UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

DEMOGRAFIE 4
Analiza principalelor fenomene demografice.
Măsurarea şi analiza mortalităţii infantile.

DISCIPLINA SĂNĂTATE PUBLICĂ ȘI MANAGEMENT

Anul V
Lucrare practică 6

An universitar 2019 - 2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Obiective pedagogice
La sfârșitul lucrării practice studenții vor fi capabili:

1. să definească evenimentul demografic deces infantil și fenomenul

demografic mortalitate infantilă;
2. să descrie indicatorii demografici utilizați pentru măsurarea fenomenului
mortalității infantile;
3. să compare metodele longitudinală și transversală de măsurare a
fenomenului mortalității infantile.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 2

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Listați principalele argumente care să
susțină această afirmație:

 Sănătatea infantilă reprezintă una dintre problemele

prioritare în majoritatea țărilor

Disciplina Sănătate Publică și Management, 3

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Sănătatea infantilă reprezintă una dintre
problemele prioritare în majoritatea țărilor

Listați principalele argumente care să susțină această

afirmație.
 Grup populațional vulnerabil: reactivitate mică față de
factorii agresori, receptivitate crescută față de boală.
 Exprimă sintetic ansamblul de condiții sociale,
economice, culturale și sanitare.
 Indice al bunăstării, civilizației, nivelului cultural.

 Indice al eficienței sistemului sanitar.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 4
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Definiție
 Fenomenul demografic al deceselor 0-1 an înregistrate
în populația de născuți vii, într-o perioadă de timp și în
același teritoriu

 Indicator specific pentru:

 Starea de sănătate a copiilor

 Starea de sănătate a populației

 Performanța serviciilor de sănătate

Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Măsurarea MI - abordări
Abordare:

1. transversală (într-o perioadă de timp; frecvent un

an);

2. longitudinală (studierea unei generații: prospectiv

sau retrospectiv).
Disciplina Sănătate Publică și Management, 6
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Abordare transversală (1)

Nr. decese 0-1 an

Rata de Mortalitate Infantilă = ------------------------- x 1000
Nr. născuți vii

- pentru un teritoriu definit (geografic, administrativ),

- într-o perioadă de timp (un an calendaristic).

Disciplina Sănătate Publică și Management, 7

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Informații despre nr. locuitori, nr. născuți vii și
nr. decese 0-1 an în 7 județe + B, 2018
JUDEȚE POPULAȚIE N VII D 0-1an
Maramureș 462 012 4 617 34
Tulcea 196 169 1 609 25
Botoșani 382 361 3 575 46
Giurgiu 267 790 2 226 10
Vaslui 376 845 3 653 24
Caraș Severin 273 203 2 099 21
Vâlcea 351 691 2 833 17
București 1 827 964 19 757 72
ROMÂNIA 19 472 072 187 824 1 214
Sursa: INS, oct 2019 Disciplina Sănătate Publică și Management, 8
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Măsurarea și analiza fenomenului de
mortalitate infantilă
 1. Care sunt județele în care mortalitatea infantilă
înregistrează valori mari?
 2. Cum ați reprezenta grafic distribuția deceselor 0-1 an?
Dar ratele de mortalitate infantilă? Pe care dintre aceste
distribuții o considerați mai sugestivă?
 3. De ce date suplimentare ați mai avea nevoie pentru o
analiză mai detaliată a fenomenului, ținând cont de
informațiile conținute în certificatul de deces?

