Rinichiul Anatomie Corelativa

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche - situat retroperitoneal - in jgheabul intervertebral - intre coasta 12-a vertebra lombara 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm - greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- invelit intr-o capsula - hilul se gaseste in partea concava - hilul sinus pelvisul renal

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

Rinichi Anatomie Renala

I.Corticala
- grosimea = 1-2 cm - aspect granular - formeaza:
- capisoane desupra piramidelor (cortex centrilobar)

- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)

- prezinta la jonctiunea cu medulara:

- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si

contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector

Rinichi Anatomie Renala

II.Medulara
- este formata din:
- piramide: 8-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare

- papila: varful piramidei

- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25

(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori (tubi belini)

Rinichi Anatomie Renala

Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului Alcatuire:

- corpusculul renal Malpighi - tubi

Rinichi Anatomie Renala

Clasificarea nefronilor:
- dupa pozitia glomerulului:
- 3 tipuri de nefroni:
- superficiali - mediocorticali - juxtamedulari

- dupa lungimea ansei lui Henle:

- 2 tipuri de nefroni - cu ansa scurta: 85% - cu ansa lunga: 15%

- nefroni superficiali si mediocorticali

- au anse scurte care se termina in medulara externa si

chiar in corticala (nefroni corticali) - au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici = 22 m = 9% din corticala renala = 5% din greutatea rinichiului

Rinichi Anatomie Renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu GM < 68 kD lungimea capilarelor = 13 km suprafata capilarelor = 1,6 m2

Rinichi Anatomie Renala

Structura glomerul:
- ghem capilar - celule
- celule endoteliale - celule epiteliale viscerale (podocitele) - celule epiteliale parietale - celule mesangiale

- structura matriceala extracelulara:

- membrana bazala glomerulara

- mezangiu

Rinichi Anatomie Renala

1. Ghemul capilar
Este alcatuit din:
- un conglomerat de 4-8 anse capilare - suspendate in spatiul Bowman intre:
- arteriola aferenta

- arteriola eferenta

- sprijinite pe mesangium

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

1. Capilarele
Sunt formate:
- celule endoteliale - MBG, partea endoteliala (lamina rara interna)

Rinichi Anatomie Renala

1.1 Celulele endoteliale

un singur strat de celule turtite (gros = 12 m) celulele emit prelungiri sub forma de falduri un strat subtire si fenestrat acopera MBG fenestrele au = 70 100 nm = 30% suprafata intregul versat catre lumenul capilar este acoperit de un strat de glicocalix polianoic de 15 nm

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (1)

Este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara
- origine:
- dubla
- endoteliala - epiteliala

- grosimea:
- 350- 400 nm

- reprezinta:
- gel hidratat polianoic

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)

- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara (2)

- Contine:
- colagen tip IV dispus sub forma de retea
- 1 si 2 - 3, 4 si 5

- laminina - fibronectin - proteoglicani heparan sulfat

- Functii:
- mecanica - filtru electrostatic

Rinichi Anatomie Renala

Celule epiteliale Podocite

GMB

Celule endoteliale

Retea de colagen tip IV Protomer Molecule de colagen tip IV 7s Dimer Monomer 3(IV)NC1 NC1 Hexamer

Diagrama structurii bazei membranei glomerulare

MICROSCOPIE ELECTRONICA Aspect pseudolamelar al membranei bazale glomerulare Stergerea pedicelelor. Pseudovili in spatiul urinar

MICROSCOPIE ELECTRONICA Subtierea neuniforma a MBG

MICROSCOPIE ELECTRONICA Aspect pseudolamelar al MBG

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (I)

sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata externa a MBG din corpul globulos pornesc prelungiri trabeculare (procesele primare) care dau nastere la procesele secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe portiunea externa a MBG.

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (II)

piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

Rinichi Anatomie Renala

ARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE
Fanta interpodocitara Proteina X Nefrin Por filtrare

x x x

x x x x x

x
x

x
x x
Membrana proces podocit
Spacer Fibronectin

x
x
Nefrin
Modul Ig
Punte bisulfidica

Membrana proces podocit

Rinichi Anatomie Renala

Grupare ipotetic a nefrinei
Deschidere

x x x x x x x x
Membrana procesului podocitar Por

x x x x x x x

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

fanta are un diafragm central gros de 6 nm peste care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine cu diametrul de 7 nm. rezulta o serie de pori rectngulari cu dimensiuni de 4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare. podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid sialic, gros de 20 60 nm. functii: filtru + sinteza
- mecanic - electrostatic

Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Stergerea pedicelelor

Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Pedicele cu morfologie pastrata, Pedicele complet aglutinate

GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME

ME: Pedicele sterse in totalitate

Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Pedicele sterse in cea mai mare parte. Vacuole lipidice in celulele endoteliale.

