Program de recuperare n afectiunea respiratorie:bronita cronic 1.Noiuni despre boal: a ).

Definiie: Bronita cronic:este un sindrom clinic caracterizat prin tuse,nsoit de creterea secreiilor bronice ,permanent sau intermitent (cel puin 3 luni /an i minim 2 ani de la apariie),necauzat de o boal sau leziune bronho-pulmonar specific.

mpreun cu astmul bronic i emfizemul pulmonar,afeciunea este cuprins n tabloul de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific BPOC-cele trei afeciuni avnd simptome i evoluie comun.

Etiopatogenie:afecteaz bronhiile mici,unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz,spasm,colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Cauzele importante sunt: *factorii iritani:tabagismul,alcoolismul,poluanii aerieni,vaporii iritani din industria chimic, vaporii de amoniac,condiiile atmosferice nefavorabile(frig,umezeal,cureni de aer rece) *infecia microbian (streptococul,stafilococul,enterococul,diferite enterobacterii),sau viral , primitiv sau secundar ocup un loc primordial,grefndu-se de obicei pe o mucoas bronic alterat de iritaia cronic,unele defecte genetice etc. *alergia:acioneaz prin sensibilizarea la pneumoalergeni sau alergeni microbieni . *mai contribuie:cataturine infecioase traheo-bronice,rino-faringitele cronice i terenul predispus. 2.Semne i simptome clinice: Boala este neglijat mult timp.Simptomul principal este tusea ,la nceput dimineaa ,ulterior permanent,nsoit de expectoraie de obicei mucopurulent ,fenomene accentuate n

anotimpul rece. Bolnavul este de obicei afebril,dispneea crete progresiv,iar cianoza apare

tardiv. 3.Formele clinice: -bronita cronic purulent -bronita cronic hemoragic -bronita cronic cu afectare a bronhiilor mari:care este mult tolerat mult timp(tusea este violent,expectoraia muco-purulent i abundent ,ralurile subcrepitante prezente);

-bronita cronic cu afectarea bronhiolelor:este dominat de dispnee(expectoraia este mai redus,iar evoluia este mai rapid,cu apariia complicaiilor). -bronita cronic astmatiform:are ca simptom dominant dispneea paroxistic (prin bronhospasm). Prognosticul:este rezervat ,evoluia fiind tenace, progresiv,recidivant.Graviditatea bolii tine de complicaiile pe care le provoac.

Fia pacientei: Nume i prenume:P.V. Vrsta: 53 ani Sex:feminin Talie:1,65 m Greutatea:60 kg Ocupaie:profesoar Domiciliu:localitatea Roman,judeul Neam. Situaia familiar:bun,locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere , alturi de fiica i biatul lor. Diagnosticul:Bronita cronic Antecedente heterocolaterale:nu relateaz. Antecedente personale fiziologice:2 nateri la termen,nici un avort. Antecedente personale patologice:bronita cronic

Obinuine de via:consum alcool ocazional,fumeaz pn la 15 igri/zi,nu face exces alimentar,consum 2 ceti de cafea /zi. Istoricul bolii:Pacienta P.V. lucreaz ca profesoar la Liceul Bogdan Vod ,din localitatea Roman.n timpul programului de munc i se face ru prezentnd: o tuse cu expectoraie muco-purulent,dispnee de efort,cefalee,transpiraii.Colegii acesteia au ndrumat-o ,n prim faz,ctre spital ,dar aceasta refuz prefernd s mearg acas.A doua zi simptomele se acentueaz ,iar la insistena sotului aceasta merge la spial ,unde rmne internat pentru tratament i investigaii. Msurarea funciilor vitale: respitaie: 24 respiraii/min puls:85 bti/min T.A.=150/80mmHg. Temperatura=37 grade Celsius

