C1 EVOLUIA NGRIJIRILOR DE-A LUNGUL ISTORIEI 1

ISTORIA PROFESIEI MEDICALE DEFINIIA I CONINUTUL PROFESIEI ~ Istoria profesiei medicale - istoria medicinii este nsi istoria vieii. ~ Istoria p rofesiei medicale este partea integrant a civilizaiei umane cu statut de tiin bine co nturat, n strns legtur cu toate tiinele: Biologie Istorie Religie Sociologie Etnografie etc. i cu toate artele: Muzica Pictura Sculptura Coregrafia etc. i cu a proape toate domeniile vieii sociale i culturale. ~ Istoria profesiei medicale stu diaz evoluia istoric a triadei - boal, bolnav, personal de ngrijire (medici, asisteni, alte categorii ale corpului 3

medical) - la care se adaug: Studiul evoluiei privind tehnica ngrijirii bolnavului (etape de ngrijire); Aspecte istorice ale organizrii sanitare; Instituii i uniti sp liceti; nvmnt de diferite grade pentru personalul medical; Asociaii profesionale; caii medico-sanitare; coli i formatori ai profesiei; Personaliti ale nursingului mod rn; Muzee i case memoriale. ROLUL FORMATIV-EDUCATIV AL ISTORIEI PROFESIEI Obiecti vele psihopedagogice: ~ Studiul istoriei profesiei presupune n primul rnd studiul celor 3 obiective psihopedagogice, care s stimuleze motivaia i dragostea pentru cea mai nobil profesie. Obiectiv afectiv - comportamental: ~ Se adreseaz cu imperativ ele etice (morale): S fii! S tii! S devii! - cel mai bun profesionist S fii om! ~ Ace st obiectiv cuprinde dublarea responsabilitii 4

profesionale de cea uman, conform aforismelor: A fi om nseamn a fi responsabil. (An toine de Saint Exupery) Prima datorie a omului este s fie uman. (J. J. Rousseau) Responsabilitatea cotidian profesional: ~ Este responsabilitatea profesional a asis tentelor medicale ce poate fi exprimat mai bine prin aforismele: Viaa, acest dar p reios, Dumnezeiesc, este adeseori cu adevrat numai n minile sorei. (Florence Nightin gale). Face ct mai muli oameni omul care vindec oameni. (Iliada - Homer). Dragostea i ataamentul: ~ Se manifest fa de profesie i se nva de la naintai: Acolo unde e de oameni este i iubire fa de profesie (Hipocratic). Acolo unde dragoste nu e, nimi c nu e (Marin Preda). Iubete-i profesia i socotete-o cea mai frumoas dintre toate i, stfel, izbnda va fi deplin (Victor Babe). Obiectiv cognitiv: ~ Se recunoate prin imp erativele psihopedagogice: S citeti! 5

S nvei! S cunoti! S tii! ~ Acest obiectiv pornete de la conceptul de nvare contie te caracteristic omului) i de la nsuirea valorilor istoriei profesiei, istoriei ngrij irilor, cu valene formativeducative desprinse din istoria vieii: Historia magistrae v itae Herodot. S avem cultul pios al naintailor Vasile Prvan. Exist dou real zdrobitoare greutate nu o simim, dar fr de care nu putem tri: aerul i istoria Lucian laga. Toat viaa s aib n grij un colar: pe tine nsui Nicolae Iorga. Obiectivul Apeleaz la imperativele specifice: S faci! S practici! S aplici! S tii ce s faci! ~ cest obiectiv urmrete aciunea de formare a comportamentului profesional, pentru cre area deprinderilor i aptitudinilor specifice prestaiilor n nursing, n paralele cu pr egtirea tehnic, plecnd de la atitudinea i devotamentul precursorilor fa de munc i sat aciile ei: 6

Printele gloriei i al fericirii este lucru Euripide. ntrii trupul vostru prin munca tea voastr prin studiu Socrate. S cercetm cele ce s-au petrecut, s cunoatem cele pre te, s aplicm cele nvate Hipocrate. Numai att ai trit: ct ai muncit Goethe. Ci a iubire, acela a cobort raiul pe pmnt S. Mehedini. Mi-am fcut din munc o a doua na Marinescu. Datoria munca profesional era o adevrat religie pentru Edith Cavell Mr unui contemporan despre eroina profesiei, E. Cavell. 7

NGRIJIREA BOLNAVILOR DIN COMUNA PRIMITIV PN LA PRIMUL RZBOI MONDIAL

AUTONGRIJIREA nc din epoca primitiv oamenii au fost preocupai de evenimente legate de natere, moarte i boal. n lupta lor de supravieuire, oamenii din epoca primitiv au nce cat, fr succes, s neleag boala pentru a se putea apra de agresiunea agenilor patogeni racticile de sntate se bazau n mare msur pe magie i superstiii. Alctuirea primelor co tiviti umane au ca scop asigurarea propriei supravieuiri. n aceast etap de dezvoltare se urmrea satisfacerea unor nevoi primare, diferite pe plan calitativ de cele de astzi, dar care se regsesc n nevoile fundamentale ale Virginiei Henderson. Colectiv itile umane din epoc aveau n vedere s asigure apa curat, necontaminat, hran suficient tru supravieuire i dezvoltare, mbrcminte pentru protecia trupului, odihn i relaxare, ucerea pericolului din mediul nconjurtor, prevenirea transmiterii unor boli, ngriji rea oricrei vtmri, asisten la natere, 8

ntrajutorare uman. Pentru a asigura toate acestea, brbaii erau preocupai s asigure men nerea supravieuirii grupului, iar femeile, cu nelepciune i practic transmis de la o ge neraie la alta, selectau din natur acele elemente (semine, frunze, fructe, rdcini etc .) care puteau fi folosite nu numai ca aliment, ci i ca medicament remediu. Tot f emeile au descoperit c existau i alimente sau plante cu coninut toxic. Practic feme ia era cea care mprea alimentele, alina suferinele i asigura viaa familiei pe care o c onducea i a grupului din care fcea parte. De atunci i pn astzi, se poate spune c femei a fost mereu preocupat de ngrijirea celor mici, slabi, suferinzi sau btrni, a fost alturi de familiile confruntate cu boala, traumatismul sau naterea. Atunci au aprut primele proceduri simple de ngrijire, primele deprinderi i cunotine specifice, dar totodat, prin neputina nelegerii i explicrii unor manifestri (durerea aprut brusc, p rea vederii, spasmul muscular, pierderea auzului, pierderea vorbirii) i primele m istificri considernd cauza acestor semne ca supranaturale. 9

NGRIJIRI ACORDATE DE VINDECTORI, VRACI, PREOI, CAVALERI, CLUGRI SI CLUGRIE Practicile pirice, odat cu evoluia omului de-a lungul timpului, ncep s fie combinate sau chiar n locuite prin practici oculte. nsi cauza mbolnvirilor, fiind deasupra posibilitilor de egere din epoc, este explicat prin existena duhurilor malefice. Aa era explicat aparii a unei paralizii, muenia, instalnd astfel frica de necunoscut ce a persecutat mult timp oamenii. Apare teoria animist care explic orice se produce n natur ca urmare a unor fore invizibile, dar cu puteri supranaturale. Spiritele bune ajut, demonii s piritele rele aduc necazuri, boli sau moarte. Teoria demonic a producerii bolii e xplic ptrunderea lor n corp, de unde urmeaz s fie nlturate. Astfel apare magia neagr soluie de rezolvare a situaiei i care implic sacrificii sau suplicii (dorite sau acc eptate). Se fceau sacrificii de animale i uneori de oameni (copii handicapai fizic sau psihic, btrni). i aa au aprut amuletele cu scopul de a apra oamenii de influene ne aste, de magia neagr sau de boli sau talismanele care purtau noroc. 10

VINDECTORUL Este evident faptul c medicina primitiv se afl la grania dintre magie i re ligie. n aceast perioad, cnd se formeaz primul nucleu al medicini, pe baza simpatiei, apare vindectorul. Prin proceduri instinctive, care stau la baza tiinei medicale d e astzi, vindectorul (amanul sau vrjitorul) vine n ntmpinarea nevoilor de explicaie a lnvirilor i a necesitii aplicrii tratamentului. Vindectorul, vrjitorul sau amanul est hemat n situaii de urgen cnd i se solicit s recunoasc mbolnvirea, s dea remedii, s c chiar acte chirurgicale, i mai ales s ndeprteze spiritele rele. Asta dovedete c vind ctorul avea cunotine despre anumite remedii vegetale, cunotea amnunit ritualul de nso tratamentul, dar apela totodat i la metode magice menite s ndeprteze spiritele rele f olosind mti, mbrcminte din piele de animale sau apelnd la ventrilogism etc. Stresul em oional indus astfel, frica, anxietatea i lipsa de sperane produceau modificri de nat ur chimic care adeseori agitau pacientul. Tratamentul vindectorului consta din: ndepr tarea spiritelor rele prin folosirea de mti nfiortoare, uneori emisiuni de snge i zgom ote ngrozitoare. ndeprtarea spiritelor rele, prin recurgea la agresiuni (lovituri) asupra persoanei 11

bolnave sau folosirea de substane ru folositoare, toxice. Administrarea de decoctu ri cu coninut purgativ sau energizant. Administrarea de bi alternative reci i calde . Trecerea spiritelor rele n organismele animalelor folosind statuete cu nfiarea anim alelor respective. mpcarea spiritelor prin sacrificii. Purtarea amuletelor, fetielo r cu puterii magice. Incantaii ritmice ceremonii prin care vracii pretind c fac fa rmece i vrji pentru atragerea spiritelor din corpul bolnavilor. Trepanaii (orificii ) la nivelul cutiei craniene, cu scopul ca spiritul ru prseasc corpul. Aceast practic era aplicat n cazul durerilor foarte mari de cap, crizelor de epilepsie. Cnd apreu h alucinaiile, delirul sau ocul, se credea c spiritul a prsit corpul i se ncercau divers tehnici magice pentru rentoarcerea sa. Este evident c vindectorii foloseau ca reme dii substane cu efecte sigure. Se recurgea la purtarea la gt a unor substane consid erate cu efecte magice. 12

NGRIJIREA BOLNAVILOR N CULTURILE ANTICE Studiul bibliei i studiul istoriei culturii omeneti arat saltul fcut de societatea uman prin apariia unor gndiri creative. Aa nc si pot fi soluionate o serie de probleme eseniale supravieuirii i dezvoltrii umane i s ociale. Potrivit etnologilor, odat cu dezvoltarea societii omeneti, ncepe s preocupe i dezvoltarea artei vindecrii n societile respective. Apar mereu noi descoperiri n dome niul medical. n perioada de trecere a omenirii de la comuna primitiv la perioada s clavagismului, medicina empiric, aflat ntr-o faz intermediar, ctre iatrosofie, s-a ndr ptat spre medicina sacerdotal. Sacerdotul, eliberat de munca brut, va face ca arta de a vindeca s poarte pecetea teologic. Dei apar formele rudimentare de ngrijire me dical, nc nu se poate vorbi de arta de a ngriji care rmne astfel un apanaj al familiei celui suferind, al benevolilor sau persoanelor pedepsite ce cutau prin aceast mod alitate s-i rscumpere greelile svrite n faa zeilor. Mult timp s-a crezut c Egiptul agnul culturii omeneti. Gsirea tablelor din Mesopotamia dovedeste nivelul deosebit atins de civilizaia acelor vremuri privind preocuparea 13

societii pentru probleme ca suprapopularea, criminalitatea, lipsa apei curate, rspnd irea bolilor etc. Cert este c prin tradiii culturale, prin practici de sntate i prin experiene specifice, vechile civilizaii omeneti au fost capabile s elaboreze concepii unice despre via i boal. Medicina sacerdotal i divinitile medicale

~ Circa 3000 (.Hr.) practica medical i ngrijirile calificate erau atribuia preoilor din temple: invocaii ale divinitilor vindectoare nso e de ofrande, interpretri astrologice i magie etc. ~ Panteonul divinitilor cu rostur i medicale i igienice: Isis (patroana fecunditii). Osiris (zeu al renvierii). Toth deintorul cunotinelor medicale). Seth (aprtorul de molime). Amon (alungtorul bolil tc. ~ Cca. 2750 (.Hr.). Imhotep (el vine n pace) demnitar, arhitect, astrolog i preot -medic (la Memphis), considerat ca zeu vindector. ~ n numeroase morminte se gsesc p erei ntregi acoperii cu pictograme n care se disting practici medico-chirurgicale, i gienice i farmaceutice. ~ Alte descoperiri truse cu medicamente i cosmetice, dulap uri cu instrumente chirurgicale etc. 14

Practicii medicale consemnate n papirus Papirusul lui Ebers Cele mai vechi nsemnri medicale descoperite i descifrate pn n prezent snt cele din Egipt, scrise n jurul anul ui 2500 .Hr. i recopiate, de cel care l-a descoperit Ebers, pe un papirus datnd din sec. 16 .d.Ch. (cca. 1550). Papirusul conine aproximativ 700 prescripii pentru tot felul de mbolnviri clasificate dup organele ce urmau a fi tratate. Practic este o culegere de texte care descriu amnunite practici de ngrijire n afeciuni abdominale, p arazitare, oftalmologice, ngrijiri dentare i tehnici de reconstituire, imobilizare a fracturilor, diverse operaii. Sunt descrise numeroase practici terapeutice cu m edicamente de origine mineral, fitoterapeutice, multe dintre ele utilizate i n prez ent. Papirusul chirurgical al lui Edwin Smith Papirusul chirurgical al lui Smith reprezint un text de specialitate ce cuprinde diagnosticul, tratamentul i prognos ticul diferitelor plgi, fracturi n funcie de regiunea lezat. Aici ntlnim primele refe iri scrise n domeniul chirurgical (referiri la tumori sau abcese tratate prin punc te de foc). Papirusul medical Hearbt Reprezint un ndrumar pentru generalist. 15

Caracteristic pentru toate trei papirusuri este nivelul nalt al observaiei clinice . 16

PRACTICA MEDICAL N CIVILIZAIILE TIMPURII CULTURA EGIPTEAN Egiptul, considerat de Her odot un dar al Nilului, va da culturii universale o veche i fascinant civilizaie. E giptenii antici care s-au stabilit de-a lungul Nilului, n timp ce alte culturi sau aezat de-a lungul rurilor Ind, Eufrat i Tigru. Descifrarea scrierii hieroglifice n anul 1822 de ctre J.F. Champollion, permite nelegerea civilizaiei milenare la adevr ata ei dimensiune istoric. Egiptul, ar bogat ntins pe ambele maluri ale Nilului, era c onsiderat hambarul de grne al antichitii. Egiptenii executau, n cadrul comunitii, cons trucii n care se urmreau reguli de sntate public aceste reguli i ajuta s evite proble e, n special cele legate de boli transmise prin surse de ap. Astfel, au construit bazine de colectare a apei necesare irigaiilor, iar colectarea apei a contribuit i la reducerea transmiterii unor mbolnviri. S-a dezvoltat n mod deosebit arhitectura , ceramica, iar inscripiile pe crmizile din ceramic au devenit surs de cunoatere a obi ceiurilor, dar i 17

de admiraie, deoarece conineau hieroglife, uneori ncrustate n culori strlucitoare. Da torit climei prin care s-au conservat o serie de valori, prin excavaii fcute la pir amide i prin studiul obiceiurilor legate de nmormntare i pstrarea cadavrelor, Egiptul ofer numeroase date. Sursa cea mai important de studiu au reprezentat-o piramidel e, locul de unde s-a aflat care erau obiceiurile de nmormntare, credinele filozofic e i religioase. Egiptenii credeau c sufletul continu s existe pentru eternitate. Fie care devenea preocupat s-i strng bunuri pentru viaa etern. De aceea se asigurau de cel e necesare pentru traiul zilnic (mncare, butur, haine, chiar i servitori i sclavi. Cu timpul, practicile fiind costisitoare, au recurs la picturi murale salvnd astfel viei. Din aceste picturi, alturi de obiceiuri, reies i condiiile mbolnvirilor. Chiar construirea piramidelor ucidea multe viei. Cnd s-a deschis camera n care se gsea mo rmntul lui Tutankamon, n 1922, s-au pus multe ntrebri legate de mumia acestuia, i nu numai de bogiile sau lucrurile de art aflate n ncpere. Prezena amuletelor la faraon a ost interpretat n ideea existenei superstiiilor. Astfel, descoperirea corabiei soare lui (Keopa), permitea celui ce o deinea, considerat zeu pe pmnt, s peregrineze mpreun cu Ra (zeul soarelui) n ceruri. Egiptenii au stabilit, de asemenea, o "cas a morii" care era localizat drept un loc n afara civilizaiei. 18

Pregtirea mumiilor presupunea mblsmri care s nu permit distrugerea trupului. Mumificar a era fcut de specialiti dup reete necunoscute astzi. Utilizau substane pentru mbls p ce extrgeau organele interne. Aceast practic nu avea nimic n comun cu disecia, pract ica medical sau cu studiul anatomiei sau patologiei. Oamenii aparinnd culturilor an tice au clasificat mai mult de 700 de medicamente i au dezvoltat arta mblsmirii. Exa minrile moderne fcute asupra mumiilor sau cadavrelor gsite n piramide au artat leziun i pe baza crora s-au pus diagnosticele de tuberculoz, arterioscleroz, infecii parazi tare, calus n urma fracturilor, dar nici o referire privind procesul de ngrijire. Studiul mumiilor i a altor corpuri nemblsmate gsite n piramide, au pus n eviden nu n bolile, ci i arta bandajrii, faptul c oamenii erau ngrijii de dentiti i chirurgi. Ace specialiti erau formai n temple i reprezentau partea cea mai de jos a tagmei preoilor . Astfel, bolnavii gseau n temple i sprijin material i tratament i ngrijiri medicale. Templul era un serviciu ambulator din zilele noastre, cu medici ce consultau i st udeni ce nvau, dar fiecare medic trata o singur mbolnvire (de dini, de ochi, de cap, intestin etc.). Cel ce trata bolile de intestin prescria clisme, purgative, cel ce trata bolile capului efectua trepanaii, dar i invocaii solicitnd sprijinul zeilor . 19

Medicul era cel ce ndeplinea i funciile dentistului i farmacistului. Erau pricepui n s tomatologie, deseori obturnd dinii cu aur. Din aceast cultur provine primul medic cu noscut n istorie, Imhotep (2900-2700 .d.Ch).El a fost recunoscut drept arhitect, c hirurg, preot n templu, scrib i magician. Imhotep a participat la ridicarea marii piramide a regelui Sakkara. A fost zeificat ca zeu al medicini. Cele mai vechi cri de medicin cunoscute provin de la aceast societate. Crile subliniau tehnici chirurg icale i metode de control a naterii, descriau procesele unor boli i ofereau remedii . Egiptul este recunoscut ca fiind una din rile antice cele mai sntoase, probabil da torit progresului pe care 1-a fcut n domeniile igienei i salubritii publice. Reguli fo arte stricte, s-au dezvoltat n privina unor lucruri ca mncarea. butura, curenia, exerc iiul i relaiile sexuale. Egiptenii se nchinau unor zeitii reprezentate de animale bou sacru Apis era inut n Templu, iar dup moarte mblsmat. CULTURA SUMERIAN n mileniul VI r., platoul dintre fluviile Tigru i Eufrat (Irakul de azi) era populat de sumerie nii care au pus bazele primei mari culturi ale umanitii civilizaia mesopotamian. Era o 20

cultur cu sistem propriu de scriere, set de legi i cu o anumit cultur. La Ninive au fost gsite nscrieri care descriau potopul. Din acele nscrieri s-a aflat cum triau, c e obiceiuri legate de via i de moarte sau ce deprinderi cu caracter medical aveau. S-au gsit ncrustate pe o piatr de lapis lazuli, scene privind sacrificarea animalel or, luarea prizonierilor, purtarea poverilor sau chiar unele care. Deschiderea u nor morminte a permis aflarea tradiiilor legate de nmormntare ngroparea ntregii curi ormate din doamnele de companie, servitori, soldai i muzicani pentru a o nsoi pe regi na Shubad care murise. Astfel s-a aflat de sacrificiile umane care se fceau, chia r dac oamenilor li se administrau poate nainte unele remedii. Animismul era accept at. Se ridicau temple zeilor cu sperana de a le face plcere acestora pentru a ndeprt a sau mcar pentru a reduce mbolnvirile i necazurile. Acum omul vindector a devenit pr eot-medic. Cea mai veche prescriere medical de peste 4000 de ani (tradus din scrie rea cuneiform n 1950) conine din pcate doar remediile, nu i bolile care erau indicate . Aceast scriere nu conine nici un element magic, dei n medicina babilonian erau util izate incantaiile. Treptat, cultura sumerian este nlocuit cu cea babilonean, chiar da c progresele sociale nu sunt dublate i de progrese medicale. 21

CULTURA BABILONEAN Babilonul, ca i Egiptul, a fost aezat ntr-o zon cunoscut sub numele de Izvorul fertilitii sau Leagnul civilizaiei. Aceast zon geografic a fost numit ast datorit solului su umed i datorit climei calde o combinaie favorabil stabilirii de c vilizaii. Stilul de via al babilonienilor era complet diferit de cel al egiptenilor . Fiecare aezmnt era o comunitate complet prin ea nsi, guvernat de un conductor divi un regepreot. Societatea era constituit, dup un model aproape feudal, n trei clase sociale: clasa superioar gentlemani este clasa proprietarilor bogai, a marilor neguto ri i preoi care trebuiau s plteasc chirurgii mai ales cu monede de argint, dect cu bun uri sau servicii, clasa mijlocie a negustorilor, ranilor i artizanilor i clasa infer ioar a sclavilor. Babilonul era n anii 3000 .Hr. centrul imperiului mesopotamian. Cd erea culturii sumeriene face s creasc treptat importana culturii babilonean, mai ale s sub Hammurabi ((1900 .Hr.). Hammurabi este cunoscut pentru Codul de legi care c ompila o serie de legi specifice antichitii. ntr-o oarecare msur codul de legi era un itar i cuta s protejeze de fraud pe cei lipsii de ajutor i totodat, s reduc costul ilor medicale. Religia avea n centru pe Marduc un zeu 22

crud ce avea nevoie de snge omenesc pe preferin de copil. Se fceau sacrificii (handi capai sau infirmi), iar preoii erau castrai (eunuci). Cei sraci erau pedepsii cu cruz ime la cea mai mic greeal. Medicul avea o poziie preferenial, n timp ce chirurgul, car lucra cu minile, avea o poziie mai puin apreciat, iar pedepsele rezervate chirurgul ui erau crude. Chirurgul care crpcea o operaie unui gentleman, era presat de obligai i grele, deoarece i se puteau tia minile fac operaia nu reuea. Tratamentul medical n B abilon era primitiv. Se folosea termenul de boal, dar se credea c este cauzat de pca te pentru care bolnavii erau pedepsii de zei. Pentru purificarea i vindecarea corp ului se practicau incantaii i se foloseau ierburi. Templele devin centre de ngrijir e medical unde principalul remediu pentru extragerea duhurilor rele din corp, con st n incantaii, aplicaii de plante i decocturi din numeroase plante. Textele medicale gsite pe tblie prezentau descrierea simptomelor bolii, prescripii medicale i incantai ile pentru zei. Se recomanda inerea unui animal lng bolnav pentru ca spiritul ru s tr eac n animalul care urma s fie sacrificat. n afara practicilor mistice, n aceast perio ad s-au fcut i observaii clinice ce nu pot fi uitate. Pentru a se stabili prognostic ul bolii, se practicau hepatoscopii inspecia ficatului animalului sacrificat astf el, se ajunge la 23

cunoaterea structurii ficatului i vezicii biliare. Totodat preotul-medic comunic cu zeul. Se tratau chirurgical plgi, se operau tumori, cu laneta de bronz se vindecau boli ale ochilor, iar plata se fcea difereniat. Codul stipula legi pentru proteja rea de nedrepti i de practici incorecte, iar sanciunile erau crude tierea minilor med cului dac tratarea plgii, extirparea tumorii cauza moartea sau dac se pierdea veder ea. Pedepsele erau conforme conceptului ochi pentru ochi. Alturi de medic se afla f armacistul care prescria decocturile, iar ngrijirea urmrea nu numai ngrijirea trupu lui, ci i a spiritului. Acesta ar putea fi primul model de echip de ngrijire. Babil onul se dezvolt n toat splendoarea sa n vremea lui Nabucodonosor (cca. 605-562 .Hr.). Acestuia i se atribuie construirea grdinilor suspendate una dintre cele apte minu ni ale lumii. Apa care iriga plantele medicinale recunoscute era pompat prin cana le. Tot Nabucodonosor a fcut ca Ierusalimul s dispar, iar templul lui Solomon s se d istrug. Capturile i bogiile erau aduse n templul din Babilon. Babilonienii erau matem aticieni i astronomi pricepui. De aceea, nu este surprinztor faptul c multe din cred inele lor se bazau pe studiul naturii i al puterii numerelor i pe observaii asupra m icrii stelelor i planetelor. Se alctuiau horoscoape n termeni legai de naterea unei pe soane i poziia planetelor cu acea ocazie. Babilonienii erau pasionai de numrul 7 numr 24

care i astzi mai deine un loc de frunte n superstiiile diferitelor culturi. Darius re gele persanilor cucerete Babilonul. CULTURA ASIRIAN Imperiu puternic, situat pe pa rtea stng a fluviului Tigru, a fost populat cu semii originari din Babilon. Acest i mperiu extins peste secole avea centru la Ninive. Aici se vorbea aceiai limb ca n B abilon, cu mici diferene. Imperiul era meninut prin teroare (fapt descris i n Biblie ). n cetate cei slabi erau ucii i se petreceau tot felul de violene. Date despre ace ast civilizaie se pstreaz pe cele aproape 30.000 de table cuneiforme descoperite de Layard n 1984. Textele nu conin i date medicale, fapt ce induce presupunerea c acest e teritorii erau dominate de un grup de persoane care nu acordau nici o valoare vieii fiinelor umane. Dar este sigur c existau numeroase mbolnviri fizice, mentale i d e natur emoional. Decderea a fost rapid, imperiului fiind distrus n 612 .Hr. 25

CULTURA PERSAN Persanii erau grupuri tribale iraniene, pe care Cirus II (553-528 . Hr.) i-a constituit ntr-o naiune. Astfel Cirus II a devenit conductorul persanilor i a populaiei Mezi. Totodat a cucerit teritorii ntinse de la Egipt la India. Aa se fo rmeaz marele imperiu condus de Darius cel Mare. Darius devine rege al perilor n 522 . Sub acesta Imperiul persan a cunoscut apogeul puterii i ntinderii teritoriale, d evenind cel mai vast i mai puternic stat din Orientul apropiat i Orientul mijlociu . Darius mut capitala imperiului la Persopolis. Pornete ntr-o expediie mpotriva sciilo r (513), soldat ns cu un eec. Vrea s cucereasc Grecia, dar este nvins la Marathon (490 . Moare nainte de a porni n a doua expediie mpotriva grecilor (486). Darius a fost u rmaul lui Cambis la tron. Imperiul lui care s-a extins ctre India era compus din 2 0 de provincii (satrapii) conduse de satrapi a cror datorie era s previn revoltele i s ridice taxele. rile supuse plteau tributuri n aur argint sau produse. rile mai mici plteau 450 talani de argint (15.120 kg) i 100.000 oi anual. India pltea 360 talani de argint (8.352) Religia imperiului se baza pe nvturile profesorului Zoroastru, nvturi se regsesc i astzi n religiile practicate n Iran i Indian de urmaii perilor. 26

Cele mai vechi nscrieri medicale persane se gsesc n crile lui Zoroastru Codul lui Zor oastru. Aici putem ntlni noiuni de medicin i sanitaie preluate de la popoarele vecine. n aceast vreme se practicau nc teorii privitoare la producerea mbolnvirilor de ctre z ii ri i se fceau invocaii pentru a fi ajutai de zei. Ansamblu de texte ale religiei Z oroastru coninea reguli tradiionale conine reguli tradiionale privind ritualurile ce remoniei de la natere i moarte, chiar i referiri la avort. n text se spunea c cele ma i grave pedepse se dau pentru distrugerea formei superioare de creaie. Existau re guli de sntate public pentru a nu fi contaminate apa, pmntul, iar morii erau urcai pe coperiurile nalte ale turnului tcerii unde psrile consumau carnea de pe oase, descomp uneau cadavrele. Chirurgii, pentru a avea dreptul de practic, trebuiau ca primele trei operaii s le efectueze asupra unor persoane de alte religii. De altfel, Codu l lui Zoroastru a fost constituit dup modelul Codului lui Hammurabi. CULTURA CRET ANO-MINOTIC Insula Creta este cunoscut pentru cultura minotic. Specific perioadei 30 00-1200 .Hr., cultura minotic a disprut rapid. 27

Dup anul 1900, ca urmare a lucrrilor arheologice ale lui sir Arthur Evans la palat ul regelui Knosos, cultura cretan a fost recunoscut pentru bogia ei reieit din picturi , ceramic, bijuterii, palate splendide, mbrcminte i coafur ce se remarc prin rafinamen . La anumite intervale de timp, tineri i tinere, de obicei atenieni, erau sacrifi cai Minotaurului care se gsea n labirint i care era hrnit de preotul ef. Cretanii erau marinari cunoscui. Avea unele deprinderi igienice recunoscute, casele lor aveau bi. Nici la aceast cultur nu s-au gsit urme privind preocuparea n domeniul medicinii sau ngrijirii medicale. CULTURA VECHILOR EVREI PALESTINA Cea mai important surs de date despre evrei o constituie Vechiul Testament. Locuitorii de la nceput ai regi unii Ur (oraul Babilon), au fost chemai de Dumnezeu, conform legendei, ca s prseasc ac east regiune politeist, pentru a se stabili n Canaa Palestina de mai trziu, astzi Isr ael, zon nvecinat cu Egiptul. O societate n principal de agricultori a fost guvernat de regi. Abraham, unul dintre conductorii acestui popor, va fi nlocuit dup 500 de a ni de ctre Moise. 28

Moise obine privilegii, dar i necesitatea de a circumscrie toi bieii cobortori din Abr aham. Contribuia cea mai important, adus culturii internaionale de cultura vechilor evrei, o constituie religia monoteist, unic n acea perioad. Deoarece numeric evreii erau superiori egiptenilor , n perioada ederii n Egipt s-au propus mai multe metode de reducere numeric fie prin munc foarte grea la care erau supui brbaii, fie cernd mo aelor s ucid pruncii de sex masculin de origine evreiasc sau chiar s-i arunce n ru. Le enda spune c i Moise a fost gsit de fata faraonului ntr-un co pe ap i a fost crescut, a fiu adoptiv, n cele mai bune condiii. Dei a primit educaie aleas, doica care l-a cr escut i ngrijit i-a transmis credinele religioase i tradiiile familiei evreieti. Pleca rea din Egipt, dup o epidemie serioas, ctre ara promis, i-a prilejuit primirea pe Mun tele Sinai a celor 10 porunci. Oamenii simpli ns, mai oscilau ntre propria religie i religia politeist. Cele zece porunci reprezint un set de reguli etice privind rel aiile interumane i chiar aveau n vedere pstrarea sntii mentale. Povestea tnrului Da e l relaxa pe Saul prin muzic, ne face dovada recunoaterii efectelor muzicoterapiei . Evreii sunt recunoscui ca mprtind mai multe cunotine democratice dect oricare alte ilizaii antice. Multe legi, cuprinse n Codul Mozaic, vizau aspectele sociale, obic eiurile 29

religioase i practicile ce vizau sntatea i sanitaia. Tot n Codul Mozaic sunt cuprinse date sistematice, metode organizate de prevenire a mbolnvirilor i principii de igi en privind odihna, somnul, orele de activitate, principii curative, reguli pentru femei n perioada ciclului menstrual i la natere. n ceea ce privete principiile igien ei publice i a sanitaiei, au fost emise reguli pentru selecia i inspecia mncrii, cret a i sacrificarea unor animale pentru a fi mncate, reguli privind dieta, depozitare a excrementelor i a gunoaielor, diagnosticul i raportarea bolilor infecioase, izola rea, carantina i dezinfecia. n acest Cod nu au fost incluse nici o descoperire sau contribuie medical a egiptenilor sau babilonienilor, dei lucrarea este cu adevrat tii nific. Regulile privind prevenirea transmiterii bolii intestinale (holera, dizente ria, febra tifoid) obligau la astuparea excrementelor dup eliminare. Cei bolnavi d e boli transmisibile (exemplu lepr) erau izolai de societate. Erau fcute delimitri nt re ceea ce era considerat curat i ceea ce nu era. Moise ddea instruciuni privind mo dul de splare repetat a minilor i urmat de uscarea la soare, chiar i asupra modului de efectuare a circumciziei la opt zile de la natere. Era cunoscut rolul insectelor i animalelor n transmiterea bolilor. Astfel, nu numai c era descris epidemia de ciu m bubonic, ci se arat i rolul de purttori ndeplinit de obolani. 30

