Chirurgie si nursing specific

CURS 01-SEMIOLOGIE CHIRURGICALA

A) DEFINITII
Semiologia este stiinta care se ocupa cu interpretarea semnelor si
simptomelor diferitelor boli cu scopul de obtine un diagnostic cat mai precis si
cat mai repede.
Semiologia se foloseste de semne , simptome si sindroame la care adauga
investigatii paraclinice ( de preferat tintite pentru sustinerea diagnosticului
clinic ) . Simptomul este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul
anamnezei . Are un caracter subiectiv si este dependent de : perceptie ,
cultura , nivel intelectual. Simptomele se clasifica in :
Simptome generale : durere , cefalee , vertij,etc;
Simptome locale : dispnee , disurie , lombalgie;
Semnul este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o identifica in
cursul examenului clinic . Dintre semne putem aminti : icter , paloare , sufluri ,
raluri , etc.
Sindromul este un complex de simptome si semne ce exprima o stare ce poate
fi comuna mai multor boli dar care are un mecanism fiziopatologic comun .
Exemple de sindroame : sindrom icteric , sindrom febril , sindrom pleural , etc.

B) SEMNE SI SIMPTOME

1)Junghiul toracic este o durere de cauza pleurala dar apare si în suferinta

parenchimului pulmonar, prin interesarea pleurei;
-originea durerii este la nivelul terminatiilor algogene din pleura parietala
(pleura viscerala nu are sensibilitate);
-acest junghi apare prin inflamarea sau iritarea pleurei, în contextul unei dureri
corelabile cu miscarile respiratorii;
-in ultimul stadiu al durerii se intalneste exudat inflamator ce contine fibrina;
Aceasta durere este localizata pe suprafete mici, este unilaterala, poate avea
intensitate mare sau foarte mare, are debut acut sau supraacut. Junghiul are ca
si caracter important, agravarea odata cu miscarile respiratorii (bolnavii au
tendinta micsorarii respiratiei pe partea durerii). Tusea, sughitul, miscarea sau
apasarea agraveaza deasemenea durerea, fiind in corelatie cu o hiperestezie.

Cauze :Pneumonii; Pleurezii; Pneumotorax; Embolie pulmonara; Dispneea

expiratorie
Dispneea reprezinta senzatia de respiratie dificila, definita subiectiv prin
senzatia de "lipsa de aer", iar obiectiv, prin tulburarea frecventei, amplitudinii
sau/si a ritmului miscarilor respiratorii. Dispneea pare sa ocupe primul loc in
simptomele cardiace care atreage atentia de la inceput asupra unei boli
cardiovasculare.
Dispneea se clasifica dupa mai multe criterii in :
-Dispnee expiratorie , inspiratorie sau mixta ;
-Dispenee de efort su de repaos;
-Dispnee cu ortopnee;
-Dispnee paroxistica; Caracteristicile dispneei sunt :
-Polipneea : accelerarea frecventei respiratorii;
-Tahipneea : frecventa respiratorie crescuta cu superficializarea miscarilor
respiratorii;
-Bradipneea : scaderea frecventei respiratorii ;
-Respiratia neregulata :
o Cheyne-Stokes : alternanta polipnee/apnee;
o Biot : perioade de apnee de pana la 30 secunde;
o Kusmaul : respiratie in patru timpi zgomotoasa , profunda;

Cauze:
1.Intratoracice :
a)Respiratorii : insuficienta respiratorie acuta , pneumonii , pneumotorax ,
embolie pulmonara , plurezii , edem pulmonar acut;
b)Cardiace : insuficienta ventriculara stanga , infarctul miocardic acut , tulburari
de ritm si conducere ;
2.Extratoracice ( sistemice ) : socul , anemia , scleroza laterala amiotrofica ,
poliomelita , come;
3.Tusea neproductiva Reprezinta expulzia fortata a aerului din caile aeriene
neinsotita de sputa sau sange.
Tusea neproductiva reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene de
diverse obstructii ( secretii , corp strain ) , insa este un mecanism ineficient care
poate conduce la complicatii : ruptura arborelui bronsic sau a alveolelor.

