Cazanji Elena AMG IIIB ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA

ngrijirile paliative constituie un element important n acordarea ajutorului persoanelor infectate cu virusul HIV, bolnavilor de SIDA i membrilor familiilor acestora, deoarece este o patologie incurabil. Multe elemente ale ngrijirilor paliative, precum tratamentul durerii i al altor simptome, suportul psihologic pot fi necesare i n stadiile precoce ale bolii. ngrijirile paliative n cadrul infeciei HIV/SIDA pot fi diferite n funcie de particularitile individuale ale pacientului i evoluia maladiei. Ce este ngrijirea paliativ ? ngrijirea paliativ este un concept de ngrijire care mbin un ir de msuri, terapii cu scop de a mbunti calitatea vieii suferinzilor de maladii incurabile, ce le pune n pericol viaa lor i a familiilor lor. La baza acestui concept st convingerea, c fiecare persoan are dreptul s fie bine tratat i s moar cu demnitate. Alinarea durerii fizice, emoionale i sociale este un drept uman esenial i este concentrat att asupra pacientului, ct i asupra familiei sale afectat de maladia serioas a unuia din membii si. Elementul de baz const n alinarea durerii de orice provenien: fizic, psihologic, spiritual, social i acordarea sprijinului celor ce ngrijesc pentru a trece peste propriile emoii i necazuri. Ideia unui astfel de ajutor, ca form a tratamentului paliativ, a aprut n anii 60 ai secolului XX la Londra, cnd Cecily Saunders a propus crearea unui grup de ajutor multidisciplinar nu doar pentru a prelungi durata de via a persoanelor bolnave de cancer, dar i pentru a uura durerea lor. Aceast form de ngrijire urma s fie acordat bolnavilor la domiciliu pentru alinarea durerii fizice, care poate distorsiona procesul psihologic i spiritual de la sfritul vieii. n 1980 Organizaia Mondial a Sntii (OMS ) a definit ngrijirea paliativ ca: ngrjire activ total a pacientului a crui boal nu poate fi supus tratamentului curativ ... ngrijirea paliativ susine viaa i privete moartea ca un proces normal ... Asigur uurarea durerii i controlul simptomelor ... Integreaz aspectele psihologice i spirituale n ngrijirile pacientului ... Ofer un sistem de suport pentru a ajuta pacientul pn la moarte s fie ct mai active posibil i s se bucure de via... Ofer suport familiei pacientului pe tot parcursul bolii pacientului i dup deces. O definiie mai recent a OMS pune accentul pe prevenirea suferinei: ngrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i a familiilor acestora, facnd fa problemelor asociate cu boala amenintoare de via, prin prevenirea i nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corect a tratamentului durerii i al altor probleme - fizice, psihosociale i spirituale". ngrijirea paliativ: - combin profesionalismul unei echipe interdisciplinare cu includerea pacientului i familiei acestuia n deciziile privind ngrijirea; - poate fi prevzut n spitale, hospice, comunitate, la domiciliu; - pe parcursul bolii este acordat persoanei i n perioada de doliu familiei; - susine persoanele ce acord ngrijire, pentru ca acetia s depeasc emoiile i necazurile proprii care, inevitabil, provin din activitatea lor. Persoanele care ngrijesc de bolnavi vor fi sensibile la valorile culturale i religioase ale pacienilor, la prerile i obiceiurile lor i vor asigura o comunicare eficient cu bolnavii, cu familiile lor i cu alte persoane implicate n procesul de ngrijire, respectnd dreptul de decizie privind ngrijirea. Exist mai multe deosebiri ntre persoanele bolnave de