Legislaia sanitar prevedea izolarea celor bolnavi i reprimirea lor n comunitate doar dup reinspecie. Cel mai nalt preot era i preot-medic i inspector sanitar la evrei, d eoarece la ntoarcerea bolnavilor n comunitate trebuiau s aib acordul acestuia. n Bibl ie se descriu bolile menionate mai sus, dar i apoplexia, mbolnvirile mentale, iar ca tratamente circumcizie, respiraia artificial, muzicoterapia n bolile mentale. Tot n Biblie se gsesc descrieri privind alimentaia, pstrarea alimentelor, modul de consu mare a alimentelor: strugurii i smochinele se vor consuma proaspete, uscate sau c a suc i vin dup fermentaie, mslinele erau considerate alimente, iar uleiul extras di n ele folosit ca aliment sau medicament, vinul era considerat aliment. Scripturi le biblice ca Leviticul a treia carte a lui Moise 7 (16-19) i 19 (5) interzicea c onsumarea crnii dup trei zile de la sacrificarea animalului. Aceste meniuni erau sc rise datorit climatului cald i datorit absenei posibilitii de refrigerarea. Metodele d e preparare a alimentelor menionau fierberea i frigerea. Evreii apreciau calitile la ptelui pentru c n ara promis va curge lapte i miere. n antichitate, evreii aveau case oaspei, hanuri, hoteluri i spitale. Erau renumii pentru ospitalitate, pentru supra vegherea i ngrijirea celor bolnavi, sarcin considerat o datorie religioas. Ca i n Egip , vocaia femeilor o constituia 31

moitul. Legile fundamentale ale moralei au rdcini n Vechiul Testament care este mprit cinci pri: legea (Geneza - Deuteronomul), istoria (Judectorii - Estera), literatura de nelepciune (Iov - Cntarea cntrilor), profei majori (Isaia Daniel) i profeii minor Osea - Maleahi). Religia evreilor este cunoscut din crile Vechiului Testament = Pen tateuhul sau cele cinci cri ale lui Moise sau Tora (Crile profetice sau Nebiim i cele lalte cri, istorice i literar-religioase sau Ketubiim). Este accentuat semnificaia so cial i religioas a familiei nc din timpul lui Moise. n 1974, doi beduini arabi au desc operit nite manuscrise i plci de lut ntr-o peter n apropierea mrii Moarte. Unul din a tea, manuscrisul lui Isaia, aflat la Universitatea din Jerusalim, provine dintrun grup monastic numit Esenne o sect evreiasc care a locuit n regiunea Qumran n peri oada 150-68 .Hr. ei aveau apeducte, rezervoare de ap pentru asigurarea necesarului de ap de but. Spturile arheologice au artat c aceast aezare avea hale, magazii, buc magazine, biblioteci unde manuscrisele se recopiau. n anul 68 .Hr., legiunile roma ne distrug aezarea transformnd-o n ruine. Oamenii fug n peteri. Dup aproape 19 secole, ntr-o singur peter, sunt descoperite peste 400 de manuscrise n ebraic, aramaic i gre dintre care se refereau la Biblie. A fost considerat cea mai mare descoperire i to todat dovada existenei unei civilizaii cu credin 32

monoteist, via spiritual deosebit, cu concepii fundamentale de bacteriologie ce este urat i ce nu este, tehnica izolrii pentru prevenirea rspndirii bolilor, prevenirea u nor mbolnviri prin diet, legi de sntate public. Cultura ebraic recunotea un Dumnezeu tputernic asupra vieii i morii. Din aceast credin a emanat rolul preotului de supraveg hetor al practicilor medicale legate de curire i purificare. Preoii-doctori au prelu at funcia de inspectori de sntate. Se poate spune c este prima mare civilizaie, cu un grad mare de empirism, cnd se fceau observaii tiinifice privind rolul clinic al medi cului, preocupri pentru realizarea confortului pacienilor. Dar nici acum nu se gses c referiri la ngrijire ca atare sau la persoane care s se dedice acestei profesiun i. CULTURA INDIENILOR MAYA Cultura indienilor Maya face parte din cultura antic a merican. Se presupune c indienii Maya au ocupat peninsula Yukatan n 2500-1600 .Hr. R edescoperirea oraelor lor cele mai vechi a nceput n 1839. cercetrile arheologice au scos n eviden existena unor oameni care aveau cunotine de astronomie i matematic i c veau 33

un calendar excelent. Yukatanul centrul culturii Maya i Guatemala sunt bogate n ru ine. Nici n prezent nu s-a terminat descifrarea complet a inscripiilor n limba Maya. Multe legende povestite despre obiceiurile mayailor recomandau n caz de stres o p rocesiune. Zeilor le erau oferite ca ofrande tineri i tinere, iar la ceremonii, f etele erau aruncate de pe stncile sacre, iar tinerii sacrificai. n aceast cultur sacr ificiul uman era o regul se extrgea cu mna inima adulilor sau se sacrificau copii. P reoii care efectuau aceste sacrificii ddeau i sfaturi n domeniul sntii, erau buni cun ori de ierburi i buni prezictori. Una dintre ndeletnicirile preoilor era aceea de a deforma craniul la nou-nscut. Cu scop medical erau recomandate bile cu abur. CULTU RA ASTEC Cultura astec a fost localizat, n urma spturilor arheologice fcute, n partea ntral a Mexicului. n 1519, n momentul nvlirii cuceritorilor spanioli, aztecii (azteca ) sau mexicanii (maxica) stpneau, cu strlucire, cea mai mare parte a Mexicului. Lim ba i religia lor era rspndit de la Atlantic la Pacific, de la stepele din nord pn n 34

Guatemala. Aztecii aveau reputaia de a fi cei mai religioi dintre indieni. De fapt , religia lor simpl i total sau preponderent astral la origine, se mbogise i se compli ase n urma contactelor cu popoarele sedentare i civilizate ale Mexicului central. Din trecutul lor de barbari nordici, vntori i rzboinici, mexicanii conservaser divini tile astrale. Piramida Soarelui i Piramida Lunii erau temple unde se oficiau ceremo nii religioase. Practica religioas a astecilor impunea un sacrificiu teribil: ext ragerea inimilor din mii de corpuri prin tierea cu un cuit obsidian sticl vulcanic. Discul solar era adorat sub numele de Tonatiuh. Astecii aveau un calendar solar cu 365 de zile pe an, 18 luni cu 20 de zile i 5 zile lsate ca nenorocoase. Tot ei credeau n efectele benefice ale aburilor i aveau case n care se putea produce abur. n 1517 o expediie, pornit din Cuba, cu trei corbii, sub conducerea lui Francisco He rnandez de Cordoba, a intrat n contact cu mayaii din Yucatan. Respini, de ctre aceti indieni rzboinici, spaniolii au fost nevoii s se rembarce n grab. Cincizeci i apte de meni din cei o suta zece, au pierit n aceast lupt. Supravieuitorii au descris cu uim ire oraele mayae pe care le zriser, edificiile de piatr i templele, vemintele i bijut ile autohtonilor, observnd o civilizaie mult mai avansat dect n Antile. n anul urmtor, Juan de Grijalva, n fruntea a 35

patru corbii, a descoperit insula Cozumel i a navigat de-a lungul coastei Yucatanului i Golfului Mexic. Continundu-i drumul de la Tabasco la Tuxpan, el a ieit din inu tul maya i a luat contact cu provinciile Imperiului Aztec. Spre deosebire de ceea ce se ntmplase n timpul primei expediii, primirea indienilor a fost amical, spaniolii primind n dar numeroase obiecte de aur. Prbuirea violent a unui stat militar care p utea conta pe aprtori att de destoinici, a aprut n ochii contemporanilor ca o catastr ofa inexplicabil sau ca un miracol . CULTURA PRECOLUMBIAN INDIAN 36

Cultura i civilizaia precolumbian indian sau imperiul Inca dateaz dinaintea descoperi i Americii de ctre Cristofor Columb. Imperiul Inca a fost cel mai mare imperiu di n America Precolumbian ridicat pe nlimile din Peru n jurul anului 1200. ntre 1438 i 15 3 Inca a reuit prin cuceriri i asimilri s ncorporeze o mare parte din vestul Americii de Sud, avnd centrul n jurul Anzilor i a inclus mare parte din teritoriul ocupat a zi de Ecuador, Peru, Bolivia, Argentina i Chile. n 1533, Atahualpa ultimul mprat inc a (numit Sapa Inca) a fost omort la ordinul conchistadorului Francisco Pizarro, ma rcndu-se astfel nceputul dominaiei spaniole. Limba oficial a imperiului Inca era Que chua, dei erau vorbite peste apte sute de limbi locale. n limba Quechua numele Impe riului era Tawantin Suyu care poate fi tradus ca Cele patru regiuni sau Uniunea celor patru regiuni. nainte de reforma Quechua era scris n spaniol ca Tahuantinsuyo . Tawantin este un grup de patru elemente (tawa "patru" cu sufixul -ntin care de numete un grup); suyu nseamn "regiune" sau "provincie". Imperiu era mprit n patru suyu ale cror coluri se ntlneau n capitala Cuzco (Qosqo) centrul administrativ, politic i militar inca. Tahuantinsuyo era organizat n seoros (dominioane) cu o societate stratif icat n care conductorul era Inca, iar economic se baza pe 37

proprietatea comun a pmntului. De fapt Imperiul Inca a fost creat cu scopul de a rspn dii civilizaia, o civilizaie bazat pe credine mitice n care armonia relaiilor dintre o ameni, natur i zei era esenial. Se ntlneau mai multe forme locale de venerare a zeilor , ns liderii Inca ncurajau venerarea propriilor zei, cel mai important dintre acetia fiind Inti, Zeul Soare. Dovezile arheologice indic faptul c Inca era un trib rela tiv neimportant pn la Sinchi Roca, numit i Cinchi Roca, cel ce este prima figur impo rtant n mitologia inca, existena lui istoric fiind foarte probabil. Poporul inca a ap ca un trib n zona Cuzco n secolul XII. Sub conducerea lui Manco Capac, ei au forma t mica cetate-stat Cuzco (Quechua - Qosqo). n 1438 sub conducerea lui Sapa Inca (n traducere numele lui nseamn zguduitorul lumii), imperiul a nceput o extraordinar ca mpanie de expansiune, la sfritul creia aproape ntreaga zon a Anzilor a ajuns sub cont rolul incailor. Pachacuti a reorganizat regatul din Cuzco transformndu-l n imperiu, Tahuantinsuyu cu un sistem federal ce consta dintro putere central cu Inca la co nducerea ei i patru conduceri provinciale cu lideri puternici. Tahuantinsuyu era casa unei multitudini de limbi, culturi i oameni, teritoriile imperiului nefiind uniform loiale, nici culturile locale pe deplin integrate. Primii locuitori ai t eritoriilor americane erau 38

diferii ca fizic, mod de trai, limbaj, cu obiceiuri diferite de la cele mai primi tive la obiceiuri superioare. Incaii au fcut o serie de descoperiri n medicin, efect uau trepanaii reuite ce constau n executarea unor guri n craniu pentru eliberarea pre siunii cheagurilor de snge asupra creierului. n 1953 un grup de neurochirurgi au o perat cu succes cu instrumente ce datau de aproximativ 2500 de ani ace din bronz flexibile, bisturiu din bronz etc. Inca practicau i deformarea cranial prin nfurarea strns a capului noilor-nscui, acest proces necauznd ns leziuni cerebrale. Se foloseau ca tratament masajul, emisiunea de snge, aplicarea ventuzelor, aspiraia, sudaia, am putaia, sutura, aplicare de cataplasme i prinie, extragerea dinilor, bandajarea, imob ilizarea oaselor etc. S-au descoperit efigii din ceramic sau piatr, statuete folos ite pentru a nva deprinderi igienice persoana bolnav. Se presupune c erau utilizate n clinici medicale n care se punea i diagnosticul. Paturile se pare c erau individual e, ridicate de la sol i protejate de soare. Unele figurine ne arat poziia n care se ntea ghemuit. Frunzele de Coca erau folosite (n Anzi sunt nc folosite) pentru a uura oamea i durerea. Mesagerii obinuiau s mestece frunze de coca pentru energia, ce le era necesar ndeplinirii nsrcinrii de a transmite mesaje n tot imperiul. Pnza de pianj era utilizat pentru 39

coagularea sngelui ca la egipteni. Unele plante se administrau pentru efectul lor emetic, laxativ sau purgativ. Alte plante erau folosite pentru efectul lor diur etic pentru nlturarea insuficienei renale. Erau cunoscute i utilizate otrvurile. Prin aspiraie se extrgeau obiectele strine. Se foloseau bile de aburi(turnare de ap fierb inte sau ap turnat pe pietre fierbini). Uneori se adugau i plante pentru stimularea c irculaiei i a sudaiei. Indienii terminau baia prin cufundare n ap rece sau zpad. Valoa ea terapeutic a cldurii era cunoscut , la fel ca i valoarea luminii. Se recurgea la pictur cu nisip de diferite culori, se testa vzul, auzul, pipitul, gustul, se pract ica hipnoterapia. Dieta incailor consta n principal din pete, verdeuri i nuci, suplim entate uneori de carne (porc de guineea); n plus vnau diverse animale pentru carne , blnuri i pene. Porumbul era folosit pentru obinerea unei buturi alcoolice fermenta te numite chicha. Pacientul era considerat punctul central al ceremoniei, iar n j urul lui participau prietenii. Boala era considerat ca fiind produsul neplcerii ze ilor. amanii erau i mai mistici ei recurgeau la mitul transformrii bolii la animal, ceea ce fcea parte din tratament. Incaii credeau n rencarnare. Cei care se supuneau codului moral inca ama suwa, ama llulla, ama quella (nu fura, nu minii, nu fi len e) urmau s triasc n cldura Soarelui, ceilali i 40

petreceau eternitatea pe pmntul rece. Sistemul de drumuri inca a fost cel care a as igurat succesul agriculturii permind distribuia alimentelor pe distane mari. Incaii a u construit i mari depozite ce le-au permis un trai normal. CULTURA ANTIC CHINEZ Ch ina este ara cu cea mai veche cultur i cu cea mai veche naiune. Originea rasei rmne un mister n lipsa dovezilor. Practica medical a fost influenat de trei curente importa nte: Taoism i Confucianism curente indigene i Budism importat din India. Aceste re ligii s-au suprapus credinelor primitive, animismului. Taoism (pronunie tao-ism n c hinez tao = cale, drum) este o direcie principal a filozofiei antice chineze, inaug urat de Lao-dz, n cadrul creia s-au manifestat dou curente: unul materialist i altul i dealist, dup interpretarea dat noiunii de tao neleas ca ordine universal, proprie feno enelor naturii, vieii sociale i gndirii omeneti. Este o form de religie chinez care a existat pn n sec. XVII i care a avut la baz concepia tao, constituind un amalgam al cu ltului spiritelor naturii i ale strmoilor, al ideilor lui Laodz i a diverselor credine . Taoismul din sec. VI .Hr., combina tehnici 41

magice i mistice i urmrea combaterea spiritelor rele productoare de boal. Astfel se a dministreaz bolnavilor un ceai cu cenu, ap fierbinte sau alte lichide terapeutice sa u se mprtie n jurul persoanei sau casei. Mai trziu, aceast religie a urmrit descoperir a elixirului vieii sau alchimia (obinerea aurului) fapt ce va duce la apariia chimi ei n evul mediu. Dup Confucius (551-479 .Hr.) era important solidaritatea familial, r espectul celor vrstnici, veneraia celor ce studiaz. Interzicerea diseciei a determin at lipsa de cunotine n domeniul anatomiei, fiziologiei, patologiei i chirurgiei. Con fucius dorea s nlture orpimarea rii prin renvierea obiceiurilor antice. Rolul femeii e ra vzut ca inferior mult rolului brbatului, valoarea ei fiind determinat de numrul f iilor nscui. De altfel, abia n 1913 s-au dat primele permisii de efectuare a autops iilor n China. Pn n 1734 toi medicii de la curte i oficialii colegiilor medicale trebu iau s fie de fa la sacrificii. Budismul arat c pcatul reprezint cauza bolilor i c vi la zei. Arta ngrijirilor cuprindea sacrificii, superstiii, speriatul spiritelor r ele prin zgomote de fond sau mpucturi sau diferite buturi. Teoria Yan Yu oferea o an ume baz tiinific pentru explicarea bolilor (Yan = brbat, Yu = femeie). Viaa const n i raciunea acestor 42

principii. Echilibrul era egal cu sntatea, iar dezechilibrul l reprezenta boala. Ch inezii vechi au pus bazele filozofiei Yang i Yin. Yang reprezenta fora muscular, ac tivitatea pozitiv a universului, Yin reprezint fora feminin, pasiv, negativ. Aceste do u fore erau ntotdeauna opuse i complementare una alteia. Practicile de sntate se conce ntrau asupra profilaxiei i prtrrii sntii rezultate din echilibrul dintre Yang i Yin. iia social redus a femeii a fcut ca numeroi nou nscui de sex feminin s fie abandonai arte fiind preluai de misionari cretini. Un obicei de nedorit, la care ulterior sa renunat, era deformarea picioarelor sau legarea picioarelor femeilor. De frica vechiului ru, sugarii biei, pentru a nu fi recunoscui, erau mbrcai cu haine de fetie au botezai cu nume de fete. Nici o credin n-a fost pus n istoria pacientului ca instr ument de diagnosticare, iar diagnoza se fcea pe baza unei complicate teorii a pul sului. Chinezii au elaborat Materia medical i multe din medicamentele pe care ei l e foloseau de exemplu efedrina folosit i n medicina modern. Prea puin s-a vorbit de s pitale. Wu i Wong au enumerat aa numitele haluri de vindecare (stare nespus de rea ) n jurul anului 651 .Hr. Berdol Edw sublinia c spitalele nu au fost numeroase pent ru c era o ruine pentru familie i prieteni s nu aib grij de bolnavi. 43

Fondatorul medicinii chineze este considerat mpratul Shen Nung (aprox. 2698 .Hr.) c are s-a preocupat pentru investigarea laborioas i experimentarea plantelor medicin ale. Se presupune c numeroase medicamente le-a ncercat pe el. Un alt mprat care a ad us contribuii n dezvoltarea medicinii Huang-ti (2698-2598 .Hr.) despre care se spun e c a scris Canonul medicinii Neiching. Acesta stipula c sunt 4 etape n stabilirea diagnosticului: observaia, ascultaia, palpaia privete, ascult, ntreab i simte. Palp se referea la puls, chinezii fiind pregtii s observe chiar variaiile sale n stadiul d e sntate i boal. Ali doctori renumii: Tsang Kung (primul secol .Hr.), Chang Chung-Chin (sec II e.n.) care a lsat evidente impresii i sugestii de tratament i Hua Tio (sec . II e.n.) un recunoscut chirurg care a descoperit i utilizat anestezia la operaie . Istoricii sunt de acord asupra ingeniozitii chinezilor n dezvoltarea elementelor terapeutice: moxa, ventuze, cauterizri, masaje, acupunctur. Moxa o form dureroas a c ontrairitaiei, consta n aplicarea unui material ncins (nroit) pe anumite puncte. Wong i Wu arat c Neiching spunea: cnd locul suferinei se afl n muchi, foloseti punctura de snge moxa, n tendoane foloseti cauterizarea. Acele, din silex la nceput, au fost apoi fcute din metale ncepnd cu epoca de bronz. Cordonul ombilical era tiat cu ciob uri de ceramic. 44

Punctura a nceput s se transforme cu timpul n acupunctur i a devenit curnd un panaceu universal. Acul introdus era uor rotit n zona dureroas. n zilele noastre, n China, as istenta medical are n atribuii efectuarea acupuncturii. Masajul a fost dezvoltat n m od deosebit. Lepra era bine cunoscut i tratat chiar cu un ulei special. n secolul al III-lea e.n., variola era cunoscut, iar metoda vaccinrii aplicat (prin insuflarea prin suluri de bambus n nrile oamenilor a crustaceelor). Exista i credina privind ro lul hotrtor, deinut de mtile cu aspect nfricotor, n prevenirea variolei. China antic ise numeroase epidemii de holer. Plantele medicinale marine, bogate n iod erau fol osite sub form de bulion pentru combaterea guei. Era folosit macul (opium), o plan t ce conine efedrin numit Ma Hua-ng. De altfel Gin Seng plant cu valori deosebite, bi necunoscut n prezent, era utilizat i n acele vremuri. Cu scop terapeutic erau utiliza te i organele animalelor ficat, tiroid. Organele de broasc a cror secreii conineau ad enalin, erau folosite ca plasture i indicate n muctura de cine, furuncule, ulcere, inf lamaii de orice fel. Mai erau folosite oase de tigru sau arpe, oprl pstrate n vin etc. Pentru stabilirea prognosticului bolnavului era folosit mingea vrjitoarei alctuit di n 12 sfere 45

acuplate, din filde, introdu-se una n alta, i care era studiat n corelaie cu poziia st lelor i a altor influene astrale. Medicul purta la curea o cutie care coninea medic amente. CULTURA ANTIC INDIAN Poziia i posibilitatea aprrii n nordul rii, a permis o dezvoltare a culturii indiene. n jurul anului 2000 .Hr., un grup de arieni ce prov eneau de pe platoul iranian, s-a stabilit pe cmpiile Indiei, n partea de sud a Ori entului ndeprtat. Astfel India a fost izolat prin muni de restul lumii. ntre anii 100 0 i 800 .Hr., s-au desfurat lupte numeroase pentru supremaia ntre caste. Cele mai vech i culturi din India au fost Hindu. Surse de informare despre practicile de sntate privin din Religia brahman hinduismul conform cruia spiritul se poate ridica sau p oate fi pedepsit prin regenerri sau transformri ale sufletului. Procesul de ncarnar e pornea de la organismele vegetale la cele animale sau umane sau invers. O tria d de zei ocupa atenia din punct de vedere religios: brahma = surs dttoare de via, Vish u = care apr i iva = cel care strnge. O alt zeitate favorit o reprezenta Zeul Soare. 4

Teritoriul Iumna i rul Gange reprezentau ara sfnt i la fiecare 12 ani, ntr-o anume zi tabilit de astrologi, preoii i persoanele religioase se ndreptau spre acea zon pentru a se spla de pcate. Cei ce se apropiau de moarte doreau s fie condui la Benares (or a de pe Gange) ca s participe la aceste mbieri religioase. Dup moarte corpurile erau arse pe ruguri, iar cenua aruncat n Gange. Atta timp ct erau respectate i considerate sfinte, o serie de animale nu erau consumate vaca, maimua etc. Pentru animalele b olnave erau constituite spitale. Cele 4 cri Rig-Veda, Yagur-Veda, SamaVeda i Atharv a-Veda descoperite n India au fost scrise (1500 .Hr.) n limba indian din care se tra ge sanscrita. Ultima carte conine numeroase sugestii privind tratamentul medical, utilizarea unor ierburi plante i incantaii. Contemplarea i meditaia preocupa pe num eroi indieni care duceau o via monahal. Yoga reprezenta calea, educarea spiritului p rin exerciiu i astfel prin care spiritul de detaa. Curenia corporal, pregtirile i b au practici dese, iar unele procedee respiraii Yoga au fost preluate i de medicina modern. n jurul anului 552 .Hr., budismul ctiga teren deoarece brahmanismul interzic ea orice dorin i culmina prin negarea existenei. Regele Ashoka (269-237 .Hr.) a const ruit numeroase spitale pentru pelerini. Doi medici 47

renumii Charaka i Susruta au reunit mai multe informaii medicale ntr-un compendiu. C haraka s-a preocupat de normele etice ce se cer respectate de cei ce ngrijesc suf erinzii. Persoana care ndeplinea funcia de asistent (nurs) trebuia s aib o bun comport re, s se disting prin puritate, s posede deteptciune i abiliti deprinderi, s dea d buntate, s se priceap s ngrijeasc orice pacient, s frece i s maseze membrele, s-l r s-l ajute s se plimbe, s tie s fac i s curee patul, i ntotdeauna s fie dornic s se cere. Susruta care a trit probabil n secolul V e.n. a descris boli, plante medi cinale, proceduri chirurgicale, 121 de instrumente chirurgicale (ace, foarfeci, scalp, bisturiu, forceps, seringi, catetere). Se amputau membre, se opreau hemor agiile prin cauterizare cu ulei foarte fierbinte sau prin presiune. Se fceau oper aii cezariene i de cataract. Totodat se fceau i operaii plastice, grefe de piele, rino lastii. Amputaia de nas era o metod de pedepsire. Odat cu descrierea acestei metode , Susruta a descris i operaii pentru corectarea deformaiilor urechii. nvmntul medical a foarte bine 48

organizat, iar dac medicul crea suferine celui ngrijit trebuia s plteasc acestuia. Era u cunoscute i descrise boli ca diabetul, tuberculoza, transmiterea malariei prin nar i. Se cunoteau efectele narcotice ale Cannabis indica (cnepa indian) i Hyoscyamus ni ger (mselaria) utilizate ca anestezice. Rawolfia care conine rezerpin era prescris pe ntru nervoziti. n 1600 India a fost cucerit de britanici care au prescris unele tehn ici. Dar multe obiceiuri, viznd mai ales femeile, au fost pstrate. Dei prin actul S arde cstoria era posibil de la 14 ani (coabitarea era posibil de la 8 ani), aruncare a copiilor n Gange, nchiderea fetelor, aveau efecte importante pe plan somatic, mo ral i social, la fel ca i arderea vduvei la funeraliile soului. CULTURA GRECIEI ANTI CE Multe din imperiile antice au disprut. Era nevoie de noi idei pentru a se face cristalizarea oamenilor i animarea lor pentru asigurarea sntii. Insulele greceti sunt recunoscute drept locul de natere al vieii intelectuale occidentale. Pentru a neleg e impactul considerabil al civilizaiei greceti asupra tuturor realizrilor culturale viitoare ale Europei, trebuie s ne ntoarcem la perioada primordial a umanitii, cea m itologic. Mitologia greac reprezint un ansamblu de 49

legende care provin din religia vechii civilizaii elene, cu zei creatori, intrigi n Eden i eroi civilizatori. Aceste poveti erau cunoscute de ctre toi grecii din anti chitate i, n pofida scepticismului unor gnditori, le ofereau oamenilor att ritualuri , ct i istorie. n mitologia greac zeii Panteonului capt nsuiri omeneti, ns rmn, e, personificri ale forelor universului, cu aciune asupra vieii i destinului oamenilo r, explicnd ceea ce pare inexplicabil ntrun mod raional. Ei sunt mai mult sau mai p uin schimbtori i, cu toate c uneori par a avea simul dreptii, sunt adesea meschini sau rzbuntori. Lumea mitologiei greceti este complex, plin de montri, rzboaie, intrigi i care intervin n permanen. Aceste credine pot fi comparate cu modul n care unii creaio niti cretini din zilele noastre echivaleaz literal Biblia cu istoria lor. Grecii sau remarcat n revitalizarea multor aspecte ale vieii (art, medicin, biologie, filozo fie). n zilele noastre mitologia greac rmne nu doar sursa unor motive i trimiteri lit erare, dar i a 50

unor poveti fermectoare care continu s fascineze. Mitologia greac rmne o referin cul important mult timp dup ce religia greac, de care a fost legat, a ncetat s se mai prac tice. A existat o revolt cretin de desfigurare sau distrugere a idolilor i a altor i magini care reflectau cultul public al zeilor. Cretinismul a nlocuit pgnismul ca rel igie oficial a Imperiului Roman n 391, cnd a fost declarat unica religie a imperiul ui. Chiar i literatura cretin cea mai entuziast face adesea trimiteri la mitologia g reac i roman, tot aa cum n scrierile de baz ale religiei cretine regsim nelepciunea dintre judecile filosofilor greci. Geografia fizic a Greciei antice sau Helasul, s e aseamn cu Grecia de astzi, prin prezena a numeroase insule, ce i-a fcut s fie mai mu lt separai dect unii. n cele mai vechi opere literare europene care s-au pstrat sunt Iliada i Odiseea, cunoscute i sub numele de "Imnuri Homerice", ambele scrise n grea ca veche, probabil nainte de anul 700 .Hr. i atribuite lui Homer, au fost sugerate numeroase aspecte care s-au dovedit a fi uneori reale (confirmate cu ocazia spturi lor vechii ceti Troia 1876). i din legende reies relaiile dintre cretani i spartani. Spartanii foarte practici i lipsii de imaginaie, preocupai mai mult de dezvoltarea p ortului n dauna minii, aveau o educaia care urmrea s le asigure putere pentru a fi so ldai 51

desvrii. La 30 de ani, brbaii trebuiau s se nsoare, dei nu prea aveau timp s-i vad Doar cei puternici puteau depi programul riguros de pregtire spartan.

