OLARU ALEXIA

UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA

AN 3, SERIA B, GRP 22

PRINCIPIILE DE BAZA ALE EKG-ULUI

EKG-ul este un instrument de o putere clinică remarcabilă, atât datorită

ușurinței cu care poate fi stăpânit, cât și datorită gamei extraordinare de situații
în care poate oferi informații utile și chiar critice. O privire asupra unui EKG
poate diagnostica un infarct miocardic în evoluție, poate identifica o aritmie
care poate pune viața în pericol, poate identifica efectele cronice ale
hipertensiunii arteriale susținute sau efectele acute ale unui embol pulmonar
masiv sau poate determina probabilitatea apariției unei boli coronariene
subiacente la un pacient cu dureri în piept.

Celulele cardiace, în starea lor de repaus, sunt polarizate electric; adică

interiorul lor este încărcat negativ în raport cu exteriorul lor. Această polaritate
electrică este menținută de pompe cu membrană care asigură distribuția
adecvată a ionilor (în primul rând potasiu, sodiu, clorură și calciu) necesari
pentru a menține interiorul acestor celule relativ electronegative. Acești ioni trec
în și din celulă prin canale ionice speciale în membrana celulară.

Celulele cardiace își pot pierde negativitatea internă într-un proces numit
depolarizare. Depolarizarea este evenimentul electric fundamental al
inimii. În unele celule, cunoscute sub numele de celule stimulatoare cardiace,
apare spontan. În altele, este inițiată de sosirea unui impuls electric care
determină ionii încărcați pozitiv să traverseze membrana celulară.

Depolarizarea este propagată de la o celulă la alta, producând un val de

depolarizare care poate fi transmis în întreaga inimă. Acest val de depolarizare
reprezinta un flux de energie electrica, un curent electric, care poate fi detectat
de electrozi plasati pe suprafata corpului.

După finalizarea depolarizării, celulele cardiace își restabilesc polaritatea de

repaus printr-un proces numit repolarizare. Repolarizarea se realizează prin
pompele cu membrană, care inversează fluxul de ioni. Acest proces poate fi
detectat și prin înregistrarea electrozilor.

Toate undele diferite pe care le vedem pe un EKG sunt manifestări ale acestor
două procese: depolarizare și repolarizare.

Din punctul de vedere al electrocardiografului, inima este formată din trei tipuri
de celule:

1
OLARU ALEXIA
UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA
AN 3, SERIA B, GRP 22

Celule stimulatoare cardiace - în condiții normale, sursa de energie electrică a

inimii

Celulele conductoare electrice - cablurile dure ale inimii Celulele miocardice -

mașinăria contractilă a inimii

Undele care apar pe un EKG reflectă în primul rând activitatea electrică a

celulelor miocardice, care alcătuiesc cea mai mare parte a inimii. Activitatea
stimulatorului cardiac și transmisia de către sistemul de conducere nu sunt, în
general, văzute pe EKG; aceste evenimente pur și simplu nu generează
suficientă tensiune pentru a fi înregistrate de electrozi de suprafață.

Undele produse de depolarizarea miocardica si repolarizare se inregistreaza pe

hartie EKG si, ca orice val, au trei caracteristici principale:

1. Durata, infractiunile masurate ale uneiaste

2. Amplitudinea, măsurată în milivolți (mV)

3. Configurație, o critică mai subiectivă care se referă la forma și aspectul unei

unde.

Hârtia EKG este o rolă lungă, continuă de hârtie grafică, de obicei roz (dar orice
culoare va face), cu linii luminoase și întunecate care rulează vertical și
orizontal. Liniile luminoase circumscriu pătrate mici de 1 × 1 mm; liniile
întunecate delimitează pătrate mari de 5 × 5 mm.

Axa orizontală măsoară timpul. Distanța de-a lungul unui pătrat mic reprezintă
0,04 secunde. Distanța de-a lungul unui pătrat mare este de cinci ori mai mare
sau de 0,2 secunde.

Axa verticală măsoară tensiunea. Distanța de-a lungul unui pătrat mic reprezintă
0,1 mV, iar de-a lungul unui pătrat mare, 0,5 mV.

Depolarizarea celulelor miocardice atriale duce la contracția atrială.

