Sunteți pe pagina 1din 19

5.4. BOLILE APARATULUI URINAR 5.4.1.

Infeciile tractului urinar 146 reprezint colonizarea cu germeni microbieni a tractului urinar cu sau fr manifestri clinice; infecia poate fi localizat la nivelul vezicii urinare (cistit), uretrei (uretrit), sau rinichiului (pielonefrit); n mod normal tractul urinar este steril cu excepia zonei de vecintate a meatului urinar; factorii de risc pentru apariia infeciilor urinare includ:

inabilitate sau incapacitate de golire complet a vezicii urinare, imunodepresia, manevrele instrumentale ce vizeaz tractul urinar (cateterizare urinar), diabet zaharat, sarcin, suferine neurologice.

infeciile tractului urinar pot fi:

a) necomplicate (apar de regul la tineri i femei fr alte probleme de sntate asociate) b) complicate, mai frecvent la brbai, de regul secundare unei modificri structurale i funcionale a aparatului urinar c) recurente (caracterizate prin alternarea episoadelor simptomatice cu cele asimptomatice). incidena infeciilor urinare este mai crescut la femei, ca urmare a particularitilor anatomice ale aparatului urogenital feminin; microorganismele cele mai frecvent implicate n infeciile urinare sunt: Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas la brbai incidena infeciilor urinare este mult mai sczut i de regul apariia acestora indic o modificare structural sau funcional a tractului genitourinar; principalul microorganism este Escherichia coli. principalele simptome ce evoc infecia urinar sunt: polakiuria, disuria, febra, dureri lombare, modificarea aspectului urinii; infecia urinar este asimptomatic la 30% dintre bolnavi; exist anumii pacieni care asimptomatici fiind au totui risc crescut de a dezvolta o infecie a tractului urinar i ca urmare necesit efectuarea unui examen de urin: femeile de vrst sexual, gravide, persoane ce au suferit investigaii instrumentale (cistoscopie), cei operai pe cile urinare, purttorii unei sonde urinare. Investigaii paraclinice principalul examen paraclinic necesar diagnosticului infeciei urinare este examenul de urin cu evidenierea unei bacteriurii semnificative, peste 100 000 bacterii/ml de urin recoltat. !!! Condiii de recoltare corect a urinii: recoltarea se face din mijlocul jetului urinar din urina de diminea la o persoan care nu a urinat de cteva ore, dup toaleta riguroas a organelor genitale externe; se recolteaz circa 50 100 ml de urin dup eliminarea primilor 10 12 ml; recoltarea de urin se poate face i prin puncie suprapubian, metod sigur de obinere a urinii vezicale utilizat n caz de infecie cu germeni neobinuii, uretrite; Manifestri clinice

147

la o persoan ce nu a urinat de cel puin 4 ore, dup palparea globului vezical i dezinfecie cu alcool iodat se va face puncia vezicii urinare la 1,5 2 cm deasupra simfizei pubiene, cu un ac de puncie lombar;

recoltarea urinii la purttorul de sond urinar se va face dup dezinfecia local, prin puncionarea sondei n poriunea sa iniial; nu se va recolta urin din punga de drenaj unde bacteriile se multiplic.

analiza urinii se va face imediat dup recoltare sau dac acest lucru nu este posibil, proba de urin va fi conservat la 40C (urina este un bun mediu de cultur i meninerea timp de cteva ore la temperatura camerei duce la multiplicarea germenilor).

Prostatita acut bacterian reprezint colonizarea cu germeni a parenchimului prostatic. PROSTATITA ACUT BACTERIAN febr cu frisoane dureri sacrate i perineale senzaie de miciune imperioas polakiurie nicturie disurie leucocitoz piurie hematurie microscopic germenele poate fi identificat prin urocultur. PARTICULARITI

Clinic

Paraclinic

Tratament

a) msuri generale: - repaus la pat, hidratare, analgetice, antitermice, antiinflamatorii, laxative b) msuri specifice - antibiotice selectate conform antibiogramei sau pn la sosirea rezultatelor se poate ncepe antibioterapia cu Biseptol, cefalosporine, sau fluorchinolone.

