Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFECIILE TRACTULUI
RENOURINAR
CLASIFICARE
ITU:
- MONOMICROBIENE
- POLIMICROBIENE:
-cateterizare urinar de lung durat
-fistule tractul urinar i tubul digestiv sau
tract genital
-tumori, calculi
FACTORI DE APRARE AI
TRACTULUI URINAR
Fluxul urinar realizeaz un efect de splare a tractului urinar
Flora periuretral saprofit ce se opune dezvoltrii bacteriilor
patogene
pH-ul vaginal acid
Secreia prostatic cu aciune bactericid
pH-ul urinar acid (imunoglobuline IgA, IgG, lizozim, concentraie
crescut de uree, acizi organici)
Proteina Tamm-Horsfall
Celulele epiteliale, polinucleare
Valvele vezicoureterale
Mecanisme imune umorale i celulare
DIAGNOSTICUL POZITIV
ANAMNEZA
EXAMEN URIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC I UROLOGIC
ANAMNEZA
Primul episod de ITU
- femei
- copii => RVU, malformaii
- brbai - < 20 ani - malformaii
- 20-50 ani - prostatit, litiaz
- > 50 ani - adenom prostat, stricturi, neoplazie
Antecedente: ITU joase/nalte, litiaz, DZ, manevre instrumentale, boli
neurologice, afeciuni genitale
Recurena -recdere
-reinfecie
CLINICA
Polakidisurie, dureri hipogastrice, urini tulburi =
cistit, prostatit
Dureri lombare, Giordano pozitiv + febr = ITU
nalt
Stare generala alterata, semne de sepsis = ITU
nalt, ITU complicat
Dureri hipogastrice i lombare n timpul sau dup
miciune = RVU
SUMARUL DE URINA
Infecia urinar definit, dupa ECBU (ex.
citobacteriologic urinar) prin asocierea unei leucociturii
> 104/mL (sau 10/mm3) cu bacteriurie > 105 UFC/mL
Leucocituria este totdeauna prezent n ITU
Leucocituria prezent n absena germenilor n
urmtoarele situaii:
- cu infectie: germeni particulari (TBC, Chlamydia,
Mycoplasma) prostatita acut, infecii decapitate prin
antibioterapie prealabil
- fr infecie: contaminare urinar prin secreie
vaginal, NIC, tumori uroteliale, inflamaii vezicale
EXPLORRI IMAGISTICE I
BIOUMORALE
Ecografia: de rutin, permis la gravide, depisteaz
malformaii, calculi, HIN
UIV+CUGM: anomalii morfologice/funcionale,
volum rezidual postmicional, grd. RVU
Ex. prostat / ex. genital: adenom de prostat,
prostatit, dg. diferenial cu afec. ce ntrein ITU
Scintigrafie: detectarea precoce a cicatricilor
postRVU la copil
Snge: leucocitoz, neutrofilie, VSH crescut;
normal n ITU joase
ITU JOASE
- BACTERIURIA ASIMPTOMATIC
- CISTITA
- URETRITA
- PROSTATITA ACUT I CRONIC
ITU NALTE
-PIELONEFRITA ACUT
-PIELONEFRITA CRONIC
-ABCESE NEFRETICE I
PERINEFRETICE
CISTITA ACUT
Clinic:
-polachiurie, disurie, dureri suprapubiene, tenesme
vezicale
-febr i manevra Giordano absente
Urinar - leucociturie, hematuria (50%)
- bacteriurie semnificativ (peste 105 UFC/mL
sau 10 2(103) UFC/mL + piurie + simptome specifice)
Sangvin:
-leucocite, VSH normal
TRATAMENTUL
Profilactic:
tratarea afeciunilor ginecologice, igiena corporal i
vestimentar, hidratare suficient, combaterea contipaiei,
cateterizare vezical numai cnd este absolut necesar;
la femeile predispuse la recurene de cistit - creme
antiseptice locale n aria periuretral inaintea actului sexual,
profilaxie antimicrobian, postmenopauza (estrogeni
intravaginal), screeningul gravidelor.
