DIAGNOSTICE DE NURSING

Diagnosticele de ngrijire nu reprezint diagnostice medicale!

Profesia de medic i cea de asistent medical sunt nrudite prin caracterul lor liberal i implicarea comun n realizarea asistenei de sntate a populaiei. Ele rmn profesii distincte, autonome, independente, ntre ele neexistnd automat relaii de subordonare, ci de colaborare. Reprezentanii celor dou profesii sunt parteneri cu roluri diferite ai echipei multidisciplinare complexe implicate n realizarea asistenei de sntate. Diagnosticele de ngrijire i diagnosticele medicale sunt categorii diferite de diagnostice, avnd caractere conceptuale, calitative i pragmatice

Diagnosticele de ngrijire se refer la modul individual, particular de reacie al pacientului/comunitii fa de o anumit situaie de sntate/boal. Modelul conceptual utilizat de asistenta medical n formularea diagnosticului de ngrijire este focalizat asupra pacientului, axat pe modalitatea n care boala modific calitatea vieii acestuia i gradul de satisfacere al necesitilor fundamentale ca fiin uman. Din acest punct de vedere, rolul asistentei medicale fa de pacient ar putea fi descris drept avocat al pacientului i necesitilor sale. Diagnosticul de ngrijire este n permanen susceptibil de schimbare n funcie de modul de rspuns al individului/comunitii la msurile de ngrijire elaborate i aplicate. Din acest motiv diagnosticul de ngrijire trebuie periodic reevaluat.

 n formularea diagnosticului de ngrijire exist n prezent o terminologie fix, recomandat de NANDA asupra modului de redactare a enunului acestui diagnostic. n elaborarea diagnosticului de ngrijire asistentei medicale i revine o atribuie exclusiv i autonom. Diagnosticul de nursing determin tipul interveniilor de ngrijire acordate n mod autonom de ctre asistenta medical i permite identificarea problemelor conexe, de colaborare cu medicul pentru realizarea actului complex, de echip al ngrijirii medicale a pacientului.

Diagnosticele medicale sunt formulate n exclusivitate de ctre medic i reprezint descrierea procesului patologic prezent la pacientul asistat medical. Modelul conceptual utilizat de doctor n elaborarea diagnosticului medical este focalizat asupra bolii, medicul regsind la pacient manifestriloe acesteia. Din acest punct de vedere, rolul medicului fa de pacient ar putea fi descris drept aliat al pacientului n lupta mpotriva bolii. Diagnosticul medical are o formulare unitar, bine standardizat i unanim acceptat pe baza criteriilor medicale de diagnostic, fundamentate tiinific, avnd la baz caracterele generale de manifestare a bolilor la specia uman.

 De regul diagnosticul medical nu se modific, eventual la diagnosticul iniial adugndu-se alte diagnostice medicale, n cazul apariiei unor complicaii ale bolii de baz sau noi mbolnviri asociate. n formulare diagnosticului medical nu sunt de regul inclui factorii cauzali ai bolii (exceptnd infeciile sau alte situaii etiologice particulare). Diagnosticul medical este utilizat pentru stabilirea tratamentului medical al pacientului.

 enumerarea diagnosticelor de nursing formulate, alturi de diagnosticele medicale sau chirurgicale ale pacientului ngrijit faciliteaz evaluarea, identificarea, realizarea i evaluarea actului de ngrijire. O asemenea alturare de diagnostice ofer o completare a diagnosticului medical i nu o nlocuire a acestuia.

 Astfel, alturi de fiecare diagnostic medical al pacientului se pot formula diagnosticele de ngrijire i lista problemelor de colaborare ntre asistenta medical i medic, precum i potenialele probleme care pot surveni, legate de starea de sntate, investigaiile diagnostice aplicate i interveniile terapeutice realizate. Acest mod de abordare a problemelor pacientului (att din punct de vedere medical, ct i al ngrijirilor acordate) reprezint un model bifocal de practic clinic. Un asemenea model clinic bifocal genereaz avantaje pentru calitatea actului de asisten medical, n beneficiul pacientului i al serviciilor de sntate.

Interveniile de ngrijire:

Interveniile de ngrijire reprezint aciunile practice ntreprinse de asistenta medicala (sau personalul auxiliar) n beneficiul strii de sntate a pacientului.

Dup coninutul lor decizional i modul de ndeplinire, interveniile de ngrijire pot fi mprite n dou categorii distincte: Intervenii autonome, prescrise i realizate de asistentele medicale, n cazul n care responsabilitatea le revine integral; Intervenii delegate, prescrise de medic i n cazul crora responsabilitatea revine n principal celui care deleg.