Cistita se definete ca fiind un sindrom clinic determinat de infecia mucoasei vezicale (hemoragii, edem, ulceraii superficiale) foarte frecvent la femei, rar la brbai. CISTITA 148 PARTICULARITI

Clinic

-se manifest prin: polakiurie, piurie, durere la miciune; -uneori se poate asocia hematuria terminal; -n mod obinuit febra lipsete din tabloul clinic al cistitei, apariia sa putnd fi legat de un episod de pielocistit sau pielonefrit datorat refluxului vezico-uretro renal. -sumar de urin cu densitate normal, leucociturie (piurie), hematurie, bacteriurie; -uroculturi pozitive. a) msuri generale: - cldur local, antialgice, antispastice b) msuri specifice - antibiotice dup urocultur, cu antibiogram - se pot administra: Biseptol, Ampicilin, Acid nalidixic.

Paraclinic

Tratament

Pielonefrita acut reprezint infecia acut a cilor intrarenale i a parenchimului renal. PIELONEFRITA ACUT PARTICULARITI

Clinic

- debut brutal de la ctev ore la cteva zile, caracteristic este asocierea febr (39 400C) cu frison, durere lombar, piurie - stare general modificat - manifestri digestive asociate (grea, vrsturi, astenie, ileus paralitic) - oligurie - manifestri cardiovasculare (hipotensiune arterial, tahicardie). - leucocitoz, anemie moderat, VSH crescut; - examenul de urin: piurie, bacteriurie, cilindrurie leucocitar, proteinurie (sub un gram/24 de ore); - urocultura urmat de antibiogram orienteaz tratamentul antibiotic; - hemocultura se recolteaz n plin frison i evideniaz prezena germenilor cauzali; - explorrile imagistice evideniaz: a) radiografia renal simpl arat mrirea de volum a rinichilor i eventuale opaciti (litiaz renal sau ureteral) b) urografia poate decela modificri ale sistemului pielo-caliceal c) echografia se efectueaz de rutin putnd aprecia 149

Paraclinic

parenchimul renal, starea de dilataie a cilor urinare superioare, prezena litiazei radiotransparente. - tomografia computerizat i rezonana magnetic sunt utilizate n stabilirea diagnosticului etiologic i evaluarea modificrilor parenchimului renal - depinde de forma clinic i cea evolutiv a) msuri generale: - repaus la pat 7 10 zile - regim alimentar normosodat i normocaloric - glucide i lipide fr restricii, proteine diminuate n caz de oligurie, retenie azotat - hidratare per os i la nevoie parenteral - cldur n regiunea lombar - reglarea tranzitului intestinal b) tratament medicamentos - antibioterapie n funcie de datele oferite de urocultur cu antibiogram - antitermice, analgetice. c) tratament chirurgical - dezobstrucia cii urinare sau eradicarea cauzelor obstructive extraurinare, cel mai frecvent genitale.

Tratament

Particularitile procesului de nursing Organizarea procesului de nursing se va face respectnd etapele principale: aprecierea statusului general al pacientului: stabilirea diagnosticului de nursing; planificarea obiectivelor i ntocmirea planului de ngrijire; implementarea i aplicarea planului de ngrijire stabilit; evaluarea rezultatelor obinute. prezena manifestrilor clinice; identificarea factorilor de risc; evaluarea stilului de via, nivelului de igien i nivelului cunotinelor pacientului.

aprecierea strii generale a individului se va face innd cont de:

prin analiza i sinteza datelor obinute asistentul medical va identifica problemele de sntate ale pacientului stabilind diagnosticul de nursing:

a) durere i disconfort legate de infecia i inflamaia uretrei, vezicii urinare, sau a altei structuri a tractului urinar b) cunotine insuficiente legat de factorii predispozani ai infeciilor urinare, identificarea i prevenirea recurenelor, terapia farmacologic adecvat. aciunile asistentului medical vizeaz:

150

1. diminuarea senzaiei de disconfort i durere prin: administrarea antibioticelor conform indicaiilor medicului; administrarea de antispastice i analgetice; aplicarea de cldur local; creterea aportului hidric per os (vor fi evitate lichidele cu efect iritant asupra vezicii urinare ceai, cafea) i la nevoie parenteral; recomandarea pacientului de a urina frecvent, la 2-3 ore, cu golirea complet a vezicii urinare, astfel reducndu-se staza urinar i prevenindu-se reinfecia. 2. educaia pacientului n vederea respectrii msurilor de prevenire a infeciilor urinare: meninerea unui nivel corespunztor de igien a zonei perineale; miciuni frecvente n timpul zilei i naintea orei de culcare pentru a preveni supradistensia vezicii urinare; aport hidric zilnic de 2-3 litri dac nu exist contraindicaii legate de probleme de sntate asociate; recunoaterea semnelor de infecie urinar i prezentarea n ct mai scurt timp la medic; instruirea pacientului cu privire la recoltarea corect a probelor de urin necesare examenelor de laborator; respectarea tratamentului antibiotic recomandat de ctre medic.

