. Fiecare este
contient de prezena celuilalt. Dac se desfoar bine, acest tip de comunicare
permite rezolvarea problemelor, schimburi de idei i luarea de decizii. Ea favorizeaz
dezvoltarea personal. Sunt numeroase situaii care cer aptitudini pentru comunicare
interpersonal. Fiecare ntlnire cu pacientul implic un schimb de informaii. n
cadrul echipei de ngrijire asistenta medical trebuie s-i exprime cu claritate i
convingere ideile.
2.3 Public este o interaciune cu un auditoriu vast (conferine, educaie sanitar a unui
grup). Pentru a o face bine trebuie s te simi capabil s vorbeti n public. Dobndirea
ctorva abiliti ca: inuta, vocea ferm vor ajuta asistenta medical s se exprime n
public.
Mesajul este informaia pe care un emitor o traduce sau exprim la un moment dat.
Mesajul este eficace cnd este clar, structurat i exprimat ntr-o manier care-l face de
neles pentru persoana care-l primete. Poate conine informaii verbale sau
nonverbale.
231
Release by
MedTorrents.com
232
Release by
MedTorrents.com
Canale mesajele sunt transmise indirect prin canale de comunicaie care sunt
simurile vzului, auzului i tactil. Emitorul transmite prin expresia feei sale un
mesaj vizual persoanei cu care comunic. Limbajul vorbit este transmis prin canalul
auditiv. O persoan care atinge cu mna o alt persoan n timpul comunicrii folosete
canalul tactil. n general, cu ct se folosesc mai multe canale pentru a transmite un
mesaj cu att pacientul o va nelege mai bine pe asistenta medical.
4. Moduri de comunicare
4.1 Comunicarea verbal
Se face cu ajutorul cuvintelor vorbite sau scrise. Limbajul este un cod care are
semnificaie bine precizat. Adugarea unui singur cuvnt poate schimba tot sensul unei fraze
spuse sau scrise. Limbajul nu este eficace dect atunci cnd emitorul i receptorul neleg cu
claritate mesajul.
233
Release by
MedTorrents.com
Pacienii pe care-i ntlnete asistenta medical aparin culturilor diferite i vorbesc limbi
diferite. Unii vorbesc aceeai limb cu asistenta medical, dar dau alte semnificaii cuvintelor.
De ex. termenul a cina poate nsemna masa de amiaz pentru unii i masa de sear pentru
ali pacieni. Pentru ca mesajul s fie clar, asistenta medical trebuie s recurg la tehnici de
comunicare verbal eficace.
* SCURT I CLAR
Pentru a fi eficace, o comunicare trebuie s fie simpl, scurt i direct: cu ct sunt mai
puine cuvinte, cu att sunt mai puine riscuri de confuzie. Totui, avnd n vedere variabilele
intrapersonale, comunicarea uman are n unele privine imprecizii. Astfel, o formul ambigu
ca dumneavoastr tii este imprecis i nu ajut cu nimic la clarificarea mesajului. Pentru a
vorbi clar, trebuie vorbit rar i distinct. Folosirea exemplelor poate uura nelegerea unei
explicaii. De ex. cnd asistenta medical arat unui pacient cu artrit activitatea de
autongrijire la domiciliu demonstraia va fi mai clar dac asistenta medical va da exemple
precise.
Pentru a-i clarifica mesajul, emitorul va repeta pasajele importante. Receptorul va avea
toate datele, ideile comunicate: el trebuie s tie ce, pentru ce, cum, cnd i unde.
Pentru a fi scurt, trebuie alese cuvintele care exprim cu simplitate ideea noastr: a vrea
s-mi descriei locul durerii poate fi spus i mai simplu: spunei-mi unde v doare.
* VOCABULAR
Comunicarea va fi un eec dac receptorul nu poate traduce cuvintele i frazele
emitorului. Dac se folosesc termeni tehnici exist riscul de a crea confuzie n rndul
pacientului, care va fi atunci incapabil s urmeze instruciunile sau s rein informaiile
importante. n loc de a spune pacientului avei edeme gambiere este mai bine a spune avei
gambele umflate. Un pacient nelege mai bine mesajele comunicate n limbajul lui.
* DENOTAIE I CONOTAIE
Denotaia este sensul pe care-l dau indivizii unui cuvnt.
Conotaiile unui cuvnt sunt gndurile, sentimentele sau ideile pe care o persoan le
asociaz acestui cuvnt. Ex. grav folosit pentru a descrie starea unui pacient poate nsemna
pentru familia sa c este gata s moar, n timp ce pentru asistenta medical care-l ngrijete
pacientul nu este n pericol de a muri dect atunci cnd se pronun cuvntul critic.
234
Release by
MedTorrents.com
Cnd comunic cu un pacient, asistenta medical trebuie s aleag termenii care nu vor
putea genera confuzii (de ex. cnd se explic tratamentul i scopul acestuia).