Atenienii urmreau s dezvolte un corp armonios, facultile estetice i mintea. Ei pregtea u artiti istorici, oratori, filozofi sau chiar soldai. Exista un Panteon de zei i z eie, pe care populaia i venera. Apollo zeul soarelui era i zeul sntii. Aesklepios ( pius Aesculapius) om zeificat dup moarte a fost considerat zeul medicinii. Atribu tele sale erau un toiag pe care este ncolcit un arpe semnul nelepciunii, i care repre enta simbolul medicinii, att al medicinii civile, ct i al celei militare. Astzi 52

semnul medicinii l reprezint Caduceul. n mitologia roman Aesklepios a fost preluat c a Aesculap (Esculap). Fiicele lui Asclepius erau Hygia zeia sntii i Panaceea zeia aiei. Grecii credeau n zei i de aceea, n luarea unor decizii importante, se adresau oracolelor pentru a se consulta cu zeii (exemplu oracolul din Delphi). Comunicar ea cu zeii se fcea prin rspunsurile preoilor, preoteselor, prin vise sau unele semn e, sau se fcea comunicare direct prin spirit. Tlmcirea era fcut n temple. Oracolul din Delphi, loc oracular cu mult nainte de Apollo, a primit o noua orien tare religioasa sub domnia lui Apollon. Oracolul era svrit de ctre Pythia i de profet ul care asista consultaia. La nceput, consultrile aveau loc o data pe an (la aniver sarea zeului), apoi o data pe luna, i n cele din urm, de mai multe ori, cu excepia l unilor de iarn, cnd Apollon lipsea. Operaia comporta sacrificiul prealabil al unei capre. n 53

general consultanii puneau ntrebri n form de alternativ: dac s fac cutare sau cutare u. Pythia ddea rspunsul trgnd la sori bob alb sau negru. n cazurile mai grave, Pythia, inspirat de Apollon, profetiza n cripta templului. S-a vorbit despre "delirul pyt hic", dar nimic nu indic transele isterice sau "posesiunile" de tip dionysiac. Pl aton compar "delirul" Pythiei cu inspiraia poetic dat de Muze ori cu elanul amoros a l Afroditei. Dup Plutarh zeul se mulumete s o umple pe Pythia de viziunea i lumina ca re clarific viitorul. Pe momentele figurate, Pythia este calma, senina, concentra ta, ca si zeul care o inspira. Cele mai importante realizri n Grecia antic sunt n fi lozofie, matematic, astronomie, poezie, istorie, tiine naturale i medicin. Grecilor l e datorm ruperea medicinii de practica mistic i a amanilor, i trecerea la baze tiinifi e, chiar dac ngrijirea mai era nc o ocupaie a sclavilor. Cel mai important centru med ical era n oraul Epidaur. Aici a fost construit un templu ce avea teatru, sal de gi mnastic, bi de ape minerale. La sosire, pacientul sacrifica un animal, se purifica prin mbiere, i se fcea un masaj, apoi se culca n sunetul muzicii i mirosurilor plcute . Femeile nsrcinate i bolnavii cu boli incurabile nu erau primii n aceste temple de a sisten medical. Artitii reprezentau adesea trupul omenesc n micare. Ei cutau i doreau rfeciunea, observat n basoreliefuri de oameni sntoi. n aceast atmosfer netiinific

cufundat n mitologie, sacrificarea animalelor i credina n puterea zeilor, s-a nscut pe insula Cos (arhipelagul insulelor Sporade) n anul 460 .Hr., ntr-o familie ce aparin ea cultului lui Esculap, Hippocrate. Cel mai vestit medic al Greciei antice, Hip ocrate, considerat printele medicinii, a murit la Larissa ctre anul 370 .Hr. Numele lui este legat de Jurmntul lui Hipocrate, un adevrat codice moral n exercitarea pro fesiunii medicale, jurmnt prestat i n zilele noastre de absolvenii colilor medicale. H ipocrate nva medicina sacerdotal i anatomia de la tatl su, Heraclide. Prsete insula al i cutreier inuturile Greciei antice, Tracia, Tessalia i Macedonia ca medic itinera nt, dobndind o solid reputaie ca practician. n jurul anului 420 .Hr. se ntoarce la Cos , unde fondeaz o coal pentru viitori medici. Mai trziu va nfiina o alt coal n Tessa de i va sfri zilele. Prin observaiile fcute asupra manifestrilor bolilor i descrierea r amnunit, precum i prin ncercrile de a explica procesele patologice pe baze naturale raionale, Hippocrate a contribuit - n limitele posibilitilor din vremea sa - la eli berarea medicinii de superstiii i misticism. Din cele peste 55

70 de lucrri care i se atribuie - cuprinse n Corpus Hippocraticum din biblioteca r enumitei coli de medicin din Cos - probabil doar ase i aparin cu siguran lui. n capit l "Aerul, Apa i Locurile" nu se mai discut rolul zeilor n apariia bolilor, ci se des criu cauzele demonstrabile tiinific, n "Prognostic, Prognoz i Aforisme" expune opinia revoluionar pentru acel timp, dup care, un medic, prin observarea unui numr mare de cazuri, poate prevedea evoluia ulterioar a unei boli. Hipocrate a subliniat rolul aerului, apei i locului n mprtierea bolilor document rmas valabil pn n secolul XI pare bacteriologia i imunologia. Hipocrate a neles rolul climei, rolul solului, mod ul de via i sanitaia. A artat prezena epidemiilor i endemiilor. Ideea unei medicini pr ventive apare pentru prima dat n "Tratamente" i n "Tratamentul Bolilor Acute", n care discut influena unor factori ca vrsta, regimul alimentar, modul de via i clima asupra strii de sntate. n lucrarea asupra epilepsiei, numit "Boala sfnt" (lat. Morbus sacer) tlnim informaii asupra anatomiei corpului omenesc; se considera c epilepsia ar fi d atorat unei lipse de aer n urma unei incapaciti a vaselor de a transporta aerul la c reier. n ciuda argumentaiei considerat astzi naiv, important este faptul c Hipocrate v ede cauza acestei boli ntr-o tulburare a funciei creierului. n stadiul de dezvoltar e a cunotinelor sale, Hippocrate nu a putut fi la adpostul unor erori 56

inerente epocii n care a trit. Astfel n concepia sa, pe care azi am numi-o "teorie u moral", Hipocrate recunotea existena a patru umori: sngele, flegma sau limfa, fierea galben i fierea neagr; un dezechilibru ntre ele ar produce boala sau ar antrena moa rtea. Aceast teorie a stpnit gndirea medical multe secole. Hipocrate, recunoscut ca b un practician, a fcut i o serie de inovaii medicale. n chirurgie a pus la punct un a parat de trepanare a craniului, n ortopedie a construit un scaun special pentru r educerea luxaiilor i fracturilor. Cel pe care Aristotel l-a numit marele Hipocrat sau tatl medicinii, a artat cauza natural a bolilor i a predat studenilor observaia mi nuioas a celui bolnav. Pstrarea evidenelor n medicina clinic, o nelegere modern a me or de tratament, a subliniat importana ngrijirii bolnavului imobilizat, modul de p regtire a asistentelor (nurselor). A renunat la sclavi i a pregtit studeni, a demonst rat valoarea practicii clinice i a dovedit un comportament etic deosebit jurmntul l ui Hipocrate. Sistemul lui de ngrijire era centrat pe pacient i utiliza metode tiini fice pentru soluionarea problemelor pacienilor. Grecii, n acea vreme, plteau o tax sp ecial pentru asigurarea salariului anual al doctorului, salariu care era suplimen tat de comunitate. Hipocrate a privit persoana ca pe un ntreg i a combtut ideea c ze ii produc mbolnvirea. A 57

recunoscut c medicul trebuie s cunoasc mbolnvirile specifice. El a reunit informaiile despre persoane cu detalii privind mediul nconjurtor i rezultatele unei analize com plete asupra nevoilor pacientului. Planul de ngrijire prescris de Hipocrate era c oncis i direct. El a sublinit necesitatea observaiilro exacte i o eviden atent, fr a ibui boala unei imixtiuni din partea zeilor, ci mai degrab datorit unui dezechilib ru al strii de sntate dintre minte, corp i mediu nconjurtor. De aici a emanat teoria u moral a bolilor. Scrierile lui Hipocrate se adresau aproape tuturor ramurilor med icinii. Muli dintre medicii antichitii proveneau din Grecia, dei deseori profesau n R oma, mai ales dup Grecia a fost cucerit de Imperiul Roman. Galen, Asklepsiades, Pe danim Dioscorides erau cu toii medici greci care au lucrat la Roma n epoc s-au evid eniat i alte personaliti: Thales nscut la 640 .Hr primul filozof i om de tiin g artat c orice soluionare de probleme trebuie s aib la baz unele principii. Aristotel lt om de tiin renumit, (n. 384 .Hr - d. 7 martie 322.Hr) a fost un filosof din Grecia antic, clasic al filosofiei universale, spirit de formaie enciclopedic, fondator a l colii peripatetice i al logicii formale ca tiin. Aesklepios care s-a ocupat de bota nic, zoologie, fiziologie, embriologie, anatomie comparat nvat prin disecii. 58

Homer, n descrierea rzboaielor, descrie chirurgia din armat. Grecii erau recunoscui pentru arta bandajrii (vezi Achile care-l ngrijea pe Patrocle). Unele descrieri au rmas valabile peste secole difteria care se nsoea de imposibilitatea de a nghii i se senzaia de sufocare. Este recunoscut rolul mediului nconjurtor n mprtierea bolilor. Tu idide descrie cu acuratee o epidemie n Athena n timpul rzboiului peloponezian. ROMA ANTIC Progresele medicale ale romanilor antici au rmas n urma celor ale grecilor. P racticile medicale erau adesea mprumutate din rile pe care romanii le cucereau i med icii din acele ri erau fcui sclavi, fiind obligai s ofere servicii medicale romanilor. Cnd se confruntau cu boala romanii renunau la zei, superstiii i ierburi, dei igiena i salubritatea erau destul de bine dezvoltate. Multe locuine erau echipate cu bi, i ar curenia era preuit. Rolul femeilor era considerabil diferit de cel pe care aceste a l aveau n alte culturi antice. Femeilor li se permitea s dein proprietate, s apar n blic i s fac o campanie public unor cauze care considerau c trebuie s fie promovate. 5 9

Ele puteau s se ntrein cu musafirii i s stea cu ei la mas. Scoli pe lng biserici si e religioase, clugri, calugarie Imaginea religioas a nursei Prima continuitate din i storia nursingului a nceput cu crestinismul. nvturile lui Hristos i povatuiau pe oamen i s-i iubeasc si sa se ngrijeasc de vecinii lor. Odat cu nfiitnaraa bisericilor n era etin, grupuri de credincioi se organizau n anumite ordine, a cror preocupare principa la era s le poarte de grij bolnavilor sracilor, orfanilor, vduvelor, btrnilor, sclavil or i prizonierilor, toate acestea fcndu-se n numele milei i iubirii cretine. Preceptel e lui Hristos situau femeile i brbaii la egalitate, iar biserica veche i fcea diaconi pe brbai i pe femei deopotriv, cu rang egal. Femeile necstorite aveau posibiliti de c care nici nu se puteau imagina nainte. 0 semnificaie deosebit n istoria nursingului o reprezint femeile diacon din biserica rsritean. Aceste femei, care trebuiau s fie necstorite sau vduve doar odat, erau deseori vduvele sau fiicele oficialitilor romane, astfel ele aveau o bun educaie, cultur, bogie i poziie. 60

Aceste tinere femei devotate prestau munci de milostenie, care cuprindeau hrnirea celor flmnzi, mbrcarea celor goi, vizitarea celor din nchisori, adpostirea celor fr cmin, ngrijirea celor bolnavi i nmormntarea celor decedai. Atunci cnd intrau n casele menilor pentru a distribui alimente i medicamente, ele purtau un co, care va deven i mai trziu trusa medical a nursei de astzi care viziteaz bolnavii. Nici o discuie de spre istoria nursingului nu poate fi complet fr a o meniona pe PHOEBE,care este dese ori citat ca fiind prima femeie diacon i prima nurs care mergea n vizit. Ea ducea scr isorile lui Paul i l-a ngrijit pe el i pe muli alii. n Epistola ctre Romani, datnd di proximaiv anul 58 .Hr.se face referire la Phoebe i la munca ei. Femeile diacon nu s e distingeau net de vduve i de virgine. Membrele Ordinului Vduvelor nu trebuiau s fi fost n mod necesar cstorite. Se crede c acest titlu era folosit pentru a desemna re spect fa de vrst. Dac a fost cstorit, acea membr putea s rmn vduv numai odat c nu se va recstori. Ordinul Fecioarelor sublinia virginitatea ca fiind esenial pent ru puritatea vieii, iar virginele erau considerate egale n rang clerului biserices c. Aceste trei grupe femei diacon, vduve i fecioare, aveau multe caracteristici co mune i ndeplineau responsabiliti asemntoare. Deoarece aceste femei i vizitau deseori p bolnavi n casele 61

lor, ele snt uneori recunoscute drept cel mai vechi grup organizat de nurse publi ce. Micarea a culminat n Consantinopol, aproximativ prin anii 4oo .Hr. cnd un colecti v de 40 femei diacon tria i muncea, condus de 01YMPIA, o femeie diacon puternic i fo arte religioas. Influena ordinului diaconeselor s-a diminuat n sec. V si Vl cnd edie tele bisericeti le-a anulat femeilor rangul i responsabilitile clericale. Cu toate c poziia de femeie diacon i-a avut originea n Biserica Rsritean aceasta s-a rspndit i , pn n Galia i Irlanda. La Roma femeile care slujeau de pe poziii asemntoare erau cuno cute sub numele de MATROANE. Foarte active in sec. IV i V, aceste femei deineau po ziii independente i mari bogii, pe care le donau n scopuri caritabile i pentru nursing . Printre aceti prozelii cretini se gseau i trei femei care au avut o contribuie semni ficativ n nursing. SF.MARCELLA Sf. Marcella a nfiinat prima mmstire pentru femei n min natul ei palat, care a devenit un centru pentru studierea i propovduirea cretinismu lui. In acest palat Sf. Jerom fcea traduceri din Biblie n timp ce propovduia princi piile, cretine. Marcella nsi era considerat o autoritate n pasajele dificile din Scrip tur. Casa ei a fost mai trziu prdat de rzboinici, care sperau s gseasc obiecte de val e adpostite acolo. Cnd au constatat c n-au 62

gsit nimic altceva dect o cldire goal, au biciuit-o pe Marcela spernd c le va dezvlui ocurile unde erau ascunse bogiile.Dup acest asediu, ea a fugit la o biseric din apro piere, unde a murit. FABIOLA Despre Fabiola se spune c ar fi studiat n casa Marcel ei. Ea era o femeie de o frumusee distins, provenind dintr-o important i bogat famili e roman; cu toate acestea, ea a fost nefericit n prima cstorie, a divorat i s-a recsf rit. Ea s-a convertit la cretinism i dup moartea celui de-al doilea so i-a nceput cari era de acte caritabile. Devenind cretin Fabiola i-a dat seama c noile ei credine cons iderau cstoria dup divor un pcat. Dup o mrturisire public a pcatului ei, i-a dedica uncii caritabile i n anul 380 .Hr. a construit primul spital public din Roma. Aici ea i ngrijea pe bolnavii i sracii pe care-i aduna de pe strzi i osele, personat spln atnd rnile i inflamaiile care le crea altora repulsie. In scrierile sale, f.Jerom (Ie ronim) menioneaz cteva aspecte ale muncii ei i calitile ei. A murit cam pe la 399 i se spune c, n semn de respect, la nmormntarea sa au participat sute de romani. SF.PAULA Sf.Paula a fost, de asemenea,un discipol al Marcellei. Vduv, instruit i bogat, se sp une c ea l-ar fi ajutat pe Sf.Ieronim la traducerea scrierilor profeilor. Sf. Paul a a cltorit n Palestina i a donat 63

o avere pentru construirea de spitale i hanuri pentru pelerinii care cltoreau spre Ierusalim. In Bethleem ea a organizat o mnstire, a construit spitale pentru bolnav i i hanuri pentru pelerini, unde erau ngrijii cltorii obosii i bolnavi. Unii i recuno meritul de a fi fost prima care s predea nursingul ca pe o art mai degrab dect ca pe o munc. ROLUL ORDINELOR MONAHICE n acea vreme s-au dezvoltat, de asemenea, ordine le monarhice.prin ele tinerii, brbai i femei, puteau s-i urmeze cariera aleas n timp c duceau o via cretin. Una din cele mai vechi organizaii pentru btbai n nursing, fri OLANI, a fost creat atunci. Rspunznd nevoilor create de ciuma neagr, acest grup a or ganizat un spital i a strbtut ntreaga Rom, ngrijind bolnavii. In aceast perioad a fos reat i ordinul Benedictinilor, care exist i astzi. Nurse monahii renumite c Sf. Brig ida, Sf. Scholastica (sora geamn a Sf. Benedict) i Sf Hilda au fondat coli, au ngriji t bolnavi i i-au ajutat pe sraci. Mnstirile au jucat un rol important n pstrarea cultu rii i nvmntului, precum i n acordarea de refugii celor persecutai, de ngrijire celo vi i de educaie celor neinstruii. Dac n-ar fi existat clugrii i mnstirile, nvtur lasice s-ar fi pierdut odat cu cderea Imperiului. In aceast perioad (aprox. ntre 50-3 00 d.Hr. s-au nfiinat primele spitale. Aceste spitale, plasate n afara 64

pereilor mnstirii, exist i azi La sfrsitul sec. XVI, n Anglia existau mai mult de 700 pitale. Hotelul Dieu a fost construit n 542, iar hotelul Dieu din Paris n 650. Hot elul Dieu din Paris era deservit de Surorile Augustine care fceau parte din primu l ordin i erau cu predilecie dedicate nursmgului. Spitalul Santo Spirito din Roma, cel mai mare spital medieval, a luat fiina prin ordinul papal n 717. Cruciadele c are au mturat nordul Europei, aveau s dureze aproape 2oo de ani (1096-1291). 'Micar ea femeilor diaconi, suprimat de bisericile occidentale, n-a putut fi totui stins. Au aprut ordinele militare de nursing ca rezultat al cruciadelor. Cavalerii Ospit alieri ai Sf. Ioan a fost un astfel de ordin. A fost organizat pentru a asigura personalul de deservire a dou spitale din Ierusalim. Cavalerii, organizai ntr-un or din de nursing, trebuiau uneori s apere spitalul i pacienii. Din aceast cauz, sub sut an purtau armuri. Pe vemintele lor se gsea Crucea Maltez. .Acea cruce urma s fie folo sit, mai trziu, pe o banderol (emblem) destinat Scolii Nightingale. Emblema a devenit precursoarea uniformei de nursing, aa cum o cunoatem astzi. Simbolismul uniformei dateaz din secolul XVI, cnd privilegiul de a purta veminte de arme era limitat nobi lilor care i slujeau regii cu distincie. Peste secole, acest privilegiu s-a extins asupra colilor i breslelor meteugreti, iar simbolurile nelepciuni puterii, curajului edinei 65

apreau pe nasturi, embleme i scuturi. Uniformele multor coli de nursing snt modelate dup un anumit fel dt cruce. In acest timp au aprut n istorie i ordinele laice ale n urselor. Funcionnd n mare msur ca i ordinele monahice, membrii acestui grup puteau s- ermine meseriile oricnd i nu erau legai prin jurmnt de viaa monahal. Exemple ale acest r ordine laice includ Ordinul Antonini) (l095); Beguinii din Flandra, Belgia (11 84); Misericordia(1244); fraii Alexia fondat n timpul epidemiei de cium bubonic din 1348. Unica instruire dt nursing care li se oferea acestor oameni devotai era sub forma unei ucenicii: un nou venit n organizaie era ncredinat unei persoane cu nai m ult experien i nva de la aceasta. Studentul curios este ncurajat s aprofundeze cuno espre aceste ordine despre scopurile i intele lor i despre vieile acelora care i-au c onsacrat toat energia ngrijirii bolnavilor i sracilor, consultnd bibliografia. IMAGIN EA DE SLUJITOARE A NURSEI Evul mediu a fost urmat de Renatore (care a durat din s ec. XIV pn 1a sfritul sec.XVI) i de Reform. n timpul Renaterii,cunoscut i sub numel oca Marilor Descoperiri, au dat un nou impuls educaiei, dar mai ales educaiei medi cale care care nc se gsea prins n teoria umoral. 66

Reforma, o micare religioasa care a nceput cu activitatea lui Martin Luther, aprut n Germania n 1517. Aceasta a dus la o revolt impotriva supremaiei papei i la formarea de biserici protestante pe tot cuprinsul Europei. Mnstirile erau nchise, ordinele religioase erau dizolvate, iar munca femeilor n aceste ordine a disprut aproape cu totul. Asociaia Reformei a fost o schimbare n rolul femeilor. Biserica protestant, care apra libertatea religiei i gndirii, nu acord mult libertate femeilor. Odat cinst ite de ctre biseric i ncurajate spre activiti caritabile, femeile Reformei erau consid erate supuse brbaiilor. Roiul lor era n limitele cminului, obligaiile lor erau naterea copiilor i ngrijirea cminului. Munca n spitale nu mai apela la femeile o origine no bil. ngrijirea din spitale era ncredinat femeilor "neobinuite",un grup ce cuprindea d einute,prostituate i beive. Femeile nevoite s-i cige singure existena erau forate s ca servitoare i, cu toate c nursingul era considerat o ndeletnici casnic, nu era un a dorit. Plata era mic, orele erau lungi, munca era istovitoare. Nursa era conside rat cea mai umil dintre servitori. Astfel s-a manifesat ceea ce se poate numi "Epoc a neagr a nursingului!. Imaginea nurselor i a nursingului din acel timp a fost des cris de Charles Dickens prin intermediul unor personaje ca Sairey Gamp i Bet Prig, din cartea sa "Martin Chuzzlewit". 67

Secolele XV1-XV11 au gsit Europa devastat de foamete, cium, mizerie i groaz. In Angli a, de ex., regele Henric VIII a eliminat efectiv ajutorul monahie organizat acor dat orfanilor i altor persoane surghiunite. Vagabondajui i ceritul abundau pe cupri nsul europei., iar cei care erau prini cerind erau deseori aspru pedepsii, fiind nfi erai, btui sau legai n lanuri pe galere, pe care serveau ca vslai. Cunotinele de ig insuficiente, cei sraci sufereau cel mai mult. Refeorma social era inevitabil. Era u organizate diferite grupuri de nursing. Aceste grupuri ofereau bani, timp i ser vicii bolnavilor fie sracilor, vizitndu-i n casele lor i slujindu-le nevoile. Aceste grupuri includeau Ordinul Vizitrii lui Maria, Sf. Vincent de Paul i, n 1633, Suror ile de Caritate. Ultimul grup a devenit un ordin de nursing laic reprezentativ. Ei au elaborat un program educaional pentru tinerele femei inteligene pe care le r ecrutau, care includea att experiea din spital ct i vizitele fcute la domiciliu. Prim ind ajutor, sfaturi i ncurajare din partea Sf. Vincent de Paul, Surorile i-au extin s serviciile i asupra copiilor abandonai. In 164o Sf. Vincent a nfiinat Spi talul pe ntru copiii gsii. INCEPUTUL SCHIMBRII rile rmase catolice au scpat de cteva din dezor izrile produse de Reform. In anii 1500 spaniolii i potughezii au nceput s cltoreasc s Lumea Nou. In 1521 Cortez a 68

cucerit capitala civilizaiei aztece din Mexic i i-a schimbat numele n Mexico City. Printre vechii coloniti din aceast zon se numrau membrii ordinelor religioase catoli ce, care au devenit medicii, nursele i profesorii noii ri. Primul spital de pe cont inentul american, Spitalul Concepia Imaculata, a fost construit n 1524 n Mexico Cit y. Se puneau bazele colegiilor misionare. Prima coal medical din America a fost fon dat n 1578 la Universitatea din Mexic. In 1535 Jacques Cartier a navigat mai depar te n nord, de-a lungul rului Sf. Laurentiu i a stabilit colonii franceze n Noua Scoie . In 1639 trei din Surorile Augustine au sosit n Quebec pentru a deservi Hotel Di eu. Jeanne Mance, care fusese educat la o mnstire a Ursulinelor; a sosit la Montrea l n 1541 pentru a-i ngriji pe indieni i pe coloniti. Surorile Ursuline din Quebec au meritul de a fi organizat prima coal de instruire pentru nurse.de pe acest contin ent. Ele le-au nvat pe femeile indiene din acea zon cum s-i ngrijeasc bolnavii. Primu pital fondat n ceea ce avea s devin Statele Unite, a fosr nceput n 1751 n Philadelphia , la ndemnul lui Benjamin Franklin. Franklin credea c publicul avea datoria s-i pro tejeze pe cei sraci, nebuni, bolnvi, btrni. In acel an el a naintat o lege care autor iza nfiinarea spitalului din Pensylvania. n Europa, oameni remarcabili ai medicinei 69

au nceput s aduc contribuii valoroase i vitale tiinei medicale. William Harvey (1578 57), care a devenit cunoscut ca printele medicinei moderne, a elaborat prima teor ie despre circulaia sngelui. Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a folosit microscop ul pentru a descrie bacteriile i protozoarele. Mai trziu Rene Laennec (1781-1826) a descris patologia tuberculozei. Ignatz Semmelweis (1818-1865) a explicat relaia dintre splarea minilor i febra puerperal. Louis Pasteur (1822-1895) a descoperit ba cteriile anaerobe i procesul pasteurizrii. Joseph Lister (1827-1912) a desvoltat t ehnica steril. Printre persoanele de baz care au influenat schimbarea social din ace ast perioad a fost un tnr pastor din Kaiserswerth, Germania, Theodore Fliedner (1800 -1864). Cu ajutorul primei sale soii, Ftiederike, Fliedner a renviat ordinul diaco neselor stabilind un institut de educaie pentru acestea la Kaisersverth n 1836. n t impul unui tur de colectare a fondutilor, prin Olanda i Anglia, pastorul Fliedner a cunoscut-o pe d-na Elizabeth Fry din Anglia care nfptuise reforma la nchisoarea Newgate din Anglia. Profund impresionat de ei, familia Fliedner i-a urmat 70

exemplu i pentru, prima oar au lucrat cu femei deinute la Kaiserswerth. Mai trziu ei au deschis un spital pentru bolnavi i Gertrude Raiehardt, fiica unui medic, a fo st recrutata prima diaconeas. Strduinele de la Kaiserswerth cuprindeau ngrijirea bol navilor, vizitele i munca parohial i predarea de cunotine. S-a dezvoltat un curs de n ursing, care includea i prelegeri inute da medici. Nu mic a fost rolul jucat de Fr ederike Munster, care a ajutat ca planurile vizionare ale lui Theodore s capete r od i care era ea nsi dedicat mult ordinului ciacone selor. Pe cnd era departe de cas, prijinind activitile diaconeselor, a a flat c unul din copiii ei murise. Al doilea copil a murit curnd dup napoierea sa i ea nsi a murit n 1842, dup ce a dat natere u il prematur. Pastorul Fiiedner a fost ajutat n munca sa i de cea de-a doua soie, Ca roline Bertheau, care avusese ctva experien n nursing nainte de cstorie. n 1849 past Fiiedner a cltorit n Statele Unite i a sprijinit nfiinarea primei materniti a diacone or din Kaiserswerth n Pittsburgh Pennsylvania. n Anglia, cam la aceeai dat, ELIZABET H Fry (178O-1845) a organizat Institutul de Surori de Nursing, numite adesea Sur orile Fry., un grup laic. Au fost urmate de Surorile milosteniei, un grup romano -catolic format de Catherine Mc Auley (1787-1841) i un alt grup catolic numit Sur orile Irlandeze ale Caritii, format de Mary Aikenhead (1787-1858) 71

72

Florence Nightingale INFLUENTA NIGHTINGALE Cele trei imagini discutate mai sus a u influenat dezvoltarea nursingului, dar n a doua jumtate a sec. XVIII, o femeie a schimbat forma i direcia nursingului i a reuit s-1 consacre ca pe un domeniu de activ itate respectat. Aceast femeie extraordinar a fost Florence Nightingale. Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a unei familii bogate, ea a fost numit dup oraul n care s-a nscut, Florena, Italia. Datorit statutului economic i social ridicat al familiei sa le, ea era cultivat, voiajat i instruit. Printre persoanele influente pe care le cun otea era de ateptat ca ea s-i gseasc partenerul dorit, s se cstoreasc i s-i ia l te. Florence Nightingale avea alte idei. Ea dorea s devin nurs. Acest lucru era de neconceput pentru familia ei. Ea a continuat s cltoreasc mpreun cu familia i cu priete ii si. n cltoriile sale i-a cunoscut pe d-1 i d-na Sidney Herbert, care ncepeau s devi interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a nceput s culeag informaii despre spita e i sntatea public, i curnd a fost recunosct drept o autoritate n materie. De la prie i a aflat despre institutul pastorului Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era o instituie religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a permis s intre acolo, dei n spi talele englezeti nu 73

avea acces. n 1851 i-a petrecut 3 luni studiind Ia Kaiserswerth. n 1853 ea a nceput s lucreze ntr-un comitet care conducea o Instiuie pentru ngrijirea femeilor nobile pe perioada mbolnvirii". n cele din urm, ea a fost numit efa acestei instituii. Pe msur cunotinele sale despre reforma nursingului i a spitalelor sporeau, ea era consultat att de ctre reformatori, ct i de ctre medici, care ncepeau s neleag nevoia de nurse uite". Totui familia dezaproba activitatea ei. Cnd a izbucnit rzboiul Crimeii, core spondenii de rzboi scriau despre maniera abominabil n care erau ngrijii soldaii rnii navi de ctre armata britanic. Florence Nightingale, pe atunci o autoritate recunos cut n materie de spitale i ngrijire medical, i-a scris prietenului su Sir Sidney Herbe rt, care era atunci secretar de rzboi, oferindu-se s trimit un grup de nurse n Crime ea. n acela timp i el i scrisese o scrisoare solicitndu-i asistena n rezolvarea aceste crize naionale. Scrisorile lor s-au intersectat pe drum. Reuitele ei nb Crimeea er au att de remarcabile, dei propria sntate i-a fost serios afectat, nct ea a fost recun scut mai trziu, n 1907, de ctre regina Angliei, care i-a acordat ordinul Meritul. n 1 656 s-a napoiat n Anglia ,cu sntatea distrus. S-a scris mult despre boala ei, muli sug arnd c era, n mare msur o nevroz. S-a retras n dormitorul ei i n urmtorii 43 ani i afacerile din apartamentul ei izolat. 74

Tot timpul vieii sale Florence Nightingale a scris mult despre spitale, salubrita te, sntate i statistici de sntate i, n special, despre nursing i educaia de nursing. -a luptat pentru a nfptuit o mare reform n educaia de nursing. n 1860 i-a devotat toat nergia crerii unei coli de nursing, care a fost finanat de Fundaia Nigntingale. Print re principiile de baz pe care Nightingale i-a creat coala, erau urmtoarele: Nursele trebuie a fie educate n spitale clinice asociate cu coli medicale i organizate n aces t scop. Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui n cmine pentru nurse, potriv ite pentru formarea disciplinei i a caracterului. Intendenta ef a colii va avea cuvnt ul hotrtor asupra programei, asupra modului de existen i a tuturor celorlalte aspecte ale colii. Programa va include att materialul teoretic ct i experiena practic. Pro orii vor fi pltii. Se vor ine evidene asupra studenilor, care vor trebui s frecventez cursurile, s dea examene orale preliminare, teste n scris i s in un jurnal zilnic. n ulte alte modalitai, Florence Nightingale a promovat nursingul ca profesiune. Ea considera c nursele trebuie s-i petreac timpul ngrijind pacienii, nu fcnd curenie; e 75

trebuie s continue s studieze tot timpul vieii i s nu "stagneze", s fie inteligente i foloseasc: aceast inteligen pentru a ameliora condiiile pentru pacient; i c liderii nu rsingului trebuie s aib un statut social. Ea avea o concepie despre ceea ce putea i trebuia s fie nursingul. Florence Nightingale a murit n somn la vrsta de 9o ani. Sptmn a naterii sale se srbtorete n prezent sub forma Sptmnii spitalului naional. Alte am espre aceast doamn fascinant se pot afla din cartea Ceciliei Woodham Sraith "Floren ce Nightingale". Dupfi nfiinarea colii Nightingale din Anglia, programele de nursin g au nflorit, iar sistemul Nightingale s-a rspndit i n alte ri. Societatea de Cruce Ro . Organizaii si asociaii profesionale: OMS; ICN OMS Organizatie ce coordoneaza pro gramele destinate sa rezolve problemele de sanatate si sa permita tuturor sa aju nga la un nivel de sanatate cat mai ridicat. Domeniile sale de actiune sunt: imu nologia, educarea in domeniul sanatatii si distribuirea de medicamente. Sediul c entral este dislocat la Geneva. Crucea Roie 76

La 4 iulie 1876, se nfiina Societatea Crucea Roie din Romnia, prin hotrrea Principelu hica de organizare a unei societi de ajutor pentru militarii rnii n rzboi, Romnia fiin printre primele ri din lume care a aderat la Conveniile de la Geneva. Cu o activit ate nentrerupt de-a lungul celor 130 de ani de existen, Crucea Roie Romn a rspuns de care dat provocrilor umanitare cu care ara s-a confruntat. Activ n rzboiul de independ en, n primul i al doilea rzboi mondial, prezent alturi de cei n nevoie - oameni afect e marile epidemii care au lovit ara, de cutremurele din 1940 i 1977, de secetele d in Moldova, de inundaiile din anii 70 i cele care au urmat, organizaia a reuit de fi ecare dat, cu sprijinul oamenilor de toate categoriile, s vin n ajutorul celor mai v ulnerabili, s aline durerea celor lovii de soart. Refugiai, prizionieri, vduve de rzbo i, rnii, sinistrai, bolnavi, sraci, orfani, sunt categorii pentru care Crucea Roie Ro mn a avut mereu ua deschis. Prin munca a zeci de generaii, milioane de oameni au fost susinui ntr-un fel sau altul de organizaie. Cantine, ceainrii, spitale, ambulane, col onii de var, tabere, buctrii de campanie, adposturi, toate acestea au fost deservite de mii de oameni sensibili la suferina altora. ICN (CIN) - INTERNATIONALE COUNCI L of NURSES 77

ANR Asociatia de Nursing din Romania a fost infiintata 1997, fiind pana in preze nt singura organizatie de acest profil afiliata la INTERNATIONALE COUNCIL of NUR SES. Viziunea ANR - reprezinta comunitatea asistentilor medicali cu profil clini c din Romania militand pentru protectia drepturilor acestora dar si pentru acord area serviciilor nursing de calitate pentru a permite imbunatatirea starii de sa natate a populatiei noastre. Misiunea ANR - trebuie sa asigure membrilor sai lea dershipul, cunostintele si capacitatile necesare pentru o educatie si practica d e calitate in nursing. Scopurile ANR vizeaza: mbuntirea calitatii serviciilor nursin g pentru protectia populatiei. Asigurarea protectiei nursingului ca profesie si a profesionistilor devenind VOCEA acestora. Valorile promovate de ANR sunt: Prof essionalism Respect si demnitate Transparenta Colaborare 78

 Onestitate Loialitate Beneficiile de a fi membru ANR includ: Educatia: programe de educatie continua, workshopuri, seminarii si conferinte anuale internationale; Informatii transmise prin revista, suplimente si scrisori care te tin la curent cu ceea ce este nou in profesie/domeniu, cele oferite de biblioteca ANR sau chiar publicate de asoci atie; Oportunitati de a participa la comitete, grupuri de lucru, Grupuri de Inte res Profesional si sa ai contacte cu colegii si alti profesionisti din sanatate; Influenta: influentarea politicilor, reglementarilor ce privesc sanatatea la ni vel local, judetean, national; Reprezentare: implicarea asistentilor medicali me mbri ANR sa reprezinte interesele dumneavoastra la nivel guvernamental si neguve rnamental; Comunicare cu alti profesionisti, organizatii profesionale din tara s i din afara; Dezvoltare profesionala si promovarea in consecinta. 79

Istoric Asociatia de Nursing din Romania a fost infiintata in martie 1990 sub denumirea de Asociatia Asistentilor Medicali din Romania. Din 1995, ANR, este unica asocia tie profesionala de gen din Romania, fiind organizanizatie profesional stiintifi ca autonoma ce cuprinde asistenti medicali fara nici o discriminare, organizatie apolitica, non guvernamentala si non profit. Obiectivele ANR: Imbunatatirea pra cticii nursingului prin: 80

o Informatii, programe de educatie continua. o Grupuri de Interes Profesional, Comitete si Forumuri. Desfasurarea unor proiecte, cum este cel de etica, de exem plu. Organizarea intrunirilor profesionale: conferinte, simpozioane, mese rotund e. Imbunatatirea leadershipului la toate nivelurile. Dezvoltarea filialelor, a l egaturilor acestora cu organizatii guvernamentale si non guvernamentale. 81

Ce este nursingul? Profesiunea de nursing presupune: 1) Promovarea sanatatii si prevenir ea aparitiei bolii Nursa trebuie sa fie capabila sa: - Stabileasca nevoile de sa natate si factorii de risc pentru imbolnavire pe plan fizic, psihologic si socio -cultural; - Identifice si stabileasca resursele pentru luarea masurilor impotri va riscurilor pentru sanatate, inclusiv resursele sociale, cat si cele personale ale indivizilor si ale celor apropiati lor; 82

Sfatuiasca si educe pacientii si apartinatorii acestora privind problemele de sa natate si sa indrume pacientii la servicii relevante pentru ajutor si alinarea s uferintelor. 2) Responsabilitatea acordarii ingrijirilor nursing generale In practicarea prof esiunii sale, nursa trebuie sa urmareasca vindecarea, recuperarea si alinarea su ferintelor si sa realizeze aceasta cu respect pentru fiinta umana, dorintele, ne voile, asteptarile si drepturile sale. In exercitarea indatoririlor sale nursa t rebuie sa: Acorde ingrijiri cu profesionalism; Comunice si interactioneze cu pac ientii si apartinatorii acestora intr-o maniera caracterizata pe incredere si im plicare. Identifice si evalueze nevoile pacientului de ingrijire prin prisma nev oilor intelectuale, spirituale si culturale. Adune, coordoneze si analizeze date le pacientului pentru a elabora planul de ingrijire al pacientului. Actioneze cu competenta in orice situatie. Ia decizii competente si sa-si asume responsabili tatea ca planul de ingrijire sa fie implementat, modificat cand este nevoie si 8 3

pastrat ca document; 84

DICIONAR

~ Animism este o form primitiv a religiei potrivit creia obiectelor i fenomenelor naturii li se atribuie suflet. Este o pers onificare a forelor i a fenomenelor naturii cnd oamenii cred n spirite i n existena un r duhuri ale obiectelor, plantelor, apei etc. ~ Animism form primitiv a religiei, cnd oamenii credeau n spirite i n existena unor duhuri ale obiectelor (plante, ape et c.), form de spiritualizare, personificare a forelor i a fenomenelor naturii. ~ Ari an Care ine de arianism, privitor la arianism. Adept al arianismului. ~ Arian Den umire mai veche dat popoarelor indo-europene. Persoan care aparine unuia dintre ace ste popoare. Termen folosit de rasiti spre a denumii populaiile albe n general i pe strmoii germanilor n special. ~ Brahmanism Religie antic indian ntemeiat pe Vede, al i zeu suprem era Brahma. Vedism ~ Budism Religie aprut n India n sec. V-VI .Hr. i atr buit lui Buddha, care consider viaa un izvor de suferine i de iluzii, propovduind renu narea la orice plceri. Buddha propovduia pasivitatea i supuenia n faa destinului, scuf ndarea n nefiin (nirvana) i renunarea la 85

plcerile vieii.

