Electrocardiografie ( EKG )

Scopul lucrarii Inregistrarea electrocardiogramei la inchetura celor doua brate. Materiale: - unitate Basic Cobra3; - sursa de alimentare, 12 V; - cablu de date RS 232; - Cobra3 Universal Recorder Software; - bio-amplificator; - electrod colector; - EKG electrozi, 3 piese; - clorura de potasiu (KCl), 250 g; - cablu de conectare rosu, 32 A, l=25 cm; - cablu de conectare albastru, 32 A, l=25 cm; - servetele curate; - PC; Metoda: - se utilizeaza benzi reglabile atasate fiecare la cate un electrod; acestea fiind legate apoi de inchetura mainii drepte respectiv stangi, se aplica sulutia de KCl pe portiunea de piele unde va fi atasat electrodul; - subiectul va sta intr-o pozitie relaxata, cu bratele sprijinite de genunchi; -se conecteaza electrozii in felul urmator: firul rosu al electrodului se conecteaza pe mana dreapta, firul galben al electrodului pe mana stanga iar cel verde pe piciorul stang. - se conecteaza cablul de colectare al electrodului la portul de intrare al bioamplificatorului in Analog IN 2, porta aflat pe interfata Cobra3 astfel incat cel rosu (sau central) al bioamplificatorului cu cel galben superior (+) de pe interfata Cobra3; cel albastru (sau lateral) de pe bioamplificator cu cel galben inferior (-). - se schimba pe bioamplificator, se seteaza amplificarea pana la 100 de ori si modul de masurare ,,EKG". - se porneste inregistrarea masuratorii utilizand parametrii in accord cu set-up programului (Fig. 3) apoi se da Continue si Start Measurement; - dupa inregistrarea masuratorii se selecteaza o sectiune din semnalul masurat; - se masoara amplitudinea maxima a EKG; Rezultate Amplitudinea grupului QRS este de 1-2 Mv ( luand in considerare preamplificarea 100). In functie de tensiunea aplicata, rata pulsului are valori cuprinse intre 50 si 130 de batai/min (timpul de separare intre 2 picuri este 1.2 - 0.5 s). Relatia portiunilor de EKG in cursul unei contractii: unda P= zona de imprastiere a stimulului de-a lungul celor 2 atrii, segmental P-Q= intarzierea impulsului condus la nodurile AV, complexul QRS = conductia stimului de-a lungul celor 2 ventricule, unda T = repolarizarea celor 2 ventricule;

Discutii Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a variatiilor de potential electric, care iau nastere la suprafata corpului, datorita activitatii cardiace. La nivelul tesutului miocardic, excitatia este initiate intr-un punct si se propaga cu rapiditate de la o celula la alta. Limita dintre portiunea activate (devenita electronegativa) sic ea neactivata (ramasa electropozitiva), are in spatiu forma unei suprafete, constituind suprafata limitanta. Aceasta se deplaseaza prin inima in sensul undeei de excitatie, marimea si orientarea ei fiind intr-o permanenta schimbare. De-o parte si de alta a suprafetei limitante, exista un camp electric pozitiv si unul negativ, luand deci nastere un dipole. El poate fi reprezentat printr-un vector, orientat din spre zona electronegative in spre zona electropozitiva si avand o marime determinate de diferenta de potential intre cei doi poli ai dipolului. .Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice, numii vectori elementari; vectorii instantanei reprezint grafic situa ia sumrii unor vectori elementari ntr-un anumit moment, n cursul activitii cardiace. Toi aceti vectori, se supun legilor matematice putnd fi sumai, deplasai i msurai, prin proieciile lor ortogonale pe anumite axe, numite derivaii sau conduceri. Dac se imagineaz c n fiecare moment al activitii cardiace, exist un alt vector instantaneu, cu o alt orientare n spaiu i cu o alt mrime, ei pot fi adui printr-o translaie ntr-un punct comun, n care n mod convenional i au originea toi vectorii cardiaci, numit centrul electric al inimii (0). n aceast situaie, n timpul unui ciclu cardiac, vrfurile vectorilor instantanei se deplaseaz pe o curb nchis, n form de evantai, care ncepe i se termin n punctul 0, numit vectocardiogram (VGG). Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de activitatea inimii sunt plasai n diverse puncte pe suprafaa corpului. Un anumit raport ntre punctele de plasare a electrozilor definete o derivaie. Grafic, fiecrei derivaii i corespunde un ax, cruia i se atribuie convenional un sens. Pe acest ax se face proiecia vectorilor cardiaci; proieciile orientate n sensul axului se nregistreaz pozitive, iar cele orientate n sens invers se nregistreaz negative.