5.4.2. Pielonefrita cronic - se definete ca fiind infecia bacterian a pelvisului renal, tubilor uriniferi i a esutului interstiial, cu localizare uni sau bilateral; - cauza principal a pielonefritei cronice o reprezint refluxul vezico-ureteral; - n mod obinuit pacientul cu pielonefrit cronic prezint manifestri ale infeciei urinare doar n condiiile acutizrii infeciei cronice. Manifestri clinice - n general manifestrile clinice sunt nespecifice: oboseal, astenie cefalee scderea apetitului sete excesiv poliurie scdere n greutate,

151

- tabloul clinic poate fi variat de la infecii urinare cu simptomatologie tears sau de tip cistic la manifestri severe n formele ce evolueaz cu oc toxico-septic i oligoanurie pn la sindrom de disfuncie organic multipl. Tratament - stabilirea schemei terapeutice implic: a) evaluarea strii de funcionalitate renal b) evidenierea prin examene paraclinice a cauzei favorizante (reflux vezicoureteral, obstrucie, etc.) c) izolarea germenilor responsabili (uroculturi, hemoculturi) d) tratament antibiotic conform antibiogramei e) terapie de echilibrare hidroelectrolitic i acidobazic f) terapie de susinere vital n cazurile grave, protezare respiratorie, dializ. Evoluia pacientului cu pielonefrit cronic este trenant i dificil, aproape fr excepie se ajunge la stadiul insuficienei renale cronice. 5.4.3. Glomerulonefrite acute - glomerulonefritele acute sunt afeciuni inflamatorii glomerulare de etiologie multipl ce apar pe glomeruli indemni i se manifest clinic cel mai frecvent printr-un sindrom nefritic acut (hematurie, proteinurie, edeme, hipertensiune arterial cu sau fr insuficien renal); - din punct de vedere evolutiv se consider c o nefropatie glomerular este acut dac se remite n cel mult 6-12 luni de la debutul acesteia; - persistena anomaliilor urinare peste aceast perioad orienteaz spre o cronicizare a glomerulonefritei acute; - cea mai frecvent form a glomerulonefritelor acute o reprezint glomerulonefrita acut difuz poststreptococic (streptococul hemolitic); - glomerulonefrita acut mai poare fi determinat de alte cauze infecioase (bacterii, virusuri, parazii) sau neinfecioase (lupusul eritematos sistemic, nefropatia cu Ig A). Manifestri clinice - debutul este adesea brutal cu: - hematurie este de regul macroscopic poate reprezenta prima sau unica manifestare a unei suferine glomerulare acute nu exist sindrom nefritic acut fr hematurie - edemul renal este alb, moale, pufos i nedureros 152