Cauze :
-Obstructia cailor aeriene;
-Astmul bronsic;
-Bronsita cronica;
-Infectii ale cailor aeriene;
-Gripa;
-Afectiuni esofagiene : diverticul , tumora , reflux gastro-esofagian;
-Pneumonii;
-Pericardita;
-Pleurezie;
-Embolie pulmonara;

4.Tusea productiva
Reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene prin expulzia fortata a
aerului insotita de prezenta sputei , sangelui sau a ambelor.
Cauze :
-Astmul bronsic; Bronsectazia; Bronsita cronica; Cancer bronho-pulmonar;
Abcese pulmonare; Pneumonii; Edem pulmonar acut; Embolie pulonara;
Tuberculoza pulmonara; Infectii ale cailor aeriene.

5) Febra: Reprezinta un sindrom caracterizat prin cresterea temeperaturii

corpului peste 37,5 0C insotita si de alte manifestari in conditiile in care
echilibrul intre termogeneza si termoliza este pastrat.
Din punct de vedere a temeperaturii atinse , febra se imparte in :
-stare subfebrila : intre 37 si 38 0C;
-stare febrila moderata : intre 38 si 39 0 C;
-stare febrila ridicata : intre 39 si 40 0 C;
-hipertermie : peste 41 0 C;

Cauze:
-boli infectioase virale si bacteriene;
-boli parazitare;
-patologie tumorala;
-patologie endocrina : hipertiroidism;
-Boli sistemice : lupus eritematos diseminat , poliartrita reumatoida;
-Administrare de medicamente(antibiotice,chimioterapice,anestezice);
-Sindroame hemoragipare : hematoame , hemoragie disgestiva;
Febra ca si simptom poate fi insotita de : mialgii , artralgii , frison , transpiratii
, oligurie, tahicardie , tahipnee , hiperestezie cutanata.

Etapele evolutive ale febrei :

-Perioada incipienta ;
-Perioada de stare;
-Perioada de declin;

5.Transpiratia :-Reprezinta cresterea secretiei sudorale a pielii.

Prezinta urmatoarele particularitati in functie de afectiunea in care apar
-In pneumonie - la debut, transpiratiile sunt abundente asociate cu
hipertermie;
-In TBC pulmonar - transpiratiile sunt nocture;
-In rahitism - transpiratia apare in regiunea occipitala, frontala, perinazal;
-In tireotoxicoza - apare predominant la nivelul palmelor si in regiunea
capului;
-In menopauza - transpiratia este insotita de valuri de caldura;La diabeticii
netratati sugereaza o hipoglicemie sau compa hipoglicemica;
-La tineri cu tulburari vegetative apar la nivelul fetei, palmelor si plantelor;
6.Hemoptizia Reprezinta expectoratia sangelui sau a sputei sanguinolente din
arborele respirator sau plamani. Poate fi confundata cu hematemeza
( varsatura cu sange ) si epistaxisul ( sangerarea la nivelul mucoasei nazale ) .
O hemoptizie unica peste 200 ml sange intr-un episod unic sugereaza o
hemoragie severa.
O hemoptizie de peste 400 ml acumulata in trei ore sugereaza o situatie
amenintatoare de viata.
Cauze: Bronsectazia; Tulburari de coagulare; Cancer bronho-pulmonar;
Pneumonii; Embolie pulmonara; Tuberculoza pulmonara; Truma toracica.

8) Durerea anginoasa Durerea localizata in regiunea precordiala constituie un

motiv foarte frecvent de prezentare la medic. Durerea din suferintele
cardiovasculare poate fi schematizata astfel:
---durerea din boala coronariana, durerea din pericardita acuta, durerea din
bolile aortei
---durerea necaracteristica de origine cardiaca, durerea vegetativa sau
functionala

In functie de mecanismul patogenic, durerea poate fi:

Ischemica--o durerea din angorul stabil / de efort o durerea din IMA
---sindromul de angor instabil inflamatorie