* DEBITUL
Comunicarea verbal este eficace cnd mesajele sunt transmise respectnd o vitez i un
debit potrivit. Debitul rapid i ridicrile de ton sau debitul lent i ntrerupt de pauze lungi, pot
duce la erori de interpretare a mesajului.
Ex. Pacientul: Medicul a gsit ceva ce nu merge?
Asistenta medical: Nu pauz -, dar sunt sigur c dac ar fi vorba de aa ceva
pauz mai lung - el v-ar fi spus; - apoi foarte repede acum s relum de unde eram.
Pauzele lungi urmate de pasajul rapid la un alt subiect i dau impresia pacientului c
asistenta medical i ascunde ceva (adevrul).
Debitul emitorului, ca i prezena, absena sau lungimea pauzelor ntr-un mesaj, pot
determina gradul de nelegere al receptorului. Asistenta medical trebuie s vorbeasc n aa
fel nct pronunia s fie corespunztoare. Pauzele trebuie s serveasc la atragerea ateniei
asupra unui punct particular. Ele permit receptorului de a nelege semnificaia cuvintelor.
Pentru a reui s ai un debit bun, trebuie s te gndeti nainte la tot ce ai de spus. Este bine s
observi persoana care ascult pentru a decela la ea semne de confuzie sau nenelegere i de a
o ntreba dac debitul este prea rapid sau prea lent i a-l ajusta.
* CIRCUMSTANE
Momentul ales pentru a comunica joac un rol important n recepia mesajului. Dac un
pacient se rsucete de durere, momentul este ru ales pentru a-i explica riscurile interveniei
chirurgicale. Chiar dac este enunat scurt i clar mesajul risc s fie ru primit, dac este
transmis ntr-un moment cnd pacientul nu-i exprim dorina de a comunica. Primind o
ntrebare simpl ca de ex.: Dorii s vorbim despre intervenia chirurgical?, asistenta
medical tie imediat dac pacientul dorete s vorbeasc i evit s risipeasc timp i efort
zadarnic.
235
Release by
MedTorrents.com
persoanele pe care le ntlnim. Semnele nonverbale adaug un sens la ceea ce am spus ntr-o
comunicare verbal.
Observarea, mesajele verbale i nonverbale ale pacientului fac parte din colectarea de
date. Un pacient care spune c se simte bine, dar are grimase la fiecare micare transmite dou
mesaje diferite. Asistenta medical care este capabil de a percepe mesajele nonverbale ale
pacienilor ei este mai n msur de a-i nelege, de a decela orice schimbare n starea lor i a
preciza nevoile lor n materie de ngrijiri.
* APAREN (NFIARE FIZIC)
Impresia general pe care o avem despre o persoan influeneaz reacia noastr asupra
persoanei respective. n cazul unei ntlniri interpersonale, nfiarea este primul lucru pe
care l remarcm.
Trsturile fizice, inuta vestimentar, purtarea bijuteriilor furnizeaz indicii asupra strii
de sntate fizic a unei persoane, personalitii sale, rangului su social, profesiei, religiei,
cultura i conceptul su despre sine.
Machiajul, bijuteriile ca i vestimentaia reprezint o alegere personal i arat felul n
care persoana dorete ca alii s reacioneze la ea. n plus, felul n care o persoan se mbrac
poate influena comportamentul su. Vestimentaia are o mulime de roluri:
estetice,
protectoare,
de seducie,
sexual,
de afirmare de sine,
de identificare la un grup,
de afirmare a rolului.
Asistenta medical poate s ajute pacienii s-i conserve o imagine pozitiv a lor nii
lsndu-i s-i poarte hainele proprii.
Caracteristicile fizice ca starea prului, coloraia tegumentelor, greutatea corporal,
prezena unei infirmiti fizice dau informaii asupra nivelului de sntate a unei persoane cu
toate c nu exist nici o norm fizic a sntii.
Pornind de la nfiarea fizic asistenta medical poate s-i formeze o impresie
despre personalitatea i imaginea de sine a persoanei respective. Din pcate, judecile asupra
aspectului fizic sunt deformate de stereotipul corp frumos. Asistenta medical trebuie s
236
Release by
MedTorrents.com
evalueze importana care revine nfirii fizice n ochii unui pacient care risc s-i piard o
parte sau o funcionalitate a corpului.
nfiarea fizic a asistentei influeneaz aceast percepie pe care o are pacientul ce
primete ngrijiri. Toi pacienii au o imagine preconceput despre asistenta medical.
Tradiionalul halat alb poate fi simbolul puritii i cureniei. Chiar dac halatul alb nu are
nimic cu competena asistentei medicale, aceasta poate avea dificulti n stabilirea de relaii
de ncredere dac ea nu corespunde imaginii pe care pacientul o are despre ea; o nfiare
curat i ngrijit conduce la o imagine a unei profesioniste.