o boal oncologic, care sunt contiente de imposibilitatea stoprii procesului, i acele cu HIV/SIDA, care sufer de boli oportuniste ceea ce face dificil de a prezice durata vieii lor. De aceea, la persoanele cu HIV/SIDA este mai bine de a combina ngrijirea paliativ cu tratamentul medical general din momentul stabilirii diagnosticului. Pentru persoanele infectate cu HIV/SIDA ngrijirea paliativ este o abordare ce le mbuntete calitatea vieii lor pacientului i a familiei lor, prin prevenirea, asistena i tratamentul maladiilor care amenin viaa, stabilirea relaiilor de ncredere ntre pacient i echipa multidisciplinar pe parcursul evoluiei bolii. ngrijirea paliativ trebuie s ia n considerare necesitile fizice, intelectuale, emoionale,

sociale i spirituale ale pacientului, contribuind la independena pacientului, la uurarea accesului la informaie i la susinerea dreptului pacientului la alegerea i respectarea lui. Deoarece infecia HIV se refer mai mult la bolile cronice dect la cele fatale, ngrijirea trebuie realizat lundu-se n considerare toate aspectele vieii pacientului. ngrijirea paliativ i atinge scopul, dac : pacientul se simte n siguran i nu sufer, tie c el nu este singur, el iubete i este iubit. Pentru personalul medical care acord ngrijire paliativ poate fi foarte dificil s realizeze aceste scopuri, de asemenea implicarea pacientului, a familiei sale i a grupului lui de suport n procesul de luare i realizare a deciziei, referitor la nevoile medicale, genereaz sentimentul de control asupra bolii. Acest sentiment trebuie s existe pn la sfiritul vieii ajutndu-l pe pacientul aflat pe patul de moarte s simt demnitate i respect de sine, deoarece el deine controlul asupra ngrijirii i este contient de faptul c suferinele i grijile lui sunt luate n serios. ngrijirea paliativ are ca scop oferirea unei caliti optimale a vieii persoanelor cu HIV/SIDA i familiilor lor i, de asemenea, minimalizarea suferinelor acestora prin mobilizarea ngrijirii i a serviciilor necesare. ngrijirea paliativ prevede monitoringul de rutin, care este un element esenial n determinarea timpului potrivit pentru a ncepe tratamentul antiretroviral (TARV), i care va continua pe parcursul acestuia. Consilierea individual i testarea de rutin sunt nite componente eseniale ale ngrijirii paliative care permit identificarea persoanelor ce necesit sau vor necesita pe viitor ngrijire paliativ n HIV/SIDA. ntruct scopul tratamentului specific antiretroviral const n nvingerea maladiei, ngrijirile paliative sunt utilizate n prevenirea i reducerea suferinelor provocate de boala incurabil progresiv. Depistarea precoce, evaluarea, tratamentul durerii i al altor simptome, a problemelor sociale, psihologice i spirituale sunt parte component a ngrijirilor paliative calitative n HIV/SIDA. ngrijirea paliativ este componenta de baz n acordarea asistenei multilaterale pacienilor cu HIV/SIDA. ngrijirea paliativ trebuie s fie accesibil, fr obstacole artificiale, att de ordin politic ct i social. ngrijirea paliativ trebuie oferit tuturor pacienilor care o necesit i doresc s-o primeasc. ngrijirea paliativ se realizeaz n acord cu cerinele pacientului i n baza standardelor n vigoare. ngrijirea paliativ n perioada terapiei ARV, a tratamentului TB i a celui substituabil cu metadon nu trebuie refuzat. ngrijirea paliativ se ofer pe tot parcursul evoluiei infeciei HIV i nu doar pacienilor n stare terminal. Principiile ngrijirilor paliative n HIV/SIDA Lund n considerare simptomele i caracterul