Angina pectorala
Caracteristicile anginei pectorale: localizare retrosternala, in dreptul primelor
spatii intercostale, cu iradiere posterioara in umarul stang, membrul superior
stang pe partea cubitala pana la ultimele 2 degete; poate iradia de asemenea la
nivelul gatului, in mandibula, ureche, dinti, mucoasa faringiana; alta iradiere
posibila este in spate intre omoplati, in jos, in epigastru, pe ambele brate, in
regiunea lombara, abdominala inferioara, etc.
-durerea apare pe o suprafata intinsa (niciodata bolnavul nu arata cu degetul
un punct ci cumana o suprafata)
-durerea lipseste mai frecvent in angina decat in IMA (deoarece are o
intensitate mult mai mare in IMA)
-apare la efortul fizic sau echivalentele acestuia : digestie (creste fluxul
sangvin), postprandial, conditii psihoemotionale (stare de hiperactivitate
asemanatoare efortului fizic). Durerea se amelioreaza sau chiar dispare la
oprirea efortului fizic
-disparitia durerii la repaus se realizeaza in timp scurt (1-5 minute). Durata
durerii ischemice este de sub 20 minute. (diagnostic diferential cu IMA, unde
durata este de peste 20 minute)
-amelioarea si disparitia durerii este accelerata de administrarea de
nitroglicerina sublingual (in aproximativ un minut)
-caracterul durerii ca senzatie = comparata cu o greutate, presiune, constrictie,
gheara (neconsiderata drept durere de bolnav)

Cauze de angina pectorala: stenoza semnificativa aterosclerotica la nivelul

uneia sau mai multor coronare in segmentele epicardice ale acestora tromboza
neaterosclerotica, unele embolii cu obstructie incompleta, spasm pe artere
aterosclerotice / normale, unele malformatii congenitale (ex: originea in
arterele pulmonare a arterelor coronare) boli inflamatorii ale coronarelor (se
numesc coronarite si apartin vasculitelor), dezechilibru dintre perfuzie si
nevoie, determinat de cresterea exagerata a nevoii

Infarctul miocardic acut (IMA)

Caracteristicile IMA:durerea are aceeasi localizare si iradiere cu cea din angina
pectorala
-iradierile in zone mai atipice pentru angina (abdominala, lombara, ambele
brate, poasterioretc.) se produc mai frecvent in IMA
-aparitia durerii nu este neaparat conditionata de efort (poate aparea si repaus
si la efort fizic) durata durerii este mare, putand depasi 20 de minute nu
cedeaza la nitroglicerina si analgetice obisnuite, necesita morfina
-durerea are in general un debut mai rapid si o disparitie mai treptata (cateva
ore uneori) comparativ cu angina pectorala
-ca senzatie, se manifesta ca : presiune, greutate, constrictie
In legatura cu aceasta intensitate mare, apar o serie de particularitati in ceea
ce priveste reactia psihoemotionala.
Pacientul sufera de o anxietate importanta: se atinge nivelul de panica, se
asociaza cu iminenta mortii teama de moarte
9.Hipoxie
Este o stare patologica determinata de scaderea cantitatii de oxigen din
tesuturi. Exista 4 tipuri de hipoxie:
-hipoxemie: scaderea presiunii si a cantitatii de oxigen de la nivelul sangelui
arterial (ex: raul de altitudine).
-anemica: scaderea capacitatii de a trasporta oxigenul in sange
(ex: intoxicarea cu monoxid de carbon).
-distributiva/circulatorie: reducerea fluxului sanguin (ex: ateroscreloza, stare
generala de soc).
-histotoxica: incapacitatea celulara de a folosi oxigenul (ex: intoxicatiile cu
cianura).

10) Hipercapnia
Reprezinta cresterea concentratiei de dioxid de carbon in sange. Hipercapnia
este un semn de hipoventilatie alveolara (diminuarea intrarilor si iesirilor de aer
in alveolele pulmonare). Hipoventilatia se observa in caz de insuficienta
respiratorie si este asociata, in general, cu o micsorare a concentratiei
in oxigen din sange si cu o acidoza respiratorie (cresterea aciditatii sangelui).

11) Palpitatii
Reprezinta perceperea propriilor batai ale cordului.
Palpitatiile pot evolua de la simptomatologie neplacuta pana la o senzatie de
alarmare , panica. Cauze :
-extrasistole atriale si ventriculare;
-tulburari de ritm : TPSV , tahicaride ventriculara , etc;
-ischemie miocardica;
-tulburari de conducere : diverse grade de bloc;
-anxietatea;
-tulburari hidro-electrolitice : hipopotasemia;
-abuz de medicamente sau droguri : cafeina , alcool , tutun , adrenalina ,
noradrenalina , teofilin;
12) Edemul:
Reprezinta o retentie patologica de lichid in tesuturile organismului, in
particular in tesutul conjunctiv.