4.EVALUAREA PACIENTEI: *Examenul obiectiv: -palpare:ne arat un freamt pectoral diminuat, -ascultaie:prezena raluri bronice,ronflante i mai ales sibilante(respiraie uiertoare) -percuie:hipersonaritate pe toat aria pulmonar. *Testarea subiectului: a.).Aprecierea gradului de dispnee la efort se va face prin intermediul anamnezei.Acest test se va efectua astfel:rog pacienta s urce 15-20 trepte=se constat aparitia dispneei de gradul I. b.).Testul conversaiei i al citutului:n timpul conversaiei cu bolnava se observ atent modul n care aceasta respir,observm c se instaleaz dispneea i o uoar cianoz la nivelul tegumentelor i mucoaselor.Cerem pacientei s citeasc un text cu glas tare,solicitndu-i diverse ritmuri de citit.Dup ce s-a efectuat de mai multe ori s-a constatat c pacienta face pauze ,se observ o uoar oboseal,o respiraie ngreuit. c.).Testul televizorului:n timp ce pacienta va viziona un program la televizor,avnd atenia complet deviat de la propria respiraie se constat respiraia de repaus care este modificat,n ritm,se observ o tahipnee. d.).Testul lumnrii:la o distan oarecare de gur,bolnava ine o lumnare aprins n care sufl.Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever.Pacienta reueste s sting lumnare la o distant de 45 cm.

e.).Perimetrul toracic: cu o band centimetric se msoar circumferina toracelui n inspir i expir maxime la baza toracelui,la mijloc i subaxilar.Evoluia acestor msurtori reprezint o apreciere indirect a ameliorrii capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate. f.).Testul apneei:se cere bolnavei ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai lung posibil.Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata apneei va fii mai scurt,iar apneea la sfritul expirului va fi aproape imposibil.Cronometrat durata este de 20 sec. *Examenul radiologic: Radiografie pulmonar: -torace simetric,valoarea sinusurilor costodiafragmului stng,opacitate relativ omogen de int. Subcostal de cm . -desen pulmonar accentuat bilateral. -hiluri mrite bilateral, -buton cardiac proeminent, -cord orizontalizat *Spirometria: Respiraia la spirometru-care nu este doar un instrument de msurare a capacitii vitale i a progresului realizat prin gimnastica respiratorie ,ci i un mijloc ce completeaz cellalte exerciii efectuate prin inspiruri i expiruri cu amplitudine dirijat. FVC . 2,02 FEV1 .1,91 A urmat 4,21 3,49 tratament 48,0% 54,9% cu antibiotice cu spectrul larg,expectorante,bronhodilatatoare,

-disfuncie ventilatorie mixt,form medie. antihistaminice. Evoluie:favorabil,cu recomandri: -sa evite frigul i umezeala, -s continue tratamentul conform reetei. Pe lng tratamentul medicamentos ,pacienta beneficeaz i de tratament kinetoterapeutic.nc din a treia zi de la internare pacienta se prezint la cabinetul de kinetoterapie cu recomandarea de la medic.Ajuns la cabinet , pacienta este analizat de ctre medicul kinetoterapeut care stabilete un program de mbuntirea strii de sntate. 5..DIAGNOSTIC FUNCIONAL: -disfuncie respiratorie; -scderea capacitii de oxigen din aerul respirat, recuperare care s o ajute la

-dificultate de a respira,cauza-dispneea gradul I care apare la urcarea scrilor. -alterarea muchiului cardiac(T.A=150/80mmHg) -limitarea micrilor la efortul fizic, 6.OBIECTIVE DE TRATAMENT -mbuntirea circulaiei respiratorii, -dezobstrucia bronhic, -reeducarea diafragmului i a peretelui abdominal. -scderea T.A.n limite fiziologice normale pentru vrsta pacientei, -ameliorarea ventilaiei printr-o mai bun coordonare a ,,pompei motrice,, micrilor toracoabdominale,printr-un bun antrenament al musculaturii respiratorii. -diminuarea frecvenei respiratorii,concomitent cu creterea respiratorii. -amplificarea micrilor toracice i ale diafragmului, -adaptarea organismului la efortul fizic. 7.MIJLOACELE I METODE FOLOSITE: nc de la nceputul programului de recuperare pacienta este nvat: s inspire pe nas i s expire pe gur, inspiraia s fie lent i profund, timpul expiraiei s fie de 2 ori mai mare dect al inspiraiei, sftuim pacienta ,ca pe parcursul programului de recuperarea s se relaxeze,astfel reducndu-i starea emoional care contribuie la diminuarea sau chiar la anularea bronhospasmului,dispneei i a tusei. -pe tot parcursul programului comunic cu pacienta i i explic fiecare exerciiu n parte,m asigur c a neles,astfel reuind s capte ncrederea pacientei;Recuperarea va fii mult mai rapid i mai eficient ,pacienta efectund fiecare exerciiu cu ncredere c boala se va ameliora. Poziia iniial de gimnastic este decubit dorsal .Se recomand inspiraii pe nas,ce expiraii prelungite cu pronunarea de vocale i consoane. *Pentru reeducarea micrilor diafragmului se folosesc exerciii de respiraie cu aplicare de greuti pe abdomen,de respiraie sacadat i jocul diafragmului cu glota nchis. *Mobilizarea toracelui se realizeaz cu ajutorul exerciiilor de trunchi,nsoite de balansri de brae,n poziie de stnd i semieznd,cu rsuciri i ndoiri.De asemenea flectarea coloanei vertebrale n zona lombar,favorizeaz mobilizarea cutiei toracice. amplitudinii