Tratament etiologic:
Scheme de administrare
doza unic - riscul apariiei recurenelor:
-cotrimoxazol 480 mg 4 cp
-norfloxacin 800 mg
-ciprofloxacin 500 mg
schema de 3-5 zile - cea mai frecvent utilizat la femei tinere,
etiologie previzibil, terapie empiric n ambulatoriu
schema de 7 zile - pacieni cu DZ, sarcin, frecvente obstrucii de
TU, cateterizai urinar, bacteriurie fr piurie
PIELOCISTITA ACUT
PIELONEFRITA ACUT
Inflamaie microbian a bazinetului asociat cu invadarea interstiiului
renal
Debut brutal cu sindrom infecios (febr, frisoane, transpiraii, cefalee,
grea, vrsturi, stare general alterat), dureri lombare, sindrom
cistitic, oc toxicoseptic, IRA prerenal
Ex. ob. Giordano + uni/bilateral, semne de sepsis
Laborator:
TRATAMENT
Se poate face n ambulator sau n spital
internare -adm trat. Parenteral (intoleran
digestiv)
-PNA complicat cu evoluie
imprevizibil
-lips complian la antibioterapie
PNA - EVOLUIE
EVOLUIE bun => control sumar i urocultur la
ncheierea terapiei i la o lun
EVOLUIE cu persistena simpt. dup 72 ore
=>internare=>investigaii-ecografie (abces renal/perirenal,
litiaz, obstrucii de tract urinar)
-UIV: dup dispariia semnelor de
sepsis - litiaz, malformaii, RVU
-tomografie: abces renal/perirenal
====ITU complicat
ITU COMPLICATE
Cateterizare urinar
Intervenii urologice
Uropatie obstructiv
RVU
Nefrolitiaz
BPR
Vezic neurologic
Sarcin
TR
Dz
Germeni:
-E.coli
-Proteus
-Providencia
-Serratia
-Klebsiella
-Enterococi
-Stafilococ auriu
-Candida
ITU N SARCIN
PARTICULARITI:
patologia cea mai frecvent n sarcin (3-10%)
risc crescut de PNA (25%)
posibilitatea apariiei complicaiilor obstetricale
riscul de prematuritate la femeia cu sarcin complicat cu
IU
- hipotrofia fetal - frecvent n IU rebele la tratament
- PNA cu stare septic poate fi responsabil de moarte in
utero
PNC DE REFLUX
22% din dializaii cronic
Nefropatia ascendent = prezent uni/bilateral de
cicatrice focale renale datorate refluxului vezicorenal
primitiv
RVU = regurgitarea urinii din vezic n uretere
2 tipuri de RVU -secundar obstruciei vezicale din motive
anatomice sau suferine neurologice nefropatie
interstiial cr. sec.
-primitiv, consecina unei anomalii
congenitale la nivelul jonciunii ureterovezicale (ad)
EPIDEMIOLOGIE
La copil -1-2% copii de vrst colar au RVR
-20-50% din acetia au cicatrici
-10-20% din cazuri dezvolt IRC
La adult -10% din femeile cu IU au RVR
-nefropatia ascendent este cauz de IRC
la 5-15% din adulii cu IRC
CLINICA
5 GRADE de reflux
1.reflux ureteral
2.reflux uretero-pielo-caliceal fr dilat. bazinet
3.reflux uretero-pielo-caliceal cu dilataie moderat a
ureterului i pielonului; calice normale sau discret
aplatizate
4.reflux uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,
pielon dilatat, calice aplatizate, papile vizibile
5.reflux uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,
pielon dilatat, calice dilatate, papilele nu se
vizualizeaz
SEMNE CLINICE
La nou-nscut
neonatal
cazuri
La copil -IU: febr, stare general influenat,
ntarziere n dezvoltare, enurezis, dureri
abdominale
La adult -IU, proteinuria - secundar
glomerulosclerozei, HTA, IRC
PATOGENIA NEFROPATIEI
ASCENDENTE
Insulta hemodinamic
Infecie bacterian
Leziuni microvasculare cu pierdere de vase i
ischemie secundar
Rspuns imun la substane iritante din urin proteina Tamm-Horsfall i la antigenele bacteriene
cu iniierea fibrogenezei
TRATAMENT
La copil - profilaxia i terapia precoce a infeciei,
eventual terapie chirurgical n funcie de gradul de
reflux
La adult - terapia chirurgical justificat numai n
infecii urinare netratabile medicamentos
Tratamentul preventive => reducerea incidenei
nefropatiei ascendente, trat. precoce al infeciilor,
sfatul genetic.
V MULUMESC