BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV (B.P.O.C.

Definiie:
B.P.O.C. se caracterizeaz printr-o obstrucie cronic, persistent, generalizat a cilor
aeriene, n particular a celor de calibru mic, determinat de bronita cronic i emfizemul
pulmonar. Astmul bronic sever, cu dispnee continu, este ncadrat de unii autori n categoria
B.P.O.C.
Etiologie:
Factorii incriminai n producerea bolii sunt:
factori infecioi cel mai adesea este vorba de infecii cu germeni banali dar i cu germeni
care nu se gsesc n mod obinuit n cile respiratorii.
factori genetici mucoviscidoza care modific calitile fizice i chimice ale secreiei de
mucus din cile aeriene superioare; mucusul devine mai vscos i mai aderent, favoriznd
bronita cronic i emfizemul pulmonar.
fumatul - care duce la ngroarea mucoasei cilor respiratorii i hipersecreia de mucus.
factori fizici frigul, umezeala, variaiile brute de temperatur, expunerea la alergeni.
Semne i simptome
Clinic: dispnee de efort, tuse, expectoraie, cianoz, wheezing.
Paraclinic: probele funcionale respiratorii demonstreaz existena i persistena sindromului
obstructiv, prin scderea raportului VEMS / CV sub 75% i creterea volumului rezidual
(VR>120ml).
Tipuri de boal n stadiile avansate:
Tipul A, predominant emfizematos
Manifestarea major este dispneea, deseori sever, de obicei la persoane peste 50 de
ani.
Tusea apare rar cu sput mucoas, redus cantitativ;
Pacienii sunt slabi, mai rar cu o scdere recent n greutate;
Au stare de disconfort cu folosirea evident a muchilor respiratori accesorii.
Tipul B, predominant bronitic:
Manifestarea major este tusea cronic, productiv, cu sput mucopurulent i cu
acutizri frecvente datorit infeciilor respiratorii;
Dispneea este de obicei moderat i mai ales la efort;
Bolnavii sunt de obicei supraponderali i cianotici (aspect de scrumbie albastr), dar
se simt bine n repaus;
Apar frecvent edeme periferice.
Severitatea bolii obstructive pulmonare se coreleaz cu:
a). gradul dispneei:
gradul 1 la urcat 2 3 etaje sau la alergare pe teren plat.
gradul 2 la urcat 1 etaj sau mers pe teren plat.
gradul 3 la mbrcat i splat.
gradul 4 n repaus.
b).valorile VEMS (volumul expirator maxim / secund):
VEMS peste 1250 ml: supravieuire 10 ani peste 50% din cazuri.
VEMS n jur de 1000 ml: supravieuire cca. 5 ani.
VEMS n jur de 500 ml: supravieuirile peste 2 ani sunt neobinuite.
n perioadele de acutizare ale BPOC pot s apar semne de encefalopatie hipercapnic
(creterea presiunii arteriale a CO2 peste 50 mmHg, normal fiind sub 45 mmHg): cefalee,
somnolen diurn i agitaie nocturn, flapping tremor, confuzie, com.
Investigaii (studii de diagnostic):

a.

b.
c.
d.
e.

Radiografia toracic, comparat cu alte cliee toracice anterioare aduce informaii

despre:
boala cauzal: emfizem sau bronit cronic.
factorul declanator: pneumonie, pneumotorax.
ECG arat modificri ale inimii drepte.
HLG evideniaz:
poliglobulie cu hematocrit peste 60% (hemocentraie datorit hipoxiei ce stimuleaz
hematopoieza).
leucocitoz n raport cu o suprainfecie bacterian.
Examenul sputei (macroscopic, cultur).
Probe ventilatorii.
Tratamentul:
Igieno dietetic:
- limitarea efortului i a vorbitului n cazurile cu dispnee sever.
- aport hidric mrit (2l/zi) pentru facilitarea expectoraiei.
- diet fr sare impus de administrarea de antiinflamatoare, dar i de tendina la HTA.
Oxigenoterapia pe sond endonazal sau pe masc la concentraii mici, cu un debit de 2-3
ml / minut.
Bronhodilatatoare pentru suprimarea bronhospasmului (miofilin), Beta2-simpaticomimetice
sub form de aerosoli dozai.
Corticosteroizi n formule severe, parenteral n perfuzie I.V.
Antibiotice cu spectru larg n caz de infecii bacteriene.
Nursing n BPOC
Probleme de dependen
Clearance insuficient ale cilor respiratorii.
Perturbarea schimburilor gazoase.
Anxietate.
Alterarea comunicrii verbale.
Deficit de autongrijire.
Perturbarea somnului.
Alterarea nutriiei
Risc nalt de alterare a meninerii sntii.
Obiectivele de ngrijire vizeaz:
Meninerea unei oxigenri i a unei ventilaii satisfctoare.
Dezobstrucia bronic i suprimarea bronhospasmului.
Ameliorarea calitii vieii.
Creterea nivelului de cunotine necesare pentru autongrijire.
Prevenirea complicaiilor.
Plan de intervenii:
Se aplic msuri pentru drenajul secreiilor bronice prin:
Stimularea tusei: tapotaj toracic, drenaj postural, aspirarea secreiilor pe sond traheal.
Hidratare: bolnavii sunt n general deshidratai prin polipnee, lips de aport, febr. Se pot
administra pe cale oral 2 litri lichide cldue la 3-4 ore, inndu-se cont de fenomenele de
insuficien cardiac asociate.
Umidifierea atmosferei, inhalaii de ap cu sare.
Se administreaz oxigen pe sond endonazal sau pe masc, umidificat pentru a nu
irita mucoasele.
Se recolteaz snge, sput pentru examene de laborator la indicaia medicului.

Se administreaz, la indicaia medicului, medicamente bronhodilatatoare,

expectorante, antibiotice, antiinflamatoare steroidiene, antiacide/pansamente gastrice,
respectnd orarul, doza, calea de administrare.
Se monitorizeaz comportamentul i starea de cunotin a bolnavului i se raporteaz
semnele de hipercapnie: cefalee, somnolen diurn, agitaie nocturn, halucinaii, confuzie.
Se aplic msuri pentru sigurana pacientului confuz, cu halucinii:
ndeprtarea obiectelor cu potenial lezional.
Asigurarea ferestrelor.
Supraveghere permanent.
Se asigur o diet uor digerabil, hiposodat, cu proteine mai puine i mese mici i
frecvente.
Se pregtete bolnavul pentru probele ventilatorii (prin repaus fizic i psihic).
Se educ pacientul:
S renune la fumat i consumul de buturi alcoolice.
S-i fac igiena bucal zilnic.
S bea lichide cldue pentru umectarea mucoasei i fluidizarea secreiilor traheo-bronhice.
S expectoreze n batiste de unic folosin sau n recipiente cu capac.
S evite alimentele care genereaz flatulen i buturile carbogazoase ntruct limiteaz
expansiunea diafragmului i perturb respiraia.
S aplice msurile de autongrijire recomandate de medic pentru ameliorarea calitii vieii.
Evaluarea obiectivelor de ngrijire:
Se face evaluare periodic i final ( n funcie de intervalul precizat n obiectiv) pentru a
aprecia dac obiectivele au fost ndeplinite integral, parial sau deloc.
n caz de obiective realizate parial sau deloc n intervalul fixat, se culeg date pentru
identificarea cauzelor reuitei pariale sau nereuitei, se modific planul de intervenii
autonome i se reevalueaz.
n caz de obiective realizate se indic data cnd au fost realizate.