Bronsiectazia

Bronsiectazia
• Reprezintă o dilataţie ireversibilă a a unora sau mai multor bronhii de
calibru mediu ( de obicei subsegmentate proximal ) ca urmare a
distrugerii fibrelor musculare şi elastice din pereţii bronhiei
• Bronşiectaziile pot fi :
Umede căile aeriene afectate sunt inflamate ,edemaţiate şi conţin
sputăpurulentă,urât mirositoare
Uscate – căile aeriene afectate prezintă eroziuni şi ulceraţii ale
mucoasei,care pot dezvolta abcese ,iar producţia de spută este foarte
redusă
 Bronsiectazia
• Bronsiectazia poate fi congenitala (cazuri rare) sau dobandita. In functie de
factorul patogenetic (cauzal), putem clasifica bronsiectazia astfel:
• Bronsiectazie localizata care apare:
-pe plaman anterior normal (in pneumonii, tuberculoza, alte infectii
abcedante)
-secundar obstructiei bronsice (corpi straini, tumori)
• Bronsiectazie generalizata:
-cu origine pulmonara (apare in astm, aspiratie gastrica recurenta,
pneumonie de aspiratie, inhalare de gaze corozive)
-cu origine sistemica (apare in fibroza chistica, stari de
imunodeficienta)
 Bronsiectazia
• Exista o multitudine de factori predispozanti pentru bronsiectazii, dintre care putem aminti:
• -infectiile bronhopulmonare cu: Bordetella pertusis care produce tusea convulsiva,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium Tuberculosis,
Hemophylus influenzae, adenovirusuri, micoplasme, virusuri gripale.
• -obstructii bronsice prin aspiratie de corpi straini, tumori, hipersecretia de mucus cu
retentie cronica de secretii in bronhii intalnita in astm, bronsita cronica
• -defecte anatomice congenitale
-defecte ereditare: fibroza chistica, deficit de alfa 1 antitripsina
• -stari de imunodeficienta: hipogamaglobulinemia congenitala sau dobandita
• -pneumonia de aspiratie (alcoolism, tulburari neurologice), inhalarea de substante iritante
(detergenti, amoniu, NO2, fum)
post transplant cord-pulmon
 Bronsiectazia
• Majoritatatea pacientilor cu bronsiectazii sunt simptomatici, iar cel mai frecvent
simptom intalnit este tusea cronica productiva, cu sputa purulenta si abundenta
( “tusea umeda”). In general tusea are caracter intermitent in cursul zilei, fiind
mai accentuata dimineata dupa ce pacientul se ridica din pat, cand se elimina
secretiile bronsice acumulate pe timpul noptii (“toaleta bronsica matinala”).
• Exista si o categorie de pacienti care prezinta tuse uscata (fara eliminare de
secretii bronsice), acestia avand bronsiectazie seaca, cauzata de tuberculoza.
• Hemoptizia (eliminarea de sange provenit din caile aeriene inferioare, in cursul
unui acces de tuse) este un alt simptom intalnit la pacientii cu bronsiectazii. De
cele mai multe ori hemoptiziile sunt mici sau medii, insa putem intalni si
hemoptizii masive in care sangerarea poate atinge un litru de sange in cateva ore.
 Bronsiectazia
• Aproape toate episoadele hemoptoice apar in cursul unui episod
infectios.
• Relativ frecvent, bronsiectazia asociaza episoade pneumonice
(pneumonii peribronsiectatice), care se repeta in aceeasi arie
pulmonara (teritoriul pulmonar unde sunt localizate bronsiectaziile).
• Sinuzita si polipoza nazala sunt frecvent intalnite la pacientii cu
bronsiectazii.
In cazurile severe, bolnavii pot prezenta pierdere in greutate, dispnee,
cianoza, astenie fizica marcata.
 Bronsiectazia
• Diagnostic/ investigatii radioimagistice si de laborator
• Coreland informatiile obtinute din anamneza, examen fizic, teste de
laborator, radiografii pulmonare si evaluare a functiei pulmonare
(efectuarea spirometriei), se poate ridica suspiciunea de bronsiectazii.
Diagnosticul de certitudine presupune insa efectuarea unui examen CT
toracic care permite vizualizarea dilatatiilor bronsice, tipul lor anatomic,
precum si localizarea acestora si de asemenea poate aprecia severitatea
lor.
• De asemenea pot fi necesare o serie de alte investigatii: teste de
laborator, bronhoscopie, pentru a fi identificati factorii cauzali ai
bronsiectaziilor.
 Bronsiectazia
• Bronsiectazia: tratament
• Bronsiectazia este o boala cronica, nevindecabila. Scopul tratamentului
este acela de a controla factorul cauzal si de a preveni si trata
complicatiile.
• Indicatiile de tratament chirurgical sunt limitate si se rezuma la pacientii
cu bronsiectazie strict localizata, secundara unei tumori sau corp strain sau
atunci cand este prezenta hemoptizia importanta si frecventa dintr-o zona
bronsiectatica.
• In toate cazurile de bronsiectazii este foarte importanta tratarea corecta si
cat mai precoce a infectiilor intercurente. Acest obiectiv se realizeaza prin
administrarea de tratament antibiotic si medicatie simptomatica.
 Bronsiectazia
• In cazul bronsiectaziilor generalizate este vizat factorul cauzal, de
exemplu: corticoterapie la pacientii cu Aspergiloza bronhopulmonara
alergica sau terapie de substitutie cu gamaglobuline la pacientii cu
hipogamaglobulinemie.
• Atunci cand apare hemoptizia, este necesara efectuarea bronhoscopiei
in urgenta pentru a confirma sediul sangerarii si a efectua manevre
endoscopice de control. In cazuri foarte grave, cu sangerare masiva, se
poate recurge la efectuarea toracotomiei de urgenta cu inlaturarea
chirurgicala a portiunii de plaman af
 Bronsiectazia
• Bronsiectazia: recomandari medicale
Pacientii la care se ridica suspiciunea de bronsiectazii trebuie
indrumati catre medicul pneumolog pentru stabilirea diagnosticului, a
conduitei terapeutice acolo unde este necesar precum si pentru
urmarirea evolutiei pe termen lung.