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
1. Informații despre nr. locuitori, nr. născuți vii
și nr. decese 0-1 an în 7 județe + B, 2018
JUDEȚE N VII D 0-1an RMI (%o născuți vii)
Maramureș 4 617 34 7.4
Tulcea 1 609 25 15.5
Botoșani 3 575 46 12.9
Giurgiu 2 226 10 4.5
Vaslui 3 653 24 6.6
Caraș Severin 2 099 21 10.0
Vâlcea 2 833 17 6.0
București 19 757 72 3.6
ROMÂNIA 187 824 1214 6.5
Disciplina Sănătate Publică și Management, 10
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
2. Diagrama în coloane
Cartograma
Mortalitatea infantilă

3. Decese în funcție de caracteristici: vârsta la deces, gen,

mediu de rezidență, cauza medicala de deces, etc.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 11

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Abordare transversală (2)
Rate specifice de Mortalitate Infantilă, în funcție de:
Nr. decese 0-1 an (M/F)
Gen RMI gen = ------------------------------------ * 1000
Nr. născuți vii (M/F)
Nr. decese 0-1 an (U/R)
Mediul de rezidență RMI mediu rez. = ----------------------------------- * 1000
Nr. născuți vii (U/R)

Nr. decese 0-1 an de cauză x

Cauze de deces RMI cauza X = ---------------------------------------- * 1000
Nr. născuți vii
Disciplina Sănătate Publică și Management, 12
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Abordare transversală (3)
RMI – Rata de Mortalitate
Infantilă Rata de Mortalitate Infantilă
RMINN – Rata de Mortalitate
Infantilă Neonatală
RMI Neonatală RMI Postneonatală

RMINN RMINN
precoce tardivă

RMI Perinatală
Concepția
28 săpt. 6 zile 27 zile 364 zile
Prima
săptămană
de viață

Prima lună de viață 1 AN

13
NAȘTERE
Abordare transversală (4) – Rate specifice de MI în funcție
de vârsta nou-născutului la deces
Nr. decese 0 – 27 zile
RMINN = ---------------------------------- x 1000 Mortalitatea infantilă neonatală
Cauze:
Nr. născuți vii -Anomalii genetice,
Nr. decese 0 – 6 zile -Malformații,
 RMINN precoce = --------------------------------- x 1000 -Incidente/accidente ale nașterii
Nr. născuți vii

Nr. decese 7 – 27 zile Mortalitatea infantilă post-neonatală

 RMINN tardivă = ----------------------------------- x 1000 Cauze:
Nr. născuți vii -Boli acute ale aparatului digestiv,
-Boli acute ale aparatului respirator,
-Anomalii genetice,
Nr. decese 28 – 364 zile -Malformații,
RMIPNN = ------------------------------------- x 1000 -Incidente/accidente ale nașterii

Nr. născuți vii 14

 Abordare transversală (5) – Alți indicatori
Mortalitatea perinatală
Nr. născuți morți + Nr. decese 0-6 zile
MI perinatală = ----------------------------------------------------- x 1000
Nr. născuți (vii + morți)

 Indicele de mortinatalitate (Mortinatalitatea)

Nr. născuți morți
Mortinatalitatea = --------------------------------- x 1000
Nr. născuți (vii + morți)
Disciplina Sănătate Publică și Management, 15
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Letalitatea
Nr. decese 0-1 an
Letalitatea 0-1 an = --------------------------- x 100

Nr. total decese

Nr. decese 0 – 27 zile
Letalitatea neonatală = ------------------------------- x 100

Nr. decese 0-1 an

Nr. decese 28 – 364 zile
Letalitatea postneonatală = ---------------------------------- x 100

Nr. decese 0-1 an

Disciplina Sănătate Publică și Management, 16

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Măsurarea și analiza fenomenului de
mortalitate infantilă
 1. Care sunt județele cu mortalitate neonatală mare? Dar
mortalitate neonatală precoce mare?
 2. În care județe mortalitatea postneonatală a înregsitrat
valori mai mari față de valoarea pe țară?
 3. Întocmiți o listă cu factorii care ar fi putut contribui la
realizarea unor niveluri înalte ale indicatorilor calculați la
punctele anterioare. Cum ați putea obține informații
referitoare la acești factori?

