ATITUDINI VICIOASE DE MERS

NCADRARE, TERMINOLOGIE
de mers cu vrful piciorului orientat - nuntru
- n afar
Uni / bilaterale
Vicii

NCADRARE, TERMINOLOGIE
Rotaie

deplasarea unui segment osos n raport cu

segmentul osos vecin urmnd axul longitudinal
(fenomen produs n articulaia dintre cele dou)
Torsiune situaie anormal a unui segment osos
fa de alt segment al aceluiai os

ATITUDINI VICIOASE DE MERS

CU PICIORUL NUTRU

Pot avea origine: - femural

- tibial
- pedioas

Examinarea n clinostatism cu rotulele la zenit:

- cauz femural: piciorul rotat extern
- cauz tibial: piciorul rotat intern
Examinarea n mers:
- cauz femural: rotula privete intern
- cauz tibial: rotula privete nainte

VICIILE DE TORSIUNE FEMURAL

Antetorsiunea exagerat
a poriunii proximale
a femurului:
compensat

instinctiv prin mersul n rotaie

intern, pentru stabilitate
n clinostatism cu rotula la zenit capul femural se
palpeaz n triunghiul lui Scarpa
diagnostic clinic i radiologic
derotare spontan pn la 8 ani (osteotomia de
derotare femural proximal rareori necesar)

VICIILE DE TORSIUNE FEMURAL

Torsiunea femural intern la nivel diafizar
o
o

este ctigat prin poziie caracteristic n ezut

tratament: corecia posturii (stat n ezut n
poziie turceasc, eventual aparate ortopedice)

VICIILE DE TORSIUNE TIBIAL

Cauze:
- Congenital: ntrziere sau oprire n derotarea extern
gambier
- Dobndit: leziune traumatic
Valori normale ale torsiunii tibiale:
(unghiul dintre planul frontal patelar i planul bimaleolar,
copilul aezat cu gambele atrnnd la marginea mesei de
examinare)
nou-nscut: -10 torsiune intern +10 torsiune extern
1 an: +10 torsiune extern
la 4 ani ajunge la +20 (valoarile de la adult)
Examen n clinostatism: asociat varusul diafizar tibial
Tratament: educarea mersului i triciclet/biciclet
foarte rar este necesar derotarea chirurgical

ATITUDINI VICIOASE ALE PICIORULUI

Primitive:

metatarsus adductus congenital

Secundare:

congenital

dup tratamentul piciorului varus equin

ATITUDINI VICIOASE DE MERS

CU PICIORUL N AFAR

VICIILE DE
TORSIUNE FEMURAL
persistena

poziiei fetale: torsiune diafizar

extern derotare lent spontan
retroversie patologic a colului femural (coxa
retorsa) congenital sau dobndit osteotomie de
derotare intern

ATITUDINI VICIOASE DE MERS

CU PICIORUL N AFAR

VICIILE DE TORSIUNE TIBIAL

-

torsiune extern excesiv

imobilizare sau aparate ortopedice de poziionare a
picioarelor n rotaie intern

DEFORMAIILE POSTURALE
ALE PICIORULUI

Definiie: Fetopatii nonteratogene rezultate din

deformarea unor pri a organismului normal
conformate anterior

Caracteristici:
- fr alterri structurale ale elementelor osteocartilaginoase
- rspund favorabil la manipulrile corectoare

TALUS VALGUS POSTURAL

Deformaia

cea mai frecvent ntlnit la natere

(35-50%), mai ales la sexul feminin.

Incidena

crete la primul nou-nscut i la copii din

mame tinere (malpoziia generat de uterul tonic la

primipare i musculatura abdominal puternic la

mamele tinere)

TALUS VALGUS POSTURAL

Deformaia uoar - poate fi corectat manual pn la poziia

neutr; nu este necesar niciun tratament deoarece n 3-6 luni

piciorul devine spontan normal. Are un prognostic bun.
Deformaia moderat i sever manipulri i ortezare

METATARSUS ADDUCTUS

Tratament

ortopedic manipulare i ortezare, iar n caz de eec

tratament chirurgical

PICIORUL VARUS EQUIN

CONGENITAL

 malformaie

complex,

inciden 1-3 /1000 nou nscui,

avnd predominen masculin.
bilateralitatea
cel

este frecvent (50%)

mai frecvent tip de picior strmb

ntlnit, 80 - 90% din totalul cazurilor.

ETIOPATOGENIE
-

nu se cunoate etiologia exact a malformaiei existnd mai multe

teorii etiopatogenice posibile:

teoria mecanic (Ombredanne): cea mai veche teorie elaborat

o

factorii de ordin mecanic (favorizani i nu determinani) incriminai

patogenic sunt:

- distociile feto-materne;
- oligoamniosul;
- malformaiile uterine (uter bicorn, uter infantil);
- gemelaritatea;
- traumatismele fetale;
- bride amniotice.