este expresia hipervolemiei (este dependent de oligoanuria iniial i nu de nivelul proteinuriei) instalare rapid brutal regresie spontan dup vindecarea leziunilor glomerulare - hipertensiunea arterial mecanismul de producere este retenia hidrosalin se amelioreaz i dispare odat cu regresia leziunilor glomerulare - tulburrile de diurez uneori n perioada iniial poate aprea oliguria tranzitorie urmare a reteniei de ap i sare dac boala debuteaz anuric i oliguria persist, prognosticul este nefavorabil - insuficiena renal de regul este minim i numai rareori prezint valori mari necesitnd epurare extrarenal !!! n glomerulonefrita difuz acut poststreptococic debutul este precedat cu 1 4 sptmni de o infecie streptococic localizat cel mai adesea la nivelul ractului respirator superior (amigdalite, laringite, bronite), cutanat (erizipel, impetigo), reumatism articular acut. Tratament - principalele obiective ale tratamentului sunt. a) prezervarea funciei renale i tratarea prompt a complicaiilor aprute. - dac se suspecteaz existena unei infecii streptococice se indic antibioterapie (Penicilin); - repausul la pat este ncurajat pe toat durata fazei acute pn cnd aspectul urinii se limpezete, valorile serice ale ureei i creatininei se normalizeaz, hipertensiunea arterial se remite; - aspectul urinii poate fi folosit ca i ghid al stabilirii duratei repausului la pat, deoarece activitatea excesiv poate accentua proteinuria i hematuria; - dieta hipoproteic se indic atunci cnd apar insuficiena renal i retenia azotat; - dieta hiposodat este indicat cnd pacientul prezint hipertensiune, edeme i insuficien cardiac congestiv; - carbohidraii sunt folosii ca principal surs de energie, asigurnd reducerea catabolismului proteic; - administrarea de fluide se va face n funcie de statusul volemic al pacientului, apreciat prin efectuarea zilnic a bilanului hidric intrri ieiri; - n condiiile unui tratament corespunztor diureza se restabilete la 1 2 sptmni dup apariia primelor simptome; - edemul i hipertensiunea arterial se remit progresiv n concordan cu leziunile glomerulare; 153

- proteinuria i hematuria pot persista cteva luni; - principalele complicaii ce pot aprea includ: encefalopatia hipertensiv insuficiena cardiac congestiv edemul pulmonar ; - n cazul glomerulonefritelor rapid progresive se iau n consideraie i alte atitudini terapeutice: corticoterapia, plasmofereza, epurarea extrarenal; - rolul asistentului medical intervine n principal n educarea pacientului cu privire la atitudinea pe care acesta va trebui s o adopte dup apariia glomerulonefritei acute: vom explica pacientului necesitatea msurrii repetate a tensiunii arteriale i a recoltrii urmtoarelor analize: proteinurie, nivel seric al ureei i creatininei; vom nva pacientul s se prezinte la medic ori de cte ori apar simptome ce indic o accentuare a disfunciei renale (oboseal, greuri i vrsturi, diminuarea eliminrii de urin); - orice infecie va fi tratat prompt. 5.4.4. Insuficiena renal acut - reprezint scderea brusc, sever, aproape complet i potenial reversibil a funciilor renale, asociat cu imposibilitatea meninerii homeostaziei proceselor metabolice dependente de aceste funcii, - insuficiena renal acut se produce pe rinichi ce prezentau anterior o activitate funcional nealterat i are ca principal manifestare clinic apariia oligoanuriei; - cauzele insuficienei renale acute pot fi clasificate astfel: a) prerenale hipovolemia (hemoragie, deshidratare) ischemia (intervenii chirurgicale pe aort sau vasele renale) ocul septic b) renale necroza tubular acut prin mecanism ischemic ageni nefrotoxici (aminoglicozide, ageni chimici tetraclorura de carbon, metale Hg) glomerulonefrite acute pielonefrite acute c) postrenale obstrucii ale tractului urinar: calculi, tumori, hipertrofia prostatei, stricturi. - se descriu 3 faze clinice ale insuficienei renale acute: 154

a) perioada de oligurie - volumul de urin este cuprins ntre 400 600 ml pe 24 de ore - se constat o cretere a concentraiei serice a elementelor eliminate de obicei pe cale renal (uree, creatinin, acid uric, K+, Mg++) - dureaz aproximativ 10 zile. b) perioada de diurez - se constat creterea progresiv a diurezei ceea ce indic recuperarea filtrrii glomerulare - dei volumul de urin poate atinge nivelul normal, testele de laborator indic nc semne de disfuncie renal c) perioada de recuperare - testele de laborator evideniaz mbuntirea funciei renale - poate dura 3 12 luni. Manifestri clinice - instalarea insuficienei renale acute perturb funcionarea normal a mecanismelor reglatorii renale cu consecine asupra funcionrii ntregului organism pe ansamblu; - se constat alterarea strii generale a organismului cu: manifestri digestive: greuri, vrsturi, diaree manifestri cutanate: tegumente i mucoase palide, uscate secundar deshidratrii manifestri respiratorii: dispnee moderat n caz de acidoz manifestri neuropsihice: astenie fizic i psihic, dureri i crampe musculare, fasciculaii musculare, hiperreflectivitate osteotendinoas manifestri urinare: oligoanuria. - examenele de laborator evideniaz: a) retenie azotat - este elementul caracteristic pentru insuficiena renal acut - nu exist o relaie direct ntre nivelul reteniei azotate i gravitatea manifestrilor clinice - retenia azotat depinde nu numai de suprimarea funciei renale ct i de intensitatea catabolismului proteic. b) tulburri hidroelectrolitice - hiperhidratare celular - hiperpotasemia (hiperpotasemia mai mare de 6 7 mEq/ l reprezint unul din elementele majore pentru instituirea dializei extracorporeale) - hiponatremia produs prin hemodiluie - hipocloremia apare n special la cei cu vrsturi abundente. 155