Disciplina Sănătate Publică și Management, 17

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Informații despre nr. născuți vii, nr. decese infantile,
neonatale precoce, neonatale și postneonatale în 7
județe + B, 2018
JUDEȚE N VII D 0-1an D0-6 zile D 0-27 zile D≥28 zile
Maramureș 4 617 34 20 22 12
Tulcea 1 609 25 9 12 13
Botoșani 3 575 46 19 29 17
Giurgiu 2 226 10 5 5 5
Vaslui 3 653 24 6 11 13
Caraș Severin 2 099 21 11 17 4
Vâlcea 2 833 17 6 13 4
București 19 757 72 27 37 35
ROMÂNIA 187 824 1 214 459 696 518
Disciplina Sănătate Publică și Management, 18
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
JUDEȚE Mo NN Mo NNP Mo PNN
Maramureș 4.8 4.3 2.6
Tulcea 7.5 5.6 8.1  1. Mo NN: BT, CS, TL
Botoșani 8.1 5.3 4.8 Mo NNP: TL, BT, CS
Giurgiu 2.2 2.2 2.2
Vaslui 3.0 1.6 3.6
Caraș  2. Mo PNN: TL, BT, VS
8.1 5.2 1.9
Severin
Vâlcea 4.6 2.1 1.4
București 1.9 1.4 1.8  3. vezi „Factori de risc”
ROMÂNIA 3.7 2.4 2.8

Disciplina Sănătate Publică și Management, 19

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Factori de risc (1)
1. Biosistemul mamă-copil:
A. Factori endogeni:
Aparțin mamei:
vârsta (<19 ani, > 35 ani)
paritatea
avorturi în antecedente
patologie generală și obstetricală
accidente în timpul nașterii
Aparțin copilului:
greutate mică la naștere
genul masculin
rangul nou-născutului
vârsta (primul trimestru)
handicap biologic (malnutriție, rahitism, anemie, etc.)

intervenții obstetricale

B. Factori exogeni:
 intoxicații; accidente;
 factori de mediu (inclusiv asistența medicală).

Disciplina Sănătate Publică și Management, 20

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Factori de risc (2)
2. Factori care țin de familie
 starea civilă a mamei (mamă 3. Factori demografici
celibatară); variații în evoluția natalității și a
 familie dezorganizată; fecundității;
 nivelul scăzut de instruire;
planificarea familială.
 venitul familiei;
 condiții de locuit nesatisfăcătoare;
 familii cu domiciliul nestabil; 4. Factori economico-sociali și de
 consumul de alcool, de droguri ; mediu
 vagabondajul;
 tinerele familii în primul an de la
constituirea lor.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 21

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Abordarea longitudinală
 Graficul Lexis = diagramă bidimensională utilizată pentru a
reprezenta evenimentele demografice (nașteri, decese) care apar
la populații din cohorte diferite.

 Cele 2 axe ale graficului:

- timpul: în ani calendaristici (2001, 2002, 2003, etc.) sau perioade
(2000-2004, 2005-2009, 2010-2014, etc.)
- vârsta populației: în ani aniversari (1 an, 2 ani, 3 ani, 4 ani, etc.)
sau pe grupe de vârstă (20-24 ani, 25-29 ani, 30-34 ani, etc.)
Disciplina Sănătate Publică și Management, 22
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Vârsta
4 ani

D 0-1 an (an calendaristic)

3 ani RMI = --------------------------------- * 1000
Nr. născuți vii
(an calendaristic)

2 ani D1+D2
RMI = ----------------- * 1000
N (A)

1 an D1 D2
D1 RMIc = ------------ + --------- * 1000
Linia vieții D2 N (A-1) N (A)

A-1 A A+1 A +2 anul

Disciplina Sănătate Publică și Management, 23

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Sursa: INS, oct. 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 24
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Principalele caracteristici ale MI în România

Valori crescute:
 În mediul rural

 La genul masculin
(supramortalitate
masculină)
 În perioada neonatală

Sursa: INS, oct. 2019 Disciplina Sănătate Publică și Management, 25

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Rate de mortalitate infantilă în statele membre UE, 2017

