Angiocolita

Etiopatogenie
Pentru a se dezvolta angiocolita trebuie sa existe:
1. Obstructia completa sau partiala a cailor biliare prin
a. Litiaza -85%
b. Stenoze benigne
c. Stenoze neoplazice
d. Colangita sclerozanta
e. Boala Caroli
2. Contaminarea cu germeni bacterieni a bilei din sistemul canalicular biliar. Care se
poate face:
a. Pe cale ascendenta –fistula bilio-digestiva, iatrogen
b. Cale hematogena – stari septice
c. Pe cale limfatica – prin contiguitate
Germenii aerobi cel mai des implicati sunt:
1. E. Coli
2. Klebsiella
3. Pseudomonas
4. Enterococi
5. Proteus

Tablou clinic
Debut brusc cu:
 Febra 39-400C si frison – 95%
 Dureri in hipocondrul drept de tip biliar – 90%
 Icter – urmeaza durerii si febrei, caracter fluctuant in concordonta cu gradul ocluziei.
 Triada CHARCOT: febra+durere+icter
 Pentada Reynolds – triada Charcot + hipotensiune + alterare status mental
 Stare generala alterata
Examen fizic: icter de intensitate variata + hepatomegalie dureroasa.

Paraclinic
Trebuie evaluate:
1. Hemoleucograma+coagulare
2. Transaminaze
3. Amilaza
4. CRP
5. Hemoculturi – recoltate in perioada febrila sunt pozitive in
70% din cazuri.
6. EAB – pentru evaluarea hipoxiei si a acidozei
metabolice
7. Ecografie abdominala – releva dilatarea cailor
biliare si eventual obstructia, gold standard
8. CT – in caz de diagnostic incert, suspiciune complicatie angiocolita (abces hepatic)
9. Colangio- RMN- cand etiologia e incerta, pentru confirmarea litiazei biliare cand
transaminazele sunt crescute si CBP e normala, cand se suspicioneaza malignitatea
10. ERCP

Diagnostic pozitiv
A. Inflamatie sistemica
a. Febra ± frison
b. Markeri inflamatori crescuti
B. Colestaza
a. Icter
b. Valori anormale ale transaminazelor
C. Imagistic
a. Dilatarea cailor biliare
b. Evidentierea etiologiei (strictura, litiaza, stent, etc)
Angiocolita suspectata – 1 din A + 1 din B sau C
Diagnostic clar: cate unul din A+B+C.

Diagnostic diferential
1. Colecistita acuta – Caile biliare nu sunt dilatate
2. Infectii renale – examen de urina concludent
 3. Boli acute pleuro-pulmonare cu afectarea lobului inferior sau pleurei diafragmatice
4. Hepatite acute – crestere marcata a transaminazelor, antigene virale specifice.

Forme clinice
Angiocolita acuta anicterica – frecvent la varstnici, se caracterizeaza prin episoade
scurte infectioase (febra, frison, transpiratii profuze), care se manifesta la intervale variabile
de timp, neinsotite de dureri cu caracter biliar sau icter. In antecedente se deceleaza litiaza, iar
explorarea CBP evidentiaza coledocolitiaza.
Angiocolita acuta supurata – forma grava de boala, caracterizata prin triada
Charcot+stare toxico-septica si insuficienta renala acuta (functionala sau prin afectare tubulo-
interstitiala acuta). Examenul de laborator evidentiaza hiperleucocitoza (pana la 40000),
cresterea bilirubinei, colestaza, citoliza.
Colangita piogena recurenta – intalnita in special in populatiile sud –est asiatice, se
manifesta prin repetate episoade de angiocolita.

Complicatii:
Generale:
 Septicemie
 MSOF
Loco-regionale:
 Angiocolecistita+ perforatie veziculara urmata de peritonita
 fistule bilio-digestive,
 abces hepatic,
 ciroza biliara secundara

Management
Initial:
 Reechilibrare hidroelectrolitica 5-10ml/kgc/h, pana la obtinerea:
o Frecventa cardiaca <120 b/min
o Diureza 0,5-1ml/kgc/h
  Sonda urinara – pentru monitorizarea diurezei
 Tratament antibiotic:
o Amoxicilina i.v. 500mg/8h+gentamicina
o + metronidazol i.v. 500mg/8h daca se suspicioneaza anaerobi
o Daca e alergic la peniciline: vancomicina+gentamicina ± metronidazol
o Se poate da si ceftriaxona i.v. 1g/12h sau ampicilina i.v. 1g/4-6h
±gentamicina i.m. 80mg/8h
Trebuie monitorizata severitatea la internare, la 24 si la 48h:
Severa – necesita drenaj biliar de urgenta (<24h) si e caracterizata de o disfunctie de
organ(una din urmatoarele):
1. Cardiovascular – hipotensiune ce necesita inotropi
2. Respirator
3. Renal – oligurie sau creatinina > 2mg/dl
4. Hepatic – INR >1,5
5. Hematologic PLT<100 * 109
6. Neurologic – afectarea cunostintei
Moderata – necesita drenaj biliar precoce, si e caracterizata de minim 2 din urmatoarele:
1. Leucocitoza <4000 sau >12000
2. Temperatura >390C
3. Varsta >75 de ani
4. Bilirubina >5mg/dl
5. Albumina <2,8 g/dl
Usoara – drenajul nu e obligatoriu
Daca cauza e o litiaza- se recomanda colecistectomie, care se realizeaza la 6
saptamani de la momentul colangitei.