specific al bolii, ngrijirea paliativ poate ncepe din momentul stabilirii diagnosticului HIV/SIDA. Volumul ngrijirilor paliative poate varia de la consilierea i supravegherea simpl a pacientului, colaborarea cu ngrijitorii primari la etapele incipiente ale maladiei pn la ngrijire paliativ deplin la sfritul vieii, inclusiv servicii complete ca: Reducerea durerii i a altor simptome pentru mbuntirea calitii vieii Acordarea suportului psihologic, social i spiritual Ajutorarea pacientului n ducerea unui mod de via ct mai activ posibil Susinerea membrilor familiei pacientului pe tot parcursul bolii acestuia i n perioada de doliu Asigurarea tratamentului medical i a altor msuri innd cont de expiriena i schimbul de informaie ntre pacient, familie i personalul medical, respectnd deciziile i recomandrile profesionitilor i lund n considerare preferinele pacientului i ale familiei sale . Aprecierea vieii i acceptarea decesului ca un proces normal, negrbind i neamnnd moartea. Particularitile ngrijirilor paliative ale persoanelor cu HIV/SIDA Complexitatea maladiei Evoluia infeciei HIV/SIDA este foarte variabil i imprevizibil prin numrul mare de complicaii poteniale. Unele persoane nu manifest nici o simptomatologie grav o perioad

ndelungat de timp, altele prezint perioade alternative de episoade de boli acute sau de complicaii frecvente care nu pun n pericol viaa. Astfel, ngrijirea paliativ n HIV/SIDA se deosebete de ngrijirea paliativ n alte boli prin balansarea ntre controlul simptomelor acute i cronice. Persoanele suferinde difer i prin rspunsul lor emoional la infecie, ceea ce de asemenea complic planificarea i acordarea ngrijirii paliative. Complexitatea tratamentului Actualmente persoanelor cu HIV/SIDA sunt disponibile diverse tratamente. Medicaia antiretroviral i-a demonstrat eficiena sa nalt n controlul evoluiei infeciei HIV. Persoanele bolnave pot face multiple infecii oportuniste i alte simptome, care streseaz sistemul de sntate i creeaz probleme de complian cnd tratamentul are efecte adverse nedorite. Deoarece persoanele cu HIV/SIDA triesc mai mult dect bolnavii cu maladii oncologice, aparin unei generaii mai tinere i pot prezenta n trecut diferite vicii, inclusiv utilizare de droguri intravenos, ele pot devein mai dependente de lucrtorii medicali, ceea ce poate crea probleme psihologice att lor, ct i celora ce au grij de ele, fcnd uneori dificil ngrijirea paliativ. Stigmatizarea i discriminarea Bolnavii care sufer de HIV/SIDA se confrunt cu un ir de probleme psihologice specifice. Muli sunt nevoii s suporte stigmatizare i discriminare. Persoanele n cauz nu doresc s fie sincere n privina statutului lor HlV-pozitiv, astfel dezvoltndu-i sentimentul de izolare, iar cei care-i ngrijesc pot fi ngrijorai de descoperirea seropozitivitii la HIV. n comunitile unde infecia HIV este rar, persoanele HlV-pozitive, n majoritatea cazurilor fac parte din grupuri minoritare sau marginalizate, cum sunt utilizatorii de droguri intravenos, femeile care practic sex comercial,etc. Pentru ei reeaua de susinere poate fi insuficient dezvoltat, confruntndu-se cu discriminarea n caz de suspecie la seropozitivitate HIV. Afectarea ntregii familii HIV/SIDA are un efect major asupra familiei, n special n regiunile cu o prevalen nalt a infeciei, unde majoritatea persoanelor sunt tinere i economic independente. Ambii parteneri dintro relaii pot fi infectai sau mai des partenerul unei persoane HlV-pozitive poate fi nesigur dac el sau ea este infectat i, astfel, boala unuia din parteneri implic suspiciuni despre infectarea celuilalt. Dac un copil este seropozitiv, mama, dar i tata, vor fi de obicei infectai. Fraii, surorile cosangvine, de asemenea pot fi infectate. Problemele financiare cresc dac persoana care ntreine familia este HIV infectat i nu este n stare s munceasc. Schimbarea rolurilor n familie Cnd pacienii HlV-infectai nu se simt bine i sunt incapabili s lucreze pentru a-i ntreine familia, ei pot reveni la prini pentru a fi ngrijii n stadiul terminal al bolii. n astfel de cazuri bunicii sunt nevoii s poarte de grij nepoilor. n alte cazuri, copiii ngrijesc de prinii sau fraii bolnavi. Acetea, de asemenea, au nevoie de un suport special emoional i de protecie. mpovrarea lucrtorilor medicali Lucrtorii medicali care au grij de pacienii cu HIV/SIDA se confrunt cu stri de stres, unice n felul su., n stadiul terminal al bolii se confrunt cu decesul persoanei ngrijite. n aceste circumstane, lucrtorii medicali pot deveni nchii n sine, retrai, iar de multiplele pierderi pot genera sentimentul de inutilitate deoarece lucrtorii medicali au foarte puine posibiliti de a oferi ajutor persoanelor n plan de tratament. n ngrijirea paliativ sntatea mintal este vital pentru personalul medical dac el dorete s rmn comptimitor i util n acordarea ajutorului. Organizarea serviciilor - Necesitile pacienilor i ale membrilor familiilor acestora pot fi satisfcute dac ngrijirea paliativ, inclusiv consilierea psihologic, este oferit de ctre o echip multidisciplinar. - ngrijirile paliative pot fi oferite ca servicii consultative n cadrul instituiilor medicale, att n staionar ct i n ambulator. - ngrijirile paliative pot fi acordate i n cadrul organizaiilor obteti, inclusiv i a persoanelor cu HIV/SIDA, liceniate i acreditate n acest domeniu. - ngrijirile vor fi realizate de persoane bine pregtite n domeniu. - Personalul medical implicat n tratamentul SIDA trebuie s posede cunotine n ngrijiri paliative. - ONG-urile care lucreaz cu persoanele HIV infectate i bolnave de SIDA particip n acordarea ngrijirilor paliative. Pentru promovarea ideii c ngrijirea paliativ este prevzut pentru toate persoanele cu HIV/SIDA,

trebuie s se renune la concepia greit precum c ngrijirea paliativ este doar pentru persoanele care se apropie de moarte. Pentru acordarea unor ngrijiri paliative de calitate se impune: - pregtirea i instruirea membrilor echipei multidisciplinare n ngrijiri paliative, inclusiv abordarea problemelor discriminrii i stigmatizrii; - disponibililtatea ngrijirilor paliative de calitate n spitale, hospice-uri, la domiciliu i n comunitate pentru persoanele seropozitive HIV ; - accesibiltatea medicaiei necesare n controlul durerii i altor simptome; - sprijinirea persoanelor care ngrijesc persoanele seropozitive HIV (consilierilor, lucrtorilor medicali i persoanelor care acord ngrijiri pacientului la domiciliu); - recunoaterea necesitilor speciale i particulare ale copiilor afectai de HIV. Persoanele cu HIV/ SIDA necesit un spectru vast de ngrijiri paliative precum: - alinarea durerii; - tratamentul simptomelor, cum ar fi: greuri, fatigabilitate, slbiciune general,etc; - sprijinul psihologic n problemele de ordin psihic; - sprijinul spiritual i ajutorul n pregtirea pentru a ntlni moartea; - sprijinul familiei i a persoanelor implicate n ngrijire, asisten medical, controlul infeciei i sprijin psihologic. Tipurile de ngrijiri paliative ngrijirea paliativ a persoanelor seropozitive HIV devine tot mai important pe msur ce boala progreseaz. Pot fi acordate variate tipuri de ngrijire paliativ a pacienilor n funcie de etapele bolii, disponibilitatea TARV, necesitile pacienilor i ale familiilor lor. Domeniul ngrijirilor paliative cuprinde o gam larg de servicii (medicale, de nursing, psihologice/ emoionale, spirituale i sociale) pentru pacienii seropozitivi HIV i familiile acestora. A. ngrijirea clinic, n general, este oferit de personalul medical. Acest tip de ngrijire prevede un spectru larg de servicii medicale, inclusiv: reducerea durerii i altor simptome, consilierea individual, identificarea timpului potrivit pentru a ncepe terapia ARV i susinerea pacienilor n acceptarea acestei terapii, prevenirea i tratamentul infeciilor oportuniste, prevenirea HIV i schimbarea comportamentului. Serviciile medicale se asigur de un medic calificat, liceniat n medicina general i care a urmat cursuri de ngrijiri paliative, i cuprind: decizia de preluare n ngrijire, evaluarea iniial, stabilirea planului de tratament i ngrijire, reevaluarea i monitorizarea, supervizarea medical, consilierea, transferul, externarea/scoaterea de la eviden, comunicarea i educarea pacienilor i familiei/ ngrijitorului, promovarea ngrijirilor paliative, instruirea personalului, cercetare. Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai, instruii n ngrijiri palliative i includ: acordarea ngrijirilor, observarea/ evaluarea pacientului, ntocmirea i adaptarea continu a planului de ngrijire, comunicarea cu pacientul/ familia/ ngrijitorul i echipa; educarea pacientului i a familiei sale, supervizarea infermierilor/voluntarilor, consilierea, promovarea ngrijirilor paliative, educaie, cercetare. Tipurile de ngrijiri n funcie de prezena sau lipsa simptomelor clinice ngrijirea clinic asimptomatic vizeaz persoanele care nu manifest simptome specifice ale infeciei HIV. La acest tip de ngrijiri se refer: monitoringul de rutin i evaluarea clinic, inclusiv determinarea timpului optimal pentru iniierea terapiei antiretrovirale; activiti de prevenire a tuberculozei i a altor infecii oportuniste; consilierea i evaluarea regimului alimentar; evaluarea strii igienice din locuin i explicarea aspectelor igienei personale i a spaiului locativ; evaluarea problemelor de ordin psihologic, informarea privind ngrijirile de baz. ngrijirea clinic simptomatic este prevzut pentru persoane care au probleme cu sistemul imun i prezint simptome ale bolii SIDA. Acest tip de ngrijiri include: tratamentul manifestrilor simptomatice - nlturarea/diminuarea durerii i altor simptome ntlnite la pacient, prevenirea TB i a altor infecii oportuniste; evaluarea regimului alimentar i consiliere; evaluarea strii igienice i a problemelor de ordin psihologic; acordarea ngrijirilor medicale elementare (inclusiv, dar nu numai, evaluarea i monitorizarea simptomelor i aderena la medicamente, suportul n procesul efecturii igienei personale, ngrijirea plgilor, a cavitii bucale i a pielii, pregtirea pentru iniierea i tratamentul ARV). ngrijirea n ultimele etape ale bolii i dup decesul pacientului este prevzut pentru pacient i membrii familiei sale. ngrijirea terminal este parte integr a ngrijirii paliative i se

refer la ngrijirea pacienilor a cror moarte este iminent i poate interveni n decurs de cteva ore sau zile i include controlul simptomelor i a durerii, ngrijirea propriu-zis a pacientului. Dup decesul pacientului de SIDA, membrii familiei beneficiaz de suport, sfat i sprijin. Serviciile n perioada de doliu se acord urmtoarele ngrijiri: suportul familiei dup decesul pacientului, consiliere individual i familial, coresponden/ telefoane/ vizite n familiile ndoliate, consiliere spiritual, legtur cu alte surse de sprijin din comunitate, nclusiv grupuri de sprijin a PTHS. Consilierea n perioada de doliu poate ajuta persoanele ndurerate s converseze i s reflecteze asupra schimbrilor aduse de decesul persoanei apropiate, s-o deplng i s priveasc n viitor. mprtirea experienei, spre exemplu, prin grupurile de sprijin a PTHS, poate fi foarte util n asemenea situaii. Serviciile n perioada de doliu sunt asigurate de ctre membrii echipei i voluntari, care activeaz n colaborare cu personalul medical i asistenii sociali special instruii. B. Suportul psihologic al pacienilor i familiilor acestora. C. Suportul spiritual/religios D. Suportul social Modaliti de acordare a ngrijirilor paliative A. ngrijirea la domiciliu Aceasta prevede diverse tipuri de ngrijiri ale pacienilor cu HIV/SIDA la domiciliu, accesibile pentru bolnavi i familiile acestora, ndreptate la: - diagnosticarea i ngrijirea clinic, inclusiv controlul durerilor i al altor simptome, prevenirea infeciilor oportuniste etc; - administrarea medicamentelor i implementarea altor intervenii clinice la domiciliu; - ngrijirea medical de baz, inclusiv meninerea igienei personale i n locuin, prevenirea rspndirii infeciei HIV; - ndrumarea i nsoirea pacientului n alte instituii medicale pentru diagnosticare, ngrijire i tratament, etc; - asigurarea comunicrii, inclusiv educarea pacientului privind msurile de prevenire a rspndirii infeciei HIV, aderare la tratament ; - antrenarea la lucrul n echipa multidisciplinar pentru a soluiona problemele de ordin fiziologic, psihologic i spiritual al pacieniilor; - alte proceduri de acordare a unei ngrijiri calitative. B. ngrijirea n instituiile medicale Instituiile medicale (staionar sau ambulator) ofer o ngrijire mai avansat pentru pacienii HIV pozitivi care include accesul la serviciile medicale de baz oferite de specialiti calificai n diagnosticarea i tratamentul simptomelor acute sau cronice ale infeciei HIV. Specialitii din aceste instituii stabilesc legtura de mai departe cu ngrijitorii la domiciliu. C. ngrijirea n hospice ngrijirea n hospice este organizat pentru a ajuta persoanele n stri grave, n stadiul terminal al infeciei HIV/SIDA sau n ultimele clipe ale vieii. ngrijirea n hospice prevede aciuni intensive de alinare a durerii, precum i controlul altor simptome, suportul bolnavului n ultimul stadiu al bolii i a familiei sale, inclusiv n cazul decesului. ngrijirea n hospice este util n asigurarea ngrijirii de rgaz, cnd ngrijitorii au nevoie de pauz, sau cnd persoanei i-a fost prescris un nou regim de tratament paliativ primar. ngrijirea n hospice este binevenit, n particular, pentru persoanele singuratice, celora cu rspuns ntrziat la tratament sau persoanelor greu de controlat, cum ar fi n cazurile asociate cu insuficien cerebral sever sau durere necontrolat.ngrijirea n aceste instituii este asigurat de personal medical calificat, care posed cunotine n infecia HIV i instruit n ngrijiri paliative. Tuberculoza i HIV/SIDA Tuberculoza este cea mai rspndit infecie oportunist ntlnit la persoanele infectate cu HIV, cauza decesului multor persoane. Prevenirea i tratamentul tuberculozei la persoanele HIV - positive poate reduce mortalitatea n rndurile persoanelor infectate. Tratamentul tuberculozei reduce rspndirea infeciei n instituiile medicale i n societate. Interveniile pentru prevenirea rspndirii HIV/SIDA i tuberculozei au un impact foarte mare asupra sistemului de sntate public i reprezint un component integral al ngrijirii paliative n HIV/SIDA. Acestea au ca scop