Deoarece corpul omenesc este un mediu conductor neomogen, este necesar standardizarea unor derivaii grupate n sisteme de derivaii. n practic se folosesc n mod curent 3 sisteme de derivaii: derivaiile standard, derivaiile unipolare ale membrelor i derivaiile toracice. Derivaiile standard (DS). Sunt derivaii bipolare ale membrelor, imaginate de W.Einthoven, care exploreaz activitatea inimii n planul frontal. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor: - membrul superior drept (R = right) -membrul superior stang (L = left) - membrul inferior stang ( F= foot) Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, DS msoar diferenele de potenial care iau natere ntre cte dou din aceste puncte, n modul urmtor. D1 = VL - VR D2 = VF - VR D3 = VF - VL Interpretarea electrocardiogramei Interpretarea unui traseu 12ECG cuprinde dou aspecte: cel al analizei ritmului cardiac i cel al analizei morfologiei traseului. ANALIZA RITMULUI CARDIAC Se refer la analiza caracteristicilor frecvenei i modificrilor ritmului btilor cardiace. Din acest punct de vedere este necesar s se precizeze trei elemente: Originea ritmului cardiac este n mod normal n nodul sinusal (NS), de unde impulsul se propag prin atrii de sus n jos, apoi prin nodul atrio-ventricular (NAV) i fasciculul His la ventriculi. Criteriile de recunoatere a ritmului sinusal sunt urmtoarele: - morfologia undei P se menine constant pentru toate revoluiile cardiace din aceai derivaie; - distana dintre undele P se menine constant; sunt acceptate totui mici diferene ntre aceste distane, legate de fazele micrilor respiratorii (aritmie respiratorie); - undele P sunt pozitive n D2 i a VF, semnificnd conducerea de sus n jos a excitaiei n atrii; Regularitatea ritmului cardiac se apreciaz pe baza distanei dintre undele R succesive. Dac distana se menine constant, ritmul este regulat, iar dac se modific de la un ciclu cardiac la altul, ritmul este considerat neregulat. Nergularitatea ritmului cardiac poate fi periodic, atunci cnd pe un ritm regulat se suprapun bti suplimentare (de exemplu extrasistole atriale sau ventriculare) sau absolut (de exemplu fibrilaie atrial sau ventricular). Frecvena cardiac - este dat de numrul revoluiilor cardiace dintr-un minut. Atunci cnd viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/s, se aplic formula:

Fc = 1500 / R - R (mm)
unde: Fc = frecvena cardiac (bti pe minut) R-R = distana ntre dou unde R succesive exprimat n mm. Normal: 60-80/min. Valorile mai sczute definesc bradicardia, iar cele mai crescute tahicardia. n caz de ritm cardiac neregulat, este necesar s se calculeze frecvena medie pe o poriune mai lung de traseu, cuprinznd mai multe revoluii cardiace succesive.

A N A L I Z A MO R F O L O G I C Urmrete descrierea caracteristicilor elementelor corespunztoare unei revoluii cardiace, considerate n mod izolat. Din acest punct de vedere, pe traseul ECG se disting unde, segmente i intervale.

Undele (deflexiunile) sunt abateri ale liniei traseului de la linia 0. Acestora li se descrie: durata (n secunde); amplitudinea (n mV sau mm); orientarea vectorial, reprezentnd unghiul vectorului mediu corespunzator undei respective in planul frontal; forma, adica particularitatile care nu se pot exprima cifric (ingrosari, neregularitati). Undele care se analizeaz pe traseul ECG sunt unda P, complexul QRS, unda T i unda U. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou unde. Acestora li se descriu durata i poziia fa de linia izoelectric; dac segmentul este decalat fa de linia 0, se precizeaz sensul (sub- sau supradenivelare), amplitudinea (n mm) i forma decalrii. Segmentele care se analizeaz pe traseul ECG sunt segmentul ST, segmentul PQ i segmentul TP. Intervalele definesc durata de timp ntre dou repere de pe traseu (nceputul sau sfritul

unor unde). Intervalele care se analizeaz pe traseul ECG sunt intervalul PQ, intervalul QT i intervalul RR. UNDA P Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul NS i propagat apoi n atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga. Durata este n mod normal de 0.08-0.10 sec. Amplitudinea nu depete n mod normal 0.25-0.30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P se nscrie cea mai ampl (de obicei n D2). SEGMENTUL PQ Reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare. Durata normal este cuprins ntre 0.02-0.12 sec (n medie 0.07 sec), poziia sa fiind izoelectric. INTERVALUL PQ Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NS la ventriculi. Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst (mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie). COMPLEXUL QRS Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu poriunea stng a septului interventricular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endo-card spre epicard. Durata se masoara la nivelul liniei izoelectrice, fiind normala sub 0.12 sec. Amplitudinea se considera normala daca in DS si DUM este cuprinsa intre 0.5 si 1.6 mV (5 - 16 mm). In DT amplitudinea complexului QRS este mult mai mare, fiind corelata cu masa de miocard ventricular aflata in dreptul electrodului explorator. SEGMENTUL ST Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent). Durata segmentului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal izoelectric. Deviaiile de pn la 2 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n celelalte derivaii se consider ca fiind normale. UNDA T Reprezint faza final a repolarizrii ventriculare (repolarizarea rapid). Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic). Amplitudinea se exprim comparativ cu a complexului QRS, cea mai ampl und T din DS fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R. INTERVALUL QT Reprezint sistola electric ventricular care se msoar de la nceputul undei Q pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor formule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depete 50% din durata R-R. UNDA U Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de postpoteniale dezvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular. Durata normal este ntre 0.15 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm.