INGRIJIRI

PALEATIVE LA
DOMICILIU.
Topa Ionu Paul
AN III, KMS, Grupa 4, Subgrupa 7

n 1990 Organizaia Mondial de Sntate a definit

ngrijirea paliativ ca: un tratament n totalitate activ al
pacienilor a cror boal nu mai reacioneaz la tratamentul
curativ.

ngrijirea paliativ este o abordare care

mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora fcnd fa problemelor asociate cu boala
amenintoare de via prin prevenirea i nlturarea
suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corect
i tratamentul durerii i al altor probleme fizice,
psiho-sociale i spirituale

Termenul paliativ provine din

latinescul palliumcare inseamna
masc sau acopermnt, mascarea
efectelor bolii incurabile sau
acopermnt pentru cei suferinzi atunci
cnd medicina curativ nu poate oferi
vindecarea.

Conform Organizaiei Mondiale de Sntate,

ngrijirea paliativ:
1)afirm viaa i privete moartea ca un proces normal;
2)consider moartea ca o experien valoroas;
3)nici nu grbete, dar nici nu ncetinete moartea;
4)calmeaz durerea i alte simptome;
5)integreaz ngrijirea psihologic i spiritual;
6)ofer susinere pentru a ajuta pacienii s duc o via ct
mai activ cu putin;
7)ajut familia s fac fa durerii;
8)este multidisciplinar, incluznd medici,
asistente,psihologi, psihiatri, preoi i voluntari.

Scopul ngrijirilor paliative este s ofere ngrijiri de cea

mai bun calitate pacienilor cu boli cronice incurabile
Studiile arat c simptomele psihologice, cum ar fi
depresia,anxietatea i disperarea sunt mai frecvente dect
durerea sau altesimptome fizice.
Psihoterapiile dezvoltate pentru a fi folosite ntratamentul p
aliativ, includ discuii ulterioare n ceea ce privete
spiritualitatea, sensibilitatea cultural, comunicarea,
suferina i controlul simptomelor psihice comune.

SPATIUL SI DOTAREA
MINIMA

Ingrijirea paliativ a pacienilor la domiciliu

implic existena unui spaiu i resurse materiale
adecvate.
Spaiul trebuie format din minim 2 ncperi: biroul echipei
multidisciplinarei depozitul pentru materiale sanitare.
Spaiul trebuie prevzut cu un grup sanitar pentru
personal.
Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, calculator,
imprimant, telefon,fax, dulap cu rafturi pentru documente
i materiale, fiier pentru pstrarea documentelor
pacientului, dulap pentru arhiv.
Spaiul trebuie s aib ap curent, canalizare, iluminat.
Se asigur mijloace de comunicare eficiente pentru
membrii echipei(telefoane mobile)

Echipamentele minime necesare sunt:

Seringa automat
Aspirator secreii
Glucometru
Trus de micchirurgie de unic folosin
Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt
necesarenebulizatoare, concentrator de oxigen

Trusa medical a personalului, care trebuie s

conin:
stetoscop,
tensiometru,
seringi de unic folosin,
perfuzoare,
materiale pentru recoltare,
pansamente pentru escare, medicamente:Naloxon,Metoclopramid,
Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC,Haloperidol,
Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir.

Echipa interdisciplinara
Ingrijirea paliativa este o munca de echipa,
n conformitate cu standardele nationale de ingrijiri paliative
nationale. Componenta minima:
MedicMedic
Asistenti medicali
Asistent social
Preot/Pastor
Psiholog
Kinetoterapeut
Ludoterapeut
Logoped
Dietetician

Diferenta dintre ingrijirile la

domiciliu si ingrijirile
paliative la domiciliu

Caracteristicile bolilor
Bolile terminale reunesc un numr de caracteristici care sunt
terminale
importante nu numai pentru a defini, dar i pentru a stabili
tratamentul adecvate
Elementele semnificative sunt:
Prezena bolii avansate, progresive i incurabile;
Lipsa de anse rezonabile de rspuns la tratamentul specific;
Prezena mai multor probleme sau simptome severe, multiple,
multi factoriale i schimbtoare;
Impact emoional major asupra pacientului, familiei i echipei
terapeutice, strns legat de iminena morii;
Prognostic mai puin de 6 luni. Aceast situaie complex
produce o cerere mare pentru ngrijire i sprijin, la care trebuie s
rspundem n consecin.

Componente care afecteaz

calitatea vieii
Trebuie s lum n consideraie:
controlul simptomelor (n special durerea);
mbuntirea strii funcionale, innd cont de tendina
spre incapacitatea de a transporta boala la persoanele n
vrst;
se stabilete echipa multi disciplinar care va ngriji
pacientul alturi de familie.