La aceste exerciii se pot aduga alergri uoare(alternate cu mers) efectuate n aer liber, diferite elemente din ramuri sportive preferate i jocuri sportive,activiti ce realizeaz mbuntirea capacitii generale de lucru i clirea organismului. Respiraia dinamic: este acea respiraie intensificat prin creterea necesitilor metabolice de oxigen i deci a amplificrii funciei circulatorii i respiratorii.Aceasta se realizeaz prin exerciii care pun n funcie mase musculare importante i prin creterea ritmului de execuie. Respiraia static:cunoscut mai mult sub denumirea de gimnastic respiratorie ,se bazeaz pe exerciii care influieneaz,n special,mecanica respiratorie(a cutiei toracice i a diafragmului).Ea const n respiraii voluntare,ample,asociate de micri de trunchi i membre.Scopul de a tonifica muchii respiratori-toracici,diafragmul i cei abdominali,precum i de a crea un steriotip respirator corect. Educarea steriotipului respirator corect-se realizeaz prin respiraii ample controlate n care respiraia se face cu bombarea toracelui i a abdomenului prin coborrea prin coborrea diafragmului i presarea viscerelor abdomenului,iar expiraia supt. Exerciii statice care faciliteaz respiraia(posturi): Din decubit dorsal: -cu capul sprijinit pe o pern mic,umerii nefiind pe pern ,sau se poate pune un sul in zona cervical;cu trunchiul ridicat la 45 grade ,cu ridicarea prii distale a patului; -cu membrele superioare flectate preseaz o pen la nivelul abdomenului sau pot fii relaxate pe lng corp, -cu membrele inferioare :pot fi ntinse , sub coapse si genunchi o alta perna care flecteaza usor soldurile si genunchii, picioarele cu degetele in sus se sprijina pe un suport, genunchii flectati la 90o cu plantele pe pat,sau cu genunchii flectati la 60o in sprijin pe perna, plantele pe pat sau cu membrele inferiore n pozitia turceste Din decubit lateral: -capul:sprijinit pe o perna mica sau un sul la nivelul cervical -trunchiul:la orizontala uor flectat(cifozat) sau ridicat la 45o , sprijinit de perne sau prin ridicarea partii distale a patului, -membrele superiore:bratele in abductie de 30o 40o , antebratele incrucisate la nivelul abdomenului;flectate, preseaza o perna la nivelul abdomenului; sau relaxate pe langa corp; relaxate, sau in abductie de 60o 80o.

coastelor ,i urcarea diafragmului,ceea ce are ca urmare un torace mai turtit i abdomen

