Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O derivatie bipolara
Consta din doi electrozi plasati in doua puncte diferite
Inregistreaza diferenta de potential intre cele doua puncte (valoarea absoluta a potentialului
la oricare dintre cei doi electozi nu este cunoscuta)
Un electrod este considerat pozitiv, celalalt negativ
O derivatie unipolara
Masoara potentialul absolut intr-un singur punct
Necesita un potential de referinta
Potentialul este inregistrat de un electrod unic electrodul inregistrator sau activ, considerat
pozitiv fata de potentialul de referinta
Sistemul Hexaxial
Rezulta prin suprapunerea axelor celor 6 derivatii ale planului frontal
Cele 6 axe ale derivatiilor divid planul frontal in 12 segmente, care subantind unghiuri de 30
Borna Wilson
Cate un electrod explorator este plasat in fiecare dintre cele 6 pozitii descrise si conectat la
borna pozitiva a sistemului de inregistrare
Potentialul de referinta (borna Wilson) este realizat astfel:
Electrozii membrelor sunt conectati impreuna, prin intermediul unor rezistente de 5000 W, la
borna negativa a electrocardiografului fiecare derivatie precordiala inregistreaza potentialul
la una dintre pozitiile precordiale relativ la media potentialelor celor trei membre
Potentialul de referinta ramane relativ constant pe parcursul ciclului cardiac potentialul
inregistrat de derivatia precordiala reflecta strict activitatea electrica a zonei in care este
amplasat electrodul exploratory
Vectori Cardiaci
Activitatea electrica a cordului intr-un anumit moment poate fi aproximata printr-un singur
dipol si reprezentata printr-un vector, numit vector cardiac
Localizarea, orientarea si magnitudinea vectorilor cardiaci variaza potrivit patternului
campului electric miocardic dintr-un anumit moment
Undele ECG reflecta fluctuatii ale voltajului extracelular inregistrate de fiecare derivatie
Criterii de Evaluare Reprezinta timpul dintre initierea activarii
Unde atriale si debutul activarii ventriculare
Morfologie Durata: 0.12 0.20 s, variaza cu
Polaritate frecventa cardiaca si cu varsta
Axa
Amplitudine (mV) Depolarizarea Ventriculara si Complexul
Durata (s) QRS
Segmente 1.Activarea septala
Este pe linia izoelectrica sau nu? V1, V2, aVR = derivatii ventriculare
Durata drepte unde pozitive de amplitudine
Intervale mica, r
Durata I, aVL, V5, V6 = derivatii ventriculare
stangi unde negative cu amplitudine
Depolarizarea Atriala si Unda P mica, q
Intervalul PR
Intervalul PR = unda P + segmentul PR
Vectocardiograma Depolarizarii Ventriculare :Vectocardiograma ilustreaza progresia
paternului depolarizarii sau repolarizarii miocardice reprezentat vectorial moment de moment
Complexul QRS
Nomenclatura:
Unda Q
Prima unda negativa a complexului
Durata: < 0.03 0.04 s; exceptie: in derivatiile V1, V2 orice Q este anormal
Amplitudine: < R wave, < 0.2 0.3 mV
Unda R
Prima unda pozitiva a complexului
Forma si dimensiunea nu sunt clar standardizate; amplitudinea cea mai mare in V5 si/ sau
V6
O a doua unda pozitiva este notata R
Unda S
A doua unda negativa a complexului daca exita unda Q, sau prima unda negativa in caz
contrar
Durata: < 0.04 s
Amplitudinea cea mai mare in V1 si/ sau V2
Repolarizarea Ventriculara
Incepe in ariile epicardice ale miocardului ventricular si la nivelul apexului
Vectorul repolarizarii ventriculare este orientat catre apex
Unda T are aceeasi polaritate cu a complexului QRS precedent
Caracteristicile Undei T
Morfologie
Asimetrica, are panta ascendenta lina, panta descendenta abrupta, si varf rotunjit
Polaritate
Pozitiva in I, II, aVL, aVF, V5, V6
negativa in aVR
variabla in III, V1 - V3
Axia
0 - 90;
Formeaza un unghi < 60 cu axa QRS, numit unghi QRST
Duratia
Indeterminabila, debutul undei T neputand fi localizat cu precizie
Amplitudine
1/3 din amplitudinea undei R precedente
Unda U
Apare uneori dupa unda T
Are aceeasi polaritate cu unda T si o amplitudine mai mica de 0.1 mV
Substratul sau electrofiziologic este discutabil; poate fi determinat de o repolarizare tardiva a
celulelor mezomiocardice (cu PA de durata mai lunga) sau a cardiomiocitelor din arii cu
relaxare mecanica intarziata
Intervalul QT
Cuprinde complexul QRS, segmentul QT si unda T
Acopera durata activarii si repolarizarii ventriculare (correspunde duratei PA ventricular)
Se determina in derivatia cu cel mai lung interval QT si fara unde U
Este caracterizat de durata
Durata intervalului QT
Variaza cu frecventa cardiaca (scade cand frecventa creste intrucat durata PA se scurteaza la
cresterea frecventei de stimulare)
Ecuatia Bazzet:
QTc = QT/RR,
unde QTc inseamna QT corectat iar RR reprezinta durata dintre doua unde R consecutive (un
ciclu cardiac).