Cauze
Trebuie deosebiti mai multi factori.
-Factorii mecanici pot provoca edeme. Obstruarile venoase
(flebita, insuficienta cardiaca etc.) sau limfatice (limfangite) deranjeaza
circulatia lichidelor in organism.
-Factorii fiziochimici pot, de asemenea, sa dea nastere unui edem. Astfel pot
sta lucrurile in afectiuni renale, ca sindromul nefrotic sau carentele in proteine.
Edemul se manifesta mai intai printr-o crestere in greutate. Atunci cand se
agraveaza, se constata o umflare care atinge cel mai des membrele inferioare.
Aceasta forma de edem este insotita, in general, de oboseala si se manifesta cel
mai frecvent seara. Printre edemele membrelor inferioare, se deosebesc
edemul bilateral si edemul unilateral, consecutiv adesea unei insuficiente
venoase la bolnavii care au varice sau flebita unei vene profunde.
Edemul poate, de asemenea, sa afecteze alte parti ale corpului (abdomen,
gamba, piept, fata etc.). Retentia lichidiana poate cuprinde cavitatea
peritoneala, realizand o ascita, sau cavitatea pleurala, formand o efuziune
pleurala.
Tratament - edemele nu pot fi tratate decat prin stimularea evacuarii lichidului
in urina de catre rinichi. Pentru a ajunge la acest rezultat, se impune
administrarea de diuretice si tinerea unui regim alimentar
hiposodat. Tratamentul difera totusi dupa tipul de edem si dupa cauza
edemului. Un edem unilateral al unui membru inferior, cauzat de o flebita, se
reduce In urma unui tratament anticoagulant. Daca el este cauzat de o
insuficienta venoasa, poate fi ameliorat prin purtarea unui ciorap de varice. Un
edem bilateral al membrelor inferioare, imputabil unei insuficiente cardiace, se
trateaza prin administrarea de medicamente antidiuretice, cardiotonice si
vasodilatatoare

13) Cianoza
Cianoza este o coloratie albastruie a tegumentului si mucoaselor din cauza
prezentei in sange a unei cantitati de hemoglobina redusa peste 5 grame /
decilitru sau a unei hemoglobine anormale sau a unor compusi rari
de hemoglobina.
Cianoza determinata de prezenta unor hemoglobine anormale este o situatie
rara. Cele mai multe cazuri de cianoza se datoresc prezentei de hemoglobina
redusa. Se considera ca cianoza apare daca concentratia hemoglobinei reduse
creste peste 5 grame / decilitru.
Cianoza este coloratia care se observa la nivelul tegumentelor si mucoaselor si
arata gradul de saturatie in oxigen a sangelui din circulatia superficiala.
Se considera ca cianoza apare atunci cand concentratia hemoglobinei reduse
creste peste 5 grame pe decilitru. Cianoza nu este dependenta de raportul
intre oxihemoglobina si hemoglobina redusa, adica de gradul de saturare a
hemoglobinei, ci de cantitatea de hemoglobina redusa. Din acest motiv in
anemie cianoza apare rar si are o semnificatie nefasta iar in cresterea cantitatii
de hemoglobina care se intalneste in policitemie cianoza poate sa apara usor
pentru ca creste cantitatea de hemoglobina redusa. Poliglobulia este
caracterizata prin aparitia unei coloratii caracteristice de rosu inchis din cauza
unui grad usor de cianoza care apare pe un fond de coloratie rosu intens.
Cianoza este determinata in majoritatea cazurilor de prezenta unui exces de
hemoglobina redusa circulanta. Mai rar se constata prezenta unor
hemoglobine anormale.
cianozele care sunt consecinta unui exces de hemoglobina se clasifica in:

---cianoza care apare prin mecanism central

----cianoza care apare prin mecanism periferic

Cianoza prin mecanism central - apare datorita unei cantitati mai mari de
hemoglobina redusa la nivelul sangelui arterial, care se poate datora unei
oxigenari insuficiente la nivel pulmonar sau amestecarii sangelui venos cu cel
arterial la nivelul cavitatii cardiace prin existenta unui sunt.
Afectiunile pulmonare determina cel mai frecvent cianoza prin mecanism
central. In principal acestea actioneaza prin perturbarea raportului ventilatie /
perfuzie. In mod normal exista o proportionalitate intre ventilatia alveolara si
perfuzia alveolar. Daca acest raport este afectat apar teritorii alveolare care
sunt prost ventilate dar irigate sau teritorii perfuzate care sunt ventilate. Aceste
situatii se intalnesc in bolile pulmonare comune cum ar fi bronsita cronica,
astmul bronsic, care determina cianoza prin acest mecanism.
 Cianoza de prin mecanism periferic - sunt cauzate de cresterea extractiei
de oxigen din tesuturi, dintr-un sange arterial care este normal oxigenat.
Cianoza periferica se intalneste in mod obisnuit in scaderea vitezei de circulatie
locala sau generala care determina staza, in tesuturile care au activitatea
metabolica normala. Aceste tesuturi extrag oxigen, creste cantitatea de
hemoglobina redusa.
Staza localizata poate sa apara printr-un deficit al circulatiei arteriale
(expunerea la frig, anxietate, sindrom Raynaud, ateroscleroza obliteranta,
vasculite) sau prin deficit al circulatiei venoase (tromboflebita profunde, varice,
insuficienta venoasa cronica). Staza generalizat apare
in insuficienta cardiaca cronica si in soc.

14) Ameteli Reprezinta tulburare caracterizata printr-o alterare a simturilor

putand evolua spre o pierdere a starii de constienta.
O ameteala este cel mai adesea benigna, ea poate fi consecinta unei
hipotensiuni ortostatice (scadere momentana a presiunii arteriale atunci cand
se trece rapid din pozitie culcata sau asezata la pozitia in picioare), unei
indispozitii vagale (incetinirea frecventei cardiace si
caderea presiunii arteriale), unei hipoglicemii (scaderea concentratiei de zahar
in sange), unui vertij paroxistic benign, facand sa fie cautata o origine
otorinolaringologica, unei emotii puternice, unei insuficiente vertebrobazilare
(artroza coloanei vertebrale, antrenand o ameteala atunci cand capul se
apleaca pe spate, prin comprimarea unei artere, aceasta, la randul ei, adesea
fiind ateromatoasa). Ameteala poate avea si alte cauze, mai rare dar mai
serioase: o tulburare a ritmului sau a conductiei cardiace; un accident ischemic
trecator (obstructia partiala sau intermitenta a circulatiei cerebrale); un
hematom intracerebral, mai ales dupa un traumatism, sau o tumora cerebrala.
Deseori, ametelile benigne dispar in stare de repaus. Persistenta lor, evolutia
tulburarilor spre vertije indica o agravare si constituie o invitatie la un consult
medical.

15) Fatigabilitate Reprezinta scaderea anormal de rapida a

fortei musculare. oboseala cronica reprezinta un sindrom constand intr-o stare
permanenta de oboseala cu epuizare la cel mai mic efort.. Oboseala cronica se
caracterizeaza printr-o oboseala intensa, declansata de cel mai mic efort,
cu reducerea la cel putin jumatate a activitatii obisnuite, insotita
de febra, dureri musculare si dorsale, dureri de cap, tulburari de somn si de
dificultate in concentrare. tratamentul cuprinde luarea de: acizi
aminati, oligoelemente ca manganul, cupru, calciu, magneziu,
o alimentatie regulata si echilibrata, precum si luarea de
vitamine: A,D,E si vitaminele grupului B1. Se va evita
utilizarea amfetaminelor, anabolizantelor si a medicamentelor dopante.

