Fiziologie

Curs 3 (17/10/2001)

Bibliografie :
1. „EKG” – Petre Dumitru
2. „EKG” – Constantin Bâră

Conductibilitatea :
- viteza de conducere este în strânsă relaţie cu starea de sănătate a
miocardului
- intensitatea biocurenţilor este proporţională cu amplitudinea undelor EKG-
mei
- conductibilitatea este proporţională cu excitabilitatea
- durata depolărizării inimii = 0,22 s
- durata potenţialului de acţiune în ventricul = 0,3 s
Întârzierea atrio-ventriculară determină repartiţia în timp a celor 2 sistole
(atrială şi ventriculară).
Complexul QRS are durata de = 0,1 s (depolarizarea)

EKG - ul

I. Introducere :

Definiţie : = Înregistrarea acţiunii electrice a inimii în timpul ciclului cardiac

Electroencefalograful preia curenţii inimii; nu produc curent electric.

Convenţii : corpul uman este ca o sferă; legea lui Kirchoff (Leonardo da Vinci)
- în centrul sferei este inima
Grafic
- Legea lui Kirchoff : (prima lege) – suma curenţilor electrici din jurul unui nod
este 0.
Grafic

Derivaţii : unipolare; obţinute prin metoda Wilson; etod Edberger (derivaţii

augmentate)
Grafic
aVR=derivaţia mâinii drepte
aVL= derivaţia mâinii stângi
aVF= derivaţia piciorului
- linia ipotetică între centrul inimii şi orice punct de pe sferă (derivaţie
unipolară)
- linii teoretice între 2 puncte simetrice faţă de inimă pe sferă(derivaţii bipolare)
Sunt 2 planuri (ale derivaţiilor) :
a) plan frontal ; electrozii p

1/4
Fiziologie
Curs 3 (17/10/2001)

sunt 3 zone periferice : MD, MS, PS

când derivaţiile trec prin :
- MD, inimă, MS = I
- MD, PS = II
- MS, PS = III
MD este purtătoarea electrodului negativ în derivaţiile bipolare.
Derivaţii unipolare : 2 vârfuri unite => electrod nul
electrodul electropozitiv este în punctul indicat : exemplu pentru aVR (în MD)
şi aVL (în MS)
PS = mereu + indiferent de derivaţii
Inima este un dipol.
MD = mereu negativă
PS = mereu pozitivă
MS = în funcţie de derivaţii
EKG = proiecţia vectorilor rezultanţi pe aceste derivaţii
Axa electrică rezultantă este însumarea vectorilor.
5 Grafice

b) derivaţii în plan orizontal

- EKG în precordiale = derivaţii precordiale
Grafic
Complexul QRS este echibifazic = zona de tranziţie se află cel mai frecvent în
V2, V3
Grafic
V1 la 2 cm de LM
V4 pe LMC în spaţiul V
V5 pe linia axilară anterioară
V6 pe linia axilară medie
V3 la ½ distanţei dintre V2 şi V4
Vectorii : vectorul electric = o unitate, o variaţie a curentului electric, ce are
sens, direcţie, amplitudine, durată.
Obţinerea vectorului :
Grafic
1. vector electric într-o fibră miocardică izolată
2. vector electric într-un miocard „in vivo”
- procesele propriu-zise de depolarizare şi repolarizare sunt înregistrate (dau
variaţii de potenţial)
Grafic
Repolarizarea începe dinspre Ep->Ed => vectorul de deplasează de la (-) la (+).
Inversarea undei T => ischemie, inversarea se referă la sensul vectorului QRS.
Complexul QRS negativ şi unda T pozitivă => tot inversarea undei T .

2/4
Fiziologie
Curs 3 (17/10/2001)

Principii valabile pentru miocardul VS.

Există 2 tipuri de derivaţii :
- directe = derivaţii ce privesc direct zona respectivă ex. derivaţii drepte =>
pentru VD (V1,V2) – aVR; V4,V5,V6 (stânga)
- indirecte
O undă pozitivă este produsă când se apropie de vectorul explorator, vectorul;
şi invers.
Alte derivaţii : în diagnostic clinic, radiologic
1. esofagiene = sondă esofagiană
2. bronşice
! în dextrocardie se inversează poziţia electrozilor
3. derivaţii unipolare precordiale (posterioare)

Vectorii electrici atriali (depolarizare atrială)

- sunt unda P
Desen1
Desen2
- are vectorul electric rezultant orientat:
o de la dreapta la stânga
o de sus în jos
o din posterior spre anterior (puţin)
- în plan frontal este la 50°- 60° (normal)
- în plan orizontal are cam aceeaşi valoare; pe derivaţiile stângi în V4, V5 =
unda P max.
Depolarizarea ventriculară : unda P este inversă complexului QRS.
Desen
! – în V2 se vede cel mai bine unda P

Depolarizarea şi repolarizarea ventriculară

Depolarizarea – din partea stângă a septului interventricular => vârf => bază
(din aproape în aproape)
Desen
* vectocardiogramă
Vectorul 2 :
- dreapta => stânga
- anterior => posterior
- sus => jos (uşor)
- perete liner al VS
Vectorul 3 :
- aproape în plan orizontal
- în plan sagital

3/4
Fiziologie
Curs 3 (17/10/2001)

- uşor de la stânga => dreapta

- corespunde depolarizării bazei ventriculare
Sunt 3 zone ventriculare ce se depolarizează în timp diferiţi (au vectori diferiţi,
de amplitudine diferită):
a) zona 1 cuprinde :
o vârful ventriculilor
o o parte a septului
o o parte din peretele liber al VD
- produce vectorul 1 de depolarizare orientat :
o stânga => dreapta
o posterior => anterior
o jos => sus
- este primul care se produce
Grafic
La 1 mV acul va parcurge 1 mm.
Dacă 2 vectori vecini au aceeaşi direcţie se înregistrează unda maximă
(amplitudinea cea mai mare).
Grafic
Desen
Complexul QRS în derivaţia aVR este negativă.
Temă Să se proiecteze în plan frontal :
Complexele QRS pentru D1, D2, aVR, aVL vectorii :
V1 = 25 mm şi +130°
V2 = 60 mm şi +30°
V3 = -95° şi 10 mm

4/4