Este dependenta de derivatie = dispersia QT; variatii normale < 0.05 s, cel mai lung in V2,
V3; accentuarea dispersiei intervalului QT este un semn de variabilitate crescuta a repolarizarii
si de risc aritmogen
Valori normale: QTc < 0.44 s; poate fi usor prelungit la femei
Interpretarea Electrocardiogramei
1)Calibrarea
2)Determinarea frecventei cardiace
3)Determinarea ritmului
4)Determinarea axei QRS
5)Determinarea duratei intervalelor
6)Analiza morfologiei si a interrelatiei dintre elementele electrocardiogramei (P, P-Q, Q, QRS,
ST, T, QT) in derivatiile frontale si precordiale
sau
6) Identificarea elementelor definitorii pt. hipertrofie
7) Identificarea semnelor de ischemie/ infarct miocardic
Fiecare unda a complexului QRS intr-o derivatie reprezinta proiectia unui moment vectorial al
depolarizarii ventriculare (activarea septului, apexului etc) pe acea derivatie
Suma algebrica a amplitudinilor undelor complexului QRS intr-o derivatie a planului frontal
reprezinta proiectia vectorului rezultant al activarii ventriculare (axa QRS sau axa electrica a
cordului) pe acea derivatie
Perpendicularele ridicate din varful proiectiilor vectorului rezultant al activarii ventriculare pe
doua derivatii ale planului frontal (reprezentate ca parte a hexaxei) se intersecteaza intr-un
punct care marcheaza varful vectorului rezultant al depolarizarii ventriculare
Conectand centrul hexaxei cu intersectia celor doua perpendiculare va rezulta axa
complexului QRS, numita si axa electrica a inimii; valori normale: intre - 30 si + 90 de grade
Metoda inspectiei, rapida si usor de realizat, suficient de precisa pentru practica clinica
a) Se identifica derivatia in care amplitudinea QRS este nula derivatia aVL in acest
exemplu (sageata verde pe hexaxa)
b) Se identifica derivatia perpendiculara pe cea in care amplitudinea QRS este minima
derivatia II in cazul nostru (sageata galbena pe hexaxa. Daca amplitudinea QRS este +,
axa va fi orientata la + 60, daca este -, axa este orientata la - 120. In exemplul dat,
axa este orientata la + 60
Axa QRS este perpendiculara pe derivatia planului frontal cu amplitudinea neta a complexului
QRS minima sau chiar nula;
un complex echidifazic este usor vizibil pe traseul ECG, si are amplitudinea neta 0, oricat de
ample ar fi undele individuale ale complexului
Axa QRS este paralela cu derivatia planului frontal in care amplitudinea QRS are valoarea cea
mai mare
Cele doua derivatii implicate in demersurile descrise mai sus sunt perpendiculare intre ele
Daca nu exista nici o derivatie in care amplitudinea QRS este nula sau aproape nula, cel mai
probabil axa QRS formeaza bisectoarea a doua derivatii separate printr-un unghi de 30, pe
care rezultanta QRS are proiectia maxima si egala
QTc = QT/RR
Inainte sa calculam QTc, putem face urmatoarea estimare rapida:
Un QT > jumatate din intervalul RR este probabil lung
6) Hipertrofia
ECG permite diagnosticarea:
Dilatarii atriale drepte
Dilatarii atriale stangi
Hipertrofiei ventriculare drepte (HVD)
Hipertrofiei ventriculare stangi (HVS)
Hipertrofia Ventriculara
Este indusa de presiuni sau volume crescute
Modificari ECG
Unde R, S cu amplitudine crescuta
Deviatia axei QRS
Cresterea deflexiunii intrinsecoide
Inversarea undei T
Supradenivelarea segmentului ST
Supradenivelarea segmentuli ST in cel putin 2 derivatii este un indiciu pertinent pentru
diagnosticul IMA
Intrucat perfuzia miocardului este regionala, aria infarctata este la randul sau regionala
derivatii ECG specifice pot conferi perspectiva optima asupra zonei lezate