- diagnosticarea, tratamentul i ngrijirea persoanelor cu HIV/SIDA i tuberculoz activ; - consilierea i testarea tuturor pacienilor implicai n ngrijire n cadrul programelor de tuberculoz; - ngrijirea persoanelor HIV pozitive diagnosticate cu tuberculoz ; - asigurarea aderenei la TARV a persoanelor cu HIV/SIDA i coinfectate cu tuberculoz. ngrijirea paliativ a copiilor infectai de HIV/SIDA ngrijirea paliativ a copiilor se face dup modelul adulilor i rspunde la aspectele clinice, psihologice, spirituale i sociale. Totui exist unele distincii ntre modelul de ngrijire al adulilor i cel al copiilor i ngrijitorii ar trebui s in cont de ele: - copiii sunt n proces de cretere, metabolismul lor difer de cel al adulilor, prin urmare i manifestrile infeciei HIV sunt diferite; - ngrijirea paliativ a copiilor ncepe din momentul cnd ftul este expus la HIV (n uter, n procesul naterii i/sau n timpul alptrii); - copilul este ngrijit pn la stabilirea diagnosticului i apoi pe tot parcursul vieii; - familia prima acord ngrijire copilului infectat de HIV i lucrul cu familia este important n ingrijirea acestor copii; - identificarea tuturor membrilor seropozitivi din familie i ndrumarea lor la specialiti de diferite profiluri pentru a beneficia de un spectru larg de ngrijire, cum ar fi prevenirea rspndirii HIV, tratament, supraveghere, consiliere i planificarea familiei. Msurile de prevenire pentru persoanele seropozitive HIV Msurile de prevenire pentru persoanele seropozitive HIV sunt importante n prevenirea acestei infecii pentru cuplurile unde unul din parteneri este seropozitiv. Acestea includ: - consilierea i testarea voluntar; - crearea sau aderarea la grupurile de suport din comunitate; - testarea partenerilor; - asigurarea confidenialitii; - utilizarea prezervativelor i respectarea fidelitii. Suportul cu produse alimentare Sprijinul cu produse alimentare este un component important n ngrijirea paliativ a persoanelor cu HIV/SIDA. Suportul alimentar este acordat numai n cazuri excepionale, implicnd n aceste activiti alte organizaii, inclusiv non-guvernamentale. Tratamentul durerii A. Tratamentul medicamentos Etapa I durere uoar Paracetamol 500-1000mg fiecare 4-6 ore (se administreaz de asemenea supozitorii rectale) Doza nu trebuie s depeasc 4g/24 ore. n maladiile ficatului este necesar supravegherea, toxicitatea depinde de doz. Ibuprofen 400mg fiecare 6 ore . Doza maxim 2,4 g/24 ore. Este contraindicate pacienilor cu hemoragii gastrointestinale i dereglri de coagulare a sngelui. La pacienii cu maladii ale ficatului se va administra cu precauie. Analgezice neopioide Ac. Acetilsalicilic (Aspirina) 325-500mg fiecare 4 ore sau 1000mg fiecare 6 ore. Contraindicaii: Copii <12 ani Hemoragii gastro24 intestinale Dereglri de coagulare a sngelui. La pacienii cu maladii ale ficatului se va administra cu precauie. Etapa a II-a durere moderat Paracetamol 500-1000mg fiecare 4-6 ore (se pot utilize i supozitorii rectale) Doza nu trebuie s depeasc 4g/24 ore. n maladiile ficatului este necesar supravegherea, toxicitatea depinde de doz. Analgezice neopioide Ibuprofen 400mg fiecare 6 ore. Doza maxim 2,4 g/24 ore. Este contraindicat la pacienii cu hemoragii gastrointestinal i dereglri de coagulare a sngelui.