16) Lipotimia Este o senzatie de pierdere iminenta a constientei. O lipotimie se

observa mai curand la subiectii hipersensibili, cu ocazia unei emotii, unei
contrarietati, cand nervul pneumogastric este stimulat. Poate surveni in cursul
unei dureri subite, al unei luari de sange, a unei mese copioase luate intr-o
atmosfera inchisa sau atunci cand sinusul carotidian, sediul baroreceptorilor,
este comprimat. O lipotimie este un rau treptat in care subiectul are o
impresie de cap gol, de incetosare a vederii, are nevoie sa se intinda. El
are tulburari trecatoare ale constientei, este palid, transpira. In cateva minute,
de cele mai multe ori, subiectul revine la starea normala incercand, eventual,
impresia unei oboseli. In anumite cazuri, lipotimia poate fi urmata de o
sincopa (pierderea constientei). In general, este vorba de o tulburare benigna.
Subiectul trebuie sa se intinda, sa nu i se dea bauturi alcoolizate si sa fie
sustras, daca e posibil, din circumstantele declansante. Daca raul se reproduce,
este preferabil sa fie consultat un medic.
Este sinonima cu lesinul.

17) Sincopa Sincopa, sau lesinul, reprezinta pierderea brusca, totala a

cunostintei, insotita de disparitia tonusului muscular. Sincopa apare cand
creierul nu primeste suficient sange (ceea ce specialistii numesc hipoperfuzie
cerebrala).
Exista foarte multe afectiuni, acute sau cronice, usoare sau importante, care se
pot complica cu sincopa. Poate fi vorba de anxietate, fobii, emotii
puternice, anemie, hipoglicemie, aritmii, convulsii, sau afectini neurologice.
Exista chiar si sincope idiopatice, a caror cauza nu poate fi stabilita la momentul
prezentarii la medic si care nu mai apar niciodata, sau sincope care se
mostenesc genetic, din generatie in generatie.
Desi sincopele pot fi un adevarat semnal de alarma ca ceva este in neregula in
organism, multe pot la fel de bine sa apara si la un individ sanatos, normal din
punct de vedere psiho - somatic. Sincopele ridica probleme deosebite, prin
morbititatile si complicatiile traumatice, mai ales la varstnici. Daca acestia isi
ierd tonusul postural si cad, se pot lovi de diverse obiecte din jur, ceea ce se
poate repercuta negativ asupra sanatatii generale a organsimului, deoarece
varstnicii se recupereaza mai greu dupa accidente.
Episoadele sincopale sunt foarte scurte, pacientul isi revine complet in cateva
minute si nu are stari de confuzie sau de alterare a statusului mental. Sincopa
poate sa aiba un prognostic mai rezervat daca apare pe fondul unor probleme
cardiace grave. Sincopa este chiar mai frecventa decat ne inchipuim.
18) Claudicatia intermitenta Claudicatia intermitenta vasculara este un
diagnostic clinic dat durerii musculare (crampe, taieturi, furnicaturi sau senzatia
de oboseala) muschilor gambei care apare in timpul efortului fizic si este
ameliorat dupa o perioada de repaus.
Cel mai adesea claudicatia intermitenta se datoreaza bolii arteriale periferice.
Indica ateroscleroza severa, aceasta fiind cauza cea mai frecventa. Claudicatia
intermitenta este un simptom si conduce la insuficienta arteriala. Poate
reprezenta un simptom al anemiei. O caracteristica a acestei entitati patologice
este instalarea intermitenta. Dispare dupa un scurt repaus iar pacientul isi
poate relua ambulatia pina la reaparitia durerii.
Urmatoarele semne apartin aterosclerozei si se asociaza claudicatiei: cianoza,
modificari atrofice precum pierderea parului, piele lucioasa la nivelul
membrelor inferioare, scaderea temperaturii, scaderea pulsului, roseata cind
membrul revine la pozitie dependenta. Exercitiile fizice pot ameliora
simptomele precum si medicamentele pentru controlul profilului lipidic,
diabetului si a hipertensiunii. Chirurgia este unica indicata in cazurile severe cu
ischemie care ameninta membrul sau claudicatie care perturba stilul de viata al
pacientului. Cei mai multi pacienti sufera o endarterectomie a arterelor
piciorului sau un bypass arterial. Simptomaticii care necesita revascularizatie
sunt tratati cu angioplastie sau plasare de stent, proceduri minim invazive pe
cateter.Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocantele,
aspirina si clopidogrel, pentoxifilina si cilostazol sunt folositi pentru tratamentul
claudicatiei.