5/8/2019

PRINCIPII GENERALE DE
RECUPERARE RESPIRATORIE

DEFINIŢIE

Recuperarea respiratorie (RR) = program

multi-disciplinar de management al
pacienţilor cu afecţiuni respiratorii cronice,
individualizat si structurat in funcţie de
necesităti, pentru a optimiza performanţa
fizică, socială capacitatea de muncă,
calitatea vieţii si independenţa pacienţilor.

1
 5/8/2019

Componente

 antrenamentul fizic
 educarea şi informarea pacienţilor
 fizioterapie
 suport psihosocial

SELECŢIA PACIENŢILOR

pacientul tipic:
 afectare respiratorie cronică obstructivă
(bronşită cronică şi/sau emfizem)
medie/severă sau astm bronşic, stabil clinic,
calitatea vieţii scăzută.
 participă in program de recuperare cu durata
medie de 4-6 săptămâni

2
 5/8/2019

SELECŢIA PACIENŢILOR

programe individualizate pentru:

• afecţiuni pulmonare interstiţiale
• bronşiectazie
• fibroza chistică
• deformări de perete toracic
• afecţiuni neuromusculare
• pre- şi post- transplant pulmonar
• cancer pulmonar stabilizat
• afecţiuni cardiace supraadăugate

INDICAŢII
 dispnee apărută la efort sau în repaus
 hipoxemia, hipercapnia
 reducerea toleranţei la efort sau a capacităţii de a efectua
activităţile zilnice
 deteriorare neaşteptată a simptomatologiei de fond
 indicaţia de intervenţie chirurgicală (pre- şi post- rezecţie
pulmonară, transplant)
 insuficienţa respiratorie cronică şi necesitatea de a iniţia
ventilaţia mecanică
 dependenţa ventilatorie
 creşterea numărului urgenţelor şi a intervenţiilor
terapeutice acute

3
 5/8/2019

EVALUAREA PACIENŢILOR

 pacientul se află in îngrijirea medicului

internist/pneumolog/medic de familie care
furnizează kinetoterapeutului date recente de:
 istoric
 examen clinic şi paraclinic
 medicaţie

Interesează afecţiunile cardio-vasculare şi musculo-

scheletale asociate

EVALUAREA PACIENŢILOR
explorări paraclinice necesare:
• Concentaţiile O2 şi CO2 în sângele arterial
• Radiografia toracică
• Spirometria, volumele pulmonare, capacitatea de
difuziune
• ECG
• Testarea la efort/ergospirometria:
- toleranţa la efort;
- limitări cardiovasculare la efort;
- stabileşte end-point-urile programului de
recuperare
• Puls-oximetria (măsoara desaturarea O2 la efort)

4
 5/8/2019

EVALUAREA PACIENŢILOR

evaluarea psihosocială :
• reacţia la boală (anxietate, depresie),
• suportul familial,
• capacitatea de a perfecta activităţile vieţii
zilnice şi adaptările necesare,
• viaţa sexuală,
• motivaţia şi aşteptările acestuia vis-à-vis de
programul de recuperare

CONTRAINDICAŢII
 cord pulmonar acut
 hipertensiune pulmonară severă
 disfuncţie hepatică severă
 cancer metastatic
 insuficienţă renală
 deficit cognitiv sever şi afecţiuni psihiatrice care
afectează memeoria şi complianţa
 abuzul de substanţe toxice
 limitări fizice ( vizuale, auditive, de vorbire,
ortopedice ), implică modificarea şi nu neintegrarea
în programului de recuperare

10

5
 5/8/2019

COMPONENTELE PROGRAMULUI DE
RECUPERARE RESPIRATORIE

 INFORMAREA ŞI EDUCAREA PACIENŢILOR

 FIZIOTERAPIA RESPIRATORIE
 SUPORTUL PSIHOSOCIAL
 ANTRENAMENTUL FIZIC

11

INFORMAREA ŞI EDUCAREA
PACIENŢILOR

 cursuri,
 materiale informative,
 casete video,
 discuţii de grup şi individuale

mult mai eficientă în cadrul unui program

comprehensiv

12

6
 5/8/2019

FIZIOTERAPIA RESPIRATORIE

 drenaj postural
 tuşitul voluntar (controlat)
 tehnici de respiraţie
 respiraţia cu gura întredeschisă – reduce colapsul
căilor aeriene, reduce dispneea, îmbunătăţeşte
oxigenarea
 exerciţii de respiraţie diafragmatică – reduc
frecvenţa respiratorie, cresc fluxul respirator