~ Caduceu Sceptrul zeului grec Hermes, reprezentat printr-un baston cu dou aripioare n vrf, nconjurat de doi erpi, care, n an tichitatea greco-roman, simboliza pacea i comerul. ~ Delphi, ora din Phocis, socotit n Antichitate drept centrul universului. Acolo se afla un vestit templu al lui A pollo i tot acolo exista i un faimos oracol. ~ Hinduism - Religie rspndit n India, baz at pe principalele dogme ale brahmanismului i ale budismului. Religie rspndit mai ale s n India, reprezentnd o mbinare a brahmanismului cu budismul. Religia cea mai rspndi t n India, avnd la baz principalele dogme brahmaniste i budiste, pe care le combin cu diferite practici magice i superstiii. ~ Hygiea zeia sntii, fiica sau dup o alt ve soia lui Asclepius. ~ Maya Nume dat unei vechi populaii indiene din America Centr al i limbii vorbite de aceast populaie indiana american. Ceva care aparine populaiei ya, care se refer la aceast populaie. Maya n filozofia indian nseamn latura ntmplto eatorie a realitii; aparena neltoare, iluziile care constituie lumea. Vlul mayei = apa en care ascunde ultima esen a lucrurilor sau nimicul. ~ Medicin substantiv derivat di n latin = doctorie, leac, medicament, medicaie, remediu, 86

tratament. tiin care are ca obiect pstrarea i restabilirea sntii i care studiaz n procesele fizice, chimice i biologice ale vieii, structurile i funciile organismulu i, cauzele i mecanismele de producere a bolilor, precum i mijloacele de diagnostic are, tratare i prevenire a lor. ~ Moxa procedeu terapeutic, variant a acupuncturii , care se bazeaz pe utilizarea n locul acelor a unor beioare din anumite plante, car e, dup nfigerea n piele, sunt arse lent (moxibustie). ~ Nurse surori, infirmiere = asistente medicale. ~ Nursing ngrijire, activitate, prestaie acordat de personalul de ngrijire medical bolnavului. ~ Nutriie totalitatea proceselor fiziologice prin c are organismele i procur hrana necesar creterii i dezvoltrii, obinerii energiei pentr esfurarea proceselor vitale, refacerii esuturilor etc., hrnire, alimentare, hran. ~ P anaceu medicament considerat atotvindector despre care se credea odinioar c vindeca orice boal, remediu contra tuturor relelor; soluie salvatoare n orice situaie. ~ Pe regrina - (despre credincioi) A merge timp ndelungat (pe jos) spre un loc consider at sfnt; a face un peregrinaj. A cltori, a hoinri prin locuri ndeprtate sau prin ri s e. A cutreiera lumea. 87

88

C2. DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA NOASTR Medicina se exercit n cabinete de consultaii, dispensare, policlinici, spitale i san atorii. Cercetarea tiinific n domeniul medicinii are loc n clinici i laboratoare unive rsitare i n institute de cercetare. Organizarea sanitar i a asistenei medicale a popu laiei Aceasta este o activitate de interes public i cade n sarcina organelor de sta t (Ministerul Sntii) n colaborare cu asociaiile profesionale (Colegiul Medicilor, Ordi nul Asistenilor Medicali). Practica medicala din comuna primitiva pana la epoca f eudala: 1.1. Comuna primitiva; practici magice, ngrijiri realizate de tmduitori ncer cri de vindeca bolile sau de a trata rnile sunt tot att de vechi ct omenirea. Bolile grave reprezentau, ca totdeauna, o problem serioas, remedii eficace ns nu existau. m bolnvirile erau privite din punct de vedere magic-demoniac sau ca o pedeaps din pa rtea 89

forelor supranaturale. Pentru vindecare se invocau aceste fore i se fceau sacrificii , se improvizau dansuri, se foloseau formule oculte sau talismane. Eficiente era u ngrijirea rnilor, repunerea luxaiilor sau fixarea fracturilor, procedee folosite deja n epoca de piatr. Aproximativ 3000 de ani nainte de Hristos, dou grupuri umane privilegiate au devenit leagnul primelor dou civilizaii demne de acest nume care au lsat o mrturie direct a existenei lor datorit scrierii pictografice i hieroglifice: c ea care ocupa bazele teritoriale sau pmnteti separnd Tigrul de Eufrat i cea care s-a stabilit n marginea cursului mijlociu al Nilului. Aceste civilizaii n esen continenta le - numite i civilizaii "imperiale" au putut s se dezvolte n valea Nilului i n Mesopo tamia cci foarte devreme s-au reunit cele trei condiii asigurnd reuita lor: o ar extre m de fertil, o organizaie socio-politic urban foarte puternic, o religie colectiv n st s legatur cu puterea. Astfel, sumerienii care s-au stabilit n valea Eufratului i au fost un popor de agricultori au nscris pe table de lut principiile eseniale ale me dicinii lor. n civilizaia Caledo Asiriana care ia succedat, medicina puin distins de sacerdot era se pare codificat cum o demonstreaz anumite mrturii ce au parvenit pn l a noi. Codul Hammourabi gravat pe o stea de diorit descoperit n ruinele Suse unde s e vede Dumnezeu soare 90

poruncind legile sale lui Hammourabi, monarh caledonian indica principiile de re sponsabilitate i onorariile medicului: acesta va lua 10 sikle pentru ngrijirea unu i ochi, dac este vorba de un stpn, 2 sikle dac e vorba de un sclav, 5 sikle pentru v indecarea maladiilor osoase i viscerale; din contra, dac comite o greeal, i se va tia mna. Aceast noiune de responsabilitate moral a fost n egal msur la mare cinste n Eg aceasta probabil la nceputul erei faraonice. 1.2. Sclavagismul: ngrijiri realizate de preoi, medici militari romani, vindectorii rurali, practici magice. La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale era Apollo. Mai trziu zeul medicilor a deven it Esculap. ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub influena colilor filozofice mat erialiste ca cea a lui Empedocle (natura este format din patru elemente: foc, ap, pmnt i aer) - medicina capt trsturi tiinifice, n special prin persoana lui Hippocra Cos, considerat printele medicinii moderne. n culegerea sa de studii (Corpus Hippo craticum) nu se mai ntlnesc remedii supranaturale, practicile recomandate sunt rez ultatul observaiilor empirice. n epoca elenistic (secolul al III-lea a.Ch.) centrul cultural devine oraul Alexandria, unde Herofil practic primele disecii a unor cada vre omeneti. O dat cu ascensiunea imperiului roman centrul de greutate se mut la Ro ma. Galenus din 91

Pergamon - grec de origine - dezvolt teoria humorilor i descrie cele patru manifes tri cardinale ale inflamaiei: roea, cldur, umfltur i durere (rubor, calor, tumor, d valabile i n zilele noastre. n acest timp civilizaiile imperiale n esen continentale s vor substitui civilizaiilor mediteraneene bazate pe o economie comercial, o socie tate democratic i individualist, i vom asista la declinul marilor capitale continent ale (Memphis, Theba, Babilon, Ninive, Suse) n detrimentul oraelor porturi (Corint, Alexandria, Antiohia, Cartagina, Atena) . n mileniul de dinainte de Hristos, ace ste civilizaii mediteraneene vor atinge o dezvoltare considerabil, ceea ce a fcut s fie numit "miracolul Grec". ntre secolul VII i V nainte de Hristos medicina greac se desparte de caracterul sau mitic i sacerdot i contemporan construirii marilor orae s e va inspira din considerente filozofice. Lui Hipocrate i revine meritul de a fi creat deontologia medical pe care i noi o urmm astzi. ntr-adevr, tot cea ce l-a preced at i este inferior de tot ceea ce i-a succedat n lumea antic i de atunci cu cteva exc epii. Hipocrate a rezumat dificultile morale ale profesiunii medicale ntr-o formul ca re rezuma doctrina sa: "viaa este scurt, arta este lung, ocazia fugitiv, experiena ne sigur, judecata grea". Cea mai veche culegere de deontologie de 92

care s-au legat civilizaiile occidentale este cea cunoscut sub numele de Jurmntul lu i Hipocrate. Acest text, elaborat cu aprox. 500 de ani nainte de Hristos, n epoca cea mai strlucit a Greciei antice - unde triau Pericle i Philias, Sofocle i Euripide - prin Hipocrate i prin discipolii si a formulat regulile moralitii profesionale cu cinste n colile de medicin ale lumii greceti. "Jur pe Apollo medic, Asklepios, Hygei a i Panakeia lund ca martor toi zeii i zeiele ca voi nfptui dup puterea i judecata m cest jurmnt i aceast angajare scris. Jur de a considera egalul prinilor mei pe cel ce va nva arta medicinei; de a mpri cu el subzistena, greutile i nevoile dac e necesa rivi pe fii si ca pe frai i daca ei vor vrea s studieze aceast arta s-i nv fr onor a comunica preceptele generale, leciile orale i tot restul doctrinei fiilor mei, c ei ai stpnului meu i discipolilor ce urmeaz legea medicala, dar la nici un altul. Vo i face s servesc regimul dietetic n avantajul bolnavului dup puterea i judecata mea; pentru pcatul lor i rul lor nu voi da, orict m-ar ruga un drog sinuciga i nici nu voi lua iniiativa unui astfel de sfat; nici nu voi da la nici o femeie contraceptive . Pentru castitate i sntate mi pun la dispoziie viaa mea i profesiunea mea i voi lsa st practic profesionitilor. n cteva case unde trebuie s intru, m voi duce pentru a aju a 93

bolnavii, evitnd tot ceea ce este coruptor. Lucrurile care, n exercitarea sau n afar a exercitrii artei mele voi putea s vd sau s aud despre existena oamenilor i care nu t rebuie s fie divulgate n afar, le voi ine sub tcere, estimnd c aceste lucruri au drept l de a fi secrete. Dac ndeplinesc pn la capt acest jurmnt i i voi face cinste, orice -ar ntmpla n aceast via voi fi onorat pentru totdeauna de a ajuta oamenii. Dar dac voi abdica de la aceste principii tot rul s se abat asupra mea!" Hipocrate ilustreaz ace ste principii n portretul lsat despre medic: " Este o recomandare pentru medic de a fi firesc, dup temperamentul su, cci despre un medic nenatural se crede de obicei ca el nu va ti s ngrijeasc pe alii. Trebuie s fie el nsui bine mbrcat i s utiliz ri plcute al cror miros nu are nimic suspect. n acest sens dispune pacientul n favoa rea sa. Medicul nelept n ceea ce privete moralul trebuie s in cont de ceea ce urmeaz: e s tac, apoi a-i regla viaa cci acesta este un lucru foarte important pentru reputaia sa. Trebuie ca el s aib caracterul unui om cinstit i cu aceasta s fie grav i binevoi tor. Cci excesul de zel l va face s fie respectat mai puin. S observe ceea ce i se pe rmite. Ct despre inuta sa, aceasta va fi a unui om raional, altfel el ar prea arogan t i dur. Din contra dac nu va rde i nu va fi vesel, va deveni obositor, lucru de car e trebuie s se fereasc. S fie cinstit n toate relaiile cci cinstea i este de 94

un mare ajutor: bolnavii au lucruri uneori dificile de spus medicului i i se conf eseaz fr rezerv; oricnd el vede femei tinere obiecte de mare pre; trebuie s rmn st tot timpul. Iat ceea ce trebuie s fie medicul ca inut fizic i moral". Grecia nu a fos dup toat probabilitatea singura origine intelectual a civilizaiei. Civilizaia Hindu s-a dezvoltat n egal msur pe plan material i moral cu rar perfeciune n cele dou vi giate cea a Hindusului i cea a Gangelui. Dat fiind absen datelor relative referitoar e la nivelul atins de ctre medicina indian naintea invaziei ariene, se presupune ve cin cu cea a lui Hipocrate la care s-au stabilit textele parvenite pn la noi. Atraj a care nva medicina pe Taxila i Susruta care profesa la Benares au prezentat etica m edical ca n "portretul medicului" care figureaz n opera lui Susruta. Susruta spune d espre medic: "S fie din familie bun, frumos, puternic, viguros, discret, amabil, fr pretenii, vesel cnd este ocazia, cast, rezervat, rbdtor i familiarizat cu tiinele sacr . El trebuie s fie mbrcat n alb, s poarte prul scurt i unghii tiate, s vorbeasc nc uri, cu fa calm". n ziua primirii, el primea de la stpnul sau o "instrucie" a crei so nitate amintete de cea a jurmntului: nu va trebui s asculte sentimentele, ura sau or goliul; va fi sclavul adevrului; va ngriji pe stpnii si i pe toi ce i se vor adresa lu de o manier politicoas i rezonabil, bogai i sraci. Grija lui fa de bolnavi nu va av mite, dar n interesul reputaiei 95

sale i pentru a salva demnitatea artei, va trebui s refuze ngrijirile celor pe care i recunoate ca incurabili. Va trebui s acorde cea mai nalt consideraie brahmanilor, s tpnilor si i s fie plin de consideraie pentru cei necjii. "Vei evita, spune stpnul, companie nepotrivit; nu vei da niciodat leac la un om condamnat pentru crima contr a regelui; nu vei merge niciodat s ngrijeti o femeie n absena brbatului ei sau fr co l acestuia; nu vei primi nimic de la ea altceva dect hrana ce-i va fi necesar. Deci medicul nu se va duce la un bolnav fr s fie chemat de ctre acesta etc.". Ct despre t ema tiinific iat ce sftuiete el: "cel ce a nvat simplu principiile medicinei, dar nu imit instruciuni practice i va pierde sngele rece n prezena unui bolnav, pe de alta pa rte cel ce cu grab se lanseaz n practicarea medicinii fr a-i lua timpul de a studia pr incipiile artei este nedemn vis--vis de oamenii instruii i merit s fie pedepsit de ctr e lege. Ambii sunt astfel insuficient pregtii i totodat incapabili de a deveni pract icieni ca i o pasre care ar zbura cu o arip". E probabil n faptul istoric al societii indiene prin ierarhia castelor sociale - n snul crora se gseau brahmani din care pro veneau preoii i medicii - de unde vine explicaia despre existena, n preajma medicilor a asistenilor medicali pe care gndirea modern i considera ca veritabili infirmieri. 96

Medicul hindus Tsharaka (care a trit la nceputul erei cretine i a fixat prin scris t radiia medical a Indiei) relateaz pentru prima dat n istoria medicinei calitile, fun e i ndatoririle acestor asisteni medicali: "Om cu snge rece, viguros, nepurtnd pic la nimeni, atent la nevoile bolnavilor, urmrind strict i neobosit instruciunile medicu lui. Cunoaterea procedeelor de preparare a compoziiilor medicamentelor, inteligen, d evotat bolnavilor, puritatea moravurilor i a corpului, sunt cele patru caliti care disting asistentul medical. Asistenii se disting prin curenia minilor, ataament fa de ersoana pentru care sunt angajai; dotai din punct de vedere al inteligenei i abilitii; nclinai spre buntate i api la orice gen de serviciu prin care un pacient poate fi re vindecat; spirit deschis, experi n arta de a prepara hrana, familiarizai cu masajul i fricionri ale membrelor, s tie s supravegheze i s asiste bolnavul, s dozeze medic otdeauna gata, rbdtori i abili a veghea pe cel ce sufer; niciodat de reavoin oricare a fi actul care ar putea s fie cerut de medic sau pacient". tim c probabil n secolul VI al erei noastre civilizaia chinez care acord o mare importan medicilor, arat n egal ur caliti i un comportament care ne-ar prea astzi mai "deontologice" pe care le regsim principiile lui Souen-Seu-Mo: "pentru a fi un medic bun, nu este suficient s fii versat n literatura Confucianist i 97

Thaoista, cel ce nu a citit crile Budiste nu va cunoate mare lucru, compasiunea, bu curia renunrii. Nu va ti abordnd bolnavii s fie ptruns de mil i simpatie, nici s-i o voin de a aduce ajutor n toate durerile, fiind animat de aceast dorin fr a se ocup e treburile sale personale, de bogia sa, de arta sa, de frumuseea sa, de inteligena sa, de calitatea sa de chinez sau de barbar, de prieten sau duman, nu va reui s con sidere cu egalitate toi bolnavii ca prietenii si cei mai scumpi". Perioada de apro ximativ 1000 de ani care nconjoar originea erei Cretine este cea unde se ia pentru prima dat cunotina de deontologia medical, cea pe care o concepem i dealtfel cea pe c are o practicm astzi. ntr-adevr, prin intermediul Imperiului Roman, lumea mediterane ana a marcat cultura noastr occidental ntr-un mod definitiv. Astfel, ntr-una din scr isorile pastorale se amintete c obligaia clerului este de a vizita bolnavii i de a o bserva deontologia lui Hipocrate, a acorda respect medicului despre care se spun e n eclesiast c el este creaia Atotputernicului: "Acordai ajutor bolnavilor" se spun ea, "i recompensa va veni de la Dumnezeu". Cretinilor captivi n exil, de origine si rian sau bizantin care au tradus n arab marile opere medicale le revine meritul de a fi asigurat difuzarea n Orient i de a fi asociat aici anumii medici islamici ca pe rsanul Ali Iben Rabban Al Tabari a crui deontologie strict hipocratic ne-a lsat un portret al unui bun 98

practician: "va alege n fiecare lucru ce-i mai bun i mai drept, nu va fi uuratic, o rgolios i denigrant deci nu va fi niciodat obosit, infatuat, nu se va plasa niciod at deasupra celorlali". Rolul medicilor iudei care au fost practicieni foarte repu tai a fost de asemenea foarte important n practica deontologiei medicale. Opera lu i Maimonide este o strlucit mrturie. Moise Maimonide, medic, filozof i talmudist emi nent, descendent al unei linii de rabini i nali demnitari iudei, pregtit pentru asce nsiunea sa n crearea unei culturi vaste, medic personal al sultanului Saladin car e a trit n sec. al XII-lea dup Hristos, ne-a lsat o opera deontologic mistic cunoscut ub numele de rugciunea lui Maimonide: "O Doamne umplemi sufletul de dragoste pent ru art i toate creaturile, nu admite ca gloria cercetrii s m influeneze n exerciiul a i mele, cci dumanii adevrului i ai dragostei de oameni ar putea foarte uor s abuzeze i s m ndeprteze de nobila datorie de a face bine copiilor ti. Susine-mi fora inimii ca e s fie totdeauna gata s serveasc bogatul i sracul, prietenul i dumanul, bunul i rul. eu s nu vd dect omul n cel ce sufer. Ca sufletul s-mi fie deschis aproape de patul bo lnavului, ca el s nu fie direcionat de nici o gndire strin, ca n final s fie prezent l tot ceea ce experiena i tiina l-au nvat; cci mari i sublime sunt cercetrile tiin au ca scop s conserve sntatea i viaa tuturor creaturilor. F ca bolnavii s aib ncrede ine i n arta 99

mea, ca ei s urmeze sfaturile i prescrierile mele. ndeprteaz de la patul lor arlatanii , pe cei cu mii de sfaturi i care cunosc totul cci prin toate acestea se poate con duce la moartea lor. Dac netiutorii m blameaz f ca dragostea pentru arta mea s m fac ulnerabil ca eu s pot s perseverez n adevr i prestigiu. D-mi Dumnezeule rbdare pe lng navi, f ca eu sa fiu moderat n totul, dar insaiabil n dragostea mea pentru tiin. ndep z de mine, o Dumnezeule, ideea c eu vreau totul. D-mi fora, voina i ocazia de a-mi lrg din ce n ce mai mult cunotinele mele". 1.3. Evul mediu: ngrijiri acordate de preoi, clugri ortodoci si catolici, medici laici; spitalele mnstirilor si aezmintele medicoso iale oreneti. n aceast epoc tiina a cunoscut o faz de stagnare, interpretarea scolas textelor lund locul observaiei. naintarea arabilor n bazinul mediteranean a avut i un efect pozitiv. Cunosctori ai textelor greceti dar i ai celor persane, au propagat n Europa vechile nvminte ale culturii antice. AlRazi (secolul al X-lea p.Ch.)a descri s variola i pojarul iar vestitul Avicenna (arab.: Ibn Sina) scrie n secolul urmtor Canon medicinae, oper ce avea s rmn pn n vremurile moderne manualul de baz al facult medicin. 100

Un moment important l-a reprezentat nfiinarea la nceputul secolului al XI-lea, de ct re clugrii benedictini din Monte Cassino a primei instituii de nvmnt medical la Saler Italia (coala de la Salerno). n secolul al XII-lea, tot n Italia, medicina se dezv olt n special n centrele universitare din Bologna i Padova. Diveri medici au acordat n cursul evului mediu i renaterii o mare importan, ca Paracelsius care spunea: " Medi cul trebuie s fie nainte de orice un om bun i veridic", sau Rabelais care a scris: "tiina fr contiin, nu e dect ruina sufletului", deci Colegiile Medicilor se arat mai ulii de a-i reglementa privilegiile dect de deontologie. SaintVincent - T. Paul (15 76-1660) va ilumina secolul su i va crea veritabil vocaia de asisten religioas care nu ezita s doteze - ca urmare a moralei cretine deontologia tehnic astfel: "Asistenta va pregti cina, o va aduce 101

bolnavului, l va aborda cu veselie i caritate i va da binecuvntarea, totul cu o drag oste pe care ar da-o fiului ei, sau mai degrab lui Dumnezeu, va ncerca s-l nveseleas c atunci cnd el este dezolat. Asistenta va observa timpul i ora cnd se dau medicamen tele, va avea un mare respect pentru ordinele medicilor ce-i vor fi date referit or la tratamentul bolnavilor. Asistenta trebuie s tie s administreze perfuzie i s rec olteze snge n cantiti exacte". Reglementarea legal fcnd parte larg din iniiativa pri rganizarea ngrijirii i asistenei bolnavilor, deontologia a inut mult timp s se confun de cu morala individual. Dezvoltarea medicinei moderne a fost influenat de dezvolta rea tehnologiei i de marile descoperiri din acest domeniu. Cel mai renumit reprez entant al acestei epoci a fost Paracelsius, care se ocupa de alchimie, astrologi e, dar i de etica i psihologie, spunnd: "Caracterul medicului influeneaz mai puternic starea bolnavului dect orice medicament". Din secolul al XVII-lea a nceput urbani zarea. n oraele aglomerate condiiile de via i igien se deteriorau i din aceasta cauz prut tot mai des epidemii. Forate de mprejurri, autoritile construiesc mai multe spita le, dar paralel cu aceasta, nivelul de acordare al ngrijirilor medicale, stagneaz. ngrijirea bolnavilor este fcut de micue i de ngrijitoare voluntare necalificate. Din cest motiv n Germania, n mijlocul secolului al 102

XIX-lea a fost nfiinat prima coala unde pe lng educaie moral se nva i ngrijirea cesta a fost punctul de plecare al colilor sanitare de mai trziu. n aceast perioad ob ligaiile celor care ngrijeau bolnavii s-au nmulit pe lng alimentarea i toaleta zilni bolnavului aveau obligaia de a msura temperatura, de a recunoate anumite boli dup se mne i simptome, de a aplica diete corespunztoare mbolnvirilor. Pentru aceste noi atr ibuii era nevoie i de o pregtire teoretic. Rzboaiele, n general, dar mai ales cel de l a mijlocul secolului al XIX-lea, au contribuit la dezvoltarea medicinei concomit ent cu dezvoltarea ngrijirii. Dintre acestea un rol important l-a avut Rzboiul din Crimeea, unde rniii rui au fost ngrijii de surori voluntare a cror instruire a fost o rganizat de chirurgul Pirogov. Pe cealalt parte ngrijirea soldailor englezi i francez i a fost asigurat de un grup de voluntari organizai i pregtii de Florence Nightingale . Ea a fost cea care dup rzboi a nfiinat la Londra, n Spitalul St. Thomas, prima coala pentru surori medicale. Ca cerina pentru a urma cursurile acestei coli, era "o cu ltur general i o integritate moral ireproabil". Pe exemplul ei au fost nfiinate i n pitale coli pentru surori, contribuind astfel la creterea numrului de surori medica le calificate. n organizarea acestor coli Crucea Roie nfiinat n 1864 a jucat un rol im ortant. 103

La sfritul secolului trecut n mai multe ri au fost organizate sistematic cursuri pent ru formare de instructori sanitari. n 1899 la Londra s-a nfiinat Consiliul Internaio nal al Surorilor Medicale cu scopul uniformizrii pregtirii profesionale a celor ce voiau s practice aceasta profesie, iar la New York n cadrul Universitii Columbia a fost nfiinat o secie separat care avea ca scop, pregtirea teoretic i practic a asist medicali. Dezvoltarea rapid a societii i medicinei, precum i tehnologia aprut au dete minat i o cretere calitativ a ngrijirilor medicale. Acest lucru fiind permanent are ca efect apariia profesiei de asistent medical i indispensabilitatea acestuia n ech ipa medical. ngrijirea bolnavilor in sec. XIV XVIII ngrijiri efectuate de medici, br bierichirurgi, moae, biei, clugri, vraci Se exprim primele critici asupra concepiei lu Galenus i ale colii arabe, considerate pn atunci intangibile, i se redescoper nvtu Hippocrate. Preocuprile se ndreapt n special n direcia anatomiei i n 1543 apare opera numental a lui Andreas Vesalius De Humani Corporis Fabrica (Cu privire la constru cia corpului omenesc), moment crucial n istoria medicinii. Tot din aceast perioad tr ebuiesc menionate 104

lucrrile lui Girolamo Fracastoro (1478 - 1553), n Italia, cu privire la bolile con tagioase (descrie sifilisul sub forma unui poem intitulat Syphilis sive Morbus G allicus), i ale lui Philippus Aureolus Paracelsus (1493 - 1541), medic i alchimist n Elveia, asupra substanelor cu aciune vindectoare. A fost meritul chirurgului franc ez Ambroise Par prin succesele sale terapeutice s aduc chirurgia n cadrul medicinei, considerat pn atunci o meserie i nu o art, lsat la dispoziia brbierilor. n 1628 ap rarea anatomistului englez William Harvey Essay on the Motion of the Hearth and the Blood, n care arat c inima funcioneaz ca o pomp care asigur circulaia nentrerupt lui. Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la Universitatea din Bologna (Italia) de scoper capilarele sanguine, n timp ce n Anglia medicul Thomas Willis (1622 - 1675) vasele de la baza creierului. Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic englez, face descrieri clinice amnunite ale malariei, recunoate deosebirea dintre scarlatin i poja r i face observaii epidemiologice. n anul 1632 a fost introdus Chinina n tratamentul malariei, prima substan cu adevrat eficace n tratarea bolilor. n Italia, ctre sfritul colului al XVIII-lea, apar studiile de patologie ale lui Giovanni Battista Morga gni (1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani 105

(1729 - 1799) infirm teoria generaiei spontane. n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749 1823) introduce metoda vaccinrii antivariolice. Asistenta public, marile ep idemii, prima coal pentru moae.

