Capitolul 2.

Embriologia i anatomia pancreasului

2.1. Embriologia pancreasului
Dezvoltarea pancreasului ncepe n sptmna a patra de via intrauterin, cnd n
segmentul caudal al proenteronului, pe peretele posterior, apare mugurele pancreatic dorsal, care
alturi de mugurele splenic va evolua n mezogastrul dorsal. n sptmna a cincea, la jonc iunea
mugurelui hepatocistic cu proenteronul, se formeaz mugurele pancreatic ventral ce va evolua n
mezogastrul ventral. Cei doi muguri evolueaz diferit. Cel dorsal se dezvolt mai rapid, odat cu
evoluia mezogastrului dorsal i apariia marii curburi gastrice. Astfel, mugurele dorsal se
alungete cranio-dorsal i ia contact cu cel ventral.

Dou sptmni mai trziu, are loc rotaia mugurelui ventral i fuzionarea sa cu cel
dorsal. Din mugurele dorsal se vor forma: poriunea superioar a capului, corpul i coada
pancreasului, n timp ce din mugurele ventral iau natere: poriunea inferioar a capului i
procesul uncinat pancreatic. Prin acest proces, coledocul se situeaz dorsal de capul
pancreasului, apoi l strbate la limita dintre cei doi muguri fuzionai. Att potcoava duodenal,
ct i pancreasul i mezogastrul dorsal sunt mpinse de ctre ficat (ce n aceast perioad este n
cretere masiv) pe peretele abdominal posterior, iar pancreasul i duodenul devin organe
secundar retroperitoneale. Coada pancreasului rmne ns intraperitoneal, legat de splina prin
ligamentul lieno-renal sau frenicosplenic, provenit din mezogastrul dorsal.
Canalul lui Wirsung se formeaz ca urmare a fuziunii celor doi muguri pancreatici.
Ductul pancreatic principal (a lui Winsung) se formeaz din poriunea distal a ductului
pancreatic dorsal i din ntreg ductul pancreatic ventral. Poriunea proximal a ductului
pancreatic dorsal, fie este obliterat, fie persist sub forma unui mic canal, numit ductul
pancreatic accesor (a lui Santorini). Canalul pancreatic principal, mpreun cu canalul biliar se
deschid n duoden la nivelul papilei mari. Canalul accesor, atunci cnd este prezent, se deschide
n duoden la nivelul papilei mici.

Preluat i editat din Langmans Medical Embryology 12th ed

n luna a treia de via interuterin se dezvolta insulele Langerhans care vor ocupa ntreg
parenchimul pancreatic. Secreia de insulin ncepe din luna a cincea. Celulele secretoare de
glucagon si somatostatin se dezvolt tot din celulele parenchimatoase. Mezodermul visceral ce
nconjoar mugurii pancreatici va forma esutul conjunctiv pancreatic. Odat cu terminarea
micrilor de rotaie a duodenului, pancreasul se fixeaz n concavitatea duodenal.

2.2. Anatomia pancreasului

Pancreasul este o gland voluminoas cu secreie dubl intern i extern. Fiind o
gland mixt, pancreasul este alctuit din dou componente: o component endocrin,
reprezentat de insulele Langerhans, ce secret n snge doi hormoni importan i (insulina i
glucagonul) i o component exocrin, reprezentat de acinii glandulari, ce secret enzime
necesare digestiei n duoden, prin cile pancreatice, principal i accesorie.
2.2.1. Configuraia extern
Pancreasul este un organ parenchimatos secundar retroperitoneal, cu aspect lobulat
asemntor glandelor salivare, localizat n zona epigastrului i hipocondrului stng. Este alungit
n sens transverstal i se ntinde de la potcoava duodenal pn n apropierea hilului splinei. Axul
su lung este oblic spre superior stnga, formnd cu orizontala un unghi de 30.
Culoarea pancreasului este alb-glbuie, cu mici pete cenuii; devine ns roiatic n
timpul digestiei, datorit hiperemiei. Are consisten moale, organele nvecinate determinnd
impresiuni pe suprafaa sa. Este un organ friabil i poate fi lezat foarte u or n cursul manipulrii
sale chirurgicale.
Lungimea glandei este de 15-20 cm, nalimea la nivelul capului de 4-5 cm, de 1-2 cm la
nivelul colului i de 3-4 cm la nivelul corpului, iar grosimea de 2 cm. Pancreasul cntre te
aproximativ 80g i este mai voluminos la brbat dect la femeie. Ajunge la dimensiunea maxim
n jurul vrstei de 40 ani, pentru ca dup vrsta de 50 ani s descreasc treptat.

Pancreasul este alctuit dintr-o poriune vertical i una orizontal, perpendiculare una pe
cealalt. Cea vertical este mai voluminoas capul. Cea orizontal este uor oblic n sus i
spre stnga corpul i se termin, ascuindu-se prin coad. ntre cap i corp se gsete o zon
mai ngust, numit col.
Capul, situat n potcoava duodenal prezint dou fee (anterioar i posterioar) i o
circumferin ce prezint un an determinat de cadrul duodenal. La acest nivel, pancreasul i
duodenul ader strns, fiind solidarizate prin tracturi conjunctive i prin canalele pancreatice,
care se deschid n duoden. Din marginea stng a poriunii inferioare a capului se desprinde o
prelungire, numit proces uncinat. ntre procesul uncinat si capul pancreasului se alf incizura
pancreasului, ant determinat de vasele mezenterice superioare.
Colul (termen neacceptat de NA) [vezi pag 120 Papilian] este cuprins ntre dou
incizuri: incizura superioar determinat de portiunea iniial a duodenului superior (DI) i
incizura inferioar determinat de vasele mezenterice superioare.
Corpul are form prismatic triunghiular, cu trei fee i trei margini. La nivelul fe ei
anterioare se descriu tuberculul omental, ce poate fi palpat prin omentul mic, imediat superior de
mica curbur a stomacului i impresiunea gastric, determinat de faa posterioar a stomacului.
Faa posterioar este strbtut de dou anturi prin care trec artera i vena splenic. Faa
inferioar este orientat spre organele etajului submezocolic. Marginile se formeaz prin
ntlnirea feelor i sunt: superioar (ntre feele anterioar i posterioar), anterioar ( ntre feele
anterioar i inferioar) i inferioar (ntre feele inferioar i posterioar)
Coada este reprezentat de poriunea intraperitoneal i mobil a pancreasului. Poate
avea forme diferite, poate fi lung sau scurt i se gsete n grosimea ligamentului lieno-renal,
alturi de vasele lienale.