Pacienilor cu afeciuni hepatice se va administra cu precauie. Aspirina (Ac. acetilsalicilic) 325-500mg fiecare 4 ore sau 1000mg fiecare 6 ore Contraindicaii: Copii sub 12 ani; Hemoragii gastrointestinale, Dereglri de coagulare a sngelui. Pacienilor cu afeciuni hepatice se va administra cu precauie. Analgezice opioide Codeina 25-50mg fiecare 4 ore. Dac Codeina nu este accesibil, se poate indica Ac. acetilsalicilic sau Paracetamol. Preparate combinate cu doz fixat, care conin 25-60mg Codein i 325-500mg Paracetamol sau Ac. acetilsalicilic. Doza zilnic nu trebuie s depeasc 180-240mg/24 ore din cauza apariiei constipaiilor; dac aceast doz nu este suficient se va trece la Morfin. Pentru prevenirea constipaiilor se indic purgative care nmoaie masele fecale i accelereaz peristaltismul intestinal. La UDI pn la indicarea Codeinei se folosete antiinflamatorul nesteroidian Ibuprofen. Se va ine cont de faptul c pacientul poate abuza de Codein i alte preparate de tipul Morfinei. Analgezice mixte Tramadol 50-100mg fiecare 4-6 ore Etapa a III-a durere puternic Analgezice neopioide Paracetamol 500-1000mg fiecare 4-6 ore (se poate administra i n supozitorii rectale). Ac. acetilsalicilic 325- 500mg fiecare 4 ore sau 1000mg fiecare 6 ore. Doza nu trebuie s depeasc 4g/24 ore. n maladiile ficatului este necesar supravegherea, toxicitatea depinde de doz. Contraindicaii: Copii <12 ani; Hemoragii gastrointestinale; Dereglri de coagulare a sngelui. La pacienii cu maladii ale ficatului se va administra cu precauie. Analgezice opioide Morfin per os 10-20 mg fiecare 3-4 ore ( comprimate sau soluie). Morfin i/v sau i/m 5-10mg fiecare 3-4 ore. Dac durerea se menine 24 ore, doza se mrete cu 50%. Doza nu este limitat. Oxicodon 5-10mg fiecare 4 ore. Dac durerea persist mai mult de 24 ore, doza poate fi mrit cu 50 la sut. Dac Morfina pentru utilizare per os nu este accesibil, se poate administra rectal soluie injectabil de Morfin : 5mg/5ml sau 50mg/5ml n funcie de necesitatea analgeziei i frecvena respiraiei (doza nu este limitat. Se va suspenda la frecvena respiraie mai mic de 6/min). n scopul prevenirii constipaiei se administreaz purgative i preparate care stimuleaz peristaltismul intestinal. La UDI analgezicele se administreaz la fel ca altor pacieni, dar de regul necesit doze mai mari. Dac pacientul urmeaz tratament substitutiv, se va prelungi tratamentul cu doza de substituie i se va aduga un analgezic narcotic. A se ine cont de posibilitatea abuzului de Codein i alte preparate pe baz de Morfin. Gastrointestinale Constipaie Deshidratarea Administrarea Lichidelor Exerciii fizice, diet. Profilaxia constipaiei cnd se trateaz pacientul cu analgezice opioide. Respiratorii Dispnee Pneumonia pneumocistic A se utiliza ventilatorul, a se ine fereastra deschis, a se administra oxigen Dermatologice - Xerodermia -Deshidratarea Administrarea lichidelor Creme cu salicilai, unguiente hidratante. Neurologice i psihice Deliriu/excitaie,Dereglarea echilibrului electrolitic, deshidratarea Corectarea dereglrilor, administrarea lichidelor

Neuroleptice (Haloperidol, Risperidon, Clorpromazin). Scdere ponderal general De convins pacientul s mnnce, dar nu de insistat, deoarece aceasta poate provoca vom. De propus administrarea frecvent de alimente, n porii mici, alegnd produsele care i plac pacientului. Anorexia i fatigabilitatea pronunat Prednisolon 5-15mg/zi pn la 6 sptmni Pentru stimularea poftei de mncare. Greaa i voma Preparate antiemetice .De alimentat pacientul des, n porii mici, de propus alimente care i plac pacientului, nu se va insista. Stomatita candidozic sau ulceraii ale cavitii bucale- Miconazol aplicat sublingval 1 comprimat n zi, timp de 7 zile. Insuficiena cardiac sau exces de lichide Furosemid 40-160mg/zi ntr53 o priz sau mai multe prize pn la atenuarea simptomelor (de determinat diureza). Tusea cu sput dens Inhalarea soluiei fiziologice. Dac sputa se elimin n cantitate mai mare de 30 ml/zi, se poate de utilizat metoda respiratorie (tusea cu fisura vocal deschis) i drenarea postural. Nu este indicat aspirarea sputei din trahee, deoarece se suport greu de ctre pacieni.