Cele mai comune simptome sunt:

n sfera somatic: durerea, dispneea, constipaia,
confuzia, anorexia.
n sfera emoional: depresia, frica, anxietatea.
n sfera social: pierderea statutului social,schimbarea
rolului lor, frica de dependen de a fi o povar pentru
membrii familiei.

Durerea
Cauze

invazia tumoral a diverselor structuri anatomice

compresia extrinsec tumoral
durerea asociat tratamentelor antineoplazice
durerea cauzat de debilitate
durerea nelegat de cancer datorat bolilor
asociate

Evaluarea durerii
Principii
pacientul trebuie crezut ntotdeauna
dac sunt mai multe dureri, fiecare durere se evalueaz separat
trebuie ncurajat discuia despre durere,
nu ntotdeauna bolnavul cu durere cronic i arat durerea
dac pacientul nu poate discuta:

observaiile aparintorilor
alte semne verbale: gemete, suspine
expresii faciale, posturi neobinuite, apsarea / masarea zonei dureroase
modificarea unor valori fiziologice (TA)
rspunsul la o doz test de analgetic

! Este posibila prezena tulburrilor cognitive necesit verificare

Msurarea intensitii durerii

Scala analog vizual (VAS)
Pacientul plaseaz un cursor pe o linie care are la
captul stng marcat absena durerii, iar la captul
drept cea mai cumplit durere imaginabil, n funcie
de ct de intens este resimit durerea sa.
Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putndu-se
cuantifica intensitatea durerii raportat de pacient.

Scala numeric
Pacientul cuantific intensitatea durerii pe care o
simte pe o scar de la 0 la 10, n care 0 reprezint
absena durerii, iar 10 reprezint cea mai cumplit
durere pe care i-o poate imagina pacientul.

Scara de analgezie OMS

Opioide de treapta
III
Opioide de treapta
II
Analgezice neopioide

VAS <4

VAS 7-10

+/- Co-analgezice

VAS 4 - 6

+/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice
Diclofenac (Voltaren, Arthrotec) 150 200 mg/zi
Ibuprofen (Nurofen, Paduden) 2,4 3,2 g/zi
Piroxicam 20 - 40 mg/zi
Algocalmin 4 - 6 g/zi
Indometacin 150 mg/zi

Codein 240 - 360

mg/zi
Tramadol (Tramal,
Urgendol) 400 - 600
mg/zi
Dihidrocodein (DHC)
240 - 360 mg/zi
Pentazocin (Fortral)
nu este indicat n
durerea cronic

Morfin s.c.
Morfin oral (Vendal, MST,
Sevredol)
Fentanyl plasturi
(Durogesic)
Metadona (Sintalgon)
Oxycodon (Oxycontin)
Petidina (Mialgin)
Hidromorfona

Scara de analgezie OMS prevede terapia n trei trepte a durerii n funcie de

intensitatea durerii.

Coanalgezice

nu toate durerile rspund la opioide i necesit coanalgezice

coanalgezicele sunt medicamente care nu sunt antalgice, dar care
administrate mpreun cu un analgezic poteneaz efectul acestuia
Antidepresivele
indicaii: durerea neuropat
antidepresive triciclice: amitriptilin, doxepin
inhibitori ai recaptrii serotoninei: paroxetin, fuoxetin

Anticonvulsivantele
indicaii: durerea neuropat
carbamazepin, fenitoin, valproat de sodiu

Corticoterapia
indicaii: dureri neuropate, cefalee prin hipertensiune intracranian, distensii
viscerale
dexametazon, prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, metilprednisolon

Benzodiazepine
indicaii: dureri musculo-scheletale
diazepam

Antiaritmice
indicaii: dureri neuropate
mexiletin, flecainida

Neuroleptice
indicaii: durerea greu controlabil
levomepromazina

Bifosfonaii
indicaii: metastaze osoase
clodronat, pamidronat, acid zoledronic, acid ibandronic

Bibliografie
1. Olroiu M. Compendiu ngrijiri paliative la
domiciliu pentru echipa multidisciplinar, ediia I, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2004
2. Lupsa R., Csiki C. ngrijirea paliativ n practica
medical, Ed. Alutus, 2003
3. Chochinov H.M., Hack T., Hassard T.,Kristjanson L.,
McClement S., Harlos M. Dignity in the terminally ill; a
cross-sectional cohort study. Lancet 2002; 360:202630.
4. Breitbart W., M.D., Christopher Gibson,Harvey Max
Chochinov Palliative Care, The American Psychiatric
Publishing Textbook Of Psychosomatic Medicine, Ed.
Doyle, 2003
5. http://ro.scribd.com/doc/29545803/Curs-de-IngrijiriPaliative
6. http://www.scribd.com/doc/92526658/ingrijiri-paliative