POLUAREA AERULUI

POLUANTI TOXICI SI CANCERIGENI

Dr Maria Niescu
ef de lucrri UMF Carol Davila
 agent capabil s produc un rspuns nociv ntr-un
sistem biologic, constnd n dereglri funcionale pna
la moarte.
Paracelsus (1493-1541)
doza stabilete ceea ce este toxic sau nu.
 Termenul de toxic este utilizat pentru compuii rezultai
din activiti antropogene (de ex. Dioxina produs din
combustia unor substane organice clorinate).

Toxina este termenul folosit pentru compui toxici de

provenien natural (de ex. toxina botulinic).
 Este influentat de:
Calea de ptrundere
Durata i frecvena expunerii
Prezenta mai multor toxice (expunerea la mai multe
toxice)
 Metale grele: Pb, Cd, Hg
Nitrati, fluor
 Competiia unor toxice, care au un metabolism
similar cu elementele eseniale (Plumbul cu Ca i Fe;
Cadmiul cu Fe)
Exist o relaie invers proporional ntre coninutul de
proteine din diet i toxicitatea cadmiului i plumbului.
Aportul crescut de vitamina C reduce absorbia Pb i
Cd, probabil prin creterea absorbiei de Fe.
Toxicele interfereaz cu elemente eseniale, ca i
cofactori enzimatici, de exemplu Pb interfer cu Ca
n transmiterea influxului nervos.
 Pb, Ca i vit D au o influen complex asupra
mineralizrii oaselor( prin scderea sintezei de 1-25-
dihidroxicolecalciferol n rinichi, determinata de
efectele induse de plumb la nivel renal).
Formarea unor complexe proteice cu metalele,
crete riscul de toxicitate.
Unele alimente (laptele) cresc absorbia metalelor.
Statusul imunologic individual (unele metale
provoac reacii imune: Hg, Au, Be, Cr, Ni) provocnd
reacii de hipersensibilitate imediat (IgE) care
reacioneaza cu antigenele producnd reacii
vasoactive (conjunctivite, astm, urticarie).
 Traficul rutier (80-90% din concentraia plumbului
existent n aerul oraelor foarte mari, rezult din
gazele de eapament)
industria de extracie i prelucrare a minereurilor
de plumb i a metalelor neferoase,
industria de obinere a oelului,
industria de acumulatori,
industria sticlei,
arderea crbunilor, etc.
Plumbul intr n compoziia unor pigmenti, ce se
folosesc n prepararea finisajelor interioare (vopsea,
tencuiala) sau pentru protejarea suprafeelor metalice
din construcii impotriva coroziunii.
 Radiografiile dentare
Distilerii ilegale
Pregatirea, servirea si depozitarea alimentelor in vase
ceramice cu Pb
Anumite cosmetice: antiperspirant/deodorant
Suplimente alimentare din plante( medicina traditionala
chineza).
Expunerea profesionala reprezinta cea mai comuna
cauza a intoxicatiei cu Pb.
 Locuitul in cladiri vechi ( construite inainte de 1950).
Consum de apa de la robinet.
Obiceiul mana-gura!
Activitati recreative ale parintilor care implica folosirea
Pb.
Traficul rutier
Pb anorganic:
Adulti: 40% se absoarbe pe cale respiratorie
10-15% se absoarbe pe cale GI
absorbtie crescuta in diete sarace in Ca, Fe, Zn, P
Copii:
>50% se absoarbe digestiv
Dupa absorbtie:
Sange- 99% legat, 1% liber
Schelet
Tesuturi: creier, rinichi, maduva osoasa
 Renal, T1/2 este 30 zile daca funct renala e normala

Excretia renala scade in expunerea cronica

Pb din schelet are T1/2 de zeci de ani ( 10-30 ani)

Succinil CoA + piridoxal fosfat acid ceto adipic

Acid ceto-adipic(ALA sintetaza) Acid delta-amino- levulinic

(ALA)
ALA ( ALA dehidraza ) porfobilinogen (PBg)
PBg (PBg dezaminaza) uroporfirinogen
Uroporfirinogenul ( decarboxilaza ) coproporfirinogen
Coproporfirinogen ( oxidaza ) protoporfirinogen
Protoporfirinogenul ( oxidaza ) protoporfirine