* INTONAIA
Tonul vocii poate transforma semnificaia unui mesaj. Dup intonaie, o fraz destul
de simpl ca Cum v merge? poate exprima entuziasm, nelinite, indiferen sau chiar
plictiseal.
Emoiile pot modifica direct tonul vocii. Adeseori, acest efect este incontient:
cuvintele transmit un mesaj n timp ce tonul vocii exprim contrariul. Asistenta medical
trebuie s fie contient de emoiile ei atunci cnd vine n contact cu pacienii. Intenia ei de a
arta un interes pentru bunstarea pacientului poate fi zadarnic, dar prin tonul vocii ea
transmite un mesaj diferit. Dac vocea asistentei nu este sincer sau agreabil, pacientul poate
s se ndoiasc de credibilitatea ei. Vocea pacientului poate, de asemenea, releva emoiile sale:
intonaia i timbrul vocii pot exprima team, mnie sau tristee. Tonul poate fi, de asemenea,
indiciul gradului de energie al pacientului. n general, o persoan odihnit i vioaie are o voce
a crui debit este diferit i tonul plin de inflexiuni, n timp ce o persoan obosit va avea
tendina s vorbeasc pe un ton monoton, s mormie i s nu-i termine frazele.
* EXPRESIILE FACIALE
Expresia feei poate transmite numeroase informaii. Privirea pe care o schimb
persoana va da tonul interaciunii lor. Faa i ochii furnizeaz indicii evideni sau subtili care
ajut la interpretarea mesajelor. Studiile au demonstrat c faa relev 6 emoii principale:
surpriz;
team;
mnie;
dezgust;
bucurie;
tristee.
237
Release by
MedTorrents.com
Oamenii i fac unii despre alii o prere pornind de la expresiile feei. Totui, din cauza
multitudinii de expresii este uneori dificil de precizat semnificaia jocului fizionomiei.
Faa poate s releve o emoie adevrat sau simulat sau rmne imperturbabil. Adeseori,
oamenii nu sunt contieni de mesajele pe care le transmit expresiile lor faciale. Dac exist o
contradicie ntre mesaj i expresia feei va fi necesar o explicaie care s lmureasc orice
risc de confuzie. Cnd expresia facial nu relev clar sensul mesajului va fi nevoie s se
recurg la retroaciune verbal pentru a confirma inteniile persoanei care vorbete.
Pacienii observ cu atenie asistenta medical. Dac ne imaginm efectul pe care-l poate
avea expresia facial a unei asistente medicale asupra unui pacient care ntreab: Voi muri?;
cea mai mic schimbare a expresiei faciale a asistentei medicale poate releva adevratele sale
sentimente. Este greu de a stpni toate expresiile feei. Uneori asistenta medical nva s-i
controleze expresiile feei fa de pacient. De ex., cnd face ngrijirea unui pacient suprat din
cauza bolii, ea trebuie s evite expresiile de dezgust.
Privirea face parte din expresia facial i d natere micrii ochilor. Ochii mari, deschii
exprim sinceritate, franchee, teroare sau naivitate; o privire orientat n jos este semn de
modestie; ochii ridicai ctre cer relev nemulumire, iritare, n timp ce o privire fix este
adeseori asociat cu ura i rceala. Cnd dou persoane sunt fa n fa, schimb adeseori
priviri nainte de a emite un mesaj. Cutarea privirii cuiva, arat dorina de a comunica cu el.
Se consider, n general, c o persoan care privete n fa interlocutorul su este un om
sincer. O asemenea persoan poate deveni un abil observator al celorlali. Se crede n general
c nlimea privirii influeneaz enorm comunicarea. Asistenta medical va trebui deci s
evite a-i ndrepta privirea n jos cnd vorbete unui pacient. Ea va fi mai puin dominant i
amenintoare pentru pacient i va trebui s se aeze aproape de el, n aa fel nct ochii lor s
fie la acelai nivel.
* POSTURA I MERSUL
Poziia i mersul sunt manifestri vizibile ale eu-lui. Ele reflect atitudinile unei
persoane, emoiile sale, conceptul su de sine i starea sa de sntate. A te apleca ctre o
persoan arat c i acorzi atenie, din contr a te da napoi, ntr-o poziie mai relaxat este
semnul unei oarecare indiferene.
O poziie dreapt i un mers rapid i hotrt arat o imagine de sntate i siguran. O
poziie ncovoiat asociat cu un mers lent i trenant poate fi semn de depresie sau
indispoziie. De asemenea, poate fi un semn de reacie de protecie mpotriva bolii sau a unei
rni. Asistenta medical poate culege informaii preioase observnd poziia i mersul
238
Release by
MedTorrents.com
pacienilor. Unele boli provoac un mers deosebit, ca mersul trenant cauzat de boala
Parkinson. Un mare numr de factori fizici ca durerea, efectele medicamentelor, fracturile pot
s modifice mersul.