c) tulburrile de echilibru acidobazic - acidoza metabolic apare prin lipsa de excreie a ionilor de hidrogen, catabolism azotat crescut i pierderi digestive (scderea pH ului sanguin sub 7 este incompatibil cu viaa). Tratament - dat fiind complexitatea etiopatogenic a insuficienei renale acute tratamentul adecvat presupune determinarea formei de insuficien renal acut i stabilirea stadiului evolutiv; - obiectivele tratamentului sunt: 1. prevenirea i nlturarea cauzelor ce iniiaz sau menin insuficiena renal acut 2. restabilirea i mbuntirea funciei renale 3. reechilibrarea hidroelectrolitic, metabolic, energetic 4. prevenirea i combaterea complicaiilor. 1. prevenirea i nlturarea cauzelor ce iniiaz sau menin insuficiena renal acut cauzele postrenale pot fi eliminate prin ndeprtarea chirurgical a obstacolului sau asigurarea drenajului urinar (sonde vezicale, sonde ureterale, nefrostomie per cutanat) cauzele prerenale rspunztoare de instalarea ischemiei ca mecanism patogenic al insuficienei renale acute pot fi prevenite i corectate prin asigurarea unui debit cardiac optim: - corectarea hipovolemiei prin administrarea de snge sau produse de snge, soluii perfuzabile, coloide sau cristaloide - mbuntirea contractilitii miocardice prin folosirea de substane inotrop pozitive (dopamina, dobutamina) - reducerea rezistenei vasculare periferice prin folosirea substanelor vasodilatatoarii (nitroglicerin, nitroprusiat de sodiu). se vor evita medicamentele cu aciune nefrotoxic (antibiotice, chimioterapice, substane de contrast) n special la pacienii cu suferine renale preexistente; tratamentul focarelor septice cu potenial de generalizare prin drenaj chirurgical i antibioterapie intit dup antibiogram; neutralizarea i ndeprtarea substanelor toxice exogene prin splturi gastrice repetate, administrarea de antidot, diurez osmotic, purgative; alcalinizarea urinii n cazul hemolizelor acute posttransfuzionale sau intoxicaiilor exogene n vederea mpiedicrii precipitrii la nivelul tubilor renali a hemoglobinei sau toxicului (sulfamide, etilenglicol). 2. restabilirea i mbuntirea funciei renale 156

prin limitarea reabsorbiei tubulare pasive a filtratului glomerular dup ameliorarea fluxului sanguin renal i optimizarea circulaiei intrarenale se constat diminuarea modificrilor patologice, morfologice ale nefronilor i restabilirea funcionalitii renale; cu acest scop se administreaz diuretice: furosemid, manitol. 3. reechilibrarea hidroelectrolitic, metabolic, energetic echilibrul hidric presupune un bilan strict al aportului n condiiile imposibilitii eliminrii renale de ap i electrolii; n stabilirea bilanului hidric se va ine seama de: - apa endogen, n mod normal evaluat la 300ml/24 ore dar care poate crete n strile hipercatabolice pn la 1 500 1 700 ml/24 ore; - pierderile prin: - perspiraie insensibil (15 ml/kg corp) - extrarenale (vrsturi, drenaje, aspiraii, fistule) - diurez (dac exist) - febr aproximativ 500ml/24ore pentru fiecare grad ce depete temperatura de 370C, dar trebuie inut cont de efectul antipiretic al ureei. n forma anuric a insuficienei renale acute aportul mediu de lichide se limiteaz la aproximativ 600ml/24 ore; aportul de electrolii va fi strict supravegheat prin aprecierea necesarului i a pierderilor: - hiponatremia necesit tratament lichidian judicios conform bilanului; - hiperkaliemia va fi corectat n cazurile severe prin dializ peritoneal i hemodializ. acidoza metabolic datorat catabolismului proteic necesit administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4%; aportul caloric la bolnavul critic cu insuficien renal acut este de 30 40 kcal/kg corp/zi necesar diminurii catabolismului proteic. 4. prevenirea i combaterea complicaiilor apariia insuficienei renale acute detrmin tulburri majore ale homeostaziei organismului cu potenal crescut de apariie a complicaiilor, mai rapid la pacienii hipercatabolici i mai lent la cei nonoligurici cu funcie renal rezidual; complicaiile infecioase: reprezint cea mai frecvent cauz de deces n insuficiena renal acut;