Progrese in ngrijirea bolnavilor in sec. XIX si pana in prezent, evoluia medicinei si pregtirea cadrelor medii sanitare, personalitii reprezentative. Numeroase desco periri au condus la progrese importante n diagnosticul i tratamentul bolilor precu m i n dezvoltarea interveniilor chirurgicale. n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laenne (1781 - 1826) introduce stetoscopul, pn astzi cel mai utilizat instrument n examina rea medical. Lucrrile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n Frana, asupra esuturilor pun bazele istologiei, n timp ce germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n Berlin (Germ ania)studiaz substraturile anatomopatologice ale bolilor i emite cumoscuta teorie a patolgiei celulare. Descoperirile fundamentale n lumea microorganismelor ale lu i Louis Pasteur (1822 1895) i ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dez voltarea Microbiologiei, ale lui Emil 106

von Behring (1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 1926) pun bazele Imunologiei. Po rnind de la aceste descoperiri, obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis (1819 1865) introduce asepsia iar Joseph Lister (1827 - 1912), n Anglia folosete pentru prima dat fenolul ca substan antiseptic. Claude Bernard n mijlocul elevilor si pictur de Lon Lhermitte, 1889 Pe trmul fiziologi ei sunt de remarcat lucrrile francezului Claude Bernard (1813 - 1878) asupra funci onrii glandei tiroide, ficatului i asupra sistemului nervos vegetativ i ale lui Iva n Petrovici Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire la reflexele condiionate. Sp aniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 1934) a contribuit la cunoaterea structurii 107

sistemului nervos. Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 1923) descoper n 1895 razele X i le aplic n investigarea organelor interne. Introducerea narcozei cu eter n America n de ctre americanul William Thomas Morton n 1846, a anesteziei locale cu cocain n 1 884 de austriacul Christian Koller i rachianesteziei n 1898 de ctre August Bier n Ge rmania contribuie la dezvoltarea furtunoas a chirurgiei. Caracteristic este combat erea efectiv a bolilor infecioase prin vaccinri n mass, ntroducerea antibioticelor pri n msuri sanitare i mbuntirea condiilor de via. Tratamentul medicamentos specific cu ane chimice al bolilor infecioase a nceput n Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (18 54 - 1915). n 1932 Gerhard Domagk (1895 - 1964) descoper sulfamidele iar n 1928 n An glia Alexander Fleming (1881 - 1955) constat aciunea bacteriostatic a ciupercei Pen icillium, din care biochimistul Howard Florey (1898 - 1968) extrage Penicillina n form pur, iniiindu-se astfel era antibioticelor. Progrese importante au fost fcute n domeniul geneticii, descoperindu-se modul de transmitere a caracterelor, struct ura cromosomilor i rolul genelor precum i structura chimic a acidului dezoxiribonuc leic (DNA), suportul fizic al informaiei genetice. Dup ce se cunoteau deja anticorp ii serici ca factori eseniali n mecanismele de aprare ale 108

organismului, n a doua jumtate a secolului al XXlea se pune n eviden rolul diverselor limfocite n imunitatea celular i producerea de anticorpi. n domeniul chirurgiei, tr ansplantele de organe (n 1967 chirurgul sud-african Christian Barnard efectueaz pr ima transplantare de inim) dau sperane de supravieuire multor bolnavi altfel incura bili. Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952) efectuase studii fundamentale asup ra funcionrii sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891 - 1976) cercetea z funciile scoarei cerebrale prin stimulri directe ale suprafeei creierului n timpul u nor intervenii chirurgcale. Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaz n special ameri canilor Harvey Cushing (1869 - 1939) i Walter Dandy (1886 - 1946). Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile coronariene, operaii n afeciuni valvulare, medicamentele beta-blocante , dar i prin cunoaterea i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de risc (fuma tul, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de coles terol). Cancerul rmne mai departe o problem dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n unele forme, ca leucemia i altele. Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de probleme de etic medical, cele mai multe 109

controversate. Avem dreptul s prelungim suferina unui bolnav incurabil cnd el i dorete un sfrit cu ajutor medical (moartea asistat) sau s meninem ntr-o stare de via vegeta cu ajutorul aparatelor un bolnav cu excluderea funcional a scoarei cerebrale (sindr om apallic) ? Este moral ntreruperea sarcinii la cerere, sau numai n caz de boli gr ave ale mamei sau ftului? Avortul ar trebui complet interzis din motive morale sa u religioase ? Este moral utilizarea pentru cercetare sau n terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni umani ? La nici una din aceste ntrebri nu se poate da un rspuns cu anse reale de a fi unanim acceptat. n ultimul mileniu, o serie de descope riri monumentale au revolutionat practica medicala. Datorita lor au putut fi sal vate milioane de vieti. La nceputul secolului al XIX-lea, durata medie de viata n Europa era de 30 de ani. La o suta de nasteri, 40 de nou-nascuti mureau nainte de primul an de viata. Maladiile si infectiile, n majoritate cauzate de conditiile improprii, mizere de trai, duceau la o pierdere masiva si incomensurabila de vie ti omenesti. n comparatie cu media de viata a oamenilor anului 1000, astazi, n Occ identul industrializat, aceasta a cunoscut o crestere de peste doua ori de pna la 76,5 ani pentru copiii nascuti n 1997, n Statele Unite. Rata mortalitatii infanti le s-a diminuat substantial fata de acum o mie de ani. Si n 110

mod cert, n urmatorul mileniu descoperirile din medicina vor contribui la asigura rea unei vieti si mai lungi si mai sanatoase. Bunaoara, ultimele realizari ale g eneticii ofera speranta unor noi tratamente care sa vindece maladii necrutatoare precum cancerul, sa nlature tarele ereditare din familii si pe ct posibil chiar s a ncetineasca procesul mbatrnirii. Iar recentele solutii datorate tehnologiei trans plantului sugereaza ca deja s-au facut primii pasi n dezvoltarea n mediu de labora tor a organelor necesare nlocuirii celor vatamate. Dar oare toate aceste solutii salvatoare ar fi fost posibile fara descoperirile medicale de pionierat ale ulti mului mileniu? Ctusi de putin. Sa ncerci sa alegi dintre mii de descoperiri medica le numai pe cele zece considerate a fi cele mai importante este cu siguranta o p rovocare. Cu ce instrument sa masori semnificatia unei descoperiri? Un factor est e preeminenta: cele mai importante descoperiri au condus la nenumarate altele, c are n final au remodelat medicina si au afectat milioane, chiar miliarde de oamen i. Mai precis, schimbarile din practica medicala au lasat mult n urma descoperire a initiala; uneori, au putut fi puse la punct terapii clare numai dupa multi ani . Aceste descoperiri au cstigat acest statut de importanta milenara nu doar pentr u ca i-au ajutat pe medici sa salveze vieti, ci pentru ca practic au schimbat fu ndamental modul n care oamenii de stiinta considerau sanatatea umana. Procednd ast fel, aceste descoperiri au deschis noi terenuri vaste de 111

cercetare care au revolutionat medicina si au salvat nenumarati oameni. n ordinea descoperirii lor aceste etape care au revolutionat stiintele medicale sunt: ana tomia umana, circulatia sanguina, bacteriile, vaccinul, anestezia chirurgicala, razele X, tipurile sanguine, culturile de tesuturi, antibioticele si structura a cidului dezoxiribonucleic (ADN). nceputul Practicarea medicinii este la fel de ve che ca si civilizatia. Cu toate acestea, grecilor li se atribuie inventarea stii ntelor medicale, prin folosirea mai curnd a observatiei si experimentului, dect pr in invocarea unor forte supranaturale care sa vindece bolile. Desi mai trziu cuno stintele medicale ale grecilor au fost preluate de catre cuceritorii romani, n mo mentul n care Imperiul Roman a colapsat la nceputul Evului Mediu, acestea au cazut n obscuritate. Ca o consecinta generala, Europa medievala a fost marcata de o pe rioada de stagnare n stiinte, combinata cu epidemii sporadice de ciuma bubonica, sifilis, lepra, holera, variola si alte boli, iar singura solutie pentru vindeca re n acea vreme a fost apelarea la practici stravechi, magico-religioase si trata mente, care astazi sunt numite cu un termen generic, neconventionale. Din medici na antica au supravietuit atunci numai fragmente din tratate. n general n Evul Med iu oamenii ntelegeau boala doar ca o pedeapsa pentru pacatele savrsite sau ca un r ezultat al actiunii fortelor demonice. Din aceste motive, rugaciunea si incantat iile erau cel mai 112

adesea forma standard de tratament. Totusi, medicina occidentala a cunoscut chia r si n aceste conditii un reviriment formidabil n momentul n care la universitatile italiene din Salerno, Bologna si Padova au fost puse bazele facultatilor medica le, n secolele al IX-lea si al Xlea. Si pna n secolul al XII-lea au aparut asemenea facultati si la universitatea franceza din Paris si la Oxford n Anglia. n aceste lacase ale stiintei a fost stimulata cercetarea, au fost stabilite cerintele pen tru examinarea absolventilor, viitori medici toate elemente decisive pentru extr aordinarul avnt al medicinii din secolele al XVI-lea si al XVII-lea, avnt care a c ontinuat pna n zilele noastre. Anatomia umana nainte sa se puna bazele stiintei med icale moderne, medicii practicieni aveau nevoie de o ntelegere ct mai corecta a an atomiei umane. Fara descrieri clare ale structurii corpului uman era imposibil s a se priceapa care sunt functiile diferitelor parti ale organismului. O data ce savantii ar fi nteles acestea, ei puteau sa sugereze terapii medicale propice pen tru refacerea functiilor vitale. n mod surprinzator, nimeni nu stia prea multe de spre anatomia umana pna 113

n 1543 cnd anatomistul belgian Andreas Vesalius a scris De Humani Corporis Fabrica , Libri Septem (Cu privire la structura corpului uman, n sapte carti). Momentul c rucial n descoperirea corpului uman l-a reprezentat apariia crii lui Andreas Vesaliu s -"De Humani Corporis Fabrica" ("Cu privire la structura corpului uman"), n anul 1543. Lucrarea, considerat o adevrat capodoper, cuprinde numeroase plane, nsoite de u text clar. Unele dintre aceste plane au fost realizate de pictorul Calcar, elev al lui Titian. n Europa Medieval, cunotinele de anatomie se bazau n principal pe nvt medicului roman Galenus. Descrierile anatomice fcute de acesta se ntemeiau pe dis ecii de animale. Se tie acum ns ct de mult difer corpul uman de cel animal. Tnrul Ves us a avut curajul s prezinte peste 200 de erori ale lui Galenus, ntr-o perioad n car e erau strict interzise criticile la adresa unor maetri venerai ai medicinii. n 153 7, la vrsta de 23 de ani, Andreas Vesalius a obinut diploma n medicin la Universitat ea din Padova. La scurt timp dup absolvire, a fost numit eful disciplinei de anato mie i chirurgie din cadrul aceleiai universiti. n timpul studeniei, el obinuia s mear aptea prin cimitire i s dezgroape cadavre, pe care le aducea apoi n propriul su dorm itor. Vesalius i-a angajat pe cei mai mari artiti italieni pentru a desena anatom ia corpului uman. n 1543, la numai 29 de ani, a terminat celebra sa oper n apte volu me, una dintre cele mai mari cri de medicin scrise vreodat. 114

De secole cercetarea anatomiei cadavrelor umane (disectia) era interzisa. n Europ a medievala cunostintele de anatomie se bazau predominant pe nvataturile mediculu i roman Galen (129-199?). Descrierile anatomice realizate de acesta se ntemeiau p e disectii pe cadavre de animale care, de fapt, difera mult de cele umane. Dar a -l contrazice pe Galen era extrem de periculos, deoarece puternica Biserica Roma no-Catolica lua concluziile sale drept litera de Evanghelie. Cu toate ca au exis tat ctiva temerari care sa corecteze unele dintre erorile lui Galen, oamenii bise ricii au facut n asa fel nct lucrarile lor au fost pierdute pentru secole. Multi o considera drept cea mai mare carte de medicina publicata vreodata. Aceasta lucra re monumentala a adus medicinii un dar pretios: pentru prima data anatomia umana se baza pe o disectie minutioasa si pe observatii fata de maniera anterioara, l imitata de textele rigide, ortodoxe, cu radacini n antichitate. Circulatia sngelui Descoperirea medicului englez William Harvey cu privire la functia inimii si fe lul n care circula sngele este considerata de catre majoritatea specialistilor dre pt cea mai mare realizare medicala a tuturor timpurilor: aceasta stabilea princi piul cercetarii prin experimente n medicina pentru a putea nvata cum functioneaza organele si tesuturile corpului. Publicata n 1628, cartea de referinta a lui Harv ey, Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et 115

Sanguinis in Animalibus (Eseu anatomic referitor la miscarea inimii si sngelui n a nimale), a ncurajat cercetarea functiilor mecanice ale multor procese corporale, incluznd respiratia, digestia, metabolismul si reproducerea. Harvey a obtinut dip loma medicala la Universitatea din Padova, unde a nvatat un lucru foarte importan t: venele au valve care permit sngelui sa circule ntr-o singura directie. Cu toate acestea, rolul exact al valvelor era incert. Realiznd ca nca era periculos sa-l c ontrazica pe Galen, care pretinsese ca ficatul nu numai ca fabrica sngele corpulu i, ci si ca acesta l pompeaza prin trup, Harvey s-a hotart sa studieze fluxul sang uin facnd vivisectii pe animale. Timp de 12 ani Harvey a condus experimente n fata membrilor influentului Colegiu Regal al Medicilor din Londra, Anglia. Procednd a stfel, el avea nevoie de sustinerea acestora pentru cartea sa care, sub aparenta slavirii lui Galen, schimba multe dintre teoriile acestuia. De pilda, n capitolu l opt din cartea sa, Harvey a introdus cu foarte multa prudenta ideea revolution ara ca sngele se misca ntr-un fel de circuit prin corp, pornind de la inima catre artera, apoi catre vene si ntorcndu-se la inima. n capitolul urmator autorul explic a ntr-o engleza ct se poate de limpede ca are dreptate. ntr-o serie de experimente stralucite pe animale si oameni, Harvey a demonstrat cum circula sngele prin corp . Cnd o artera e blocata, venele care o dreneaza nu mai functioneaza. Cnd o vena s e blocheaza, ea se umfla sub locul blocajului si se 116

distruge deasupra lui, dar umflatura dispare cnd blocajul este ndepartat. Medicul a mai aratat ca valvele n vene permit sngelui sa circule numai n directia inimii. T oate aceste descoperiri au dovedit ca sngele se misca ntr-un circuit prin corp, de ci exista o circulatie sanguina. Bacteriile Dupa aceste doua momente majore din is toria stiintelor medicale, reprezentate de Vesalius si Harvey, n secolul al XVIIlea a fost descoperit unul dintre cei mai mari dusmani ai corpului uman: bacteri a. Aceasta a dus n final la concluzia ca expunerea la anumite microorganisme ar p utea fi generatoare de boli. Mai mult, a avansat noi teorii cu privire la antise ptice, care au scazut drastic rata mortalitatii provocata de chirurgie. Antoni v an Leeuwenhoek, care pe atunci si cstiga traiul n Delft, Olanda, facnd pe de-o parte mu nca menajera si pe de alta parte mic comert cu accesorii pentru mbracaminte, a de scoperit bacteriile si alte 117

microorganisme folosind un microscop construit de el nsusi. Datorita influentei u nui prieten medic olandez, a fost invitat sa scrie scrisori Societatii Regale di n Londra un grup dedicat progresului n stiinta. Aceste scrisori au fost traduse d in olandeza n engleza si publicate n jurnalul societatii, Philosophical Transactio ns. Cea mai faimoasa dintre ele a fost publicata pe 16 martie 1677. Autorul desc ria ceea ce vede privind prin microscopul sau o picatura de apa de ploaie. Picat ura fusese recoltata dintr-un tub unde statuse mai multe zile. Spre surprinderea lui Leeuwenhoek, el a vazut prin microscop o multime de animale de dimensiuni inv izibile cu ochiul liber, cunoscute astazi ca protozoare, care notau n apa de ploai e. Cercetatorul a mai observat si alte mici animale care nu se miscau deloc, cun oscute n zilele noastre sub numele de bacterii. Nici unul dintre membrii Societat ii Regale nu avea habar de aceste mici creaturi pe care olandezul le-a numit anim alculi. La solicitarea reprezentantilor uluiti ai Societatii Regale, mai multi di ntre cei mai respectati cetateni din Delft au fost rugati sa verifice personal d escoperirile microscopice ale lui Leeuwenhoek. Dupa confirmarea acestora, n 1680, cercetatorul autodidact a fost ales membru n prestigioasa Societate londoneza. D escoperiri de mai trziu au extins semnificatia lucrarii lui Leeuwenhoek, mai ales aceea exceptionala din 1876 a omului de stiinta german Robert Koch. Acesta a co nstatat ca bacilul 118

microscopic al antrax-ului putea cauza omului o maladie fatala. Pna atunci multi savanti considerau o absurditate ideea ca fiinte microscopice ar putea vatama an imale mai mari, precum omul. n 1882 Koch a aratat ca o alta de bacterie, bacilul tuberculei, era la originea tuberculozei. Pentru aceasta descoperire el a primit n 1905 Premiul Nobel. Spre deosebire de Koch, care era un medic de tara cnd a fac ut descoperirea sa epocala, chimistul si biologul francez Louis Pasteur detesta medicii n asemenea masura nct nu i suporta lucrnd n laboratorul sau. n ciuda acestui d spret, el era profund fascinat de bolile de toate felurile. Pasteur a descoperit ca putrefactia (descompunerea substantelor organice) este cauzata de microorgan isme care plutesc n aer. Pasteur a aflat ca putea preveni putrefactia supunnd subs tantele organice unei ncalziri moderate, proces cunoscut azi sub numele de pasteu rizare. n 1865 Joseph Lister, un chirurg englez, a citit despre cercetarea lui Pa steur legata de putrefactie. El si-a amintit ca n timp ce o fractura osoasa simpl a se vindeca invariabil, fracturile compuse (oase fracturate care ies prin strat ul de piele) aproape ntotdeauna ncep sa putrezeasca. Lister a fost convins ca aces t proces periculos de infectare era cauzat de microorganismele descrise de Paste ur. Pentru a-si verifica teoria Lister a acoperit fracturile compuse ale pacient ilor sai, care anterior erau expuse la aer, cu fese de pnza mbibate n acid carbonic . El credea ca acidul carbolic ar putea 119

extermina microorganismele din aer. Drept urmare, timp de noua luni trata fractu rile compuse si ranile deschise cu acid carbolic si nu observa nici o infectie n urma operatiei chirurgicale. Rezultatele experimentelor sale, publicate n 1867, a u dat nastere chirurgiei antiseptice. Desi initial tehnicile sale antiseptice au ntmpinat rezistenta altor medici, totusi au devenit curnd larg acceptate, iar numa rul mortilor provocate de infectii n sala operatorie ncep sa se diminueze. Vaccina rea Variola, cndva o infectie virala obisnuita care secera milioane de vieti n cur sul epidemiilor periodice care explodau peste tot n lume, este considerata astazi complet eradicata. Reusita se datoreaza ndeosebi medicului englez Edward Jenner, care n 1796 a realizat primul vaccin mpotriva acestei maladii. Descoperirea lui J enner a pus bazele stiintei imunologice. n clipa de fata vaccinurile sunt folosit e pentru a controla si preveni difteria, hepatita, gripa, meningita, poliomielit a, tetanosul, febra tifoida, tusea convulsiva si multe alte boli care cndva erau considerate adevarate plagi. Pe timpul lui Jenner se practica o procedura numita variolare, care avea rolul de a proteja oamenii mpotriva maladiei omonime. Aceasta tehnica presupunea colectarea unei cantitati infime de substanta dintr-o pustul a variolica de la o persoana cu o forma usoara si trecerea ei n bratul unei perso ane sanatoase. La cea din urma se producea o 120

forma foarte usoara de variola care se vindeca rapid, dar procedura era adesea m ortala. Jenner, ramas orfan de la cinci ani, se nascuse n satucul englez Berkeley , lnga Bristol. La 13 ani devenise nvatacelul unui chirurg de tara. La scurt timp dupa aceea, satencele care se ndeletniceau cu mulsul vacilor i povestisera ca dupa ce contractau variola vacilor (o infectie virala contagioasa la vaci, caracteri zata prin aparitia unor pustule pe piele, mai ales n zona ugerului), o boala necr utatoare care le afecta minile si bratele, deveneau imune la variola umana. Jenne r si continua apoi practica medicala cu renumitul chirurg John Hunter, la Londra. Ulterior se ntoarce n Berkeley si initiaza un experiment pentru a afla cum variol a vacilor poate proteja mpotriva variolei umane. Pe 14 mai 1796 el face doua inci zii mici n bratul baietelului de opt ani James Phipps. Peste acestea el aplica li chid colectat dintr-o pustula a unei mulgatoare bolnava de variola vacii. Pe 1 i ulie, el l infecteaza pe Phipps cu lichid dintr-o pustula variolica umana. Rezult atul: Phipps devine imun la variola umana. Prin urmare, Jenner a facut doua desc operiri importante: cea dinti, variola vacii protejeaza mpotriva variolei umane; a doua, variola vacii se poate transmite de la o fiinta la alta. n consecinta, el a vaccinat alti opt copii, inclusiv pe fiul sau, experimentndu-si mai departe nou a sa tehnica. n 1798 Jenner si-a trimis descoperirile jurnalului Philosophical Tr ansactions, dar lucrarea ia fost respinsa. 121

dupa lucrarea lui Jenner, sa deschida drumul Dupa mai multe experimente el si-a publicat dezvoltarii vaccinurilor preventive. Totusi, n cele singur rezultatele, platind tiparirea acestora. din urma, Jenner a primit o diploma onorifica de la Universitatea Oxford pentru lucrarea sa de capati. Anestezia chirurgicala Pna la d escoperirea anesteziei de catre Crawford Williamson Long, n 1842, chirurgia era o experienta cumplita, o adevarata tortura fizica, n general folosita numai n cazur ile extreme de raniri grave sau boli severe. Unii pacienti foloseau alcool sau o pium pentru a le fi alinata suferinta. Altii recitau versuri n asemenea cazuri, mo artea era considerata o binecuvntare. Chirurgii operau cu o viteza periculoasa si excesiva, rezolvnd pacientul ct se poate de rapid. Anestezia a schimbat toate acest ea, permitnd chirurgilor sa lucreze mai ncet si cu mult mai multa precautie. Spani olul Lullius a descoperit n 1275 eterul, un solvent organic, dar proprietatile sa le anestezice erau necunoscute. La nceputul anilor 1800, oamenii inhalau eter la petreceri, pe post de drog euforizant. Long, un medic american din Jefferson, Ge orgia, le prepara n mod constant eter prietenilor sai. ntr-o seara, l-a folosit el nsusi la o petrecere eterica, provocndu-si arsuri cumplite n starea de extaz. Cu toa te acestea, dupa cum a remarcat Long, nu a simtit nici o durere. Pe 30 martie 18 42, Long l-a convins pe James Venable, care avea doua vezicule purulente n gt si e ra ngrozit de perspectiva operatiei 122

chirurgicale, sa ncerce nlaturarea durerii cu eter. Venable a acceptat, iar eterul l-a facut inconstient. Operatia a fost un succes si pacientul nu a simtit durer ea. n urmatorii patru ani, Long a folosit cu acelasi succes eterul ca anestezic p e alti opt pacienti. Dar n 1842 medicul Charles Jackson mpreuna cu un dentist, Wil liam Morton, au aflat ce facea Long si i-au furat secretul, foarte probabil dupa ce au facut o vizita n Jefferson. Morton a folosit eterul pentru a anestezia doi pacienti la Spitalul General din Boston, Massachusetts, pe 16 octombrie 1846, n fata unei audiente formata din chirurgi renumiti. Rezultatele au fost publicate si anestezia a fost curnd folosita peste tot n lume. Lui Long, n schimb, nu i-a fos t atribuita descoperirea Pretentiile si rivalitatile dintre Jackson, Morton, Long si altii au produs conflicte despre ntietatea inventarii anesteziei chirurgicale. Congresul Statelor Unite chiar a luat n discutie problema timp de 16 ani, fara ns a sa stabileasca cine a introdus eterul pentru prima data ca procedura anestezic a. Cu toate acestea, folosirea anesteziei s-a dezvoltat rapid. Mai trziu, oamenii de stiinta au gasit noi agenti anestezici si au dezvoltat metode mai bune de ad ministrare a gazelor anestezice, n cele din urma descoperind utilizarea anestezie i locale. Razele X Dezvoltarea fotografiei cu raze X sau a radiologiei a fost un enorm salt n viitor. Pentru prima data medicii puteau vedea n interiorul 123

corpului fara a-l deschide. Cu razele X chirurgii puteau diagnostica repede frac turile, tumorile si alte malformatii, putnd stabili operatii adecvate. Ca un rezu ltat, chirurgia s-a dezvoltat si sofisticat. n 1895 fizicianul german Wilhelm Con rad Roentgen a experimentat cu un tub Crookes un tub din sticla, n forma de para, golit de aer cu electrozi la extremitatile tubului. Cnd un electrod negativ (cat odul) primea curent electric de mare tensiune, el stralucea alb-incandescent si emitea un val de particule invizibile ncarcate electric, raze catodice. Acestea s e miscau catre electrodul pozitiv (anodul) tubului. Daca exista numai putin aer n tubul Crookes, razele catodice spargeau sticla, producnd la celalalt capat o inc andescenta galbenverzuie. Experimentele lui Roentgen au confirmat observatiile a ltui medic ca aceste raze catodice puteau trece printr-o fereastra acoperita cu aluminiu n peretele tubului Crookes. Pentru a afla daca acestea puteau trece pere tele de sticla al tubului, el a asezat o bucata de hrtie acoperita cu sare de bar iu n apropierea anodului tubului. Se stia ca aceasta straluceste cnd e ncalzita cu raze catodice. El a facut ntuneric n laborator si a acoperit si tubul cu o placa n eagra, pentru a vedea mai bine stralucirea. Roentgen a semnalat o stralucire ciu data la oarecare distanta, care venea de la 1 m distanta de tubul Crookes. Era o singura explicatie: tubul Crookes producea tipuri de valuri electromagnetice pna atunci necunoscute, care mai trziu s-au numit 124

razele X. n ziua de 28 martie 1895, cercettorul a comunicat rezultatele sale Socie tii FizicoMedicale din Wurzburg. Dup numai cteva sptmni au fost fcute primele ncerc utiliza razele X n medicin. Dezvoltarea fotografiei cu raze X a dat medicilor pos ibilitatea de a vedea n interiorul corpului uman fr a-l deschide. n decembrie 1895 e l si-a radiografiat propriile degete si spre uimirea sa imaginile developate au aratat nu numai umbra tubului tinut ntre ele, ci si oasele degetelor. Grupele san guine Prima transfuzie de snge la om a fost efectuat n anul 1668, de ctre medicul re gelui Ludovic al XIV-lea, Jean Baptiste Denis. Bolnavul, care primise snge de la o oaie, a murit, iar transfuziile au fost interzise n Frana i Anglia. Dei efectul a fost unul catastrofal, medicina a avut de profitat de pe seama acestuia. S-a aju ns la concluzia c omul nu poate primi snge dect de la un seamn de-al su. La nceputul s ecolului XX, medical austriac Karl Landsteiner a descoperit ca sngele uman putea fi grupat n mai multe tipuri distincte. Aceasta descoperire a facut posibila tran sfuzia de snge de la o persoana la alta o descoperire exceptionala care a salvat vieti nenumarate. Dar chiar cu cteva secole nainte, n 1668, Jean Baptiste Denis, me dical francez al regelui Ludovic XIV, a ndraznit sa faca unui om o 125

transfuzie cu snge de la o oaie. Omul a murit, iar Denis a fost arestat pentru cr ima. Ca urmare, transfuziile au fost prohibite n Franta si Anglia. n 1900, Landste iner a facut stralucita observatie ca sngele omenesc contine ceea ce el a numit i soaglutinine. Aceste proteine sunt capabile sa aglutineze celule rosii din mostr ele de snge care le contin si sunt diferite de ale noastre. Astfel el a fost capa bil sa divida sngele n trei tipuri: A, B si 0. Un al patrulea si mai rar tip, AB, a fost mai trziu descoperit. Landsteiner a aratat ca serul din doua tipuri de snge continnd aceleasi isoaglutinine nu aglutina celulele rosii din fiecare snge, fapt ce a permis dezvoltarea unui sistem de transfuzii sanguine mai sigur. Landstein er a primit Premiul Nobel n fiziologie n 1930. Culturile de tesuturi n 1907, biolog ul American Ross Granville Harrison a ramas uimit cnd a descoperit ca tesuturile vii ar putea fi cultivate sau crescute n afara corpului. Desi Harrison nu avea at unci cum sa stie, 126

descoperirea sa a devenit una dintre cele mai valoroase tehnici din medicina. Cu lturile de tesuturi au deschis noi cai pentru studierea dezvoltarii genelor, emb rionilor, tumorilor, toxinelor si altor agenti patogeni care cauzeaza boli. Tehn ica mai este folosita pentru a produce medicamente, vaccinuri si nlocuirea tesutu rilor, ca si pentru a clona animale, ca Dolly, celebra oaie. n vara anului 1906, Harrison, expert n embriologie, voia sa rezolve o problema importanta n biologie d aca fibrele nervoase cresc n tesuturile locale ale corpului sau si au originea n ce lulele nervoase din creier. El a decis sa studieze nervii vii n absenta oricarui alt tesut nconjurator. Pentru aceasta el a izolat o portiune din romboencefalul u nui embrion viu de broasca. Pentru a-l tine n viata, el l-a scufundat n limfa proa spata de broasca si l-a acoperit pentru a-l examina la microscop. Limfa s-a coag ulat ca sngele, iar savantul l-a sigilat pentru a preveni evaporarea sau contamin area. Folosind un microscop, Harrison a descoperit ca fibra nervoasa vine din cr eier, nu din tesutul nconjurator. Mai mult, celulele creierului broastei se marea u, chiar daca nu mai erau n corpul acesteia. De la descoperirea lui Harrison, cul turile de tesuturi le-au permis cercetatorilor sa afle mai multe despre mecanism ele de baza ale bolilor. Antibioticele Descoperirea antibioticelor a deschis un front nou n razboiul mpotriva bolilor. Acestea, actionnd 127

prin uciderea bacteriilor sau oprindu-le cresterea, savantii au vindecat holera, pneumonia, tetanosul, tuberculoza. Descoperirea penicilinei, cel mai raspndit an tibiotic din lume, este cel mai bun exemplu. Bacteriologul britanic Sir Alexande r Fleming a facut aceasta descoperire, chiar daca si alti cercetatori naintea lui observasera ca mucegaiul de Penicillium notatum prevenea cresterea unor tipuri de bacterii. n septembrie 1928, Fleming, naintea unei vacante cu familia, s-a hota rt sa cultive stafilococi pentru a-i studia la ntoarcere. S-a ntmplat sa aleaga bact eria susceptibila pentru penicilina. Cnd Fleming a deschis un container pentru a introduce stafilococi, spori de la mucegaiul de Penicillium notatum, dintr-un al t laborator, au patruns n recipient. Preocupat de vacanta, Fleming a uitat contai nerul pe bancuta laboratorului si nu n incubator. Stafilococii se multiplica la t emperaturi nalte, dar Penicillium la cele joase. Si de data aceasta s-a ntmplat ca temperatura sa fie propice pentru Penicillium. Mucegaiul a crescut si a secretat penicilina, mpiedicnd cresterea stafilococilor si lasnd mucegaiul de Penicillium i zolat de micile colonii de bacterii din interior. La ntoarcere, Fleming a realiza t imediat ce sa ntmplat si a ncercat sa produca penicilina pura, dar n-a reusit. Da r ntelese deja ca mucegaiul numit penicilina poate preveni infectiile. Totusi pes te ctiva ani a renuntat sa-l mai studieze. Penicilina a 128

fost uitata pna catre Al Doilea Razboi Mondial, cnd savanti de la Oxford Universit y din Anglia au aratat ca aceasta poate preveni infectiile bactericide la animal e si oameni si au dezvoltat o tehnica de producere a penicilinei pure n masa. n 19 45 Fleming si alti doi savanti de la Oxford, Sir Howard Florey si Ernst B. Chain , au primit Premiul Nobel n fiziologie. ADN-ul Dar cea mai mare descoperire a sec olului XX este cea a structurii acidului dezoxiribonucleic (ADN baza moleculara a ereditatii). Cunoasterea structurii chimice a ADN-ului le-a permis savantilor sa nteleaga pentru prima data cum acesta se multiplica si trece informatia de la o generatie la alta. n 1869 medicul elvetian Friedrich Miescher a izolat pentru p rima data ADN-ul, dar nu se cunostea functia chimica, aflata numai n nucleul de c elule. Peste ani, cercetatorii au aflat ca ADN-ul contine fosfat, un zahar numit dezoxiriboza si patru compusi diferiti, numiti baze nucleotide. 129

n 1944, americanul de origine canadiana Oswald T. Avery si colegii sai au aratat n tr-o serie de experimente pe bacterii ca ADN-ul transmitea informatie genetica. Pna n 1950 doua echipe de cercetatori au cautat structura ADN-ului. Una era la Cav endish Laboratory din Cambridge, Anglia. Cealalta, la King's College, Londra, alca tuita din Maurice Wilkins, medic si Raymond Gosling, absolvent al facultatii. Lo r li s-a alaturat n 1951 Rosalind Franklin, expert n cristalografie cu raze X. Fra nklin a parasit echipa n 1952 si i-a dat toate fotografiile lui Wilkins. Una dint re ele arata ca molecula de ADN avea forma dublu helicoidala si o structura care semana cu o scara contorsionata. n 1950, Wilkins a primit de la un medic elveian un eantion pur de ADN. El a reuit s selecteze fibre de ADN pe o bucat de sticl i, mpre n cu Gosling, le-a radiografiat. Molecula de ADN avea forma unei spirale duble. U n alt biolog american, James Watson, a vazut una dintre fotografiile lui Wilkins si s-a gndit imediat ca molecula poate fi dublu helicoidala. n 1951 el l-a convin s pe biofizicianul 130

britanic Francis Crick c folosind bile din plastic, fire si placute metalice si c ristalografie cu raze X i poate conduce la structura ADN-ului. Teza lor, "O struc tur pentru acidul dezoxiribonucleic", a fost publicat pe 25 aprilie 1953. La scurt timp, munca depus de Crick i coechipierii si a dus la descifrarea codului genetic. Aceste descoperiri reprezint naterea biologiei moleculare. Watson si Crick au ded us corect ca cele doua rnduri dublu helicoidale separate naintea diviziunii celula re ofera modele pentru crearea a doua noi molecule de AND identice cu cea origin ala. 131

C3. PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE NURSINGULUI Teoria V. Henderson Modelul conceptual (cadrul conceptual): ~ Este o imagine men tal, un ansamblu de concepte care permite reprezentarea realitii. ~ Este dimensiune a esenial de baz ce permite aplicarea propriei imagini privind ngrijirea. ~ Se stabi lete pe baz de valori i postulate care sunt suportul teoretic al modelului conceptu al recunoscute i acceptate i care nu trebuie demonstrate. Postulate: Orice individ tinde spre independen i o dorete.

Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale. Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este ntreg, et, independent. 132

Valori (credine): Asistenta are funcii proprii. Cnd asistenta preia din funciile med icului, cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat. Societatea atea pt un anume serviciu din partea asistentei pe care nu-l poate primi de la nici o alt persoan. Concepte cheie: ~ Individul sntos sau bolnav este un tot complet, cu 14 nevoi fundamentale, ce trebuie satisfcute. ~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra sau a restabili independena individului prin satisfacerea nevoilor. ~ Rolul asistentei medicale n practica ngrijirilor este de suplinire. ~ Pornete de la idee a nevoii fundamentale umane. Elementele care definesc profesia de asistent medic al: ~ Scopul (idealul) profesional: De a ajuta pacientul. De a favoriza vindecar ea. De a asista muribundul. ~ Obiectivul activitii: 133

Pacientul sntos sau bolnav. ~ Rolul profesiei: ~ ~ ~ Suplinirea strii de dependen a pacientului. Sursa de dificultate pacientul nu poate rspunde la una din nevoi din cauza lipsei voinei, forei, cunotinelor. Intervenii Rezu ltat.