Problemele de colaborare i complicaiile poteniale

Problemele de colaborare cu medicul se refer la schimbrile survenite n evoluia strii de sntate a pacientului ngrijit, sesizate de asistenta medical. Ele trebuie semnalate cu promptitudine doctorului, deoarece implic reevaluarea i deseori modificarea atitudinii terapeutice. Problemele de colaborare nu se refer n nici un caz la eventuale relaii interumane tensionate n cadrul echipei de profesioniti implicai n acordarea asistenei medicale i ngrijirea pacientului!

Formularea enunului pentru problemele de colaborare sesizate de ctre asistent ntr-o anumit situaie clinic concret este desemnat sub titlul generic de complicaie potenial, ca n exemplele urmtoare: Tratament anticoagulant Complicaie potenial: hemoragii; Pneumonie Complicaie potenial: insuficien renal; Tratament cu digoxin Complicaie potenial: aritmii ventriculare Explorare angiografic Complicaie potenial: hemoragie la locul punciei arteriale Insuficien cardiac Complicaie posibil: tromboz venoas profund a membrelor inferioare

Problemele de colaborare definesc deci complicaii ale strii de sntate a pacientului. n detectarea apariiei acestora i n monitorizarea evoluiei lor un rol indispensabil revine asistentei medicale. Asistentele medicale abordeaz soluionarea acestor probleme de colaborare prin aplicarea prescripiilor recomandate de medic, ct i prin aplicarea unor intervenii autonome . Rolul ambelor tipuri de intervenii este cel de a minimaliza ansa apariiei sau amploarea complicaiilor medicale respective.

Intervenii autonome ale asistentei medicale derivate din diagnosticul de ngrijire formulat

Diagnostic de ngrijire Risc crescut pentru alterarea integritii cutanate cauzat de imobilizarea prelungit la pat prin fractura de old Intervenii prescrise de asistent Schimbarea poziiei la fiecare 2 ore Masajul uor al zonelor vulnerabile Reducerea presiunii n zonele de sprijin Intervenii prescrise de medic Nici una

Intervenii autonome i delegate ale asistentei medicale derivate din apariia unei probleme de colaborare
Problem de colaborare -Complicaie potenial: -Alterarea echilibrului hidro-electrolitic Intervenii prescrise de asistent -Asigurarea unei hidratri orale adecvate -Monitorizarea strii de hidratare -Monitorizarea semnelor vitale -Monitorizarea incretei i excretei -Monitorizarea greutii -Monitorizarea electroliilor -Meninerea perfuziei la debitului recomandat -Asigurarea/ncurajarea igienei orale corecte Intervenii prescrise de medic -Perfuzie intravenoas (tipul soluiilor, cantitatea, debitul perfuziei) -Examene de laborator

ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE Calitile planului de ngrijire = SMART S (specific) = msuri formulate specific; M (measurable) = obiective ce pot fi msurate; A (achieveble) = msuri i obiective ce pot fi atinse; R (realistic) = obiective realiste; T (time table) = termene fixate pentru aplicarea aciunilor planificate

Etapele redactrii planului de ngrijire:

Ierarhizarea diagnosticelor de nursing n funcie de principalele probleme de ngrijire identificate; Stabilirea obiectivelor de ngrijire pe termen scurt, intermediar i lung; Precizarea concret a interveniilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea fiecrui obiectiv de ngrijire n parte; Identificarea interveniilor de ngrijire cu caracter interdependent (probleme de colaborare); Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientului, sub ngrijirile acordate; Documentarea diagnosticelor de ngrijire, a obiectivelor, a interveniilor de ngrijire acordate; nregistrarea evoluiei pacientului sub ngrijirele acordate

Ierarhizarea diagnosticelor de ngrijire:

Stabilirea prioritilor n funcie de problemele de ngrijire identificate i diagnosticele de ngrijire formulate reprezint o munc de echip, n care vor fi antrenai personalul, pacientul i aparintorii acestuia.

Stabilirea obiectivelor ngrijirii:

Obiectivele de ngrijire pe termen includ urmtoarele trei categorii: Obiective pe termen scurt: includ aciunile urgente, care trebuie realizate imediat; Obiective pe termen mediu i lung: includ aciuni prelungite, viznd prevenirea complicaiilor, reabilitarea strii de sntate/compensare a pacientului i educaia terapeutic a pacientului i familiei sale.

Situaie clinic Pacient diabetic, cu diagnostic de ngrijire noncomplian fa de regimul dietetic hipoglucidic datorat lipsei de nelegere asupra modului de utilizarea a foii de echivalen glucidic n ntocmirea raiei alimentare zilnice manifestat prin abateri constante de la diet

Obiective de ngrijire:
Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calorii, repartizat n 3 mese i 2 gustri; Obiectiv pe termen mediu: Planificarea mpreun cu pacientul a regimului diabetic pentru o sptmn, nelegnd i utiliznd n redactarea meniului zilnic foaia de echivalen; Obiectiv pe termen lung: Obinerea complianei fa de regimul dietetic hipoglucidic.