* GESTURILE
Un semn al minii, un salut, o ridicare a gambelor reprezint gesturi. Acestea sunt
semne vizibile care accentueaz, puncteaz i clarific cuvntul. Sunt recunoscute trei funcii
ale gesturilor:
exprim o emoie;
239
Release by
MedTorrents.com
atingerea poate veni n ajutorul pacientului n msura n care acesta nelege bine semnificaia
sa i o accept.
Percepiile
Fiecare persoan percepe, interpreteaz i nelege evenimentele n felul su. Percepia
este viziunea personal pe care fiecare o are despre ceea ce-l nconjoar.
Dac dou persoane n interaciune percep lucrurile n maniere diferite, aceast
divergen poate fi un obstacol n comunicare.
Valorile
Valorile sunt norme care dirijeaz conduita noastr. Ele reprezint ceea ce noi
considerm ca fiind important n via i, n consecin, influeneaz gndurile noastre, ideile
noastre, ca i interpretarea noastr a mesajelor. Asistenta medical trebuie s fac n aa fel
nct valorile sale personale s nu intervin n relaiile profesionale. Judecarea valorii va
distinge ncrederea care s-a stabilit ntre ea i pacient i mpiedic comunicarea.
Emoiile
Sunt reacii subiective la evenimente. Ele influeneaz astfel felul n care o persoan
comunic sau intr n relaie cu altcineva. Un pacient cu mnie va reaciona diferit la
indicaiile asistentei dect altul nfricoat. Emoiile pe care le trim influeneaz astfel recepia
mesajelor: o persoan emoionat nu poate nelege un mesaj sau nu-l poate interpreta.
Asistenta poate decela emoiile pacientului observndu-l n interaciunile sale cu familia, cu
medicii, cu alte asistente medicale.
240
Release by
MedTorrents.com
Bagajul socio-cultural
Limba, gesturile, valorile i atitudinile dovedesc originea cultural a unei persoane.
Stilul de comunicare depinde de mai muli factori culturali (de ex. cuplurile americane au
tendina s fie mai calme i mai raionale cnd discut, dect cuplurile israeliene care sunt
verbal mai agresive). Cultura fixeaz limitele conduitei noastre i comportamentului n
comunicare.
Cunotinele
Comunicarea ar putea fi dificil cnd persoanele care comunic posed nivele de
cunotine diferite. Un mesaj nu va fi clar dac cuvintele utilizate nu fac parte din vocabularul
celui care ascult.
Cnd comunic cu pacienii sau profesioniti cu alt nivel de cunotine dect al su,
asistenta medical trebuie s adopte un limbaj care s fie comun tuturor. Pentru a evalua
cunotinele pacientului asistenta medical va observa rspunsurile sale la ntrebrile pe care
le pune. Va alege apoi termeni i fraze pe nelesul su pentru a-i capta i suscita interesul.
Rolurile i relaiile
Alegem stilul de comunicare care convine rolului nostru social i tipului de relaii pe
care le avem cu interlocutorul. Un student nu vorbete n acelai fel cu prietenul, profesorul i
medicul. Cuvintele, fizionomia, tonul vocii i gesturile folosite pentru a transmite o idee sunt
alese n funcie de persoana ce va primi mesajul.
n discuia cu un pacient se vor evita glumele i umorul, se va limita la o conversaia
strict profesional.
Mediul
Oamenii au tendina s comunice mai bine ntr-un mediu agreabil. Este deci preferabil
de a asigura o camer clduroas, fr zgomote sau surse de sustragere a ateniei.
Zgomotul, absena intimitii, lipsa de sfaturi pot fi surse de confuzie, de tensiune sau
jen (de ex. un pacient care se teme de diagnostic nu va discuta despre boala sa n sala de
ateptare).
241
Release by
MedTorrents.com
Spaiul i teritoriul
n cursul unei interaciuni sociale, oamenii pstreaz o oarecare distan ntre ei.
Teritoriul poate fi delimitat de grania vizibil, ca un gard mprejmuitor, un prosop aezat pe
plaj sau un pat de spital.
Cnd spaiul personal risc s fie violat, urmeaz o reacie de aprare care mpiedic
stabilirea unei bune comunicri. Prin caracterul social al muncii lor, asistentele medicale sunt
adeseori plasate n situaii n care trebuie s in seama de noiunile de spaiu i teritoriu. Ca i
n cazul atingerii, distana care separ asistenta de pacient trebuie s fie apreciat n funcie de
circumstane. Unele gesturi, ca a ine un pacient care vrea s se mutileze, reanimarea unui
pacient gur la gur, luarea n brae a unui sugar care plnge o fac pe asistenta medical s
stea foarte aproape de pacient.
n general, distana de 50-100 cm (distan personal) este cea care permite o
comunicare mai uoar. Distana de 1-5 m este distana social care separ o persoan de un
grup cu care ea este n interaciune.