157

cel mai des ntlnite sunt pneumonia, infeciile tractului urinar, infeciile cateterelor, unturilor, fistulelor arteriovenoase; msurile profilactice includ: - depistarea tuturor focarelor septice prin examene radiologice, echografice, C.T. - respectarea riguroas a msurilor de asepsie i antisepsie la nivelul locurilor de puncie, cateterelor, unturilor, fistulelor arteriovenoase

evitarea cateterizrii uretreale dac nu este absolut necesar.

Particularitile procesului de nursing - asistentul medical are un rol deosebit de important n ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut: identific suferina primar a pacientului ce a dus la apariia insuficienei renale acute prin anamnez, colectarea datelor; monitorizeaz pacientul n vederea identificrii potenialelor complicaii; particip la instituirea tratamentului de urgen al dezechilibrelor hidroelectrlitice; apreciaz progresul pacientului i rspunsul acestuia la tratament; asigur suport fizic, emoional i psihologic.

- dezechilibrul hidroelectrolitic poate reprezenta o condiie amenintoare de via itocmai de aceea implicarea asistentului medical n stabilirea bilanului hidric intrri ieiri este foarte preios; - respectarea msurilor de asepsie i antisepsie este absolut necesar n mod particular la pacienii cu suferin renal; - ngrijirea i protejarea tegumentelor reprezint un aspect important al interveniei asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal acut care de regul prezint semne de deshidratare sau edeme (masajul punctelor de sprijin, schimbarea poziiei pacientului la intervale regulate, toaleta local i general a pacientului). 5.4.5. Insuficiena renal cronic insuficiena renal cronic este stadiul final al disfunciei renale i reprezint deteriorarea progresiv i ireversibil a funciei rinichiului cu alterarea homeostaziei metabolice i hidroelectrlitice a organismului i instalarea uremiei (sindrom caracterizat prin creterea cantitii de uree i ali produi azotai ); cauzele insuficienei renale cronice pot fi: 158 glomerulonefrita cronic pielonefrita cronic hipertensiunea arterial necontrolat

leziuni ereditare (rinichi polichistic) afeciuni vasculare obstrucii ale tractului urinar afeciuni renale secundare unei boli sistemice (diabet zaharat) infecii medicamente nefrotoxice.

dializa i transplantul renal se impun ca msuri necesare pentru meninerea vieii n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal cronic.

Manifestri clinice uneori instalarea insuficienei renale cronice este brusc, dar de regul pacienii prezint unul sau mai multe simptome: oboseal i astenie cefalee stare general alterat manifestri gastrointestinale anorexie, greuri, vrsturi, diaree tendin la sngerare confuzie mintal reducerea secreiei salivare sete gust metalic gur diminuarea simului olfactiv i gustativ;

instituirea precoce a tratamentului poate ameliora simptomatologia, astfel aceasta se accentueaz i se amplific deoarece disfuncia renal are repercursiuni asupra bunei funcionri a ntregului organism;

progresiv pacientul devine din ce n ce mai puin cooperant, este dispneic i prezint manifestri neurologice: com, convulsii, spasm muscular; n absena tratamentului adecvat prognosticul este rezervat. principalul obiectiv terapeutic n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal cronic este prezervarea funciei renale i meninerea homeostaziei mediului intern al organismului un timp ct mai ndelungat;

