2.

PLEUREZIA PURULENTA
NETUBERCULOASA
 1.Definitie: Reprezinta acumularea de lichid intrapleural cu caracter de exudat,consecutiva unui
proces inflamator al foitelor pleurale.

 Sunt sinonime denumirile de : empiem, piotorax sau abces pleural

 2.Etiologie:

 1*Cauze determinante sunt= • traumatisme toracice deschise

 • pneumonii nespecifice , afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot deschide in

pleura (abcese,bronsiectazii)

 • afectiuni parietale , de vecinatate(mediastin,abcese hepatice,subfrenice,peritonite) ce se

pot propaga spre pleura,MTS hepatice.

 • unele tratamente medicale: punctii pleurale

 • agentii microbieni responsabili sunt:streptococ,stafilococ,pneumococ,enterococ,b Coli.

 Varietatea, virulenta si -asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii.

 2*. Cauzele favorizante sunt=

 • varstele extreme

 • scaderea rezistentei organismului – exemplu aparitia dupa o gripa, rujeola sau in

contextul unei boli neoplazice -tratati cu imunosupresoare

 • tratament incorect cu antibiotice

 3.Simptomatologie:

Debutul este variabil, de la acut sever in infectiile cu germeni aerobi, pana la insidios in infectiile
cu germeni anaerobi.

 In general dezvoltarea empiemului este anuntata de o exacerbare sau recurenta a evolutiei

septice a unei pneumonii, dar folosirea antibioticelor au tocit mult aceste manifestari, putandu-
se consemna doar o evolutie subtila de la semnele si simptomele pneumoniei la cele ale
empiemului.
 Cele mai frecvente manifestari clinice la prezentare sunt:

 dispneea (82%)

 febra (81%)=39-40 grd.C

 tusea (70%)

 durerea toracica (67%)

 In prima faza (cea exudativa) predomina semnele clinice generale (febra,frisoane,tuse

iritativa,adinamie,puls accelerat,TA scazuta) iar in faza a doua (fibrinopurulenta) sunt mai
pregnante semnele si simptomele locale (durere toracica sub forma de junghi
toracic,hiperestezie cutanata,dispnee de intensitate variabila ).

 Deschiderea procesului supurativ in arborele bronsic printr-o fistula bronhopleurala se

manifesta cu expectoratie purulenta abundenta si halena fetida.
 Obiectiv-bombarea peretului toracic+largirea spatiilor i.c.;

 -diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat;

 -matitate triunghiulara cu varful in axila;

 -diminuarea pana la abolire a murmurului vezicular;

 -frecatura pleurala la ascultatie.

 4.Investigatii paraclinice:

 -laborator=HL-leucocitoza peste 10000;

 -Rgrafia toracica=evidentiaza colectii inchistate sau neinchistate;

 -CT=stabileste natura colectiei si starea plamanului afectat;

 -Echografia=evidentaza prezenta lichidului;

 -Punctia pleurala=cand se extrage lichid tulbure sau franc purulent diagnosticul este de
pleurezie purulenta.Are si scop terapeutic.
 5.Diagnosticul diferential: Procese pneumonice;
 Abces pulmonar;
 Tumora pulmonara suprainfectata;
 Pleurezii inchistate;
 Hemotorax.
 6.Tratament : Obiectivele tratamentului empiemului pleural sunt:
 1*Controlul infectiei si sepsisului :
 -o efectuarea de antibiograma si culturi din lichidul extras;
 -o antibioterapie cu spectru larg pana la antibiograma apoi spectru tintit;
 -se utilizeaza cefalosporine de generatia a III a , chinolone;

 2*Evacuarea licidului purulent : toracocenteza in scop diagnostic si/sau terapeutic;

 3*Desfiintarea cavitatii empiemului : diverse tehnici chirurgicale care desfiinteaza cavitatea

empiemului ( pleurotomia minima , chirurgia video-asistata , toracotomie , decorticare ,
drenajul deschis).
 PLEUREZIA PURULENTA CRONICA
 Cauzele care duc la cronicizarea unei pleurezii purulente acute sunt:
 • tratament medical efectuat tardiv
 • tratament incorect si insuficient
 • instalarea unei fistule bronhopulmonare
 • retentia de corpi straini intrapleurali.
 Tratamentul este numai chirurgical.