-membrele inferioare:ntinse unul peste celalalt ;genunchii flectati la 90o ,sau genunchii flectati la 60o;oldurile si genunchii flectati,sau cu membrele inferiore unul intins i altul flectat. Din aezat: a).Aezat n pat: -capul uor flectat; -trunchiul:usor flectat -membrele superioare:cu bratele in abductie de 30o 40o , antebratele incrucisate la nivelul abdomenului sau flectate, preseaza o perna la nivelul abdomenului ;sau relaxate pe langa corp;ori abduse si flectate mentin genunchii. -membrele inferioare:ntinse, sub genunchi o perna care flecteaza usor genunchii, picioarele cu degetele in sus se sprijina pe un suport,coapsele flectate, genunchii flectati la 90o cu plantele pe pat ;sau coapsele flectate, genunchii flectati la 60o in sprijin pe o perna, plantele pe pat,sau cu membrele inferiore in pozitia turceste;sau cu unul inins i cellalt flectat. b).Aezat la marginea patului: -capul:usor flectat -trunchiul:usor cifozat, -membrele superiore: bratele in abductie de 30o - 40o antebratele incrucisate la nivelul abdomenului flectate, preseaza o perna la nivelul abdomenului relaxate pe langa corp bratele in abductie de 30o - 40o usor flectate, mainile pe coapse bratele in abductie de 50o - 60o, antebratele in sprijin pe coapse

-membrele inferioare:flectate, cu talpile pe sol, c).Aezat pe un scaun, -capul:n usoara flexie, -trunchiul:sprijinit de perne, pozitionate intre coloana vertebrala usor cifozata si spatarul scaunului, -membrele superioare: bratele in abductie de 30o - 40o mainile stau sprijinite pe coapse flectate, preseaza o perna la nivelul abdomenului relaxate pe langa corp,

-membrele inferioare:flectate , cu tlpile pe sol

d).Aezat pe un scaun cu sprijin pe o mas : -capul:usor flectat -trunchiul:usor cifozat -membrele superioare: bratele in abductie de 60o - 80o , flectate la 90o , antebratele incrucisate pe o perna pe suprafata de sprijin bratele in abductie de 60o - 80o , flectate, un antebrat pe o perna pe suprafata de sprijin , celalalt sprijina capul bratele in abductie de 60o-80o, flectate, antebratele pe o perna pe suprafata de sprijin, sprijina capul , -membrele inferioare:flectate, cu talpile pe sol Cateva variante pe care de asemenea le-am indicat: sezand, pe pat sau pe podea, genunchii sunt flectati, plantele pe sol, bratele atarna pe langa corp, trunchiul usor flectat pozitia mahomedana sezand pe gambe si talpi, mainile pe coapse, trunchiul usor flectat,

e).Din ortostatism: -capul:drept sau usor flectat -trunchiul: in ax, coloana dreapta cat mai intinsa, abdomenul retras la planul trunchiului si bazinului aplecat atarna simetric pe langa corp atarna relaxate abduse la 60o-80o mainile in sprijin pe coapse intinse (genunchii intinsi). Centrul de greutate cade in mijlocul poligonului picioarelor. Totul cat mai decontractat . usor flectate. Exerciii dinamice: 1.Poziia iniial pacienta este aezat n decubit dorsal.Se recomand s inspire pe nas i apoi s expire prelungite,cu pronunarea de vocale i consoane.(se repet de 10 ori). -membrele superioare:

-membrele inferioare:

2.Din aceeai poziie,cu minile pe abdomen,respiraia se va executa la nivelul toracelui,n momentul n care se execut inspiraia ,minile se vor deprta ,iar n momentul expiraiei minile se vor apropia .(se repet de 8-10 ori). 3.Din poziie decubit dorasal,picioarele ntinse,minile pe lng corp :ducerea braelor prin lateral deasupra capului i deprtarea picioarelor cu inspiraie,revenire cu expiraie( de 8 ori). 4.Din decubit dorsal,genunchii flectai,o greutate pe abdomen(2-5 kg).Inspirul cu ridicarea peretelui abdominal,expirul cu deprimarea lui.Pentru a accentua expirul,se cexecut o ridicare a genunchilor la piept. 5.Din decubit dorsal cu genunchii flectai,se ridic trunchiul cu inspir,membrele superioare ntinse nainte trec deasupra genunchilor,revenire cu expir.Se poate ingreuna exerciiul dac ridicarea toracelui se face cu minile la ceaf. 6.Din aceeai poziie se ridic membrele inferioare cu genunchii ntini. 7.Cu genunchii ndoii,tlpile sprijinite pe pat,ducerea braului stng pe oldul drept,concomitent cu ridicarea capului i umerilor,cu inspir;apoi ducerea braului stng oblic sus,cu rsucirea capului spre stnga,cu expiraie.(se va repeta de 6-8 ori). 8. .Din aceai poziie:genunchii ndoii,tlpile pe sol,minile sub ceaf,;apropierea coatelor unul de cellalt-expir,ducerea coatelor lateral cu alunecarea picioarelor pe planul de sprijininspiraie lent(se va repeta de 8 ori). 9.Din decubit dorsal: braele ntinse sus.ridicarea trunchiului la 90 grade, ducerea braelor n lateral i deprtarea picioarelor cu inspiraie.revenire cu expir.(de 10 ori). 10.Din aceai poziie:expiraie forat cu presare de ctre kinetoterapeuta genunchilor ndoii la piept ,inspiraie prelungit cu ducerea braelor sus i ntinderea picioarelor ,kinetoterapeutul opunnd rezisten.(de 10 ori). 11.Din decubit dorsal,cu o pern la nivelulcu cu inclinatrea trunchiului. 12.Din decubit lateral,cu o pern sub baza hemitoracelui,membrul inferior omolateral semiflectat.Se respir abdominal. 13.Din decubit lateral,membrele inferioare uor flectate,pacienta fiind relaxat:se execut un expir foarte rapid,pronunnd litera ,,f,,.Se repet de cteva ori,diafragmul se ridic rapid,n timp ce toracele se nchide concentric prin contractarea muchilor oblici.Se execut un inspir profund urmat de 2 expiruri rapide:prima ,,f,,scurt,cellalte mai lungi.Se repet de cteva ori. capului, membrele superioare pe lnga trunchi,abducia membrelor superioare cu inspiraie,revenire cu expiraie.Din aceeai poziie

14.Inspirul cu rezisten,pentru tonifierea diafragmului se execut pronunndun ,,f,, aspirat,un,,s,, cu limba pe dinii superiori,plasnd un degetnntre buzele ntredeschise sau inspirnd pe o nar ,cealalta fiind pensat cu un deget. 15.Din decubit lateral:cu o pern sub lombe sau cu capul lsat mai jos pentru a se deschide hemitoracele.n inspir braul ntins se roteaz odata cu trunchiul spre spate,privirea i capul urmrind micarea minii,n expir braul revine spre trunchi,apoi i continu cursa depind marginea patului,n acest timp trunchiul se rotete spre marginea patului. 16.Din decubit ventral,abdomenul pe o pern;pe baza toracelui se aeaz o greutate (2-9 kg) .Se respir tip abdominal. 17.Din poziie eznd:minile se sprijin pe coapse.n inspir braul se roteste spre spate,trunchiul se torsioneaz n acelai sens,privirea i capul urmresc mna.n expir micarea este invers. 18.Din aceeai poziie:o mn pe cretetul capului,cealalt se sprijin pe coaps.n inspir se rotete trunchiul,braul i capul spre partea hemitoracelui de antrenat.n expir se revine i se continu micarea ntr-o rotaie invers,asoviat cu aplecarea trunchiului. 19.Din poziie stnd cu sprijin pe mini,cu apropierea picioarelor n inspirie deprtarea picioarelor n expir.(se va repeta de 10 ori) 20.Cu genunchii ndoii,tlpile sprijinite pe pat,ducerea braului stng spre oldul drept,concomitent cu ridicarea capului i umerilor,cu inspir;apoi ducerea braului stng oblic sus,cu rsucirea capului spre stnga,cu expiraie.(se va repeta de 6-8 ori). 21.Din poziia eznd cu trunchiul uor nclinat nainte i genunchii ndeprtai,respiraie abdominala. 22.Din poziia semieznd:stnd pe scaun ,cu cte o halter de 1 kg n trunchiului inainte .(de 8 ori) 23.Din patrupedie:se retract puternic abdomenul(n expir)meninndu-se 3-5 sec contractat. 24...Din ortostatism ,cu picioarele deprtate ,inspir cu flexia trunchiului si ducerea braelor napoi,expir n revenire.(de 8 -10 ori). 25.Din ortostatism,cu ajutorul unui baston,stnd cu picioarele deprtate i bastonul inut orizontal,cu braele la nlimea umerilor.;inspir concomitent cu ridicarea braelor n prelungirea corpului;expir,concomitent cu flectarea genunchilor nainte i braele coborte pn la sol(se va repeta de 5-6 ori). fiecare mn:inspiraie cu ducerea braelor n lateral,expiraie cu coborrea braelor i aplecarea