Intervenii de ngrijire necesare pentru rezolvarea fiecrei probleme de ngrijire

Realizarea eficient a acestei etape implic din partea asistentei medicale o serie de caliti: O bun judecat clinic; O bun cunoatere a pacientului i familiei sale (profil psihologic, grad de inteligen, posibiliti socioeconomice, obiceiuri, specific cultural, etnic i religios); O bun informare asupra resurselor comunitare existente i a modului n care pacientul poate avea acces la ele pentru realizarea obiectivelor educaionale sau de suport comunitar, pe termen lung; Contactarea persoanelor responsabile de programele/resursele comunitare disponibile, n interesul pacientului.

Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientului sub ngrijirile acordate:

Evoluia ateptat trebuie considerat din punctul de vedere al beneficiului pacientului, innd cont de resursele individuale i o evaluare realist a posibilitilor acestuia; Evoluaia ateptat trebuie formulat prin prisma respectrii standardelor de calitate ale actului de ngrijire Formulrile sunt utilizate pentru evaluarea critic a eficacitii i calitii ngrijirilor acordate.

Planificarea concret a aciunilor de ngrijire:

n planificarea concret a aciunilor de ngrijire se impune colaborarea tuturor membrilor echipei de ngrijire, cu roluri i atribuii specifice pentru fiecare membru al acesteia (medic, asistent, infirmier, ngrijitoare, kinetoterapeut, dietetician, psiholog, preot, logoped etc) i implicarea activ a pacientului i familiei sale. n planificarea aciunilor de ngrijire trebuie utilizate att resursele unitii sanitare respective, ct i cele familiale i comunitare existente, din perspectiva obiectivelor de ngrijire pe termen scurt, mediu i lung

Redactarea planului de ngrijire

Aceast redactare trebuie s reprezinte o formul concis i ordonat, care trebuie s cuprind n termeni ct mai clari urmtoarele aspecte: Diagnosticele de ngrijire, ierarhizate dup prioriti Obiectivele interveniilor de ngrijire; Aciunile concrete de ngrijire, exprimate sub forma ordinelor de ngrijire; Evoluia ateptat a pacientului sub ngrijirile prevzute; Termenele de ndeplinire a aciunilor stabilite, pentru fiecare obiectiv de ngrijire n parte.

REALIZAREA INTERVENIILOR DE NGRIJIRE

Intervenii autonome (independente): Comunicarea Asigurarea/asistarea igienei pacientului; Asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului; Asigurarea/asistarea funciei respiratorii, a eliminrilor; Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide i alimente; Asigurarea condiiilor de mediu extern; Mobilizare si transport Masurarea si notarea functiilor vitale Masurile de profilaxie(inf nosocomiale, complicatii) Educaie pentru sntate/terapeutic a pacientului i familiei sale;

Intervenii interdependente (probleme de colaborare): Sesizarea complicaiilor poteniale; Sesizarea problemelor de colaborare.

Intervenii dependente (delegate): Efectuarea prescripiilor medicale (recomandate de medic): recoltri de analize, administrarea tratamentelor;pregatire pentru investigatii, pregatire preoperatorie si supraveghere postoperatorie. Monitorizarea functiilor vitale Delegarea responsabilitilor proprii ctre ali membri ai echipei de ngrijire.

Urmrirea i nregistrarea evoluiei pacientului

Urmrirea evoluiei pacientului sub ngrijirile acordate constituie o activitate continu, care face parte din activitatea permanent de evaluare a pacientului. Consemnarea acestor observaii efectuate de ctre asistent se face sub forma unor note asupra progresului pacientului sub ngrijirile acordate. nregistrare acestor note trebuie datat, coninnd o formulare clar, concis, ordonat a observaiilor, pentru fiecare problem/diagnostic de ngrijire din lista de probleme de ngrijire a pacientului.

EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII

Evaluarea rezultatelor ngrijirii permite aprecierea urmtoarelor aspecte: Aprecierea corectitudinii i eficacitii ngrijirilor acordate; Identificarea eventualelor probleme ale serviciului respectiv n privina asigurrii unei ngrijiri de calitate Aprecierea eficacitii economice a activitii de ngrijire prestate n acel serviciu de ctre organele/comisiile de control economico-financiar; Furnizeaz date pentru studii tiinifice, activiti didactice sau de cercetare n domeniul nursingului; Pemit managerilor analiza i regndirea strategiilor de dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing; Constituie documente medico-legale privind ngrijirile acordate i evoluia pacientului.

Procesul de ngrijire are ca scop evaluarea pacientului, identificarea necesitilor sale de ngrijire i ierarhizarea acestora, formularea diagnosticelor de ngrijire, soldate cu elaborarea planului de ngrijiri. Acesta va fi aplicat punctual i individualizat, cu reevaluarea continu a pacientului i evoluiei sale sub interveniile de ngrijire acordate i aprecierea critic final a rezultatelor ngrijirii.