6. Comunicarea terapeutic
Deseori elevilor asistenta medical le va spune: nvai s v cunoatei pacienii.
Acest lucru nu este numai o obligaie, ci poate singurul obstacol al unei bune relaii ntr-un
sistem de sntate.
O asistent medical nu-i poate cunoate pacientul dac nu este capabil s-i
recunoasc unicitatea.
Comunicarea terapeutic nu este un act fortuit, ci un act planificat, deliberat i
profesionist. Trebuie ca fiecare interaciune cu pacientul s o considere ca o ocazie de a stabili
cu el o reacie uman, pozitiv, care-i va permite s-i ating obiectivele de ngrijire.
242
Release by
MedTorrents.com
Asistenta medical trebuie s aib un aer natural cnd i ascult pacienii. Ea trebuie
s-i fac timp s asculte pacientul chiar cnd execut o intervenie.
Acceptarea
A accepta o persoan nseamn a te abine s o judeci. Este greu de adoptat avnd n
vedere c pacienii provin din medii diferite, cu interese diferite. Adeseori, valorile i ideile
pacientului sunt divergente cu cele ale asistentei medicale. Acceptarea nu este sinonim cu
aprobarea. Acceptarea este voina de a asculta mesajul unei persoane, fr a manifesta
ndoiala sau dezacordul. Ea este tolerana manifestat altora, ea consolideaz relaia dintre
pacient i asistenta medical.
Pentru a-i arta acceptarea, asistenta medical trebuie s fie contient de expresiile
sale nonverbale. Ea trebuie s evite mimica i gesturile de dezaprobare, ca ncreirea
sprncenelor, ridicarea ochilor n sus sau scuturarea capului. De aceea, ea trebuie:
243
Release by
MedTorrents.com
ntrebrile
A pune ntrebri este un mijloc direct de comunicare cu pacientul. n mod obinuit
asistenta medical are drept obiectiv de a obine de la pacient o informaie precis. ntrebrile
puse n timpul unei conversaii dau tonul unei interaciuni verbale i-i dirijeaz orientarea.
ntrebrile sunt mai eficace dac sunt legate de teama sau subiectul discutat. ntrebrile puse
n timpul evalurii strii de sntate a unui pacient trebuie s urmeze o ordine logic, i
anume:
Cred c n spate.;
Parafraza
Asistenta medical care parafrazeaz mesajul l red cu cuvintele ei. n mod obinuit
parafraza conine mai puine cuvinte dect enunul original: Am fost ntotdeauna gras i nu
am avut probleme. Nu neleg pentru ce trebuie s in regim ?. Incorect a parafraza: Vrei
s-mi spunei c nu v deranjeaz c suntei obez ?. Corect este Nu prei a fi convins de
necesitatea regimului, pentru c nu ai avut probleme.
Clarificare
Cnd intervine o nenelegere, asistenta medical ntrerupe discuia pentru a clarifica
sensul mesajului, pentru c altfel pierde informaii preioase. Asistenta medical poate cere
pacientului s repete mesajul cu alte cuvinte.
244
Release by
MedTorrents.com
Focalizare
Pe msur ce pacientul vorbete de problemele sale de sntate mesajele sale devin din
ce n ce mai vagi. Un pacient poate spune Nu m simt foarte bine n ultimul timp. Aceasta nu
m deranjeaz, dar m doare puin capul. Dac asistenta medical nu ajut pacientul s se
centreze numai asupra problemei sale fizice, pacientul va continua s descrie n termeni vagi.
Focalizarea ajut s se circumscrie subiectele discuiei la care pacientul este capabil s
rspund. Asistenta medical va ntreba De cnd nu v simii bine ? Descriei-mi durerea de
cap.
Asistenta medical nu trebuie s utilizeze focalizarea, dac pacientul spune lucruri
importante.
Remarci (remarcri)
Cnd se comunic nu se tie de fiecare dat cum sunt primite mesajele noastre de ctre
pacient. Retroaciunile altora ne indic dac am comunicat bine mesajul dorit. Remarcile
fcute de asistenta medical oblig pacientul s comunice mai clar. Nu trebuie ns fcute
remarci care ar putea oca pacientul sau a-l jena, de ex. avei o mn ngrozitoare .......
Informaie
Cnd dou persoane comunic procesul este rareori unilateral. Cnd interacioneaz cu
un pacient asistenta medical i d informaii care-i vor furniza date suplimentare sau l ajut
s neleag mai bine situaia. Cnd asistenta medical d informaii suplimentare ea trebuie
s ncurajeze pacientul s continue conversaia. A da informaii cu regularitate pacientului, la
momentul oportun, este o manier favorabil de comunicare cu pacientul i de a face educaie
sanitar. Asistenta medical nu poate divulga informaiile pe care medicul dorete s nu le
cunoasc pacientul.
Linite
Linitea permite asistentei i pacientului de a-i organiza gndurile. Ea permite
comunicarea interpersonal, las posibilitatea pacientului s-i organizeze gndurile, s
trateze informaia primit.
Linitea va ajuta asistenta medical s-l observe pe pacient n mod discret. Asistenta
medical care pstreaz linitea i apare pacientului ca fiind gata s asculte cu rbdare
rspunsul su. Cnd pacientul este bulversat, linitea i va permite s-i revin n fire. Un
245
Release by
MedTorrents.com
moment de linite poate, de asemenea, s reduc o situaie tensionat. Asistenta medical care
tace recunoate nevoia de intimitate a pacientului.
Afirmarea de sine
A te afirma nseamn a-i apra drepturile tale, fr ca prin aceasta s le violezi pe ale
altora graie tehnicilor de afirmare de sine. O persoan i exprim sentimentele i emoiile
sale cu ncredere, spontan i sincer. Tehnici de afirmare de sine sunt:
a vorbi clar (un mesaj complet i precis care cuprinde toate informaiile de care are
nevoie pacientul);
a nu se lsa manipulat;
Recapitulare
Recapitularea este o scurt revizuire a principalelor idei discutate. A ncepe o discuie
rezumnd-o pe precedenta ajut pacientul s-i aminteasc subiectele discutate i-i arat felul
n care asistenta medical a analizat comunicarea lor. Pacientul va ti dac asistenta medical
a neles mesajul su. Datorit recapitulrii pacientul este n msur s revizuiasc informaia
i s-i fac adugiri sau corectri.
A da asigurri false
Afirmaii de genul Merge bine. Nu v facei probleme pot mpiedica comunicarea de
a merge mai departe.
246
Release by
MedTorrents.com
247
Release by
MedTorrents.com
7. Relaia de ajutor
7.1 Dimensiunile relaiei de ajutor
Relaia asistent medical pacient este centrat pe rezolvarea problemelor
pacientului. Crearea unui climat propice n relaia terapeutic se bazeaz pe aptitudinea
asistentei medicale de a face pacientul s se simt n largul su, att fizic ct i psihologic.
Unul din rolurile asistentei medicale const n a se asigura c nevoile fundamentale ale
pacientului sunt satisfcute.
O relaie de ajutor asistent medical pacient nu se nate spontan. Caracteristicile
unei relaii de ajutor sunt:
* ncrederea
Dac pacientul nu crede c asistenta medical vrea s-l ajute, relaia de ncredere nu se
va putea stabili. ncrederea favorizeaz o comunicare deschis i terapeutic. Experienele
trecute ale pacientului l pot mpiedica s aib ncredere n asistenta medical. Pentru a ctiga
ncrederea pacientului, asistenta medical trebuie s se arate sigur i competent.
* Solicitudine
Este manifestarea unei atitudini pozitive fa de alt persoan. Este esenial n relaia
de ajutor. Asistenta medical va trebui s accepte pacienii aa cum sunt i s-i respecte.
Pacientul se va simi astfel n siguran chiar i n situaii amenintoare.
* Autonomie i reciprocitate
Autonomia este capacitatea de a face singur ceva. Reciprocitatea este o situaia de
partaj cu alt persoan. Asistenta medical i pacientul formeaz o echip n care fiecare
particip la procesul de ngrijire. Asistenta medical i d posibilitatea pacientului de a lua
decizii, l informeaz asupra posibilitilor care i se ofer n materie de ngrijiri i l susine n
luarea deciziilor.
248
Release by
MedTorrents.com
8. Bariere n comunicare
Comunicarea este influenat de aspectele sociale, spirituale, psihologice, fizice i
intelectuale att ale pacientului ct i ale asistentei medicale. Bariere n transmiterea
mesajului sunt: zgomotul, nivelul educaional, limba, orientarea, prejudecile i diferenele
culturale figura nr.3.
249
Release by
MedTorrents.com
Release by
MedTorrents.com
agitaie;
agresivitate verbal;
cefalee;
sentiment de ostilitate;
spaim;
fric;
agresivitate fizic;
dificultate de comunicare;
dificultate de afirmare;
mutism;
plns frecvent;
tristee.
dificultate de concentrare;
logoree;
retragere.
251
Release by
MedTorrents.com
agresivitate;
confuzie;
izolare social;
surditate;
hipoacuzie;
cecitate;
anosmie;
agnozie;
diminuarea gustului;
hipoestezie;
hiperestezie.
paralizia;
pareza.