Tratament

vor fi identificai factorii etiologici i cei reversibili (de exemplu obstrucia) vor fi tratai; deteriorarea funciei renale implic modificri ale regimului alimentar, viznd controlul aportului proteic, lichidian (bilanul hidric intrri ieiri), de sodiu (bilanul de sodiu intrri ieiri), restricie de K+; 159

restriciile proteice se impun deoarece ureea, creatinina, acidul uric i acizii organici ce rezult din catabolismul proteic, se vor acumula rapid n snge, n condiiile disfunciei renale (scade eliminarea lor renal);

se recomand proteine cu valoare biologic crescut ce conin aminoacizii eseniali (produse lactate, ou, carne); aportul de lichide permis este de 500 600 ml mai mult fa de diureza pe 24 ore; aportul de sodiu i de potasiu va fi determinat n raport de concentraia acestor electrolii n snge i n urin; este necesar un supliment de vitamine deoarece dieta hipoproteic nu asigur necesarul de vitamine al organismului; hipertensiunea arterial va fi corectat prin controlul volumului intravascular i administrarea de medicamente antihipertensive; acidoza metabolic poate impune administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4% sau instituirea dializei; apariia manifestrilor neurologice impune n cazul convulsiilor administrarea de Diazepam sau Fenitoin; apariia anemiei impune administrarea eritropoietinei recombinate (Epogen); disfuncia renal cronic impune utilizarea unor metode de epurare extrarenal: hemodializ hemofiltrarea (arteriovenoas, venovenoas) ultrafiltrarea secvenial hemodiafiltrarea dializa peritoneal dializa intestinal.

1. epurare extracorporeal:

2. epurare intracorporeal

hemodializa este o metod de epurare extracorporeal prin care se ndeprteaz toxinele din sngele uremic i se restabilete echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic, dar nu sunt asigurate funciile endocrine i metabolice ale rinichiului normal;

hemodializa const n punerea n contact n afara organismului prin intermediul unei membrane semipermeabile a sngelui uremic cu o soluie apoas de electrolii asemntoare plasmei (soluia de dializ);

sngele pacientului extras prin introducerea unui cateter special de hemodializ ntr-o ven central ajunge printr-un sistem tubular la nivelul dializorului i apoi se ntoarce la pacient;

160

tubulatura prin care circul sngele poart numele de circuit extracorporeal (poriunea care pleac de la bolnav la dializor se numete linie arterial, cea care se ntoarce de la dializor la pacient se numete linie venoas);

dializa peritoneal const n introducerea n cavitatea peritoneal a unei soluii ce conine electrolii i diferite concentraii de glucoz, formndu-se astfel o ascit artificial care este rennoit de aproximativ 4 ori pe zi n varianta continu, ambulatorie a dializei peritoneale;

schimburile au loc la nivelul membranei peritoneale.

Particularitile procesului de nursing n timpul dializei peritoneale 1. asigur confortului pacientului n timpul procedurii asigur confortul fizic al pacientul: - masajul punctelor de presiune, - suportul pacientului n timpul schimbrii poziiei n pat, - asigur i susine n poziie eznd i semieznd pentru scurte peioade de timp. informeaz pacientul cu privire la tehnica dializei peritoneale i desfurarea acesteia asigur suport psihologic adaptat la nevoile pacientului. dac drenarea nu se realizeaz corespunztor mobilizm pacientul de pe o parte pe alta, verificm eventualele rsuciri, ndoiri ale tubulaturii !!! niciodat nu tragem de cateter respectarea condiiilor de asepsie n timpul schimbrii i golirii containerelor cu lichid monitorizm tensiunea arterial i pulsul la fiecare 15 minute n timpul primului schimb i apoi din or n or monitotizm temperatura pacientului la fiecare 4 ore. nregistrai exact bilanul hidroelectrolitic n timpul tratamentului se vor nota precis n foaia de observaie: ora de ncepere i terminare a schimburilor i drenajelor, cantitatea i tipul soluiilor infuzate i drenate, balana hidric, numrul schimburilor, medicaia adugat soluiei de dializ, greutatea pacientului nainte i dup dializ, nivelul de contien i gradul de cooperare al pacientului la nceputul, n timpul i terminarea tratamentului. 161 3. monitorizarea pacientului urmrind statusul hidroelectrolitic, greutatea, semnele vitale

2. asigur infuzia i drenajul lichidului peritoneal

4. monitorizarea complicaiilor peritonit, sngerri, dispnee, dureri abdominale, constipaie.