13

FIZIOTERAPIA RESPIRATORIE
Drenajul postural
 poziţionarea specifică a pacientului optimizează drenajul
postural al sectreţiilor acumulate la nivelul unui lob sau
segment pulmonar
 eficienţă crescută dacă se asociază tusea voluntară la
sfârşitul expirului după un expir profund
 poate include şi vibropercuţia – lovirea uşoară a toracelui
cu mâna făcută căuş şi cu articulaţia pumnului relaxată /
folosirea unui vibrator mecanic – pentru a desprinde şi
mobiliza secreţiile reţinute
 pot fi utilizate mai multe poziţii dar acest tratament este
obositor şi pacientul rareori tolerează mai mult de 2-3
proceduri / zi, fiecare dintre acestea durând 30-45 min.

14

7
 5/8/2019

FIZIOTERAPIA RESPIRATORIE
Drenajul postural
Indicaţii:
 macroatelectazii datorate retenţiei de secreţii şi celule
 incapacitatea prelungită de a expectora în întregime
secreţiile deseori acumulate la nivelul unei anomalii
structurale (bronşiectzii, fibroza chistică, abcesul
pulmonar)
 infecţii acute la pacienţii ce nu pot expectora datorită
volumelor expiratorii forţate limitate (BPOC, fibroza
pulmonară)
 scăderea forţei de a tuşi (vârstnici, caşectici, boli
neuromusculare, durere postoperatorie sau
posttraumatică, traheostomie)

15

FIZIOTERAPIA RESPIRATORIE
Drenajul postural

Contraindicaţii:
 incapacitatea de a tolera poziţia necesară
 imposibilitatea de a deplasa ascendent secreţiile
 anticoagularea terapeutică
 fracturile cutiei toracice sau ale coloanei vertebrale
 hemoptizia maivă recentă
 osteoporoza

16

8
 5/8/2019

Respiraţia cu buzele
protruzionate
 pacienţii sunt învăţaţi să efectueze respiraţia cu
buzele strânse, practicănd expirul împotriva unui
obstacol reprezentat de buzele închise (strânse)
parţial, ca şi cum ar fluiera
 ajută la controlarea expirului prin prevenirea
colapsului căilor aeriene

Tehnica: efectuarea unor inspiruri scurte şi a unui

expir lung împotriva obstacolului reprezentat de
buzele strânse. Învăţată în repaus, poate fi aplicată
în timpul efortului şi al atacului de panică

Indicaţii: BPOC în stadiu avansat

17

SUPORTUL PSIHOSOCIAL

 personal medical specializat

 tehnici de relaxare
 vizează depresia, anxietate, nervozitatea,
temerile privind viaţa sexuală
 suport in renunţarea la fumat

18

9
 5/8/2019

ANTRENAMENTUL FIZIC

 creşte toleranţa la efort, deseori fără

îmbunătăţirea funcţiei ventilatorii
 reduce dispneea
 creşte capacitatea aerobică musculară

19

ANTRENAMENTUL FIZIC
Cuprinde:
 gimnastica respiratorie
 exerciţii pentru rezistenţă, forţă şi mobilitate
- exerciţii ale membrelor superioare
- exerciţii ale membrelor inferioare
 exerciţii specifice pentru tonifierea muşchilor respiratori

Nu există protocoale bine standardizate;

Se urmăreşte atingerea valorilor ventilatorii maximale în cursul
antrenamentului;
Uneori este necesară oxigenarea suplimentară în timpul
antrenamentului pentru prevenirea hipoxemiei şi a aritmiilor
cardiace.
20

10
 5/8/2019

ANTRENAMENTUL FIZIC

 Includerea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii într-un

program comprehensiv, individualizat de RR s-a
demonstrat că determină următoarele beneficii:
 reduce apariţia dispneei în cursul activităţilor zilnice
 creşte calitatea vieţii
 scade rata de spitalizare şi implicit costurile
 reduce numeric şi cantitativ medicaţia anterior folosită
 îmbunătăţeşte supravieţuirea la 5 ani

21

11