În timpul depolarizării și contracției atriale, electrozii plasați pe suprafața

corpului înregistrează o mică explozie de activitate electrică care durează o
fracțiune de secundă. Acesta este valul P. Este o înregistrare a răspândirii
depolarizării prin miocardul atrial de la început până la sfârșit.

2
OLARU ALEXIA
UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA
AN 3, SERIA B, GRP 22

Deoarece nodul sinusal este situat în atriul drept, atriul drept începe să se
depolarizeze înainte de atriul stâng și se termină și mai devreme. Prin urmare,
prima parte a valului P reprezintă predominant depolarizarea atrială dreaptă, iar
a doua parte stânga depolarizare atrială.

Odată ce depolarizarea atrială este completă, EKG devine din nou silențios
electric .

În inimile sănătoase, există o poartă electrică la joncțiunea dintre atrii și

ventriculi. Valul de depolarizare, după ce și-a încheiat călătoria prin atrii, este
împiedicat să comunice cu ventriculii de valvele inimii care separă atriile și
ventriculele.

După aproximativ o zecime de secundă, unda depolarizantă scapă de nodul AV

și este măturată rapid în josul ventriculilor de-a lungul celulelor specializate de
conducere electrică.

Depolarizarea miocardică ventriculară provoacă contracția ventriculară. Este

marcată de o deviere mare pe EKG numită complexul QRS. Amplitudinea
complexului QRS este mult mai mare decât cea a undei P atriale, deoarece
ventriculii au mult mai multă masă musculară decât atriile. Complexul QRS
este, de asemenea, mai complicat și variabil în formă decât unda P, reflectând
complexitatea mai mare a căii depolarizare ventriculară.

Diferitele linii drepte care leagă diferitele valuri au fost, de asemenea, date

Nume. Astfel, vorbim de intervalul de PR, segmentul ST, intervalul QT și așa

mai departe.

Ce diferențiază un segment de un interval? Un segment este o linie dreaptă care

leagă două unde, în timp ce un interval cuprinde cel puțin o undă plus, în
majoritatea cazurilor, linia dreaptă de conectare.

Intervalul de PR include unda P și linia dreaptă care o conectează la complexul

QRS. Prin urmare, măsoară timpul de la începutul depolarizării atriale până la
începerea depolarizării ventriculare.

Segmentul de PR este linia dreaptă care rulează de la sfârșitul undei P până la

începutul complexului QRS. Prin urmare, măsoară timpul de la sfârșitul
depolarizării atriale până la începutul depolarizării ventriculare.

3
OLARU ALEXIA
UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA
AN 3, SERIA B, GRP 22

S-ar putea să vă întrebați: dacă complexul QRS are o undă Q, nu ar trebui ca

segmentul de PR să se numească segmentul PQ, iar intervalul de PR să fie
intervalul PQ? Ei bine, da, dar nu sunt. Aceste linii drepte sunt întotdeauna
numite segmentul de PR și intervalul de PR indiferent de configurația
complexului QRS.

Segmentul ST este linia dreaptă care leagă capătul complexului QRS

odată cu începutul valului T. Măsoară timpul de la sfârșitul depolarizării

ventriculare până la începutul repolarizării ventriculare.

Intervalul QT include complexul QRS, segmentul ST și unda T. Prin urmare,

măsoară timpul de la începutul depolarizării ventriculare până la sfârșitul
repolarizării ventriculare. Și, da, termenul interval QT este folosit chiar dacă un
anumit complex QRS nu are o undă Q.

Termenul interval QRS este folosit pentru a descrie durata complexului QRS
singur, fără nici un segment de conectare. Evident, măsoară durata depolarizării
ventriculare.

Dacă inima ar fi la fel de simplă ca o singură celulă miocardică, câțiva electrozi

de înregistrare ne-ar oferi toate informațiile de care avem nevoie pentru a
descrie activitatea sa electrică. Cu toate acestea, după cum am văzut deja, inima
nu este atât de simplă - o povară pentru tine, o binefacere pentru autorii cărților
EKG.