Particularitile procesului de nursing n insuficiena renal cronic pacientul cu insuficien renal cronic necesit ngrijiri speciale din partea asistentului medical, ngrijiri ce vor fi planificate n funcie de diagnosticul de nursing stabilit. 1. Diagnostic de nursing: exces de lichide i dezechilibru electrolitic legat de scderea diurezei i restriciile regimului alimentar OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

1. aprecierea statusului hidroelectrolitic: - nivelul seric al electroliilor - modificri zilnice ale greutii corporale - precizarea aportului i pierderilor de lichide - identificarea pliului cutanat persistent sau a edemelor - monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenei respiratorii. meninerea balanei 2. identificarea aportului de lichide: hidroelectrolitice - medicaie - alimente - perfuzii folosite ca vehicul pentru administrarea unor medicamente (antibiotice de exemplu) - lichide administrate per os odat cu medicamentele. 3. vom explica pacientului i aparintorilor acestuia importana restriciilor lichidiene i alimentare.

2. Diagnostic de nursing: alterarea nutriiei (mai puin dect necesarul) legat de anorexie, disconfort gastro-intestinal OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

162

asigurarea unui aport nutriional adecvat

aprecierea statusului nutriional (greutate, nlime, date de laborator) aprecierea profilului nutriional al pacientului (istoric, preferine, restricii) identificarea factorilor ce contribuie la alterarea aportului nutriional: - anorexie - greuri, vrsturi - depresie - stomatit - lips de nelegere a regimului alimentar ne vom asigura c n regimul alimentar se regsesc mcar unul sau mai multe alimente preferate ncurajm consumul alimentelor ce conin proteine cu valoare biologic crescut (ou, lactate, carne) stabilim schema terapeutic astfel nct administrarea medicamentelor s nu se fac chiar naintea meselor vom da pacientului o list scris cu medicamentele ce sunt recomandate sau contraindicate ncurajm igiena oral cntrim pacientul zilnic apreciem eficacitatea msurilor instituite urmrind apariia edemelor, nivelul seric al albuminelor

3. Diagnostic de nursing: lips de cunotine legat de condiia i regimul terapeutic al pacientului cu insuficien renal cronic OBIECTIV creterea nivelului de cunoatere i nelegere a particularitilor pacientului cu insuficien renal cronic INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL vom explica pacientului: - cauzele suferinei renale - efectele suferinei renale - legtura dintre restricia alimentar i lichidian i afectarea renal - alternativele terapeutice de substituie a funciei renale: hemodializa, dializa peritoneal, transplant renal. vom adapta limbajul folosit la nivelul de nelegere al pacientului.

4. Diagnostic de nursing: perturbarea stimei de sine legat de gravitatea suferinei renale i pierderea independenei OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL aprecierea rspunsului pacientului i familiei acestuia 163

mbuntirea sentimentului de autoapreciere

fa de suferina renal i modalitile terapeutice propuse; aprecierea relaiilor dintre pacient i membrii familiei sale; aprecierea capacitii de adaptare a pacientului i familiei acestuia; vom mcuraja pacientul i membrii familiei acestuia s neleag i s accepte schimbrile legate de stilul de via, regimul alimentar, ocupaiile, rolul social, gradul de independen; vom prezenta realist i onest pacientului i aparintorilor acestuia alternativele terapeutice.

NTREBRI 1. Colica renal simpl din litiaza renal necomplicat se nsoete de: a. hematurie b. piurie c. febr. 2. Poliuria reprezint: a. creterea cantitii de urin emis pe 24 de ore b. creterea numrului de miciuni n 24 de ore c. creterea numrului de miciuni n timpul nopii. 3. Retenia de urin poate aprea n: a. accident vascular cerebral b. stricturi uretrale c. traumatisme renale 4. Retenia de urin: a. este o urgen urologic b. nu necesit montarea sondei urinare n primele 24 de ore c. poate duce la instalarea strii de oc. 5. Oliguria reprezint scderea volumului de urin eliminat n 24 de ore sub: a. 1 000ml b. 500 ml c. 100ml.

164