Pahipleurita este una din cele mai frecvente situatii de disfunctie respiratorie restrictiva.

Din fericire,nu este si cea mai grava,ea instaland lent hipercapnia cronica si rareori pe cea acuta. Aceasta boala determina o crestere importanta a travaliului ventilator,caci impiedica destinderea libera a sistemului toracopulmonar prezentand o complianta pulmonara scazuta.Deci la un bolnav cu pahipleurita,pentru a obtine 1 litru aer inspirat,musculatura inspiratorie trebuie sa munceasca de cateva ori mai din greu decat la persoanele sanatoase. Pentru bolnavi cu pahipleurita exista program de recuperare al disfunctiei lor respiratorie restrictive ce cuprinde urmatoarele obiective distincte: a)Ameliorarea ventilatiei alveolare Procesul central fiziopatologic in disfunctie respiratorie restrictiva este hipoventilatia alveolara si deci este normal ca si scopul central al programului de recuperare in disfunctie respiratorie restrictiva sa fie ameliorarea ventilatiei alveolare.Putem ajunge la acest scop prin: -Cresterea expansiunii localizate.Depistarea zonelor toracale cu deficite vizibile de ampliatie ventilatorie este absolut necesara pentru a executa asupra lor o reeducare a mobilitatii acestora,marind deci diametrele sistemului toracoabdominal si realizand in inspir o crestere a volumelor si capacitatilor pulmonare. Aceste zone pot fi de marimi variabile de la un segment toracal la un intreg hemitorace sau la aproape totalitatea toracelui.Printr-o gimnastica speciala de reeducare,asistata la inceput direct de mainile kinetoterapeutului,se poate obtine o reexpansionare a zonelor blocate. Desigur ca aceasta reeducare cere o anumita tehnicitate din partea kinetoterapeutului si deci pacientul va fi trimis intr-un serviciu de specialitate. -Aplicarea "respiratiei in presiune pozitiva intermitenta" (RPPI).In prezent ,in Romania nu stiu daca astfel de aparate sunt la dispozitia pacientilor la domiciliu.Utilitatea lor la acesti bolnavi a fost comparata cu cea a dializei pentru insuficienta renala.Pentru bolnavul cu insuficienta respiratorie de hipoventilatie,aplicarea RPPI determina o rapida corectare a gazelor sanguine si,in primul rind,eliminarea CO2,dovada a ameliorarii ventilatiei alveolare.Concomitent,sub RPPI se reduce mult efortul ventilator,iar complianta toracopulmonara creste.Efectele obtinute in 5-7 minute de RPPI se mentin 3 ore.De obicei,o aplicare ceva mai indelungata (20-180 min.) este suficienta pentru una sau mai multe zile. b)Antrenamentul la efort Bolnavi cu disfunctie ventilatorie restrictiva isi mentin mult timp,chiar ani,o multumitoare capacitate de efort. Disfunctia respiratorie restrictiva instaleaza insuficienta respiratorie treptat,dar uneori instalarea acesteia poate fi foarte rapida.Performanta la efort se restrange,devenind severa,pacientul ajungand un handicapat. Orice antrenament la efort va fi precedat de o testare atenta a SaO2 (=saturatiei oxigenului),fara si cu administrare de oxigen.Evident testarea se va face intr-un centru specializat,rezultatul orientand medicul de familie asupra indicatiilor pe care le va da pacientului. Testarea poate releva 3 situatii distincte: -Bolnavi care chiar sub O2 (oxigen) continua sa desatureze in efort.Orice efort la acestia este interzis.Vor fi internati,tratati pina la ameliorarea clinico-functionala dupa care retestarea va arata daca vor putea incepe (in spital) antrenamentul la efort. -Bolnavi care suporta bine efortul sub O2 chiar la intensitati de 60 W.La acestia,antrenamentul (cu intensitati de 30-40 W) pri metodele obisnuite (ergociclu,covor rulant,mers) se face cu administrare de O2.Pe masura ce antrenamentul progreseaza,se reduce O2 administrat sau aceasta se face intermitent.Exista niste recipiente usoare de O2 (cca 2 litri) pe care pacientul le poarta ca pe o geanta atarnata la umar.Aceste recipiente se incarca de la buteliile de O2.Pacientul le poarta in timpul mersului de antrenament,reglandu-si dintrun buton cantitatea de O2 care ii vine la masca.Cu astfel de recipiente-rezervoare de O2

bolnavul isi poate desfasura antrenamentele si la domiciliul. -Bolnavi care pot atinge un efort de 60 W fara sa desatureze si fara O2.Pentru acestia se va organiza la domiciliu un program de antrenament la efort dozat.