Interveniile asistentei au n vedere: ~ Sursa de dificultate. ~ Manifestrile de depe nden. ~ Dependena potenial evalueaz pacientul i planific intervenia. ~ Dependena lueaz pacientul i elaboreaz plan de ngrijire pentru aplicarea interveniilor. ~ Depend en crescnd continu ngrijirea pacientului, iar dup reevaluarea se elaboreaz un nou p e ngrijire. ~ Dependen permanent asistenta are rol de suplinire a funciilor pacientul ui i educarea lui n scopul adaptrii la starea sa. Fiecare dimensiuni: nevoie este c aracterizat prin 134

~ ~ ~ ~ ~ Dimensiune biologic. Dimensiune psihologic. Dimensiune sociologic. Dimensiune cultu ral. Dimensiune spiritual. Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte nevoi. O nevoie nesatisfcut poate s aib una sau mai multe dimensiuni afectate. Teorii

Plecnd de la concepia despre om i a credinelor sale fundamentale, conceptul de sntate poate fi redefinit ca "o stare de armonie, rezultat din echilibrul tendinelor fund amentale ale fiinei umane". n acest mod de a vedea lucrurile, sntatea ia n calcul fii na uman n toat complexitatea, inclusiv cu capacitile ei de a face fa situaiilor exis e. Aceast concepie despre persoan i sntatea ei permite redefinirea obiectivelor i meto elor de intervenie ale asistentelor medicale/nurselor, care se vor adresa att indi vidului i grupului su de apartenen, ct i societii. 135

Dac iniial cunotinele de nursing s-au dezvoltat neoficial, n 'jurul anului 1950 asist entele medicale/nursele erudite au nceput s dezvolte teorii cu privire la conceptu l de sntate i de ngrijiri capabile s menin sntatea sau sa o redea atunci cnd interv rea de boal. Treptat s-a reuit definirea nursingului ca o profesie separat, distinc t de medicin. Astfel, cercettorii n nursing au nceput s descrie modele conceptuale ref eritoare la situaiile n care o persoan sntoas, devine dependent de acordarea ngrijiri de sntate. Dintre modelele cu cea mai mare aplicabilitate, mai ales n nursingul co munitar, amintim pe cele ale lui Roy, Rogers, Johnson, Neuman, Orem, King. n anul 1968, Imogene King va descrie un sistem conceptual de lucru, bazat pe trei subs isteme: 1. sistemul personal, alctuit din conceptele: percepie, inele, creterea, dez voltarea, imaginea corpului, spaiul, timpul; 2. sistemul interpersonal, compus di n conceptele: interaciune uman, comunicare, tranziie, rolul i stressul; 3. sistemul social, format din conceptele: organizare, autoritate, putere, statul, luarea de ciziilor. Cele trei sisteme sunt dinamice i 136

interacioneaza ntre ele. De aici King va enuna obiectivele nursingului: "interaciune a dintre fiinele umane i mediul lor sa duc la o stare de sntate pentru indivizi, astf el nct ei s aib capacitatea de a-i asuma roluri sociale". Un punct forte al acestui m odel este accentul pus pe participarea clientului la alegerea obiectivului i atin gerea lui. TEORII D. Orem (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursin gu-lui, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijiril or, originea teoriei.

* Modelul de nursing impus de Orem a nceput odat cu descrierea rnlului asistentei medicale/nurse de a ajuta persoanele care au probleme de .nilnmgrijire. Dezvolta t de Colegiul de Nursing al Universitii Catolice din SUA, acest concept n care nurs ingul era preocupat de autongrijire a fost lansat n anul 1985. Termeni importani ai acestui model sunt: autongrijirea, mijloace ale auto ngrijirii, deficitul de auton grijire. Autongrijirea consta n acele activiti pe care un individ le face pentru sin e, pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine. Ori de cte ori cerina de autong e terapeutic este 137

mai mare dect mijloacele de autongrijire, atunci se considera c exist un deficit de autongrijire i e nevoie de intervenia nursingului. Pentru aplicarea sistemului de a utongrijire n nursing, asistenta medical/nursa ntreprinde unul din urmtoarele lucruri : acioneaz, ndrum, sprijin, furnizeaz, instruiete. Aceste idei, n care nursa dobnde ine pentru a-i ajuta pe oameni s se ngrijeasc singuri i mpreun cu ali membrii ai comu s stabileasc infrastructura necesar ngrijirilor de sntate eseniale pentru fiecare, vo sta Ia baza strategiei ngrijirilor Primare de Sntate (IPS). Micarea IPS a aprut ofic ial n anul 1977, odat cu rezoluia OMS n care se prevedea "atingerea unui nivel de snta te care s permit tuturor locuitorilor globului s adopte o via productiv din punct de v edere social i economic. "Un an mai trziu, cu ocazia Conferinei Internaionale de la Alma-Ata (1978), s-a stabilit ca acest obiectiv s fie atins prin intermediul ngrij irilor primare de sntate (IPS). Aceast rezoluie a devenit cunoscut sub numele de "Snta e pentru toi pn n anul 2000". n anul 1981 au fost stabilite de ctre OMS obiectivele i trategiile pentru realizarea acestui proiect. n anuarul statistic al OMS privind sntatea lumii, se gsesc indicatorii 138

globali pentru urmrirea i evoluia rezultatelor (1986J. Acetia sunt grupai n patru cate gorii: - politici de sntate - dezvoltare social i economic - furnizarea ngrijirilor de sntate - starea de sntate M. Rogers (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingu-lu i, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor, o riginea teoriei.

Influenat de modelul "sistemelor contemporane" descrise de Dorothy Johnson n anul 1968 la Universitatea din Vanderllit SUA, Rogers va susine n anul 1980 un model n c are fiina uman este considerat un sistem adaptativ. In acest sens, rolul asistentei medicale/nursei este s menin i s ntreasc comportamentul adaptrii, schimbnd, dac e , comportamentele ineficiente. tiina "omului unitar", enunat de Martha Rogers n anul 1970, a fost folosit n special pentru elaborarea practicilor de cercetare n nursing . Ea va descrie aa numitele "cmpuri de energie" ca model conceptual al fiinei umane i al mediului n care aceasta habiteaz. Rogers contureaz cmpul de energie ca parte a n tregii persoane. "Cmpul uman reprezint mai 139

mult dect corpul i este diferit de suma prilor sale". Cvadridimensionalitatea, descr is ca "transcendena interaciunii timpspaiu", este una din caracteristicile cmpurilor de energie. O persoan clarvztoare poate vedea viitorul, transcedentnd instantaneu ti mpul. Martha Rogers are meritul de a fi limpezit obiectivele nursingului, "ating erea de ctre individ a potenialului su maxim de sntate". Ea a mai subliniat faptul c n rijirile de sntate/nursing se vor aplica att indivizilor sntoi, ct i celor bolnavi, b lor i sracilor, n orice mediu: spital, domiciliu, coal, loc de munc, joac etc. B. Neuman (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingu-lu i, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor, o riginea teoriei. n anul 1972 Betty Newman de la Colegiul de Nursing al Universitii California din Lo s Angeles enun aa-numitul "model al sistemelor n ngrijirile de sntate". El reprezint sistem deschis, compus din cinci variabile care interacioneaza ntre ele: fiziologi c, psihic, sociocultural, de 140

dezvoltare i spiritual. Modelul are o reprezentare grafic sub forma unor inele conc entrice. Inelul interior reprezint barierele de rezisten mpotriva agresiunilor, cum ai- ii sistemul imunitar i mecanismele de aprare specifice. Inelul mijlociu reprez int starea normal de sntate a clientului. Inelul exterior este o linie flexibil, ondu lata, care acioneaz ca o zon tampon pentru a proteja clientul mpotriva stressurilor de orice natur. Agenii stressani sunt definii ca fiind de natur interpersonal, intrape rso-na, extrapersonal. Obiectivul major al nursingului n teoria Newman se refer la "s tabilitatea sistemului". Astfel, prevenia primara ntrete linia flexibil de aprare. Pre venia secundar reduce gradul de reacie la ageritul stressant, iar prevenia teriar ajut la restabilire pentru obinerea unei stri de sntate maxim. Procesul de nursing, n model ul sistemelor lui Newman consta n trei etape: diagnosticul de nursing, obiectivel e nursingului i rezultatele nursingului.

Callista Roy Nursingul este cerut atunci cnd o persoan cheltuiete mai mult energie n depirea situaiilor actuale, rmnndu-i mai pu e pentru satisfacerea nevoilor de 141

cretere, supravieuire, reproducere i perfecionare. Conform teoriei sale, ngrijirile t rebuie s fie centrate pe individ i pe sistemul su adaptativ. n 1976 propune 6 etape n procesul de ngrijire: aprecierea comportamentului bolnavului, influena factorilor , identificarea problemei, stabilirea obiectivelor, intervenii i evaluare. Totodat pledeaz pentru utilizarea termenului de diagnostic de ngrijire. 142

C4. ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI MEDICAL I STATUTUL SU N CADRUL ECHIPEI MEDICALE

Definiia asistentului medical Asistent - nurs = doic, mam adoptiv. Cea mai simpl d e Asistenta este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeaz individul, persoana preg pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni. Florence Nightingale (1820-1910) Nursa are rol l de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru ca natura s acioneze asupra lui. Virginia Henderson (1897-1996) S ajui individul, bolnav sau sntos, s-i afle calea spr sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promov au recuperarea sntatea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunotinele necesa ntru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte singur de grij, ct mai c il. 143

CIN Consiliul Internaional al Nurselor Nursa este o persoan care a parcurs un prog ram de formare complet aprobat de CIN, a trecut cu succes examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele stabilite de CIN i este autorizat s practice aceast profe sie conform pregtirii i experienei sale. Asistenta medical generalist este autorizat deplineasc acele funcii i proceduri care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situ are sunt n concordan cu calificarea sa. Sora medical este definit ca ajutor al asiste ntei medicale n rile cu mai multe nivele de personal sanitar mediu. A fi asistent nse amn: S nu fii niciodat plictisit. S fii deseori frustrat. S fii nconjurat de problem i multe de fcut i foarte puin timp. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate fo arte puin. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor. Unii te vor binecuvnta, alii blestema. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun. S fii totdeauna uluit de capacitatea 144 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor. S vezi via ncepnd i sfrind. S ai vi i triumftoare i eecuri devastatoare. S plngi mult. S rzi mult. S tii ce nseamn s i uman. Rolul i funciile asistentului medical conform legislaiei n vigoare, normelor europen e, ICN, ANA, OMS.

In anul 1988, la Riga, a avut loc o sesiune tehnic a OMS n care obiectivul "Sntate p entru toi pn n anul 2000" a fost rennoit. n anul 1990, directorul general al OMS, dr. Hiroschi Nagajima, a reafirmat acest obiectiv ca fiind o problem de justiie sanita r i social (Who Press NHA/4). Definiiile date de OMS schieaz cel puin opt elemente de ate eseniale furnizate de IPS: 1. Instruirea privind problemele prevalente de sntat e i metodele de a preveni i controla. 2. Restructurarea nvmntului pentru a forma asist ntele medi cale/nurse capabile sa practice att n spitale, ct 145

i n serviciile comunitare i s ofere ngrijiri primare de sntate. 3. Promovarea unei ali entaii corecte i rezervele de ap. 4. ngrijiri de sntate pentru mam i copil, inclusiv nificarea familial. 5. Imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase. 6. Preven irea i controlul bolilor endemice. 7. Tratamentul bolilor curente i a traumatismel or. 8. Furnizarea pentru comunitate a medicamentelor de baz, folosite n gospodrie. Promotorul progresului n nursing l constituie Consiliul Internaional al Nurselor (I CN), al crui obiectiv major este de a ntri activitatea nurselor din asociaiile naiona le (ANN). Din momentul n care ngrijirile primare de sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o semnificaie mondial, este important s fie nelese ca o strategie aplicat pen ru mbuntirea sntii tuturor oamenilor de pe globul pmntesc. Rolul esenial al asistentei medicale const n a 146

ajuta individul s-i menin sau rectige sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, pr inirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora, voina sau c unotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct entul s-i rectige independena ct mai repede posibil. (V. Henderson februarie 1991). rezent activitatea asistentei nu este totdeauna clar pentru unii asistenta ajut me dicul, pentru alii asistenta practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul ei s fie perceput diferit. Rolul asistenei medicale generale conform Conferinei de la Viena 1988: a. Nevoia de a dezvolta servicii novatoare pentru asistena medical ca re s pun accent pe sntate i nu pe boal, ceea ce impune o revizuire a normelor profesio nale. b. Restructurarea, reorganizarea i revizuirea programelor de formare a asis tentului medical pentru a produce la nivel de baz un cadru capabil s lucreze n spit al sau comunitate. c. Nevoia de a fundamenta activitatea medical pe nevoi de sntate , pe participarea populaiei, funcie de caracterul epidemiologic, de mediul fizic i social, funcie de tipul de via, de valorile culturale, de consideraiile etnice ale p opulaiei respective. 147

Rolul propriu al asistentei medicale: ~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei. ~ Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului. ~ Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momen te de via. ~ Stabilirea procesului de ngrijire. ~ Favorizarea integrrii i reintegrrii familie sau societate. ~ ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesion ale. ~ Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt d e natur tehnic, relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, socia conomice, culturale sau spirituale ce privesc individul. Rolul delegat al asiste ntei medicale: ~ Vizeaz abilitatea asistentei de a ndeplini sarcinii i de a aplica n grijiri medicale sub prescripie medical. ~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efe ctelor terapeutice. ~ Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire. ~ Aplicarea prescripiilor medicale. 148

~ n absena medicului asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meni nerea vieii pn la sosirea medicului. Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii: ~ Injecii i p erfuzii cu produse de origine animal ce necesit control de compatibilitate obligat oriu. ~ Prima injectare n cazul alergiei. ~ Recoltarea sngelui arterial pentru gaz ometrie. ~ Primul sondaj la brbat. ~ Tehnici specifice blocului operator. ~ Anest ezie general, reanimare i supravegherea pacienilor n sala de trezire. Funciile asiste ntei deriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate. Sunt funcii universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de st atutul pacientului sau de resursele disponibile. Funciile asistentei medicale sun t: 1. Funcii de natur independent (autonome). 2. Funcii de natur dependent (delegate). 3. Funcii de natur interdependent. 1. Funciile de natur independent: 149

a. Asistenta asist pacientul temporar sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal, deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale. b. Stabilete relaii d e ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul. c. Transmite informaii, ascult i su sine pacientul. d. Particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate . Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase. 2) Funcii de natur dependent de recomandrile medicului: a. Aplic metode de tratament. b. Aplic metode de investigare. c. Observ modificrile provocate pacientului de boal sau trat ament i le transmite medicului. d. Aplic metode de readaptare specifice.

3) Funcii de natur interdependent: a. Activitatea se desfoar n contextul echipei inter isciplinare complexe n domeniul sanitar, social, educativ. 150

b. Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social. c. Aciuni de e ducaie pentru sntate. d. Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale. e. Aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire. f. Aciuni de cercetare i Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical trebuie s utilizeze: ~ Cunotine teor etice i practice medicale. ~ Cunotine de economie. ~ Cunotine de informatic. ~ Cunotin de psihologie. ~ Cunotine de pedagogie etc. Alte funcii specifice asistentei medica le: a. Funcie profesional (rolul asistentei): Funcie tehnic. Funcie de umanizare a te hnicii. Funcie de psiholog. Funcie de promovare i meninere a sntii. 151

Funcie mbolnvirilor. Funcie recuperare. de de prevenire ngrijire a i

Funcia profesional presupune din partea asistentei: 1. S acorde ngrijiri directe. 2. S educe pacienii. 3. S educe ali profesioniti din sistemul de sntate. 4. S participe enar la activitatea echipei de asisten medical. 5. S dezvolte ngrijiri medicale pe ba za gndirii critice i a cercetrii. b. Funcie educativ asistenta face educaie pentru sntate: Pacienilor. Personalului din subordine. Studenilor. Elevilor. c. d. Funcie economic Gestionarea serviciului. Organizarea timpului. Precizarea pr ioritilor. Aprovizionarea material. Funcie de cercetare 152

Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. 153

Strategia Sntate 21. Politica Organizaiei Mondiale a Sntii, pentru urmtorii 20 de ani vederea asigurrii condiiilor necesare tuturor oamenilor de a Obine i Menine cel mai na lt nivel posibil de Sntate de-a lungul pe toata Viaa. Politica Sntate21 a Departament ului European al OMS conine urmtoarele elemente principale: 1 Scop Unic i Constant este atingerea Potenialului Maxim de Sntate pentru toi Europenii. Cursul Managementu l Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Cunotinele i un Set de Instrument Eficiente ( Accesarea, Directarea i Cocreerea Energiei de Homeostazie folosind Tehnica Radi ant) la dispoziia fiecrui absolvent pentru Recuperarea, Conservarea i Creterea ( indif erent de Vrst ) a Sntii i Performanelor, att pentru el ct i pentru cei din comunit ilie, Loc de Munc, Prieteni ). Folosirea Tehnica Radiant se face n deplin Siguran i ergie cu orice Tratament, Procedur sau Intervenie Medical, amplificnd efectul benefi c al acestora, reducnd efectele secundare i nlturnd riscul apariiei unor efecte parado xale. 2 Ci Principale pentru atingerea Obiectivului: 154

1. Promovarea i Protejarea Sntii Oamenilor pe tot cursul Vieii. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite prin cei 4R ( accesarea Radianei interioare, Rspunderea personal, Reeaua de Suport i resursele naturale ) restaurarea Zilnic a Vitalitii consumate de Agenii Stresori; 2 . Reducerea Incidenei i Suferinelor provocate de Bolile i Accidentele grave. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant, permite ca prin refacerea Energie i de Homeostazie s reduc Incidena Bolilor i Accidentelor Grave concomitent cu Reduce rea Timpului i Efortului necesar Recuperrii cnd acestea totui au aprut. 3 Valori de B az care formeaz fundamentul etic al Politicii de Sntate: 1) Sntatea ca Drept Fundament al al fiecrui OM. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer posibi litatea practic de obinere direct a acestui drept, fr a mai atepta acel timp n care el va fi oferit, fr discriminare fiecrei persoane, de cei care ne conduc; 2) Echitatea n Sntate i Solidaritatea n Aciune ntre ri, Grupuri de oameni din fiecare ar i n rul Grupului. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant pe lng faptul c nu face nici o 155

discriminare ntre Cursani, el ofer posibilitatea ( prin Sesiunile de Punere n Form, D irectri i Cocreere ) realizarea unei Solidariti Reale i Eficiente ntre Oameni; 3) Part iciparea ( cu gestionarea contribuiilor i costurilor ) a tuturor oamenilor, grupur ilor, comunitilor, instituiilor, organizaiilor i sectoarelor la dezvoltarea serviciil or de sntate. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite ( prin refacerea Energiei de Autoreglare i Regenerare ) reducerea Costurilor i implicit a Contribuiilor Personale ale Persoanei, Familiei i Comunitii destinate Sntii. 4 Strat i Principale de Aciune pentru a asigura Susinerea tiinific, Economic, Social i Politi Implementrii programului Snatate21: 1) Strategii Multisectoriale pentru a implica toi Factorii care afecteaz Sntatea. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica R adiant ofer Cunotinele i Instrumentele necesare adoptri n Viaa Personal, a Familiei cul de Munc a unei Strategii Multisectoriale Simple i Eficiente de diminuare a Ris cului mbolnvirilor; 2) Programe i Investiii pentru Promovarea Snti i ngrijirea Clin e pe Eficien dovedit a acestora. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Rad iant este un 156

Curs de Promovare a Sntii Eficient, Simplu i Accesibil tuturor Oamenilor. Folosirea C unotinelor i Instrumentelor oferite de acest curs, va permite o Cretere a Eficienei ng rijirilor Clinice i o Reducere semnificativ a timpilor de Recuperare i Reintegrare Profesional i Social a Bolnavilor sau Accidentailor; 3) Asisten Primara de Sntate Int at la nivel Familiar i Orientat Comunitar alturi de un Sistem Spitalicesc Flexibil. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Medicului de Familie i c elor nscrii pe listele lui o tehnologie Simpl i Eficient de Promovarea Sntii, Preven bolnvirilor i Recuperarea Sntii, permind Medicului de familie s asigure Asistena Me ui numr mult mai mare de Asigurai Mulumii i Loiali cu avantajele Economice i Profesion ale corespunztoare. Refacerea Energiei de Homeostazie, Armonizarea, Directarea i C ocreerea vor reduce Durata i Costurile Spitalizrii urmat de o Recuperare Rapid, Dura bil i Eficient; 4) Un Partenariat Extins (Familie, coal, Loc de Munc, Comunitate Local ar) n Participarea la toate Procesele de Promovarea i ngrijirea Sntii att la Stabi eciziilor ct i la Implementarea i Gestionarea 157

Costurilor acestora. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permit e absolvenilor ( prin Cunotinele i Instrumentele obinute ) s devin Parteneri Reali, Ef cieni, Siguri i Integrai cu uurin tuturor Programelor de Promovare i ngrijire a Snt te cele 3 nivele ( Personal, Familial, Locul de Munc sau Comunitate Local ). 21 Ob iective care stau la baza Politicilor de Sntate n toate rile Europei pe urmtorii 20 de Ani i vor fi folosite la Evaluarea Anual a Progreselor realizate de fiecare ar n mbun ea i Protejarea Sntii tuturor Cetenilor alturi de Reducerea Riscurilor de mbolnvire lidaritate pentru sntate ntre toate rile din Europa prin Partajarea Viziunii, Resurse lor, Cunoaterii i Expertizei la nivel European. Cursul Managementul Stresului folo sind Tehnica Radiant permite realizarea unei Solidariti Reale la Nivel European i Mon dial n domeniul Sntii prin folosirea unor Instrumente Simple dar Sigure i Eficiente al e Tehnicii Radiante ( Directarea Individual i de Grup pentru Evenimente, Proiecte i n grijorri alturi de Cocreerea Energiei de Homeostazie ); 2) Echitate n Sntate prin Red ucerea 158

Inechitilor ntre diferitele Grupuri Umane folosind Politici, Legislaie i Activiti spec fice. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant este o Activitate Sim pl dar Eficient destinat Reducerii Inechitii n Accesul la Serviciile de Sntate att p educerea Costurilor de ngrijirea Sntii a absolvenilor, ct i prin Creterea Continu a mani Umane a acestora. Resursele Financiare Economisite ( prin Reducerea Costuril or ), alturi de Contribuiile Suplimentare destinate CNAS i Bugetului de Stat ( cot p arte din Retribuirea Performanelor Umane ) vor putea fi folosite pentru a reduce Marile Inechiti existente azi n domeniile Sntii i Educaiei; 3) Un nceput Sntos n tiii Sociale i Economice n Viaa Prinilor i Familiilor, acces la Servicii de Reproducer i Sntatea Copilului. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite Refacerea Strii de Sntate a viitorilor Prini nainte de Concepie, asigurarea unui Optim Fizic, Psihic, Social i Material al Mamei pe Timpul Sarcinii, Asistarea de la Dis tan ( n Timp i Spaiu prin Directri i Cocreeri ) a mamei i Copilului pe Timpul Nateri uri de asigurarea unui Confort Material, Psihic, Social i Educaional al Copilului i Familiei ( Armonizri, Directri i Cocreeri ); 159

4) Sntatea Tinerilor prin Asigurarea unui mediu Fizic, Social i Economic Sigur i Susintor folosind Cooperarea dintre Serviciile de Snt ate, Educative i Sociale. Acestea trebuie s lucreze mpreun pentru a contracara cauze le unei Imagini de Sine proast a Tinerilor, mbuntirea capacitii lor de a Coopera cu Si uaiile Stresante din viaa lor i pentru a construii i menine relaii sociale, rspunznd cerinele lor psihosociale. Este necesar o Evaluare periodic a Strii de Sntate a Copiil or i Adolescenilor, inclusiv a Sntii lor Emoionale. Cursul Managementul Stresului folo ind Tehnica Radiant ofer Tinerilor Cunoaterea i un Set de Instrumente Simple dar foar te Eficiente pentru Redescoperirea Sinelui i a Adevratului Drum n Via, Creterea Capaci tii de a Coopera cu Situaiile Stresante, Construirea i Meninerea unor Relaii Sociale O ptime, Creterea Continu a Capacitilor de Asimilare, Creativitate, Adaptabilitate i Pe rforman; 5) mbtrnire Sntoas prin asigurarea Locuinei, Venitului i altor necesiti untirii Autonomiei i Productivitii Sociale folosind Promovarea i Protecia Sntii p l Vieii. Serviciile de Sntate i Sociale la nivel comunitar trebuie s-i ajute persoane le n vrst s devine mai 160

Active i s se Ajute Singure; Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radian t ofer fiecrui Cursant Cunotinele i Instrumentele necesare Recuperrii i Conservrii de Creterea Performanelor Fizice, Intelectuale i Sociale pe tot timpul vieii. Prin m buntirea Continu a Autonomiei i Productivitii Economice i Sociale Cursanii i pot a cuina, Venitul i celelalte condiii necesare unei Viei Fericite i pline de Satisfacii. cazul persoanelor afectate deja de Boli Cronice specifice, Instrumentele Tehnic a Radiant nsuite n cadrul Cursului ( Armonizarea, Accesarea, Directarea i Cocreerea ) permit ( alturi de Tratamentele i Regimul Alimentar recomandat de Medic ) ncetinire a Evoluiei Afeciunii, Stabilizarea i ulterior Reversarea ei; 6) mbuntirea Sntii Me n Adaptarea Condiiilor de Lucru i Via pentru a obine i ntrii un Sens al Coerenei i ilor Sociale, concomitent cu creterea Capacitii de a Coopera cu Situaiile i Eveniment ele Stresante Pentru cei care au Afeciuni Mentale se propun creterea Calitilor Servi ciilor de Sntate Mental. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permi te (prin Instrumentele i Cunotinele oferite ) o mai mare Adaptare la Condiiile de Lu cru i Via 161

Reale, o Eficient Cooperare cu Agenii stresori, o Clarificare a Relaiilor Sociale i o Reducere a Timpului i Costurilor de Recuperare din Afeciunile Mentale; 7) Reduce rea Bolilor Transmisibile prin Eradicarea sau Eliminarea Poliomelitei, Pojar i Te tanos Neonatal folosind Monitorizarea agreat Internaional, Imunizare i Strategii de Control; 8) Reducerea Bolilor Netransmisibile prin Prevenirea i Controlul Factor ilor de Risc al acestora folosind noi Politici de Sntate Public inclusiv noua Micare European pentru un Stil de Via Sntos ( Reversarea Global a celor 5 Pandemici Majori ) ; 9) Reducerea Vtmrilor provocate de Violen i Accidente prin acordarea unei atenii deo ebite Siguranei i Coeziunii Sociale la Locul de Munc i n Comunitile Umane; 10) Un Medi Fizic Sntos i Sigur prin Planuri Naionale i Regionale referitoare la Mediu i Sntate osind Instrumente Legale i Economice pentru reducerea Deeurilor i Polurii; 11) Via Sn s prin activiti de sprijinire a Opiunilor Sntoase n Nutriie, Exerciii Fizice i Sexu + Cooperare cu Stresul. Oamenii trebuie s poat s-i dezvolte i utilizeze ntregul poten al pentru avea o via economic, social i mental mulumitoare. 162

Este necesar realizarea unei Infrastructuri Eficiente prin care cele mai noi Info rmaii despre Sntate s fie puse la dispoziia oamenilor prin Cursuri i Informare Continu 12) Reducerea Rului provocat de Alcool, Droguri i Tutun prin Strategii de Preveni re a Dependenelor i Tratare a celor Dependeni. Sunt necesare Strategii Educaionale d estinate mbuntirii Stilului de Via i a Strii de Bine, ajutndu-i pe oameni s-i Gest i bine Viaa i s aib Opiuni Sntoase. 13) Stabilimente pentru Sntate prin Mecanisme Mu ctoriale de a face Locuinele, colile, Locurile de Munc i Oraele mult mai Sntoase; 14) esponsabilitate Multisectorial pentru Sntate prin Evaluarea Impactului asupra Sntii a uturor Sectoarelor din Viaa i Activitatea Uman; 15) Un Sistem de Sntate care Integrea z Serviciile de Sntate Primar a Familiilor i Comunitilor cu un Sistem Spitalicesc Flex bil; 16) Gestionarea Calitii ngrijirilor Medicale prin folosirea Eficienei Dovedite a ngrijirilor Medicale n Programele de Dezvoltare a Serviciilor de Sntate; 17) Finana rea Serviciilor de Sntate i Alocarea Resurselor prin Creterea Acoperirii 163

Universale, Solidaritii Naionale i Sustenabilitii, alturi de o Alocare a unor Resurse inanciare Suficiente Nevoilor de Sntate Prioritare; 18) Dezvoltarea Resurselor Uma ne pentru Promovarea i ngrijirea Sntii prin punerea la Baza Educaiei pentru Sntate a tor principii, iar Profesionitii din Sntatea Public s acioneze ca Iniiatori cheie i A ai ai Sntii de la Comunitatea Local pn la nivel Naional; 19) Cercetarea i Cunoater te s fie orientat ctre nevoile Prioritare ale acestor Obiective, oferind Mecanismel e Practicii Medicale folosind Cercetarea tiinific; 20) Mobilizarea Partenerilor din Sntate prin realizarea unor Coaliii i Aciuni reunite in Promovarea i Refacerea Snt Identificarea i Evaluarea beneficiilor mutuale ale Investiiilor n acest domeniu; 21 ) Politici i Strategii destinate Sntii pentru Toi s fie Formulate i Implementate de l ivel Naional la Nivel Local implicnd Sectoare i Organizaii Semnificative avnd la baz a ceste 21 Obiective. 164

C5. SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE, CALITATILE SI ABILITATILE PERSONALE SECIF ICE ASISTENTULUI MEDICAL Competente profesionale conform legislaiei Practicarea ngrijirilor elemente de com peten: medicale presupune

1. Cunoaterea unui model - cadru conceptual definit prin: - Scopul profesiei. - Benef iciarul activitii. - Rolul propriu. - Dificulti ntlnite la nivelul pacientului. - Natur erveniilor. - Consecinele interveniilor. 2. Cunotine acumulate. - Cunotine profesional notine tiinifice pentru nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale fizice, intelect afective, sociale. - Cunotine tehnice noiuni de abilitate tehnic, procedee i metode 1 5

tiinifice ce servesc la promovarea sntii i combaterea bolilor. - Cunotine relaional atea de a crea un climat adecvat de munc i de colaborare cu pacientul, anturajul p acientului, echipa de ngrijire, comunitatea. - Cunotine etice norme i principii referi toare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asi stentei. - Cunotine legislative reglementri i directive incluse n legi care guverneaz tivitatea medical i protejeaz pacientul. 3. Cunoaterea demersului tiinific al ngrijiri or. - Demersul tiinific este un instrument de investigaie, analiz, interpretare, plani ficare i evaluare a ngrijirilor. - Se aplic individual. - Este tiinific prin derularea l gic i sistematic. 4. Aplicarea ngrijirilor innd cont de nivele de ngrijire (primar, s ndar sau teriar) i de specificul ngrijirilor de sntate primar. 5. Relaia asistent permite stabilirea unei comunicri eficiente: 166

- Comunicare funcional clar, eficace, cotidian. - Comunicare pedagogic transmiterea maiilor despre boal, tratament, ngrijiri, recuperare. - Comunicare terapeutic relaie d ajutor, de respect, acceptare, nelegere i empatie. ~ Tipuri de aciuni: Aciuni de susinere i ajutor oferind pacientului confort, tratament, ngrijiri, vindec are. Aciuni de suplinire care ajut pacientul s gseasc mijloace pentru rezolvarea prob lemelor. Aciuni de protecie pentru promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor. Caliti si abiliti Caliti asistentei medicale: ~ Caliti morale. ~ Caliti fizice. ~ Caliti profesionale tehnice. Asistenta medical i desfoar activitatea n 167

diferite medii, domenii sau locuri, cu scopul de a preveni sau trata bolile pent ru ngrijirea celui suferind sau potenial suferind. Pentru exercitarea profesiei su nt necesare anumite nclinaii i aptitudini, dublate de o bun pregtire profesional trad se prin trsturi morale ce vor influena pozitiv conduita profesional. O conduit coresp unztoare contribuie la: ~ Alinarea suferinelor. ~ Reducerea perioadei de mbolnvire. ~ Reintegrarea rapid n societate. Caliti morale: ~ Empatie capacitatea de a nelege ce simt ceilali. ~ Altruism. ~ Amabilitate. ~ Atenie. ~ Atitudine principial. ~ Bun gos podin. ~ Bunvoin. ~ Calm. ~ Comunicativ. ~ Contiinciozitate. ~ Colegialitate. ~ Fermit ate. 168

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Moderaie. Demnitate. Devotament pn la abnegaie. Ingeniozitate. Iniiativ. Interes pentr u noutate. Luciditate. Omenie. Optimism. Pstrarea secretului profesional. Prompti tudine n luarea deciziilor. Punctualitate. Rbdare. Respectarea pudorii i sensibilitii pacientului. Senintate. Spirit critic i autocritic. Spirit de echip. Stpnire de sine .