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale parietale

se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman se continua cu
- cu epiteliul visceral la polul vascular

- cu epiteliul tubular la polul urinar

raspund prin proliferare cu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu:

- fibrina

- TNF - PGF

sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice

Rinichi Anatomie Renala

Mesangiumul
- situat axial in glomerul - este format din:
- celule

mesangiale - matrice

Rinichi Anatomie Renala

1. Celulele mesangiale
- sunt pericite - au configuratie stelata - prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale - contin filamente de actina si miozina - sunt prezenti receptori pentru
- angiotensina - prostaglandine (PGE2, PGI) - peptidul natriuretric atrial - parathormon - vasopresina

- functii
- contractila - endocitica (macrofag glomerular) - endocrina - inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine - fibrilogenetica: PDGF, TGF- - formarea mesangiumului

Diagrama ultrastructurala a mesangiului

Celula endoteliala

Celule mezangiale

Podocit

Mesangiu

Rinichi Anatomie Renala

2. Matricea mesangiala
- produsa de celulele mesangiale
- contine: - colagen tip IV - fibronectin - laminin - proteoglicani

- fibrilele

- au = 10-16 nm - sunt orientate paralel - intre prelungirile celulelor mesangiale si MBG

Nefropatia Diabetica - Histologie

(PAS, X 400) hipercelularitate mezangiala minima cu leziuni nodulare importante

Nefropatia Diabetica - Histologie

(PAS, X 120) Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare

Nefropatia Diabetica - Histologie

(Coloratie argentica, X 400) leziuni nodulare mesangiale importante cu ingrosare difuza a membranei bazale glomerulare

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala

Rinichi Anatomie Renala

Tubul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este reabsorbtia si secretia prin transport celular

Rinichi Anatomie Renala

Rinichi Anatomie Renala

Structura TP:
- L 14-15 mm - Diam. 50-60 m - celule
- la polul apical microvilozitati citoplasmatice - marginea in perie

- membrana bazala tubulara

Rinichi Anatomie Renala

Functia Tubului contort proximal:

- reabsorbtia apei (reducere importanta a ultrafiltratului cu 70%). - permeabilitate importanta si omogena pentru apa - reabsorbtia de solviti:
- Na, bicarbonat, glucoza, K, Cl, Ca, aa la niv. pars convulata

Patogenie

Mecanismele renale implicate in realizarea echilibrului acido-bazic

- reabsorbtia de HCO3- la nivelul TCP - sinteza si excretia la nivelul TCP a NH4+ - secretia de H+ la nivelul TCD si TC

Patogenie

- Tubul contort proximal:

- principala functie: reabsorbtia HCO3- filtrat

Patogenie

Tubul contort proximal

Lumen tubular
Na+
HCO3 H+

Celula tub proximal

Sange
Cl-

3 HCO3
H2CO3

H2CO3 AC IV H2O CO2 Na+ClH2O AC II CO2

ATP 2 K+

3 Na+

H2O

K+

Patogenie

- Tubul contort proximal:

- principala functie: reabsorbtia HCO3- filtrat - productia si secretia de NH4+ - reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7

Patogenie

Tubul contort proximal

Lumen tubular
Celula tub proximal

Sange
Na+

Na+

Glutaminaza

NH4

Glutamina
2 K+ K+

Na+ClH2O

PARS CONVOLUTA

PARS RECTA

Patogenie

- Tubul contort proximal:

- reabsorbtia a 80% din HCO3- filtrat - productia si secretia de NH4+ - reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7

Rinichi Anatomie Renala

Structura Ansei Henle:

- epiteliu pavimentos simplu
- ramura subtire descendenta este permeabila pentru apa si impermeabila pentru Na si uree - ramura ascendenta subtire este impermeabila pentru apa si uree, dar permeabila pentru Na - ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu.

Rinichi Anatomie Renala

Structura Tub distal:

- epiteliu cubic simplu
- portiune rectilinie si contorta - macula densa in contact cu a. aferenta

- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu.

- reabsorbtia de Na prin controlul hormonal al aldosteronului

Rinichi Anatomie Renala

Structura Tub colector:

- epiteliu cubic simplu
- permeabil pentru apa, uree si Na in prezenta ADH - Aquaporinele (AQP2 sub condrolul ADH)

Patogenie

- Tubul contort distal si colector:

- principala functie: secretia de H+ - reabsorbtia a 20% din HCO3- filtrat

Patogenie

- tubul contort distal si colector

- celule principale: reabs. Na, H2O, secretia de K - celule intercalate: - : secretia de H+ (ATP-aza H+ si ATP-aza H+/ K+) - : reabs. HCO3 la schimb cu Cl -

Tubul contort distal si colector

Tubul contort distal si colector

Modelul schematic al secretiei de H+ in tubul colector cortical Tubul contort distal si colector
Celule intercalate tip

Lumen
H+ - ATPaza

Sange
Na+

H+
H+ NH3
K+

ATP
H+/K+ ATPaza

3 HCO3
ClH2CO3 K+ AC II 2 K+ CO2 H2O K+ ATP Cl3 Na+

ATP

NH4 Diferenta de potential: -5 - 30 mV

A
FIGURE 2 Light chain cast nephropathy

B
LAMBDA LIGHT CHAINS

BISMUTH INCLUSIONS