Inima este un organ tridimensional, iar activitatea sa electrică trebuie înțeleasă

și în trei dimensiuni. Câțiva electrozi nu sunt adecvați pentru a face acest lucru,
fapt pe care electrocardiografii originali l-au recunoscut cu mai bine de un secol
în urmă, când au conceput primul membru. Astăzi, EKG-ul standard este format
din 12 electrozi, fiecare electrod fiind determinat de plasarea și orientarea
diferiților electrozi pe corp. Fiecare electrod privește inima într-un unghi unic,
sporind sensibilitatea sa la o anumită regiune a inimii în detrimentul altora. Cu
cât sunt mai multe vizualizări, cu atât mai multe informații furnizate.

Pentru a citi un EKG și a extrage cât mai multe informații posibil, trebuie să
înțelegeți sistemul cu 12 electrozi.

Pentru a pregăti un pacient pentru un EKG cu 12 electrozi, doi electrozi sunt

plasați pe brațe și doi pe picioare. Acestea oferă baza pentru cele șase conduce
membrelor, care includ cele trei conduce standard și cele trei conduce
augmentate (acești termeni vor avea mai mult sens într-un moment). Șase

4
OLARU ALEXIA
UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA
AN 3, SERIA B, GRP 22

electrozi sunt, de asemenea, plasați peste piept, formând cele șase conducte
precordiale.

Înregistrările electrice vor varia în funcție de plasarea precisă a electrozilor. Prin

urmare, aderarea la protocoalele de poziționare standard este foarte importantă
pentru a permite compararea între EKG-uri luate în momente diferite în setări
diferite.

Conduce membrelor sunt create prin punerea electrozilor pe toate cele patru
extremități. Ei văd inima într-un plan vertical numit planul frontal. Planul
frontal poate fi imaginat ca un cerc gigant suprapus pe corpul pacientului. Acest
cerc este apoi marcat în grade. Membrul conduce forțele electrice de vedere
(valuri de depolarizare și repolarizare) care se deplasează în sus și în jos și la
stânga și la dreapta prin acest cerc.

Pentru a produce cele șase electrozi ale planului frontal, fiecare dintre electrozi
este desemnat în mod variabil ca fiind pozitiv sau negativ (acest lucru se face
automat prin circuite în interiorul mașinii EKG).

Fiecare electrod are propria vedere specifică a inimii, sau unghiul de orientare.
Unghiul fiecărui electrod poate fi determinat prin trasarea unei linii de la
electrodul (electrozii) negativ(i) la electrodul (electrozii) pozitiv(i). Unghiul
rezultat este apoi exprimat în

grade prin suprapunerea acestuia pe cercul de 360° al planului frontal. Acest

lucru este mult mai puțin complicat decât pare. Să ne uităm la fiecare membru
conduce în mod individual. Cele trei conduce membrelor standard sunt definite
după cum urmează:

1. electrozii au fost recreați prin realizarea celui mai mare drept obiectiv și a
dreptuluiarmnegativ. Unghiul său de orientare este de 0°.
2. prin realizarea obiectivelorpositive și a dreptei cheigative.Unghiul său de
orientare este de 60°.
3. prin realizarea obiectivele lor pozitive și anegativului de la capătul
brațului. Unghiul său de orientare este de 120°.

Cele trei membre augmentate conduce sunt create oarecum diferit. Un singur
electrod este ales pentru a fi pozitiv, iar toate celelalte sunt făcute negative,
cu media lor, în esență, servind ca electrod negativ (teren comun). Acestea se
numesc lead-uri augmentate, deoarece utilajele EKG trebuie să amplifice
urmele pentru a obține o înregistrare adecvată.

5
OLARU ALEXIA
UNIV OVIDIUS, FACULTATEA DE MEDICINA
AN 3, SERIA B, GRP 22

1. unda aVL este creata prin a face brațul stâng pozitiv și celelalte membre
negative. Unghiul său de orientare este de −30°.

2. unda aVR este creata prin a face dreptul de a dreptul de a pune în mișcare și
alte unde negative. Unghiul său de orientare este de −150°.

3. unda aVF este creata prin transformarea rezultatelor pozitive și a altor

elemente negative. Unghiul său de orientare este de +90° . Unghiul său de
orientare este de −30°.

Bibliografie:

The Only EKG Book You’ll Ever Need by Malcolm S. Thaler