252
Release by
MedTorrents.com
afazie;
disartrie;
dislalie.
nelinite;
inactivitate;
anxietate;
izolare;
halucinaii;
ncetinirea gndirii.
vulnerabilitate fa de pericole;
sentiment de devalorizare;
tulburri de alimentaie.
anxietate;
confuzie;
privare senzorial;
suprancrcare de stimuli;
tulburri de gndire.
253
Release by
MedTorrents.com
pacientul nu va fi contrazis;
254
Release by
MedTorrents.com
se respect linitea;
se identific persoanele care prin atitudinea lor i-au creat acest sentiment;
se amelioreaz durerea;
255
Release by
MedTorrents.com
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
256
Release by
MedTorrents.com
257
Release by
MedTorrents.com
258
Release by
MedTorrents.com
259
Release by
MedTorrents.com
NEVOIA DE A NVA
Noiuni introductive
Norme educative pentru pacient
Obiective educaiei pacientului
Educaie i comunicare
Domeniile nvmntului educaiei
Principiile fundamentale ale nvrii
Educaia i demersul clinic al asistentei
medicale
260
Release by
MedTorrents.com
NEVOIA DE A NVA
1. Noiuni introductive
Educaia a devenit una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Pentru
a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu pacientul trebuie s primeasc toate
informaiile de care are nevoie pentru autongrijire,.
Un program de educaie complet i bine conceput poate reduce costul ngrijirilor de
sntate i s ajute pacientul s-i redobndeasc o mai mult autonomie.
Educaia este un proces interactiv care favorizeaz nvarea. Este vorba de un
ansamblu de aciuni concepute n scopul ajutrii persoanei s dobndeasc noi cunotine
teoretice sau practice. n ceea ce privete interveniile nursing, educaia pacientului poate fi
definit ca un proces prin care asistenta d pacientului i familiei sale informaii privind boala,
tratamentul i alte subiecte legate de sntate. Educaia este mai eficace cnd rspunde
nevoilor de nvare. Educatorului i revine sarcina de a descoperi aceste noi nevoi punnd
ntrebri i informndu-se despre punctele de interes. Procesul educaional se bazeaz deci pe
aplicarea principiilor comunicrii interpersonale care const n a transmite mesaje
semnificative unei persoane i a primi de la ea o retroaciune.
nvarea nseamn a dobndi noi cunotine sau noi obinuine prin exerciii repetate
(pacientul care trebuie operat este n msur s descrie tehnicile de ameliorare a durerii
postoperatorii; un diabetic poate s demonstreze administrarea insulinei).
De fiecare dat cnd pacientul a dobndit o nou cunotin sau stpnete o tehnic
nou, educatorul are dovada c educaia lui a fost eficace. Educaia joac un rol important n
meninerea sntii i prevenirea bolii.
261
Release by
MedTorrents.com
imunizri;
igiena;
alimentaia;
exerciii fizice;
securitate;
redobndirea sntii:
cauza bolii;
originea simptomelor;
justificarea tratamentului;
ngrijiri la domiciliu;
prevenirea complicaiilor.
b) redobndirea sntii
262
Release by
MedTorrents.com
Cnd un individ este bolnav are nevoie de a primi informaii sau s nvee tehnici carei vor permite redobndirea sntii sau ameliorarea strii de sntate. Cnd un pacient este
stresat de o boal i accept constrngerile pe care i le impune starea sa caut adesea s obin
informaii privind starea sa de sntate.
Pacienii care dovedesc dificulti n acceptarea bolii se poate s nu manifeste nici un
interes pentru a ti ceva despre boal.
Asistenta medical caut s determine pn la ce punct este interesat pacientul s
nvee, apoi elaboreaz metode pentru a-i stimula interesul.
Familia joac un rol important n restabilirea pacientului i deci este necesar s
primeasc i ea informaii (dac familia nu nelege c pacientul are nevoie s-i regseasc
independena funcional poate s-i menin starea de dependen i s-i ntrzie procesul de
restabilire a strii de sntate).
c) adaptarea la o incapacitate funcional
Nu toi pacienii se restabilesc dup o boal. Acetia vor trebui s dobndeasc
cunotine sau s nvee noi obinuine pentru a continua s-i desfoare viaa cotidian (un
pacient care-i pierde vocea dup o operaie pe laringe trebuie s nvee s comunice altfel).
Dac pacientul sufer de o invaliditate grav rolul su n snul familiei se poate
schimba i este foarte important ca familia s neleag acest lucru. Susinerea adecvat va fi
furnizat pacientului de ctre familie prin educaie. Aceast educaie debuteaz atunci cnd
asistenta medical a identificat nevoile pacientului i cnd familia se arat dispus s
colaboreze. Asistenta medical nva membrii familiei cum se administreaz medicamentele
cum se efectueaz baia, pansamentele, etc.