Sursa:
EUROSTAT,
oct 2019

26
Sursa: baza de date Eurostat, oct 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 27
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Evoluția ratei de mortalitate neonatală, România și UE,
2001-2015

Sursa: baza de date HFA-db, oct 2019 Disciplina Sănătate Publică și Management, 28
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Evoluția ratei de mortalitate postneonatală, România
și UE, 2001-2015

Sursa: baza de date HFA-db, oct 2019 Disciplina Sănătate Publică și Management, 29
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Exercițiu

În județul ”X” cu o populație de 400.000 de locuitori, în anul

”A” s-au înregistrat următoarele date:
 9.000 născuți vii

 10.000 decese

 160 decese infantile, din care: 50 între 0 – 6 zile și 40 între

7 – 27 zile.
 12 născuți morți.

Se cere să prezentați sub formă de raport indicatorii

demografici care pot fi calculați pe baza datelor de mai sus.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 30
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Rezultate

 RN = 9000 * 1000 / 400000 12 + 50

 RBM = 10000 * 1000 / 400000
 Sp.nat. = RN - RBM
 RMI = 160 * 1000 / 9000
 RMINN = 90 * 1000 / 9000
 RMINN precoce = 50 * 1000 /
9000
 RMINN tardivă = 40 * 1000 /
9000
 RMIPNN = 70 * 1000 / 9000
•MI perinatală = ---------------- * 1000
9000 + 12
12
•Mortinatalitatea = ----------------- * 1000
9000 + 12
L 0-1 an = 160 * 100 / 10000
L neonatală = 90 * 100 / 160
L postneonatală = 70 * 100 / 160

Disciplina Sănătate Publică și Management, 31

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Model de întrebare asociativă – exemplu
Asociați afirmațiile din Lista I (în care alternativele sunt notate cu litere) cu afirmațiile din Lista II (în
care alternativele sunt notate cu cifre).
Completați pe Lista II, în zona marcată prin puncte (.....), ce considerați corespunzător din Lista I.
Precizăm că nu toate alternativele din Lista II se asociază cu cel puțin o alternativă din Lista I și că
se pot asocia și cu mai mult de una sau niciuna.

Lista II:
Lista I: 1. Uniunea Europeană și România ...............
a. Mortalitatea infantilă (MI) 2. Lume ...............
crește în 3. În abordarea longitudinală ...............
b. MI scade în 4. Studierea MI pentru o generație durează 2 ani calendaristici
. ...............
c. MI exprimă riscul de deces 5. Studiearea MI pentru o generație durează 1 an calendaristici
în primul an de viață . ...............
d. MI este influențată de 6. Unde componenta de mortalitate neonatală este mare
dotările din secțiile de . ...............
7. De calitate a vieții ...............
neonatologie
8. Al condițiilor socio-economice ...............
e. MI este indicator 9. Al stării de sănătate ...............
10. De resurse ............... 32
 Model de întrebare asociativă – exemplu

Rezultate

Lista I:
Lista II:
a. Mortalitatea infantilă (MI) 1. Uniunea Europeană și România ....b...........
crește în 2. Lume ......a,b.......
b. MI scade în 3. În abordarea longitudinală .......c........
c. MI exprimă riscul de deces 4. Studierea MI pentru o generație durează 2 ani calendaristici .......c....
în primul an de viață 5. Studiearea MI pentru o generație durează 1 an calendaristici ...........-.....
d. MI este influențată de 6. Unde componenta de mortalitate neonatală este mare ...........d.....
dotările din secțiile de 7. De calitate a vieții ......-.........
neonatologie 8. Al condițiilor socio-economice ......e.........
9. Al stării de sănătate .....e..........
e. MI este indicator
10. De resurse ....-...........

Disciplina Sănătate Publică și Management, 33

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"