Caliti fizice: ~ For fizic pentru transportul materialelor, mobilizarea bolnavilor. ~ Rezisten fizic serviciu n ture, ortostatism prelungit. ~ Micri sigure, coordonate. 1 9

Caliti profesionale: ~ Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic. ~ nsuire tenelor de baz. ~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale i specifice de ngrijire. ~ C unoaterea aparatelor i instrumentelor folosite n practica medical. ~ Cunoaterea metod elor de profilaxie a infeciilor. ~ Dorin de perfecionare continu a pregtirii profesion ale. ~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special. ~ Adop area unui stil de munc corect: o i organizeaz i sistematizeaz activitatea planific iri medicale, elaboreaz plan de ngrijire. Cultiv spiritul de observaie. Verific perio dic efectul activitii prestate. Previne infeciile intraspitaliceti, autocontaminarea / autoinfectarea. Asigur predarea i preluarea serviciului. o o o o 170

Procesul de ngrijire date generale Procesul de ngrijire este un mod logic de a gndi, un proces intelectual, care perm ite intervenia contient, planificat i ordonat a ngrijirilor individualizate, metod cl c organizat i sistematic cu scopul protejrii i promovrii sntii, un mod tiinific a problemelor, de analiz a situaiei, de ngrijire pentru a rspunde nevoilor fizice, p sihice i sociale, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor de rutin, bazate pe n ecesiti presupuse. Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire cument scris mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privi nd ngrijirea i interveniile planificate, aplicate sau supravegheate. Demersul de ngr ijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ. Dosarul de ngrijire este suportul procesului de ngrijire: ~ Lista datelor necesare ngrijirii (anamnez a). ~ Planul de ngrijire. ~ Documente de observare i evaluare (buletine de analize , foi de observaie, foi de temperatur etc.). 171

Independena nevoi fr ajutor, satisfcute ntr-un mod acceptabil. Dependen incapacita a ndeplini singur aciuni de sntate, nevoi nesatisfcute prin lips de cunotine, compor ent nesntos, boal sau deficien etc. Avantaje: ~ Demersul se sprijin pe datele furnizat e de pacient sau din alte surse sigure. ~ Este posibil aprecierea situaiei bolnavu lui n ansamblu. ~ Permite determinarea nevoile reale. ~ Informaiile pot constitui o metod de control al calitii ngrijirilor. ~ Permite coordonarea ngrijirilor. ~ Asigu r un limbaj comun tuturor asistentelor medicale de pretutindeni. ~ Se pot stabili prioritile de ngrijire. ~ Crete continuitatea ngrijirilor. Debutul relaiei asistent m dical bolnav: ~ Internare planificat prin trimitere. ~ Internare n stare de urgen, planificat. ~ La solicitarea direct a ajutorului. ~ La solicitarea familiei sau an turajului. ~ Prin vizit iniial la domiciliu. 172

173

1. Etapele procesului de ngrijire 1. Culegerea datelor: ~ Permite inventarierea aspectelor privind suferina, obicei urile de via, starea de satisfacere a nevoilor fundamentale. 2. Analiza datelor cu lese: ~ Permite stabilirea diagnosticului de ngrijire. 3. Planificarea interveniil or: ~ Determin scopurile obiectivele de ngrijire. ~ Stabilete mijloacele de rezolva rea a obiectivelor propuse. 4. Aplicarea interveniilor planificate. ~ Elaboreaz pl anul de ngrijire. ~ Aplic ngrijiri adecvate situaiilor, conform obiectivelor propuse . 5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului. ~ Se analizeaz rez ultatul obinut n urma interveniilor aplicate. ~ Se observ apariia de noi date sau asp ecte n evoluia strii pacientului dac este necesar reajustarea interveniilor i obiect lor proces ciclic. 174

2. Culegerea datelor 3 Definiie: ~ Este faza iniial a procesului de ngrijire. ~ Este un proces continuu s e desfoar pe parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la internare i pn la extern Asistenta culege sistematic date exacte de apreciere realist a comunitii, familiei sau individului, pe care le nregistreaz sistematic i concis. Scop: 3

~ Permite identificarea exact a problemei i ~ ~ ~ ~ stabilirea aciunilor de ngrijire i rezolvarea problemelor. Asigur baza procesului de cizional n cunotin de cauz. Promoveaz ngrijirea pacientului meninnd preocuparea pent pectul fizic, psihic, social, cultural i spiritual. Culege date necesare cercetrii n practica ngrijirilor medicale. Faciliteaz evaluarea ngrijirilor medicale. 3 Deprinderi necesare: ~ Curiozitate profesional continu. 175

~ Receptivitate la nou. ~ Perseveren. ~ Scepticism pentru validarea informaiilor, a sursei n vederea unei judecii proprii. 3 Surse de informaii: ~ Directe pacientul. ~ Indirecte: Familia. Anturajul. Dosarul medical. Echipa de ngrijire. Scheme de referine cazuri specifice. Literatura de specialitate. Funcionale. Semne locale, regionale sau g enerale. Documente legale: Statistici vitale. Date de recensmnt. Documente publice . ~ ~ ~ 3 Cunoaterea pacientului:

~ Cunoaterea deficienelor pacientului. ~ Cunoaterea ateptrilor pacientului privind: ngrijirea. Sntatea. Spitalizarea. Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevo lor de sntate. 176 ~

3 Metode de culegere a datelor: ~ Observarea. ~ Conversaia, ~ Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect pentru clarificare. ~ Investigarea clinic (include folosirea tuturor ~ ~ ~ ~ 3 simurilor pentru a obine informaii). Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, ausc ultaie. Examen epidemiologic. Examene demografice. Examinri biometrice. Tipuri de informaii culese: ~ Date obiective observate de ctre asistent sau alt mem bru al echipei de ngrijire. ~ Date descoperite prin examinare. ~ Informaii trecute sau actuale. ~ Date subiective acuzate de pacient: Trecute. Actuale. Istoricul bolii Debutul data, modul de debut, cronologia, localizarea, intensita tea, evoluia simptomelor, circumstanele de apariie. 177

 Raportate la persoana bolnavului din viaa personal. Obiceiuri. Anturaj. Mediu fami lial, social, profesional, epidemiologic. Consultaii, tratamente anterioare etc. Alimentaie, igien, somn, eliminri etc. Statut social, rol social. Ocupaie, profesie Mod de via. ~ Date relativ stabile:

Date generale nume, vrst, sex, stare civil. Date individuale ras, naionalitate, limb vorbit, religie, profesie, cultur, nivel de educaie, ocupaia. Gesturi i obiceiuri pe rsonale alegerea alimentelor, ritmul i modul de via, mijloace de recreare etc. Ante cedente personale: o Fiziologice ciclu menstrual, avorturi, nateri, menopauz etc. o Patologice boli infecioase, intervenii chirurgicale, fumat, consum de alcool, dr og, alergii cunoscute. 178

 Caracteristici biologice grup sanguin, Rh, deficit senzorial, proteze, ochelari etc. Relaii interumane familie, prieteni, colegi etc. ~ Date variabile:

Condiii de via i de munc: alimentaie, locuin, cadru familial, cadru profesional, conf te, umiditate, poluare, atmosfer viciat, potenial infecios etc. Examen fizic: inspeci a (aprecierea vizual a tegumentelor, faciesului, comportamentului etc.), palparea (superficial sau profund efectuat cu ajutorul simului tactil), percuia (direct sau i direct), auscultaia (direct sau cu stetoscop). Examen clinic general: Poziie: activ, pasiv, forat, ortopnee etc. Facies fizionomia. Statura tip constituional. Starea de nutriie: obezitate, caexie etc. Stare general: bun, satisfctoare, influenat, alterat iocr, grav, ameliorat. Funcii vitale: temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, iurez, apetit, inapeten, anorexie, eliminri, somn. 179

 Tegumente i mucoase: culoare, aspect, icter, erupii cutanate, leziuni, edem, hemor agii cutanate etc. esut celular subcutanat: esut adipos, edeme. Sistem limfo-gangl ionar: inspecie, palpare. Sistem osos: integritate, mobilitate, examenul leziunil or. Sistem muscular: tonicitate, troficitate, for muscular. Aparat respirator confo rmaia cutiei toracice, micri respiratorii, frecvena respiratorie, raport inspir / ex pir, tuse, zgomote respiratorii anormale, voce, semne de insuficien respiratorie. Aparat cardio-vascular: frecvena cardiac, puls periferic, zgomote cardiace, tensiu nea arterial, palparea pulsului periferic, semne de insuficien cardiac. Aparat diges tiv: aspectul abdomenului, mobilitatea, supleea, durerea, vrsturi, meteorism, diare e, constipaie, ileus, alte manifestri. Aparat uro-genital: aspectul organelor geni tale externe, aspectul urinei, ritmul miciunilor, semne de nsoire etc. Sistemul ner vos i organele de sim: starea de contien, orientarea temporo-spaial, diverse acuze i icite senzoriale etc. 180

 Stare psihosocial: anxietate, stres, destindere, confort, depresie, stare de conti en, grad de autonomie, comunicare, acceptarea rolului de bolnav etc. Reacii organic e, infecii, expunere la pericole, accidente, evoluia manifestrilor, durere, reacii m edicamentoase etc. 3

Observarea general a bolnavului: ~ Este elementul de baz al activitii asistentei med icale ~ Presupune capacitate intelectual de a sesiza prin intermediul simurilor de taliile lumii exterioare. ~ Este un proces mintal activ, subiectiv, filtrat prin mecanisme proprii senzoriale i emotive. ~ Necesit atenie, vedere, auz, tact, miros . ~ Pentru o apreciere corect, observarea trebuie s fie continu i obiectiv. ~ Element e de evitat: Subiectivism. Judeci preconcepute. Rutin. Superficialitate. Lips d centrare. Discontinuitate. ~ Observarea instrumental: 181

~ ~

Termometru msurarea temperaturii. Tensiometru msurarea tensiunii arteriale. Monito are etc. Observarea intenionat: Este planificat i controlat i presupune stabilirea un r parametri de observat. Este eficace n evaluarea efectelor terapeutice ale medic amentelor sau ale regimurilor alimentare. Problemele pacientului dicteaz numrul pa rametrilor alei i frecvena observaiei n situaiile critice, starea de sntate a pacie i presupune observarea frecvent a mai multor parametri, n timp ce perioada de conv alescen nu necesit observare frecvent. Observarea neintenionat: Trebuie utilizat n situaie. Influena mediului poate determina apariia de noi probleme pentru pacient. 3 Interviul: ~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. ~ Este o form sp ecial de interaciune verbal ce permite depistarea nevoilor nesatisfcute i manifestrile de dependen. ~ Este un instrument de cunoatere a personalitii bolnavului pacientului . 182

~ Condiii pentru interviu: Alegerea momentului dup servirea mesei, dup somn, dup alte examene, dup ora de vizit, dup plecarea vizitatorilor. Asigurarea unui timp suficient. Confort i intimitate. Abiliti pentru interviu: Acceptare. Ascultare activ repetarea ultimei pri din fra pacientului, reformularea coninutului. Respect. Empatie. Interes manifest. Meniner ea contactului vizual. ntrebri clare, directe, de ncurajare (ntrebri deschise de tip narativ, de tip descriptiv, de clarificare). Limbaj inteligibil, adecvat i adapta t nivelului de educaia al pacientului. Abilitatea de a trage concluzii de a sinte tiza informaiile primite. Revenirea la tem. Dificulti ntmpinate: Bolnav comatos. v timorat. Cultur medical redus. Hipoacuzie. Boli psihice etc. ~ ~ 183

~ Fazele interviului: Pregtirea locul, momentul, confortul, intimitatea, informaii prealabile. Prezentar ea momentul cnd fac cunotin. Precizarea scopului i a duratei interviului. Aezarea l egal, contact vizual direct. Desfurarea interviului ascultarea i notarea. Observai i: Se culeg informaii sumare nainte de interviu. Se pune o singur ntrebare odat. N epetai ntrebrile. Se las timp suficient pentru rspuns. Respectai momentele de pauz e de bolnav. Nu se grbete bolnavul. La nevoie se poate ncepe cu o discuie banal. N e sugereaz rspunsul. Se noteaz tot nu mizai pe memorie! Se mulumete pentru interv e poate reveni pentru finalizare sau lmuriri suplimentare. Folosii deprinderi de c omunicare verbal i nonverbal (micri ale capului, braelor, ochilor, trunchiului etc.). ~ 184

3. Analiza datelor diagnosticului de ngrijire stabilirea

Analiza datelor: ~ Examinarea datelor culese. ~ Clasificarea datelor de independ en i de dependen. ~ Stabilirea problemelor de ngrijire. ~ Recunoate problemelor i pri tile. ~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi fundamentale pentru identificare a resurselor individuale. Interpretarea datelor: ~ Se definesc sursele de dificu ltate. ~ Se explic originea sau cauza problemei de dependen. ~ Se definesc sursele de dificultate. Rezultat: ~ ~ ~ ~ Pacient fr probleme. Pacient cu probleme poteniale. Pacient cu probleme existente. Pacient cu probleme conexe (complicaii). 185

Culegerea datelor Clasificarea datelor conform celor 14 nevoi fundamentale Separ area problemelor de dependen Definirea surselor de dificultate i factorilor care me nin dependena Diagnostic de ngrijire Diagnosticul de ngrijire: ~ Analiza i interpreta rea datelor stabilesc diagnosticul de ngrijire. ~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a fost elaborat de Florence Nightingale (18541855). ~ Definiie diagnost icul de ngrijire este o form simpl i precis care cuprinde rspunsul personal la o probl em de sntate, este o judecat bazat pe culegerea datelor i analiza lor. ~ Procesul de d iagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemelor de sntate ale pacientului, enunul diagnosticului de ngrijire. 186

~ Prelucrarea datelor este un act de interpretare a datelor culese, validate i organizate n prima etap a procesului de ng rijire. Diagnosticul de ngrijire este o problem actual sau potenial pe care asistente le, n virtutea educaiei i experienei lor, sunt capabile i calificate s o trateze (Gord on, 1976). Diagnosticul de ngrijire relev autonomia asistentei medicale. + Surs de dificultate = Diagnostic de ngrijire ~ ~ Problem de dependen Componentele diagnosticului de ngrijire (PES):

~ Probleme de dependen se definete n urma culegerii datelor. Exprim o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului, o insatisfacie biologic, psihic, social, cultural sau spiritual. Pentru enunarea ei s folosesc termeni ca: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapaci tate. ~ Etiologia sau sursa de dificultate cauza problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici intrinseci i extrinseci, factori cauz ali psihici sentimente, emoii, tulburri cognitive, factori 187

cauzali sociali relaii familiale, colegiale, dificulti de comunicare, omaj, pensiona re, modificri ale rolului social, factori cauzali culturali sau spirituali, facto ri legai de lipsa de cunoatere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.

~ Semne i simptome semne de dependen observabile. Tipuri de diagnostic de ngrijire: ~ Diagnostic actual. Cuprinde prob lema actual (reaciile pacientului) i factorii etiologici. ~ Diagnostic potenial. Se enun pe baza istoricului strii de sntate, cunoaterea complicaiilor bolii, experiena a tentei. ~ Diagnostic posibil. Evideniaz un rspuns incert al pacientului sau legat d e factori necunoscui. Exerciii Probleme de dependen Etiologie Sursa de dificultate M anifestri Semne ~ Constipaie. ~ Imobilizare. ~ Eliminarea scaunului la ~ Diet srac intervale 188

~ n fibre. Lipsa de cunotine. ~ ~ ~ ~ Depresie. ~ Doliu. ~ ~ ~ mari. Cefalee. Fecale dure, greu de eliminat. Disconfort digestiv etc. Tristee. P lns. Insomnie etc. 3 Criterii de stabilire a prioritilor: ~ Nevoia nesatisfcut care pune n pericol homeost azia pacientului. ~ Nevoia nesatisfcut care antreneaz o mare cheltuial de energie. ~ Insatisfacie ce poate compromite serios securitatea pacientului. ~ Insatisfacie c are determin un grad important de dependen. ~ Insatisfacie care se repercuteaz asupra mai multor nevoi. ~ Insatisfacie care afecteaz confortul pacientului. ~ Insatisfa cie care afecteaz demnitatea pacientului (lips de respect, informare insuficient). 1 89

~ Problem care este important pentru pacient (paralizie etc.). DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Problema de sntate actual sau potenial care a re n vedere rspunsul fiinei umane, indiferent c privete individul sau grupul i pentru care asistenta medical este responsabil i rspunde pentru identificarea i rezolvarea l or independent. ~ ine cont de starea pacientului. ~ Descrie starea pacientului. ~ Identific un rspuns uman specific. DIAGNOSTIC MEDICAL O mbolnvire sau condiie traumat ic validat de tiinele medicale n funcie de care tratamentul urmrete c corecteze sau in patologia specific organelor sau sistemelor organismului i care necesit tratament medical. ~ ine cont de problema de sntate. ~ Descrie ~ ~ Se ~ schimb n funcie de rspunsul pacientului. Nu exist ~ procesul patologic. Identific un proces de boal legat de patologia unor organe i si steme. Rmne constant. ~ Terminologie medical 190

~ ~ ~ terminologie specific de comunicare pentru descrierea reaciei umane. ine cont de su rsele de dificultate. Ajut la determinarea tipurilor de intervenii de ngrijire. Ori enteaz spre intervenii autonome. specific pentru descrierea proceselor de boal. ~ Formularea nu implic ~ factorii etiologici. Ajut la determinarea cursului obinuit al tratamentului medica l. ~ Orienteaz tratament medical. spre

4. Fixarea obiectivelor de ngrijire Planificarea interveniilor: ~ Se aleg strategiile de ngrijire. ~ Se reduc i se elim in problemele pacientului. ~ Se stabilesc prioritile funcie de valorile i prioritile cientului, resursele disponibile, timpul necesar pentru alegerea strategiilor de ngrijire, starea de urgen i gradul de dependen. ~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire rategiile de lucru pe termen scurt (ore, zile), pe 191

termen mediu (sptmnal) i pe termen lung (sptmni, luni). Se elaboreaz planul de ngrij Formularea obiectivelor de ngrijire: ~ Obiectivul reprezint rspunsul ateptat de la p acient, rezultatul dorit n urma interveniilor aplicate. ~ Obiectivul de ngrijire vi zeaz atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului. ~ Caracteristicile obiectivelor: S = specificitate (specific unui singur pacient). P = performan (atitudine, compor tament ateptat). I = implicare (singur sau cu ajutor). R = realism (ine cont de ca pacitile fizice, intelectuale, afective ale pacientului). O = observabil (comporta mente, aciuni msurabile, evaluare precis). ~ Obiectivele formulate trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri: 192

 Cine face aciunea? Ce face pacientul sau ce se poate face pentru pacient? Cum se face intervenia? Cnd se face? n ce msur se poate face aciunea? ~ Pentru fiecare problem pot fi formulate mai multe obiective. ~ Obiectivele i interveniile vizeaz satisfacerea nevoilor prin intervenii autonome sau delegate. ~ Elaborarea planului de ngrijire etapa final a procesului de planificare: Formularea de soluii aprecierea consecinelor. alternative i

Alegerea celei mai bune soluii. Orientarea spre ngrijiri individualizate. Analiza surselor i a posibilitilor. Promovarea continuitii ngrijirilor. Evaluarea activitii a tentei. Elaborarea planului planul conine urmtoarele componente: 193

- - - - Manifestri de dependen. Diagnostic de ngrijire. Obiective. Intervenii. Evaluare. Problem a Simpto m + Sursa de dificultat e + Agen t cauz al + Forme de manifestar e Cine? OBIECTIV care st la baza deciziei Cnd? Ce? n ce msur? Cum? 194

~ Exemple de diagnostic de ngrijire dup NANDA, 1986. Alterarea comunicrii nonverbale. Alterarea comunicrii verbale. Altera rea eliminrii intestinale. Alterarea eliminrii urinare. Alterarea integritii tegumen telor. Alterarea mobilitii fizice. Alterarea mucoasei bucale. Alterarea nutriiei d ficit sau exces. Alterarea percepiei senzoriale. Anxietatea. Deficit de volum de lichid. Durere. Hipertermie. Hipotermie. Incapacitate de meninere a sntii. Int efort. Perturbarea imaginii corporale. Perturbarea somnului. Risc de accident. Risc de infecie. ~ Factori de influen n alegerea soluiei: Posibilitatea de a atinge scopul propus. Efecte secundare. Complicaii posibile. A vantaje ateptate. Competene profesionale. Activitate continu. Motivaia pacientului. 195

 Prezena echipamentului auxiliar sau a personalului medical. 3 ~ ~ ~ ~ ~ ~ Procesul de rezolvare a problemelor: Apare o problem recunoscut ca atare. Se defin ete problema. Se inventariaz metodele de rezolvare. Se stabilesc interveniile speci fice. Se ncearc soluii suplimentare. Se evalueaz soluiile alese. DECIZIONAL Am o prob lem Sesizarea problemei i identificarea ei PROCES 1 Stabilirea ordinii prioritilor Definesc problema Cutarea cauzei Cauz cunoscut 2 Etiologia Formularea soluiilor Formularea i alegerea soluiilor 196

3 Alegerea soluiei funcie de: Obiective Consecine nefaste posibile DECIZIA Aplicarea deciziei: Plan de ngrijire Prevenirea complicaii lor 4 Aplicarea deciziei 197

5. Aplicarea ngrijirilor Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pent ru a obine rezultatul ateptat. Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei medic ale. Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor. n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai: ~ Pacientul execut aciuni planificate n funcie de resursele proprii. ~ Asi stenta medical supervizeaz aciunile pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i efect rijirile necesare pacientului. ~ Echipa de ngrijire asigur completarea i eficacitat ea activitii profesionale. ~ Familia aparintorii sunt alturi de pacient n anumite c umstane. Intervenia de ngrijire: ~ Este un ansamblu de acte planificate pentru real izarea obiectivului fixat. ~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau multipl, n funci e de obiectivul ales. ~ ine cont de gradul de dependen, de resursele pacientului i d e experiena proprie. 198

~ Realizarea interveniei reiese din evaluarea strii pacientului nainte, n timpul i dup intervenie. Realizarea interveniilor de ngri e: ~ Intervenii autonome independente (aciuni iniiate de asistent ca urmare a cunotin lor, priceperilor i competenelor proprii): Alimentarea. Hidratarea. Eliminarea. As igurarea confortului. Asigurarea igienei. Toaleta. Supravegherea funciilor vitale . Educaia pentru sntate a pacientului, familiei. ~ Intervenii delegate dependente (a ctiviti efectuate la indicaia medicului): Recoltri de produse biologice. Pregtirea p ntru investigaii de diagnostic i tratament. Aplicarea tratamentelor. ~ Intervenii i nterdependente activiti stabilite n colaborare cu membrii echipei de ngrijire care s e refer la o relaie colegial ntre profesioniti. Observaii: ~ Planul se completeaz cu i tervenii constante. 199

~ Este ~ ~ ~ ~ ~

obligatorie cunoaterea efectelor interveniei aplicate. Se supravegheaz comportament ul, reaciile medicamentoase, funciile vitale etc. Se reexamineaz pacientul naintea a plicrii interveniei. Intervenia va fi fcut innd cont de: Capacitile i posibilit ui. Gradul de dependen. Vrsta. Raionamentul tiinific al interveniei. Resurse m Timpul avut la dispoziie. Terapie medicamentoas. Oportuniti de educaie i nvar ste o intervenie comun mai multor probleme. Consilierea este un ajutor necesar pen tru schimbarea sau ajustarea unor comportamente i atitudini nesntoase fa de sntate. Re aia de comunicare cu pacientul este: Funcional. Pedagogic. Terapeutic: - De accept eciproc. - De respect. - De nelegere empatic. Situaii i reaciile pacientului din timpul ngrijirilor: ~ Anxietate stare de tensiune i disconfort. 200

~ Stres psihic sau fizic datorat unui ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ dezechilibru ntre exigenele individului i capacitatea lui de adaptare. Frica sentim ent resimit n faa unui pericol iminent fizic sau psihic. Durerea senzaie neplcut pe put de pacient. Singurtatea starea individului care se regsete cu sine nsui. Imobilit tea diminuarea activitii normale. Sentiment de neputin pacientul se vede condamnat s constate inutilitatea interveniilor. Modificarea schemei corporale slbire brusc, ob ezitate, menopauz, mbtrnire, paralizie, artrit, amputaii etc. Pierderea unei fiine d i, a rolului social, pierderi materiale etc. Doliu decesul unei persoane ndrgite, apropiate. Concluzii asupra aplicrii tehnicilor de ngrijire i tratament: Se continu culegerea d atelor. Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan. Pentru efectuarea tehni cilor se respect: 201

Etapele de desfurare a tehnicilor. Pregtirea locului. Pregtirea materialelor. Asigur area intimitii. Pregtirea fizic i psihic. Aplicarea msurilor de asepsie. Explicarea co portamentului pacientului n timpul diverselor tehnici. ngrijirea bolnavului dup teh nic. Adaptarea ngrijirilor la pacient. Respectarea demnitii pacientului. Obinerea con simmntului. Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente. Previne complicaiile. 6. Evaluarea ngrijirilor Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire: ~ Se stabilesc criteriile de evaluar e a obiectivelor atinse. ~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiective lor. 202

~ Evaluarea determin reexaminarea planului ~ ~ ~ de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i rezultatele obinute. Reprezint modalit atea de apreciere a progresului sau regresului pacientului n raport cu intervenia aplicat. Este o condiie absolut de apreciere a calitii ngrijirilor. Evaluarea se face pe tot parcursul procesului de ngrijire permite reformularea obiectivelor de ngrij ire, modificarea interveniilor dnd aspect de spiral cu posibilitatea evalurii perman ente.

Criterii de evaluare: ~ Ce evalum: Rezultatul obinut. Schimbarea observat reacia pa ientului. ~ Cnd evalum: Regulat, periodic. La diverse intervale de timp. ~ Cum eva lum: Se pornete de la punctul de referin obiectivul de ngrijire. Procesul de ngriji este un proces ciclic i permanent rennoit! Un plan de ngrijire extensiv ine cont de recomandrile medicului i de interveniile autonome ale asistentei. 203

Evaluarea evoluiei pacientului cu formula SOAPIE: ~ S = subiectiv ce acuz pacientu l. ~ O = obiectiv ce se poate observa la pacient. ~ A = analitic ce se poate ana liza i sistematiza. ~ P = plan de ngrijire. ~ I = intervenii. ~ E = evaluarea proce sului de ngrijire. Date suficiente

Aprecierea planului de intervenie grijire

Date culese

Diagnostic de ngrijire

Obiective de

Date insuficiente incorecte incomplete Diagnostic incorect Diagnostic corect

Realiste

Nerealiste 204

Corect executate

Aplicarea ngrijirilor Incorect executate Intervenii alternative Obiective neatinse Obiectivele atinse

Evaluare

Se continu aplicarea interveniilor

Evoluia pacientului poate fi: ~ Favorabil se pot menine ngrijirile planificate sau s e pot rri. ~ Staionar necesit un nou raionament de planificare a ngrijirilor. ~ Nefav orabil necesit alte ngrijiri. 7. Reaciile pacientului la starea de boal / deficien Experiena bolii acumuleaz sentimente i reacii: ~ Anxietate. ~ Agresivitate. ~ Neacce ptare. 205

~ Furie. ~ Culpabilitate. ~ ndoial. Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele elemente: ~ Amintirea unei experiene ante rioare. ~ Probleme de moralitate. ~ Probleme de ncredere. ~ Probleme de identitat e. ~ Probleme de dependen ~ Diferene culturale. ~ Diferene spirituale. Obiectivele u rmrite de pacient: ~ Familia. ~ Locul de munc. ~ Recuperarea. ~ Boala. ~ Imaginea corporal. ~ Modul de via. Rolul asistentei medicale: ~ S menin securitatea a pacientul ui. ~ S menin stima de sine. ~ S asigure integritatea pacientului. ~ S cunoasc evoluia bolii. 206

~ S cunoasc reaciile posibile ale pacientului ~ ~ ~ ~ funcie de faza evolutiv a bolii. S cunoasc mecanismele de adaptare la o leziune sau boal specific. S cunoasc mecanismele de adaptare cele mai utilizate de ctre pacient s au familie. S cunoasc factorii sociali i psihologici care faciliteaz sau mpiedic adapt area. S-i cunoasc propriile reacii fa de diferiii ageni stresani i propriile mecani adaptare.

Fazele mbolnvirii: ~ Starea de sntate este o experien complex i particular a fiec id. ~ Ciclul bolii cuprinde 3 faze: I faza de trecere de la starea de sntate la bo al debutul bolii. II faza sau perioada de boal propriuzis perioada de stare. III za de convalescen. ~ Durata i natura fiecrei faze variaz funcie de: Pacient. Person tatea pacientului. Starea general. Tulburri deja cunoscute. Schimbrile ocazionale n viaa zilnic. 207

Faza de debut: ~ Apar primele simptome de boal. ~ Este o faz de oc, cu decalaj ntre apariia simptomelor fizice i acceptarea bolii. ~ Scade rezistena organismului, vigo area, capacitatea funcional. ~ Apare anxietatea, frecvent se manifest durerea, cefa lee, tulburri digestive etc. ~ Reaciile pacientului sunt diferite: Ignor boala dive rsificnd activitatea. Devin pasivi, nepstori, singuratici. Nelinitii. Vinovai. Refuz sau ignor consultaia sau analiza exploratorie. Consult mai muli specialiti. S ntereseaz de competena personalului medical. Refuz s colaboreze sau s accepte rolul d e bolnav. ~ Rolul asistentei: Ascult i nelege problemele pacientului i / sau familiei . Ajut pacientul s accepte boala. Explic clar, precis, tehnicile de ngrijire. Aplic demonstreaz cu abilitate i ndemnare tehnici de ngrijire. Asigur tehnici adecvate. 208

Faza perioada de stare: ~ Este faza de acceptare a bolii. ~ Pacientul recunoate c e bolnav i are nevoie de ngrijire. ~ Dezinteres temporar fa de responsabilitile social e, cu interes concentrat pe propria persoan, pe simptomele i tratamentul su. ~ n faz a acut ajutorul este important. ~ Asistenta medical ajut pacientul s treac prin fazel e bolii pn la redobndirea autonomiei, ajut s ia decizii, l susine sau l pregtete pe arte demn. Faza perioada de convalescen: ~ Pacienii au uneori dificultate n abandonar ea rolului de bolnav datorit decalajului dintre starea de boal i perioada de recupe rare a strii de sntate. ~ Se manifest frica privind relaiile de serviciu, sociale sau familiale. ~ Rolul asistentei medicale: Ajut la reintegrarea socio-profesional i f amilial. Reduce progresiv rolul de suplinire. Ajut bolnavul s-i recapete gustul de v ia. Asigur legtura cu pacieni cu aceiai suferin. ncurajeaz primirea ajutorului.

Adaptarea la starea de boal: ~ Adaptarea la simptomatologia, suferina i incapacitat ea cauzate de boal sau leziune. ~ Controlul stresului favorizeaz spitalizarea i tra tamentul. ~ Stabilirea i meninerea bunelor relaii cu echipa de ngrijire i cu anturaju l. ~ Realizarea unei imagini satisfctoare de sine meninnd controlul. ~ Adaptarea la senzaii neplcute date de boal i tratament. ~ Meninerea relaiilor cu familia i prieteni . ~ Pregtirea pentru un viitor incert, cu posibiliti de adaptare la pierdere, agrav area bolii sau moarte. ~ Fazele de adaptare la o boal cronic: Nencrederea. Contienti zarea. Reorganizarea. Rezolvarea. ~ Fazele de adaptare la boal fac parte dintr-un proces lung i continuu care depinde de felul bolii, gradul de invaliditate, pers onalitatea pacientului. ~ Bolile cronice pot fi relativ stabile ca evoluie n timp, cu perioade de remisiune i de degradare lent sau pot fi fatale. 210

Nevoile emoionale fundamentale interpersonale: ~ Sunt nevoi n continu schimbare ntlni te la pacient, familie, echipa de ngrijire. ~ Se manifest prin: Dragoste. ncredere. Identitate. Stim de sine. Recunotin. Siguran. ~ Nevoia de a fi acceptat (valoa litate): Cu acceptare de: colaborare, interaciune, apartenen, adeziune, comunicare. Fr acceptare: excludere, ignorare, reinere, comportament distant, izolare. ~ Nevoi a de a exercita o hotrre : Se manifest prin: influen, patronaj, subminare, lider, ref uz de colaborare, dirijarea altora, administrator, pacientul se rzvrtete sau abando neaz sarcinile proprii se manifest incompeten, neputin, iresponsabilitate asistenta plinind nevoile pacientului. ~ Nevoia de a fi iubit: Reacii de schimb afectiv dra goste, tandree, prietenie, intimitate, ur, aversiune, antipatie. ntotdeauna exist o nevoie de afeciune mut ntre pacient i asistent, mai ales dac spitalizarea este foarte lung. 211

212

8. Interveniile autonome ale asistentei medicale n cazul unor reacii specifice sau nespecifice la boal / suferin Anxietate: ~ Este reacia emoional la pericol. ~ Teama este raportat la ceva specific , n timp ce anxietatea este dat de reacii nespecifice. ~ Se asociaz cu: neputina, ins atisfacia, nesigurana. ~ Are intensitate variabil de la anxietate moderat la anxieta te sever sau panic, funcie de reaciile temperamentale ale pacientului. ~ Apare n: dur ere acut, lips de curaj, disperare, pericol de moarte, pierderea sntii, afectarea inte gritii organismului, jen, frig, oboseal, schimbarea regimului, privare sexual, restri cii de micare, singurtate, omaj, crize financiare, dezonoare social, ridicol, insatis facii profesionale, confuzie, incertitudine, separare de familie, prieteni. ~ Man ifestri specifice anxietii: Tahicardie. Polipnee. Variaii tensionale. Variaii de eratur. 213

~ ~ ~

Relaxare muscular a vezicii i intestinului. Piele umed i rece. Transpiraii. Midria nsomnie. Logoree sau refuz de a vorbi. Agitaie. Agresivitate fizic sau verbal. Pl Cnd anxietatea este uoar, bolnavul se poate apra prin educaie. n anxietatea intens sc de puterea de analiz, percepia este redus i deformat, concentraia diminuat, pacientul rimete i red cu dificultate informaiile, amplific i deformeaz informaiile primite. In veniile asistentei n anxietate: Descoper anxietatea i identific gradul i formele de m nifestare, cauzele i factorii declanatori. Ajut pacientul s-i recunoasc i s-i expr ietatea. Asigur un climat calm, empatic, de securitate, respect tcerile i plnsul, asi gur sisteme de alarm la ndemna pacientului. Favorizeaz adaptarea la mediu de spital. 214

Ia msuri de ameliorare n cazul factorilor externi sau ajut pacientul s depeasc reacii Diminueaz stimulii auditivi i vizuali zgomote, lumin intens. Asigur activiti distra ve la alegerea pacientului. Ajut pacientul s fac fa situaiei prezente, s-i reexaminez analizeze reaciile. Informeaz corect, clar i complet pacientul asupra interveniilor i ngrijirilor aplicate. Rspunde direct i clar la toate ntrebrile, comunic ct mai des cu pacientul. nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii, sugereaz utiliza rea gndurilor pozitive privind evenimentele amenintoare n caz de nevoie. Asigur comun icarea i prezena familiei lng pacient. ndeprteaz toate elementele amenintoare, evit rea pacientului fr acordul lui. Furia i ostilitatea: ~ Sunt manifestri frecvent ntlnite la pacieni. ~ Se manifest prin iritabilitate, antipatie, lips de cooperare, ranchiun, furie verbal sau fizic, limb aj obscen, privire urt, indignare. 215

~ Poate fi i o form de manifestare a anxietii ~ ~ ~ ~ ~ ce apare i datorit impunerii unui regulament de spital greu de acceptat de unii bo lnavi. Se manifest datorit nesatisfacerii nevoilor, datorit unei stri toxice, neputi nei sau strii de dependen. Apare frecvent n starea de disperare, doliu, frustrare. Rsp unsul la furie este un ru social acceptat care presupune contraatac, retragere, e vitarea situaiei. Asistenta medical trebuie s fie contient de reaciile pacientului la furie. Interveniile asistentei: Ajut pacientul s-i neleag situaia i s-i recapete . Identific cauza i formele de manifestare. Linitete pacientul. Caut s identifice festrile comportamentale ale pacientului diferite de cel obinuit.