Protoporfirine ( Fe chelataza ) Hem

Hem + globin Hemoglobin

Prin mecanism antienzimatic apar modificari, puse in

evidenta pe baza unor indicatori (markeri) biologici.
 Pb bivalent competitioneaza cu Ca la niv respiratiei
mitocondriale si la nivelul unor functii nervoase

Altereaza permeabilitatea barierei hemato-encefalice

Afecteaza AN, putand genera mutatii genetice

Creste TA prin generarea de superoxid si peroxizi in

celulele endoteliale vasculare
 Se concentreaza n substana cenuie i n centrii
nervoi (cea mai mare concentraie fiind n
hipocampus, cerebel, cortex i maduv, iar cea mai
mic n substana alb).
Encefalopatia saturnin apare la aduli cu valori ale
plumbemiei peste 120 g/ dl, iar la copii la valori ntre
80-100g/dl, efectele la copii fiind ireversibile.
Semne clinice:
Letargie, ataxie, ameeli,
Apetit sczut, vrsturi,
Convulsii, com, exitus.
 Apare edem cerebral prin extravazare de lichid din
capilare,
Crete nr celulelor gliale,
Scade numrul de neuroni. Revenirea din com
poate fi urmat de sechele (crize de epilepsie,
retardare mintal, neuropatie optic ).
Efectele la nivelul nervilor periferici constau n
scderea vitezei de conducere nervoas cu revenirea
valorilor la normal dupa ntreruperea expunerii la Pb,
demielinizri, degenerari axonice
 Copiii reprezint grupul cu risc maxim pentru efectele asupra
SNC, deoarece apar disfuncii cognitive, scderea coeficientului de
inteligen, tulburri de atenie, deficit auditiv.
O scdere de 2-4 puncte ale IQ pentru fiecare g/dl peste
valoarea de protecie a plumbemiei, precum i scderea funciei
cognitive.

Datorit riscului neuropsihic la copii , Center for Disease Control

(CDC) a propus ca valoare de protecie a plumbemiei la copii
10g/dl, iar valoarea limita pentru biomonitorizare a fost stabilita din
2012 la 50 g/dl, la copiii intre 0 si 6 ani.
Agentia Federala de Mediu a Germaniei, a stabilit limita de
biomonitorizare la copii , la 35 g/dl .
 Efecte renale, cele acute (reversibile), apar la nivelul
tubilor proximali, fiind ngreunat resorbia
aminoacizilor i a glucozei.In expuneri de lung durat
apar leziuni cronice de atrofie glomerular, scleroz
interstiial, degenerescen hialin, insuficien renal
cronic.
Efecte gastro intestinale: colica saturnin
 Apare la Pbemie> 80mcg/dl
Se manifesta prin intox acuta si alte semne:

Intoxicatia acuta:
Colica saturnina
Constipatie
Dureri articulare
Dureri de cap
Anorexia
Scaderea libidoului
 Dificultati de concentrare
Scaderea memoriei de scurta durata
Nefropatie

Alte semne:
Lizereu gingival
Frotiu cu granulatii bazofile
Neuropatie periferica, mai intai motorie
 Intre 30-70 mcg/dl adultii pot fi asimptomatici sau pot
prezenta simpt nespecifica neuropsihica
HTA
Pb din oase este un factor de risc independent pt
dezvoltarea HTA
nivelul crescut de Pb este asociat cu lez ale subst albe
din creier
Pb osos este un predictor mai bun pentru alterarea
functiei cognitive pe termen lung
 Pb trece usor placenta
La gravida, Pb determina:
- Avort spontan
- G mica la nastere
- Nastere de feti morti
- Cresterea conc Pb din oase determina HTA la mama
- Mama poate fi afectata prin expunere curenta la o sursa de Pb sau
poate fi afectata de Pb din oase. Efectele apar la o Pbemie < 10-15
mcg/dl
 Nefropatia, in expunerea cronica