26..Din aceai poziie:picioarele deprtate cu minile pe olduri, inspir cu flexia trunchiului,expir cu reveni; apoi:inspir cu extensia trunchiului ,expir cu revenire n poziia iniial.(se repet de 10 ori). 27.La spalier:stnd cu spatele pe spalier,minile apuc o bar a spalierului; inspir concomitent cu flexia trunchiului;expir concomitent cu revenirea la poziia iniial.(8 repetri). 27..Stnd deprtat cu braele laterale:forfecri scurte cu braele nainte(se vor repeta 4-5 forfecri) i ducerea lor energic lateral i spre spate cu inspiraie profund i expiraie forat.O dat cu ducerea braelor nainte se efectueaz i ridicarea pe vrfurile picioarelor.(se va repeta de 10 ori). 28. Din ortostatism:stnd cu cte o halter de 2 kg n fiecare mn,ndoirea trunchiului spre dreapta ,braul drept alunec pe coapsa dreapt,mna stngmsub axila stng,cu inspiraie,iar la revenire cu expiraie.(se execut de 8 ori). 29. Din aceai poziie: stnd cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, picioarele mult deprtate,fandare lateral,alternativ cu piciorul stng i drept,cu inspiraie i expiraie,ritm lent de 10 ori. 30. Din ortostatism:Stnd:pas fandat lateral stnga ,ntinderea braului stng sus i ducerea minii drepte pe old cu inspiraie forat,revenire cu expiraie.(se repet alternativ de 10 ori). 31.Rog pacienta s treac la un aparat din cabinet-bicicleta ergometric unde va pedala cu o for mic de 2-3 kg,(crescnd progresiv de la o zi la alta,)timp de 10 min.Sau la covorul rulant. 32.Programul se ncheie cu o plimbare n sal,n ritm lent cu respiraie de voie;cu scuturarea membrelor. Se mai efectueaz drenajul bronic asociat cu presiuni exercitate pe torace n timpul expirului,vibraii toracice externe care ajut la desprinderea secreiilor de pe perei. 8..RECOMANDRI I OBSERVAII: -am recomandat pacientei s evite frigul,umezeala i ortostatismul prelungit care i poate ngreuna circulaia periferic, -am sftuit pacienta s nu renune la efectuarea exerciiilor de gimnastic respiratorie dup externare, -am indicat pacientei ca dup externare s practice ciclismul i notul,fiind benefice pentru meninerea sntii i mpiedic evoluia bolilor de care sufer . -am sftuit pacienta s renune la fumat fiind nociv i duneaz grav sntii. -am sftuit pacienta s continue aplicarea noilor deprinderi dobndite n perioada de internare i dup ce va pleca acas,

-am observat c pacienta nu respira corect,de aceea am sftuit-o s respire corect pe nas aa cum a fost nvat n timpul edinelor de kinetoterapie, -am recomandat pacientei s urmeze indicaiile i tratamentul prescris de medic, -am sftuit pacienta s revin la control dup o lun.

BIBLIOGRAFIE: 1.CLINIC MEDICAL: Autor:Constantin I.Negoi,Roman Vlaicu,Dumitru Dumitra Editura:Didactic i pedagogic Bucureti-19832.) 2.MANUAL DE .MEDICIN INTERN: Autor:Corneliu borundel,Editura All 3.CULTUR FIZIC MEDICAL:Editura Sport-Turism,Bucureti 1988 4.PROGRAM DE GIMNASTIC MEDICAL: Autor:Clement Baciu,Editura Stadion 1974, 5.KINETOTERAPIE N AFECIUNI RESPIRATORII Autor:Lect.univ.Gabriela Ochian