Dificultatea sau incapacitatea de a-i pstra sntatea: ~ Asistenta identific factorii c are afecteaz starea de sntate i evalueaz nivelul de dependen deficienele pacientulu Asigur un climat de siguran i explic toate intervenii, tratamentele i ngrijirile apli e. 216

~ Furnizeaz explicaii clare, simple, adaptate ~ ~ nivelului de educaie. Antreneaz familia i anturajul n procesul de ngrijire. Recomand i susine un comportament sanogen. Durerea: ~ Asistenta evalueaz caracterul durerii, intensitatea factorii favorizani sau declanatori, momentul apariiei, mijloacele de diminuare sau accentuare. ~ Se asigur un mediu de siguran, poziie antalgic adecvat care s favorizeze calmarea durere au reducerea ei n intensitate. ~ Se asociaz medicaie analgezic, masaj, atingere tera peutic, exerciii respiratorii abdominale de 5-10 minute. ~ Se dau informaii simple, clare, adaptate nivelului de educaie. ~ Pentru diminuarea durerii se ajut pacient ul n activitile zilnice alimentaie, eliminare, igien, hidratare, mobilizare etc. ~ Se vor folosi mijloace de destindere, masaj, lectur, muzic etc. ~ La nevoie se poate imobiliza regiunea dureroas. ~ n caz de migren, se sugereaz pacientului repaus n cam er linitit, cu lumin difuz, 217

indirect, pung cu ghea pe cap, comprese reci pe ochi nc de la primele semne. 218

Depresie: ~ Limiteaz atenia pacientului i reduce gndirea la aspecte triste. ~ Asiste nta se manifest cu calm, nelegere, empatie, fr exuberan. ~ Se subliniaz nevoile de ig aspect estetic, manichiur, barb etc. ~ Determin pacientul s practice exerciii de mob ilizare activ zilnic. ~ Sugereaz ntlnirea cu persoane care au trecut prin experiene a semntoare. Stima de sine: ~ Perturbarea stimei de sine presupune diminuarea sentim entelor propriei valori i competene. ~ Asistenta asigur comunicarea cu pacientul, a scult i limiteaz expresia sentimentelor negative. ~ Se identific situaiile i eveniment ele amenintoare i se exploreaz mijloacele de adaptare informare, reflectare, confide ne, repaus, canalizarea energiilor, menaj, umor, medicaie, somn, odihn activ. ~ Se a sigur participarea pacientului la activiti recreative, educative, care s permit rectig rea stimei de sine. 219

~ Se explic pacientului c toate pierderile ocazionale (divor, omaj, stare de boal etc.) necesit o perioad de adaptare care induc e la nceput un sentiment de insecuritate. Determin coparticiparea pacientului n pro cesul de ngrijire. ~

Imaginea de sine: ~ Perturbarea imaginii de sine presupune percepia global negativ a individului privind aspectul fizic, n urma pierderii unui organ sau a unei funci i sau ameninarea la adresa integritii personalitii i care se bazeaz mai mult pe senza dect pe informaii exterioare. ~ Fiecare individ are o imagine mental proprie datori t experienelor trecute sau prezente i funcie de viitorul dorit. ~ n copilrie se formea z experiena plcerii, durerii, eecului, pudorii, neputinei, furiei. ~ Boala sau defici ena pot modifica aceast imagine, pacientul poate fi dependent i poate pierde contro lul asupra propriului corp, genernd conflicte i percepii negative legate de imagine a corporal. ~ Conform normelor sociale pentru pacient este important tinereea, sntate a, frumuseea. ~ Manifestrile pacientului n faa modificrilor: Curaj. Fric. 220

Plns. Strigt. Agitaie. Exagerare. Comportament psihic modificat. Anxietate. ~ Mani estrile pot aprea n practica medical: n cazul expunerii corpului dezbrcat n timpul v tei sau a diferitelor tehnici de investigare sau tratament. n cazul folosirii son delor sau bazinetului. n cazul clismelor. Alterarea imaginii se manifest n: amputaii , chirurgie facial, chirurgia minilor, chirurgia organelor genitale. ~ Reaciile pac ientului la modificarea imaginii corporale: Reacii psihice delir, negare, psihoz, dificultate de asimilare a informaiei. Reacii afective anxietate, ostilitate, ur, d epresie, apatie. Reacii comportamentale refuz de cooperare, reinere, dependen, agres ivitate, manipulare. Reacii psihosomatice hipertensiune, ulcere, hipertiroidie, a stm. Afectarea orientrii temporo-spaiale. ~ Interveniile asistentei: 221

 Evalueaz gradul anxietii i favorizeaz exprimarea pacientului, implicit adaptarea la n oua situaie. Asistenta trebuie s cunoasc reaciile posibile la diferite situaii mutila re, desfigurare, schimbarea funciilor corpului etc., semnificaia schimbrilor asupra pacientului sau familiei. Familia sau pacientul poate reaciona prin acceptare, s usinere, dezolare, furie, disperare. Asistenta va determina progresiv pacientul s accepte noua situaie s priveasc bontul de amputaie, plaga, faa etc. Pacientul este de terminat s participe progresiv la propria ngrijire. Frica:

~ Este pricinuit de incapacitatea de a face fa ~ ~ realitii, invaliditii sau strii de boal. Este o tulburare de gndire. Asistenta explore z obiectul fricii, identific cauzele i mijloacele de investigare, anestezie, interv enie, chimioterapie, radioterapie sau alte tratamente. Se identific gradul anxietii i se clarific percepia eronat fa de obiectul fricii. naintea oricrei examinri sau trat nt se aduce la cunotin semnele ce vor fi simite de pacient i se solicit consimmntul. ~ ~

~ n cazul fricii manifestate prin tulburri psihice, asistenta va supraveghea atent pacientul i va asigura un climat de securitate pri n ridicarea lateral a patului, eliminarea obiectelor contondente. Se evit emiterea de judeci sau minimalizarea impresiilor dezagreabile, discuiile lungi i se stabiles c limitele comportamentului verbal sau fizic. ~

Refuzul: ~ Pacientul poate refuza tratamentul sau ngrijirile recomandate i necesar e. ~ Asistenta urmrete corectarea opiniilor greite ale pacientului i / sau familiei. ~ Se identific elementele conflictuale religie, cultur, mod de via etc. ~ Se caut fa ctorii cauzali ai refuzului frica, durerea, experiene trecute, experienele anturaj ului, lipsa de cunotine etc. ~ Se explic pacientului normalitatea manifestrilor de f ric, frustrare sau mnie n circumstanele respective. ~ Se determin exprimarea pacientu lui asupra efectelor secundare dezagreabile (grea, vrsturi, stare depresiv, somnolen e c.). ~ Pentru diminuarea efectelor secundare se explic corect i concis, pe nelesul p acientului, fiecare tehnic de ngrijire. 223

~ Se nlesnete contactul cu autoritile la nevoie ~ i se faciliteaz exprimarea spiritual i religioas. Se acord timp suficient pentru luare a deciziei funcie de informaiile primite i de raportarea lor la sistemul propriu de valori i cultur.

Risc de accident: ~ Asistenta are n vedere orientarea n timp i spaiu a pacientului i planific intervenii i ngrijiri adecvate. ~ Determin factorii de risc: deficiene senzor iale i motorii, confuzie, hipotensiune ortostatic, stare de slbiciune etc. ~ Ca mij loace de siguran se folosesc: Aparate de mobilizare (baston, crj, cadru metalic, bal ustrade, bare de sprijin), sisteme de alarm, mijloace de imobilizare, pantofi pot rivii, pardoseal uscat, cale de micare liber, pat cu rezemtori laterale etc. ~ Asisten ta ajut pacientul s se adapteze la starea de boal i s ndeplineasc anumite activiti, eaz funcie fizic, fora muscular i propune exerciii fizice. ~ Asigur poziia corect la ndemn efectele personale i sistemele de alarm. ~ Supravegheaz alimentaia, hidratare , medicaia, ndeprteaz obiectele periculoase 224

~ ~ ~ ~ ~ ~

(substane chimice, chibrituri etc.) i amenajeaz spaiul n scopul evitrii accidentelor. La nevoie se menin ncuiate uile, iar persoana este supravegheat continuu., lumin perm anent (lumin de veghe). Se urmrete anticiparea nevoilor pacientului. n crize convulsi ve se supravegheaz i se previn accidentrile, cderile, mucarea limbii, aspirarea secrei ilor. Asistenta va supraveghea schimbrile de comportament, asigurnd prezena permane nt a unei persoane recunoscute de pacient. Se asigur satisfacerea nevoilor fundame ntale favoriznd pe ct posibil autonomia. Se contientizeaz pacientul asupra riscului de accident n caz de mobilizare hipostatic, hipotensiune ortostatic, nclminte neadecva (cu toc), folosirea incorect a ochelarilor, parchet lustruit, gresiei ud, mochete de dimensiuni mici, cabluri ntinse pe jos, ap prea cald sau prea rece etc. Adaptarea social: ~ Pacientul trebuie s se simt acceptat n mediul de spital, el lupt pentru adaptarea social la noua situaie. ~ Se urmrete adaptarea pacientului la modif icrile imaginii de sine. 225

~ Apare handicapul fizic n relaiile interumane ~ ~ poate fi considerat n anumite circumstane obiect de curiozitate. Se urmrete diminuar ea importanei afectrii prin aplicarea anumitor msuri cum ar fi: protezare, lecii dis cuii, educaie familial. Relaiile sociale raportate la persoanele handicapate sunt n g eneral ambigue i conflictuale, acceptate sau refuzate, simpatice sau de mil, ncrede re sau respingere, curiozitate sau repulsie, interes sau indiferen. Lipsete adesea n crederea pacientului c adaptarea i ncrederea n sine este asigurat. ~

Schimbarea rolului social: ~ Se modific cnd apare boala, cnd prinii nu se mai pot ocu pa de copii, cnd copiii i pierd prinii, cnd prinii devin dependeni de copii accept cultate noul rol. ~ Oamenii estimeaz valoarea lor funcie de aptitudinile i producti vitatea lor. ~ Este dificil de acceptat un rol social nou, mai ales n faza termin al. ~ Bolnavii cronici lupt pentru o zi ct mai normal. ~ Unii oameni se retrag i ntrer up relaiile sociale, antrennd singurtatea i depresia. Desprirea i doliu: 226

~ Este o reacie fa de o pierdere real sau potenial a unui printe, prieten, partener, rud apropiat, parte din corp, sntate, propr a via. Doliu este o durere profund anticipat sau real. Se manifest prin angoas, disper re, furie, depresie, tristee, neputin, vin, singurtate. Manifestrile variaz funcie de ntextul social, acceptarea stoic a noii situaii, manifestrile publice. Intensitatea manifestrilor depinde de valoarea pierderii i de semnificaia dat. Etapele doliului: oc. Incredibilitate. Luarea la cunotin. Acceptarea. Calmarea. Pe durata crizei ontiin, pacientul resimte durere, angoas, o mare tristee, sentimentul unui gol. Cu ti mpul apare detaarea n comportament, absena emoiei n discuii. Interveniile asistentei: dentific faza doliului n care se gsete pacientul / familia. Ajut pacientul i familia depeasc momentul. 227 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu. Previne reaciile negative. Respect in timitatea. Particip la durerea bolnavului. Face psihoterapie. Va crea o atmosfer d e speran, chiar dac ea este disperat sau descurajat. Sperana este o sum de gnduri mente ce au la origine credina proprie i care combate angoasa, neputina, dezorienta rea, previne suicidul i susine lupta pacientului. 3 Fazele reaciei pacientului la boal sau doliu n momentul aflrii diagnosticului: ~ 1. Faza de negare refuzul, dorina de singurtate, neacceptare, negare, retragere. Se ntrerupe cnd bolnavul ncepe s se gndeas c la noua stare (nu-i adevrat). Asistenta medical favorizeaz exprimarea liber a senti mentelor de negare ca mecanism de aprare, dar evit ntrirea negrii. ~ 2. Faza de revolt mnie, agresivitate, ostilitate, insomnie, iritabilitate, fric, sentiment de culpabilitate, promisiuni de schimbare a 228

obiceiurilor de via, disponibilitatea de a accepta orice tratament, exprimarea nep utinei, (de ce eu?). Asistenta medical favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor d e mnie pentru a permite mobilizarea energiilor. Favorizeaz exprimarea dorinei de ne gociere cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea pentru a ntrzia clipa fatal. Se favorizeaz rimarea sentimentelor de culpabilitate i se explic c aceste sentimente fac parte di n evoluia normal a doliului. ~ 3. Faza de negociere tocmeal, trguiala, pacientul caut s fac un pact, caut msuri de ajutor (poate se poate face una sau alta ...).

~ 4. Faza de depresie disperare, nelinite, idei de suicid, inerie, pierderea apetitului, perturbarea somnului, facies trist, plns, retragere, tristee. Persoana este contient de noua situai, de faptul c aprarea este i neficient, dar nu accept nc situaia. Asistenta favorizeaz exprimarea liber a sentime lor de depresie i la nevoie, ajut familia favorizndu-i dialogul cu pacientului sau muribundul. 229

~ 5. Faza de acceptare persoana se mpac cu noua situaie, o accept, exprim senintate, calm. Asistenta ajut persoana s-i satisfac oile de baz (hidratare, alimentare, tratament, ngrijiri igienice sau funcionale etc .) pn n ultima clip. Explic familiei nevoia de a rmne lng muribund, de a manifesta tea fa de muribund. Nu se vor ntreine sperane nerealiste. Se respect lacrimile i t , exprimarea sentimentelor de pierdere i se evit ncurajrile facile. Se asigur suportu l religios funcie de credin. Se exploreaz activitile spre care se pot canaliza energi le familiei, anturajului, putnd astfel ndeprta sentimentele legate de doliu. Se aju t persoanele cu doliu s identifice forele proprii pentru a face fa reintegrrii n viaa rmal. 9. Mecanismele de adaptare la boal Sunt mprite n 7 categorii care adesea se combin ntre ele, iar n anumite faze de boal domina unul sau mai multe mecanisme. 230

Negarea: ~ Gravitatea situaiei este negat sau diminuat. ~ Bolnavul neag simptomatolo gia evident sau gravitatea bolii sale. ~ Prima reacie se manifest prin oc i nencredere . ~ Se urmrete crearea unui anumit echilibru psihic. ~ Are rol de protecie pentru s ine i pentru alii. ~ Apare la pacient sau la familie. ~ Asistenta medical determin g radul negaiei i forma bun sau rea. ~ Nici nu se ncurajeaz negarea, nici nu se contraz ice se privete cu realism. ~ Asistenta ajut pacientul / familia s depeasc momentul. I formarea (nevoia de informaii): ~ Pacientul simte nevoia de informaii certe pentru care utilizeaz toate resursele intelectuale. ~ Educaia va avea n vedere boala, tra tamentul i evoluia probabil. ~ Funcie de datele culese se pot aplica aciuni eficace. ~ Se ncurajeaz, atenund sentimentele de neputin. 231

~ Un pacient informat este mai apt c participe la tratament. 232

Susinerea psihic moral a pacientului: ~ Se asigur susinerea att pacientului, ct i f ei. ~ Asistenta ncurajeaz pacientul i caut s gseasc mpreun mijloacele cele mai efica adaptare. Participarea la intervenii: ~ Confer sentiment de capacitate, de putin, p acientul se simte util. ~ nva s se ngrijeasc i i menine stima de sine. ~ Scade anxi culpabilitatea. ~ Rolul asistentei medicale este primordial n antrenarea pacient ului n procesul de ngrijire. Fixarea obiectivelor concrete i realiste: ~ Fiecare pr oblem poate fi divizat n obiective simple care scad neputina pacientului care ateapt r dtor rezultatul. Participarea la alegerea ngrijirii: ~ Exist ntotdeauna mai multe so luii. ~ Alegerea se face simultan cu anamneza culegerea datelor. ~ Se discut cu pa cientul ngrijirea adecvat bolnavul sau familia decid asupra interveniei. Cutarea sem nificaiei bolii: ~ Boala este o experien uman ce poate fi o plac turnant, o nou orient re spiritual. ~ Familiile se reunesc prin boal de o manier dureroas, semnificativ. 23 3

~ Anumite cazuri pot deveni subiecte de roman sau film. Factorii care favorizeaz sau mpiedic adaptarea: ~ Factori stresani biologi ci (boal, plag), psihici, sociali (relaii interpersonale, situaii familiale, anumite circumstane). ~ Caracteristici individuale inteligen, vrst, personalitate, credine, ilozofie, religie, experiene trite. ~ Mediul izolarea, privarea senzorial, aspecte familiale. ~ Mecanisme de adaptare modificate prin durere, oboseal, imobilizare d uc la accentuarea izolrii, reclamaii, dezorientri, tulburri de comportament. Reaciile asistentei medicale n faa bolii: ~ Sunt reacii stimulate prin personalitatea, sarc inile i obligaiile profesionale, complicaiile bolii i personalitatea bolnavului. ~ Reacii emoionale:

Frustrarea o dorin manifestat nesatisfcut (dorina satisfcut este ca o gratificaie) o stare psihic. Persoana frustrat poate interpreta situaia de o manier diferit cu tri stee, cu anxietate, cu disperare, cu revolt, cu sentiment de culpabilitate, vinovie, deprimare. Dorina este o emoie fundamental creat prin idee, interpretare, imaginaie 234

orice lucru este bun, profitabil, avantajos. Este un proces sau mecanism cogniti v automatic i involuntar. Tristeea se manifest cnd apare privaiunea, obiectul dorinei este considerat ru, neprofitabil, dezavantajos. Tristeea d dimensiunea frustrrii, es te inevitabil. Asociat cu anxietate, vin i revolt devine dezagreabil i determin alege altei ci de rezolvare a problemelor. Furie. Speran. Vin. Compasiune. Neputin. Dragost e. Dezgust. Orgoliu. Invidie. Asistenta trebuie s fie contient de reaciile sale pentru a-i putea ajuta pe alii. Sun t momente cnd frustrarea este transformat ntr-un eveniment dezagreabil, o oroare, o tragedie, o catastrof. Fiecare interpreteaz diferit: ntr-un accident mor 50 de per soane (catastrof, sau numai 3 persoane (accident), un om moare n patul su (deces), altul este asasinat (dram), un bolnav moare dup o boal ndelungat la 80 de ani (deces) , altul moare la 30 de ani prin accident (tragedie). 235

~ Toate evenimentele frustrante vor fi penibile, dezagreabile, create de imaginaie, cu un aport suplimentar de emoie neplcut care tre buie evitat. Este greu s gndeti realist cnd anturajul produce crize raportate la un e veniment dezagreabil declarat intolerabil, inacceptabil, injust, catastrofal. Es te greu s-i pstrezi sngele rece dac cei din jur sunt agitai. ~ ~

Rezistena organismului slbit Via n aer nchis. Lipsa unei activiti, munci fizice, lip micare, sedentarismul. Lipsa de soare. Piele nengrijit, neglijen manifest, lipsa igie nei individuale. Excese alimentare,

Rezistena organismului ntrit Via n aer liber. Activitate fizic raional, rnduit, r zat prin mers pe jos i exerciii fizice la cei cu ocupaii sedentare. Bi de soare i de a er, clirea organismului cu mijloace naturale. Grij pentru toalet, cultivarea normel or igienice individuale. Respectarea principiilor 236

alimentaie dezechilibrat, obezitate. Intoxicaie cronic voluntar cu alcool, tutun, dro g. Odihn insuficient, timp liber ru utilizat, frustrare, somn insuficient. Neglijar ea ntreinerii igienice a locuinei. de alimentaie raional. Utilizarea cu moderaie a alcoolului, renunarea la fumat, drog. Asigurarea orelor de somn i odihn necesare, crearea confortului psihic i fizic. M aximum de confort, condiii igienice complete, corecte, mediu nepoluat, lipsa praf ului i a umezelii. Alegerea judicioas a hainelor, n acord cu cerinele igienice i cu m oda. Solicitarea medicului la primele semne de boal, respectarea fidel a prescripii lor.

Concesii fcute modei care vin n contradicie cu cerinele igienice de mbrcminte i ncl glijarea bolilor cronice, amnarea prezentrii la medic, autotratamente, abuz de med icamente, nerespectarea dietei. 237

Elemente ale interveniei asistentei medicale funcie de gradul de dependen I II III I V Independen Dependen moderat Lipsa forei fizice Lipsa voinei Lipsa cunotinel or P me psihice Mediu defavorabil Ajutor parial Dependen major Dependen total Autonomie Existena mai multor surse de dificultate Existena mai multor surse de dificultate Prestaii pentru meninerea sntii Ajutor permanen t Suplinire total Exemplu Plan de ngrijire

Maria are 16 ani. Este spitalizat de mai bine de o sptmn n urma unui accident rutier. urma 238

cruia prezint multiple contuzii, trei fracturi de coaste toracice anterior pe part ea dreapt, o fractur de clavicul i o fractur de radius i cubitus pe partea dreapt, imo ilizate n aparat gipsat. Eliminarea este bun cu toat dificultatea ridicrii n pat pent ru aezarea pe bazinet. Colaboreaz puin la executarea toaletei. Cicatricele faciale o preocup i o ngrijoreaz mult. Problema + sursa de dificultate Intervenii Obiective E valuare ? autonome i de ngrijire final diagnostic delegate de ngrijire 18 aprilie. ~ Durere ~ Obiner ~ Cnd ~ Pacient intens ea unei este la stri suportab a este coapsa optime il mai i la de bine durerea puin torace constan se anxioa dat de t n ncuraje s racturi timp. az i se ~ Se . asigur ~ Evaluar relaxea pacienta e z determin zilnic. s ingur nd . diminuar ea anxieti 239

~ Pierder ea autono miei de a se aliment a dat de fractur . Anorex ie. ~ Alimen tare corect cu protein e, legume, fructe, cereale, lactate particip nd direct, dup puterile ei. Evaluar ea la 1 sptm n. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ i. Va fi ajutat la alegerea meniului (aliment aia preferat ). Aliment ele vor fi tia te n buci foarte mici. Aliment aie pasiv. Se creeaz un climat de destinde re audiii icale . Se permite 25 aprilie ~ Mnn c puin. ~ Roni e bombo ane ntre mese. ~ Nu poate mnca singur . 240

~ Proble me respirat orii poteni ale date de imobili zare. Ritm respirat or sczut. ~ Se ~ va conserv a capacit atea pulmon ar i se vor menin e libere cile respirat orii. ~ ~ ~ ~ Pierder ea poteni al a mobilit ii dat de imobili ~ Se va conserv a capacit atea funcio nal a articula ~

familiei s rmn cu pacienta. Se fac 10 inspiraii forate. Se va sufla nasul ori de cte o i este necesar. Se va provoca tuse pentru eliminar ea sputei. Se fac exerciii pas ive, active, izometri ce la nivelul extremit 25 aprilie ~ respira ia ampl, fr secreii . ~ Capaci tate funcio nal bun. 241

zarea n aparat gipsat. ~ iilor i tonusul muscul ar. Evaluar e la 3 zile. ~

~ Perturb ~ Se area posibil a imagin ii de sine judec nd rnile feei i faza de dezvolt revine puin ct puin la o imagin e de sine mai bun. Se evaluea ~ ~ ~ ~ ii libere (strnge o minge n mn). Face micri de flexie i extensie a degetelo r de la de la picioare. Va fi ncurajat cnd se simte mai bine. Se asigur o relaie de ajutor. Atingere a ~ Mai puin preocu pat de rnile feei. Fericit de ntlnir ea cu prieten ii. 242 ~

are a organis mului. z al 3 zile. ~ ~ Activit i recreati ve deficita re datorit imobili zrii. ~ Se ~ va recrea zilnic prin particip are la activit i individ uale sau de grup. Evaluar e sptm nal. ~ ~ regiunii cnd aceasta este posibil (masaj uor). Se favorize az prezena prietenil or. S e vor gsi mpreun cu pacienta jocuri, emisiuni tv preferate . Se sugereaz familiei procurar ea revistelo ~ Lecturi i vizion ri tv. Jocuri de grup o oboses c. Prefer prezen a prieten ilor. ~ ~ 243

~ ~

r i crilor preferate . ~ I se face cunotin cu ali tineri. ~ Se organize az jocuri re ativ e funcie de posibilit ile pacientu lui. Elemente de supravegheat stare tegumen telor (escarele). Intervenii constante asigurarea eliminrilor, alimentaie pasiv. 3. n grijiri optime colaborar ea cu 2. ngrijir i adaptat e 1. ngrijiri certe, sigure (m inime) 0. ngrijiri periculo ase pentru 244 Nivelul calitii ngrijiril or

bolnavul (1+2+3) Bolnavul particip activ la ngrijiri i la reeducare a sa. Familia e ste inclus n procesul educativ de sntate. Bolnavul nelege sensul i scopul tratamentu l i. i d seama i consim mntul. Colabore az. Este pregtit ngrijiri de baz bolnav ului (1+2) Bolnavu l primet e ngrijiri adaptat e nevoilor sale. ngrijiri de rutin Bolnavul primete ngrijiri eseniale. Nu sufer nuci un pericol. bolnav Bolnavu l este afectat fizic (escare, contract uri etc.). Aspect exterior lezat neglijat. ngrijiri terapeuti ce Bolnavu l este informa t asupra tratame ntului. Primet e susiner ea i suprave ghere a necesar Bolnavul primete ngrijiri corecte, dar de rutin. Nu este expus pericolelo r. Bolnavu l primet e tratame nte i ngrijiri pariale, cu lipsuri i greeli ce pot determi 245

Luarea n consider aie a nevoilor de ordin psihic i social

s-i urmeze tratamentu l singur sau cu ajutorul anturajulu i. Bolnavul capt o experie n util n urma spitalizrii . Dobndet e un mod de via adaptat la starea sa care-i per s se menin n sntate sau s se pregteasc de moarte. 8ngrijir ile sunt individu alizate). na complic aii evitabile . Graie climatul ui de ncreder e, bolnavu l poate s-i exprime nevoile, se simte neles i cceptat . Are posibilit atea de a lua contact cu exterior ul spitalul Bolnavul trebuie s se conformez e la regulamen tele spitalului. Bolnavu l este traumat izat psihic angoas , regresie, stres, reacie de izolare. 246

Comunic area Bolnavul primete sfaturi adecvate care-i permit s profeseze gratis unei relaii tera peutic e cu personalul de ngrijire. Bolnavul i familia particip la planificare a tr atament ului i ngrijirilo r. Colabora rea interdisci plinar este Planifica rea ngrijiril or i transmit erea informa iilor ui. Bolnavu l benefici az de relaii interu mane, se favorize az dialogu l i schimbu rile de opinii. Planul de ngrijir e este modific at conform nevoilor . Echipa de n grijir e are ntlniri / Bolnavul este tributar unui mod de comunica re impus de rutina spitalului.

Bolnavu l nu primet e informa ii i nu are posibilit atea de a-i face neleas opinia. T ansm iterea informa iilor este insuficie nt. Transmit erea informai ilor este asigurat prin intermedi ul rapoartelo r scrise. 247

asigurat colocvii la fel de regulate bine n . spital, ct i n afara spitalului. Confor m Reiter France set Kakosh Marquerite Quality of Nursing Care a field study to es tablish criteria Ottawa, Canada 1966. MODEL Numele i prenumele Stare civil Ocupaia S pitalizri anterioare Probleme anterioare de Intervenii chirurgicale Alergii cunosc ute: Medicament Animale Aliment Alte forme de alergie Tratamente: Alimentaia: 248 INTERVIU Sex Vrsta Copii Religie Localitatea de domiciliu reacie reacie reacie reacie

nr. de mese pe zi ora de mas Compoziia alimentaiei: Dimineaa Prnz Cina Supliment Alim ente preferate Alimente nedorite Alimente pe care nu le poate consuma Alimente i nterzise Buturi preferate: Ceai de plante Suc de fructe: Ap mineral: Ap: Zeam de Alte le: compot: Servete masa singur ajutat supravegheat Observaii Eliminarea: Urina: A spect WC Bazinet Nr. Miciuni Incontinen Enurezis: Nicturie: Sediment urinar urinar: Apetit Scaun Aspect Supravegheat WC Singur Bazinet Incontinen fecal Nr. scaune eliminate Diaree: Ajutat Constipaie: 249

Observaii: Transpiraia: Odihna somnul: Ore de somn Obinuine privind somnul Somn fr me icament Somn cu medicament Probleme privind somnul Mod de petrecere a timpului l iber Activiti recreative Exerciii Preocupri Spitalizarea actual Data internrii Motivele internrii Istoric Manifestri prezentate Analiza situaiei Ide ntificarea nevoilor i problemelor de dependen Informaii generale despre pacient Greutate Proteze Boli cardiace 250 nlime Ochelari Boli care limiteaz activitatea

Boli respiratorii Comunicarea incidena bolii asupra vieii

pacientului: Comportament Atitudine Atitudine fa de personal Atitudine fa de asistent Atitudine fa de familie At tudine fa de societate Reacie anturajului fa de bolnav Reacia bolnavului la primirea i nformaiilor i place s fie singur Restricii pentru vizitatori Posibiliti de a se exprim a scris Mimica Mijloace utilizate n mod obinuit Igiena personal Singur Ajutat n picioare Aezat La pat oral Toaleta zilnic Toaleta bucal Toaleta prului 251

Brbierit mbrcare Starea tegumentelor Starea generala Consumator de Tutun Alcool Obs ervaii generale Aspectul si culoarea tegumentelor Aspectul gurii parului Limba Pr oteze Semne particulare Probleme vizuale auditive cardiace Alte probleme Drog nasului Dinii respiratorii Mersul (deplasarea ) Probleme n legtura cu mersul Deplasarea pe loc plat Pe scri Mobilitatea articulaiilo r Stngaci dreptaci Echilibrat dezechilibrat Se deplaseaz singur ajutat asistat crja fotoliu susinut Observaii diverse : Analize Teste medicale Examene radiologice Op eraii 252

Tratament Atele Proces Intervenii autonome ngrijiri generale ~ Igiena camerei ~ Ig iena patului ~ Igiena persoanei ~ Igiena tegumentelor ~ Asigurarea somnului ~ As igurarea eliminrilor ~ Asigurarea alimentaiei ~ Asigurarea hidratrii ~ Asigurarea r espiraiei ~ Asigurarea circulaiei ~ Mobilizarea de ngrijire Intervenii autonome i del egate Educaie ~ Educaie pentru alimentaie raional ~ Educaie pentru hidratare eficient Reguli generale de igien ~ Educaie sexual i planificare familial ~ Educarea unor teh nici de tratament ~ Educarea pentru prevenirea mbolnvirilor ~ Educarea pentru un m od de via sntos Tratament ~ Administrarea medicamentelor pe diferite ci 253

~ Supravegherea ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ funciilor vitale Supravegherea comportamentului Msurarea greutii i taliei Supravegher ea strii generale Asigurarea comunicrii Asigurarea mijloacelor de recreare Asigura rea asepsiei i antisepsiei Asigurarea legturii cu exteriorul Prevenirea complicaiil or ngrijiri Explorri ~ Respectarea regulilor de administrare a medicamentelor ~ Observarea reaciilor organismului ~ Observarea ef ectelor tratamentelor aplicate Explorri ~ Examen clinic general ~ Explorri funciona le ~ Examene radiologice ~ Examene endoscopice ~ Examene de laborator ~ Examene scintigrafice ~ Puncii exploratorii Educaie Tratament Generale Specifice Profilactice De sntate De sntate De boal De control De evaluare Igienic Profilactic De sntate Terapeutic Medicul: ~ Recoma nd ~ Controle az Asistenta: ~ Aplic ~ Suprave 254

gheaz 255