Cresterea riscului de cataracta, scaderea auzului,

edentatie

Pb anorganic este carcinogenetic

 Istoric: medical si de expunere ( profesionala,
neprofesionala)
Nivelul de Pb din: sange - expunere recenta
oase - fluorescenta cu raze X
 Biomonitorizare: metoda de masurare si evaluare a
agentilor sau metabolitilor lor din tesuturi, secretii,
excretii, aer expirat sau orice combinatie a acestora, pt a
evalua expunerea si riscurile pt sanatate comparativ cu
o valoare de referinta.
Marker biologic (biomarker): sistem ce masoara
specific interactiunea intre un agent fizic, chimic sau
biologic din mediu si un sistem biologic.
Biomarkerii sunt de trei tipuri:
- expunere,
- efect,
- susceptibilitate
 Plumbemia- T1/2 in sange este de 40 zile la barbati si
mai mare la copii si gravide- marker de expunere
recenta.
Pb din oase si dinti - marker de expunere veche
Pb din fecale - expunere curenta gastrointestinala
Pb din urina expunere la Pb organic.
 Acidul delta-amino-levulinic: se elimina prin urin n
cantitate mai mare (valoare normal- 2,5 mg/l);
Dehidraza acidului delta-amino-levulinic este
inhibat i are o activitate enzimatic sczut fa de
normal (25 U/l eritrocite);
Coproporfirinele urinare, eliminate n exces (valoare
normal- 125 g/l);
Protoporfirinele eritrocitare au nivel crescut i sunt
libere nefixnd fierul (normal-50 g/100 ml).
 Crete frecvena hematiilor cu granulaii bazofile
(hematii tinere, reticulocite), care au nca ribosomi
regrupai anormal prin aciunea toxic a Pb (normal
5/1000000);
Crete frecvena hematiilor cu corpusculi Heinz
(normal 5/1000);
Fragilitate mecanic mare a hematiilor;
Reticulocitoz (normal 1/1000);
Scade concentraia de mioglobin;
Se instaleaza anemia franc (hipocrom i
hipersideremic) prin:
scderea duratei de viaa a hematiilor,
creterea fragilitaii mecanice,
scderea sintezei hemului
 Azbest
Hidrocarburi policiclice aromatice
AZBESTUL
Termen ce defineste mineralele fibroase din grupa
silicatilor
Folosit in constructii, izolatii termice si electrice, industria
cimentului, industria navala
Surse de poluare:
- Profesionale
- Neprofesionale
 Industria cimentului
Industria navala
Constructii
Izolatii termice si electrice
Industria textila
Mine de azbest si prelucrarea azbestului
 Expunerea familiilor muncitorilor ce lucreaza cu azbest,
la echipamentul de protectie/hainele murdare aduse
acasa
Renovarea si demolarea cladirilor din materiale ce contin
azbest
Vecinatatea surselor industriale
Surse naturale
Expunerea celor ce locuiesc in cladiri care contin azbest,
dar se afla in bune conditii, nu prezinta un risc important
pt sanatate.
 Boala apare prin efect toxic direct al fibrelor de azbest
asupra parenchimului pulmonar si prin eliberarea a
numerosi mediatori de catre celulele inflamatorii.
Apar radicali liberi (azot si oxigen reactiv), care
determina distrugerea macromoleculelor celulare,
modificari ale ADN, cu aparitia proceselor maligne.
 Azbestoza, apare la 20-30 ani de la expunerea initiala
Boala pleurala apare mai devreme (15 ani de la
expunerea initiala)
Evolutia bolii este lenta si progresiva, chiar daca nu mai
exista expunerea la azbest.
Debuteaza insidios cu dispnee de efort;
Alte simptome ( tuse, expectoratie, wheezing), se
datoreaza mai ales fumatului.
 Rx pulmonar
CT
Lavaj bronhoalveolar

Tratament:
Nu exista tratam specific
Renuntarea la fumat
Depistarea precoce
Administrarea de O2
Tratarea infectiilor respiratorii
Vaccinare gripala si anti pneumococ
 Insuf resp
Malignizarea-mezoteliom pleural
Riscul relativ de cancer pulmonar:
- Este de 6 ori m mare la expun la azbest
- Este de 11 ori m mare la fumatori
- Este de 59 ori m mare la fumatorii expusi la azbest

Azbestul este singurul factor de risc cunoscut

pt mezoteliom pleural (70-80% din cazurile de
mezoteliom apar la persoane expuse profesional
la azbest).