Asistenta medical trebuie s determine gradul de informaii de care pacientul are
nevoie n funcie de nivelul su de sntate. Pentru aceasta ea trebuie s trieze nevoile
acestuia, asigurndu-se c este capabil s i le satisfac. Pentru a le putea nva informaiile
trebuie s fie practice i utile.
4. Educaie i comunicare
Procesul de educaie se aseamn foarte mult cu procesul de comunicare. De fapt,
educaia este o form de comunicare interpersonal. Etapele procesului de educaie sunt
comparabile cu cele ale procesului de comunicare.
263
Release by
MedTorrents.com
264
Release by
MedTorrents.com
durerea fizic;
anxietate;
mediu;
oboseal;
foame;
sete;
nevoia de a urina.
265
Release by
MedTorrents.com
266
Release by
MedTorrents.com
temperatura camerei;
luminozitate;
zgomot;
aerisire;
mobilier.
267
Release by
MedTorrents.com
268
Release by
MedTorrents.com
nevoia de a nva:
269
Release by
MedTorrents.com
voina de a nva:
prezena durerii, oboselii, anxietii sau alte simptome care-i pot afecta
capacitatea de atenie i participare;
capacitatea de a nva:
mediu:
resurse de nvare:
270
Release by
MedTorrents.com
271
Release by
MedTorrents.com
metodele educative;
momentul oportun;
a insufla (aceast apropiere este potrivit cnd asistenta medical are de dat
puine informaii sau instruciuni cnd este anxios, dar are nevoie de
informaii). Cnd o folosete asistenta rezum tehnica la a executa i d
pacientului instruciuni clare i precise. Pacientul particip foarte puin i
retro-aciunea este aproape nul;
272
Release by
MedTorrents.com
s nu se grbeasc;
evaluarea nvrii;
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
273
Release by
MedTorrents.com
Noiuni introductive
Credina religioas
Procesul de ngrijire
274
Release by
MedTorrents.com
grup minoritar.
275
Release by
MedTorrents.com
chinezii din America de Nord nva engleza, iar americanii nva s gteasc mncare
chinezeasc.
Etnocentrismul este credina ntr-o singur cultur care este considerat superioar
tuturor, un exemplu, este utilizat ca standard.
2. Credina religioas
Credina religioas este important pentru muli oameni, ea influennd modul de
via, atitudini, sentimente fa de boal i moarte.
Dezvoltarea spiritual este influenat de vrst:
Copilul mic:
Precolarul:
colarul i adolescentul:
Adultul:
276
Release by
MedTorrents.com
Agnosticism i ateism:
Bahai:
Baptism:
Budist:
277
Release by
MedTorrents.com
Ortodox:
nu au restricii medicale.
Anglicani:
Mormoni:
Penticostali:
Islamici:
se practic circumcizia;
Romano-catolici:
278
Release by
MedTorrents.com
Armata salvrii:
avortul este permis numai dac viaa mamei este n pericol sau n
caz de incest;
Hinduism:
Iudaism:
279
Release by
MedTorrents.com
Luterani:
3. Procesul de ngrijire
3.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
amrciune;
280
Release by
MedTorrents.com
anxietate;
stres;
confuzie;
evenimente amenintoare;
inadaptare cultural;
neacceptarea bolii;
neadaptarea la o situaie;
pierdere separare.
anxietate;
stres;
imobilizare la pat;
constrngeri fizice;
durere;
slbiciune;
oboseal;
izolare;
neadaptare la o situaie;
pierdere separare.
281
Release by
MedTorrents.com
neacceptarea avortului;
282
Release by
MedTorrents.com
pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup o boal sau
intervenie chirurgical;
muribunzii;
s i se rspund la ntrebri;
5. Educaia pacientului:
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
acioneaz conform propiilor credine i valori;
este echilibrat psihic.
n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
283
Release by
MedTorrents.com
greutate 56 Kg;
temperatur 36,8 0 C;
Date de laborator:
hemoglobin 10,9 g %;
hematocrit 35,2 %.
284
Release by
MedTorrents.com
BIBLIOGRAFIE
285
Release by
MedTorrents.com
16. Potter P., Perry A., ngrijiri infirmiere, Nouti pedagogice, Canada, 1990
17. Potter P., Perry A., Foundations in Nursing Theory and Practice, Hazel B. M. Health,
Mosby, 1995
18. Rosalinda Alsaro, Aplication of Nursing Process. A Step by Step Guide, J.B.
Lippincott Company, Philadelphia, 1986
19. Revista A.A.M.R. nr. 1 / 03.1998 Nursing
20. Salvage Jane, Nursingul n aciune, prin Biroul Reg. O.M.S, 1993
21. Thompson M. June, Clinical Nursing, Mosby Company, 1986
22. Titirc Lucreia Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996
23. Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996
286