ETIOPATOGENIE
teoria genetic: transmitere ereditar n 10-15% din cazuri;
- nc nu au fost demonstrate anomalii cromozomiale cariotipice;
- se presupune c malformaia survine prin mutaii genetice
induse de factori teratogeni.

teoria opririi n dezvoltare (Max Bhm)- piciorul trece n

cursul dezvoltrii embrionare prin 4 stadii intermediare:
- n luna a treia se afl n equin;
- urmeaz o poziie de abducie i supinaie;
- apoi dispare supinaia;
- revine n poziie normal.
- oprirea n evoluie n unul dintre aceste stadii determin
piciorul strmb congenital.

ETIOPATOGENIE
teoria plcii neuro-motorii (P. Lombard): consider poziia
vicioas a piciorului ca fiind secundar unui dezechilibru al
tonusului de postur a muchilor agoniti i antagoniti
(flexori-extensori, adductori-abductori, prono-supinatori)
printr-un defect de transmitere sinaptic ntre sistemul
extrapiramidal cerebro-spinal i neuronul motor periferic;
- restabilirea echilibrului neuro-muscular se poate realiza n 624 luni.
teoria multifactorial (Tachdjian):
- displazie primar a matriei cartilaginoase a astragalului
(scderea unghiului de declinaie a colului) adducie i
supinaie (ulterior contractura prilor moi)
- defect neuro-muscular contractura i fibrozarea muchilor

PICIORUL STRMB CONGENITAL VARUS EQUIN

Vicii de poziie ale piciorului:
- adducia piciorului pe gamb unghiul format de axul gambei cu
axul piciorului privit din fa poate fi de 0-80 grade;
- adducia antepiciorului pe retropicior pe faa plantar unghiul
format ntre axul antepiciorului i retropiciorului poate fi ntre 0-40
grade;
- supinaia plantei unghiul format de plant cu solul are valori ntre 070 grade;
- equinul din profil unghiul format de axul gambei cu cel al piciorului
are valori ntre 90-180 grade;
- modificrile intereseaz prile moi i oasele:

prile moi (muchi, tendoane, ligamente, capsule, aponevroze):

- sunt atrofiate, retractate i sclerozate pe faa posterioar, intern i
plantar a gambei i piciorului;
- sunt destinse, laxe pe faa anterioar i extern a gambei piciorului.

Poziia vicioas a piciorului n picorul strmb congenital varus equin:

A adducia piciorului pe gamb, B adducia antepiciorului pe retropicior,
C supinaia plantei, D equinul.

MODIFICRI OSOASE
n privina orientrii i a dezvoltrii:
- astragalul orientat n equin, varus i subluxat antero-intern;
- calcaneul n equin, adducie i supinaie;
- scafoidul deplasat intern spre maleola tibial;
- cuboidul, cuneifomele i metatarsienele deplasate n adducie;
- oasele gambei sufer o torsiune ce duce peroneul posterior.
- conform legii lui Delpech suprafeele scutite de contact i
presiune se hipertrofiaz, ceea ce duce la imposibilitatea
redresrii poziiei vicioase;
- astfel la nivelul astragalului subluxat apare o creast transversal
(Adams) i una preperonier (Nelaton) care se opun reintegrrii
astragalului n scoaba tibio-peronier.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Deformaia
Deformaia

postural n varus equin

secundar unor boli neurologice:

- mielomeningocel
- diastematomielie
- agenezia sacrat
- poliomielit
- paralizia cerebral
- sindrom Guillan-Barre

TRATAMENT

Principii fundamentale - Forgue:

Tratamentul
Prima

trebuie nceput ct mai repede (Scarpa)

deformaie care trebuie corectat este varusul

antepiciorului apoi equinul retropiciorului (Adams)

Reducerea

este necesar dar meninerea este capital

TRATAMENTUL CONSERVATOR
- imobilizri repetate conform tehnicii Ponseti,
rat de succes 95%

Ignacio Ponseti (1914 2009)

TRATAMENT CHIRURGICAL

Principiu: alungirea prilor moi retractate i

meninerea coreciei prin broaj Kirschner i
imobilizare ghipsat
Operaia la 6 luni, ct mai devreme dup aceast
vrst

PICIORUL CONVEX CONGENITAL

tratament: manipulri i imobilizri repetate pn la vrsta de

3 luni, iar n caz de eec sau prezentare tardiv - chirurgical

PICIORUL TALUS VALGUS

CONGENITAL

MODIFICRI ANATOMICE
n flexie dorsal pronunat; col alungit
scurtarea prin contractur a extensorului comun al
degetelor (talus)
contractura peronierilor laterali (valgus)
astragal

ASPECT CLINIC
oflexie dorsal a ntregului picior
oflexia plantar limitat de coarda
extensorilor
odepresiune cutanat lateral de
coarda extensorilor
oasociere frecvent cu displazia de
dezvoltare oldului

TRATAMENT

manipulri

corectoare ct mai precoce i apoi

imobilizare ghipsat 4-8 luni
intervenie chirurgical rareori necesar: alungirea
extensorilor i a gambierului anterior